Kuesioner Penelitian

Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian

Stunting Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhan
Deli Kabupaten Deli Serdang

No. Responden :

Tanggal pengisian :

I. Identitas

1. Nama anak :

2. Jenis Kelamin : ○ laki – laki ○ perempuan

3. Berat badan :

4. Tinggi badan :

5. Tempat dan tanggal lahir :

4. Nama orangtua:

Ibu : Usia :

Ayah : Usia :

5. Pendidikan ibu :

6. Pekerjaan ibu :

7. Pendapatan orangtua per bulan : ○ < Rp.3.188.592,42

○ > Rp. 3.188.592,42

8. Alamat :

II. Riwayat Maternal

1. Berapa tinggi badan ibu saat hamil

2. Berapa berat lahir anak saat lahir

III. Pengetahuan Ibu

Jawab
No Pertanyaan
Ya Tidak

1 Apakah ibu pernah mendengar istilah stunting?

2 Apakah ibu mengetahui apa itu stunting?

3 Apakah ibu mengetahui dampak dari stunting?

4 Apakah ibu mengetahui penyebab stunting?

5 Apakah ibu mengetahui pencegahan dan penanggulangan

stunting?

6 Apakah ibu mengetahui faktor-faktor apa saja yang

berhubungan dengan stunting?

7 Apakah ibu memberikan ASI eksklusif kepada anak

tanpa makanan pendamping sewaktu bayi usia 0-6 bulan

III. Pelayanan Kesehatan

No Pertanyaan Jawab

Ya Tidak

1. Apakah pihak puskesmas ada melakukan monev ANC

dengan meminta ibu untuk datang ke puskesmas?

2. Apakah pihak puskesmas pernah melakukan monev

anak setelah lahir?

3. Apakah pihak puskesmas pernah memberikan

penyuluhan tentang pemberian makanan tambahan
(PMT)?

4. Apakah pihak puskesmas pernah memberikan tablet

tambah darah (TTD)?