“OPTIMALISASI RESUSITASI NEONATUS DI

FASILITAS TERBATAS PADA ERA PANDEMI COVID-19”

Dicky Iskandar Nadeak

 ANGKA KEMATIAN NEONATAL

Neonata
l Other
I NDO NES IA
tetanus
Pnemonia
2% 7%
6%
Congenita Prematurity
l
anomalies 35%
11%

Neonatal
sepsis Birth asphyxia
15% 24%

(WHO, 2016)
Setiap hari 200
bayi meninggal
SDKI 2017
 MORBIDITAS
Cerebral palsy
• Angka Kejadian CP pada bayi Asfiksia lebih tinggi dibandingkan neonatal yang sehat,
yaitu: sebesar 20,3% pada 8 Penelitian RCT dan 22,2% didapatkan pada penelitian
observasional.

• Zhang, C. 2020. Birth Asphyxia Is Associated With Increased Risk of Cerebral Palsy: A Meta-Analysis ;

Bronchopulmonary Dysplasia
• Angka kejadian global BPD: 10-89% (10-73% di Eropa, 18-89% di Amerika Utara, 18-82% di
Asia, dan 30-62% di Oseania).
• Siffel, C. 2019. Global incidence of bronchopulmonary dysplasia among extremely preterm infants: a systematic literature
review.

Retinopathy of Prematurity
• Penyebab utama kebutaan pada bayi premature dan BBLR
• 15 sampai 20% memiliki RO P.
• Frekuensi ini meningkat hingga 30% pada bayi dengan berat lahir 750 hingga 999 g.
• Ludwig CA, Chen TA, Hernandez-Boussard T, et al. The epidemiology of retinopathy of prematurity in the United
States. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2017;48:553-562.
 RESUSITASI NEONATUS
Resusitasi adalah serangkaian upaya sistematis dan terkoodinir untuk
mengembalikan usaha bernapas dan sirkulasi bayi baru lahir sehingga terhindar
dari kematian ataupun cacat menetap.

WAJIB DIKETAHUI DAN DIPAHAMI SEBELUM MENOLONG PERSALINAN

ALUR RESUSITASI

PERSIAPAN RESUSITASI
ALUR RESUSITASI

IDAI,201
7
PERSIAPAN RESUSITASI
Identifikasi Faktor Risiko

Persiapan Tim Resusitasi

Persiapan Ruangan Resusitasi

Persiapan Alat Resusitasi

Pencegahan Infeksi Pada Saat

Melakukan Resusitasi
 IDENTIFIKASI FAKTOR RISIKO
Faktorrisikopadaibusebelumpersalinan:
persalinan:
• Ketuban pecah dini ≥ 18 jam
• Perdarahan pada trimester 2 dan 3
• Hipertensi dalam kehamilan
• Hipertensi kronik
• Penyalahgunaan obat
•Konsumsi obat (seperti litium,
magnesium, penghambat adrenergik
dan narkotika)
• Diabetes mellitus
•Penyakit kronik (anemia, penyakit
jantung bawaan sianotik)
• Deman
• Infeksi
• Korioamnionitis
• Kematian janin sebelumnya
•Tidak pernah melakukan
pemeriksaan antenatal
Faktor risiko janin sebelum
• Kehamilan multiple
• Prematur
•Lebih bulan (pada usia kehamilan
>41 minggu)
•Besar masa kehamilan (large for
gestational age)
• Pertumbuhan janin terhambat
•Penyakit hemolitik aloimune (misalnya
anti- D, anti-Kell, terutama jika
terdapat anemia/hidrops fetalis.
• Polihidramnion dan oligohidramnion.
•Gerakan janin berkurang
sebelum persalinan.
•Kelainan kongenital yang mempengaruhi
pernapasan, fungsi kardiovaskular, atau
proses transisi lainnya.
• Infeksi intrauteri.
• Hidrops fetalis.
• Presentasi bokong.
• Distosia bahu.
Faktor risiko ibu pada
waktu persalinan
(intrapartum):
•Pola denyut jantung yang
meragukan pada kardiotokografi.
• Presentasi abnormal.
• Prolaps tali pusat.
• Persalinan/kala 2 memanjang.
• Persalinan yang sangat cepat.
•Perdarahan antepartum (misal
solusio plasenta, plasenta previa,
vasa previa)
• Ketuban bercampur meconium.
•Pemberian obat narkotika untuk
mengurangi rasa nyeriibu dalam 4
jam proses persalinan.
• Kelahiran dengan forseps.
• Kelahiran dengan vakum.
• Penerapan anastesi umum pada
ibu.
• Seksio sesaria emerjensi.
 PERSIAPAN TIM RESUSITASI

Setiap persalinan Perlu tim yang memiliki kemampuan

harus dianggap sebagai risiko tinggi melakukan resusitasi

Komunikasi yang efektif antar

tim Pembagian tugas dan peran
tim

Mengurangi risiko kesalahan resusitasi

 PERSIAPAN TIM RESUSITASI
Di Era Pandemi Covid-19

Orang Pertama = Sebagai leader

pemimpin tim
• Posisi :Tepat di depan kepala bayi baru lahir
• Dianggap paling terampil dan paling mampu
• Tugas utama : airway dan breathing

Orang Kedua = Asisten sirkulasi, peralatan,

obat dan cairan
• Posisi : Sebelah kanan bayi baru lahir
• Tugas utama : sirkulasi, mendengarkan LDJ, mengatur PIP
dan FiO, melakukan pijat jantung
• Pemasangan umblikal kateter
• Pemasangan pulse oxymetri
• penyiapan alat, penyiapan obat dan cairan, mengukur
suhu, memasang skin probe suhu
Orang ketiga = Siaga diluar ruangan apabila
dibutuhkan
 PERSIAPAN RUANGAN RESUSITASI

Suhu ruangan yang hangat :≥260C.

Resusitasi dilakukan di tempat terpisah atau minimal berjarak > 2 meter dengan
pembatas

HE PA Filter
Di fasilitas terbatas → rekomendasiruangan dengan ventilasi yang cukup + Exhaust
Fan

Pada kelahiranRekomendasi
spontan direkomendasikan untuk menggunakan delivery chamber
Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI) mengenai kesehatan ibu pada Pandemi Covid 19 European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines. 24 April
2020 ;
CDC. Infection Prevention and Control During Health Care When Novel Coronavirus (nCoV) Infection is Suspected. 2020
PERSIAPAN ALAT RESUSITASI

1. Alat Termoregulasi
Siapkan infant warmer (Fasilitas
ideal) / Meja resusitasi
dengan lampu penghangat
(Fasilitas terbatas)
Siapkan kain hangat dan
kering Gunakan plastik
pembungkus bayi
Topi bayi
Penghangat bayi di
Infant fasilitas terbatas
Warmer lampu 40/60/80
(diberi
watt)
 2. Alat Airway
Kateter
De Lee
8, 10, 12, 14
Fr

(cukup bulan) laringoskop

Aspirator
Suction mekanik

4,0 mm
NGT Spuit 20
Feeding
Tube 8 Fr cc
3. Alat Breathing
Nasal kanul
 PEEPValve 7

Reservoir bag dengan berbagai

Balloo 6 White Pipe ukuran:
n T- 5 - 0,5 L (PIP max. 30 cm H2O)
8 - 1 L (PIP max. > 30 cm H2O)
connector
-2L
- 2,5 L
-3L

Manometer

1 Elbo
Green w
4
pipe

2
Manometer
Neonatal 3
facemask
BTMS (Balon Tidak Mengembang
Jackson Rees Sendiri)
 PEEP valve
PIP
PEEP
valve

wajah

BMS (Self Inflating

Bag)
T-Piece Resusitator

Mix‐ Neo‐
safe® Tee®
 SUMBER GAS
Untuk menghasilkan PIP atau PEEP membutuhkan sumber gas yang
berupa:
1. Oksigen: 2. Udara
O2 tabung Udara
Oxygen tabung
concentra Compressor
tor

Oxygen concentrator Oxygen concentrator

40% 90% - 96%
 Pencampuran Sumber Gas
1. Blender Oksigen
2. Tabung oksigen
dan
Connector
3. Venturi

Flow (liter/min)

Biru 24
Putih 28
Kuning 12 35
Merah 15 40
Hijau 15 60
 Pencampuran Sumber Gas
% Pressurized air (liters / min)
conc. O2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 41% 37% 34% 32% 31% 30% 29% 28%

2 61% 53% 47% 44% 41% 38% 37% 35% 34%

3 80% 68% 61% 55% 51% 47% 45% 43% 41% 39%
4 84% 74% 66% 61% 56% 52% 50% 47% 45% 44%
5 86% 77% 70% 65% 61% 57% 54% 51% 49% 47%
6 88% 80% 74% 68% 64% 61% 57% 54% 53% 51%
7 90% 82% 76% 71% 67% 64% 61% 58% 56% 54%
8 91% 84% 78% 74% 70% 66% 63% 61% 58% 56%
9 92% 86% 80% 76% 72% 68% 65% 63% 61% 58%
10 93% 87% 82% 77% 74% 70% 67% 65% 63% 61%
 Without
Tanpa OO
Tanpa 2
2
reservoir
reservoir
sumber O2

Room
air
O2
21%

O2 21% O2 40%

Dengan O2
Fasilitas terbatas : reservoir

 Tidak ada blender O2

100%
 BMS tanpa PEEP
 Tidak ada T-piece
resusitator O2 reservoir

O2 90% - 100%
Alat Saturasi Oksigen
 Infus set

4. Alat Circulation

kateter pipa orogastric

umbilikal

Set
umbilikal
Abocath 26G
5. Obat dan Cairan
Epinefrin

Ringer NaCl 0,9% Dextrose 10%

Laktat
 TINDAKAN PENCEGAHAN INFEKSI
HAND HYGIENE

Handru Handwash
b
RekomendasiAlat
PelindungDiri (APD) –
Berdasarkan CDC
STERILISASI ALAT
Idealnya alat resusitasi hanya
digunakan satu kali
Untuk menghemat biaya dan
keterbatasan alat  maka
dekontaminasi, desinfeksi tingkat
tinggi berbagai instrumen
diperbolehkan.
Proses pencucian, disinfeksi
dilakukan oleh pekerja
kesehatan kemudian dikeringkan
dengan dryingcabinet
Langkah Resusitasi
Penilaian Awal

Langkah awal dan Airway

 Tidak ada IMD
(Kontak kulit-kulit)

Chandrasekharan P, Vento M, Trevisanuto D, Partridge E, Underwood MA, Wiedeman J, et al. Neonatal Resuscitation and Postresuscitation Care of Infants Born to Mothers with Suspected or
Confirmed SARS-
CoV-2 Infection. Am J Perinatol. 2020;37(8):813–24.
PENILAIAN AWAL, LANGKAH AWAL & AIRWAY

Apakah bayi baru lahir bernapas atau menangis ?

Apakah bayi baru lahir memiliki tonus otot baik?

Membuka

mengatur bayi dan

hangat posisi
dan
Memastikan bayi tetap hangat:
Melakukan resusitasi dibawah pemancar panas /
lampu Menggunakan plastik dan topi
Buka jalan nafas, beri ventilasi.
Untuk mendapatkan jalan napas yang terbuka dengan
baik, maka bayi diposisikan dalam keadaan setengah
ekstensi (posisi menghidu)

Posisi ini Kesalahan pada Pada posisi ini

menunjukkan posisi ini adalah tampak
posisi yang baik kepala bayi kepalabayi
untuk membuka terlalu kurang terlalu ekstensi
jalan napas ekstensi atau sehingga jalan
optimal,
secara yaitu terlalu fleksi napas tertutup
setengah ekstensi.
AIRWAY
Waspada aeroso
kontak melakukan l
ketika
suction dan intubasi tindakan
Personel yan
paling berpengalaman g
resusitasi
yang melakukan tindakan
intubasi
(Video Laringoskop)
prosedur dan
jalan nafas lain
untuk mengurangi risiko
kontaminasi aerosol.

Chandrasekharan P, Vento M, Trevisanuto D, Partridge E, Underwood MA, Wiedeman J, et al. Neonatal Resuscitation and Postresuscitation Care of Infants Born to Mothers with Suspected or
Confirmed SARS-
CoV-2 Infection. Am J Perinatol. 2020;37(8):813–24.
 BREATHING

UKURAN SUNGKUP CARA MEMEGANG SUNGKUP

Keberhasilan pemberian bantuan napas pada bayi baru lahir

ditentukan oleh sungkup yang melekat rapat pada wajah
bayi: Cara memegangsungkup
Ukuran sungkup yang
yang benar
• Pastikan Perlekatan sungkup dengan baik, tepat
ketika melakukan tindakan VTP dan CPAP.
• VTP dan CPAP sesuai
dilakukan rekomendasi AAP Jika perlekatan sungkup sudah benar maka
parameter
dan dan target saturasi dengan
NRP dengan lakukan ventilasi tekanan positif (VTP) 20 –
30 x per 30 detik
oksigen suplemen
Chandrasekharan P, Vento M, Trevisanuto D, Partridge E, Underwood MA, Wiedeman J, et al. Neonatal Resuscitation and Postresuscitation Care of Infants Born to Mothers with Suspected or Confirmed
SARS-
CoV-2 Infection. Am J Perinatol. 2020;37(8):813–24.
 PRINSIP PEMBERIAN BANTUAN NAPAS

Tidak ada usaha

Bernapas spontan
napas spontan atau
+ distress
megap megap
nafas
CPAP dini
Ventilasi tekanan
positif

PENGGUNAAN CPAP

Sungkup muka

Selama resusitasi Setelah resusitasi danbayi

akan dilakukan transport
 Lanjutkan VTP

Lanjutkan VTP

• Sungkup melekat rapat

• Reposisi jalan napas dengan memastikan kepala pada posisi semi-ekstensi
• Isap mulut dan hidung bila terdapat lendir
• Buka mulut bayi dan berikan ventilasi dengan mengangkat dagu bayi ke depan
• Tekanan dinaikkan secara bertahap serta pastikan gerakan dan suara napas di kedua paru
simetris
• Alternatif jalan nafas (intubasi endotrakeal atau LMA) dapat dipertimbangkan
Kemenkes, RI. 2019. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Asfiksia
 ada usaha
napas

yang
mengembangkandada)

Bila tidak ada perbaikan,

berikan

Kemenkes, RI. 2019. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Asfiksia
 PEMANTAUAN SATURASI OKSIGEN

Waktu dari Target SpO2

lahir preduktal
1 menit 60-70%
harus dengan udara ruangan dan O2
dipersiapkan untuk bayi dengan kondisi tidak 2 menit 65-85%
membaik
3 menit 70-90%
4 menit 75-90%
5 menit 80-90%
10 menit 85-90%
maka berikan VTP dengan 100% oksigen, kemudian
dititrasi setelah saturasi mencapai target
CIRCULATION

secara
cukup oksigen
30  Oksigen darah
detik adekuat
rendah
cukup kuat
memompa darah ke paru
paru
CIRCULATION
D U A T E K N IK K O M P R E SI DA DA

Teknik ibu Teknik dua

jari jari
 CIRCULATION
MELAKUKAN KOMPRESIDADA
TERKOORDINASIVTP

Kompresi dada dilakukan

terkoordinasi dengan VTP, satu
orang melakukan kompresi dada
dan satu orang melakukanVTP.
Tempat kompresi  di sepertiga
distal sternum. (tepat di kaudal
linea intermamillaria)
Kedalaman penekanan sepertiga
diameter anteroposterior
RASIO = 3 : 1
DRUGS & FLUID

Rute pemberian obat dan cairan : VENA

UMBILIKAL
Rute alternatif : ETT dan VENA PERIFER

PEMASANGAN AKSES UMBILIKAL

 RESUSITASI TERINTEGRASI
Sudah

DRUGS/FLUID

Airway and breathing merupakan komponen penting pada

resusitasi

Efektif ventilasi adalah kunci keberhasilan

resusitasi
neonatus
TERIMA KASIH