PENELUSURAN MASALAH

PENELITIAN KEPERAWATAN

Oleh: Nursalam
2013
 TUGAS METODOLOGI PENELITIAN KUANTITATIF

PENELUSURAN TOPIK PENELITIAN KEPERAWATAN

PENGARUH KOMBINASI PIJAT OXYTOCIN DAN SENAM

NIFAS TERHADAP INVOLUSIO UTERUS PADA IBU POST
PARTUM
PENELUSURAN MASALAH /TOPIK PENELITIAN

1. BIDANG KEAHLIAN : KEPERAWATAN MATERNITAS

2. KASUS : POST NATAL CARE
3. KAJIAN MASALAH

F-1

a. Angka kematian ibu di Indonesia mencapai angka 307 per 100.000 kelahiran hidup
pada tahun 2007 dan merupakan yang tertinggi di Asia Tenggara (Survey AKI, BPS
RI , 2011). Penyebab langsung AKI terutama disebabkan oleh perdarahan (38, 24%),
infeksi dan eklamsi (5,88%) dan penyebab lain adalah partus lama dan aborsi
terkomplikasi (Masruroh, 2007)
b. Salah satu indikator dalam proses involusi adalah tinggi fundus uteri. Apabila fundus
uteri berada di atas batas normal maka hal ini menandakan di dalam rahim terjadi
sesuatu. Salah satunya adalah perdarahan di dalam rahim, ini sangat berbahaya bila
darah keluar dengan deras maka ibu kehilangan banyak darah sehingga terjadi shock
hingga kematian (Bintariadi, 2004).
c. Penyebab perdarahan post partum : atonia uteri (50-60%), retensio plasenta (16-17%),
sisa plasenta (23-24%), laserasi jalan lahir (4-5%) dan kelainan darah (0,5-0,8%).
d. Involusi uteri adalah pose kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah
melahirkan (Bobak, 2005).
e. The return of the uterus to unpregnant state after birth is know as involution. This
process begin immediately after expultion of the placenta with contraction of te
uterine smooth muscle Post partum exercise sould begin as soon as possible, the
woman sould start with simple exercise and gradually progress to more stenous ones
(Nettina,2012).
f. Penurunan TFU terjadi secara gradual, artinya tidak sekaligus tapi setingkat demi
setingkat (Prawirohardjo, 2006)
g. TFU akan berkurang 1-2 cm setiap harinya dan pada hari ke 9 uterus tidak dapat
teraba (Bobak, 2004).
h. Proses involusi akan berlangsung dengan baik jika kontraksi uterus kuat sehingga
harus dilakukan tindakan untuk memperbaiki kontraksi uterus (Cuningham, 2006).
i. Pada multipara proses involusi uterus cenderung menurun kecepatannya dibandingkan
dengan primipara, hal ini disebabkan oleh fisiologi otot-otot rahim multipara yang
berkurang elastisitasnya sehingga terjadi hambatan dalam involusi uterus. Pada
multipara, otot-otot uterus sudah sering teregang, dimana otot-otot yang sudah sering
teregang memerlukan waktu yang lama untuk involusi uteus (Manuaba, 2007)
j. Upaya pencegahan perdarahan post partum dapat dilakukan semenjak persalinan kala
3 dan 4 dengan pemberian oxytocin. Hormon oxytocin ini sangat berperan dalam
proses involusi uterus. Proses involusi akan berjalan dengan baik jika kontraksi uterus
kuat sehingga harus dilakukan tindakan untuk memperbaiki kontraksi uterus
(Cunningham, 2006)
k. Peningkatan kadar estrogen dan progesteron bertanggung jawab menstimulasi
pertumbuhan masif uterus selama kehamilan. Pertumbuhan uterus prenatal terjadi
akibat hiperplasia, peningkatan jumlah sel otot, dan hipertropi, peningkatan ukuran sel
yang sudah ada. Setelah persalinan penurunan hormon ini menyebabkan autolisis,
destruksi jaringan hipertropi berlebih. Sel tambahan yang muncul selama kehamilan
tetap ada, dan berperan dalam meningkatkan ukuran uterus setelah persalinan (Pery,
2010).
l. Upaya untuk mengendalikan terjadinya perdarahan dari tempat plasenta dengan
memperbaiki kontraksi dan serat miometrium yang kuat dengan pijatan oxytocin.
Oleh karena itu upaya untuk mempertahankan kontraksi uterus melalui pijatan untuk
merangsang keluarnya hormon oxytocin merupakan bagian penting dari perawatan
post partum (Bobak et al, 2005)

F-2

a. Senam nifas merupakan salah satu cara menjaga agar kontraksi uterus tetap baik
karena dengan senam nifas maka otot uterus akan mengalami kontraksi dan retraksi,
yang mana dengan adanya kontraksi maka pembuluh darah pada uterus akan terjepit
sehingga dapat mencegah terjadinya perdarahan. (Hamnah, 2003)
b. Senam nifas sebaiknya dilakukan setelah melahirkan, lalu secara teratur setiap hari.
Senam nifas harus dilakukan secara bertahap, sistematis dan kontinu (Hamnah,
2003).
c. Senam nifas merupakan salah satu usaha menguatkan kontraksi otot rahim, dimana
dengan peningkatan kerja otot rahim ini akan mengakibatkan otot-otot dalam rahim
terjepit da pembuluh darah juga akan pecah. Sehingga menyebabkan jaringan otot
kekurangan zat- zat yag diperlukan sehingga jaringan otot bisa mengecil dan ukuran
rahim juga akan mengecil. (Christina Ibrahim : 2006)
d. Aktivitas pada ibu post partum dapat meningkatkan relaksasi, mencegah depresi dan
membantu menciptakan persepsi positif pada ibu terhadap hubungan ibu-anak,
mencegah inkontinensia uri, mencegah timbulnya diactasis recti abdominus,
meningkatkan kualitas tidur dan menurunkan cemas (Scott, 2006)
e. Ibu pospartum yang tidak memiliki komplikasi selama kehamilan dan persalinan
dianjurkan untuk segera beraktivitas (Scott, 2006)
f. Ibu post partum yang melakukan ambulasi dini/latihan senam dapat membantu
memperlancar terjadinya proses involusio uteri (Henry, 2009)
g. Senam nifas adalah senm yang dilakukan ibu setelah melahirkan yang bertujuan
untuk mempertahankan dan meningkatkan sirkulasi ibu pada masa nifas, serta
membantu proses involusio uteri (Brayshaw, 2008, hlm. 105)
h. Manfaat khusus latihan latihan perut ada saat nifas adalah mengurang edema
(pembengkakan akibat tertahannya air) di kaki, mengatasi kram kaki, mencegah
pembentukan gumpalan darah dalam vena (thrombi), memperlancar peredaran darah
(Danuatmaja. 2003, hlm. 100).
i. In order to promote postnatal care, both the Society of Obstetricians and
Gynecologists of Canada, Clinical Practice Obstetrics Committee/Canadian Society
for Exercise Physiology (SOGC/CSEP) in Canada (Davies, Wolfe, Mottola, &
MacKinnon, 2003) and American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) in the United States (Artal & O'Toole, 2003) have published guidelines for
exercise during pregnancy and the postpartum period (Yi-Li Ko et al, 2008).
j. Pemijatan berulang bisa meningkatkan produksi hormon oxytocin. Efek pijat
oxytocin sendiri bisa dilihat reaksinya setelah 6 12 jam pemijatan (Lun et al, 2002)
k. Pijat oxytocin adalah suatu tindakan pemijatan tulang belakang mulai dari nervus ke
5 6 sampai scapula yang akan mempercepat kerja saat parasimpatis untuk
menyampaikan perintah ke otak bagian belakang sehingga oxytocin keluar
(Hamsanani, 2010)
l. Oxytocin dapat diperoleh dengan berbagai cara baik oral, intranasal, intramuscular
maupun dengan pemijatan berulang (Lun et al, 2009).
m. Therapeutic Massage: the use of the hands to apply pressure and motion to the
recipients skin and underlying muscle to promote physical and psychologic
relaxation, improve circulation, relieve sore muscles, and accomplish other
therapeutic effects (Barbara,2003).
n. Pijat oxytocin adalah pemijatan pada sepanjang tulang belakang (vertebrae) sampi
tulang costae kelima keenam dan merupakan usaha untuk meransang hormon
prolktin dan oxytocin setelah melahirkan (Biancusso, 2003; Indiyati, 2006; Yohmi &
Roesli, 2009).
o. The research monitored the direct effect of massage, including the release of oxytocin
as well as a number o other physiologic factors, sich as beta-endorphin (BE), nitric
oxide (NO), and adrenocorticotrophin hormone (ACTH). The study result indicate
 that 15 minutes of massage has a positive effect on the release of oxytocin, and a
negative effect on levels of ACTH, NO, and BE (Derek, 2012).
p. Tactile stimulation is well known to produce elevation in oxytocin, an effective
regulation of HPA Axis (Yegen, 2010).
 Spider Web

Kompres hangat
Modifikasi Terapi Dukungan
lingkungan musik suami Latihan fisik IMD
Rawat gabung HE cara
Bimbingan
Intervensi Stoking anti menyusui
rohani
psikodinamik Bonding emboli kolostrum
DVT
Dukungan Post partum attachment
suami blues Produksi ASI

Terapi musik Homan sign Bendungan ASI Masase

langgam jawa
breast Produksi lokea Perawatan nifas
Breast care sehari hari
Respon
Teknik
Nyeri emosional Senam nifas
relaksasi Penurunan TFU
Involusi uteri
progresif PNC Uterus
Pelepasan Pijat oxytocin
Episiotomi
Vulva hygiene plasenta
Bowel Atonia
blader
Luka uteri Uterus
HE episitomi massase
hematuriaiua
konstipasi
Betadin Post partum
Kompres Blader training
oles diuresis
kassa Mobilisasi Diet tinggi serat
Inkontinensia
betadine Senam kegel
stres
Mobilisasi dini
KEASLIAN PENULISAN
No Judul Penelitian & Variabel Jenis Hasil
Penulis Penelitian
1 Pengaruh Senam Senam nifas Quasy Senam nifas
Nifas Terhadap TFU eksperimental memiliki pengaruh
Penurunan Tinggi terhadap penurunan
Fundus Uteri pada TFU pada ibu post
Ibu Post Partum partum
(masruroh, 2007)
2 Pengaruh Pijat Pijat oxytocin Quasy Pijat oxytocin
Oxytocin terhadap Involusi uteri Eksperimental berpengaruh
Involusi Uteri pada post test only terhadap involusi
Ibu Post Partum di uteri
Ruang Post Partum
Kelas III RSHS
Bandung
(Leli
Khairani,2012 )
3 Pengaruh Senam senam nifas Quasy Senam nifas
Nifas terhadap TFU eksperimental berpengaruh
kecepatan penurunan non terhadap penurunan
TFU pada ibu post randomized TFU ibu post
partum primipara post test partum primipara
hari pertama without
kelimadi PKM control group
Mergangsan
Yuniasih
Purwaningrum
4 Hubungan senam Senam nifas Deskripsi Ada hubungan
nifas dengan Involusio uterus analitik cross antara senam nifas
involusio uterus di sectional dengan involusio
polindes alamanda uterus
desa pohjejer
kecamatan gondang
kabupaten mojokerto
(Dwi Kurniawati,
2010)
5 Pengaruh senam senam nifas True Senam nifas
nifas terhadap Pengeluaran lokea eksperimental berpengaruh
pengeluaran lokhea pre and post signifikan terhadap
pada primipara post test control pengeluaran lokea
partum di RB rachmi group design
(Yani Widyastuti,
2011)
6 Pengaruh senam Senam nifas Quasy Senam nifas dapat
nifas terhadap Pemulihan fisik ibu eksperimental meningkatkan
pemulihan fisik ibu hamil pemulihan fisik ibu
post partum spontan post partum
di RS PMI dan Salak sembilan kali lebih
kota Bogor baik dibandingkan
 (Eti Surtiati, 2010) ibu yang tidak
melakukan senam
nifas
7 Faktor-faktor yang Involusi uteri Survey Ada hubungan
berhubungan dengan analitik anatara umur,
involusi uteri post status gravida
partum pervaginam terhadap involusio
di RS ibu dan Anak uteri
pemerintah Aceh
(Hanida, 2012)
8 Hubungan antara Tingkat pengetahuan Quasy Ada hubungan
Tingkat Pengetahuan Kecepatan proses Experiment antara tingkat
dan Pelaksanaan involusi uterus pengetahuan ibu
Senam Nifas dengan postpartum dengan
Kecepatan Proses senam nifas
Involusi Uterus terhadap
(Puspitaningrum, percepatan dari
2012) involusi uterus.

9 Senam nifas Quasy Ibu yang rutin

Hubungan antara Involusi uterus Experiment senam nifas
Senam Nifas dengan mengalami
Involusi Uterus pada penurunan fundus
Ibu Nifas di BKIA
Rumah Sakit Islam uteri lebih cepat
Surabaya (Wahyuni, atau sesuai dengan
2011) masa ibu post
partum

10 Massage True Massage was

Massage increase Oxytocin experiment associated with an
oxytocin and reduce Adrenocorticotropin increase in
adrenocorticotropin oxytocin and
hormon in human
(Morhenn et reduction in
al,2012) adrenocorticotropin
hormon

Penelitian yang akan dilakukan oleh peneliti adalah pengaruh senam nifas dan
pijat oxytocin terhadap involusi uterus pada ibu post partum. Variabel penelitian adalah
senam nifas, pijat oxytocin dan involusio uterus. Jenis penelitian yang akan dilakukan adalah
penelitian kuantitatif pre eksperimental.
1. Masalah
pengaruh kombinasi pijat oxytocin dan senam nifas terhadap percepatan involusi
uterus pada ibu postpartum belum dapat dijelaskan
2. Rumusan masalah
a. Apakah ada pengaruh pijat oksitosin terhadap kadar oksitosin dan penurunan
TFU pada ibu post partum ?
b. Apakah ada pengaruh senam nifas terhadap kadar oksitosin dan penurunan TFU
pada ibu post partum ?
c. Bagaimanakah kombinasi pijat oksitosin dan senam nifas terhadap kadar
oksitosin dan penurunan TFU pada ibu post partum ?
3. Tujuan penelitian
Tujuan umum : menjelaskan pengaruh kombinasi pijat oxytocin dan senam nifas terhadap
percepatan involusio uterus pada ibu post partum
Tujuan khusus
a. Menjelaskan peningkatan kadar oksitosin dan penurunan TFU pada ibu post
partum yang diberi tindakan pijat oksitosin.
b. Menganalisis kadar oksitosin dan penurunan TFU pada ibu post partum yang
diberi tindakan senam nifas.
c. Menganalisis kadar oksitosin dan penurunan TFU pada ibu post partum yang
diberi kombinasi tindakan pijat oksitosin dan senam nifas
4. Manfaat
Manfaat teoritis:
Hasil penelitian dapat menjelaskan pengaruh kombinasi pijat oxytocin dan senam
nifas terhadap involusio uterus pada ibu post partum
Manfaat praktis:
Pijat oxytocin dan senam nifas diharapkan dapat dilakukan sebagai upaya preventif
terjadinya perdarahan postpartum melalui percepatan involusio uterus
5. Judul
Pengaruh kombinasi pijat oxytocin dan senam nifas terhadap involusio uterus pada
ibu post partum
6. Kerangka konseptual

Stimulus: Kombinasi pijat oksitosin & senam

nifas
INPUT Tactile stimulation Aktivitas/ gerak

Hipotalamus Kebutuhan otot terhadap O2

 Hipofisis posterior Aliran darah lancar

PROSES
Rangsangan otot polos
Oksitosin
uterus menghambat

Kontraksi uterus Kontraksi uterus meningkat

Involusi uterus

OUTPUT Penurunan Pelepasan Lokea

TFU plasenta

Keterangan: Diukur Tidak diukur

Kerangka Konseptual Pengaruh Kombinasi Pijat Oxytocin Dan Senam Nifas Terhadap
Involusio Uterus Pada Ibu Post Partum

DAFTAR PUSTAKA

Badan Pusat Statistik. 2011. Profil Kependudukan. Jakarta : BPS.

Bobak, et al. 2005. Esential of Maternity Nursing. Philadelphia : Mosby Inc.

Brunner & Suddarths. 1999. Texbook of Medical Surgical Nursing.

Cunningham, et al. 2006. William Obstetric, 19th ed. Norwalk Connecticut : Appleton and
Lange.

Danuatmaja, B. 2008. Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit. Jakarta: EGC.

Hanida. 2012. Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Involusi Uterus Post Partum
Pervaginam di RS Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Skripsi : Tidak Diterbitkan.

Henderson, C. 2006. Buku Ajar Konsep Kebidanan (Essential Midwifery). Jakarta : EGC.

Khairani, L. 2012. Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uteri pada Ibu Post Partum
di Ruang Post Partum Kelas III RSHS Bandung. Skripsi : Tidak Diterbitkan.

Kurniawati, D. 2007. Hubungan Senam Nifas dengan Involusio Uterus di Polindes Alamanda
desa Pohjejer Kecamatan Gondang Kabupaten Mojokerto. Skripsi: Tidak
Diterbitkan.

Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obsetri. Jakarta : EGC.

Masruroh. 2007. Pengaruh Senam Nifas Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri pada Ibu
Post Partum. Skripsi : Tidak diterbitkan.

Nettina, Sandra M. 2010. Manual Nursing Practice. Ninth Edition. Philadelpia. Lippincott
William & Wilkins
Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta. Salemba Medika.
Purwaningrum. 2011. Pengaruh Senam Nifas terhadap Kecepatan Penurunan TFU pada Ibu
Primipara Hari Pertama Kelima di PKM Mergangsan. Jurnal Penelitian
Kesehatan Suara Forikes. Volume II.

Yegen, B. 2010. Oxcitocin and Hypotalamo Pituitary Adrenal Axis. Marmara

Parmaceutical Journal 14. 61-66.

Johan, T. 2008. Senam Nifas terhadap Involusi Uterus Pada Ibu Nifas. Jurnal kesehatan Vol
6. 113-118.