1

KUISIONER PENELITIAN

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DNEGAN PEMANFAATAN DUKUN

SEBAGAI PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS BARINGENG KABUPATEN SOPPENG

No responden : (diisi oleh peneliti)

DATA DEMOGRAFI
Identitas wilayah :
Desa : …..
Dusun : …..
Identitas responden :
Umur : .....
Pendidikan terakhir ibu : .....
Pekerjaan ibu :…..
Umur suami : …..
Pendidikan terakhir suami : …..
Pekerjaan suami : .....

KUESIONER KEPERCAYAAN
Jawaban
Pertanyaan
Ya Tidak
1. Apakah kelahiran anak ibu semuanya ditolong oleh
dukun?
2. Apakah ibu sangat percaya kalau dukun menolong
persalinan selalu baik?
3. Apakah ibu mempunyai keyakinan bahwa dukun
mempunyai kekuatan untuk menolong persalinan bila
dalam persalinan ada hambatan?
4. Apakah dukun juga percaya bahwa ibu akan selalu
ditolong oleh dukun bila bersalin?
5. Apakah ada orang lain yang menganjurkan ibu supaya
ditolong oleh dukun bila bersalin?

KUESIONER PENDAPATAN
 2

Jawaban
Pertanyaan
Ya Tidak
6. Apakah pendapatan keluarga lebih dari Rp 510.000/
bulan?
7. Jika ya, apakah ibu biasa mempersiapkan dana yang
cukup untuk persalinan?

KUESIONER PENGETAHUAN
Jawaban
Pertanyaan
Ya Tidak
8. Apakah dukun terlatih dianggap memenugi syarat
kesehatan untuk menolong persalinan?
9. Apakah tetanus merupakan penyakit yang dapat
disebabkan oleh karena pemotongan tali pusat yang
tidak steril?
10. Apakah infeksi pada ibu dan bayi merupakan penyakit
akibat penolong persalinan yang tidak bersih?
11. Apakah gunting steril merupakan alat yang seharusnya
dipakai untuk memotong tali pusat?
12. Ada 3 prinsip bersih dalam pertolongan persalinan.
Apakah bersih tempat ibu berbaring merupakan salah
satu prinsip 3 bersih itu?

KUESIONER KEBIASAAN IBU

Jawaban
Pertanyaan
Ya Tidak
13. Apakah ibu ditolong oleh dukun setiap melahirkan?
14. Apakah keluarga ibu menggunakan jasa dukun dalam
menangani persalinan?
15. Apakah ibu menganggap bahwa memanggil dukun saat
melahirkan lebih mudah daripada tenaga kesehatan?
 3

16. Apakah ibu tidak biasa ditolong oleh tenaga kesehatan

bila bersalin?

KUESIONER PENGAMBIL KEPUTUSAN

17. Siapa yang menentukan kalau ibu melahirkan harus dibawa kemana dan ditolong
oleh siapa?
a. Kemauan ibu sendiri.
b. Suami.
c. Orang tua dan mertua.
d. Musyawarah keluarga.

KUESIONER JARAK PELAYANAN

Jawaban
Pertanyaan
Ya Tidak
18. Apakah jarak rumah ibu sengan sarana pelayanan
kesehatan bisa ditempuh dengan berjalan kaki selama
30 menit?
19. Apakah jarak rumah ibu sengan sarana pelayanan
kesehatan bisa ditempuh dengan kendaraan roda dua
dan roda empat selama 15 menit?
20. Apakah sikap petugas kesehatan cukup baik dan ramah
dalam melayani masyarakat?

KUESIONER SIKAP DUKUN

Jawaban
Pertanyaan
Ya Tidak
 4

21. Apakah dukun selalu memandikan bayi setelah lahir

sampai tali pusat lepas?
22. Apakah dukun membersihkan badan ibu estela
melahirkan?
23. Apakah dukun mengajarkan perawatan payudara pada
ibu?
24. Apakah dukun mengajarkan cara menyusui yang benar
kepada ibu?
25. Apakah dukun mengajurkan makan makanan bergizi
dan minum tablet zat besi setiap hari?