B.

Kisi-Kisi Instrumen Comunity As Partner : Elderly : Hipertensi

SUMBER METODE
KOMPONEN VARIABEL SUB VARIABEL ITEM PERTANYAAN WS S I LR FGD PF
DATA
Inti: Riwayat a. Riwayat Hipertensi pada a. Riwayat kesehatan.
lansia 1. Apakah ada riwayat
b. Riwayat pengobatan merokok.
hipertensi pada lansia 2. Apakah ada riwayat
hipertensi.
3. Apakah ada riwayat
penyakit jantung.
4. Apakah ada riwayat
diabetes mellitus
b. Apakah ada pencatatan
angka kejadian hipertensi
pada lansia di RT
tersebut dalam tiga tahun
terakhir?
c. Berapa angka kejadian
hipertensi pada lansia per
tahun?
d. Berapa rata-rata selama
 tiga tahun itu lansia
melaporkan mengalami
hipertensi?
e. Apakah terdapat riwayat
penggunaan obat-obatan
untuk hipertensi?
f. Apakah perawat
puskesmas atau
pelayanan kesehatan
melakukan survey data
setiap tahun?
g. Apakah pelayanan
kesehatan membuat
program khusus untuk
lansia yang mengalami
hipertensi?
Demografi : a. Lansia yang ada di RT a. Umur √
tersebut berdasarkan: b. Jenis Kelamin
1. Jenis kelamin c. Agama
√
2. Umur lansia d. Alamat
e. Pendidikan terakhir
f. Suku
 g. Berapa jumlah lansia
yang tinggal di RT
tersebut?
h. Lansia tinggal sendirian
atau bersama anggota
keluarga yang lain?
i. Berapa rata-rata usia
pada lansia di RT
tersebut?
Etnis a. Aktivitas etnis a. Apakah ada makanan
yang terbiasa dimakan
lansia yang bisa
meningkatkan
hipertensi?
Contohnya : makanan
yang mengandung
garam, makanan olahan
biasanya mengandung
kadar sodium tinggi.
Hindari sayuran-sayuran
kering, snack, terutama
keripik dan kue asin,
 kecap dan bumbu salad,
dan sejenisnya
b. Apakah lansia terbiasa
minum minuman yang
dapat menyebabkan
hipertensi ? Contoh :
minuman beralkohol
(bir, wisky, ragi, tuak),
minuman yang
mengandung kafein
seperti kopi dan teh
(meminum >1 gelas
perhari ), minuman
bersoda.
c. Apakah lansia di berikan
penkes sebelumnya
untuk mengatahui
mengenai penyakit
hipertensi yang
dialaminya ?
d. Apakah ada format atau
lampiran pantangan
 makanan atau minuman
yang di buat untuk lansia
yang mengalami
hipertensi ?
Nilai dan a. Fasilitas ibadah a. Berapa jumlah tempat
Keyakinan b. Kegiatan keagamaan ibadah yang ada?
c. Budaya setempat b. Apakah ada kegiatan
keagamaan lansia?
c. Bila ada, apa kegiatan
keagamaannya?
d. Apa saja kegiatan
keagamaan yang diikuti
oleh lansia?
e. Apakah ada lansia yang
masih mempercayai
dukun untuk mengobati
sakitnya?
f. Adakah budaya yang
biasa dilakukan oleh
lansia atau masyarakat
terkait hipertensi?
g. Jika iya, apa budaya
 biasa yang dilakukan
oleh lansia terkait
dengan hipertensi
tersebut?
h. Apakah lansia rutin
melakukan kegiatan
agama tersebut ?
i. Apakah pelayan
kesehatan (seperti
perawat) ikut dalam
kegiatan keagamaan
untuk mendampingi
lansia dan memberikan
motivasi ?
Subsistem Lingkungan a. Kondisi lingkungan a. Bagaimana kondisi
b. Luas wilayah RT rumah lansia?
c. Denah RT b. Bagaimana kondisi air,
d. Struktur masayrakat sampah, udara,
pencahayaan di
lingkungan RT?
c. Apakah di rumah lansia
cukup pencahayaan dan
 memiliki jendela untuk
sirkulasi udara?
d. Apakah tersedia air
bersih untuk keperluan
sehari-hari lansia?
e. Apakah didekat rumah
ada pabrik ?
Contohnya: Pabrik yang
memiliki tingkat
kebisingan, karena
tingkat kebisingan dapat
menyebabkan hipertensi.
f. Jika ada, berapa jarak
dari rumah ke pabrik?
g. Apakah rumah dekat
dengan jalan raya ?
h. Berapa jarak antara jalan
raya ke rumah ?
i. Apakah lansia merokok?
j. Apakah lingkungan
rumah terpapar dengan
asap rokok?
Pendidikan a. Pendidikan a. Sarana pendidikan apa
saja yang tersedia?
b. Apa pendidikan terakhir
lansia?
c. Apakah lansia
mengetahui tentang
hipertensi?
Pelayanan a. Fasilitas kesehatan yang a. Apakah ada posyandu
kesehatan dan tersedia lansia di sini?
social b. Pemanfaatan fasilitas b. Jika ada apakah lansia
kesehatan rutin datang ke
c. Jenis fasilitas kesehatan posyandu?
d. Kader lansia c. Apakah pernah ada
e. Penyembuh petugas kesehatan yang
tradisional/dukun melakukan penyuluhan
tentang hipertensi?
d. Apakah ada pelayanan
pemeriksaan darah
secara berkala?
e. Bila ada, kapan
dilakukannya?
f. Apakah lansia yang
 berobat di berikan jadwal
control ?
g. Apakah mudah
memperoleh obat –
obatan hipertensi di sini?
h. Apakah pelayan
kesehatan memberikan
motivasi khusus kepada
lansia?
i. Bagaimana cara
penyampaiannya ?
apakah dengan
penyuluhan atau yang
lainnya ? (Sebutkan)
Komunikasi a. Tempat lansia untuk a. Apakah ada sarana
berkumpul komunikasi untuk lansia
b. Media elektronik yang dalam memperoleh
dimiliki informasi tentang
hipertensi?
b. Jika ada, dalam bentuk
apa?
c. Apakah ada keluarga
 yang mendampingi
lansia?
d. Apakah pelayanan
kesehatan menggunakan
komunikasi teraupeutik
dalam berkomunikasi
dengan lansia dan
keluarga ?
e. Apakah terdapat
perkumpulan lansia di
RT ini?
f. Dimana lansia sering
berkumpul?

Ekonomi a. Pekerjaan a. Apakah lansia masih

b. Penghasilan bekerja ?
b. Jika tidak, siapa sumber
keuangan lansia ?
c. Siapa yang membantu
lansia memenuhi
kebutuhan ? misalnya
baju, sandal
 d. Siapa yang membantu
lansia dalam memenuhi
kebutuhan sehari-hari
misalnya makan
e. Bagaimana perasaan
lansia ketika tidak dapat
bekerja seperti
biasanya ?

Rekreasi a. Aktivitas lansia yang b. Apakah ada sarana

berhubungan dengan olahraga disini ?
hiburan c. Jika ada, sarana apa yang
bisa digunakan lansia?
d. Apakah anda selalu
menggunakan sarana
olahraga tersebut?
e. Siapa yang menemani
lansia berolahraga?
f. Apakah ada tempat
berkumpul untuk para
lansia?
Politik dan a. Kegiatan politik a. Apakah ada program
Pemerintahan b. Program-Program pada pemerintah untuk
lansia mengadakan pangukuran
tekanan darah secara
gratis untuk lansia ?
b. Jika ada, apakah lansia
rutin melakukan
pengukuran tekanan
darah tinggi ?
c. Apakah ada keluarga
tahu tentang program
tersebut ? Sehingga
mengantar lansia ke
program pemerintahan !
d. Apakah lansia diberkan
obat secara gratis oleh
program pemerintah
tersebut ?
e. Bagaimana respon
keluarga dengan adanya
program tersebut ?
f. Apakah pelayanan
kesehatan memantau
 lansia yang pernah
datang ke program
pemerintah setiap kali
lansia datang berobat?
Seperti :
kesehatan/penyakit lain
yang dapat memicu
hipertensi, serta keadaan
psikologis seperti stress,
pola makan dst.
Keamanan dan a. Jenis transportasi a. Apakah tersedia
Transportasi b. Kriminalitas dalam angkutan umum untuk
lingkungan lansia ke pelayanan
c. Jenis layanan kesehatan ?
perlindungan yang b. Berapa jarak antara
tersedia tempat pelayanan
kesehatan dengan rumah
lansia ?
c. Apakah ada keluarga
yang mendampingi pada
saat lansia ke pelayanan
kesehatan ?
 d. Apakah ada program dari
pelayan kesehatan untuk
mengunjungi lansia yang
tidak memiliki keluarga
(tinggal sendiri) ?
Persepsi Persepsi Anda a. Masalah dan potensial a. Masalah kesehatan
masalah yang lansia yang dominan
teridentifikasi pada RT tersebut
b. Pernyataan umum b. Seberapa besar potensi
kesehatan lansia masalah kesehatan
setempat tersebut dapat terjadi?
c. Seberapa besar potensi
masalah kesehatan
tersebut dapat diatasi?
Warga a. Persepsi lansia terhadap a. Bagaimana pendapat
masyarakat kesehatan lansia terhadap kegiatan
posyandu lansia?
b. Bagaimana pendapat
lansia terhadap kondisi
kesehatannya?
c. Bagaimana lansia
menjaga kesehatannya?
d. Bagaimana dukungan
keluarga terhadap
masalah kesehatan
lansia?