Nama: Devina Novita Lestari

NIM: G992003039
Hari, Tanggal: Rabu, 25 Maret 2020

TUMOR JINAK JARINGAN OVARIUM

Tumor Kistik Ovarium

1. Kista Folikel
Kista folikel merupakan kista yang paling sering ditemukan di ovarium dan
biasanya berukuran sedikit lebih besar (3 - 8 cm) dari folikel pra-ovulasi dan
terisi dengan cairan serosum. Kista ini terjadi karena kegagalan proses ovulasi,
dimana folikel Graff tidak mengalami ruptur dan kemudian cairan intrafolikel
tidak diabsorbsi kembali, serta kegagalan ovulasi dapat terjadi akibat
gonadotropin diberikan secara berlebihan untuk menginduksi ovulasi. Kista ini
tidak menimbulkan gejala yang spesifik. Jika kista folikel besar maka
menimbulkan nyeri pelvik, dyspareunia, dan terkadang pendarahan abnormal
uterus.
Penemuan kista folikel umumnya dilakukan melalui pemeriksaan USG
transvaginal atau pencitraan MRI. Diagnosis banding kista folikel adalah
salfingitis, endometriosis, kista lutein, dan kista neoplastik lainnya. Sebagian
kista dapat mengaiami obliterasi dalam 60 hari tanpa pengobatan. Tata laksana
kista folikel dapat dilakukan dengan dinding kista menggunakan peralatan

laparoskopi.
2. Kista Korpus Luteum
Kista luteum terjadi akibat pertumbuhan lanjut korpus luteum atau perdarahan
yang mengisi rongga yang terjadi setelah ovulasi. Terdapat 2 jenis kista lutein,
yaitu kista granulosa dan kista teka.
Nama: Devina Novita Lestari
NIM: G992003039
Hari, Tanggal: Rabu, 25 Maret 2020

Kista granulosa merupakan pembesaran non-neoplastik ovarium. Setelah

ovulasi, dinding sel granulosa mengalami luteinisasi. Pada tahap terbentuknya
vaskularisasi baru, darah terkumpul di tengah rongga membentuk korpus
hemoragikum. Resorbsi darah di ruangan ini menyebabkan terbentuknya kista
korpus luteum. Kista yang persisten dapat menimbulkan nyeri lokal dan tegang
dinding perut yang juga disertai amenorea atau menstruasi terlambat yang
menyerupai gambaran kehamilan ektopik. Kista ini juga dapat menyebabkan
torsi ovarium sehingga menimbulkan nyeri hebat atau perdarahan intraperitoneal
yang membutuhkan tindakan pembedahan segera untuk menyelafrghjmatkan
penderita.
Kista teka-lutein diesebabkan oleh luteinisasi dan hipertrofi lapisan sel teka
interna sebagai respon terhadap stimulasi berlebihan dari hCG. Kista ini
cenderung mengalami torsi, pendarahan, dan ruptur. Kista teka-lutein dapat
terjadi pada keadaan penyakit trofoblas gestasional (mola hidatidosa dan
koriokarsinoma), kehamilan multipel, atau hiperstimulasi ovarium eksogen. Kista
ini berhubungan dengan kelebihan androgen ibu hingga 30% dari kasus tetapi
biasanya sembuh secara spontan ketika kadar hCG turun. Kista teka-lutein
biasanya bilateral dan menghasilkan pembesaran ovarium masif, karakteristik
dari kondisi yang disebut hyperreactio luteinalis.

3. Ovarium Polikistik (Stein-Leventhal Syndrome)

Suatu kelainan di mana folikel kistik multiple dari ovarium menghasilkan
kelebihan androgen dan esterogen. Biasanya baru menjadi perhatian setelah
Nama: Devina Novita Lestari
NIM: G992003039
Hari, Tanggal: Rabu, 25 Maret 2020

menarke pada gadis remaja atau dewasa muda yang mengalami keluhan
oligomenorea, hirsutisme, infertilitas, dan kadang-kadang obesitas.
Kedua ovarium biasanya dua kali ukuran biasa, warna putih abu-abu, dengan
korteks luar halus dan penuh dengan kista subkorteks dengan diameter 0,5-1,5
cm. Pemeriksaan histologis menunjukkan kapsul ovarium yang menebal, fibrotik
meliputi banyak kista folikel yang dilapisi oleh sel granulosa dengan teka interna
yang mengalami hiperplasia dan luteinisasi. Pada kebanyakan penderita, kelainan
biokimia adalah produksi androgen yang berlebihan, kadar tinggi LH, dan rendah
FSH. Diperkirakan ovarium yang mengasilkan androgen berlebihan diubah
menjadi esterogen pada tempat penimbunan lemak di perifer, yang menghambat
sekresi hormon yang berfungsi stimulasi folikel oleh hipofisis melalui
hipotalamus.
Terapi dengan klomifen sitrat 50 - 100 mg per hari untuk 5 - 7 hari per siklus.
Beberapa praktisi juga menambahkan hCG untuk memperkuat efek pengobatan.
Walaupun reseksi baji (wedge) cukup menjanjikan, hai tersebut jarang dilakukan
karena dapat terjadi perlengketan periovarial. Karena endometrium lebih banyak
i.erpapar oleh estrogen, maka dianjurkan juga untuk memberikan progesteron
(LNG, desogestrel, CPA).

Tumor Epitel Ovarium

1. Kistadenoma Ovarii Serosum

Nama: Devina Novita Lestari
NIM: G992003039
Hari, Tanggal: Rabu, 25 Maret 2020

Usia penderita berkisar antara 20-50 tahun. Pada 12 – 50% kasus, kista ini
terjadi pada kedua ovarium (bilateral). Ukuran kista berkisar antara 5 - 15 cm.
Kista berisi cairan serosa, jernih kekuningan. Proliferasi fokal pada dinding kista
menyebabkan proyeksi papilomatosa ke tengah kista yang dapat bertransformasi
menjadi kistadenofibroma.
Kistadenoma serosum yang ditemukan pada usia 20 - 30 tahun digolongkan
sebagai neoplasma potensi rendah untuk transformasi ganas dan hal ini bertolak
beiakang dengan penderita pada usia peri atau pascamenopause yang memiliki
potensi anaplastik yang tinggi. Seperti dengan sebagian besar tumor epitelial
ovarium, tidak dijumpai gejala klinik khusus yang dapat menjadi petanda kista
denoma serosum. Pada sebagian besar kasus, tumor ini ditemukan secara
kebetulan saat dilakukan pemeriksaan rutin. Pada kondisi tertentu, penderita akan
mengeluhkan rasa tidak nyaman di dalam pelvis, pembesaran perut, dan gejala
seperti asites.
Pengobatan terpilih untuk kistadenoma serosum adalah tindakan pembedahan
(eksisi) dengan eksplorasi menyeluruh pada organ intrapelvik dan abdomen.
Untuk itu, jenis insisi yang dipilih adalah mediana karena dapat memberikan
cukup akses untuk tindakan eksplorasi. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan PA
selama operasi sebagai antisipasi terhadap kemungkinan adanya keganasan.

2. Kistadenoma Ovarii Musinosum

Tumor ini bilateral pada 5-7% kasus. Tumor ini pada umumnya adalah
multilokuler dan lokulus yang berisi cairan musinosum tampak berwarna
Nama: Devina Novita Lestari
NIM: G992003039
Hari, Tanggal: Rabu, 25 Maret 2020

kebiruan di dalam kapsul yang dindingnya tegang. Dinding tumor tersusun dari
epitel kolumner yang tinggi dengan inti sel berwarna gelap terletak di bagian
basal. Ukuran tumor lebih besar dan multikistik.
Tumor ini juga asimtomatik dan sebagian besar pasien hanya merasakan
pertambahan berat badan atau rasa penuh di perut. Pada kondisi tertentu,
perempuan pascamenopause dengan rumor ini dapat mengalami hiperplasia atau
perdarahan pervaginam karena stroma sel tumor mengalami proses luteinisasi
sehingga dapat menghasilkan hormon (terutama estrogen). Bila hal ini terjadi
pada perempuan hamil, maka dapat terjadi pertumbuhan rambut yang berlebihan
(virilisasi) pada penderita. Cairan musin dari kistoma ini dapat mengalir ke
kavum pelvik atau abdomen melalui stroma ovarium sehingga terjadi akumulasi
cairan musin intraperitoneal dan hal ini dikenal sebagai pseudomiksoma
peritonii.
Apabila ternyata stroma kistadenoma ovarii musinosum mendiseminasi cairan
musin ke rongga peritoneum (pseudomiksoma) dan hai ini ditemukan pada saat
melakukan tindakan laparotomi, maka sebaiknya dilakukan salpingo-ooforektomi
unilateral. Untuk mengosongkan cairan musin dari kavum peritoneum, encerkan
terlebih dulu musin dengan larutan dextrose 5%-10% sebelum dilakukan
pengisapan.

3. Kista Dermoid (Teratoma Kistik Jinak/Matur)

Nama: Devina Novita Lestari
NIM: G992003039
Hari, Tanggal: Rabu, 25 Maret 2020

Kistadermoid merupakan tumor terbanyak (1,0% dari total tumor ovarium)

yang berasal dari sel germinativum yaitu lapisan ektoderm, mesoderm, dan

endoderm. Tumor ini merupakan tumor jinak sel germinativum dan paling
banyak diderita oleh gadis yang berusia di bawah 20 tahun. Kista dermoid
mempunyai dinding berwarna putih dan relatif tebal, berisi cairan kental dan
berminyak karena dinding tumor mengandung banyak kelenjar sebasea dan
derivat ektodermal (sebagian besar adalah rambut). Dalam ukuran kecil, kista
dermoid tidak menimbulkan keluhan apa pun dan penemuan tumor pada
umumnya hanya melalui pemeriksaan ginekologi rutin. Rasa penuh dan berat di
dalam perut hanya dirasakan apabila ukuran tumor cukup besar. Komplikasi kista
dermoid dapat berupa torsi, ruptura, perdarahan, dan transformasi ganas. Terapi
dengan laparotomi dan kistektomi.

Jaringan Ikat Ovarium/ Tumor Padat Ovarium

1. Fibroma
Tumor dari jaringan ikat ovarium ini sangat terkenal terkait dengan
kumpulan gejala yang disebut dengan sindroma Meig's. Mekanisme sindroma ini
belum diketahui secara pasti tetapi sistem limfatik diafragma dianggap sebagai
benang merah dari kesemua gejala yang ada, termasuk dengan adanya timbunan
cairan di rongga dada. Tidak seperti namanya, tumor ini tidak sepenuhnya
berasal dari jaringan ikat karena juga terdapat unsur germinal, tekoma dan
transformasi ke arah ganas seperti tumor Brenner walaupun tanpa adanya
Nama: Devina Novita Lestari
NIM: G992003039
Hari, Tanggal: Rabu, 25 Maret 2020

metastase ke pleura. Hidrotraks dan asites selalu menyertai fibroma ovarium

dalam sindroma Meig's. Tumor ini muncul secara bilateral pada 2-10% kasus dan
ukuran tumor rata-rata 6 cm, kenyal, padat, permukaan halus dan rata. Terapi
pada tumor ini dengan pengangkatan.

2. Tumor Brenner
Tumor Brenner merupakan tumor yang jarang, bersifat padat (solid),
biasanya merupakan tumor ovarium yang bersifat unilateral, yang terdiri dari
banyak stroma dengan pulau-pulau epitel transional yang mirip saluran kemih.
Kadang-kadang pulau tersebut membentuk kistik dan dilapisi oleh sel-sel
kolumner yang mensekresikan mucus. Tumor Brenner biasanya berkapsul halus
berwarna putih abu-abu pada potongan melintang, dengan ukuran diameter dari
beberapa sentimeter hingga 20 cm. Walaupun sebagian besar jinak, baik jenis
ganas maupun borderline pernah dilaporan. Terapi tumor ini dengan tindakan
eksisi.

3. Tumor Sel Stroma

Tumor Sel Granulosa
Tumor ini dikaitkan dengan adanya produksi hormon estrogen dan dapat
menyebabkan pubertas prekok pada gadis-gadis muda dan menyebabkan
Nama: Devina Novita Lestari
NIM: G992003039
Hari, Tanggal: Rabu, 25 Maret 2020

hiperplasia adenomatosa dan pendarahan pervaginaan pada perempuan pasca

menopause. Karakteristik histopatologinya berupa sel dengan inti berlekuk
seperti biji kopi, disertai pertumbuhan stroma yang mikrofolikuler,
makrofolikuler, trabekuler, insuler, atau padat. Badan Call-Exner dikaitkan
dengan corak pertumbuhan mikrofolikuler dan rongga-rongga kecil yang
berisi cairan eosinifilik. Terdapat sejumlah sel teka dalam jumlah tertentu

Tumor Sel Teka

Seperti halnya tumor granulosa, tekoma ovarii juga memproduksi estrogen
yang tinggi sehingga dapat menimbulkan karsinoma endometrium atau
karsinoma payudara. Tumor jinak ini terdiri dari stroma yang mengandung
sebaran sel lemak yang memberikan warna kekuningan pada badan tumor saat
dilakukan diseksi

Tumor Sel Sertoli dan Leydig

Tumor ini memberikan gejala virilisasi pada penderita dan umumnya

terjadi pada perempuan berusia 20 - 27 tahun. Sebagian besar tumor tumbuh
secara unilateral. Morfologinya kecil, abu-abu hingga kuning coklat, dan
solid. Pada pemeriksaan mikroskopik akan dijumpai sel Sertoli dan sel Leydig
secara bersamaan. Gejala maskulinisasi atau defeminisasi dan jarang ganas.
Nama: Devina Novita Lestari
NIM: G992003039
Hari, Tanggal: Rabu, 25 Maret 2020

4. Tumor Endometriod
Sekitar 30%-50% endometroid ovarii terjadi bilateral dan hanya 10% tumor
endometroid timbul pada tempat yang sama dengan endometriosis. Sekitar 30%
penderita karsinoma endometroid terjadi bersamaan dengan karsinoma
endometrium. Bentuk yang paling sering ditemukan adalah penojolan berwarna
merah kehitaman, terutama pada ovarium dan bagian belakang dinding uterus.
Kebocoran akibat upaya untuk melepaskan ovarium dari perlekatannya dari
jaringan sekitar, akan disertai oleh keluarnya cairan kecokelatan (seperti karat).
Apabila endometroid membentuk kista pada ovarium maka permukaan dalam
dinding akan memiliki gambaran seperti lapisan endometrium di kavum uteri
disertai dengan area-area yang berdarah. Perdarahan atau bekuan darah dari
tumor endometroid menjadi penyebab utama obstruksi dari bagian paling ujung
tuba. Diagnosis ditegakkan dengan laparoskopik diagnostik.
Terapi sangat tergantung dari usia dan fertilitas pasien karena tindakan
ooforektomi adalah pilihan yang cukup radikal untuk menyelesaikan kasus ini.
Untuk penanganan infertilitas dapat dicobakan eksisi endometroid tumor dan
dikombinasikan dengan hormonal atau menopause buatan secara temporer.

Sumber:
Nama: Devina Novita Lestari
NIM: G992003039
Hari, Tanggal: Rabu, 25 Maret 2020

- Abbas, A.K., Aster, J.C., dan Kumar, V. (2015). Buku Ajar Patologi Robbins Edisi 9.
Singapura: Elsevier Saunders.
- Ehdaivand, S. (2020). Ovarian mucinous borderline tumor. Tersedia pada:
https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorborderlinemucinous.html
(Diakses: 24 Maret 2020)
- Ehdaivand, S. (2020). Mature teratoma ovary. Tersedia pada:
http://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorteratomamature.html (Diakses:
24 Maret 2020)
- Ehdaivand, S. (2020). Ovarian endometrioid carcinoma.Tersedia pada:
http://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorendometrioidcarcinoma.html
(Diakses: 24 Maret 2020)
- Grabosch, S. M., et al. (2018). What is the pathophysiology of theca lutein ovarian
cyst. Tersedia pada: https://www.medscape.com/answers/255865-25765/what-is-the-
pathophysiology-of-theca-lutein-ovarian-cysts#qna (Diakses: 24 Maret 2020)
- Prawirohardjo, S. (2011). Ilmu Kandungan Edisi Ketiga. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo
- Strickland, K. C., (2020). Ovary tumor sex cord stromal tumors fibroma. Tersedia
pada: http://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorfibroma.html (Diakses: 24
Maret 2020)