I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas / Biodata Pasien
a. Nama : An. F
b. Umur : 10 Bulan
c. Tgl Lahir : 20 Maret 2019
d. Alamat : Desa Wonorejo Rt 05 Rw 03,Karanganyar,Demak
3. Alasan datang:
Ibu mengatakan ingin mengetahui tumbuh kembang anaknya
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan Anaknya sering rewel dan susah makan
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Ibu mengatakan anaknya tidak memiliki penyakit menular menurun dan menahun.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan anak dan keluarga tidak mempunyai penyakit menular seperti
TBC (batuk yang tidak sembuh lebih dari 3 bulan ) asma ( sesak nafas) dan
tidak mempunyai penyakit menurun sperti jantung (jantung berdebar – debar )
diabetus millitus.
6. Riwayat Kelahiran
a. Tanggal Lahir : 20 Maret 2020
b. Jenis Kelamin : Laki-Laki
c. BB Lahir : 3000 gram
d. PB Lahir : 49 cm
e. LK Lahir : 32 cm
f. LD Lahir : 33 cm
g. LLA Lahir : 11 cm
h. AS Lahir : 9/9/10
i. Reflek Lahir : Normal
7. Riwayat Imunisasi
a. BCG umur : 0 bulan
b. Hepatitis B umur : mulai umur 1 bulan
c. DPT 1,2,3 : mulai usia 2 bulan,3bulan,4bulan
d. IPV : Usia 5 bulan
e. Campak : Usia 9 bulan
8. Riwayat Perkembangan
a. Tengkurap umur : 4 bulan
b. Merangkak umur : 8 bulan
c. Berjalan umur :-
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Compos metis
b. Antopometri
BB : 9 kg
PB/TB : 65 cm
LK : 46 cm
LD : 47 cm
LLA : 13 cm
c. Tanda – tanda Vital
Suhu : 36,8 oC
RR : 24 kali per menit
5. Status Present
a. Kepala : Normal
tidak ada benjolan
b. Mata : Bersih, Simetris
kanan dan kiri, seklera un ikterik, bulu mata normal.
c. Hidung : Bersih,
simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung.
d. Mulut : bersih, refleknya
normal, palatum tidak ada, bibir lengkap atas bawah.
e. Telinga : Bersih,
dan simetris
f. Leher : tidak ada
pembesaran vena atau kelenjar
g. Dada : simetris, mamae
ada, suara nafas normal
h. Abdomen : normal
simetris
i. Genetalia : jenis
kelamin laki-laki
j. Anus : ada, normal
k. Ekstremitas : jari kaki dan jari
tangan lengkap, pergerakan aktif, posisi dan bentuknya normal
l. Kulit : lembut dan halus
6. Data Penunjang
a. Hasil Laboratorium :-
b. Hasil Rontgen :-
c. Dll :-
II. INTEPRETASI DATA
A. Diagnosa : Bayi usia 10 bulan dengan kebutuhan massage brain gym
Dasar : Ibu mengatakan ingin mengetahui tumbuh kembang anaknya.
Ibu mengatakan Anaknya sering rewel dan susah makan.