PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

PANJI SOBAT ASA : Pemanfaatan Omega 3 Pada Kacang Rami Sebagai

Obat Asma

BIDANG KEGIATAN:
PKM PENELITIAN EKSAKTA

Diusulkan oleh:

Farid Hilmi Tanta Yudina 30101800062 2018

Syafrie Sahrul Gibran 30101800168 2018
Muhammad Rayhan 30101800105 2018

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2018

i
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENELITIAN
1. Judul Kegiatan
sebagai Obat Asma
2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas
e. Alamat Rumah dan Telp/HP : Kesenet RT.06/ RW. 01 Banjarmangu,
Banjarnegara / 087837635301
f. Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
c. Alamat Rumah/Telepon
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti
b. Sumber lain
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: Pemanfaatan Omega 3 pada Kacang Rami
: PKM-PE
: Farid Hilmi Tanta Yudina
: 30101800062
: Pendidikan Dokter
: Universitas Islam Sultan Agung Semarang
: faridyudina12@gmail.com
: 2 orang
: ..................................................................
: ..................................................................
: ..................................................................
..................................................................
: Rp...........................
: Rp...........................
:... bulan
Semarang, 1 November 2018
ii
Menyetujui

Wakil Dekan I Ketua Pelaksana Kegiatan

Fakultas ...............
UNISSULA

(dr.H.Hadi Sarosa, M.Kes) (Farid Hilmi Tanta Yudina)

NIP/NIK. 210101059 NIM. 30101800062

Direktur Kemahasiswaan Dosen Pendamping

UNISSULA

(Ir. H. Prabowo Setiyawan, MT., (...............................................................)

Ph.D) NID. ........................................
NIP. 0607046802

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL..........................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
BAB 1. PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1 Latar Belakang...................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................1
1.3 Tujuan Program.................................................................................1
1.4 Luaran Program.................................................................................1
1.5 Manfaat Program...............................................................................2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................2
2.1 Penyakit Asma...................................................................................2
2.2 Biji Rami............................................................................................2
2.3 Omega 3 sebagai Obat.......................................................................2
2.4 Data....................................................................................................3
2.5 Kandungan Biji Rami........................................................................3
BAB 3. METODE PELAKSANAAN...................................................................4
3.1 Waktu dan Tempat.............................................................................4
3.2 Desain Penelitian...............................................................................4
3.3 Variabel Penelitian.............................................................................4
3.4 Definisi Operasional..........................................................................4
3.5 Populasi dan Sampel..........................................................................4
3.6 Instrumen dan Bahan.........................................................................5
3.7 Cara Penelitian...................................................................................5
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN.....................................................6
4.1 Anggaran Biaya.................................................................................6
4.2 Jadwal Kegiatan.................................................................................6
BAB 5. DAFTAR PUSTAKA...............................................................................7
BAB 6. LAMPIRAN-LAMPIRAN........................................................................8
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping yang
ditandatangani............................................................................8
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan...................................................12
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan PembagianTugas.........13
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan..............................................14

iv
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asma merupakan penyakit saluran respirasi menahun yang masih

menjadi permasalahan medis di dunia. Inflamasi jenis ini menimbulkan gejala
seperti sesak nafas, batuk, bronkokonstriksi, dan remodeling respiratory.
Salah satu cara untuk menurunkan gejalanya dapat dilakukan terapi diet
dengan mengonsumsi asupan yang mengandung omega 3 dengan dosis
tertentu. Sumber Omega 3 dapat ditemukan di alam Indonesia melalui
sumber nabati maupun hewani. Sumber Omega 3 nabati salah satunya
terdapat pada Biji Rami (Flaxseed). Kandungan Omega 3 pada flaxseed
mampu meningkatkan sistem daya tahan tubuh melalui mediator EPA, AA,
dan DHA dengan cara menurunkan produksi sitokin IL-4 dan perbaikan VEP1
pada pernafasan.. Kacang Rami memiliki kandungan omega 3 yang lebih
tinggi dari pada ikan salmon dan memiliki kandungan kolestrol yang rendah.
Sehingga kandungan kacang rami sangat cocok untuk pengobatan penyakit
asma bagi orang yang sedang diet. Selain itu, kacang rami mempunyai harga
yang terjangkau dan mudah ditemukan di pasar-pasar . Sehingga kami ber-
inofasi untuk membuat obat yang mengandung ekstrak karena mudah
dikonsumsi dan mudah diserap tubuh. Biji Rami yang tentunya lebih murah
dan sehat untuk penanganan penyakit asma.

1.2 Rumusan Masalah

a. Mengapa menggunakan omega 3 dari nabati sebagai obat asma
daripada hewani?
b. Apakah biji rami efektif dalam pengobatan asma?
c. Bagaimana cara pengolahan biji rami menjadi obat asma?

1.3 Tujuan Program

1.3.1 Tujuan Umum
a. Mengetahui kandungan biji rami
b. Mengetahui efektifitas biji rami sebagai obat asma
1.3.2 Tujuan Khusus
Secara khusus, program ini bertujuan untuk mengetahui keefektifan biji
rami sebagai obat asma dibandingkan dengan ikan laut.
1.4 Luaran Program
Dalam penggunaan sehari-hari, obat asma dengan menggunakan biji rami
masih sangat jarang digunakan. Maka dari itu diharapkan inofasi ini bias
mempermudah penyembuhan penderita asma di daerah gunung yang
dilingkungannya jarang ditemui bahan dengan kandungan omega 3 terutama
ikan laut.
 2

1.5 Manfaat Program

1.5.1 Manfaat Teoritis
Memberikan terobosan obat asma dari biji rami
1.5.1 Manfaat Praktis
a. Bagi Penderita Asma
Masyarakat daerah pegunungan memperoleh pengganti ikan sebagai
sumber omega 3 untuk obat asma, yaitu biji rami.
b. Bagi Penulis
Menambah wawasan dan pengalaman penulis mengenai cara pengobatan
asma
 3

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Penyakit Asma
Penyakit Asma adalah penyakit yang mempengaruhi jalannya pernafasan
antara lain mengi, sesak napas, nyeri dada, dan batuk yang bervariasi.
Pemberian asupan Omega 3 dapat mengobati penyakit asma pada anak-anak
dan dewasa. (Gina, 2015)

2.2. Biji Rami

Rami (Boehmeria nivea L. Gaud.) tergolong tanaman perdu yang mudah
tumbuh, belum banyak mengalami gangguan hama penyakit, menghendaki
hujan merata sepanjang tahun dan tanah yang kaya bahan organik. Adanya
persyaratan tumbuh ini, rami cocok dikembangkan di Wilayah Indonesia
Bagian Barat (Buxton dan Greenhalgh, 1989; Sastrosupadi dan Isdijoso,
1993). nabati yang mengandung Omega 3 salah satunya yaitu biji rami atau
flaxseed. Karena mengandung sumber nabati, Faxseed tidak berkolesterol dan
mengandung sekitar 15 kali lipat Omega 3 dibandingkan ikan salmon. Kadar
lemak jenuh dari Flaxseed sangat rendah, berbeda dengan salmon yang
mengandung lemak jenuh yang sangat tidak bersahabat dengan penderita
asam urat. Flaxseed juga jauh lebih murah dari salmon dan tidak memiliki
resiko seperti ikan salmon ternak yang dapat memicu kanker akibat
pembiakan dengan hormon dan antibiotik. (Supriadi,2005)

2.3. Omega 3 sebagai Obat

Penderita asma dapat dilakukan pemberian Omega 3 dengan cara
mengekstrak Flakseed kemudian menaburkan ke dalam makanan pasien.
Gejala asma yang timbul karena produksi sitokin pada IL-4 dan VEP1 yang
semakin buruk dapat diatasi dengan terapi farmakologis berupa pemberian
asupan makanan yang mengandung Omega 3. Peran utama IL-4 dalam
inflamasi alergi adalah mempengaruhi diferensiasi sel Th naïve menjadi sel
Th2.14 Interleukin-4 menstimulasi perkembangan dan fungsi sel Th2 sebagai
autocrine growth factor.15 Interleukin-4 merangsang sel B meningkatkan
produksi IgG, IgE serta meningkatkan ekspresi MHC II. 16 Interleukin-4
bersama dengan IL-13 memperantarai sintesa IgE akibat perubahan isotope
sel B. Ikatan reseptor IgE pada sel mast, basofil, dan eosinofil mengeluarkan
histamin, leukotriene, prostaglandin, produksi sitokin-sitokin. Histamin,
leukotriene, dan prostaglandin merangsang kontraksi dan vasodilatasi otot
polos.(Schubert,2009)

2.4. Data
Hubungan antara Omega 3 dan inflamasi alergi sudah diteliti pada
penderita asma alergi. Mediator eicosapentaenoic acid (EPA), arachidonic
acid (AA), dan doxosahexaenoic acid (DHA) menurunkan produksi sitokin
 4

IL-4. Kultur sel T naïve CD4+ dengan sel dendrit yang diinkubasi dengan
EPA menurunkan kadar IL-4 plasma dibandingkan yang diinkubasi dengan
AA atau tanpa lemak asam lemak. Peningkatan asupan omega 3 berhubungan
dengan perbaikan VEP1, gejala pernapasan atau kontrol asma pada anak-anak
dan dewasa. Sebuah perbaikan kecil tapi signifikan VEP1 diamati pada asma
orang dewasa dalam pemberian dosis rendah Omega-3 1 gram perhari EPA
dan DHA selama 12 bulan. Asupan Omega 3 dosis 120 mg perhari 10 bulan
oleh anak-anak dengan asma bronkial menghasilkan perbaikan fungsi paru
yang signifikan. Salah satu sumber nabati yang mengandung Omega 3 adalah
biji rami atau flaxseed. (cunnane, 1993)

2.5 Kandungan Biji Rami

Kadar omega-3 dalam Flaxseed mengundang mengandung sekitar
15 kali lipat Omega 3 dibandingkan ikan salmon, dan tidak berkolestrol
karena berasal dari sumber nabati. Jika dibandingkan dengan ikan salmon
yang mengandung kolestrol dan lemak jenuh yang tinggi dan sangat tidak
bersahabat dengan penderita asam urat. Di lain hal, Flaxseed justru sangat
rendah kadar lemak jenuhnya dan justru mencegah pembentukan Uric Acids
yang menyebabkan asam urat pada persendian. Apalgi jika dibandingkan
harga dan resikonya, Flaxseed jauh lebih murah daripada salmon dan tidak
memiliki resiko seperti ikan salmon ternak yang justru dapat memicu kanker
akibat pembiakan dengan hormone dan antibiotic. Tidak hanya itu saja,
Flaxseed mengandung Lignan (zat anti kanker) yang lebih aktif 800 kali lipat
daripada bawang putih dab mengandung 10 kali lipat daripada apel, pisang,
atau pir ( 1 sdm= 3 gr). Pemberian Omega 3 pada penderita asma dapat
dilakukan dengan cara mengkstrak Flaxseed kemudian menaburkan ke dalam
makanan si pasien. (Jenkins, 1993)
 5

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

3.1 Waktu dan Tempat
Penelitian ini dilaksanakan selama 3-4 bulan dimulai pada minggu
pertama setelah dana PKM cair. Penelitian ini dilaksanakan di laboratorium
FK Unissula
3.2 Alat dan Bahan
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan desain Riset
Experimental.

3.3 Variabel Penelitian

Variabel bebas dari penelitian ini adalah pemberian omega 3 dari biji
rami dan ikan salmon Sedangkan variabel tergantung penelitian ini adalah
lama waktu penyembuhan luka dan histopatologi luka.
3.4 Definisi Operasional
3.4.1 Ekstrak Kacang Rami
Pengambilan ekstrak biji rami dilakukan dengan cara menggerus kacang
rami yang sudah dikeringkan menggunakan mortar sehingga menjadi halus

3.4.2 Patofisiologi Asma

Asma merupakan pernyakit inflamasi kronis dengan karakteristik
meningkatknya responsivitas bronkial serta obstruksi jalan napas secara
episodik. Karakteristik patologis mayor pada asma antara lain:
 Peluruhan epitelial
 Peningkatan massa otot polos pada jalan napas yang diakibatkan oleh
hipertrofi, hiperplasia, atau migrasi.
 Hiperplasia kelenjar mukosa
 Fibrosis sub epitelial
 Inflitrasi sel inflamasi pada pada dinding bronkial.

3.5 Populasi dan Sampel

3.5.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah mencit galur sprague dawley

3.5.2 Sampel Penelitian

Sampe penelitian menggunakan 25 ekor mencit berumur 2-3 bulan

3.6 Instrumen dan Bahan

3.6.1 Instrumen Penelitian
 6

Cangkang kapsul, sudip, dan mortir.

3.6.2 Bahan
Kacang rami.
3.7 Cara Penelitian
3.7.1 Pengambilan ekstrak kacang rami
Ekstrak kacang rami diambil menumbuk kacang rami dengan mortar.
3.7.2 Pembuatan Kapsul
Ekstrak kacang rami dimaksukkan ke dalam kapsul kosong, kemudian
setelah terisi kapsul ditutup dengan rapat hingga ekstrak kacang rami tadi yang
sudah menjadi bubuk tidak keluar dari kapsul tersebut.
3.7.3 Pengambilan Data
Ekstrak kacang rami yang dihasilkan akan dianalisis komposisi kandungan
zat aktifnya secara kualitatif di laboratorium Farmasi FK Unissula.
Setelah diberikan perlakuan,pada hari ke dua, empat,dan enam setiap
warga diamati satu per satu bagaimana kondisinya setelah minum obat tersebut.

3.7.3.1 Eksperiemental
Pengujian dilakukan pada :
 Orang normal
 Penderita asma, diberi kacang rami
 Penderita asma, tanpa diberi kacang rami
Kemudian diamati perubahan yang terjadi setelah beberapa minggu

3.7.4 Analisis Data

Data mengenai kandungan omega 3 pada ekstrak biji rami akan
ditampilkan secara deskriptif.
 7

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya
No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1 Peralatan penunjang Rp3.250.000,-
2 Bahan habis pakai Rp4.390.000,-
3 Perjalanan Rp3.445.000-
4 Lain-lain Rp1.415.000,-
Jumlah Rp12.500.000,-

4.2 Jadwal Kegiatan

Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan
No Kegiatan Ke-1 Ke-2 Ke-3 Ke-4 Ke-5
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Proposal
2 Persiapan alat
dan bahan
3 Kegiatan
penelitian
4 .......
5 Dst
 8

BAB 5. DAFTAR PUSTAKA

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Asma.Pedoman diagnosis dan

penatalaksanaan di Indonesia. Balai penerbit FK UI. Jakarta. 2006.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and
prevention. GINA. Executive Committe University of Cape Town Lung Institute.
Cape Town. 2015.
Schubert R, Kitz R, Beermann C, Rose MA,Lieb A, Sommerer PC, et al. Effect of
n–3 polyunsaturated fatty acids in asthma after low-dose allergen challenge. Int
Arch Allergy Immunol. 2009;148:321-9.
Mickleborough TD. Omega 3 fatty acids: a potential future treatment for asthma. Expert Rev Respir
Med. 2013;7:577-80.
Global Initiative for Asthma (GINA)., 2012. At-A-Glance Asthma Management
Reference
Barnes JP. The cytokine network in asthma and chronic obstructive pulmonary
disease. The J of Clin Invest. 2013;118:3546-56
Cunnane, S., Ganguli, S., Menard, C., Liede, A., Hamadeh, M., Chen, Z., . . .
Jenkins, D. (1993). High α-linolenic acid flaxseed (Linum usitatissimum):some
nutritional properties in humans. British Journal of Nutrition, 69(2), 443-453.
doi:10.1079
Rengganis I., 2008. Diagnosis dan Tatalaksana Asma Bronkial. Majalah
Kedokteran Indonesia. 58(11):444-51 (November, 2008)
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah., 2009. Profil Kesehatan Provinsi Jawa
TengahTahun.
 9

LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing yang
Ditandatangani
Lampiran Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Farid Hilmi Tanta Yudina
2 Jenis Kelamin Laki Laki
3 Program Studi Kedokteran Umum
4 NIM 30101800062
5 Tempat dan Tanggal Lahir Demak, 18 Desember 2018
6 E-mail faridyudina12@gmail.com
7 Nomer Telepon/HP - /081337525108

B. Riwayat Pendidikan
  SD SMP SMA
SMP Negeri
SD N 1 SMA Negeri 1
Nama Institusi 1
Wanadadi Banjarnegara
Banjarnegara
Jurusan MIPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
 1 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
- -
1. -
-

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Semarang, 1 November 2018
 10

Pengusul,

(.......................................)
Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Syafrie Sahrul Gibran
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Kedokteran Umum
4 NIM 30101800168
5 Tempat dan Tanggal Lahir Semarang, 27 November 2000
6 E-mail syafriesahrulgibran@gmail.com
7 Nomer Telepon/HP 081228596014

B. Riwayat Pendidikan
  SD SMP SMA
SD.Hj.Isriati
SMP Negeri
Nama Institusi Baiturrahman SMA Negeri 1 Semarang
3 Semarang
1 Semarang
Jurusan MIPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
 1 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Semarang, 1 November 2018
Pengusul,
 11

(.......................................)

Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Mohammad Rayhan
2 Jenis Kelamin Laki-Laki
3 Program Studi Kedokteran Umum
4 NIM 30101800105
5 Tempat dan Tanggal Lahir Semarang, 7 Desember 1999
6 E-mail Mrayhan121@gmail.com
7 Nomer Telepon/HP 0895413629717

B. Riwayat Pendidikan
  SD SMP SMA
SD Negeri
SMP Negeri
Nama Institusi Bintoro 5 SMA Negeri 2 Demak
2 Demak
Demak
Jurusan MIPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2012 2012-2015 2015-2018

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
 1 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Semarang, 1 November 2018
Pengusul,

(.......................................)
 12

Lampiran Dosen Pembimbing

A. IdentitasDiri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomer Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan
  S1 S2 S3
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
1
2
3

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hokum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.

Semarang, 1 November 2018

Dosen Pembimbing,

(.......................................)
Lampiran 2.Justifikasi Anggaran Kegiatan
1. Peralatan Utama dan Penunjang
 13

HargaSatuan
Material JustifikasiPemakaian Kuantitas Jumlah (Rp)
(Rp)
Peralatan Penunjang 1
Peralatan Penunjang 2
Peralatan Penunjang 3

SUB TOTAL (RP)

2. Bahan Habis Pakai

Justifikasi HargaSatuan
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)

Material 1  
SUB TOTAL (RP)

3. Biaya Akomodasi

HargaSatuan
Material JustifikasiPemakaian Kuantitas Jumlah (Rp)
(Rp)
Perjalanan ke
kota n
SUB TOTAL (RP)  

4. Lain-lain

HargaSatuan
Material JustifikasiPemakaian Kuantitas Jumlah (Rp)
(Rp)

SUB TOTAL (RP)

TOTAL KESELURUHAN
Lampiran 3. SusunanOrganisasi Tim KegiatandanPembagianTugas
 14

Alokasi
Program
No. Nama / NIM BidangIlmu Waktu UraianTugas
Studi
(jam/minggu)
- Mengoordinasikan
dan memonitoring
pelaksanaan
Farid Hilmi Kedokteran Pendidikan 7
 1. penelitian.
Tanta Yudina Umum Dokter Jam/Minggu
- Bersama anggota
melaksanakan
penelitian
- Membuat proposal
Syafrie - Membantu ketua
Kedokteran Pendidikan 7
 2. Sahrul dalam penelitian
Umum Dokter Jam/Minggu
Gibran - Penyedia sampel
- Pembuat preparat
- Membuat proposal
- Membantu ketua
3 Mohammad Kedokteran Pendidikan 7
dalam penelitian
.  Rayhan Umum Dokter Jam/Minggu
- Mencatat hasil
penelitian

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

 15

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Farid Hilmi Tanta Yudina
NIM :30101800062
Program Studi : Kedokteran Umum
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM...saya dengan judul: Panji Sobat
Asa : Pemanfaatan Omega 3 Pada Kacang Rami Sebagai Obat Asma , yang
diusulkan untuk tahun anggaran 2018 adalah asli karya kami dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Semarang, 1 November 2018

Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil/Pembantu Dekan atau Kepala Jurusan/
Departemen/Program Studi/
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa
Materai Rp 6.000

TTD &Stempel ASLI Tanda tangan

(nama lengkap)
NIP. NIM.