LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU

KABUPATEN SRAGEN
MADRASAH ALIYAH
NAHDLATUL ULAMA GESI SRAGEN
Sekretariat: Templek, Pilangsari, Gesi, Kode Pos 57262

SURAT TUGAS
Nomor :010/MA-NU/LPM/A/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Basri, S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : MA Nahdlatul Ulama Gesi

Menugaskan kepada:
No Nama TTL Unit Kerja Tugas
1 Zainal Mubarok, S.Pd.I Sragen, 27 Juli 2019 MA NU Gesi Pengawas UNBK
2 Retno Suminar W, S.Pd Purworejo, 10 Desember 1984 MA NU Gesi Pengawas UNBK
Sekaligus kami besertakan data Pengawas USBN sebagai berikut:
No Nama TTL Unit Kerja Tugas
1 Zainal Mubarok, S.Pd.I Sragen, 27 Juli 2019 MA NU Gesi Pengawas USBN
2 Retno Suminar W, S.Pd Purworejo, 10 Desember 1984 MA NU Gesi Pengawas USBN
3 Sukasih, S.Pd Sragen, 23 Juli 1985 MA NU Gesi Pengawas USBN
4 Tri Handayani, S.Pd Sragen, 23 Agustus 1987 MA NU Gesi Pengawas USBN

Demikian Surat Tugas ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gesi, 08 Febuari 2019

Kepala
MA Nahdlatul Ulama Gesi

BASRI, S. Pd.I
NIPY.1722402113
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU
KABUPATEN SRAGEN
MADRASAH ALIYAH
NAHDLATUL ULAMA GESI SRAGEN
Sekretariat: Templek, Pilangsari, Gesi, Kode Pos 57262

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 137/MA-NU/LPM/A/IX/2018
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah Basri, S.Pd.I

2 Nama Pegawai yang diperintah Kismanto, SH

3 a. Pangkat Golongan Menurut PP No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan Guru

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4 Maksud Perjalanan dinas Kursus Kepemiluan

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Pribadi

6 a. Tempat Berangkat MA Nahdlatul Ulama Gesi

b. Tempat Tujuan KPU Kab. Sragen

7 a. Lamanya Perjalanan dinas 1 (satu) hari

b. Tanggal Berangkat Selasa, 18 September 2018

c. Tanggal harus kembali Selasa, 18 September 2018

8 Pengikut
9 Pembenanan
a. Instansi
b. Kode Rekening

1 Keterangan Lain-lain
0

Gesi, 17 September 2018

Kepala
MA Nahdlatul Ulama Gesi

BASRI, S. Pd.I
NIPY.1722402113
 Berangkat dari: MA Nahdlatul Ulama Gesi
Pada Tanggal : 18 September 2018
Ke : KPU Kab. Sragen
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

I. Tiba di DD: KPU Kab. Sragen Berangkat dari : MA Nahdlatul Ulama Gesi
Pada Tanggalttt: 18 September 2018 Ke fff.: KPU Kab. Sragen
Kepala : Pada Tanggalgggg: 18 September 2018

I. Tiba di DD: Berangkat dari :

Pada Tanggalttt: Ke fff.:
Kepala : Pada Tanggalgggg:

II. Tiba di DD: Berangkat dari :

Pada Tanggaltttt: Ke fff.:
Kepala : Pada Tanggalgggg:

III. Tiba di :
Pada Tanggal :
Telah diperiksa dengan Keterangan bahwa Perjalanan
tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatanya.
Kepala
MA Nahdlatul Ulama Gesi

BASRI, S. Pd.I
NIPY.1722402113
IV. Catatan Lain
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaanya.
 LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN

PESERTA KURSUS KEPEMILUAN PEMILU SERENTAK 2019

SRAGEN, 18 SEPTEMBER 2018

NAMA SEKOLAH : MA NADHLATUL ULAMA GESI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Basri, S.Pd.I
NIP :-
Jabatan : Kepala MA Nahdlatul Ulama Gesi

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Kismanto, SH
NIP :-
Jabatan : Guru Mata Pelajaran PKN
No. Hp : 0813 2909 2244

BERSEDIA UNTUK HADIR pada acara sebagai peserta Kursus Kepemiluan pada tanggal 18
September 2018 di kantor KPU Kabupaten Sragen.

Sragen, 17 September 2018

Kepala
MA Nahdlatul Ulama Gesi

BASRI, S. Pd.I
NIPY.1722402113