BATES-JENSEN LUKA PENILAIAN ALAT

Petunjuk Penggunaan

Petunjuk umum:

Mengisi lembar Peringkat terlampir untuk menilai status luka setelah membaca definisi dan
metode penilaian

dijelaskan di bawah. Mengevaluasi sekali seminggu dan setiap kali perubahan terjadi pada luka.
Tingkat menurut masing-masing item dengan

memilih respon yang paling tepat menggambarkan luka dan masuk yang mencetak gol dalam
kolom skor item untuk tepat

tanggal. Bila Anda telah dinilai luka pada semua item, menentukan skor total dengan
menambahkan bersama skor 13-item.

The TINGGI skor total, yang lebih parah status luka. Plot skor total pada Continuum Status Luka
ke

menentukan kemajuan.

Instruksi khusus

1. Ukuran: Gunakan penggaris untuk mengukur aspek terpanjang dan terluas permukaan luka
dalam sentimeter; panjang multiply

x lebar.

2. Kedalaman: Pilih kedalaman, ketebalan, yang paling tepat untuk luka menggunakan ini
deskripsi tambahan:

 1 = jaringan yang rusak tapi tidak ada istirahat dalam permukaan kulit.
 2 = dangkal, abrasi, blister atau kawah yang dangkal. Bahkan dengan, & / atau ditinggikan di
atas permukaan kulit (misalnya,

hiperplasia).

 3 = kawah yang mendalam dengan atau tanpa merusak jaringan yang berdekatan.

 4 = visualisasi lapisan jaringan tidak mungkin karena nekrosis.

 5 = struktur pendukung termasuk tendon, kapsul sendi.

3. Tepi: Gunakan panduan ini:

 Tidak jelas, difus = dapat jelas membedakan garis luka.

 Terlampir = bahkan atau siram dengan dasar luka, tidak ada

 sisi atau dinding hadir; datar.

 Tidak terikat = sisi atau dinding yang hadir; lantai atau dasar luka lebih dalam dari tepi.

 Digulung di bawah, menebal = lembut untuk mengencangkan dan fleksibel untuk menyentuh.

 Hiperkeratosis = pembentukan jaringan berperasaan seperti di sekitar luka & di tepi.

 Fibrosis, bekas luka = keras, kaku menyentuh.

4. Merongrong: Menilai dengan memasukkan kapas tip aplikator bawah tepi luka; maju sejauh
itu

akan pergi tanpa menggunakan kekuatan yang tidak semestinya; menaikkan ujung aplikator
sehingga dapat dilihat atau dirasakan pada permukaan

kulit; menandai permukaan dengan pena; mengukur jarak dari tanda pada kulit dengan tepi luka.

Lanjutkan proses sekitar luka. Kemudian gunakan panduan pengukuran metrik transparan
dengan lingkaran konsentris
dibagi menjadi 4 (25%) kuadran kue berbentuk untuk membantu menentukan persen luka yang
terlibat.

5. nekrotik Tissue Jenis: Pilih jenis jaringan nekrotik yang dominan

 pada luka menurut warna,

konsistensi dan kepatuhan menggunakan panduan ini:

 Putih / abu-abu jaringan non-layak = mungkin muncul sebelum luka pembukaan; permukaan
kulit adalah

putih atau abu-abu.

 Tidak patuh, rawa kuning = tipis, substansi mucinous; tersebar di seluruh luka

tempat tidur; mudah dipisahkan dari jaringan luka.

 Longgar patuh, rawa kuning = tebal, benang, gumpalan puing; melekat luka

jaringan.

 Patuh, lembut, eschar hitam = jaringan basah; sangat melekat pada jaringan di pusat atau

dasar luka.

 Tegas patuh, keras / eschar hitam = perusahaan, jaringan berkerak; sangat melekat pada luka
basis

dan

 tepi (seperti keropeng keras).

 

 2001Barbara Bates-Jensen

6. Tissue nekrotik Jumlah: Gunakan panduan pengukuran metrik transparan dengan lingkaran
konsentris dibagi menjadi 4
(25%) kuadran kue berbentuk untuk membantu menentukan persen luka yang terlibat.

7. Eksudat Jenis: Beberapa dressing berinteraksi dengan drainase luka untuk menghasilkan gel
atau perangkap cair. Sebelum

menilai jenis eksudat, lembut membersihkan luka dengan normal saline atau air. Memilih jenis
eksudat yang

utama

 pada luka sesuai warna dan konsistensi, menggunakan panduan ini:

  Berdarah = tipis, merah terang

  Serosanguineous = tipis, berair merah pucat menjadi merah muda

  Serosa = tipis, berair, jelas

  Purulen = tipis atau tebal, buram tan kuning

  Busuk bernanah = tebal, buram kuning ke hijau dengan bau ofensif

8. Eksudat Jumlah: Gunakan panduan pengukuran metrik transparan dengan lingkaran konsentris
dibagi menjadi 4 (25%)

kuadran kue berbentuk untuk menentukan persen berpakaian terlibat dengan eksudat. Gunakan
panduan ini:

  Tidak ada jaringan = luka kering.

  Kurang = luka jaringan lembab; tidak ada eksudat terukur.

  Kecil = luka jaringan basah; kelembaban merata pada luka; drainase

melibatkan

<

 25% ganti.
  Sedang = jaringan luka jenuh; drainase mungkin atau mungkin tidak didistribusikan secara
merata

pada luka; drainase melibatkan> 25% untuk <

 75% ganti.

  Besar = jaringan luka bermandikan cairan; drainase bebas diekspresikan; mungkin atau
mungkin tidak

merata pada luka; drainase melibatkan> 75% dari ganti.

9. Warna Kulit Luka Mengelilingi: Menilai jaringan dalam 4cm dari tepi luka. Orang berkulit
gelap menunjukkan

warna "merah" dan "merah tua" sebagai pendalaman warna kulit etnis normal atau rona ungu.
Penyembuhan

terjadi pada orang berkulit gelap, kulit baru merah muda dan mungkin tidak pernah
menggelapkan.

10. Tissue Peripheral Edema & Indurasi: Menilai jaringan dalam 4cm dari tepi luka. Non-pitting
edema

muncul sebagai kulit yang mengkilap dan kencang. Mengidentifikasi pitting edema dengan tegas
menekan jari ke dalam jaringan

dan menunggu selama 5 detik, pada rilis tekanan, jaringan gagal untuk melanjutkan posisi
sebelumnya dan lekukan

muncul. Indurasi adalah ketegasan abnormal jaringan dengan margin. Menilai dengan lembut
mencubit jaringan.

Hasil indurasi ketidakmampuan untuk mencubit jaringan. Gunakan panduan pengukuran metrik
transparan untuk menentukan
seberapa jauh edema atau indurasi melampaui luka.

11. granulasi Tissue: jaringan granulasi adalah pertumbuhan pembuluh darah kecil dan jaringan
ikat untuk mengisi

luka ketebalan penuh. Jaringan sehat saat cerah, gemuk merah, mengkilap dan granular dengan
penampilan beludru.

 Pasokan vaskular miskin muncul merah muda pucat atau pucat kusam, warna merah kehitaman.

12. epitelisasi: epitelisasi adalah proses epidermal resurfacing dan muncul sebagai kulit merah
muda atau merah. Di

luka ketebalan parsial dapat terjadi di seluruh tempat tidur luka serta dari tepi luka. Sepenuhnya

luka ketebalan terjadi dari satu-satunya tepi. Gunakan panduan pengukuran metrik transparan
dengan konsentris

lingkaran dibagi menjadi 4 (25%) kuadran kue berbentuk untuk membantu menentukan persen
luka yang terlibat dan

mengukur jarak jaringan epitel meluas ke dalam luka.

 

 2001 Barbara Bates-Jensen

BATES-JENSEN LUKA PENILAIAN ALAT NAME

Lengkapi lembar rating untuk menilai status luka. Evaluasi setiap item dengan memilih respon
yang paling tepat menggambarkan
luka dan memasuki skor pada kolom skor item untuk tanggal yang sesuai.

Lokasi: situs anatomi. Lingkaran, mengidentifikasi kanan (R) atau kiri (L) dan menggunakan
"X" untuk menandai situs di diagram tubuh:

       

 Sakrum & tulang ekor pergelangan Lateral

         Trokanter Medial pergelangan kaki

         Ischial tuberositas Heel Situs Lain

Bentuk: pola luka Keseluruhan; menilai dengan mengamati perimeter dan kedalaman.

Lingkaran dan tanggal

 deskripsi yang tepat:

         Teratur Linear atau memanjang

         Bulat / oval Bowl / perahu

         Persegi / persegi panjang Kupu-kupu lain Shape

Barang

1. Ukuran

1 = Panjang x lebar <4 cm persegi

2 = Panjang x lebar 4 - <16 cm persegi

3 = Panjang x lebar 16.1 - <36 cm persegi

4 = Panjang x lebar 36,1 - <80 cm persegi

5 = Panjang x lebar> 80 cm persegi

Penilaian

2. Kedalaman

1 = Non-blanchable eritema pada kulit utuh

2 = ketebalan Partial loss kulit yang melibatkan epidermis & / atau dermis

3 = penuh hilangnya kulit tebal yang melibatkan kerusakan atau nekrosis subkutan

jaringan; dapat memperpanjang ke tetapi tidak melalui fasia yang mendasarinya; &/atau

campuran parsial & penuh ketebalan & / atau jaringan lapisan dikaburkan oleh

jaringan granulasi

4 = Obscured oleh nekrosis

5 = penuh ketebalan hilangnya kulit dengan kerusakan yang luas, nekrosis jaringan atau

kerusakan otot, tulang atau mendukung struktur

3. Tepi

1 = tidak jelas, difus, tidak jelas terlihat

4. Under

pertambangan

5. nekrotik

Jaringan

2 = Berbeda, garis jelas terlihat, menempel, bahkan dengan dasar luka

3 = Yah-didefinisikan, tidak melekat luka basis

4 = Yah-didefinisikan, tidak melekat pada dasar, digulung di bawah, menebal

5 = Yah-didefinisikan, fibrosis, bekas luka atau hiperkeratosis

1 = Tidak ada

2 = Meremehkan <2 cm di daerah manapun

3 = Meremehkan 2-4 cm melibatkan <50% margin luka

4 = Meremehkan 2-4 cm yang melibatkan> 50% margin luka

5 = Meremehkan> 4 cm atau Tunneling di daerah manapun

Mengetik

1 = Tidak terlihat

6. nekrotik

Jaringan

2 = Putih / abu-abu jaringan non-layak & / atau rawa kuning tidak patuh

Slough kuning 3 = Longgar patuh

4 = Penganut, lembut, eschar hitam

5 = Tegas patuh, keras, eschar hitam

Jumlah

1 = Tidak terlihat

7. Eksudat

Mengetik

2 = <25% dari tempat tidur luka tertutup

3 = 25% sampai 50% dari luka tertutup

4 => 50% dan <75% dari luka tertutup

5 = 75% sampai 100% dari luka tertutup

Tanggal
Skor

Tanggal

Skor

Tanggal

Skor

   

   

   

   

   

   

1 = Tidak ada

   

Barang

Penilaian

2 = Berdarah

3 = serosanguineous: tipis, berair, merah pucat / merah muda

4 = serosa: tipis, berair, jelas

5 = purulen: tipis atau tebal, buram, tan / kuning, dengan atau tanpa bau

8. Eksudat

Jumlah
1 = Tidak ada, luka kering

2 = sedikit, luka lembab tapi tidak ada eksudat diamati

3 = Kecil

4 = Moderat

5 = Besar

Tanggal

Skor

Tanggal

Skor

Tanggal

Skor

   

9. Kulit

Warna

Sekitarnya

Luka

1 = pink atau normal untuk kelompok etnis

2 = cerah merah & / atau memucat menyentuh

3 = Putih atau abu-abu pucat atau hipopigmentasi

4 = Gelap merah atau ungu & / atau non-blanchable

5 = Hitam atau hiperpigmentasi

   
10.

Peripheral

Jaringan

Busung

11.

Peripheral

Jaringan

Proses mengeras

12. Granulasi

Jaringan

13. Epithelializa-

1 = Tidak ada pembengkakan atau edema

2 = Non-pitting edema meluas <4 cm di sekitar luka

3 = Non-pitting edema meluas>

4 cm di sekitar luka

4 = Pitting edema meluas <4 cm di sekitar luka

5 = Krepitus dan / atau pitting edema meluas> 4

 cm di sekitar luka

1 = Tidak ada

2 = Indurasi, <2 cm di sekitar luka

3 = Indurasi 2-4 cm memperluas <50% sekitar luka

4 = Indurasi 2-4 cm memperluas>

 50% sekitar luka

5 = Indurasi> 4 cm di area sekitar luka

1 = Kulit utuh atau parsial ketebalan luka

2 = Bright, gemuk merah; 75% sampai 100% dari luka diisi & / atau jaringan

penumbuhan yg terlalu cepat

3 = Bright, gemuk merah; <75% &> 25% luka diisi

4 = Pink, & / atau kusam, gelap merah & / atau mengisi <

 25% dari luka

5 = Tidak ada jaringan granulasi hadir

tion

1 = 100% luka tertutup, permukaan utuh

2 = 75% untuk <100% luka tertutup & / atau jaringan epitel

     meluas> 0.5cm ke tempat tidur luka

3 = 50% untuk <75% luka tertutup & / atau jaringan epitel

     meluas ke <0.5cm ke tempat tidur luka

4 = 25% untuk <50% luka tertutup

5 = <25% luka tertutup

SKOR TOTAL
TANDA TANGAN

 Luka STATUS KONTINUM

 5 10 13 1 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

   

   

   

   

   

   

Tissue Luka Luka

Kesehatan Regenerasi Degenerasi

Plot skor total pada Luka Status Continuum dengan menempatkan sebuah "X" pada baris dan
tanggal bawah garis. Merencanakan

beberapa skor dengan tanggal mereka untuk melihat-di-a-sekilas regenerasi atau degenerasi luka.

 2001Barbara Bates-Jensen