INFEKSI VIRUS CORONA

PADA NEONATUS
SETYA WANDITA
DIVISI NEONATOLOGI, DEPARTEMEN IKA,
FKKMK/RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
1
GARIS BESAR
1. Pendahuluan 7. Manajemen
2. Patofisiologi 8. Pemulangan
3. Kelahiran 9. Rawat jalan
4. Diagnosis 10. Luaran
5. Gejala klinis 11. Penutup
6. Pemeriksaan penunjang

2
1. PENDAHULUAN
• Pandemi COVID-19
• Neonatus
• Kasus terbatas
• Gejala tidak khas
• Kompleksitas
• Maternal
• Persalinan
• Resusitasi
• Perawatan
• Rawat jalan (Wang et al., 2020) 3
1. PENDAHULUAN
• Garis besar: detil merujuk referensi spesifik
• Referensi:
• Evidenced based?
• Konsensus/rekomendasi.
• Berubah cepat (Wang et al., 2020)

4
1. PENDAHULUAN

5
1. PENDAHULUAN
• Pasien Dalam Pengawasan (PDP): Sama seperti batasan
neonatus ODP ditambah kriteria kontak erat dengan risiko
rendah
• Kasus Probabel: Neonatus dalam pengawasan yang diperiksa
untuk COVID-19 tetapi inkonklusif (tidak dapat disimpulkan)
atau memberikan hasil konfirmasi positif pan-coronavirus
atau beta coronavirus.
• Kasus konfirmasi: Neonatus yang terinfeksi COVID-19
dengan hasil pemeriksaan laboratorium positif.

6
2. PATOFISIOLOGI
• COVID-19 and SARS- CoV
• Kesamaan:
• Gen 86% sama
• Reseptor ACE2
• Rute transmisi: respiratory droplets dan tinja (Paraluppi et al.,
2020)
• Perbedaan:
• COVID-19: gejala lebih ringan tapi lebih transmissibility dan
kecepatan meluas
• COVID-19: tidak transmisi vertikal (Paraluppi et al., 2020)
• Inkubasi: 3-7 hari, terpendek 1 hari. (Paraluppi et al., 2020)
7
2. PATOFISIOLOGI
• Ibu hamil dan fetus: risiko tinggi. (Dashraath, 2020)
• Transmisi vertikal?
• Tidak ada bukti (Ma et al., 2020; Chen et al., 2020; Mardani and
Pourkaveh, 2020; Paraluppi, 2020)
• Dua penelitian: IgM/IgG bayi positif (infeksi transplasental?)
• Janin: (Paraluppi, 2020)
• Ekspresi reseptor ACE2 sangat rendah
• Tidak ada transmisi transplasental

8
2. PATOFISIOLOGI
• Penularan neonatus pascalahir.
• Jalan lahir
• Menyusui
• Penular: ibu, kerabat, petugas, lingkungan RS.(Schwartz
and Graham, 2020)
• Material infeksius ibu: sekresi saluran napas dan saliva.
(Puopolo et al., 2020), anus (Zeng et al., 2020)

9
2. PATOFISIOLOGI
• Negatif virus: (Puopolo et al., 2020)
• IBU
• Plasenta
• Cairan amnion
• Mukus vagina
• ASI
• BAYI segera setelah lahir
• Tali pusat
• Orofaring, aspirat lambung bayi, feses
• Urin, darah
10
2. PATOFISIOLOGI
Isu manajemen perinatal (Poupolo et al., 2020; Paraluppi,
2020)
• Persalinan?
• Kondisi maternal dan fetus: waktu
• Persalinan pervaginam:
• Droplet atau tinja
• SC atas indikasi maternal dan janin (WHO, 2020)
• Risiko infeksi?
• KPD, beratnya sakit ibu, waktu mulai ibu sakit

11
 3. KELAHIRAN: PERSALINAN
• Tempat persalinan: kamar bersalin/kamar operasi
• Ruang bertekanan negative
• Proteksi
• Isolasi

12
(Wang et al., 2020)
3. KELAHIRAN: RESUSITASI
• Alur resusitasi sama (Wang et al., 2020)
• Pencegahan infeksi standard: (FOGS and NNF, 2020)
• Petugas: APD-3
• Alat/perlengkapan
• Petugas minimal.
• Tidak dilakukan penundaan pemotongan tali pusat dan IMD
(Wang et al., 2020; Puopolo et al., 2020; FOGS and NNF,
2020)
• Tempat resusutasi: >2 m dari ibu. (FOGS and NNF, 2020)
• VTP: balon dan sungkup (FOGS and NNF, 2020)
13
3. KELAHIRAN: TRANSPORT
• Standard transport: stabilisasi, alat (resustasi, monitor,
incubator transport)
• Waspadai penyebaran
• Mobil/ambulans:
• Prosedur pencegahan penularan dan penyebaran
• Strictly sealed and isolated
• Disinfektan
• Alat pelindung
• Disinfektan sebelum dan sesudah mentransport (Wang et
al., 2020)

14
3. KELAHIRAN: TRANSISI
Bayi baik (cukup bulan dan hampir cukup bulan)
• Ruang terpisah
• Segera dimandikan: menghilangkan virus di permukaan
• Petugan APD-2 (FOGS and NNF, 2020)
Bayi tidak baik:
• Ruang perawatan (NICU): Isolasi, ruang tersendiri,
bertekanan negative
• Bila tidak tersedia: incubator, jarak 2 meter (FOGS and NNF,
2020)
15
3. KELAHIRAN: ALUR
MANAJEMEN

(Paralupi et al., 2020) 16

(PARALUPPI ET AL., 2020)
4. DIAGNOSIS
• Bayi lahir dari ibu terinfeksi: 14 hari pralahir-28 hari pascalahir.
ATAU
• Bayi terpapar langsung orang terinfeksi
• Diagnosis pasti:
• RT-PCR positif (saluran napas dan darah) (Wang et al.,
2020)

17
5. GEJALA KLINIS
• Klinis tidak spesifik (Ma et al., 2020; Paraluppi et al., 2020;
Wang et la., 2020)
• Lebih ringan daripada dewasa (Singhal, 2020)
• Rancu dengan tanda sepsis, prematuritas (Zeng et al., 2020)
• Tidak asfiksia, skor Apgar baik. (Chen et al., 2020; (Zeng, et
al., 2020)
• Gejala mulai muncul 36 jam pascalahir
• Gejala paling sering: distres respirasi
• Pemantauan: respirasi dan saluran cerna. (Wang et al.,
2020).
18
5. GEJALA KLINIS
• Umum: instabilitas suhu (demam/hipotermi), letargi
(Paraluppi et al, 2020)
• Respirasi: distres respirasi (tekipnea, grunting, nasal aring,
increased work of breathing (apnea), cough, sianosis
tidak perlu intubasi (Ma et al., 2020)
• CV: takikardia
• Saluran cerna: kesulitan minum, intolernasi, muntah, diare,
distensi abdomen. (Paraluppi et al, 2020)

19
6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Darah lengkap, kimia, fungsi hati dan ginjal, radiologi,
serologi, PCR (Wang et la., 2020)
• Lab tidak spesifik, bisa normal. (Wang et la., 2020)
Darah rutin:
• Leukosit: normal/turun
• Limfopenia
• Trombositopenia riangan
• ALT dan CRP naik (Chen et al., 2020; Paraluppi et al., 2020)

20
6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• IL-6 meningkat (Zeng, et al., 2020)
• IgM dan IgG meningkat. (Zeng, et al., 2020)
• Ro/USG paru, CT pneumonia: 89%. (Chen et al., 2020)
• Deteksi virus:24 jam pertama, diulang dalam 48 jam. (Wang
et al., 2020)
• Nasofaring/orofaring
• Aspirat ET, lavase bronkoalveolar
• Darah
• Rektum/Tinja
• RT-PCR quantitative: baku emas. (Wang et al., 2020)
21
7. MANAJEMEN
• Isu utama:
1. Pencegahan penularan: Isolasi
2. Rawat gabung, PMK, dan ASI
3. Prevensi tingkat 1-3 (Wang et al., 2020; WHO, 2020)
• Medikasi
• Suportif dan simtomatik (Singhal, 2020)
• Tidak direkomendasikan: Antivirus, kloroquin,
hidrokortison, gamaglobulin (FOGS and NNF, 2020; WHO,
2020)
• Monitor: klinis, laboratoris
• Kemungkinan co-infection. (Singhal, 2020) 22
7. MANAJEMEN
1. PENCEGAHAN PENULARAN
A. Isolasi:
• Ruang terpisah
• Tidak tersedia ruang terpisah: jaga jarak antar 2 pasien (FOGS
and NNF, 2020)
• AC tidak sentral
• Ventilasi memadai
• Tekanan negatiF, udara keluar disaring
• Inkubator
• Petugas: APD 2 (Paraluppi et la., 2020)

23
7. MANAJEMEN
1. PENCEGAHAN PENULARAN
B. Alat diagnostic (stetoskop, thermometer, dll) sendiri.
C. Staf:
• Jumlah
• Terpisah dengan bukan COVID
• Pelatihan: alokasi dan pelatihan (pencegahan infeksi,
penggunaan APD, limbah infeksius, tinja, popok, sekresi
(lendir saluran napas, memandikan (Ma et al., 2020; FOGS
and NNF, 2020)
• Keluar masuk ruang: hand hygiene dan perlindungan
(APD).
24
7. MANAJEMEN

APD 1-3 25
7. MANAJEMEN

(HOGS and NNF, 2020) 26

7. MANAJEMEN
• Sampah medis pasien
• Tas dua lapis ke sampah medis infeksius
• Disinfeksi dengan cairan klorin >10 menit
• Konsentrasi klorin: standard dari sanitasi
• Dibuang sesuai protoKol sanitasi: limbah medis infeksius
• Non-disposable medical fabrics:
• Dikumpulkan dekat pasien
• Disinfeksi dengan cairan klorin >10 menit
• Konsentrasi klorin: standard dari sanitasi
• Protokol manajemen infeksius non-disposable
• Disinfection ruang: H2O2, cairan klorin
27
7. MANAJEMEN
Pembersihan (FOGS and NNF, 2020)
• Petugas menggunakan APD
• Permukaan basah: bersihkan dulu dengan air sabun
• Lantai, dinding: 0.5% sodium hypochlorite (eq. 5000 ppm)
• Pembersihan per shift
• Alat: 70% etil alkohol
• H2O2:
• Dapat untuk inkubator, pompa infus, timbangan,
inkubator, monitor, fototerapi dll.
• Digunakan bila alat-alat tidak terpakai oleh pasien.
• 1 jam 28
7. MANAJEMEN
• RAWAT GABUNG
• Kondisi klinis memungkinkan
• RG dan PMK apapun status COVID ibu dan bayi (WHO
2020; FOGS and NNF, 2020)
• Jarak 2 meter, incubator, penyekat (Puopolo et al., 2020)
• PMK dan menyusui: masker, hygiene tangan dan
payudara. (Puopolo et al., 2020)
• Satu anggota keluarga membantu perawatan bayi. (FOGS
and NNF, 2020).

29
7. MANAJEMEN
TIDAK BISA RAWAT GABUNG
• Perawatan oleh anggota keluarga sehat/petugas.
• Pemulangan sesuai kriteria.
• ASI perah (FOGS and NNF, 2020)

30
7. MANAJEMEN
FASILITAS ISOLASI (FOGS and NNF, 2020)
• Skenario 1. Terbatas: ruang isolasi tidak tersedia
• Bayi sehat dapat dilakukan RG.
• Ibu-bayi dipisah dari ibu-bayi sehat
• Menyusu langsung
• Ibu sering mencuci tangan
• Masker
• Bila memungkinkan: early discharge;
• Skenario 2. Scenario 2: Isolasi tersedia.
• Isolasi dari ibu
• ASI perah, tanpa pasteurisasi
• Bila ibu sudah negative: RG
31
7. MANAJEMEN
• ASI (WHO, 2020)
• Konseling pencegahan penularan
• Tidak ada bukti virus di ASI
• Manfaat ASI: pascanatal-anak, pencegahan infeksi
• Apapun kondisi ibu (suspek, probable, confirmed): ASI
• ASI perah (WHO, 2020; Puopolo et al, 2020)
• Cangkir/sendok
• Kebersihan tangan dan payudara
• Pompa ASI dibersihkan dengan disinfektan dicuci dengan air sabun
panas.(Puopolo et al., 2020)
• ASI donor. (Wang et al., 2020)
32
7. MANAJEMEN
• Konseling sebelum lahir. (FOGS and NNF, 2020; WHO, 2020)
• Pencegahan infeksi
• Risiko penularan
• Isolasi
• Diagnosis
• Treatment
• Terpaksa dipisah (klinis bayi/ibu):
• Petugas terlatih
• Dukungan emosi
(WHO, 2020; Puopolo et al., 2020; Wang et al., 2020)
33
7. MANAJEMEN
RESPIRASI
• Ringan – sedang
• Dukungan pernapasan:
• Lung protective strategy
• Hindari aerosolisasi: NIPPV, HFNC (FOGS and NNF, 2020)
• Aerosolisasi (Wang et al., 2020; Puopolo et al., 2020)
• CPAP, Intubasi, isap lendir, nIMV, resusitasi (VTP, KD), oksigen nasal
>2 L/menit, bronkoskopi, dll
• Ruang bertekanan negatif/isolasi udara.
• APD-3
• Jumlah petugas minimal (Wang et al., 2020; FOGS and NNF, 2020)
34
7. MANAJEMEN
RESPIRASI
• Distres napas  intubasi?
• Ventilator (Wang et al., 2020)
• Exhale ventilator port filter
• Tubing disposable

35
7. MANAJEMEN
BAYI DIRAWAT: Kunjungan ibu (FOGS and NNF, 2020; Poupolo
et al. 2020)
• Tidak demam 3 hari
• Perbaikan gejala
• Test negatif 2 kali pemeriksaan

36
8. PEMULANGAN

37
(Puopolo et al., 2020)
 8. PEMULANGAN
Kriteria pemulangan
• Hasil usap nasofaring/faring 2x negatif (minimal jarak 24
jam)
• Tinja negative 2x (selang 24 jam)
• Suhu normal >3 hari
• Gejala membaik
• Tanda inflamasi paru menghilang (imaging)

38
(Puopolo et al., 2020)
 8. PEMULANGAN
Kriteria pemulangan: Bila tidak bisa dilakukan test RT-PCR
• Tanpa gejala: pemantauan 14 hari
• Keluarga >60 tahun dan ada co-morbid tidak boleh merawat.

Perawatan di rumah
• Ibu jaga jarak 2 meter semaksimal mungkin
• Menyusui: kebersihan tangan dan payudara
• Pencegahan penularan

39
(Puopolo et al., 2020)
9. RAWAT JALAN
• Di Cina selama lockdown: (Wang et al., 2020)
• Tunda kunjungan rutin
• Pascarawat: ikterus
• On line:
• Menurunkan kunjungan dan readmisi
• Aplikasi biliscan (smartphone)
• Konseling sebelum pulang: icterus, pencegahan COVID-19
• Pematasan kunjungan ke RS
• Kunjungan rumah (FOGS and NNF, 2020)
• Tanda bahaya (emerjensi)
40
10. LUARAN
Neonatus dari ibu COVID-19 positif
• Tidak ada kematian
• Klinis tanpa gejala-sedang.
(Zheng et al., 2020; Chen et al., 2020, Yu et al, 2020).
• Tumbuh kembang?

41
11. RINGKASAN
• Manajemen: lahir-pascarawat inap
• Bukti ilmiah yang kuat terbatas, konsensus
• Tidak ada bukti transmisi vertikal
• Penularan saat lahir dan pascalahir
• Tidak dilakukan penundaan pemotongan tali pusat dan IMD
• Segera dimandikan
• Diagnosis pasti: RT-PCR positif
• Klinis dan laboratoris tidak khas
• Pemantauan: distress respirasi dan saluran cerna, co-infection

42
11. RINGKASAN
• Isolasi dan pencegahan infeksi
• Rawat gabung dan ASI eksklusif
• Aerososlisasi
• Minimal kunjungan ke RS pascarawat inap
• Luaran baik

43
 DAFTAR PUSTAKA
1. Dashraath P, Jing Lin Jeslyn W, Mei Xian Karen L, Li Min L, Sarah L, Biswas
A, Arjandas Choolani M, Mattar C, Lin SL, Coronavirus Disease 2019
(COVID-19) Pandemic and Pregnancy, American Journal of Obstetrics and
Gynecology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/ j.ajog.2020.03.021.
2. David A. Schwartz 1,* and Ashley L. Graham. Perspective. Potential
Maternal and Infant Outcomes from Coronavirus 2019-nCoV (SARS-CoV-2)
Infecting Pregnant Women: Lessons from SARS, MERS, and Other Human
Coronavirus Infections. Viruses 2020, 12, 194; doi:10.3390/v12020194
3. De Souzaa TH, Nadala JA, Nogueiraa RJN, Pereiraa RM, Brandãoa MB.
Clinical Manifestations of Children with COVID-19: a Systematic Review.
medRxiv preprint doi:https://doi.org/10.1101/2020.04.01.20049833
44
 DAFTAR PUSTAKA
4. Federation of Obstetric & Gynecological Societies of India, Neational
Neonatology Forum India. Clinical Practice Guideline. Perinatal-Neonatal
management of COVID-19 infection. Ver.1.0. 26 March 2020.
5. Hui Z, Chen X, Junli F, Yueting T, Qiaoling D, Wei Z, Xinghua L. Antibodies in
Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia. JAMA, March 26, 2020.
doi:10.1001/jama.2020.4861
6. Huijun C, Juanjuan G, Chen W, Fan L, Xuechen Y, Wei Z, et al. Clinical
characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19
infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records.
thelancet.com Vol395 March7,2020

45
 DAFTAR PUSTAKA
7. Ma X, Zhu J, Du L, Neonatal management during Coronavirus disease
(COVID-19) outbreak: Chinese experiences. NeoReviews. 2020; doi:
10.1542/neo.21-5-e293
8. Mardani M, Pourkaveh B. A Controversial Debate: Vertical Transmission of
COVID-19 in Pregnancy, Arch Clin Infect Dis. Online ahead of Print ;
15(1):e102286. doi: 10.5812/archcid.102286
9. Paraluppi V, Pintus MC, Fanos V, Marcialis MA. COVID-19 in newborns and
in children: the state of the art. J Pediatr Neonat Individual Med.
2020;9(1):e090138. doi: 10.7363/090138.

46
 DAFTAR PUSTAKA
10. Puopolo KM, Hudak ML, Kimberlin DW, Cummings J. INITIAL GUIDANCE:
Management of Infants Born to Mother with COVID-19. AAP Commmittee on
Fetus and Newborn, Section on Neonatal Perinatal Medicine, and Committee
on Infectious Diseases. 2 April 2020.
11. Tanu S. REVIEW ARTICLE A Review of Coronavirus Disease-2019 (COVID-
19). The Indian Journal of Pediatrics (April 2020) 87(4):281–286
https://doi.org/10.1007/s12098-020-03263-6.
12. Wang L, Shi Y, Xiao T, Fu J, Feng X, Mu D, et al.; on behalf of the Working
Committee on Perinatal and Neonatal Management for the Prevention and
Control of the 2019 Novel Coronavirus Infection. Chinese expert consensus
on the perinatal and neonatal management for the prevention and control of
the 2019 novel coronavirus infection (First edition). Ann Transl Med
2020;8(3):47. doi: 10.21037/atm.2020.02.20 47
 DAFTAR PUSTAKA
13. WHO. INTERIM GUIDANCE, 13 March 2020. Clinical management of
severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19disease is suspected.
14. Yu N, Li W, Kang Q, Xiong Z, Wang S, Lin X, et al. Clinical features and
obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in
Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study.
www.thelancet.com/infection Published online March 24, 2020
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30176-6
15. Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J, et al. Neonatal Early-Onset
Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in
Wuhan, China. AMA Pediatrics Published online March 26, 2020 .
16. Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, Xia S. Clinical analysis of
10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr
2020. doi: 10.21037/tp.2020.02.06 48
TERIMA KASIH

49