MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN

SISTEM PERKEMIHAN DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK

Mata Kuliah: Keperawatan Medikal Bedah II

Dosen pembimbing: Ns. Chrisyen Damanik, S. Kep,. M. Kep

KELOMPOK 17

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIYATA HUSADA

SAMARINDA

2018

HALAMAN PENGESAHAN
Manajemen Asuhan Keperawatan Pada Gagal Gagal Ginjal Kronis

1
 Disusun Oleh:
Kelompok 17

NAMA NIM

1. Fakhrur Razi Aini : 16.0371.706.01

2. Nur Azifatullailia : 16.0402.737.01

3. Zumiatullah Al Ultari : 16.0426.761.01

Telah disetujui oleh dosen koordinator dan dosen pembimbing

Pada tanggal .... ......................... 2018

SUSUNAN DOSEN PEMBIMBING

Dosen Koordinator Dosen Pembimbing

Keperawatan Medikal Bedah II Keperawatan Medikal Bedah II

Ns. Chrisyen Damanik, S.Kep., M.Kep. Ns. Kiki Hardiyansyah S, M.Kep., Sp. Kep.MB
NIK: 113072.83.11.023 NIK:

Tim Penyusun

2
 Keterangan
No Nama NIM Jabatan Tugas
Sudah Belum
1 Fakhrur Razi Aini 16.0371.706.01 Ketua BAB I,BAB II,BAB III √
2 Nur Azifatullailia 16.0402.737.01 Sekretaris BAB I,BAB II,BAB III √
Zumiatullah Al
3 16.0426.761.01 Anggota BAB I,BAB II,BAB III √
Ultari

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat

dan hidayah-Nya kepada penyusun, sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah ini dengan

3
judul “Manajemen Asuhan Keperawatan Pada Gangguan Sistem Perkemihan yang Mengalami Gagal

Ginjal Kronis”
Makalah ini kami susun berdasarkan berbagai macam sumber buku-buku referensi, dan

media elektronik. Kami mengharapkan agar para pembaca dapat mengetahui dan memahami
tentang hak dan kewajiban pasien.

Selama penyusunan makalah ini kami banyak mendapat masukan dan bimbingan dari
berbagai pihak. Untuk itu penyusun mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ns. Chrisyen Damanik, S.Kep, M.Kep selaku dosen dan pembimbing Mata Kuliah Keperawatan
Medikal Bedah II yang penuh semangat dan sabar dalam membimbing dan mengarahkan serta

memberikan masukan-masukan selama proses penyusunan sampai terselesaikannya makalah

ini.

2. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan baik bersifat moril maupun
material.
3. Rekan-rekan yang sama-sama melakukan penyusunan dan penelitian dalam makalah ini.
Dalam penyusunan makalah ini penyusun menyadari masih banyak kekurangan dalam

makalah ini, semoga para pembaca dapat memberikan kritik dan saran yang sifatnya membangun
untuk kesempurnaan makalah selanjutnya.

Semoga makalah ini dapat berguna dan bermanfaat bagi pembaca sekalian dan dapat
dijadikan acuan terhadap penyusunan makalah berikutnya.

Samarinda, 4 Januari 2018

Kelompok 17
 

DAFTAR ISI

COVER .............................................................................................................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................................................................................................... ii

4
TIM PENYUSUN ............................................................................................................................................................................. iii

KATA PENGANTAR ....................................................................................................................................................................... iv

DAFTAR ISI ...................................................................................................................................................................................... v

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................................................................................ vi

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................................................................................ 1

A. Latar belakang .................................................................................................................................................................. 1

B. Tujuan penulisan .............................................................................................................................................................. 1

C. Manfaat penulisan ........................................................................................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN TEORITIS ....................................................................................................................................................... 3

A. Konsep dasar penyakit perkemihan dengan gagal ginjal kronis ................................................................... 3

1. Anatomi dan fisiologi ginjal ............................................................................................................................ 12

B. Konsep medik sistem perkemihan dengan gagal ginjal kronis ......................................................................13

1. Definisi ................................................................................................................................................................... 13
2. Etiologi dan faktor resiko ................................................................................................................................. 18

3. Manifestasi klinis.................................................................................................................................................. 18
4. patofisiologi .......................................................................................................................................................... 20

5. Pemeriksaan diagnostik ................................................................................................................................... 20

6. Penatalaksanaan ................................................................................................................................................. 22

7. Pencegahan........................................................................................................................................................... 23
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN PENYAKIT PERKEMIHAN DENGAN GAGAL GINJAL KRONIS ........

27
A. Pengkajian .......................................................................................................................................................................... 27

B. Diagnosa keperawatan .................................................................................................................................................. 30

C. Nursing care plan ............................................................................................................................................................ 32

ESSAI EBN ........................................................................................................................................................................................

BAB III PENUTUP ........................................................................................................................................................................... 38

A. Kesimpulan ........................................................................................................................................................................ 38
B. Saran .................................................................................................................................................................................... 38

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................................................................ 39

Glosarium ........................................................................................................................................................................................ 41

DAFTAR GAMBAR

5
Gambar 2.1. : Anatomi Ginjal ............................................................................................................................................ 4
Gambar 2.2. : Struktur Ginjal ............................................................................................................................................. 5

Gambar 2.3. : Nefron ............................................................................................................................................................ 6

Gambar 2.4. : Ureter............................................................................................................................................................... 7

Gambar 2.5. : Vesika Urinaria ............................................................................................................................................ 9

Gambar 2.6. : Uretra............................................................................................................................................................... 10

Gambar 2.7. : Letak Kanker Gagal Ginjal Kronis ......................................................................................................... 13

DAFTAR LAMPIRAN

6
Lampiran 1 : Pathway ......................................................................................................................................................... 40
Lampiran 2 : lembar konsultasi ....................................................................................................................................... 44

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Menurut United State Renal Data System di Amerika Serikat prevalensi penyakit ginjal kronis
meningkat 20-25% setiap tahun. Gagal ginjal kronik merupakan melakukan suatu masalah kesehatan
yang penting mengingat selain prevalensi dan angka kejadiannya semakin meningkat juga

pengobatan pengganti ginjal yang harus dialami oleh penderita gagal ginjal merupakan pengobatan
yang mahal butuh waktu dan kesabaran yang harus di tanggung oleh penderita gagal ginjal dan

keluarganya. (Harrison,2013)

Menurut WHO memperkirakan di Indonesia akan terjadi peningkatan penderita gagal ginjal

pada tahun 1995-2025 sebesar 41,4% dan menurut data dari Persatuan Nefrologi Indonesia

7
(PERNEFRI). Diperkirakan terdapat 70.000 penderita gagal ginjal di Indonesia, angka ini akan terus

meningkat sekitar 10% setiap tahunnya. Gagal ginjal baik akut maupun kronik mencapai 50%
sedangkan yang diketahui dan mendapatkan pengobatan hanya 25% dan 12,5% yang terobati

dengan baik. (Indrasari,2015)

Gagal ginjal kronis merupakan perkembangan gagal ginjal yang berifat progresive dan

lambat, dan biasanya berlangsung selama satu tahun. Ginjal kehilangan kemampuan untuk
mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan makanan normal (Price

and Wilson,2006).

B. TUJUAN

1. Mengetahui manajemen Asuhan Keperawatan pada pasien yang mengalami gagal ginjal
kronis
2. Mengetahui peran perawat dalam menjalankan intervensi pada pasien yang mengalami

gagal ginjal kronis

3. Mengetahui Evidance Based Nursing terkait intervensi keperawatan pada pasien yang

mengalami gagal ginjal kronis

C. MANFAAT

1. Mahasiswa dapat mengetahui, mengerti, maupun melaksanakan Asuhan Keperawatan pada

pasien dengan gagal ginjal kronis

2. Mahasiswa dapat mengetahui, mengerti maupun melaksanakan pengkajian perawatan dan

membuat Asuhan keperawatan pada pasien dengan gagal ginjal kronis.

8
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. KONSEP DASAR GAGAL GINJAL KRONIS

1. Anatomi Fisiologi

Sistem perkemihan atau system urinaria adalah sistem tubuh tempat terjadinya proses
filtrasi atau penyaringan darah sehingga darah terbebas dari zat-zat yang tidak digunakan

lagi oleh tubuh. Selain itu pada system ini juga terjadi proses penyerapa zat-zat yang masih
dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang sudah tidak dipergunakan lagi oleh tubuh akan larut

dalam air dan dikeluarkan berupa urine (air kemih).

Sistem urinaria pada manusia terdiri atas :

1. Ginjal, yang mengeluarkan sekret urine

9
 2. Ureter, yang menyalurkan urine dari ginjal ke kandung kemih

3. Kandung kencing, yang bekerja sebagai penampung urine

4. Uretra, yang menyalurkan urine dari kandung kencing untuk kemudian dikeluarkan

a. Ginjal

Ginjal adalah sepasang organ retropineal yang integral dengan homeostatis tubuh

dalam mempertahankan keseimbangan, termasuk keseimbangan fisika dan kimia. Ginjal

menyekresi hormone dan enzim yang membantu pengaturan produksi eritrosit, tekanan

darah, serta metabolism kalsium dan fosfor. Ginjal membuang sisa metabolism dan
menyesuaikan ekskresi air dan pelarut. Ginjal mengatur cairan tubuh, asiditas dan elektrolit,

sehingga mempertahankan komposisi cairan yang normal (Baradero etall,2009)

Ginjal memiliki bentuk seperti biji kacang yang jumlahnya ada dua buah yaitu di sebelah

kiri dan kanan. Ginjal kiri memiliki ukuran lebih besar dari ginjal kanan dan pada umumnya
ginjal laki-laki memiliki ukuran yang lebih panjang dibandingkan dengan ginjal wanita.

Gambar 2.1 Anatomi Ginjal

Sumber : https://www.google.com/search/gambar+anatomi+ginjal

Fungsi ginjal selain untuk menyaring kotoran dalam darah, ginjal mempunyai fungsi-fungsi
sebagai berikut :

a. Mengekskresikan zat-zat yang merugikan bagi tubuh, antara lain : urea, asam urat,
amoniak, creatinin, garam anorganik, bakteri dan juga obat-obatan. Jika zat-zat tersebut

10
 tidak di ekskresikan oleh ginjal, maka manusia tidak akan bisa bertahan hidup. Hal ini
dikarenakan tubuhnya akan diracuni oleh kotoran yang dihasilkan oleh tubuhnya

sendiri. Bagian ginjal yang memiliki tugas untuk menyaring adalah nefron.

b. Mengekskresikan gula kelebihan gula dalam darah

Zat-zat penting yang larut dalam darah akan ikut masuk ke dalam nefron, lalu kembali
ke aliran darah. Akan tetapi, apabila jumlahnya didalam darah berlebihan, maka

nefron tidak akan menyerapnya kembali.

c. Membantu keseimbangan air dalam tubuh, yaitu mempertahankan tekanan osmotik

ekstraseluler

Cairan tubuh yang larut dalam darah, jumlahnya diatur oleh darah. Oleh karena itu

volume darah harus tetap dalam jumlah seimbang agar tidak terjadi kekurangan atau
kelebihan cairan.

d. Mengatur konsntrasi garam dalam darah dan keseimbangan asam basa darah

Jika konsentrasi garam dalam darah berlebihan maka akan terjadi pengikatan air oleh

garam. Dampaknya adalah cairan akan menumpuk diintra vaskuler. Selain itu banyaknya
zat kimia yang tidak berguna bagi tubuh didalam darah, maka tubuh akan bekerja

secara berlebihan dan pada akhirnya akan mengalami berbagai macam gangguan.

e. Ginjal mempertahankan pH plasma darah pada kisaran 7,4 melalui pertukaran ion
hidronium dan hidroksil. Akibatnya, urine yang dihasilkan dapat bersifat asam pada pH

5 atau alkalis pada pH 8

Adapun struktur ginjal yaitu :

Struktur makro ginjal

Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsul fibrosa dan memiliki dua
lapisan yang berbeda yaitu korteks yang cokelat kemerahan yang mendapat banyak darah

dan medulla pada bagian dalam, yaitu tempat ditemukannya satuan fungsional ginjal yaitu

11
nefron (Coad and Dunstall, 2007)

Gambar 2.2 Struktur Ginjal

Sumber : https://www.google.com/search?q=gambar+ginjal

Garis-garis yang terlihat di piramid disebut tubulus nefron yang merupakan bagian
terkecil dari ginjal yang terdiri dari glomelurus, tubulus proksimal (tubulus kontorti satu),

ansa henle, tubulus distal (tubulus kontorti dua) dan tubulus urinarius (papilla vateri).

Pada setiap ginjal diperkirakan ada 1.000.000 nefron, selama 24 jam dapat menyaring

darah 170 liter. Arteri renalis membawa darah murni dari aorta ke ginjal, lubang-lubang
yang terdapat pada piramid renal masing-masing membentuk simpul dari kapiler satu

badan malfigi yang disebut glomelurus. Pembuluh aferen yang bercabang membentuk
kapiler menjadi vena renalis yang membawa darah dari ginjal ke vena kava inferior

Nefron

12
 Gambar 2.3 Nefron

Sumber : https://www.google.com/search?q=gambar+ginjal

Setiap nefron bermula dengan suatu kapsul (kapsula bowman) yang mengelilingi

kapiler glomelurus, yang mengumpulkan filtrat diikuti oleh tubulus proksimal,ansa henle,
tubulus distal, dan awal duktus kolektivus. Terdapat dua jenis nefron, yaitu nefron kortikal

dan nefron jukstamedularis.

Glomelurus memproduksi ultra filtrate dariplasma.

Tubulus proksimal berkelok-kelok saat keluar dari kapsula bowman, akan tetapi menjadi
lurus sebelum menjadi ansa henle bagian desendens dari medulla. Dinding tubulus

proksimaltersusun dari sel epitel kolumnar dengan brush-border mikrovili pada permukaan
lumen yang meningkat luas permukaan hingga ~ 40 kali lipat. Tight junction

(persambungan erat) yang berada didekat sisi lumen membatasi difusi melalui celah antar
sel. Terminology rongga intra seluler lateral seringkali digunakan intuk menyebutkan ruang

diantara interdigitasi dan membrane basal dan diantara dasar sel-sel yang berdekatan.
Fungsi utama dari tubulus proksimal adalah reabsorbsi.

Ansa henle tipis (tebal ~ 20µm) terbentuk dari sel-sel squamosa tipis tanpa mikrovili.
Ansa henle asendens tebal memiliki sel epitel kolumnar yang serupa dengan tubulus

proksimal, namun dengan sedikit mikrovili. Pada titik dimana ansa henle berhubungan
dengan apparatus jukstaglomelurus, setelah memasuki korteks kembali, dinding ansa

terbentuk dari sel macula densa yang telah dimodifikasi. Ansa henle penting untuk
memproduksi urine yang pekat.

13
 Tubulus distal secara fungsional serupa dengan duktus kolektivus kortikal. Keduanya
mengandung sel-sel yang serupa dengan sel-sel pada ansa henle asendens tebal. Di duktus

kolektivus, sel-sel principal terletak berselang-seling dengan sel interkalasi yang memiliki
morfologi dan fungsi berbeda. Susunan ini berperan untuk keseimbangan asam-basa.

Duktus kolektivus berperan penting dalam homeostatis air (Ward et all, 2009).

b. Ureter

Gambar 2.4 Ureter

Sumber : https://www.google.co.id/search?q=gambar+ureter

Merupakan perpanjangan dari tubular yang terdiri dari2 saluran pipa berotot, masing-

masing bersambung dari ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria, panjangnya ± 25-30 cm,
dengan penampang ± 0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan

sebagian terletak dalam rongga pelvis.

Lapisan dinding ureter terdiri dari :

1) Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)

2) Lapisan tengah lapisan otot polos

3) Lapisan ebelah dalam adalah lapisan mukosa

Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik tiap 10 detik yang

akan mendorong air kemih masuk kedalam kandung kemih (vesika urinaria). gerakan
peristaltik mendorong urin melalui ureter yang dieksresikan oelh ginjal dan di semprotkan

14
dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk kedalam kandung kemih.

Pars abominalis ureter dalam kavum abdomen ureter terletak dibelakang peritoneum

sebelah media anterior m. psoas mayor ditutupi oleh fasia subserosa. Vasa
spermatika/ovarika menyilang ureter secara oblique, selanjutnya ureter akan mencapai

kavum pelvis dan menyilang arteri iliaka eksterna.

Ureter kanan pada parscdesendens duodenum. Sewaktu turun ke bawah terdapat di

kanan bawah dan disilang oleh kolon dekstra dan vosa iliaka iliokolika,dekat apertura pelvis
akan dilewati oleh bagian bawah mesenterium dan bagian akhir ilium. Ureter kiri disilang

oleh vasa koplika sinistra dekat apertura pelvis superior dan berjalan dibelakang kolon
sigmoid dan mesentrium.

Pars pelvis ureter berjalan pada bagian dinding lateral pada kavum pelvis sepanjang
tepi anterior dari insura iskhiadikamayor dan tertutup oleh peritoneum. Ureter dapat

ditemukan di depan arteri hipogastrika bagian dalam nervus obturatoris arteri vasialia
anterior dan arteri hemoroidialis media. Pada bagian bawah insura ishkiadika mayor, ureter

agak miring ke bagian medial untuk mencapai sudut lateral dari vesika urinaria.

Ureter pada pria terdapat di dalam visura seminalis atas dan disilang oleh duktus

deferens dan di kelilingi oleh leksus vesikalis. Selanjutnya ureter berjalan oblique sepanjang
2 cm di dalam dinding vesika urinaria,pada sudut lateral dari trigonum vesika. Sewaktu

menembus vesika urinaria, dinding atas dan dinding bawah ureter akan tertutup dan pada
waktu vesika urinaria penuh akan membentuk katup (valvula) dan mencegah pengambil

urine dari vesika urinaria.

Ureter pada wanita terdapat dibelakang fossa ovarika urinaria dan berjalan ke bagian

medial dan ke depan bagian lateralis serviks ureter bagian atas, vagina untuk mencapai
fundusvesika urinaria. Dalam perjalananny, ureter di dampingi oleh arteri teria sepanjang 2,5

cm dan selanjutnya arteri ini menyilang ureter dan menuju ekatas diantara lapitas
ligamentum. Ureter mempunyai 2 cm dair sisi serviks uteri. Ada tiga tempat yang penting

dari ureter yang mudah terjadi penyumbatan yaitu pada sambungan ureter yang mudah
terjadu penyumbatan yaitu pada sambungan ureter pelvis diamter 2 mm, penyilangan

vosailaika diameter 4 mm dan pada saat masuk ke vesika urinaria yang berdiameter 1-5 cm.

15
c. Vesika urinaria

Vesika urinaria (kandung kemih) dapat mengembang dan mengempis seperti balon
karet, terletak dibelakang simfisis pubis didalam rongga panggul. Bentuk kandung kemih

seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan dengan ligamentum
vesika umbilikalis medius.

Gambar 2.5 Vesika Urinaria

Sumber : https://www.google.com/search?gambar+vesika+urinari

Bagian vesika urinaria terdiri dari:

1) Funduns yaitu, bagian yang menghadap kearah belakang dan bawah, bagian ini
terpisah dari rektum oleh spatium rectovesikale yang terisi oleh jairngan ikat duktus

deferen, vesika semifinalis dari prostat.

2) Korpus, yaitu bagian antara verteks dan fundus

3) Verteks bagian yang mancung kearah muka dan berhubungan dengan ligamentum
vesika umibilikalis.

Kandung kemih juga terdiri dari otot polos dan berfungsi segabai penampung urin.
Kandung kemih di kosongkan secara intermitten dibawah pengaruh kesadaran.reseptor

regang didalam ototdan trigonum menghasilkan sinyal yang mengisyaratkan kandung

kemih sudah penuh. Kapasitas normal kandung kemih adalah sekitar 700-800 ml, namun

16
keinginan alami untuk berkemih sudah muncul apabila jumlah urin di dalam kandung kemih
mencapai sekitar 300 ml. Sedangkan pada wanita, karena kandung kemih terletak

dibelakang uterus, maka kapasitas kandung kemih bisa terganggu oleh semakin
membesarnya uterus semasa hamil (coal dan dunstall, 2007).

d. Uretra

Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih ang berfungsi

menyalurkan air kemih keluar.

Gambar 2.6Uretra

Sumber : https://www.google.com/search?q=gambar+uretra

Uretra pria

Pada laki-laki uretra berjalan berkelok-kelok melalui tengah-tengah prostat kemudia

menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang fubis ke bagian penis panjangnya kurang
lebih 20 cm. Uretra pada laki-laki terdiri dari:

a. Uretra prostatia

b. Uretra membranosa

c. Uretra kevernosa

Lapisan uretra laki-laki terdiir lapisan mukosa (lapisan puling dalam). dan lapisan

submukosa.

17
 Uretra mulai dari orifisium uretra interna di dalam vesika urinaria sampai orfisium
eksterna. Pada penis panjangnta 17,5-20 cm yang terdiri dair bagian-bagian berikut:

Uretra prostatika merupakan saluran terlebar panjangnya 3 cm. Berjalan hampir

vertikulum melalui glandula prostat. Mulai dari basis sampai apaks dan lenih dekat ke

permukaan anterior.

Uretra pars membranasea ini merupakan saluran yang paling pendek dan paling

dangkal, berjalan mengarah ke bawah dan ke depan diantara apaks glandula prostatadan
bulbus uretra. Pars memvranesea membungkus diagragma urogenitalis, panjangnya kira-

kira 2,5 cm, dibelakang simfisi pubis diliputi oleh jaringan sfingter uretra membranosea. Di
depan saluran ini teradapat vena doralis penis yang mencapai pelvis diantra ligammnetum

transveseral pelvis dan ligamentum arquarta pubis.

Uretra kavemosus merupakan saluran terpanjang dari uretra dan terdapat di dalam

korpus kavernosus uretra, panjangnya kira-kira 15 cm, mulai dari pars membranosea sampai
ke ujung orifisium dair diafraghma urogenetelis. Pars kavernosus uretra berjalan kedepan

dan ketas menuju bagian depan simfisi pubis. Pada keadaan penis berkontraksi, pars
kavernosus akan membelokkan kebawha dan kedepan. Pars kavernosus ini dangkal sesuai

dengan korpus penis 6 mm dan berdilatasi kebelakang, bagian depan berdilatasu didalam
glans penis yang akan membentuk fossa navikularis uretra.

Oriflisium uretra eksterna merupakan bagian erektor syang paling berkontraksi berupa
sebuah celah ventrikal ditutupi oleh kedua sisi bibir kecil dan panjangnya 6 mm. Glandula

terdapat dibawah tunika mukosa di bawah korpus kavernosus uretra (glandula pars
uretralis). lakuna bagian dalam epitelium. Lakuna yang lebih besar dipermukaan atas di

sebut lakuna magma orilifisium dan lakuna ini menyebar disepan sehingga dengan mudah
menghalangu ujung kateter yang di lalui sepanjang saluran.

Uretra wanita

Uretra pada wanita terletak dibelakang simfisis pubis berjalan miring sedikit ke arah

atas, panjangnya kurang lebih 3-4 cm. Lapisan uretra wanita terdiri atas tunika muskularis
( sebelah luar ). lapisan spongeosa merupakan pleksus dari vena-vena, dan lapisan mukosa

(lapisan sebelah dalam). muara uretra pada wanita terletak di sebelah atas vagina (antara

18
klitoris dan vagina) dan uretra di sini hanya sebagai saluran ekskresi. Apabila tidak
berdilatasi diameternya 6 cm, uretra ini menembus fasia diafragma urogenitalis dan

orifisium eksterma langsung di depan permukaan vagina, 2,5 cm di belakang glans klitoris.
Galandula uretra bermuara ke uretra, yang terbesar diantaranya adalah glandula pars

uretralis (skene) yang bermuara ke dalam orifsium uretra yang hanya berfungsi sebagai
saluran ekskresi.

Diafragma urogenitalis dan orifisium eksterna langsung di depan permukaan vagina

dan 2,5 cm di belakang glans klitoris. Uretra wanita jauh lebih pendek daripada pria dan

terdiri lapisan otot polos yang diperkuat oleh sfingter otot rangka pada muaranya
penonjolan berupa kelenjar dan jaringan ikat fibrosa longgar yang ditandai dengan banyak

sinus venosus mirip jaringan kavernosus.

B. KONSEP MEDIS GAGAL GINJAL KRONIK

1. definisi Gagal Ginjal Kronis

Gambar 2.7 Letak Kanker gagal ginjal kronis

19
 Sumber : http://sehat.link/patofisiologi-pathway-kanker-paru.info

Gagal ginjal kronis adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yang

bersifat menahun, berlangsung progresif dan cukup lanjut, hal ini terjadi bila laju filtrasi glomerular
kurang dari 50 ml/min. gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan

irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolism dan keseimbangan
cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia.

Meskipun ginjal biasanya pulih dari cedera akut, banyak kondisi kronik yang dapat
menyebabkan kerusakan jaringan ginjal progresif dan kehilangan fungsi. Unit nefron hilang dan

massa ginjal berkurang, dengan perburukkan progresif pada filtrasi glomerulus, sekresi tubulus, dan
reabsorpsi. Proses ini dapat berkembang secara perlahan selama bertahun-tahun tanpa dikenali.
Penyakit ginjal kronik ( chronic kidney disease, CKD ) ditandai dengan adanya kerusakan ginjal selama
tiga bulan atau lebih dan tingkat fungsi ginjal ( National Kidney Foundation [NKF], 2002). Akhirnya,

ginjal stadium akhir (ESRD), tahap akhir CKD. Insidens ESRD meningkat, khususnya pada lansia. Pada
tahun 2006, lebih dari 110.000 orang memulai terapi ESRD untuk total sekitar 503.000 orang yang

menjalani pengobatan ESRD (NKUDIC), 2009).

1) Klasifikasi

Pada tahun 2002, KDOQI menerbitkan klasifikasi tahapan penyakit gagal ginjal kronis,

sebagai berikut:

a. Tahap 1 : Kerusakan ginjal dengan GFR normal atau meningkat (>90 mL/min/1.73
m2)

b. Tahap 2 : penurunan ringan pada GFR (60-89 mL/min/1.73 m2)

c. Tahap 3 : penurunan moderat pada GFR (30-59 mL/min/1.73 m2)

d. Tahap 4 : penurunan berat pada GFR (15-29 mL/min/1.73 m2)

e. Tahap 5 : Gagal ginjal (GFR <15 mL/min/1.73 m2 atau dialisis)

a. Stadium Gagal Ginjal Kronis

Di bawah ini terdapat 5 stadium penyakit gagal ginjal kronis sebagai berikut:

20
a. Stadium 1 (glomerulo filtrasi rate/GRF normal (> 90 ml/min)

Seorang perlu waspada akan kondisi ginjalnya berada pada stadium 1 apabila kadar ureum
atau kreatinin berada di atas normal, didapati darah atau protein dalam urin, adanya bukti visual

kerusakan ginjal melalui pemeriksaan MRI, CT scan, ultrasound atau contast x-ray, dan salah satu
keluarga menderita penyakiy gagal ginjal polikistik. Cek serum kreatinin dan protein dalam urin

secara berkala dapat menunjukkan sampai berapa jauh kerusakan ginjal penderita. Bagi penderita
GGK stadium 1 dianjurkan untuk melakukan diet sehat diantaranya :

a) Mengkonsumsi roti dan sereal gandum whole grain, buah segar dan sayur-sayuran,pilih
asupan rendah kolestrol dan lemak, batasi asupan makanan olahan yang banyak

mengandung kadar gula dan sodium tinggi, batasi penggunaan garam dan racikan
yang mengandung sodium tinggi saat memasak makanan pertahankan kecekupan

kalori, pertahankan berat tubuh yang ideal, asupan kalium dan fosfor biasanya tidak
dibatasi kecuali bagi yang kadar di dalam kadar dalam darah diatas normal dan

pertahankan tekanan darah pada level normal, yaitu: 1276/75 bagi penderita diabetes,
130/85 bagi penderita non diabetes proteinuria, serta 125/75 bagi pederita diabetes

dengan proteinuria.

b) Pertahankan kadar gula darah pada level normal.

c) Melakukan pemeriksaan secara rutin ke dokter, termasuk melakukan sek serumkreatinin

nuntuk mendapatkan nilai GFR.

d) Minum obat-obtaan yang diresepkan dokter.

e) Berolahraga secara teratur.

f) Berenti merokok.

b. Stadium 2 (penurunan GFR ringan atau 60/89 ml/min)

Seseorang perlu waspada akan kondisi ginjalnya berada pada stadium 2 apabila : kadar ureum
atau kreatini n berada diatas normal, didapati darah atau protein dalam urine, adanya bukti visual

kerusakan ginjal melalui pemeriksaan MRT,CT scan, ultrasound atau contrast x-ray dan salah satu
keluarga menderita penyakit ginjal polikistik.

c. Stadium 3 (penurunan GFR moderat atau 30 s/d 59 ml/min)

Seseorang yang menderita GGK stadium 3 mengalami penurunan GFR moderat yaitu diantara 30 s/d

59 ml/min. dengan penurunan pada tingkat ini akumulasi sisa-sisa metabolisme akan menumpuk

21
dalam darah yang di sebut uremia. Pada stadium ini muncul komplikasi seperti tekanan darah tinggi

(hipertensi), anemia atau keluhan pada tulang.

Gejala-gejala juga terkadang mulai dirasakan seperti :

a) Fatique: rasa lemah/lelah yang biasanya diakibatkan oleh anemia.

b) Kelebihan cairan,: seiring dengan menurunnya fungsi ginjal membuat ginjal tidak dapat lagi

mengatur komposisi cairan yang ada di dalam tubuh. Hal ini membuat penderita akan
mengalami pembengkakan sekitar kaki bagian bawah, seputar wajah atau tangan. Penderita juga

dapat mengalami sesak nafas akibat terlalu banyak cairan yang berada dalam tubuh.

c) Perubahan pada urin: urin yang keluar dapat berbusa yang menandakan adanya kandungan

protein diurin. Selain itu warna urin juga mengalami perubahan menjadi coklat,orannye tua, atau
merah apabila bercampur dengan darah. Kuantitas urin bisa bertambah atau berkurang dan
terkadang penderita seiring terbangun untuk buang air kecil di tengah malam

d) Rasa sakit pada ginjal. Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal berada dapat dialami oleh

sebagian penderita yang mempunyai masalah hinjal seperti polikistik dan infeksi.

e) Sulit tidur: sebagian penderita akan mengalami kesulitan untuk tidur di sebabkan munculnya

rasa gatal kram ataupun retless legs.

Penderita GGK pada stadium ini biasanya akan diminta untuk menjaga kecukupan protein

namun tetap mewaspadai kadar fosfor yang ada dalam makanan tersebut, karena menjaga fosfor
dalam darah tetap rendah penting bagi kelangsungan fungsi ginjal. Selain penderita juga harus

membatasi asupan kalsiumapabila kandungan dalam darah terlalu tinggi. Tidak ada pembatasan
kalium kecuali didapati kadr dalam darah diatas normal. Membatasi karbohidrat biasanya juga

dianjurkan bagi penderita yang juga mempunyai diabetes. Mengontrol minum diperlukan selain
pembatasan sodium untuk penderita hipertensi.

d. Stadium 4 (penurunan GFR parah atau 15-29 ml/min)

Pada stadium ini fungsi ginjal hanya sekitar hanya sekitar 15-30% saja dan apabila seseorang

berada pada stadium ini maka sangat mungkin dalam waktu dekat diharuskan menjalani terapi
pengganti ginjal/dialysis atau melakukan transplantasi. Kondisi dimana terjadi penumpukan racun

dalam darah atau uremia biasanya muncul pada stadium ini. Selain itu besar kemungkinan muncul
komplikasi seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), anemia, penyakit tulang, masalah pada jamtumg

dan penyakit kardiuvaskular lainnya.

Gejala yang mungkin dirasakan pada stadium 4 adalah : fatique : rasa lemah/ lelah yang

22
biasanya diakibatkan oleh anemia, kelebihan cairan, perubahan pada urin : urin yang keluar dapat

berbusa yang menandakan adanya kandungan protein diurin, rasa sakit pada ginjal, slit tidur, nausea:
muntah atau rasa ingin muntah, perubahan cita rasa makanan, pernafasan yang tidak enak, dan sulit

berkontraksi.

Pada penderita GGK stadium 4 dianjurkan untuk melakukan diet sehat antara lain :

a) Mengkonsumsi roti dan sereal gandum whole grain, buah segar dan sayur-sayuran. Namun
konsumsi beberapa jenis sayuran, buah dan sereal gandum perlu dibatasi apabila kadar fosfor

dan kalium dalam tubuh berada diatas normal.

b) Pilih asupan rendah kolestrol dan lemak.

c) Menjaga asupan protein sesuai dengan kecukupan gizi yang dianjurkan unutk orang sehat yaitu
0,8 gram protein per kilogram berat badan.

d) Batasi asupan makanan olahan yang banyak mengandung kadar gula dan sodium tinggi,

e) Pertahankan berat tubuh yang ideal., salah satunya dengan melakukan aktivitas olahraga yang

sesuai dengan kemampuan.

f) Menjaga kecukupan asupan protein, namun perlu diperhatikan konsumsi makanan yang

mengandung kadar protein yang tinggi.

g) Asupan vitamin D dan besi biasanya disesuaikan dengan kebutuhan.

h) Membatasi asupan fosfor dan kalsium dan kalium apabila kadar dalam darah diatas normal.

Rekomendasi untuk memulai terapi pengganti ginjal adalah apabila fungsi ginjal hanya

tinggal 15% ke bawah. Uraian diatas adalah upaya-upaya dilakukan untuk memperpanjang
fungsi ginjal serta menunda terapi dialysis atau trasplantasi selama mungkin.

e. Stadium 5 (penyakit ginjal akhir/terminal atau <15ml/min)

Pada level ini ginjal kehilangan hampir seluruh kemampuannya untuk bekerja secara optimal.
Untuk itu diperlukan suatu terapi ginjal (dialisis) atau transplantasi agar penderita dapat bertahan

hidup. Gejala yang timbul pada stadium 5 antara lain, kehilangan nafsu makan, nausea,sakit kepala,
bengkak, tertama di seputar gatal-gatal, urin tidak keluar atau hanya sedikit sekali, bengkak tertama

di seputar wajah, mata dan pergelangan kaki gagal ginjal terminal disarankan untuk melakukan
hemodialysis, peritoneal dialysis atau transplantasi ginjal.

Diet sehat bagi penderita gagal ginjal terminal yang menjalani dialysis antara lain:

23
a. Mengkonsumsi roti dan sereal gandum whole grain buah segar dan sayur-sayuran. Namun

konsumsi beberapa jenis sayuran, buah dan sereal gandum yang mengandung kadar fosfor dan
kalium yang tinggi perlu dibatasi atau dihindari.

b. Pilih asupan rendah kolesrol dan lemak.

c. Menjaga asupan protein sesuai dengan kecukupan gizi yang dianjurkan untuk seseorang sehat

yaitu 0,8 gram protein per kilogram berat badan.

d. Batasi asupan makanan olahan yang banyak mengandung kadar gula dan sodium tinggi.

e. Pertahankan berat tubuh yang ideal dengan mmengkonsumsi cukup kalori salah satunya dengan
melakukan aktivitas olahraga yang sesuai dengan kemampuan.

f. Meningkatkan asupan protein sesuai dengan kebutuhan masing-masing individu penderita yang
ditentukan oleh ahli gizi.

g. Asupan vitamin D dan besi biasanya di sesuaikan dengan kebutuhan.

h. Membatasi asupan fosfor tidak lebih dari 1000 mg atau sesuai dengan kebutuhan individu

masing-masing menurut rekomendasi ahli gizi.

Membatasi asupan kalium tidak lebih dari 2000 mg s/d 3000 mg atau disesuaikan dengan kebutuhan

individu masing-masing menurut rekomendasi ahli gizi.

C. Etiologi
Penyebab gagal ginjal kronis antara lain:

a. Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis)

b. Penyakit peradangan (glomerulonephritis)

c. Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis,stenosis arteri renalis)

d. Gangguan jaringan penyambung (SLE, poliarteritis nodusa,sclerosis sistemik)

e. Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal poliskistik,asidosis tubulus ginjal)

f. Penyakit metabolic (DM,gout,hiperparatiroidisme)

g. Nefropatik toksik
h. Nefropati obstruktif (batu saluran kemih).

Meningkatnya kejadian CKD secara persial menunjukkan meningkatnya hipertensi terkait

obesitas dan diabetes mellitus pada populasi yang bergizi baik dan mantap oleh karena penyakit

kardiovaskular dan diabetes mellitus sering menjadi penyakit pernyerta CKD, maka pengobatan yang
agresif terhadap penyakit dan faktor risiko dapat memperlambat perkembangan penyakit dan

membatasi morbiditas dan mortatilitas (baca Menerjemahkan bukti menjadi praktik Mengatur

24
Hipertensi pada klien Diabetes untuk Memperlambat perkembangan penyakit ginjal,Penyebab CKD

stadium 5 (ERSD), sangatlah banyak. Proses cedera penyakit yang mungkin mengakibatkan gagal
ginjal. Glomerulonefritis kronis, ARF, penyakit ginjal polikistik, obstruksi, episode pielonefritis

berulang, dan nefrotoksin adalah contoh penyebabnya. Penyakit sistemik, seperti diabetes mellitus,
hipertensi, lupus eritematosus, poliarteritis , penyakit sel sabit, dan amyloidosis, dapat menyebabkan

CKD. Diabetes mellitus adalah penyebab utama dan terjadi lebih dari 30% klien yang menerima
dialysis. Hipertensi adalah penyebab utama ESRD kedua. Untuk menurunkan risiko CKD, klien harus

diperiksaa dengan teliti dan harus menerima pengobatan yang cukup untuk mengontrol atau
memperlambat perkembangan masalah ini sebelum berkembang menjadi ESRD. Beberapa kondisi,

seperti lupus dan diabetes mellitus, dapat berkembang menjadi gagal ginjal walaupun dengan
pengobatan yang tepat .

D. Manifestasi Klinik

Penyakit ginjal kronik seringkali teridentifikasi hingga tahap uremik akhir tercapai. Uremia,
yang secara harfiah berarti “urine dalam darah,” adalah sindrom atau kumpulan gejala yang terkait

dengan ESRD. Pada uremia, keseimbangan cairan dan elektrolit terganggu, pengaturan dan fungsi
endokrin ginjal rusak, dan akumulasi produk sisa secara esensial memengaruhi setiap sistem organ

lain.

Manifestasi awal uremia mencakup mual, apatis, kelemahan, dan keletihan, gejala yang kerapkali

keliru dianggap sebagai infeksi virus atau influenza. Ketika kondisi memburuk, muntah sering,
peningkatan kelemahan, letargi, dan kebingungan muncul. Manifestasi klinis CKD stadium 5 muncul

di seluruh tubuh lain. Kemudian, adanya perubahan ginjal termasuk ketidakmampuan ginjal
mengosentrasikan urine dan mengatur pengeluaran elektrolit. Poliuri berkembang menjadi anuria,

dan klien kehilangan pola pengosongan diurnal normal. Selanjutnya, fungsi normal ginjal, seperti
pengaturan keseimbangan asam basa, pengaturan tekanan darah, sintesis 1,25

dihidroksikolikalsiferol, biogenesis eritropoietin, degadrasi insulin, dan sintesis prostaglandin rusak.

Karena pada gagal ginjal kronis setiap sistem tubuh dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien

akan memperlihatkan tanda dan gejala.

25
E. Komplikasi dan Rangkaian

Komplikasi yang dapat ditimbulkan dari penyakit gagal ginjal kronis adalah

(Baughman,2000) :

1. Penyakit tulang

Penurunan kadar kalsium (hipokalsemia) secara langsung akan mengakibatkan

dekalsifikasi matriks tulang, sehingga tulang akan menjadi rapuh ( osteoporosis) dan

jika berlangsung lama akan menyebabkan fraktur

2. Penyakit kardiovaskuler

Ginjal sebagai kontrol sirkulasi sistemik secara sistemik berupa hipertensi, kelainan
lipid, intoleransi glukosa, dan kelainan hemodinamik (sering terjadi hipertrofi
ventrikel kiri)

3. Anemia

Selain berfungsi dalam sirkulasi, ginjal juga berfungsi dala rangkaian hormonal
(endokrin). Sekresi eritropoetin yang mengalami defisiensi di ginjal akan

mengakibatkan penurunan hemoglobin.

4. Disfungsi seksual

Dengan gangguan sirkulasi pada ginjal , maka libido sering mengalami penurunan
dan terjadi impotensi pada pria. Pada wanita, dapat terjadi hiperprolaktinemia.

F. Patofisiologi

Pada gagal ginjal kronis, fungsi ginjal menurun secara drastis yang berasal dari nefron.

Insifiensi dari ginjal tersebut sekitar 20% sampai 50% dalam hal GFR ( Glomelural Filtration
Rate ). Pada penurunan fungsi rata-rata 50%, biasanya muncul tanda dan gejala azotemia
sedang, poliuri, nokturia, hipertensi, dan sesekali terjadi anemia. Selain itu, selama terjadi
kegagalan fngsi ginjal maka keseimbangan cairan dan elektrolit pun terganggu. Pada

hakikatnya tanda dan gejala ginjal kronis hampir sama dengan gagal ginjal akut, namun

26
awitan waktunya saja yang membedakan. Perjalanan dari gagal ginjal kronis membawa
dampak yang sistemik terhadap seluruh sistem tubuh dan sering mengakibatkan komplikasi

(Madara,2008)

G. Pemeriksaan Diagnostic

1) Pemeriksaan Laboratorium

1. Urine

Volume : Biasanya kurang dari 400 ml/24 jam (oliguria) atau urine tak keluar (anuria)
Warna : Secara abnormal urine keruh mungkin disebabkan oleh pus bakteri, lemak, partikel

koloid, forfat atau urat. Sedimen kotor, kecoklatan menunjukan adanya darah, HB, mioglobin.
Berat jenis : Kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukan kerusakan ginjal berat).
Osmolalitas : Kurang dari 350 mosm/kg menunjukan kerusakan tubular, dan rasio urine/serum
sering 1:1

Klirens keratin : Mungkin agak menurun.

Natrium : Lebih besar dari 40 m Eq/L karena ginjal tidak mampu mereabsorbsi natrium.

Protein : Derajat tinggi proteinuria (3-4+) secara kuat menunjukan kerusakan glomerulus bila
SDM dan fragmen juga ada.

2. Darah
BUN / Kreatin : Meningkat, biasanya meningkat dalam proporsi kadar kreatinin 16 mg/dL diduga

tahap akhir (mungkin rendah yaitu 5)

Hitung darah lengkap : Ht : Menurun pada adanya anemia Hb:biasanya kurang ari 78 g/dL

27
 SDM : Waktu hidup menurun pada defisiensi aritropoetin seperti pada azotemia.

GDA : pH : Penurunan asidosis metabolik (kurang dari 7,2) terjadi karena kehilangan kemampuan
ginjal untuk mengeksresi hydrogen dan amonia atau hasil akhir katabolisme protein. Bikarbonat

menurun, PCO2 menurun .

Natrium Serum : Mungkin rendah (bila ginjal “kehabisan Natrium” atas normal (menunjukan

status dilusi hipernatremia).

Kalium : Peningkatan sehubungan dengan retensi sesuai dengan perpindahan seluler (asidosis)

atau pengeluaran jaringan. Pada tahap akhir, perubahan EKG mungkin tidak terjadi sampai
kalium 6,5 MPq atau lebih besar.

Magnesium/Fosfat : Meningkat
Kalsium : Menurun

Protein (khususnya Albumin) : Kadar serum menurun dapat menunjukkan kehilangan protein
melalui urine, perpindahan cairan, penurunan pemasukan, atau penurunan sintesis karena
kurang asam amino esensial.
Osmolalitas Serum : Lebih besar dari 285 mOsm/kg, sering sama dengan urine.

KUB fota : Menunujukkan ukuran ginjal / ureter / kandung kemih dan adanya obstruksi (batu)
Piolegram Retrograd : Menunujukkan abnormallitas pelvis ginjal dan ureter.

Arteriogram Ginjal : Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskular massa.

Sistouretrogram Berkemih : Menunjukan ukuran kandung kemih, refluks ke dalam ureter, terensi.

Ultrasono Ginjal : Menentukan ukuran ginjal dan adanya massa, kista, obstruksi pada saluran
perkemihan bagian atas.

Biopsi Ginjal : Mungkin dilakukan secara endoskopik untuk menentukan sel jaringan untuk
diagnosis histoligis.

Endoskopi Ginjal, Nefroskopi : Dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu, hematuria
dan pengangkatan tumor selektif.

EKG : Mungkin abnormal menunjukan ketidakseimbangan elektrolit dan asam/basa.

Foto Kaki, Tengkorak, Kolmna Spiral dan Tangan : Dapat menunjukan demineralisasi.

(Rencana Askep, Marilyn E Doenges dkk).

H. Penatalaksanaan

Mengingat fungsi ginjal yang rusak sangat sulit untuk dilakukan pengembalian, maka tujuan dari
penatalaksanaan klien gagal ginjal kronik adalah untuk mengoptimalkan fungsi ginjal yang ada dan

mempertahankan keseimbangan secara maksimal untuk memperpanjang harapan hidup klien.

Sebagai penyakit yang kompleks, gagal ginjal kronis membutuhkan penatalaksanaan terpadu dan

28
serius, sehingga akan meminimalisirkan komplikasi dan meningkatkan harapan hidup klien.

Oleh karena itu, beberapa hal yang harus diperhatikan dalam melakukan penatalaksanaan pada
klien gagal ginjal kronik (Robinson, 2013, Baughman,2000)

a. Perawatan kulit yang baik

Perhatikan hygiene kulit pasien baik melalui personal hygiene (mandi/seka) secara rutin.

Gunakan sabung yang mengandung lemak dan lotion tanpa alkohol untuk mengurangi rasa
gatal. Jangan gunakan gliserin/ sabun yang mengandung gliserin karena akan mengakibatkan

kulit tambah kering

b. Jaga kebersihan oral

Lakukan perawat oral hygiene melalui sikat gigi dengan bulu sikat yang lembut/spon.
Kurangi konsumsi gula (bahan makanan manis) untuk mengurangi rasa tidak nyaman di

mulut.
c. Beri dukungan nutrisi
Kolaborasi dengan nutrionist untuk menyediakan menu makanan favorit sesuai dengan
anjuran diet. Beri dukungan intake tinggi kalori,rendah natrium dan kalium

d. Pantau adanya hiperkalemia

Hiperkalemia biasanya ditunjukkan dengan adanya kejang/kram pada lengan dan abdomen,

dan diarea. Selain itu pemantauan hiperkalemia dengan hasil ECG. Hiperkalemia bisa diatasi
dengan dialisis

I. Pencegahan Gagal Ginjal Kronis

1. Pencegahan
Pencegahan Penyakit Gagal Ginjal Kronis. Untuk dapat menghindari dan mengurangi resiko gagal

ginjal kronis ini, perlu menerapkan beberapa tips berikut ini :

a) Jika pengkonsumsi minuman beralkohol, minumah dengan tidak berlebihan. Namun

alangkah lebih baik jika anda menghindari minuman tersebut

b) Jika menggunakan obat tanpa resep yang dijual bebas, ikutilah petunjuk penggunaan yang

tertera pada kemasan. Penggunaan obat dengan dosis yang terlalu tinggi dan berlebihan
akan dapat merusak ginjal. Jika mempunyai sejarah keturunan berpenyakit ginjal,

konsultasikan pada dokter tentang obat apa yang sesuai.

c) Jagalah berat badan dengan selalu berolahraga secara teratur

d) Jangan merokok dan jangan pernah berniat untuk mencoba merokok

e) Selalu kontrol kondisi medis dengan bantuan dokter ahli untuk mengetahui kemungkinan

29
 peningkatan resiko gagal ginjal agar segera diatasi.

A. Terapi konservatif
Tujuan dari terapi konservatif adalah mencegah memburuknya faal ginjal secara progresif,

meringankan keluhan-keluhan akibat akumulasi toksin azotemia, memperbaiki metabolisme secara

optimal dan memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit (Price & Sylvia, 2006)

a. Peranan diet Terapi diet rendah protein (DRP) menguntungkan untuk mencegah atau mengurangi
toksin azotemia, tetapi untuk iangka lama dapat merugikan terutama gangguan keseimbangan

negatif nitrogen.

b. Kebutuhan iumlah kalori Kebutuhan jumlah kalori (sumber energi) untuk GGK harus adekuat

dengan tuiuan utama yaitu mempertahankan keseimbangan positil nitrogen, memelihara status
nutrisi dan memelihara status gizi.

c. Kebutuhan cairan Bila ureum serum > '150 mg% kebutuhan cairan harus adekuat supaya jumlah
diuresis mencapai 2 liter Per hari.

d. Kebutuhan elektrolit dan mineral .Kebutuhan iumlah mineral dan elektrolit bersifat individual
tergantung dari LFG dan penyakit ginjal dasar (underlying renal disease).

B. Terapi Simptomatik
Asidosis metabolik

1) harus dikoreksi karena meningkatkan serum kalium (hiperkalemia). Untuk mencegah dan
mengobati asidosis metabolik dapat diberikan suplemen alkali. Terapi alkali (sodium bicarbonat)

harus segera diberikan intavena bila pH < 7,35 atau serum bikarbonat < 20 mEq/l.
2) Anemia

Transfusi darah misalnya Paked Red Cel/ (PRC) merupakan salah satu pilihan terapi alternatif,
murah, dan efektif. Terapi pemberian transfusi darah harus hati-hati karena dapat menyebabkan

kematian mendadak.
3) Keluhan gastrointestinal

Anoreksi, cegukan, mual dan muntah, merupakan keluhan yang sering dijumpai pada GGK.
Keluhan gastrointestinal ini merupakan keluhan utama (c/rief complaint) dari GGK. Keluhan

gastrointestinalyang lain adalah ulserasi mukosa mulai dari mulut sampai anus. Tindakan yang
harus dilakukan yaitu program terapi dialisis adekuat dan obat-obatan si mtomatik.

4) Kelainan kulit

30
 Tindakan yang diberikan harus tergantung dengan jenis keluhan kulit.

5) Kelainan neuromuscular.
Beberapa terapi pilihan yang dapat dilakukan yaitu terapi hemodialisis reguler yang adekuat,

medikamentosa atau operasi subtotal paratiroidektomi.

6) Hipertensi
Pemberian obat-obatan anti hipertensi.

7) Kelainan sistem kardiovaskular

Tindakan yang diberikan tergantung dari kelainan kardiovaskular yang diderita.

C. Terapi pengganti ginjal

dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5, yaitu pada LFG kurang dari 15 ml/menit. Terapi
tersebut dapat berupa hemodialisis, dialisis peritoneal, dan transplantasi ginjal (Suwitra, 2006).

a. Pengobatan Farmakologi

a. golongan ACE inhibitor yaitu Captopril (36%). Penggunaan Captopril ini dirasa lebih
efektif karena obat ini bekerja dengan menghambat Sistem Renin Angiotensin

Aldosteron (SRAA) yang selain dapat menurunkan tekanan darah, juga

memperlambat perkembangan penyakit ginjal yang telah ada (Kasper, et al., 2005;

Sjamsiah,2005).
b. OAT golongan Calcium Channel Blocker (CCB) yaitu Nifedipine sebesar 27%. Terapi ini

juga dirasa cukup efektif karena pada pasien dengan gangguan ginjal,
penggunaan CCB golongan dihidropiridin long acting sangat menguntungkan karena

memiliki efek renoprotektif dengan menurunkan resistensi vaskular ginjal dan

meningkatkan aliran darah ke ginjal tanpa mengubah LFG (Laju Filtrasi Glomerulus)

dan sedikit dieliminasi pada ginjal (McEvoy, 2004).

c. diuretik kuat seperti furosemide yang sebagian besar digunakan untuk gagal

ginjal disamping untuk mengontrol tekanan darah adalah untuk mengurangi terjadinya
resiko infark, jantung koroner, mengurangi kebutuhan O2 dari jantung, serta untuk

menstabilkan kontraktilitas miokard (Munar dan Singh, 2007).

3. Pengobatan non farmakologi

Terapi non farmakologi

a. Terapi diet rendah protein (DRP) menguntungkan untuk mencegah atau mengurangi toksin

31
azotemia, tetapi untuk jangka lama dapat merugikan terutama gangguan keseimbangan

negatif nitrogen.

b.    Kebutuhan jumlah kalori (sumber energi) untuk GGK harus adekuat dengan tujuan utama,

yaitu mempertahankan keseimbangan positif nitrogen, memelihara status nutrisi dan

memelihara status gizi. Pengaturan asupan kalori: 35 kal/kgBB ideal/hari

c.    Bila ureum serum > 150 mg% kebutuhan cairan harus adekuat supaya jumlah diuresis
mencapai 2 L per hari.

d.   Transfusi darah misalnya Paked Red Cell (PRC) merupakan salah satu pilihan terapi
alternatif, murah, dan efektif. Terapi pemberian transfusi darah harus hati-hati karena dapat

menyebabkan kematian mendadak.

e.    Transplantasi ginjal

f.     Hemodialisis

g.    Pengaturan asupan lemak: 30-40% dari kalori total dan mengandung jumlah yang sama

antara asam lemak bebas jenuh dan tidak jenuh

h.    Pengaturan asupan karbohidrat: 50-60% dari kalori total

i.      Garam (NaCl): 2-3 gram/hari

j.      Kalium: 40-70 mEq/kgBB/hari

k.    Fosfor: 5-10 mg/kgBB/hari. Pasien HD: 17 mg/hari

l.      Kalsium: 1400-1600 mg/hari

m.  Besi: 10-18mg/hari

n.    Magnesium: 200-300 mg/hari

o.    Asam folat pasien HD: 5mg

32
J. MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN PENYAKIT GAGAL GINJAL KRONIS

1. Pengkajian

a. Riwayat kesehatan
Keluhan anoreksia, mual, kenaikan berat badan, atau edema. Tetapi saat ini (jika ada), termasuk

jenis dan frekuensi dialysis atau transplasntasi ginjal sebelumnya, penyakit kronik seperti
diabetes, gagal jantung, atau penyakit ginjal.

b. Riwayat penyakit dulu

Riwayat infeksi saluran kemih, penyakit peradangan, vaskuler hipertensif, gangguan saluran

penyambung, gangguan kongenital dan herediter, penyakit metabolik, nefropati toksik dan
neropatik obstruktif.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat penyakit vaskuler hipertensif, penyakit metabolik, riwayat menderita penyakit

gagal ginjal kronik.

d. Demografi

Lingkungan yang tercemar, sumber air tinggi kalsium beresiko untuk gagal ginjal kronik,
kebanyakan menyerang umur 20-50 tahun, jenis kelamin lebih banyak perempuan, kebanyakan

ras kulit hitam.

a. Pemeriksaan Fisik

33
 Disfungsi dari ginjal akan sangat berpengaruh pada semua system tubuh, maka pengkajian

secara menyeluruh sangatlah diperlukan. Selain itu pengkajian secara spesifik pada system
perkemihan juga sangatlah diperlukan.

Kelainan-kelainan pada system urogenitalia dapat dimanifestasikan sebagai keluhan

sistematik, atau tidak jarang pasien-pasien dengan kelainan system perkemihan dapat diserta

dengan penyakit penyerta yang lain. Hipertensi, edema tungkai, dan ginekomasti dapat
merupakan tanda dari kelainan pada sistem perkemihan.

1. Pemeriksaan Ginjal

Pada pemeriksaan ginjal, beberapa hal yang perlu diamati pada saat melakukan inspeksi
diantaranya adalah adanya pembesaran merupakan akibat dari adanya hidronefrosis atas. Tumor

pada daerah retroperitoneal. Sementara itu untuk palpasi harus dilakukan secara bimanual
(dengan dua tangan), tangan kiri diletakkan pada sudut kosto-vertebra untuk mengangkat ginjal
ke atas, sedangkan tangan kanan digunakan untuk meraba ginjal dan depan. Untuk perkusi
(pemeriksaan ketok ginjal) dilakukan dengan memberikan ketokan secara perlahan pada daerah

belakang tubuh pasien, tepatnya pada area sudut kostovertebra.

Kita mungkin bisa merasakan kutub ginjal yang bulat dan licin pada ginjal sebelah kanan

dan akan lebih sulit untuk ginjal sebelah kiri. Hal ini dikarenakan secara anatomis ginjal kanan
memiliki posisi anatomis yang lebih rendah dibandingkan dengan ginjal kiri. Pada palpasi daerah

angulus kosto vertebralis akan muncul gejala nyeri pada pasien dengan penyakit renal.

2. Pemeriksaan Buli-buli
Inspeksi dan palpasi pada buli buli harus memperhatikan adanya benjolan atau jaringan parut

bekas irisan/operasi di suprasimfisis. Pada buli-buli normal sulit untuk diraba, kecuali apa bila
buli-buli sudar terisi urine minimal 150 ml. adanya massa pada daerah tersebut dapat merupakan

manifestasi dari tumor ganas buli buli atau adanya buli buli yang terisi penuh yang diakibatkan
oleh retensi urine. Sementara itu untuk palpasi dan perkusi digunakan untuk menentukan batas

atas dari buli buli (vesika urinaria).

3. Pemeriksaan genetalia eksterna

Hal-hal yang perlu diperhatikan pada waktu melakukan inspeksi genetalia eksterna adalah

adanya kelainan pada penis seperti mikropenis,, makropenis, hipospadia, kordae, epispadia,
stenosis pada meatus uretra eksterna, fimosis, fistel uretro kutan, dan tumor penis. Strriktura

uretra anterior yang berat dapat menyebabkan fibrosis korpus spongiosum yang teraba pada
palpasi di sebelah ventral penis, berupa jaringan keras yang dikenal sebagai spongiofibrosis.

34
4. Pemeriksaan skrotum dan isinya
Pada pemeriksaan skrotum, perlu di perhatikan adanya pembesaran pada skrotum, perasaan

nyeri saat diraba, atau adanya hipoplasia pada kulit skrotum yang sering dijumpai pada
kriptoksimus. Untuk membedakan antara massa padat dengan massa kistus pada isi skrotum

dapat dilakukan pemeriksaan transiluminasi pada isi skrotum.

5. Colok dubur (Rectal Toucher)

Pemeriksaan colok dubur adalah memasukkan jari telunjuk ( yang sudah diberikan pelican) ke

dalam lubang dubur. Pada pemeriksaan ini, dinilai (1) tonus sfingter ani dan refleks bulbo-
kavernosus dinilai dengan merasakan adanya reflek jepitan ani pada jari akibat rangsangan sakit

diberikan pada glanis penis. Pada wanita yang sudah berkeluarga dapat dilakukan pula colok
vagina untuk menilai kemungkinan adanya kelainan pada alat kelamin wanita, seperti massa di
serviks, darah di vagina, dan massa buli-buli.

6. Pemeriksaan neurologi
Pemeriksaan neurologi ditunjukan mencari kemungkinan adanya kelainan neurologik yang

berakibat kelainan pada sistem urogenitalia, seperti lesi motor neuron atau lesi saraf perifer yang
merupakan penyebab dari buli buli neurogen (Purnomo 2011) .

C. Metode Pemeriksaan Ginjal Dengan Palpasi

Metode pemeriksaan ini dimaksudnya untuk mengetahui ada pembesara pada ginjal sebagai
akibat dari peragangan dari kapsula ginjal.

Keadaan yang penting diperhatikan sewaktu pemeriksaan adalah;

1. Cahaya ruangan cukup baik

2. Pasien harus rileks

3. Pakaian harus terbuka dari processus xyphoideus sampai sympisis pubis

Untuk mendapatkan relaksasi dari pasien adalah :

1. Vesica urinaria harus dikosongkan lebih dahulu

2. Pasien dalam posisi tidur dengan bantal dibawah kepala dan lutut pada posisi fleksi (bila

diperlukan)
3. Kedua tangan disamping atau dilipat diatas dada. Bila tangan diatas kepala akan menarik

dan menegangkan otot perut

35
 4. Telapak tangan pemeriksa harus cukup hangat, dan kuku harus pendek. Dengan jalan

menggesek gesekan tangan akan membuat telapak tangan jadi hangat.

5. Lakukan pemeriksaan perlahan-lahan, hindari gerakan yang cepat dan tak diinginkan

6. Jika perlu ajak pasien berbicara sehingga pasien akan lebih relak
7. Jika pasien sangat sensitive dan penggeli mulailah palpasi dengan tangan pasien sendiri

dibawah tangan pemeriksa kemudian secara perlahan lahan tangan pemeriksa

menggantikan tangan pasien

8. Perhatikan hasil pemeriksaan dengan memperhatikan rawut muka dan emosi pasien

Palpasi Ginjal
1. Ginjal kanan

Letakkan tangan kanan di bawah dan paralel dengan iga 12 dengan ujung jari menyentuh sudut
costovertebral. Angkat dan dorong ginjal kanan kearah anterior. Letakkan tangan kanan secara
gentle di kwadrant kanan atas sebelah lateral dan paralel dengan muskulus rektus abdominis
dekstra suruh pasien bernafas dalam. Saat pasien dipuncak inspirasi, tekan kanan cepat dan

dalam kwdrant kanan atas dibawah pinggir arcus costarum dan ginjal kanan akan teraba
diantara-antara tangan.

2. Ginjal kiri

Untuk meraba ginjal kiri, pindahlah ke sebelah kiri pasien. Gunakan tangan kanan untuk
mendorong dan mengangkat dari bawah, kemudian gunakan tanga kiri menekankwdrant kiri

atas lakukan seperti sebelumnya. Pada keadaan normal ginjal kiri jarang teraba

3. Diagnosa Keperawatan

Adapun diagnosa yang di angkat adalah sebagai berikut :

a. Konstipasi

Definisi :

Penurunan frekuensi normal defekasi yang disertai kesulitan atau pengeluaran feses

tidak tuntas dan/atau feses yang keras, kering , dan banyak

Domain 3 eliminasi dan pertukaran

Kelas 2 fungsi gastrointestinal

36
 Batasan Karakteristik

1. Anoreksia

2. Feses keras dan berbentuk

3. Nyeri abdomen

4. Peningkatan abdomen

Faktor yang berhubungan :

Kebiasaan defekasi tidak teratur

a. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

Definisi :

Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik

Domain 2 nutrisi

Kelas 1 makan

Batasan Karakteristik

Berat badan 20% / lebih dibawah rentang berat badan ideal

Faktor yang berhubungan :

Ketidakmampuan mencerna makanan

c. Kekurangan volume cairan

Definisi :

Penurunan cairan intravaskular, intertisial, dan/ atau intraselular ini mengacu pada
dehidrasi, kehilangan cairan saja tanpa perubahan kadar natrium.

Domain 2 nutrisi

37
 Kelas 5 hidrasi

Batasan karakteristik

a. Kelemahan

b. Peningkatan suhu tubuh

Faktor yang berhubungan :

a. Kegagalan mekanisme regulasi

b. Kehilangan cairan aktif

38
 No Diagnosa NOC NIC

1. Konstipasi 1. Tingkat ketidaknyamanan 1. Manajemen saluran cerna

Definisi : Definisi :
Definisi :
Penurunan frekuensi Pembentukan dan pemeliharaan pola
NURSING normal
CARE PLANE Keparahan ketidaknyamanan
defekasi yang yang teratur dalam hal eliminasi
mental atau fisik yang diamati
disertai kesulitan atau saluran cerna
atau dilaporkan
pengeluaran feses tidak
tuntas dan/atau feses
Setelah di lakukan tindakan
yang keras, kering , dan Aktivitas-aktivitas :
keperawatan selama ..x 24 jam di
banyak
harapkan pasien memenuhi 1. Catat tanggal buang air besar

kriteria sebagai berikut : terakhhir

Batasan Karakteristik 2. Monitor buang air besar

1. Nyeri [4]
termasuk
a. Anoreksia
2. Kehilangan nafsu makan
frekuensi,konsistensi,bentuk,
b. Feses keras dan [4]
volume dan warna dengan cara
berbentuk 3. Konstipasi [4]
yang tepat.

c. Nyeri abdomen 3. Monitor tanda adanya gejala

Skala : diare, konstipasi, dan impaksi.

1= Sangat berat 4. Catat masalah BAB yang sudah

Faktor yang
ada sebelumnya,BAB rutin,dan
berhubungan : 2= Berat
penggunaan laktasif.
Kebiasaan defekasi tidak 3= Cukup
5. Ajarkan pasien mengenai
teratur
4= Ringan makanan-makanan tertentu
yang membantu mendukung
5= Tidak ada
keteraturan (aktivitas) usus.

6. Anjurkan anggota
2. Status nutrisi : asupan
pasien/keluarga untuk mencatat
makanan dan cairan
warna, volume dan frekuensi dan
konsistensi tinja.

Definisi : 7. Memulai program latihan saluran

cerna dengan cara yang tepat.

Jumlah makanan dan cairan
yang masuk kedalam tubuh lebih 8. Mendorong penurunan asupan

dari suatu periode 24 jam makanan berbentuk gas, yang

Setelah di lakukan tindakan sesuai.
keperawatan selama ..x 24 jam di
9. Instruksikan pasien mengenai
harapkan pasien memenuhi
makanan tinggi serat,dengan
kriteria sebagai berikut :
cara yang tepat
1. Asupan makanan secara oral
[4] 2. Monitor cairan
39
2. Asupan cairan secara oral [4]
3. Asupan cairan intravena [4]
 BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Gagal ginjal kronis adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yang
bersifat menahun, berlangsung progresif dan cukup lanjut, hal ini terjadi bila laju filtrasi glomerular

kurang dari 50 ml/min. gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan
irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolism dan keseimbangan

cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia. Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal
ginjal yang berifat progresive dan lambat, dan biasanya berlangsung selama satu tahun. Ginjal

kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan
asupan makanan normal

Dalam gagal ginjal kronis perawat hendaknya mengikuti berbahai pelatihan sehingga dapat
meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan kompetensi dari perawat dalam penanganan kasus

yang terjadi pada pasien.

B. PERAN PERAWAT

Perawat juga harus mampu berperan sebagai pendidik. Dalam hal ini melakukan
penyuluhan mengenai pentingnya mengetahui gagal ginjal kronik pencegahan akan berdaya

40
 guna untuk menghindari gagal ginjal kronik . Selain itu, perawat harus memberikan pengetahuan

pada masyarakat mengenal gagal ginjal kronik secara jelas dan lengkap. Terutama mengenai
tanda-tanda, penanganan dan pencegahannya

DAFTAR PUSTAKA

Joyce M. Black & Jane Hokanson Hawaks.(2014). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Buku 2.
Singapore : Elsevier

Priscillia leMone. Karen M. Burke dkk. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah:

Gangguan Eliminasi. Jakarta. EGC

Burner & Sudrath, 2002 ,Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta ,

EGC

Purnomo, B.B.2011.Dasar-dasar Urologi Edisi Ketiga . Jakarta. Sagung Seto

Kowalak . Et all,2011. Buku Ajar Patofisiologi, Jakarta, EGC

Sudoyo A . W. dkk. 2010, Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V, Jakarta,

Interna Publishing

Tim Pelaksana Skills Lab, 2012, Seri Keterampilan Pemeriksaan Fisik, Padang, FK. Universitas
Andalas.

Zubir N. dkk,2008. Buku Ajar Diagnosis Fisik. Padang, Penerbit Bagan Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Andalan.

41
 PATHWAY

Glomerulonefritis

Infeksi kronis

Kelainan kongenital

Penyakit vaskuler Gagal Ginjal Kronis

Nephrolithiasis

SLE Ganguan Produksi urine

Hypernatremia
reabsorbsi turun
Obat nefrotoksik
Retensi cairan Gangguan Eliminasi Urine
hiponatremia

Proses hemoalisa
Vol. vaskuler
kontinyu Vol. vaskuler turun
meningkat

Tidakan infasif Hipotensi

Permeabilitas kapiler
berulang menigkat Oedema
Perfusi turun
Resiko infeksi Stagnansi vena
Injury jaringan
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
Infiltrasi
Definisi energy sel
ansietas
Informasi inadekuat Kerusakan
Intoleran aktivitas jaringan kulit
Stress ulculer

HCL meningkat

Mual muntah Oedema pulmonal

Ekspansi paru turun Retensi CO2

Ketidakseimbangan nutrisi : Kurang
42 dari
Kebutuhan Tubuh

Dyspnea Asidosis respiratorik

 GLOSARIUM
Anemia yaitu penurunan dibawah normal dalam
jumlah eritrosit,banyaknya hemoglobin atau volum sel
darah
Arteriol yaitu arteri tipis yang berakhir di kapiler
Angiotensin yaitu sebuah dipsogen dan hormone
oligopeptida didalam serum darah yang menyebabkan
pembuluh darah mengkerut hingga menyebabkan
kenaikan tekanan darah
Bicarbonate yaitu setiap garam yang mengandung
anion HCO3-
Demografi yaitu ilmu statistic yang mempelajari
populasi termasuk masalah kesehatan penyakit,
kelahiran dan kematian
Dihidroksikolikalsiferol yaitu vitamin D yang paling
aktif, parathormon dan kalsitonin 1,25, mempunyai
efek untuk meningkatkan absorbs kalsium
Disorioentasi yaitu hilangnya tingkah laku yang tepat,
atau keadaan kekacauan mental dalam mengenal
waktu , tempat, atau identitas.
Duktus yaitu saluran dan aliran
Ekskresi yaitu pembuangan sisa metabolisme dan
benda tidak berguna lainnya
Endoskopik yaitu pemeriksaan visual dengan alat
43
Calcium Channel Blocker yaitu sekelompok obat yang
bekerja dengan menghambat secara selektif
masukknya ion Ca2+ melewati slow channel yang
terdapat pada membran sel (sarkolema) otot jantung
dan pembuluh darah,sehingga mendilatasi arteri
utama jantung, meningkatkan pengiriman oksigen ke
otot jantung dengan menghambat spasme arteri
koroner
Captopril yaitu suatu obat yang digunakan untuk
pengobatan hipertensi, gagal jantung kongestif, dan
pencegahan remodilisasi ventrikel pasca-MI. kaptropil
sendiri dieliminasi dalam hati dan ginjal dalam tubuh
Edema yaitu akumulasi cairan didalam jaringan yang
menyebabkan,tangan dan pergelangan kaki,kelopak
mata dan lainnya membengkak
efusi pleura yaitu penumpukan cairan diantra jaringan
yang melapisi dada dan paru-paru
Elektrolit yaitu suatu zat yang terlarut atau terurai
kedalam bentuk ion-ion,elektrolit bisa berupa
air,asam,basa atau berupa senyawa kimia
Epidemic yaitu penyakit dengan mordibilitas tinggi
yang hanya sekali terdapat pada komunitas manusia
Fibrosis yaitu kondisi dimana terjadi pembentukan
endoskop.ks. endoscopic
Gastrointestinal yaitu saluran pencernaan dan
panjangnya 9 meter mulai dari mulut sampai anus,
meliputi esophagus, lambung, usus halus, dan usus
besar
Hematologi yaitu cabang ilmu kedokteran yang
memepelajari mengenai morfologi darah dan jaringan
pembentuk darah, serta fisiologi dan pataologinya
Neuromuskular yaitu berhubungan dengan otot dan
saraf,atau hubungan diantara keduanya
Korteks yaitu bagian terluar dari batang atau akar
tumbuh yang dibatasi di bagian luar endodermis
Medulla yaitu bagian dari ginjal yang letaknya berada
paling dalam dan termasuk salah satu bagian dari
system ekskresi pada ginjal
Nefrologi yaitu cabang medis internal yang
mempelajari fungsi dan penyakit ginjal
pelvis renalis yaitu tempat bermuaranya tubulus ginjal.
Pelvis ginjal berfungsi sebagai tempat penampungan
urin dan membawa urin tersebut keureter
Peritoneum yaitu membran mukosa yang melapisi
dinding rongga abdomen dan pelvis dan melapisi
visera, kedua lapisan tersebut menutupi ruang
potensial,rongga peritoneum, ksperitoneal.
Pleuritis yaitu jaringan yang melapisi paru-paru dan
rongga dada
simfisis pubis yaitu sendi tulang rawan garis tegah
menyatukan rami superior kiri dan tulang kemaluan
yang tepat
Sianosis yaitu suatu kondisi yang menyebabkan kulit
44
jaringan ikat fibrosa yang berlebihan pada suatu organ
atu jaringan akibat proses peradangan atau
penyembuhan
Glomerulus yaitu berkas kecil atau tumpukan ,seperti
glomerulus yang tersusun dari pembuluh darah atau
serabut saraf, sering digunakan sendiri untuk
menyatakan satu dari gromeliri ginjal
Hipertrofi yaitu peningkatan volume organ atau
jaringan akibat pembesaran komponen sel
Hipoksia yaitu kondisi kekurangan pasokan oksigen
disel dan dijaringan tubuh untuk menjalankan fungsi
normalnya
kapiler yaitu pembuluh darah terkecil didalam tubuh
Kreatinin yaitu produk limbah kimia yang berada
dalam darah,limbah ini kemudian disaring oleh ginjal
dan dibuang kedalam urine
Letergi yaitu suatu keadaan dimana terjadi penurunan
kesaradan dan pemusatan perhatian serta kesiagaan
Nefropatik toksik yaitu penyalah gunaan analgesic,
nefropati timbale
Nefrotoksin yaitu toxin yang mempunyai efek
destruktif spesifik pada sel ginjal
Nifedipine yaitu obat dengan fungsi untuk mencegah
beberapa tipe nyeri dada tertentu
Oliguria yaitu produksi urin sedikit,biasanya kurang
dari 400 ml / hari pada orang dewasa dan dapat
menjadi salah satu tanda awal dari gejala gagal ginjal
dan masalah urologi lainnya penyumbatan di dalam
saluran kemih
Prostaglandin yaitu seperti hormone berfungsi
dan selaput lendir (dalam mulut,tepi mata,dll) berubah layaknya senyawa sinyal tetapi hanya bekerja di dalam

warna menjadi kebiruan karena terlalu sediit oksigen sel tempat mereka tersintesis
dalam aliran darah
Proteinuria yaitu adanya protein serum yang

Suprurenal yaitu 1. Terletak diatas ginjal 2. Berkaitan berlebihan dalam urine

dengan kelenjar suprarenal (adrenal)
Pruritus yaitu gatal

Ureter yaitu saluran muskuler berbentuk silinder yang

Sclerosis yaitu penyakit progresif yang muncul akibat
menghantarkan urine ke kandung kemih
system kekebalan tubuh yang secara keliru menyerang

Uretra yaitu saluran membranosa yang mengalirkan selaput pelindung saraf (meilin) dalam otak dan saraf
urine dari kandung kemih keluar tubuh tulang belakang

Urine yaitu cairan yang dieksresi oleh ginjal,disimpan
dalam kandung kemih, dan di keluarkan melalui uretra
Urinerifus yaitu tempat terjadinya proses penyaringan
darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang masih di
Hemodialysis yaitu pembuangan elemen-elemen
tertentu dari darah dengan memanfaatkan perkerjaan
laju difusinya melalui selaput semipermeable ketika
disirkulasikan diluar tubuh

perlukan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih Renin Angiotensin Aldosteron yaitu bagian
di pergunakan oleh tubuh perputaran umpan balik kompleks yang berfungsi

dalam homeostasis, penurunan dalam tekanan darah

Eritropoletin yaitu hormone glikoprotein yang di skresi
dan volume darah akan memicu pembebasan renin
oleh ginjal pada orang dewasa dan oleh hati pada
dari juxtaglomerular apparatus (JGA)
fetus. Hormone ini bekerja pada system cells sumsum
tulang untuk merangsang produksi sel darah merah.

Bentuk eritropoletin manusia yang diproduksi dengan

teknologi DNA rekombinan digunakan dalam

pengobatan anemia

Lembar Konsul Makalah

Kelompok : 17

45
Nama Dosen : Ns. Chrisyen Damanik, S.Kep., M.Kep

Judul Makalah : Manajemen Asuhan Keperawatan Pada Gagal Ginjal Kronik

No Hari/Tanggal Materi Yang di Konsultasi Saran Dosen Tanda Tangan Dosen

1. 30 April 2018 Gangguan sistem
perkemihan (gagal ginjal
kronik)

2.

3.

46