FORMAT PENGKAJIAN PADA LANSIA CONTOH KASUS : HIPERTENSI

VARIABEL Core ( Data Inti )

SUB VARIABEL
a. Umur.

ITEM PERTANYAAN
b. Jenis Kelamin.

SUMBER DATA

METODE

1. Data Demografi

c. Agama. d. Alamat.

e. Pendidikan terakhir
f. Suku. g. Riwayat kesehatan.

Data Primer

Survey Data / Literatur Review

1. Apakah ada riwayat merokok. 2. Apakah ada riwayat hipertensi. 3. Apakah ada riwayat penyakit jantung. 2. Sejarah 4. Apakah ada riwayat diabetes mellitus a. Apakah ada pencatatan angka kejadian hipertensi pada lansia d daerah ini?
b. Jika ada, berapa angka kejadian hipertensi

Data Sekunder

Literatur Review

pada lansia tersebut ?

3. Etnicity

a. Apakah ada makanan yang terbiasa dimakan lansia yang bisa meningkatkan hipertensi? b. Apakah lansia terbiasa minum minuman yang dapat menyebabkan hipertensi ? Contoh : Tuak a. Apakah ada kegiatan keagamaan lansia?
b. Bila ada, apa kegiatan keagamaannya? a. Apakah rumah dekat daerah pabrik?

Data Primer

Interview

4. Nilai dan Keyakinan Sub Sistem Komunitas 1. Lingkungan Fisik

Data Primer

Interview

b. Apakah lansia merokok ?

c. Apakah lingkungan rumah terpapar asap

Data primer

Winshield Survey

rokok.? 2. Pendidikan a. Apakah asap kendaraan di lingkungan anda 3. Keamanan dan Transportasi 4. Politik dan Pemerintahan mengganggu. b. Transportasi apa yang biasa anda gunakan? a. Apakah banyak orang orang disini yang merokok? b. Bila ada, apakah ada larangan pemerintah tentang merokok? Data Primer dan data Sekunder Data Primer Winshield Survey Survey Data dan Interview

a. Apakah ada posyandu lansia di sini? b. Jika ada apakah lansia rutin datang ke posyandu? c. Apakah pernah ada petugas kesehatan yang 5. Pelayanan Sosial dan Kesehatan melakukan penyuluhan tentang hipertensi? d. Apakah ada pelayanan pemeriksaan darah secara berkala? e. Bila ada, kapan dilakukannya? f. Apakah mudah memperoleh obat obatan hipertensi di sini? a. Apakah ada sarana komunikasi untuk lansia 6. Komunikasi dalam memperoleh informasi tentang hipertensi? b. Jika ada, dalam bentuk apa? a. Sumber keuangan lansia.
b. Lansia tinggal dengan siapa. c. Pandangan lansia terhadap lingkungan

Data Primer dan Data Sekunder

Interview dan Literatur Review

Data Primer

Survey Data

7. Ekonomi

Data Primer

Interview

sekitar dan keluarga.

d. Seberapa sering lansia bertemu dengan

orang diluar rumah.

e. Lansia dapat menyalurkan hobi dengan

fasilitas yang ada: ya/ tidak.

f. Bagaimana pola istirahat lansia. a. Apakah ada sarana olahraga disini ? b. Jika ada, sarana apa yang bisa digunakan lansia? 8. Rekreasi c. Apakah anda selalu menggunakan sarana olahraga tersebut? d. Bersama siapa anda berolahraga? e. Apakah ada tempat berkumpul untuk para lansia? Data Primer dan Data Sekunder Survey Data