LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK LAPANGAN KLINIK KEBIDANAN II

UPTD PUSKESMAS ABIANSEMAL I

Disusun oleh Kelompok 1 :

1. Ayu Komang Nurmita 2015201002
2. Claudia Febtari Warsonea 2015201003
3. Karolina Suvira Rosina 2015201006
4. Ni Kadek Indah Purnama Sari 2015201007
5. Ni Luh Gede Yanti Pratiwi 2015201012
6. Ni Luh Putu Melani Widiantari P. 2015201013
7. Ni Nyoman Vina Liana Putri 2015201015
TK III Semester 6

Dosen Pembimbing : Ni Made Nurtini, S.Si.T.,M.Kes

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

TAHUN AJARAN 2022 / 2023

 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PNDAHULUAN DENGAN JUDUL “PRAKTIK LAPANGAN

KLINIK KEBIDANAN II UPTD PUSKESMAS ABIANSEMAL I” TELAH
MEMPEROLEH PERSETUJUAN DARI PEMBIMBING AKADEMIK DAN
LAPANGAN
Telah disetujui pada
Hari :
Tanggal :

Pembimbing Lapangan Pembuat Laporan

Bdn I Gusti Agung Ayu Mira Dewi , S.Tr.Keb Kelompok 1

NIP.

Mengetahui

Pembimbing Akademik

Ni Made Nurtini, S.Si.T.,M.Kes

NIDN. 0808018201
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat dan rahmatNya laporan pendahuluan dengan judul “PRAKTIK
LAPANGAN KLINIK KEBIDANAN II UPTD PUSKESMAS ABIANSEMAL
I” dapat terselesaikan tepat pada waktunya.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang sudah

berkontribusi dalam penyusunan laporan pendahuluan ini dengan menuangkan ide
dan kreativitasnya.

1. Bapak I Putu Gede Darma Suyasa, S.Kp.,M.Ng.,Ph.D selaku Rektor Itekes

Bali.
2. Ibu Ns. Ni Putu Kamaryati,S.Kep.,MNS selaku Dekan Fakultas
Kesehatan.
3. Ibu Gusti Ayu Dwina Mastryagung,S.Si.T.,M.Keb selaku Ketua Program
Studi Sarjana Kebidanan Itekes Bali.
4. Ibu Wulan Tertiana Santhi, M.keb.,AIFO selaku Wali Kelas.
5. Ibu Ni Made Nurtini, S.Si.T.,M.Kes selaku CI Akademik PLKK IV.
6. Ibu Bdn I Gusti Agung Ayu Mira Dewi , S.Tr.Keb selaku CI Lapangan di
UPTD Puskesmas Abiansemal 1.
7. Keluarga yang sudah memberikan dukungan fisik, psikologis maupun
materil
8. Teman kelompok yang sudah memberikan dukungan dan berbagi ilmu

Penulis berharap laporan pendahuluan ini dapat bermanfaat bagi semua

pihak, baik bagi penulis maupun bagi pembaca mengenai teori persalinan Normal.

Penulis menyadari laporan pendahuluan ini jauh dari kata sempurna, maka
dari itu kritik maupun saran yang bersifat membangun sangat diharapkan supaya
kedepannya dalam menyusun laporan pendahuluan menjadi lebih baik lagi.

Batubulan, 29 Juni 2023

 Penulis

DAFTAR ISI

LAPORAN PENDAHULUAN..............................................................................1
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................2
KATA PENGANTAR............................................................................................3
DAFTAR ISI...........................................................................................................4
BAB I.......................................................................................................................5
PENDAHULUAN...................................................................................................5
1.1 Latar belakang..............................................................................................5
1.2 Tujuan...........................................................................................................8
1.2.1 Tujuan Umum .........................................................................................8
1.2.2 Tujuan Khusus.........................................................................................8
BAB II...................................................................................................................10
PEMBAHASAN...................................................................................................10
2.1. ASKEB REMAJA DAN KESEHATAN REPRODUKSI......................10
2.1.1 Pengertian Kesehatan Reproduksi.........................................................10
2.1.2 Tujuan Kesehatan Reproduksi...............................................................10
2.1.3 Ruang Lingkup Kesehatan Reproduksi dalam Lingkup Kehidupan.....10
2.1.4 Hak-hak Reproduksi..............................................................................11
2.1.5 Peran dan Tugas Bidan..........................................................................11
2.1.6 Masalah Kesehatan Reproduksi Remaja...............................................12
2.1.7 Penanganan Masalah Kesehatan Reproduksi Remaja...........................15
2.2 ASKEB PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI...........................................17
2.2.1 Pengertian Konsep Pranikah..................................................................17
2.2.2 Tujuan Skrining Pranikah......................................................................17
2.2.3 Konseling pranikah................................................................................17
2.2.4 Skrining pranikah...................................................................................19
2.2.5 Konseling prakonsepsi...........................................................................23
2.2.6 Skrining prakonspsi...............................................................................24
2.3 ASKEB ANTENATAL CARE..................................................................26
2.3.1 Tujuan....................................................................................................26
 2.3.2 Manfaat..................................................................................................26
2.3.3 PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE (ANC)..................................27
2.3.4 PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC)......................................27
2.3.5 PERUBAHAN PADA KEHAMILAN.................................................28
2.3.6 PEMERIKSAAN FISIK........................................................................30
2.3.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG..........................................................33
2.4 ASKEB INTRANATAL CARE................................................................35
2.4.1 Tujuan....................................................................................................35
2.4.2 Manfaat..................................................................................................35
2.4.3 Persalinan Berdasarkan Usia Kandungan Ibu Hamil.............................35
2.4.4 Sebab Mulai Persalinan.........................................................................36
2.4.5 Tanda Persalinan....................................................................................37
2.4.6 Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan................................................38
2.4.7 Mekanisme Persalinan Normal..............................................................39
2.4.8 Perubahan Normal Persalinan................................................................40
2.4.9 Penatalaksanaan Persalinan...................................................................43
2.5 ASKEB POSTNATAL CARE...................................................................61
2.5.1 Tujuan....................................................................................................61
2.5.2 Manfaat..................................................................................................61
2.5.3 Klasifikasi..............................................................................................61
2.5.4 Komplikasi Post Partum........................................................................61
2.5.5 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................63
2.5.6 Penatalaksanaan.....................................................................................64
2.5.7 Perubahan Masa Nifas...........................................................................64
2.5.8 Pengkajian..............................................................................................70
2.5.9 Diagnosa Keperawatan..........................................................................71
2.6 ASKEB NEONATUS.................................................................................72
2.6.1 Tujuan....................................................................................................72
2.6.2 Manfaat..................................................................................................72
2.6.3 Pengertian Neonatus..............................................................................72
2.6.4 Ciri-ciri bayi baru lahir normal..............................................................72
2.6.5 Perubahan yang terjadi pada bayi baru lahir..........................................73
2.6.6 Mempertahankan suhu normal bayi.......................................................75
2.6.7 Penatalaksanaan.....................................................................................83
 2.6.8 Perawatan lainya....................................................................................85
2.6.9 Tanda-tanda Bahaya yang harus diwaspadai.........................................85
2.7 ASKEB BAYI DAN BALITA...................................................................87
2.7.1 Tujuan....................................................................................................87
2.7.2 Manfaat..................................................................................................87
2.7.3 Pengertian Bayi dan Balita....................................................................87
2.7.4 Konsep Tumbuh Kembang Bayi dan Balita..........................................87
2.7.5 Faktor Yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Bayi..........................93
2.7.6 Kebutuhan Perkembangan Pada Bayi....................................................95
2.7.7 Kebutuhan Nutrisi Bayi dan Balita........................................................96
2.7.9 Deteksi Dini Tumbuh Kembang Bayi dan Balita................................101
2.7.10 Imunisasi Pada Bayi dan Balita.........................................................103
2.7.11 Asuhan Kebidanan Pada Tumbuh Kembang Bayi dan Balita...........104
2.8 ASKEB KB................................................................................................106
2.8.1 Tujuan..................................................................................................106
2.8.2 Manfaat KB.........................................................................................106
2.8.3 Pengertian............................................................................................107
2.8.4 Macam – Macam Kontrasepsi.............................................................107
BAB III................................................................................................................138
PENUTUP...........................................................................................................138
KESIMPULAN...............................................................................................138
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................141
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Kebidanan adalah segala sesuatu yang berhubungan dengan Bidan dalam
memberikan pelayanan kebidanan kepada perempuan selama masa sebelum
hamil, masa kehamilan, persalinan, pasca persalinan, masa nifas, bayi baru lahir,
bayi, balita, dan anak prasekolah, termasuk kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana sesuai dengan tugas dan wewenangnya. Asuhan Kebidanan
adalah rangkaian kegiatan yang didasarkan pada proses pengambilan keputusan
dan tindakan yang dilakukan oleh Bidan sesuai dengan wewenang dan ruang
lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat Kebidanan. (KEPMENKES, 2020).
Didalam menjalankan tugas yang diembannya, bidan bekerja berdasarkan pada
pandangan filosofis yang dianut, keilmuan, metode kerja, standar praktik
pelayanan dan kode etik profesi yang dimilikinya.

Kebidanan sebagai profesi harus mampu memberikan asuhan kebidanan

secara professional melalui praktik asuhan kebidanan pada tatanan nyata seperti
rumah sakit, puskesmas, poliklinik kebidanan. Untuk mencapai sasaran tersebut,
maka dalam proses pembelajaran disamping pembelajaran klasikal mahasiswa
juga diberikan kesempatan secara optimal untuk praktik lapangan klinik
kebidanan II (PLKK II) pada tatanan nyata guna mengimplementasikan secara
nyata ilmu, keterampilan dan sikapnya secara holistik.

PLKK II ini merupakan kelanjutan dari pelaksanaan PLKK II yang

memfokuskan kepada keterampilan dalam asuhan kebidanan yaitu askeb
kehamilan, askeb persalinan, askeb nifas, askeb neonatus bayi dan balita serta
askeb KB dan pelayanan kontrasepsi dengan pendekatan manajemen kebidanan.
Institut Teknologi dan Kesehatan (ITEKES) Bali memberikan kesempatan
pengalaman belajar kepada mahasiswa Sarjana Kebidanan untuk menguasai ilmu
pengetahuan dibidangnya juga menekankan pentingnya penguasaan keterampilan
yang berkaitan dengan kompetensi bidan serta pembinaan sikap dan perilaku.
 Pada dasarnya kehamilan, persalinan, nifas, dan Bayi Baru Lahir (BBL)
merupakan suatu keadaan yang alamiah dan fisiologis namun dalam prosesnya
terdapat kemungkinan keadaan tersebut berubah menjadi keadaan patologis yang
dapat mengancam jiwa ibu dan bayi. Menurut World Health Organization (WHO)
kesehatan ibu merupakan kunci bagi kesehatan generasi penerusnya, ibu yang
sehat ketika hamil, aman ketika melahirkan, pada umumnya akan melahirkan bayi
yang sehat. Oleh sebab itu angka kesakitan dan kematian ibu merupakan indikator
yang penting untuk menggambarkan status kesehatan maternal. Agar posisi
alamiah ini berjalan dengan lancar dan baik dan tidak berkembang menjadi
keadaan patologis, diperlukan upaya sejak dini yaitu berupa asuhan kebidanan
secara menyeluruh dan berkesinambungan serta upaya untuk menurunkan Angka
Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB).

Pasangan yang akan menikan perlu mendatangi petugas kesehatan untuk

melakukan konseling dan pemeriksaan sebelum menikah dimana dengan
dilakukan kenseling pranikah pasangan mendapatkan informasi tentangpersiapan
pernikahan dan bagaimana cara mengatasi maslah sebelum pernikahan, hubungan
sebelum menikah dan pencegahan terhadap masalah yang akan timbul dalam
pernikahan, sedangkan pemeriksaan kesehatan pranikah di lakukan untuk
mengetahui kesehatan secara individu dan pasangan. Pemeriksaan ini sangat
penting bagi pasangan pranikah agar jika di temukan masalah kesehatan bisa di
lakukan intervensi untuk pengobatan.

Pada tahun 2016 WHO mengeluarkan rekomendasi pelayanan antenatal

yang bertujuan untuk memberikan pengalaman hamil dan melahirkan yang positif
(positive pregnancy experience) bagi para ibu serta menurunkan angka mortalitas
dan morbiditas ibu dan anak. WHO ANC Model ini adalah pemberian layanan
klinis, pemberian informasi yang relevan dan tepat waktu serta memberi
dukungan emosional. Salah satu rekomendasi dari WHO adalah pada ibu hamil
normal ANC minimal dilakukan 8x, setelah dilakukan adaptasi dengan profesi
dan program terkait, disepakati di Indonesia, ANC dilakukan minimal 6 kali
dengan minimal kontak dengan dokter 2 kali untuk skrining faktor nisiko atau
komplikasi kehamilan di trimester 1 dan skrining faktor risiko persalinan 1x di
trimester 3.
 Bidan merupakan salah satu tenaga kesehatan yang menjadi ujung tombak
dalam menekan AKI. Bidan secara professional dan terampil memberikan asuhan
dalam masa persalinan. Asuhan persalinan merupakan bagian integral dari
asuhan kebidanan komperhensif yang mulai dari kala I sampai dengan kala IV
(Kustriyani, et al., 2021). Persalinan merupakan suatu proses normal dengan
serangkaian perubahan besar pada ibu dalam upaya pengeluaran hasil konsepsi,
plasenta dan selaput ketuban. dengan rentang usia kehamilan 37 – 40 minggu.
Persalinan diawali dengan timbulnya kontraksi uterus sehingga menyebabkan
perubahan pada servik menjadi membuka dan menipis. Pada masa ini ibu akan
mengalami beberapa tahapan dan perubahan baik normal maupun psikologis
yang akan berjalan berdampingan (Karaya, 2019).

PNC terintegrasi, yaitu pelayanan yang tidak hanya berkaitan dengan

pelayanan kebidanan, tetapi juga program lainnya seperti program gizi, penyakit
menular dan tidak menular, jiwa, dan sebagainya. Istilah lainnya adalah PNC
komprehensif atau rangkaian pelayanan mulai dari anamnesa, pemeriksaan
penunjang, pelayanan KB pasca persalinan, edukasi, dan rujukan apabila perlu.
Sebagai tingkatan fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dari Puskesmas,
rumah sakit berperan dalam menerima rujukan pasien PNC dari Puskesmas
apabila terdapat komplikasi serius yang memerlukan alat dan pelayanan yang
lebih memadai.

Pada anak usia dibawah satu tahun (bayi), pemenuhan dan perkembangan
seorang anak bergantung pada perawatan dan pengasuhan orang tua dan
pengasuhnya. Perawatan dan pengasuhan ini merupakan kebutuhan dasar yang
utama diperlukan anak agar tumbuh dan berkembang dengan baik dan optimal
yang terdiri dari kebutuhan pangan atau gizi, perawatan kesehatan dasar seperti
imunisasi, pemberian Air Susu Ibu (ASI), pemantauan berat badan secara teratur,
tempat tinggal yang layak, kebersihan, serta kebutuhan akan emosi atau kasih
sayang, dan juga kebutuhan akan mendapatkan rangsangan atau stimulasi mental
yang baik.
 Penggunaan kontrasepsi merupakan tanggung jawab bersama antara pria dan
wanita sebagai pasangan, sehingga metode kontrasepsi yang akan dipilih sesuai
dengan kebutuhan serta keinginan bersama. Dalam hal ini bisa saja pria yang
memakai kontrasepsi seperti kondom, coitus interuptus (senggama terputus) dan
vasektomi. Sementara itu apabila istri yang menggunakan kontrasepsi suami
mempunyai peranan 2 penting dalam mendukung istri dan menjamin efektivitas
pemakaian kontrasepsi (Saifuddin, 2010).

Usia produktif perempuan pada umumnya adalah 15-49 tahun. Maka dari itu
perempuan atau pasangan usia subur ini lebih diprioritaskan untuk menggunakan
kontrasepsi atau cara KB. Tingkat pencapaian pelayanan KB dapat dilihat dari
cakupan peserta KB yang sedang atau pernah menggunakan kontrasepsi, tempat
pelayanan KB, dan jenis kontrasepsi yang digunakan oleh akseptor (Depkes,
2010).

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah melaksanakan Praktik Lapangan Klinik Kebidanan II di
rumah sakit. Mahasiswa Program Studi Sarjana Kebidanan Semester VI
ITEKES Bali mampu asuhan kebidanan fisiologis dan deteksi dini kebidanan
patologis dengan pendekatan manajemen kebidanan.
1.2.2 Tujuan Khusus
Setelah melaksanakan Praktek Lapangan Klinik Kebidanan II, mahasiswa
mampu mengidentifikasi asuhan kebidanan fisiologis dan patologis yang
meliputi :
a. Mampu berpartisipasi dalam memberikan asuhan kebidanan pada
kehamilan, persalinan, nifas, neonatus dan bayi balita secara
holistik, komprehensif dan berkesinambungan yang didukung
kemampuan berpikir kritis, rasionalisasi klinis dan reflektif.
b. Mampu berpartisipasi melakukan observasi dalam upaya
mendeteksi dini komplikasi, konsultasi, kolaborasi dan rujukan
pada asuhan kebidanan kehamilan, persalinan, nifas, neonatus dan
 bayi balita didukung dengan kemampuan berpikir kritis dan
rasionalisasi klinis sesuai lingkup asuhan kebidanan.
c. Mampu berpartisipasi dalam asuhan kebidanan pada akseptor KB
secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.
d. Mampu menggali Evidence Based pada askeb kehamilan, askeb
persalinan, askeb nifas, askeb neonatus bayi dan balita serta askeb
KB dan pelayanan kontrasepsi.
e. Mampu menerapkan prinsip Etika Kebidanan dalam melakukan
asuhan kebidanan asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan,
nifas, neonatus dan bayi balita serta KB dan pelayanan kontrasepsi.
f. Mampu melaksanakan Komunikasi Efektif dalam melakukan
asuhan kebidanan pada asuhan kehamilan, persalinan, nifas,
neonatus dan bayi balita KB dan pelayanan kontrasepsi.
g. Mampu melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan dengan
metode SOAP dan laporan reflektif essay.
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Askeb Remaja Dan Kesehatan Reproduksi

2.1.1 Pengertian Kesehatan Reproduksi
Kesehatan reproduksi adalah suatu keadaan sejahtera fisik, mental dan
sosial secara utuh, tidak semata-mata bebas dari penyakit atau kecacatan dalam
semua hal yang berkaitan dengan system reproduksi serta fungsi dan prosesnya.

2.1.2 Tujuan Kesehatan Reproduksi

1. Tujuan Umum

Meningkatkan kemandirian dalam mengatur fungsi dan proses

reproduksinya, termasuk kehidupan seksualitasnya sehingga hak-hak reproduksi
dapat terpenuhi

2. Tujuan Khusus

a. Meningkatkan kemandirian wanita dalam memutuskan peran dan fungsi

reproduksinya.
b. Meningkatkan hak dan tanggung jawab sosial wanita dalam menentukan
kapan hamil, jumlah dan jarak antara kelahiran.
c. Meningkatkan peran dan tanggung jawab sosial laki-laki terhadap akibat
dan perilaku seksnya
d. Dukungan yang menunjang wanita untuk membuat keputusan yang
berkaitan dengan proses reproduksinya.

2.1.3 Ruang Lingkup Kesehatan Reproduksi dalam Lingkup Kehidupan

1. Kesehatan ibu dan bayi baru lahir
2. Pencegahan dan penanggulangan infeksi saluran reproduksi termasuk
PMS- HIV/AIDS.
3. Pencegahan dan penanggulangan komplikasi aborsi
4. Kesehatan reproduksi remaja
5. Pencegahan dan penanganan infertile
6. Kanker pada usia lanjut
 7. Berbagai aspek kesehatan reproduksi lain, misalnya kanker servik,
mutilasi genital, fistula, dll.

2.1.4 Hak-hak Reproduksi

Konferensi internasional kependudukan dan pembangunan, disepakati hal-
hal reproduksi yang bertujuan untuk mewujudkan kesehatan bagi individu secara
utuh, baik kesehatan rohani dan jasmani, meliputi :

1. Hak mendapat informasi dan pendidikan kesehatan reproduksi

2. Hak mendapat pelayanan dan perlindungan kesehatan reproduksi
3. Hak kebebasan berfikir tentang pelayanan kesehatan reproduksi
4. Hak dilindungi dan kematian karena kehamilan
5. Hak untuk menentukan jumlah dan jarak kehamilan
6. Hak atas kebebasan dan keamanan yang berkaitan dengan kehidupan
reproduksinya
7. Hak untuk bebas dari penganiayaan dan perlakuan buruk termasuk
perlindungan dari pelecehan, perkosaan, kekerasan, penyiksaan seksual
8. Hak mendapatkan manfaat kemajuan ilmu penetahuan yang berkaitan
dengan kesehatan reproduksi
9. Hak atas pelayanan dan kehidupan reproduksinya
10. Hak untuk membangun dan merencanakan keluarga
11. Hak untuk bebas dari segala bentuk diskriminasi dalam berkeluarga dan
kehidupan kesehatan reproduksi
12. Hak atas kebebasan berkumpul dan berpartisipasi dalam politik yang
berkaitan dengan kesehatan reproduksi

2.1.5 Peran dan Tugas Bidan

secara umum dalam penanggulangan masalah pada remaja, peran bidan
adalah sebagai fasilitator dan konselor yang bisa dijadikan tempat mencari
jawaban dari suatu permasalahan yang dihadapi oleh remaja sehingga bidan harus
memiliki pengetahuan dan wawasan yg cukup. Contoh peran yang bisa dilakukan
oleh bidan adalah:
 a. Mendengarkan keluhan remaja yang bermasalah, dengan tetap menjaga
kerahasiaan kliennya.
b. Membangun komunikasi dengan remaja.
c. Ikut serta dalam kelompok remaja
d. Melakukan penyuluhan- penyuluhan pada remaja berkaitan dengan
kesehatan reproduksi
e. Memberikan informasi yang selengkap- lengkapnya pada remaja sesuai
dengan kebutuhannya.

2.1.6 Masalah Kesehatan Reproduksi Remaja

Kuatnya norma sosial yang menganggap seksualitas adalah tabu akan
berdampak pada kuatnya penolakan terhadap usulan agar pendidikan seksualitas
terintegrasikan ke dalam kurikulum pendidikan. Sekalipun sejak reformasi
bergulir hal ini telah diupayakan oleh sejumlah pihak seperti organisasi-organisasi
non pemerintah (NGO), dan juga pemerintah sendiri (khususnya Departemen
Pendidikan Nasional), untuk memasukkan seksualitas dalam mata pelajaran
’Pendidikan Reproduksi Remaja’ namun hal ini belum sepenuhnya mampu
mengatasi problem riil yang dihadapi remaja.

Faktanya, masalah terkait seksualitas dan kesehatan reproduksi masih banyak

dihadapi oleh remaja. Masalah-masalah tersebut antara lain :

1. Perkosaan

Kejahatan perkosaan ini biasanya banyak sekali modusnya. Korbannya

tidak hanya remaja perempuan, tetapi juga laki-laki (sodomi). Remaja
perempuan rentan mengalami perkosaan oleh sang pacar, karena dibujuk
dengan alasan untuk menunjukkan bukti cinta.

2. Free sex

Seks bebas ini dilakukan dengan pasangan atau pacar yang berganti-ganti.
Seks bebas pada remaja ini (di bawah usia 17 tahun) secara medis selain
dapat memperbesar kemungkinan terkena infeksi menular seksual dan
virus HIV (Human Immuno Deficiency Virus), juga dapat merangsang
tumbuhnya sel kanker pada rahim remaja perempuan. Sebab, pada remaja
 perempuan usia 12-17 tahun mengalami perubahan aktif pada sel dalam
mulut rahimnya. Selain itu, seks bebas biasanya juga dibarengi dengan
penggunaan obat-obatan terlarang di kalangan remaja. Sehingga hal ini
akan semakin memperparah persoalan yang dihadapi remaja terkait kesehatan
reproduksi ini.

3. Kehamilan Tidak Diinginkan (KTD).

Hubungan seks pranikah di kalangan remaja didasari pula oleh mitos-

mitos seputar masalah seksualitas. Misalnya saja, mitos berhubungan seksual
dengan pacar merupakan bukti cinta. Atau, mitos bahwa berhubungan
seksual hanya sekali tidak akan menyebabkan kehamilan. Padahal
hubungan seks sekalipun hanya sekali juga dapat menyebabkan kehamilan
selama si remaja perempuan dalam masa subur.

4. Aborsi.

Aborsi merupakan keluarnya embrio atau janin dalam kandungan sebelum

waktunya. Aborsi pada remaja terkait KTD biasanya tergolong dalam
kategori aborsi provokatus, atau pengguguran kandungan yang sengaja
dilakukan. Namun begitu, ada juga yang keguguran terjadi secara alamiah
atau aborsi spontan. Hal ini terjadi karena berbagai hal antara lain karena
kondisi si remaja perempuan yang mengalami KTD umumnya tertekan
secara psikologis, karena secara psikososial ia belum siap menjalani
kehamilan. Kondisi psikologis yang tidak sehat ini akan berdampak pula
pada kesehatan fisik yang tidak menunjang untuk melangsungkan
kehamilan.

5. Perkawinan dan kehamilan dini.

Nikah dini ini, khususnya terjadi di pedesaan. Di beberapa daerah,

dominasi orang tua biasanya masih kuat dalam menentukan perkawinan anak
dalam hal ini remaja perempuan. Alasan terjadinya pernikahan dini adalah
pergaulan bebas seperti hamil di luar pernikahan dan alasan ekonomi.
Remaja yang menikah dini, baik secara fisik maupun biologis belum
cukup matang untuk memiliki anak sehingga rentan menyebabkan kematian anak
 dan ibu pada saat melahirkan. Perempuan dengan usia kurang dari 20
tahun yang menjalani kehamilan sering mengalami kekurangan gizi dan anemia.
Gejala ini berkaitan dengan distribusi makanan yang tidak merata, antara
janin dan ibu yang masih dalam tahap proses pertumbuhan.

6. IMS (Infeksi Menular Seksual)

atau PMS (Penyakit Menular Seksual), dan HIV/AIDS. IMS ini sering
disebut juga penyakit kelamin atau penyakit yang ditularkan melalui
hubungan seksual. Sebab IMS dan HIV sebagian besar menular melalui
hubungan seksual baik melalui vagina, mulut, maupun dubur. Untuk HIV
sendiri bisa menular dengan transfusi darah dan dari ibu kepada janin yang
dikandungnya. Dampak yang ditimbulkannya juga sangat besar sekali,
mulai dari gangguan organ reproduksi, keguguran, kemandulan, kanker
leher rahim, hingga cacat pada bayi dan kematian.

7. Keputihan (leukore atau fluor albus)

yaitu keluarnya cairan dari vagina. Leukore semua pengeluaran cairan dari
alat genetalia yang bukan darah tetapi merupakan manifestasi klinik
berbagai infeksi, keganasan atau tumor jinak organ reproduksi. Keputihan
dbedakan menjadi dua jenis, yaitu keputihan normal (fisiologis), dan
keputihan abnormal (patologis). Keputihan normal ditandai dengan terjadi
pada masa menjelang dan sesudah menstruasi, pada sekitar fase sekresi
antara hari ke 10-16 saat menstruasi, terjadi melalui rangsangan seksual.
Sedangkan keputihan yang bersifat abnormal dapat terjadi pada semua alat
genitalia (infeksi bibir kemaluan, liang senggama, mulut rahim, rahim dan
jaringan penyangga) pada infeksi penyakit hubungan seksual Keputihan
fisiologis memiliki gejala berupa cairan dari vagina tidak berwarna, tidak
berbau, tidak gatal, dan jumlah cairan bisa sedikit. Keputihan patologis
memiliki gejala cairan dari vagina keruh dan kental, warna kekuningan,
keabu-abuan atau kehijauan, berbau busuk dan amis, terasa gatal, dan
jumlah cairan yang banyak.
 8. SADARI (perikasa payudara sendiri)

Merupakan pemerikasaan terhadap payudara untuk mengecek adanya

perubahan pada payudara. SADARI dapat membantu mengecek kondisi
payudara apakah terdapat benjolan ataupun perubahan lainnya yang dapat
menjadi tanda adanya tumor atau kanker payudara yang membutuhkan
bantuan medis.

SADARI (perikasa payudara sendiri) sebaiknya dilakukan satu bulan

sekali pada hari ke 7-10 dihitung sejak hari ke-1 mulai haid (saat payudara sudah
tidak mengeras dan nyeri). Jika mengalami siklus menstruasi yang tidak
teratur atau telah mengalami menopause atau pengangkatan rahim maka
lakukan pemeriksaan yang sama setiap bulannya. Bagi ibu menyusui,
dapat melakukannya setelah menyusui atau memompa ASI. Cara melakukan
SADARI dapat dilihat gambar dibawah ini:

Tanda yang harus diwaspadai saat melakukan SADARI adalah sebagai berikut:

 Penambahan ukuran / besar yang tidak biasa

 Salah satu payudara menggantung lebih rendah dari biasanya
 Lekukan seperti lesung pipit pada kulit payudara
 Cekungan atau lipatan pada putting
 Perubahan penampilan puting payudara
 Keluar cairan seperti susu / darah dari putting
 Benjolan
 Pembesaran kelenjar getah beningf pada lipat ketiak / leher
 Pembengkakan pada lengan bagian atas

2.1.7 Penanganan Masalah Kesehatan Reproduksi Remaja

Ruang lingkup masalah kesehatan reproduksi perempuan dan laki-laki
menggunakan pendekatan siklus kehidupan. Berdasarkan masalah yang terjadi
pada setiap fase kehidupan, maka upaya-upaya penanganan masalah kesehatan
reproduksi remaja sebagai berikut :
1. Gizi seimbang.

2. Informasi tentang kesehatan reproduksi.

3. Pencegahan kekerasan, termasuk seksual.

4. Pencegahan terhadap ketergantungan NAPZA.

5. Pernikahan pada usia wajar.

6. Pendidikan dan peningkatan ketrampilan.

7. Peningkatan penghargaan diri.

8. Peningkatan pertahanan terhadap godaan dan ancaman.

2.2 ASKEB PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI
2.2.1 Pengertian Konsep Pranikah
Pranikah adalah masa adanya perjanjian dari laku-laki dan perempuan,
tujuannya untuk bersuami istri dengan resmi berdasarkan bidadang agama dan
pemerintah.sebelum menikah perlu melakukan banyak persiapan salah satunya
persiapan kesehatan. Hal ini bertujuan agar wanita dapat menjalani kehamilan
dan persalinan yang baik. Sehingga melahirgan generasi yang sehat sehingga
menciptakan keluarga yang sejatra dan berkualitas. Pelayanan kesehatan
sebelum hamil di lakukan pada remaja, calon pengantin dan atau pasangan usia
subur (PERMENKES RI nomor 97 tahun 2014 ayat 2) berlandaskan
peranturan ini maka di lakukan berberapa kegiatan seperti skrining ,konseling
pranikah dan Prakonsepsi untuk mewujudkan kesehatan individu , persiapan
kehamilan yang berkualitas.

2.2.2 Tujuan Skrining Pranikah

1. Tujuan umum
Melakuan asuhan kebidanan pada calon pengantin berupa konseling dan
pemeriksaan pelayanan kesehatan dengan menejemen kebidanan dan
melakukan dokumentasi dengan metode SOAP.
2. Tujuan khusus

Melakukan asuhan kebidanan pada calon pengantin meliputi ; Konseling,

pengkajian, menentukan diagnose kebidanan, merancang asuhan kebidanan,
evaluasi dan dokumentasi sesuai dengan metode SOAP.

2.2.3 Konseling pranikah

Merupakan pemberian bimbingan oleh konselor sebagai bekal bagi
pasangan senelum memasuki jenjang pernikahan agar psangan bisa saling
memahami, memecahkan masalah konflik secara sehat, saling menghargai
perbedaan dan dapat meningkatkan komunikasi yang baik. Konseling pranikah
dimaksudkan untuk membantu pasangan calon pengantin untuk menganalisis
kemungkinan masalah dan tantangan yang akan muncul dalam rumah tangga
mereka dan membekali mereka kecakapan untuk memecahkan masalah tujuan
dari bimbingan koseling pranikah. Bimbbingan pranikah ini bertujuan
membantuu individu mencegah terjadinya problem –problem yang berkaitan
dengan perniikahan.aspek yang perlu di perhatikan dalam konseling pranikah
antara lain:
Menurut lapipun,92008:231-233 aspek yang perlu dipahami dan
diasesmenkan konselor jika melakukan konseling pranikah :
1. Riwayat perkenalan
2. Perbandingan latarblakang pasangan
3. Sikap ke dua keluarga
4. Perencanaan terhadap pernikahan
5. Faktor psikologi dan kepribadian
6. Sikap prokreatif
7. Kesehatan dan kondisi fisik

Prosedur konseling pranikah

Penekanan pada konseling pranikah bersifat antisipatif yaitu mempersiapkan

diriuntuk menetapkan pilihan yang tepat sehubungan dengan rencana
pernikahanya.Langkah konseling yang dapat dilakukan dalam konseling
pranikah yang sesuaidengan konseling keluarga dan perkawinan menurut
Capuzzi dan Gross adalah sebagai berikut :

a) Persiapan, tahap yang dilakukan klien menghubungi konselor.

b) Tahap keterlibatan(the joining), adalah tahap keterlibatan bersama
klien. Pada tahapini konselor mulai menerima klien secara isyarat
(nonverbal) maupun secara verbal,merefleksi perasaan, melakukan
klarifikasi dan sebagainya.
c) Tahap menyatakan masalah, yaitu menetapkan masalah yang dihadapi
oleh pasangan.Maka, masalahnya harus jelas, siapa yang bermasalah,
apa indikasinya, apa yang telahterjadi dan sebagainya
d) Tahap interaksi, yaitu konselor menetapkan pola interaksi untuk
penyelesaianmasalah. Pada tahap ini anggota keluarga mendapatkan
informasi yang diperlukanuntuk memahami masalahnya dan konselor
dapat melatih anggota keluarga berinteraksi dengan cara-cara yang
 dapat diikuti (pelan, sederhana, detail dan jelas)dalam kehidupan
mereka.
e) Tahap konferensi, yaitu tahap untuk meramalkan keakuratan hipotesis
danmemformulasi langkah-langkah pemecahan. Pada tahap ini
konselor mendesainlangsung atau memberi pekerjaan rumah untuk
melakukan atau menerapkan pengubahan ketidak berfungsinya
perkawinan.
f) Tahap penentuan tujuan, tahap yang dicapai klien telah mencapai
perilaku yangnormal, telah memperbaiki cara berkomunikasi, telah
menaikkan self-esteem danmembuat keluarga lebih kohesif
g) Tahap akhir dan penutup, merupakan kegiatan mengakhiri hubungan
konselingsetelah tujuannya tercapai

2.2.4 Skrining pranikah

Skrining pranikah adalah proses pemberian bantuan kepada individu oleh
tenaga kesehatan sebelum melangsungkan kehidupan rumah tangga dan
memberikan petunjuk untuk menjalani kehidupan rumah tangga. Sekrining
pranikah merupakan pemeriksaan yang di lakukan oleh petugas kesehatan seperti
bidan pada calon pengantin sebelum menikah menuju pada persiapan kehamilan
yang sehat dan terencana (Kemenkes RI,2015). Tujuan dari skrining adalah untuk
menurunkan Anggak Kematian Ibu (AKI) dan Anggka Kematian Bayi
(AKB) ,mencegah kehamilan yang tidak diingikan,mencegah komplikasi yang
mungkin terjadi pada masa kehamilah dan persalinan mencegakh kelahitan bayi
mati,premature dan BBLR , mencegah kelahiran cacat, mencegah infeksi pada
neonatal, mencegah terjadinya underweight dan sunting akibat dari masalah
nutrisi ibu, menguraki resiko diabetes dan penyakit kardiovaskular dalam
kehamilan dan mencegah penularan HIV dari ibu ke janin (WHO dalam Eka
dkk.2021).
Menurut World Health Organization (WHO) tujuan dari skrining adalah
untuk mengidentifikasi orang-orang dalam populasi yang tampaknya sehat, yang
memiliki resiko lebih tinggi terhadap masalah atau kondisi kesehatan, sehingga
pengobatan atau intervensi dini bisa dilakukan serta mendapatkan hasil kesehatan
yang lebih baik bagi individu yang melakukan skrining.

Rangkaian pemeriksaan kesehatan tersebut adalah sebagai berikut:

a. Pemeriksaan Kesehatan Umum

1. Pemeriksaan fisik/klinis lengkap
Di antara manfaat pemeriksaan fisik lengkap adalah untuk
mengetahui status tekanan darah seseorang. Tekanan darah
yangnormal adalah salah satu kunci kesehatan. Tekanan darah
tinggi atauhipertensi berbahaya saat perempuan hamil.
Pemeriksaan fisik juga bisa mendeteksi gejala obesi
2. Pemeriksaan darah rutin
Pemeriksaan darah rutin ini meliputi kadar hemoglobin (hb),
hematokrit, sel darah putih (leukosit) dan faktor pembekuan darah
(trombosit). Para calon ibu perlu mengetahui kadar hb-nya untuk
mendeteksi gejala anemia, juga perlu mengetahui adanya
gangguan faktor pembekuan darah. Dari hasil pemeriksaan darah
dapat diketahui kondisi kadar kolesterol tinggi yang
meningkatkan risiko penyakit jantung koroner dan stroke.
3. Golongan darah dan rhesus
Rhesus adalah sebuah penggolongan atas ada atau tiadanya
substansi antigen-D pada darah. Rhesus positif berarti ditemukan
antigen-D dalam darah dan rhesus negatif berarti tidak ada
antigen-D.
4. Urinalisis lengkap Pemeriksaan urine penting dilakukan agar bisa
diketahui adanya infeksi saluran kemih (ISK) dan adanya kondisi
darah, protein, dan lain-lain yang menunjukkan adanya penyakit
tertentu.
a. Penyakit ISK saat kehamilan berisiko baik bagi ibu maupun
bayi, seperti kelahiran prematur, berat janin yang rendah,
bahkan risiko kematian saat persalinan.
b. Pemeriksaan Penyakit Hereditas
 Penyakit hereditas adalah yang diturunkan dari orang tua.
Calon pengantin harus memiliki pemahaman bahwa bila orang
tua atau garis keturunannya mengidap penyakit genetik, maka
anak yang akan lahir nanti bisa berisikomengidap penyakit yang
sama. Pemeriksaan ini meliputi:
1) Thalasemia
Thalasemia adalah salah satu penyakit kelainan
darah. Penderitapenyakit ini tidak mampu
memproduksi hemoglobin yang normal.
2) Hemofilia
Darah pada seorang penderita hemofilia tidak dapat
membeku dengan sendirinya secara normal.
3) Sickle Cell Disease
Sickle Cell Disease (SCD) disebut juga penyakit sel
sabit, merupakan penyakit kelainan sel darah merah
yang mudah pecah sehingga menyebabkan anemia.
c. Pemeriksaan Penyakit Menular
Beberapa penyakit menular bisa terdeteksi melalui
pemeriksaan pranikah, di antaranya adalah:
1. HIV, Hepatitis B (HBV), dan Hepatitis C (HCV)
2. TORCH (Toxoplasma, Rubella,
Cytomegalovirus, Herpes Simplex Virus).
3. Venereal disease screen (pemeriksaan untuk
penyakit syphilis) dan IMS
d. Pemeriksaan Berhubungan Dengan Organ Reproduksi dan
Kesuburan Pemeriksaan kesehata yang berhubungan dengan organ
reproduksi dan kesuburan ini dilakukan baik untuk laki-laki
maupun untuk perempuan.
 Untuk perempuan:
Pemeriksaan untuk perempuan meliputi USG, agar
diketahui kondisi rahim, saluran telur dan indung
telur. Pemeriksaan lebih lanjut seperti HSG
 (Hysterosalpingogram) untuk mengetahui kondisi
tuba falopii dan apakah sumbatan akibat kista, polip
endometrium, tumor fibroid, dan lain-lain.
Pemeriksaan selanjutnya diperlukan untuk
perempuan yang iklus haidnya tida teratur atau
sebaliknya berlebihan. Hormon yang diperiksa
misalnya hormon FSH (follicle stimulating
hormone), LH (lutenizing hormone) dan Estradiol
(hormone estrogen).
 Untuk laki-laki:
Selain dilakukan pemeriksaan fisik seperti
pemeriksaan penis, skrotum,prostat juga
dilakukan pemeriksaan hormon FSH yang berperan
dalam proses pembentukan sperma serta kadar
hormon testosteron. Dapat dilakukan juga analisis
semen dan sperma.
e. Pemeriksaan Tambahan
Diperlukan juga beberapa pemeriksaan dan tindakan kesehatan
lainnya, seperti:
1. Alergi
Salah satu yang sering terlewatkan adalah alergi. Alergi
adalah sistem kekebalan tubuh yang bereaksi di luar normal
terhadap beberapa substansi (alergen) yang tidak berbahaya
bagi sebagiai besar manusia.
2. Vaksinasi dewasa
Vaksin yang berkaitan langsung dengan kehamilan adalah
vaksin hepatitis B, tetanus, MMR (Measles, Mumps,
Rubella), varisela (cacar air), influenza, serta vaksin dewasa
lainnya sesuai jadwal imunisasi yang dikeluarkan oleh
petugas Satgas Imunisasi Dewasa.
f. Pemeriksaan Kesehatan Untuk Ibu dan Calon Ibu
 Lima pemeriksaan yang juga direkomendasikan untuk
dilakukan oleh calon pengantin perempuan karena mereka akan
menjadi calon ibu juga penting dilakukan oleh para ibu yang
sudah memiliki anak, yaitu:
1. Pemeriksaan periodontal
Pemeriksaan ini meliputi pembersihan rutin dan pemeriksaan gusi untuk
menjaga gigi dan gusi agar tetap sehat dan bebas dari infeksi serta penyakit
Bagian yang diperiksa adalah sambungan antara gusi dan gigi serta
kemungkinan adanya peradangan di sekitar gusi.
2. Pemeriksaan Thyroid Stimulating Hormone (TSH)
Pemeriksaan ini penting karena gangguan tiroid dapat mengganggu
kesempatan seseorang untuk hamil, misalnya perempuan yang mengalami
hipotiroid akan terganggu proses ovulasinya sedangkan hipertiroid bisa
meningkatkan risiko keguguran atau kelahiran premature.
3. Pemeriksaan hitung darah lengkap (complete blood count /CBC)
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengevaluasi seberapa baik sumsum tulang
belakang dan sistem kekebalan tubuh bekerja. Jika sel darah putihnya tinggi,
hal
ini menunjukkan adanya infeksi. Jika kadar hemoglobin rendah,
menunjukkan adanya anemia, dan jika kadar platelet rendah menunjukkan
adanya masalah dalam pembekuan darah.
4. Pap smear
Pap smear, dilakukan untuk mendeteksi perubahan pra kanker atau kanker
pada
leher rahim.
5. Pemeriksaan kepadatan mineral tulang
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui kepadatan mineral tulang yang
dapat memicu osteoporosis. Kondisi ini terjadi saat tulang mulai tipis dan
lemah.

2.2.5 Konseling prakonsepsi

Prakonsespsi merupakan perwatan sebelum terjadi kehamilan
dengan rentang waktu dari tiga bulan sampai satu tahun sebelum
 konsespsi, perilaku ibu prakonsespsi merupakan segala sesuatu yang
dilakukan oleh wanita usia subur (Zulfahanani, 2020).
Tujuan konseling prkonsepsi yaitu peningkatan kondisi kesehatan
ibu,menilai faktor resiko serta menerapkan langkah medis yang tepat dan
memberikan dukungan mental pada ibu,sebelum kehamilan. Konseling
yang diberikan beruPemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE),
diberikan melalui ceramah tanya jawab, diskusi kelompok terarah, dan
diskusi interaktif. dengan menggunakan sarana dan media KIE sesuai
tahapan tumbuh kembang dan kebutuhan masing-masing kelompok umur.
Pelayanan konseling; dapat diberikan secara individual, berpasangan,atau
kelompok, sesuai kebutuhan klien dan diberikan di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan dan/atau fasilitas lainnya.

2.2.6 Skrining prakonspsi

Untuk dapat menciptakan kesehatan prakonsepsi dapat dilakukan
melalui skrining prakonsepsi. Skrining prakonsepsi sangat berguna dan
memiliki efek positif terhadap kesehatan ibu dan anak. Penerapan kegiatan
promotif, intervensi kesehatan preventif dan kuratif sangat efektif dalam
meningkatkan kesehatan ibu dan anak sehingga membawa manfaat
kesehatan untuk remaja, baik perempuan dan laki-laki selama masa
reproduksinya baik sehat secara fisik, psikologis dan sosial, terlepas dari
rencana mereka untuk menjadi orang tua (WHO, 2018)
Pelaksanaan skrining prakonsepsi di Indonesia di atur dalam
Peraturan Menteri Kesehatan No 97 Tahun 2014 Tentang pelayanan
kesehatan masa sebelum hamil, masa hamil, persalinan, dan masa sesudah
melahirkan, penyelenggaraan pelayanan kontrasepsi, serta pelayanan
kesehatan seksual. Pelayanan kesehatan masa sebelum hamil dilakukan
untuk mempersiapkan perempuan dalam menjalani kehamilan dan
persalinan yang sehat dan selamat serta memperoleh bayi yang
sehat.pelayanan kesehatan yang di berikan meliputi :
1. Persiapan Fisik
 Persiapan fisik meliputi persiapan tanda-tanda vital, pemeriksaan
status gizi (TB, BB, IMT, LILA, Tanda-tanda anemia), pemeriksaan
golongan darah rutin, pemeriksaan urin rutin, dan pemeriksaan lain
atas indikasi seperti gula darah, malaria, TORCH, Hepatitis B,
HIV/AIDS, tiroid, dan lain-lain).
2. Persiapan Gizi
KIE persiapan gizi penting untuk dilakukan untuk memastikan
calon
ibu sudah melakukan perbaikan status gizi sebelum hamil. Pada
persiapan gizi terlebih dahulu di ukur status gizi ibu, kemudian bidan
menghitung IMT sebagai dasar memberikan konseling gizi seimbang.
Dalam persiapan gizi, calon pengantin diedukasi untuk mengkonsumsi
asam folat untuk menghindari terjadinya defisiensi asam folat yang
dapat menyebabkan gangguan pada masa organogenesis.
3. Skrining Status Imunisasi TT
Imunisasi TT menjadi salah satu program yang wajib dilakukan
oleh calon pengantin sebagai syarat mendaftar menikah. Hal ini
merupakan upaya untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum.
4. Menjaga Kesehatan Organ Reproduksi
KIE yang dapat diberikan untuk menjaga kesehatan organ
reproduksi wanita meliputi :
a. Menggunakan pakaian dalam berbahan katun menyerap
b. Cebok dari arah vagina ke dubur
c. Mengganti pembalut maksimal 4 jam sekali
d. Tidak perlu menggunakan cairan pembersih vagina terlalu
sering
e. Jangan mengenakn pembalut tipis terlalu sering
f. Gunakan handuk kering dan bersifat pribadi
g. Dan lain-lain
5. Kondisi Kesehatan Yang Perlu Di Waspadai
Beberapa kondisi kesehatan sebelum hamil harus menjadi
perhatian
 khusus agar tidak mempengaruhi kehamilan. beberapa kondisi
kesehatan yang perlu di waspadai :
a. Anemia
b. Hepatitis B
c. Diabetes militus
d. Malaria dan TORCH
e. Penyakit genetik hemofilia.

2.3 ASKEB ANTENATAL CARE

2.3.1 Tujuan
Meningkatkan serta mempertahankan kesehatan ibu dan bayi.
1. Tujuan umum
Semua ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang
komprehensif dan berkualitas sehingga ibu hamil dapat menjalani
kehamilan dan persalinan dengan pengalaman yang bersifat positif serta
melahirkan bayi yang sehat dan berkualitas.
2. Tujuan khusus
a. Terlaksananya pelayanan antenatal terpadu, termasuk konseling, dan
gizi ibu hamil, konseling KB dan pemberian ASI
b. Terlaksananya dukungan emosi dan psikososial sesuai dengan keadaan
ibu hamil pada setiap kontak dengan tenaga kesehatan yang memiliki
kompetensi klinis/kebidanan dan interpersonal yang baik.
c. Setiap ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan antenatal
terpaduminimal kali selama masa kehamilan.
d. Terlaksananya pemantauan tumbuh kembang janin
e. Deteksi secara dini kelainan penyakit atau gangguan yang diderita ibu
hamil.
f. Dilaksanakannya tatalaksana terhadap kelainan atau penyakit atau
gangguan pada ibu hamil sedini mungkin atau rujukan kasus ke
fasilitas pelayanan kesehatan
2.3.2 Manfaat
 Bagi peneliti dapat digunakan sebagai pedoman serta bahan pembelajaran.
 Bagi orang yang membaca dapat mengetahui asuhan antenatal care (ANC)
yang dapat diberikan pada ibu hamil.
 Dapat meningkatkan mutu pelayanan dalam meningkatkan serta
mempertahankan kesehatan ibu dan bayi

2.3.3 PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE (ANC)

Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) pada kehamilan normal minimal 6x
dengan rincian 2x di Trimester 1 (0-12 minggu), 1x di Trimester 2 (>12
minggu – 24 minggu), dan 3x di Trimester 3 (>24 minggu sampai dengan
kelahiran). Minimal 2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di Trimester 1
dan saat kunjungan ke 5 di Trimester 3 (Kemenkes, 2022).

2.3.4 PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC)

Pelayanan antenatal care diberikan kepada ibu hamil yang dilakukan oleh
tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan. Pelayanan ini dilakukan selama
rentang usia kehamilan ibu yang dikelompokkan sesuai usia kehamilan pada
trimester pertama, kedua, dan ketiga. Pelayanan kesehatan ibu hamil yang
diberikan harus memenuhi standar pelayanan yang disebut dengan 10T, yaitu:
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2. Ukur tekanan darah
3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas/LILA)
4. Ukur tinggi puncak rahim (fundus uteri)
5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
6. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus difteri (Td)
bila diperlukan
7. Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama masa kehamilan
8. Tes laboratorium: tes kehamilan, kadar hemoglobin darah, golongan
darah, tes triple eliminasi (HIV, Sifilis dan Hepatitis B) dan malaria pada
daerah endemis. Tes lainnya dapat dilakukan sesuai indikasi seperti gluko-
 protein urin, gula darah sewaktu, sputum Basil Tahan Asam (BTA), kista,
malaria daerah non endemis, pemeriksaan feses untuk kecacingan,
pemeriksaan darah lengkap untuk deteksi dini thalasemia dan pemeriksaan
lainnya.
9. Tata laksana/penanganan kasus sesuai kewenangan
10. Temu wicara (konseling)
Informasi yang disampaikan saat konseling minimal meliputi hasil
pemeriksaan, perawatan sesuai usia kehamilan dan usia ibu, gizi ibu hamil,
kesiapan mental, mengenali tanda bahaya kehamilan, persalinan, dan nifas,
persiapan persalinan, kontrasepsi pascapersalinan, perawatan bayi baru
lahir, inisiasi menyusu dini, ASI eksklusif

2.3.5 PERUBAHAN PADA KEHAMILAN

Banyak perubahan-perubahan yang terjadi setelah fertilisasi dan
berlanjut sepanjang kehamilan. Berikut beberapa perubahan anatomi dan
fisiologis yangterjadi pada wanita hamil, diantaranya:
1. Perubahan Sistem Reproduksi
a. Vagina dan Vulva
Vagina sampai minggu ke-8 terjadi peningkatan vaskularisasi atau
penumpukan pembuluh darah dan pengaruh hormon esterogen yang
menyebabkan warna kebiruan pada vagina yang disebut dengan tanda
Chadwick.
b. Uterus/ Rahim
Peningkatan vaskularisasi dandilatasi pembuluh darah, hipertrofi
dan hiperplasia (pertumbuhan dan perkembangan jaringan abnormal)
meyebabkan otot-otot rahim menjadi lebih besar, lunak dan dapat
mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin, dan
perkembangan desidua atau sel-sel selaput lendir rahim selama hamil
c. Serviks
Penigkatan vaskularisasi dan oedem karena meningkatnya suplai
darah dan terjadi penumpukan pada pembuluh darah menyebabkan
serviks menjadi lunak tanda (Goodel) dan berwarna kebiruan
 (Chadwick) perubahan ini dapat terjadi pada tiga bulan pertama usia
kehamilan.
d. Ovarium
Pada kehamilan ovulasi berhenti, corpus luteum terus tumbuh
hingga terbentuk plasenta yang mengambil alih pengeluaran hormon
estrogen dan progesteron.
e. Kulit
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi
karena pengaruh Melanocyte Stimulating Hormone atau hormon yang
mempengaruhi warna kulit pada lobus hipofisis anterior dan pengaruh
kelenjar suprarenalis (kelenjar pengatur hormon adrenalin).
Hiperpigmentasi terjadi pada daerah perut (striae gravidarum), garis
gelap mengikuti garis diperut (linia nigra), areola mama, papilla
mamae.
f. Payudara
g. Uterus/ Rahim
h. Perubahan yang amat jelas terjadi pada uterus/ rahim sebagai ruang
i. untuk menyimpan calon bayi yang sedang tumbuh.
j. Perubahan ini disebabkan antara lain: peningkatan vaskularisasi dan
k. dilatasi pembuluh darah, hipertrofi dan hiperplasia (pertumbuhan dan
l. perkembangan jaringan abnormal) yang meyebabkan otot-otot rahim
m. menjadi lebih besar, lunak dan dapat mengikuti pembesaran
rahim
n. karena pertumbuhan janin, dan perkembangan desidua atau sel-
sel
o. selaput lendir rahim selama hamil
Payudara membesar, tegang dan sakit dikarenakan adanya
peningkatan pertumbuhan jaringan alveoli dan suplai darah yang
meningkat akibat perubahan hormon selama hamil. Terjadi pelebaran
pembuluh vena dibawah kulit payudara yang membesar dan terlihat
jelas. Hiperpigmentasi pada areola mamae dan puting susu serta
muncul areola mamae sekunder atau warna tampak kehitaman pada
 puting susu yang menonjol dan keras. Payudara ibu mengeluarkan
cairan apabila di pijat. Mulai kehamilan 16 minggu, cairan yang
dikeluarkan bewarna jernih. Pada kehamila
2. Sistem Sirkulasi Darah (Kardiovaskular)
Volume darah semakin meningkat karena jumlah serum lebih besar
daripadapertumbuhan sel darah sehingga terjadi hemodelusi atau
pengenceran darah. Volume darah ibu meningkat sekitar 30%-50% pada
kehamilan tunggal, dan 50% pada kehamilan kembar, peningkatan ini
dikarenakan adanya retensi garam dan air yang disebabkan sekresi
aldosteron dari hormon adrenal olehe strogen. Cardiac output atau curah
jantung meningkat sekitar 30%, pompa jantung meningkat 30% setelah
kehamilan tiga bulan dan kemudian melambat hingga umur 32 minggu.
3. Perubahan Sistem Pernafasan (Respirasi)
Seiring bertambahnya usia kehamilan dan pembesaran rahim,
wanita hamil sering mengeluh sesak dan pendek napas, hal ini
disebabkan karena usus tertekan ke arah diafragma akibat dorongan rahim
yang membesar. Selain itu kerja jantung dan paru juga bertambah berat
karena selama hamil, jantung memompa darah untuk dua orang yaitu ibu
dan janin, dan paru-paru menghisap zat asam (pertukaran oksigen dan
karbondioksida) untuk kebutuhan ibu danjanin.
4. Perubahan Sistem Perkemihan (Urinaria)
Selama kehamilan ginjal bekerja lebih berat karena menyaring
darah yang volumenya meningkat sampai 30%-50% atau lebih, serta
pembesaran uterus yang menekan kandung kemih menyebabkan sering
berkemih. Selain itu terjadinya hemodelusi menyebabkan metabolisme air
makin lancar sehingga pembentukan air seni pun bertambah. Keadaan lain
menimbulkan rasa mual dan pusinga atau sakit kepala pada ibu terutama di
pagi hari (morning sickness) jika disertai muntah yang berlebihan hingga
mengganggu aktivitas ibu sehari-hari disebut : Hyperemesis gravidarum.

2.3.6 PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum
 Pemeriksaan keadaan umum dapat dilakukan dengan cara
inspeksi, sehingga dapat diperoleh gambaran mengenai keadaan panggul.
2. Tinggi badan
Tinggi badan seorang ibu hamil tidak boleh kurang dari 145 cm,
karena jika tinggi ibu minus, dimungkinkan ibu memiliki panggul yang
sempit sehingga dapat menjadi faktor risikio dalam proses persalinan.
3. Berat badan
Bila terdapat BB yang berlebihan, perlu dipikirkan adanya risiko
bengkak, kehamilan kembar, hidroamnion, dan anak besar.

4. Lingkar lengan atas (LILA)

LILA minus dari 23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status
gizi yang minus atau buruk. Ibu beresiko untuk melahirkan anak dengan
BBLR.
5. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah
TD yang tinggi (lebih dari 140/90 mmHg) merupakan resiko dalam
kehamilan. Penanganan yang minus tepat, TD sistolik 30 mmHg atau
lebih, dan atau diastolik 15 mmHg atau lebih dapat berlanjut menjadi
preeklamsi dan eklamsi.
 Denyut nadi
Jumlah denyut nadi normal adalah sekitar 80 kali/menit.
 Suhu
Suhu tubuh ibu hamil lebih dari 37,5C dikatakan demam, hal ini
kemungkinan ada infeksi dalam kehamilan.
 Pernapasan
Frekuensi napas normal orang dewasa adalah 16-20 kali/menit. Bila
ibu mengalami peningkatan frekuensi napas, ibu akan mudah lelah
atau kemungkinan dicurigai mempunyai penyakit jantung.
6. Kepala dan Leher
 Memeriksa apakah terdapat edema pada wajah, memeriksa apakah
kelopak mata bagian bawah tampak pucat, berwarna kuning atau
jaundice pada sklera, memeriksa apakah rahang pucat dan periksa juga
keadaan gigi, memeriksa dan meraba leher untuk mengetahui pembesaran
kelenjar tiroid, pembesaran pembuluh limfe dan pembesaran vena
jugularis.
7. Payudara
Amati bentuk, ukuran dan kesimetrisannya; payudara normal
melingkar, agak simetris, dan dapat dideskripsikan kecil, sedang,
danbesar. Puting payudara menonjol atau masuk ke dalam. Adanya
kolostrum atau cairan lain, misalnya ulkus. Retraksi akibat adanya lesi.
Masa atau pembesaran pembuluh limfe.

8. Abdomen
Memeriksa apakah ada bekas luka operasi. Mengukur tinggi
fundus uteri memanfaatkan tangan bila usia kehamilan >12 minggu,
atau pita ukuran bila usia kehamilan > 22minggu. Melakukan palpasi
untuk mengetahui letak presentasi, posisi, dan penurunan kepala janin
kalau lebih dari 36 minggu
9. Pemeriksaan Leopold :
a. Leopold I
 Pemeriksaan menghadap kemuka ibu hamil
 Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam fundus
 Konsistensi uterus
b. Leopold II
 Menentukan batas samping rahim kanan-kiri
 Menentukan letak punggung janin
 Pada letak lintang, tentukan dimana kepala janin
c. Leopold III
 Menentukan bagian terbawah janin
 Apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk atau masih goyang
 d. Leopold IV
 Pemeriksa menghadap ke arah kaki ibu hamil
 Bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa jauh
sudah masuk PAP
10. Tangan dan kaki
 Memeriksa apakah tangan dan kaki edema atau pucat pada kuku jari
 Memeriksa dan meraba kaki untuk mengetahui adanya varises
 Memeriksa refleks patela untuk melihat apakah terjadi gerakan hipo
atau hiper.
11. Pemeriksaan panggul
 Panggul : genital luar
- Memeriksa labia mayora dan minora, klitoris, lubang
uretra,introitus vagina untuk melihat adanya tukak atau luka,
varises, cairan yang ada (warna, konsistensi, jumlah, bau)
- Melakukan palpasi pada kelenjar bartolini untuk mengetahu
adanya pembengkakan masa atau cairan kista

12. Auskultasi untuk mendengar denyut jantung janin (DJJ)

 Dari Janin
- Djj pada bulan ke 4-5
- Bising tali pusat
- Gerakan dan tendangan janin
 Dari ibu
- Bising rahim
- Bising aorta
- Peristaltik usus
13. Pemeriksaan Dalam
 Vaginal Toucher (VT)
 Rectal Toucher (RT)

Dapat dinilai :

- Pembukaan serviks : berapa cm/ jari

 - Bagian anak paling bawah : kepala, bokong serta posisinya
- Turunnya bagian terbawah menurut bidang Hodge
-

2.3.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan laboratorium
Wanita hamil melakukan pemeriksaan urin dengan tujuan
mengetahui kadar protein glukosanya, pemeriksaan darah untuk
mengetahui faktorrhesus, golongan darah, Hb dan penyakit rubella.
b. Pemeriksaan Rontgen
Dilakukan pada kehamilan yang sudah agak lanjut karena sebelum
bulanke IV rangka janin belum tampak. Pemeriksaan rontgen dilakukan
pada kondisi-kondisi :

 Diperlukan tanda pasti hamil

 Letak anak tidak dapat ditentukan dengan jelas dengan palpasi
 Mencari sebab dari hidraamnion
 Untuk menentukan kelainan anak
Keadaan umum Pemeriksaan keadaan umum dapat dilakukan
dengan cara inspeksi, sehingga dapat diperoleh gambaran mengenai
keadaan panggul.
c. Pemeriksaan USG
Kegunaannya:
- Diagnosis dan konfirmasi awal kehamilan
- Penentuan umur gestasi dan penafsiran ukuran fetal
- Mengetahui posisi plasenta
- Mengetahui adanya IUFD
- Mengetahui pergerakan janin dan detak jantung janin
2.4 ASKEB INTRANATAL CARE
2.4.1 Tujuan
Tujuan dari laporan pendahuluan ini yaitu terdapat tujuan umum dan
tujuan khusus.
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari laporan pendahuluan ini yaitu untuk mengetahui
bagaimana tahapan persalinan normal.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui bagaimana perubahan normal masa
persalinan
b. Untuk mengetahui apa kebutuhan ibu selama proses bersalin.

2.4.2 Manfaat
Manfaat laporan pendahuluan ini yaitu terdapat manfaat teoritis dan
manfaat praktis.
1. Manfaat Teoritis
Laporan pendahuluan ini diharapkan dapat menambah wawasan
dan pengetahuan mengenai asuhan terhadap persalinan normal, serta
 sebagai sarana pengembangan ilmu pengetahuan dalam dunia
pendidikan.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi penulis, karena sudah diberikan kesempatan untuk
menggali dan memilah informasi dari berbagai literatur
pendidikan dan mengetahui bagaimana asuhan terhadap
persalinan normal.
b. Bagi pembaca, diharapkan laporan pendahuluan ini menjadi
media informasi mengenai asuhan terhadap persalinan normal
untuk meningkatkan pengetahuan.

2.4.3 Persalinan Berdasarkan Usia Kandungan Ibu Hamil

1. Abortus
a. Eastman: terputusnya kehamilan, fetus belum sanggup hidup diluar
uterus, berat janin 400-1000 gram, umur kehamilan kurang dari 28
minggu.
b. Jefcoat: pengeluaran hasil konsepsi kurang dari umur kehamilan
minggu, fetus belum viable by law.
c. Holmer: terputusnya kehamilan kurang dari umur kehamilan 16
minggu, proses plasentasi belum selesai.
d. Obstetri: pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22
minggu atau bayi dengan berat badan kurang dari 500 gram
Kesimpulannya: Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi
sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, berat janin
<500gram dan umur kehamilan < 20 minggu.
2. Persalinan Immaturus
Pengeluaran buah kehamilan antara 22 minggu sampai 28 minggu
atau bayi dengan berat badan antara 500-999 gram.
3. Persalinan Prematuritas
Persalinan sebelum umur hamil 28 minggu sampai 36 minggu dan
Berat janin kurang dari 1000-2499 gram.
 4. Persalinan Aterm
Persalinan antara umur hamil 37 minggu sampai 42 minggu.dan
Berat janin di atas 2500 gram.
5. Persalinan Serotinus atau Postmaturus atau Postdate
Persalinan melampui umur kehamilan 42 minggu dan pada janin
terdapat tanda post maturities.
6. Persalinan presipitatus
Persalinan berlangsung cepat kurang dari 3 jam. (Kusumawardani,
2019).

2.4.4 Sebab Mulai Persalinan

Menurut (Diana & Erfiani, 2019) yang menyebabkan mulainya persalinan
adalah sebagai berikut :
1. Penurunan Kadar Progesteron
Pada saat 1-2 minggu sebelum persalinan di mulai terjadi
penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron
berkerja sebagai penenanng otot-otot polos rahim dan akan
menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila
kadar progesteron menurun.
2. Teori Oxytocin
Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah. Oleh karena itu,
timbul kontraksi otot-otot rahim.
3. Keregangan Otot-otot
Seperti halnya dengan kandung kencing dan Lambung, bila 8
dinding nya teregang oleh isi yang bertambah maka timbul kontraksi
untuk mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan rahim, maka
dengan majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan otot otot
rahim makin rentan.
4. Pengaruh Janin
Hipofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga
memegang peranan karena pada anencephalus kehamilan sering lebih
lama dari biasa, karena tidak terbentuk hipotalamus.
 5. Teori Prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan oleh desi dua diduga menjadi salah
satu sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan menunjukkan
bahwa prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan secara intravena, intra
dan extra amnial menimbulkan kontraksi miometrium pada setiap
umur kehamilan.Pemberian prostaglandin saat hamil dapat
menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat
keluar. Prostaglandin dapat diangga psebagai pemicu terjadinya
persalinan. Hal ini juga didukung dengan adanya kadar prostaglandin
yang tinggi baik dalamair ketuban maupun daerah perifer pada ibu
hamil, sebelum melahirkan atau selama persalinan.

2.4.5 Tanda Persalinan

a. Timbulnya Kontraksi Uterus sehingga ibu merasa ingin meneran.
b. Adanya peningkatan tekanan pada rektum dan vagina.
c. Perenium menonjol.
d. Vulva-vagina dan spingter ani membuka.
e. Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah (Rosyati et
al.,2020).

2.4.6 Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

Faktor – factor yang mempengaruhi persalinan diantaranya :
a. Power (Kekuatan Ibu)
Power merupakan kekuatan dari ibu sendiri untuk mendorong janin
keluar dari jalan lahir,yaitu kontraksi.
b. Passage (jalan lahir)
Passage terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang panggul, dasar
panggul, vagina, dan introitus. Janin harus berhasil menyesuaikan
dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku. Oleh karena itu ukuran
dan bentuk panggul harus diketahui sebelum persalinan dimulai
c. Passanger (Janin)
 Passanger merupakan janin dan plasenta. Halyang harus
diperhatikan yaitu ukuran kepala janin, presentasi, letak, posisi janin.
Sedangkan hal yang harus diperhatikan pada plasenta adalah letak,
besar dan luasnya.
d. Psikis
Psikis merupakan perasaan ibu dalam menghadapi persalinan. Setiap
ibu yang akan memasuki masa persalinan sering diikuti perasaan
takut, khawatir, ataupun cemas, terutama pada ibu primipara. Perasaan
takut bisa meningkatkan nyeri, otot-otot menjadi tegang, dan ibu
menjadi cepat lelah, sehingga keadaan ibu mempengaruhi proses
persalinan.
e. Penolong
Penolong merupakan salah satu faktor yang sangat mempengaruhi
dalam proses persalinan. Peran dari penolong dalam persalinan yaitu
selain untuk membantu proses kelahiran juga berperan untuk
mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada
ibu dan janin, dalam hal ini tergantung dari seperti pengetahuan,
keterampilan serta pengalaman yang dimiliki serta kesiapan penolong
dalam menghadapi proses persalinan (Jahriani, 2022).

2.4.7 Mekanisme Persalinan Normal

Menurut Reni Saswita & Marisah (2018), gerakan-gerakan utama dari
mekanisme persalinan adalah sebagai berikut:
a. Penurunan kepala
Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul
biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehmilan, tetapi pada
multigravida biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan. Masuknya
kepala ke dalam PAP, biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan
dengan fleksi yang ringan. Masuknya kepala melewati pintu atas panggul
(PAP) dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis
terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat diantara symphysis dan
promontorium. Pada sinklitismus, os. parietal depan dan belakang sama
tingginya.
 Jika sutura sagitalis agak kedepan mendekati symphysis atau agak
kebelakang mendekati promontorium, maka dikatakan kepala dalam
keadaan asinklitismus, ada dua jenis asinklitismus yaitu sebagai berikut.
1) Asinklitismus posterior: bila sutura sagitalis mendekati symphysis dan
os. parietal belakang lebih rendah dari os. parietal depan. 2) Asinklitismus
anterior : sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os. parietal
depan lebih rendah daripada os. parietal belakang.
b. Fleksi
Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi yang
ringan. Dengan majunya kepala biasanya fleksi juga bertambah. Pada
gerakan ini, dagu dibawa lebih dekat ke arah dada janin sehingga ubun-
ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar. Hal ini disebabkan karena
adanya tahanan dari dinding serviks, dinding pelvis, dan lantai pelvis.
Dengan adanya fleksi, diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm)
menggantikan diameter suboccipito frontalis (11 cm). Fleksi ini
disebabkan karena anak didorong maju dan sebaliknya mengapa tahanan
dari serviks, dinding panggul, atau dasar panggul.
c. Rotasi
Dalam (Putar paksi dalam) Pemutaran paksi dalam adalah
pemutaran dari bagian depan sedemikan rupa sehingga bagian terendah
dari bagian depan janin memutar ke depan ke bawah symphysis. Pada
presentasi belakang kepala, bagian yang terendah ialah ubun–ubun kecil
dan bagian inilah yang akan memutar ke depan ke arah symphysis. Rotasi
ini sangat penting untuk menyelesaikan persalinan karena merupakan
suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir
khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul.
d. Ekstensi
Saat kepala janin sampai didasar panggul dan ubun-ubun kecil
berada dibawah symphysis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin.
Suboksiput yang tertahan pada pinggir bawah symphysis akan menjadi
pusat pemutaran (hypomochlion), maka lahirlah berturut-turut pada
 pinggir atas perineum: ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut, dan dagu
bayi dengan gerakan ekstensi.
e. Rotasi
Luar Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi
yaitu kepala bayi memutar kembali ke arah punggung anak untuk
menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam.
Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring. Di dalam rongga panggul,
bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya,
bahu mengalami putaran dalam di mana ukuran bahu (diameter bisa
kromial) menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari pintu
bawah panggul. Bersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan
putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber iskiadikum
sepihak.
f. Ekspulsi
Setelah paksi luar, bahu depan sampai dibawah symphysis dan
menjadi hypomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Setelah kedua
bahu bayi lahir, selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan
sumbu jalan lahir.

2.4.8 Perubahan Normal Persalinan

a. Kala I
1) Perubahan pada uterus
Kontraksi uterus bertanggung jawab terhadap penipisan dan
pembukaan servik dan pengeluaran bayi dalam persalinan.
Kontraksi uterus saat persalinan sangat unik karena kontraksi ini
merupakan kontraksi otot yang sangat sakit. Kontraksi ini bersifat
involunter yang beketrja dibawah control saraf dan bersifat
intermitten yang memberikan keuntungan berupa adanya periode
istirahat/reaksi diantara dua kontraksi.
2) Perubahan serviks
Kala I dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dengan
frekuensi teratur dan kekuatan yang meningkat hingga serviks
 mencapai membuka lengkap. Kala I persalinan terdiri dari dua
fase yaitu fase laten dan fase aktif.
a) Fase laten
Fase laten pembukaan sangat lambat dari pembukaan 0 sampai
3 cm dalam waktu kurang lebih 8 jam.
b) Fase aktif
Fase aktif terjadi pembukaan yang lebih cepat, fase ini dapat
dibagi dalam 3 fase lagi yaitu :
(1) Fase Akselerasi dari pembukaan 3 cm sampai 4 cm yang
dicapai dalam 2 jam.
(2) Fase dilatasi maksimal terjadi pembukaan yang sangat
cepat dari pembukaan 4 cm sampai 9 selama 2 jam.
(3) Fase deselerasi terjadi perlambatan pembukaan dari
pembukaan 9 cm sampai 10 cm selama 2 jam (Dini, 2021).
c) Kardiovaskuler
Pada setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan dari uterus
dan masuk kedalam system vaskuler ibu. Hal ini akan
meningkatjan curah jantung meningkat.

d) Tekanan darah.
Tekanan darah meningkat selama terjadi kontraksi (sistolik
rata – rata naik 15 mmHg, diastolic 5 – 10 mmHg), antara
kontraksi tekanan darah kembali normal pada level sebelum
persalinan. Rasa sakit, takut dan cemas juga akan
meningkatkan tekanan darah.
e) Metabolisme
Selama persalinan metabolisme aerob maupun anaerob terus
menerus meningkat seiring dengan kecemasan dan aktivitas
otot. Peningkatan metabolisme ini ditandai dengan
meningkatnya suhu tubuh, nadi, pernafasan, cardiac output dan
kehilangan cairan.
b. Kala II
 1) Tekanan darah
Tekanan darah dapat meningkat 15 sampai 25 mmHg selama
kontraksi pada kala dua. Upaya mengedan pada ibu juga dapat
memengaruhi tekanan darah, menyebabkan tekanan darah
meningkat dan kemudian menurun dan pada akhirnya berada
sedikit diatas normal. Oleh karena itu, diperlukan evaluasi tekanan
darah dengan cermat diantara kontraksi. Rata – rata peningkatan
tekanan darah 10 mmHg di antara kontraksi ketika wanita telah
mengedan adalah hal yang normal.
2) Metabolisme
Peningkatan metabolisme yang terus menerus berlanjut sampai
kala dua disertai upaya mengedan pada ibu yang akan menambah
aktivitas otot – otot rangka untuk memperbesar peningkatan
metabolisme

c. Kala III
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang
berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba
keras dengan fundus uteri diatas pusat beberapa menit kemudian
uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta plasenta dari
dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 menit – 15 menit setelah
bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri.
Pengeluaran plasenta, disertai dengan pengeluaran darah. Komplikasi
yang dapat timbul pada kala II adalah perdarahan akibat atonia uteri,
retensio plasenta, perlukaan jalan lahir, tanda gejala tali pusat. Kala III
persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya
plasenta dan selaput ketuban. Tanda – tanda lepasnya plasenta :
1) Perubahan ukuran dan bentuk uterus
2) Uterus menjadi bundar dan uterus terdorong ke atas karena
plasenta sudah terlepas dari Segmen Bawah Rahim
3) Tali pusat memanjang
4) Semburan darah tiba tiba.
 d. Kala IV
Kala IV Persalinan kala IV dimulai dengan kelahiran plasenta dan
berakhir 2 jam kemudian. Periode ini merupakan saat paling kritis
untuk mencegah kematian ibu, terutama kematian disebabkan
perdarahan. Selama kala IV, bidan harus memantau ibu setiap 15
menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua setelah
persalinan. Jika kondisi ibu tidak stabil, maka ibu harus dipantau lebih
sering. Setelah pengeluaran plasenta , uterus biasanya berada pada
tengah dari abdomen kira – kira 2 cm dibawah pusat. Kala IV
persalinan dimulai dari lahirnya plasenta dan berakhir 2 jam pertama
post partum. Pada kala IV membutuhkan observasi yang intensif
karena perdarahan akibat atonia uteri dapat terjadi sehingga harus
memperhatikan kontraksi uterus berjalan baik (Wahyuningsih et al.,
2022).

2.4.9 Penatalaksanaan Persalinan

Penatalaksanaan ibu bersalin normal kala I sampai dengan kala IV.
a. Kala I
1. Melakukan pengawasan menggunakan partograf mulai pembukaan
4 – 10 cm.
2. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam .
3. Menilai dan mencatat kondisi ibu dan bayi yaitu :
 DJJ setiap 30 menit.
 Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus tiap 30 menit
 Nadi setiap 30 menit
 Pembukaan serviks tiap 4 jam
 Penurunan kepala tiap 4 jam
 Tekanan darah tiap 4 jam
 Temperature tubuh timpat 2 jam
  Produksi urin, aseton, dan protein setiap 2 jam.

4. Pengawasan

 Keadaan umum
 Tekanan darah
 Nadi
 Respirasi
 Temperature
 His/ kontraksi
 Pengluaran pevaginam
 Bandle ring
 Tanda-tanda kala II
- Ibu mempunyai untuk meneran
- Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat
pada rectum dan vaginanya
- Perineum menonjol
- Vulva, vagina spingter anal membuka
b. Partograf

Partograf adalah alat untuk memantau kemajuan persalinan dan

membantu petugas kesehatan dalam menentukan keputusan dalam
penatalaksanaan. (saifudin, abdul bari.2019). Partograf adalah alat
bantu yang di gunakan selama fase aktif persalinan ( depkes RI, 2018).

1. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai

serviks melalui pemeriksaan dalam.
2. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan dengan normal.
Dengan demikian, juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap
kemungkinan terjadinya partus lama.

Menurut depkes RI (2018) partograf harus digunakan :

 1. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan sebagai elmen
penting asuhan persalinan. partograf harus di gunakan, baik
ataupun adanya penyulit.
2. Partograf akan membantu penolong persalinan dalam memantau,
menevaluasi dan membuat keputusan klinik baik persalinan normal
maupun yang disertai dengan penyulit.
3. Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat ( rumah,
puskesmas,klinik bidan swasta, rumah sakit,DLL).
4. Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan
asuhan kepada ibu sekama pesalinan dan kelahiran ( dr. spesialis
obstetric ginekologi, bidan, dokter umum, residen dan mahasiswa
kedokteran). Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan
para ibu dan bayinnya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat
waktu. Selain itu juga mecegah terjadinya penyulit yang dapat
mengancam keselamatan jiwa mereka. Mencatat temuan pada
partograf :

1. Informasi tentang ibu

Lengkapi bagian awal ( atas ) partograf secara teliti pada saat mulai
asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai : “jam” pada
partograf) dan perhatikan kemungkinan ibu datang dalam fase
laten persalinan catat waktu terjadinya pecah ketuban.

2. Kesehatan dan kenyamanan janin

Kolom,lajur dan skala pada partograf adalah untuk pencatatn DJJ,

air ketuban dan penyusupan ( kepala janin ).

a. DJJ

Dengan menggunakan metode seperti yang di urauikan pada bagian

pemeriksaan fisik, nilai dan catat DJJ setiap 30 menit ( lebih sering jika
ada tanda – tanda gawat janin).Kisaran normal DJJ terpapar pada
partograf di antara garis tebal 180. Tetapi,penolong harus sudah
waspada bila DJJ di bawah 120.
 b. Warna dan adanya air ketuban

Nilai air ketuban setiap kali di lakukan pemeriksaan dalam, dan

nilai warna air ketuban pecah. Catat temuan – temuan dalam kotak
yang sesuai di bawah lajur DJJ.

Gunakan – gunakan lambing berikut ini :

U : ketuban utuh (belum pecah)

J : ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih

M : ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium

D : ketuban sudah pecah dan air ketuan bercampur darah

K :ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban (“kering”)

c. Molase (penyusupan kepala janin)

Penyusupan adalah indicator penting tentang seberapa jauh kepala

bayi dapat menyesuaikan diri dengan bagian keras panggul ibu. Tulang
kepala yang saling menyusup atau tumpang tindih, menunjujkan
kemungkinan adanya Chepalo Pelvic Disporportion (CPD).
Ketidakmampuan akomodasi akan benar – benar terjadi jika tulang kepala
yang saling menyusup tidak dapat di pusahkan. Apabila ada dugaan
disproporsi tulang panggul, penting sekali untuk tetap memantau kondisi
janin dan kemajuan persalinan. Lakukan tindakan pertolongan awal
yang sesuai dan rujuk ibu tangan tanda – tanda disproporsi tulang
panggul ke fasilitas kesehatan yang memadai. Gunakan lambang
lambang berikut :

0 : tulang – tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat

di palpasi.

1 : tulang – tulang kepala janin hanya saling bersentuhan.

2 : tulang – tulang kepala janin saling tumpang tindih, tapi masih

dapat di pisahkan.
 3 : tulang – tulang kepala janin saling tumpang tindih da tidak dapat
dipisahkan.

3. Kemajuan persalinan

Menurut Depkes (2018), kolom dan lajr kedua pada partograf adalah untuk
pencatatan kemajuan persalinan.

a) Pembukaan serviks

Dengan menggunakan metode yang di jelaskan di bagian pemeriksaan

fisik dalam bab ini, nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering di
lakukan jika ada tanda – tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif
persalinan, catat pada partograf hasil temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda “X”
harus di tulis digaris waktu yang sesuai dengan jalur besarnya pembukaan serviks.
Beri tanda untuk temuan – temuan dari pemeriksaan dalam yang di lakukakn
pertama kali selama fase aktif persalinan di garis waspada. Hubungkan tanda “X”
dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus).

b) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin.

Dengan menggunakan metode yang di jelaskan di bagian fisik bab ini.

Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam(setiap 4 jam), atau lebih sering jika ada
tanda – tanda penyulit, nilai dan catat turunnya bagian terbawah atau presentasi
janin. Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks umumnya di ikuti
dengan turunnya bagian terbawah/presentasi janin baru terjadi setelah pembukaan
serviks sebesar & cm.

c) Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada di mulai pada pembukaan serviks 4 jam cm dan berakhir

pada titik dimana pembukaan 1 cm per jam. Pencatatan selama fase
aktif persalinan harus di mulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks
mengarah ke sebelah kanan garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke
sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus
di pertimbangkan adanya penyulit (misalnya fase aktif yang memanjang, macet,
dll). Pertimbangkan pula adanya tindakan intervensi yang di perlukan, misalnya
persiapan rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan (rumah sakit atau puskesmas)
yang mampu menangani penyulit dan kegawat daruratan obsetetri. Garis bertindak
tertera sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 lajur ke sisi
kanan. Jika pembukaan serviks berada di sebelah kanan bertindak, maka tindakan
untuk menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Ibu harus tiba di tempat rujukan
sebelum garis bertindak terlampui.

4. Jam dan waktu

a. Waktu mulainya fase aktif persalinan
Di bagian bawah partograf (pembukaan serviks dan penurunan) tertera
kotak – kotak yang di beri angka 1-16. Setiap kotak menyatakan waktu
satu jam sejak dimulainnya fase aktif persalinan.
b. Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan
Di bawah lajur kotak untuk waktu misalnya fase aktif, tertera kotak –
kotak untuk mencatat waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan. Setiap kotak
menyebabkan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu 30
menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur kontraksi di bawahnya. Saat
ibu masuk dalam fase aktif persalinan, catatkan waktu aktual pemeriksaan
ini di kotak waktu yang sesuai.
5. Kontraksi uterus
Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur kotak dengan tulisan
“kontraksi per 10 menit” di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak
menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi
dalam 10 menit dengan mengisi angka pada kotak yang sesuai.

6. Obat – obatan dan cairan yang di berikan

Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk
mencatat oksitosin, obat – obat lainnya dan cairan IV.
a. Oksitosin
 Jika tetesan (drip) oksitosin sudah di mulai, dokumentasikan setiap
30 menit jumlah unit oksitosin yang di berikan per volume cairan IV dan
dalam satuan tetesan per menit.

b. Obat – obatan lain dan cair

Catat semua pemberian obat – obatan tambahan dan atau cairan IV
dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya.
7. Kesehatan dan kenyamanan ibu

Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan dengan keehatan

dan kenyamanan.

a. Nadi, tekanan darah, dan temperature tubuh.

Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan
tekanan darah ibu.

(1) Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif
persalinan.

(2) Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase
aktif persalinan.

(3) Nilai dan catat temperature tubuh ibu (lebih sering jika
meningkat, atau di anggap adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat
temperature tubuh dalam kotak yang sesuai.

b. Volume urine, protein atau aseton

Ukur dan catat jumlah produksi urine ibu sedikitnya setiap 2 jam (
setiap kali ibu berkemih).

8. Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya

Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusan klinik disisi luar
kolom partograf, atau buat catatan terpisah tentang kemajuan persalinan.
 Cantumkan juga tanggal dan waktu saat membuat catatan persalinan.
Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik mencakup :

a. Jumlah cairan peroral yang di berikan.

b. Keluhan sakit kepala atau penglihatan (pandangan) kabur.

c. Konsultasi dengan penolong persalinan lainnya (dokter obsgyn,

bidan, dokter umum).

d. Persiapan sebelum melakukan rujukan.

e. Upaya rujukan.

f. Pencatatan pada lembar belakang partograf :

Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal – hal

yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan – tindakan
yang di lakukan sejak pesalinan kala I hingga IV (termasuk bayi baru lahir). Itulah
sebabnya bagian ini di sebut sebagai cataatn persalinan. Nilai dan catatkan asuhan
yang di berikan pada ib u dalam masa nifas terutama selama persalinan kala IV
untuk memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan
membuat keputusan klinik yang sesuai. Dokumentasi ini sangat penting untuk
membuat keputusan klinik, terutamam pada pemantaun kala IV (mencegah
terjadinya perdarahan pasca persalinan). Selain itu, catatan persalinan ( yang
sudah di isi dengan lengkap dan tepat) dapat pula di gunakan untuk menilai atau
memantau sejauh mana telah di lakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang
bersih dan aman.

b. Kala II

Menurut depkes RI ( 2018) asuhan persalinan normal (58 langkah) adalah

sebagai berikut:

1. Mengamati tanda dan gejala kala II

a. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

b. Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan atau
vaginanya.
 c. Perineum menonjol.
d. Vulva, vagina dan spingter anal membuka.

2. Menyiapkan pertongan persalianan

a. Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat – obatan esensial

untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi
baru lahir. Untuk asfiksia → tempat dan datar dan keras, 2 kain dan 1
handuk bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari
tubuh bayi.
- Menggelar kain diatas perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal
bahu bayi.
- Menyiapkan antitoksin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di
dalam partus set.

b. Memakai celemek plastic

c. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang di pakai, cuci tangan

dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan
tisu atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

d. Memakai sarung tangan DTT pada tahun yang akan di gunakan untuk
periksa dalam.

e. Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang

memakai sarung tangan DTT dan steril, pastikan tidak terjadi kontaminasi
pada alt suntik).

3. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik

a. Membesihkan vulva dan perineum, dengan hati – hati dari depan ke

belakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang di basahi air DTT.
- Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja,
bersihkan dengan seksama dari arah depan kebelakang.
- Bungkus kapas atau kasa pembersih ( terkontaminasi ) dalam wada
yang tersedia.
 - Ganti sarung tangan jika terkontaminasi ( dekontaminasi, lepaskan
dan rendam dalam larutan klorin, 0,5 % → langkah #9 ).

b. Melakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.

Bila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah lengkap maka
lakukan amniotomi.

c. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara menyelupkan tangan yang

masih menggunakan sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5 % kemudian
lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan 0,5 % selama
10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan di lepaskan.

d. Memeriksa DJJ setelah kontraksi atau saat relaksasi uterus untuk

memastikan bahwa DJJ dalam batas normal ( 120 – 160 x/menit ).

- Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

- Mendokumentasikan hasil hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan
semua hasil – hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.

4. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses pimpinan meneran.

a. Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap an keadaan janin baik

dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan
keinginannya.
- Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan
kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman
penatalaksanaan fase aktif) da dokumentasika semua temuan yang
ada.
- Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana pern mereka
untuk mendukung dan member semanat pada ibu untuk meneran
secara benar.

b. Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran (bila ada rasa

ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, dan ibu ke posisi
setengah duduk atau posisisi lain yang di inginkan dan pastikan ibu merasa
nyaman).
 c. Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan
kuat untuk meneran :

- Membimbing ibu agar dapat meneran seara benar dan efektif.

- Mendukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki
cara meneran apabila caranya tidak sesuai
- Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesui pilihannya
( kecuali posisi berbaring, terlentang dalam waktu yang lama ).
- Menganjurkan ibu untuk istirahat di antara kontraksi.
- Menganjurkan keluarga member dukunga dan semangat untuk ibu
- Memberikan cukup asupan cairan peroral ( minum).
- Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
- Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah
120 menit (2 j2m) menean (primigravida) atau 60 menit ( 1 jam)
meneran (multigravida).

d. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau me gambil possisi yang

nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60
menit.

5. Menyiapkan pertongan kelahiran bayi

a. Meletakkan handuk bersih ( untuk meneringkan bayi ) di perut ibu,

jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

b. Meletakkan kain bersih yang di lipat 1/3 bagian di bawah bokong

ibu.

c. Membuka tutup parus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat

dan bahan.

d. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

e. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka

vulva maka lindungi perinem dengan 1 tanagan yang di lapisi dengan
kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahahn kepala bayi untuk
 menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepal Anjurkan
ibu untuk meneran perlahan atau bernafas cepat dan dangkal.

f. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil

tindakan yang sesui jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses
kelahiran bayi.

- Jika tali pusat meliliti leher secara longgar, lepaskan lewat

bagian atas kepala bayi.
- Jika tali pusat meliliti leher secara kuat, klem tali pusat di
dua tempat dan potong di antara 2 klem tersebut.

g. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara

spontan.

h. Melahirkan bahu Setelah kepala melakukan putaran paksi luar,

pegang secara bipareintal. Anjurkan ibu untuk meneran saat
berkontraksi. Dengan lenbut gerakan kepala ke arah bawah dan
distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian
gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

i. Melahirkan badan dan tungkai

- Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kea rah

perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku
sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan
memegang lengan dan siku sebelah atas.
- Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas
berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang
kedua mata kaki (masukan telunjuk antara kaki dan pegang
masing – masing mata kaki dengan ibu jari dan jari – jari
lainnya).

6. Penanganan bayi baru lahir

 a. Melakukan penilaian ( sepintas ) :

- Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan ?

- Apakah bayi bergerak dengan aktif ?

b. Mengeringkan tubuh bayi

Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk
basah dengan handuk atau kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.

c. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus (janin tunggal).

d. Member ibu bahwa ia akan di suntik oksitosin agar uterus berkontraksi

baik.

e. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosi 10 unit im

(intra muskuler) di 1/3 paha atas bagian distal laterl (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikan oksitosin).

f. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira –
kaira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan
jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

g. Memotong dan mengikat tali pusat.

- Dengan 1 tangan, pegang tali pusat yang telah di jepit (lindungi

perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klem
tersebut.
- Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi
kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya
denan simoul kunci pada sisi lainnya.
- Melepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah di
sediakan.

h. Meletakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.

 Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehinng bayi
menempel di dada atau perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting payudara ibu.

i. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.

d. Kala III

Menurut depkes RI ( 2018 ) melakukan manajemen aktif kala III meliputi :

1. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 – 10 cm dari

vulva.
2. Meletakkan 1 tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas
simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.
3. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kea rah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas
(dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversion uteri)
jika plasenta tidal lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan
tali pusat dan tunggu hingga timbul kontrksi berikutnya dan ulangi
prosedur di atas.Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu,
suami atau anggota keluarga untuk melekukan stimulasi putting
susu.
4. Mengeluarkan plasenta

a) Melakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial

hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong
menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian
kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetaplakukan
tekanan dorso-kranial). Jika tali pusat bertambah panjanng,
pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10cm dari vulva
dan lahirkan plasenta.

b) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta

dengan kedua tangan Pegang dan putar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin kemudaian lahirkan dan tempatkan
plasenta pada wadah yang telah disediakan.
 c) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakuakan
masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan
lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).

5. Menilai perdarahan

a) Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi

dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan
plasenta ke dalam kantong plastik atau tempat khusus.

b) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.

Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera
lakukan penjahitan.

6. Melakukan prosedur pasca persalinan

a) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak

terjadi perdarahan pervaginam.

b) Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di

dada ibu paling sedikit 1 jam.

- Sebagian besar bayi akn berhasil melekukan insiasi

menyusu dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu
pertama basanya berlangsung sekitar 10-15 menit.
Bayi cukup menyusu dari satu payudara.
- Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam
walaupun bayi sudah berhasil menyusu.

c) Setelah 1 jam, lakukan penimbangan atau pengukuran bayi,

beri tetes mata anti biotic profilaksis, dan vitamin K1, 1 mg
im dipaha kiri anterolateral.

d) Setelah 1 jam pemberian vit. K1, berikan suntikan imunisasi

Hepatitis B dipaha kanan anterolateral.
 e) Meletakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu waktu
bias di susukan. Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila
bayi belum berhasil menyusu di dalam 1 jam pertama dan biarkan
sampai bayi berhasil menyusu.

7. Evaluasi

a) Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perarahan

pervahinam.

- 2 sampai 3 kali dalam 15 menit pertama pasca

persalinan.
- Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca
persalinan.
- Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca
persalinan.
- Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik,
melakukan asuhan yang sesuai untuk menatalaksana
atonia uteri.

b) Mengajarkan ibu atau keluarga cara melakukan masase uterus

dan menilai kontraksi.

c) Evaluasi dan estimasi jmlah kehilangan darah.

d) Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15

menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30
mnit selama jam ke-2 pasca persalian.

- Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selema

2 jam pertrama pasca persalinan.
- Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak
normal.

e) Memeriksa kembali bayi untuk pastikan bahwa bayi bernafas

dengan baik (40- 60 x/menit) serta suhu tubuh normal ( 36,5-
37,5 ).
 8. Kebersihan dan keamanan

a) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan
setelah di dkontaminasi.

b) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah

yang sesuai.

c) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan

sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering.

d) Memastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga untuk member ibu minuman dan makanan
yang di inginkannya.

e) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klotin 0,5 %.

f) Celupkan kain tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%.

balikkan bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit.

g) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air yang mengalir.

9. Dokumentasi

Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital

dan asuhan kala IV.

e. Kala IV

Menurut depkes RI (2018) pemantauan pada kala IV meliputi :

1. 1 jam pertama setip 15 menit yang di nilai yaitu :

- Tekanan darah
- Nadi
- Suhu
- Tinggi fundus uteri
 - Kontraksi uterus
- Kandungan kemih
- Perdarahan

2. 1 jam kedua setiap 30 menit yang di nilai yaitu :

- Tekanan darah - Kandungan kemih

- Nadi - Perdarahan
- Suhu
- Tinggi fundus uteri
- Kontraksi uterus
2.5 ASKEB POSTNATAL CARE
2.5.1 Tujuan
Untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi (AKI dan AKB)

2.5.2 Manfaat
a. Dapat menambah wawasan bagi para pembaca dalam pelayanan post natal
care (PNC)
b. Meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan post natal care
(PNC)
c. Dapat menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian Bayi (AKI
dan AKB)

2.5.3 Klasifikasi
Masa nifas dibagi dalam 3 periode yaitu :

1 Post partum dini yaitu keputihan dimana ibu telah diperbolehkan

berdiri, berjalan-jalan..
2 Post partum intermedial yaitu keputihan menyeluruh alat-alat
genetalia yang lamanya 6-8 minggu.
3 Post partum terlambat yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan
sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan
mempunyai komplikasi untuk sehat sempurna bisa berminggu-
minggu, bulanan atau tahunan.

2.5.4 Komplikasi Post Partum

a) Komplikasi Perdarahan

Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam kala IV lebih dari 500-
600 cc dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir (Prof. Dr. Rustam
Mochtar, MPH, 1998).Perdarahan Post partum diklasifikasikan menjadi 2,
yaitu:

 Early Post partum : Terjadi 24 jam pertama setelah bayi lahir

 Late Post partum : Terjadi lebih dari 24 jam pertama setelah bayi lahir
 Tiga hal yang harus diperhatikan dalam menolong persalinan
dengan komplikasi perdarahan post partum :
  Menghentikan perdarahan
 Mencegah timbulnya syok
 Mengganti darah yang hilang

Penyebab umum perdarahan post partum adalah:

 Atonia Uteri
 Retensi Plasent
 Sisa Plasenta dan selaput ketuban
o Pelekatan yang abnormal (plasaenta akreta dan perkreta)
o Tidak ada kelainan perlekatan (plasenta seccenturia)
 Trauma jalan lahir
o Episiotomi yang lebar
o Lacerasi perineum, vagina, serviks, forniks dan Rahim
o Rupture uteri
 Penyakit darah : Kelainan pembekuan darah misalnya
afibrinogenemia/hipofibrinogenemia

b) komplikasi infeksi

Infeksi adalah berhubungan dengan berkembang - biaknya

mikroorganisme dalam tubuh manusia yang disertai dengan reaksi tubuh
terhadapnya (Zulkarnain Iskandar, 1998).Infeksi pasca partum (sepsis
puerperal atau demam setelah melahirkan) ialah infeksi klinis pada saluran
genital yang terjadi dalam 28 hari setelah abortus atau persalinan
(Bobak,2004).Infeksi ini terjadi setelah persalinan, kuman masuk dalam
tubuh pada saat berlangsungnya proses persalinan. Diantaranya, saat
ketuban pecah sebelum maupun saat persalinan berlangsung sehingga
menjadi jembatan masuknya kuman dalam tubuh lewat rahim. Jalan masuk
lainnya adalah dari penolong persalinan sendiri, seperti alat-alat yang tidak
steril digunakan pada saat proses persalinan.

c) komplikasi penyakit post partum blues

 Post-partum blues (PPB) atau sering juga disebut maternity blues
atau baby blues dimengerti sebagai suatu sindroma gangguan afek ringan
yang sering tampak dalam minggu pertama setelah persalinan atau pada saat
fase taking in, cenderung akan memburuk pada hari ketiga sampai kelima
dan berlangsung dalam rentang waktu 14 hari atau dua minggu pasca
persalinan.Baby blues adalah keadaan di mana seorang ibu mengalami
perasaan tidak nyaman (kesedihan atau kemurungan)/gangguan suasana hati
setelah persalinan, yang berkaitan dengan hubungannya dengan si bayi, atau
pun dengan dirinya sendiri. Etiologi atau penyebab pasti terjadinya
postpartum blues sampai saat ini belum diketahui. Namun, banyak faktor
yang diduga berperan terhadap terjadinya postpartum blues, antara lain:

 Faktor hormonal yang berhubungan dengan perubahan kadar

estrogen, progesteron,prolaktin dan estradiol. Penurunan kadar
estrogen setelah melahirkan sangat berpengaruh pada gangguan
emosional pasca partum karena estrogen memiliki efek supresi
aktifitas enzim monoamine oksidase yaitu suatu enzim otak yang
bekerja menginaktifasi noradrenalin dan serotonin yang berperan
dalam perubahan mood dan kejadian depresi.
 Faktor demografi yaitu umur dan paritas.
 Pengalaman dalam proses kehamilan dan persalinan.
 Latar belakang psikososial ibu, seperti; tingkat pendidikan, status
perkawinan,kehamilan yang tidak diinginkan, riwayat gangguan
kejiwaan sebelumnya, sosial ekonomi serta keadekuatan dukungan
sosial dari lingkungannya (suami, keluarga dan teman).
 Takut kehilangan bayinya atau kecewa dengan bayinya

2.5.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan post partum menurut Siswosudarmo, 2008:

 Pemerikasaan umum: tensi,nadi,keluhan dan sebagainya

 Keadaan umum: TTV, selera makan dll
 Payudara: air susu, putting
 Dinding perut, perineum, kandung kemih, rectum
  Sekres yang keluar atau lochea
 Keadaan alat kandungan
Pemeriksaan penunjang post partum menurut Manjoer arif dkk, 2001
 Hemoglobin, hematokrit, leukosit, ureum
 Ultra sosografi untuk melihat sisa plasenta.

2.5.6 Penatalaksanaan
 Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi perdarahan)
 6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring
kanan kiri
 Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar
dan perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa
nifas,pemberian informasi tentang senam nifas.
 Hari ke-2 : mulai latihan duduk
 Hari ke-3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan

2.5.7 Perubahan Masa Nifas

Selama menjalani masa nifas, ibu mengalami perubahan yang bersifat
fisiologis yang meliputi perubahan fisik dan psikologik, yaitu:

a) Perubahan fisik

1. Involusi

Involusi adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alat

kandungan atau uterus dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga
mencapai keadaan seperti sebelum hamil.Proses involusi terjadi karena
adanya:

 Autolysis yaitu penghancuran jaringan otot-otot uterus yang tumbuh

karena adanya hiperplasi, dan jaringan otot yang membesar menjadi
lebih panjang sepuluh kali dan menjadi lima kali lebih tebal dari
sewaktu masa hamil akan susut kembali mencapai keadaan semula.
Penghancuran jaringan tersebut akan diserap oleh darah kemudian
dikeluarkan oleh ginjal yang menyebabkan ibu mengalami beser
kencing setelah melahirkan.
  Aktifitas otot-otot yaitu adanya kontrasi dan retraksi dari otot-otot
setelah anak lahir yang diperlukan untuk menjepit pembuluh darah
yang pecah karena adanya pelepasan plasenta dan berguna untuk
mengeluarkan isi uterus yang tidak berguna. Karena kontraksi dan
retraksi menyebabkan terganggunya peredaran darah uterus yang
mengakibatkan jaringan otot kurang zat yang diperlukan sehingga
ukuran jaringan otot menjadi lebih kecil.
 Ischemia yaitu kekurangan darah pada uterus yang menyebabkan
atropi padajaringan otot uterus.

Involusi pada alat kandungan meliputi:

a)Uterus
Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras, karena kontraksi dan
retraksiotot-ototnya. Berikut adalah tabel involusi uterus :

Tabel 2.5.7

Involusi TFU Berat Uterus Diameter Keadaan

Bekas Melekat serviks
Plasenta
Setelah Sepusat 1000 gr 12,5 Lembek
plasenta lahir
1 Minggu Pertengahan 500 gr 7,5 Dapat dilalui
pusat Symphisis 2 jari
Tidak Teraba
2 Minggu Sebesar Hamil 2 350 gr 5 Dapat
6 Minggu Minggu 50 gr 2,5 dimasuki 1
Normal jari
8 Minggu 30 gr -
-

b) Involusi tempat plasenta

Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak pembuluh darah

besar yang tersumbat oleh trombus. Luka bekas implantasi plasenta tidak
meninggalkan parut karena dilepaskan dari dasarnya dengan pertumbuhan
endometrium baru dibawah permukaan luka. Endometrium ini tumbuh dari
 pinggir luka dan juga sisa-sisa kelenjar pada dasar luka. (Sulaiman S, 1983l:
121)

c) Perubahan pembuluh darah Rahim

Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang besar,tetapi

karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang banyak
maka arteri harus mengecil lagi dalam masa nifas.

d) Perubahan pada cervix dan vagina

Beberapa hari setelah persalinan ostium eksternum dapat dilalui oleh 2

jari,pada akhir minggu pertama dapat dilalui oleh 1 jari saja. Karena hiperplasi
ini dan karena retraksi dari cervix, robekan cervix jadi sembuh. Vagina
yang sangat diregang waktu persalinan, lambat laun mencapai ukuran yang
normal. Pada minggu ke 3 post partum rugae mulai nampak kembali.

 After pains/ Rasa sakit (meriang atau mules-mules)

disebabkan koktraksi rahim biasanya berlangsung 3 – 4 hari pasca
persalinan.Perlu diberikan pengertian pada ibu mengenai hal ini dan bila
terlalu mengganggu analgesik
(Cunningham, 430)
 Lochia
Lochia adalah cairan yang dikeluarkan dari uterus melalui vagina
dalam masa nifas. Lochia bersifat alkalis, jumlahnya lebih banyak dari
darah menstruasi. Lochia ini berbau anyir dalam keadaan normal, tetapi
tidak busuk.Pengeluaran lochia dapat dibagi berdasarkan jumlah
dan warnanya yaitu lokia rubra berwarna merah dan hitam terdiri dari sel
desi dua, verniks kaseosa, rambut lanugo, sisa mekonium, sisa darah dan
keluar mulai hari pertama sampai hari ketiga.
 Lochea rubra (cruenta)
Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desi dua,
vernik caseosa,lanugo, mekonium. Selama 2 hari pasca persalinan
  Lochea sanguinolenta
Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, hari 3–7 pasca
persalinan.

 Lochea serosa
Berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi. Pada hari ke 2 – 4
pasca persalinan.
 Lochea alba
Cairan putih setelah 2 minggu
 Lochea purulenta
Terjadi infeksi keluar cairan seperti nanah, berbau busuk.
 Lacheostatis
Lochea tidak lancar keluarnya.
 Dinding perut dan peritoneum
Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang begitu
lama, biasanya akan pulih dalam 6 minggu. Ligamen fascia dan diafragma
pelvis yang meregang pada waktu partus setelah bayi lahir berangsur
angsur mengecil dan pulih kembali.Tidak jarang uterus jatuh ke
belakang menjadi retrofleksi karena ligamentum rotundum jadikendor.
Untuk memulihkan kembali sebaiknya dengan latihan-latihan pasca
persalinan.(Rustam M, 1998: 130)
 System kardiovaskuler
Selama kehamilan secara normal volume darah untuk mengakomodasi
penambahan aliran darah yang diperlukan oleh placenta dan pembuluh
darah uterus.Penurunan dari estrogen mengakibatkan diuresis yang
menyebabkan volume plasma menurun secara cepat pada kondisi normal.
Keadaan ini terjadi pada 24 sampai 48 jam pertama setelah kelahiran.
Selama ini klien mengalami sering kencing. Penurunan progesteron
membantu mengurangi retensi cairan sehubungan dengan penambahan
vaskularisasi jaringan selama kehamilan (V Ruth B, 1996: 230).
 Ginjal
 Aktifitas ginjal bertambah pada masa nifas karena reduksi dari
volume darah danekskresi produk sampah dari autolysis. Puncak
dari aktifitas ini terjadi pada hari pertama

 System Hormonal
 Oxytoxin
Oxytoxin disekresi oleh kelenjar hipofisis posterior dan bereaksi
pada ototuterus dan jaringan payudara. Selama kala tiga persalinan
aksi oxytoxin menyebabkan pelepasan plasenta. Setelah itu
oxytoxin beraksi untuk kestabilan kontraksi uterus, memperkecil
bekas tempat perlekatan plasenta dan mencegah perdarahan. Pada
wanita yang memilih untuk menyusui bayinya, isapan bayi
menstimulasi ekskresi oxytoxin dimana keadaan ini membantu
kelanjutan involusi uterus dan pengeluaran susu. Setelah placenta
lahir, sirkulasi HCG, estrogen,progesteron dan hormon laktogen
placenta menurun cepat, keadaan ini menyebabkan perubahan
fisiologis pada ibu nifas
 Prolaktin
Penurunan estrogen menyebabkan prolaktin yang disekresi oleh
glandula hipofise anterior bereaksi pada alveolus payudara dan
merangsang produksi susu. Pada wanita yang menyusui kadar
prolaktin terus tinggi dan pengeluaran FSH di ovarium ditekan.
Pada wanita yang tidak menyusui kadar prolaktin turun pada hari
ke 14 sampai 21 post partum dan penurunan ini mengakibatkan
FSH disekresi kelenjar hipofiseanterior untuk bereaksi pada
ovarium yang menyebabkan pengeluaran estrogen dan progesteron
dalam kadar normal, perkembangan normal folikel de graaf,
ovulasi danmenstruasi.( V Ruth B, 1996: 231)
 Laktasi
Laktasi dapat diartikan dengan pembentukan dan pengeluaran air
susu ibu. Air susu ibu ini merupakan makanan pokok , makanan
 yang terbaik dan bersifat alamiah bagi bayi yang disediakan oleh
ibu yang baru saja melahirkan bayi akan tersedia makanan bagi
bayinya dan ibunya sendiri.Selama kehamilan hormon estrogen
dan progestron merangsang pertumbuhan kelenjar susu sedangkan
progesteron merangsang pertumbuhan saluran kelenjar , kedua
hormon ini mengerem LTH. Setelah plasenta lahir maka LTH
dengan bebas dapat merangsang laktasi. Lobus prosterior hypofise
mengeluarkan oxtoxin yang merangsang pengeluaran air susu.
Pengeluaran air susu adalah reflek yang ditimbulkan oleh
rangsangan penghisapan puting susu oleh bayi. Rangsang
ini menuju ke hypofise dan menghasilkan oxtocin yang
menyebabkan buah dada mengeluarkan air susunya.
 Tanda-tanda vital
Perubahan tanda-tanda vital pada massa nifas meliputi:
Tabel perubahan Tanda-tanda Vital

Parameter Penemuan normal Penemuan abnormal

Tanda-tanda Vital Tekanan darah <140/90 mmHg Tekanan darah >140/90
munkin bisa naik dari tingkat disaat mmHg
persalinan 1 – 3 hari post partum
Suhu Tubuh <38C Suhu Tubuh >38C
Denyut Nadi <100×/menit Denyut Nadi >100 ×/menit

b) Perubahan Psikologi

Perubahan psikologi masa nifas menurut Reva- Rubin terbagi menjadi

dalam 3 tahap yaitu:

 Periode Taking In
Periode ini terjadi setelah 1-2 hari dari persalinan.Dalam masa ini terjadi
interaksi dan kontak yang lama antara ayah, ibu dan bayi. Hal ini dapat
dikatakan sebagai psikis honey moon yang tidak memerlukan hal-hal yang
romantis, masing-masing saling memperhatikan bayinya dan menciptakan
hubungan yang baru
  Periode Taking Hold
Berlangsung pada hari ke 3- 4 post partum. Ibu berusaha bertanggung
jawab terhadap bayinya dengan berusaha untuk menguasai ketrampilan
perawatan bayi. Pada periode ini ibu berkosentrasi pada pengontrolan
fungsi tubuhnya,misalnya buang air kecil atau buang air besar.

 Periode Letting Go
Terjadi setelah ibu pulang ke rumah. Pada masa ini ibu mengambil
tanggung jawab terhadap bayi ( Persis Mary H, 1995). Sedangkan
stres emosional pada ibu nifas kadang-kadang dikarenakan kekecewaan
yang berkaitan dengan mudah tersinggung dan terluka sehingga nafsu
makan dan pola tidur terganggu. Manifestasi ini disebut dengan post
partum blues dimana terjadi pada hari ke 3-5 post partum

2.5.8 Pengkajian
 Identitas Pasien
 Keluhan Utama
- Sakit perut, perdarahan, nyeri pada luka jahitan, takut bergerak
 Riwayat Kehamilan
- Umur kehamilan serta riwayat penyakit menyetai
 Riwayat Persalinan
- Tempat persalinan
- Normal atau terdapat komplikasi
- Keadaan bayi
- Keadaan ibu
 Riwayat Nifas Yang Lalu
- Pengeluaran ASI lancar / tidak
- BB bayi
- Riwayat ber KB / tidak
 Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum pasien
- Abdomen
- Saluran cerna
 - Alat kemih
- Lochea
- Vagina
- Perinium dan rectum
- Ekstremitas
- Kemampuan perawatan diri
 Pemeriksaan psikososial
- Respon dan persepsi keluarga
- Status psikologis ayah, respon keluarga terhadap bayi

2.5.9 Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan dengan trauma mekanis, edema / pembesaran
jaringan atau distensi efek-efek hormonal
a. Ketidak efektifan menyusui berhubungan dengan tingkat pengetahuan,
karakteristik payudara
b. Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan distensi kandung
kemih, perubahan-perubahan jumlah / frekuensi berkemih.
c. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan,
penurunan system kekebalan tubuh.
d. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan
kehilangan cairan berlebih (perdarahan)
2.6 ASKEB NEONATUS
2.6.1 Tujuan
Untuk menurunkan angka kematian bayi.

2.6.2 Manfaat
a. Dapat menambah wawasan bagi para pembaca dalam pelayanan bayi baru
lahir

b. Meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan pada bayi baru

lahir

c. Dapat menurunkan angka kematian pada Bayi

2.6.3 Pengertian Neonatus

Bayi baru lahir (Neonatus) adalah bayi yang berusia 0-28 hari
(Mego,2020).bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur
kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000
gram (Manuba,2012).

2.6.4 Ciri-ciri bayi baru lahir normal

 Berat badan 2500-4000 gr
 Panjang badan lahir 48-52cm
 LIDA 30-30 cm
 LIKA 33-35 cm
 bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 160x/menit, kemudian
menurun 120x/menit
 pernafasan pada menit pertama cepat kira-kira 80x/merit, kemudian
menurum kira-kira 40x/menit
 Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup
terbentuk dan diliputi vernix caseosa
  Rambut lainya telah tidak terlihat,rambut kepala biasanya telah sempurna
 Genetalian :
- Perempuan : Labia mayora sudah menutupi labia minora
- Laki-laki : Testis sudah turun
 Reflek isap dan menelan sudah terbentuk sempurna
 Reflek morro sudah baik,bila bayi di kagetkan akan memperlihatkan
gerakan seperti memeluk
 Graff reflek sudah baik,apabila diletakkan sesuatu benda diatas telapak
tangan bayi akan menggenggam
 Eliminasi baik,urine dan mekonium akan keluar 24 jam
pertama ,mekonium bewarna hitam kecoklatan

2.6.5 Perubahan yang terjadi pada bayi baru lahir

 Perubahan metabolism karbohidrat
Dalam waktu 2 jam setalah lahir akan terjadi penurunan kadar gula
darah untuk menambah energi pada jam-jam pertama setelah lahir diambil
dari metabolisme asam lemak
 Perubahan suhu tubuh
Ketika bayi baru lahir,bayi berada dalam suhu lingkungan yang
lebih rendah dari suhu di dalam Rahim ibu,akibatnya metabolism jaringan
meningkat dan kebutuhan O2 meningkat
Empat kemungkinan mekanisme yang dapat menyebabkan bayi baru lahir
kehilangan panas tubuhnya:
a) Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi benda sekitarnya yang kontak
langsung dengan tubuh bayi pemindahan panas dari tubuh bayi ke
objek lain melalui kontak langsung. Sebagai contoh konduksi bisa
terjadi ketika menimbung bayi tanpa alas timbangan, memegang
bayi saat tangan dingin, dan menggunakan stetoskop dingin untuk
pemeriksaan BBL.
b) Konveksi
Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang
bergerak (jumlah panas yang hilang bergantung pada kecepatan
 dan suhu udara). Sebagai contoh, konveksi dapat terjadi ketika
membiarkan atau menempatkan BBL, dekat jendela, atau
membiarkan BBL di ruangan yang terpasang kipas angin
c) Radiasi
Panas dipancarkan dan BBL keluar tubuhnya ke lingkungan yang
lebih dingin (pemindahan panas antara 2 obyek yang mempunyai
suhu berbeda. Sebagai contoh, membiarkan BBL dalam ruangan
AC tanpa diberikan pemanas (radiant warner), membiarkan BBL
dalam keadaan telanjang, atau menidurkan BBL.. berdekatan
dengan ruangan yang dingin (dekat tembok).
d) Evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan yang tergantung pada
kecepatan dan kelembapan udara (perpindahan panas dengan cara
mengubah cairan menjadi uap). Evaporasi ini dipengaruhi oleh
jumlah panas yang dipakai, tingkat kelembapan udara, dan aliran
udara yang melewati. Apabila BBL, dibiarkan dalam suhu kamar
25°C maka bayi akan kehilangan panas melalui konveksi. Radiasi,
dan evaporasi yang besarnya 200g/BB, sedangkan yang dibentuk
hanya sepuluhnya saja. Agar dapat mencegah terjadinya
kehilangan panas pada bayi, maka lakukan hal berikut ;
o Keringkan bayi secara saksama
o Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih yang kering
dan hangat
o Tutup bagian kepala bayi
o Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya.
o Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir
o Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat
 Perubahan pernafasan
Selama dalam uterus janin mendapat O2 dari plasenta,setalah lahir melalui
paru-paru bayi
 Perubahan sirkulasi
 Dengan berkembangnya paru-paru  tekanan O2 meningkat  Co2
menurun mengakibatkan resistensi pembuluh darah sehingga aliran darah
meningkat,hal ini menyebabkan darah dalam uterus pulmonalis mengalir
ke paru  puctus arterosus menutup.dengan munculnya arteri dan vena
umbilicus dan terpotongnya tali pusat ,alirah darah dalam palsenta melalui
vena kava inferior dan foramen oval eke artrium kiri berhenti,sirkulasi
janin sekarang berubah menjadi sirkulasi bayi yang hidup diluar badan
ibu.
 Perubahan alat pencernaan,hati ginjal mulai berfungsi

2.6.6 Mempertahankan suhu normal bayi

Mempertahankan bayi baru lahir yang sakit atau kecil (berat lahir 2500
gram atau umur kehamilan 37 minggu), perlu penambahan kehangatan tubuh
untuk mempertahankan suhu normal. bayi dapat cepat terjadi hiportermi dan
untuk mengahangatkan kembali membutuhkan waktu yang lama. Resiko
komplikasi dan kematian meningkat secara bermakna bila suhu lingkungan tidak
optimal

a). Prinsip Umum

1) Bayi harus tetap berpakaian atau diselimuti setiap saat, agar tetap
hangat walaupun dalam keadaan dilakukan tindakan. Misal bila pasang
jalur infuse intravena, atau selama resusitasi dengan cara :
a) Memakai pakaian dan mengenakan topi
b) Bungkus bayi dengan pakaian yang kering dan lembut dan
selimuti
c) Buka bagian tubuh yang diperlukan untuk pemantauan atau
tindakan
2) Rawat bayi kecil di ruang hangat (tidak kurang 25°C dan bebas dari
aliran angin)
3) Jangan letakkan bayi dengan benda yang dingin (misal, dinding dingin
atau jendela) walaupun bayi dalam incubator atau di bawah pemancar
panas.
 4) Jangan letakkan bayi langsung di permukaan yang dingin (misal alat
tempat tidur atau meja periksa dengan kain atau selimut hangat
sebelum bayi diletakkan).
5) Pada waktu dipindahkan ke tempat lain, jaga bayi tetap hangat dan
gunakan pemancar panas atau kontak kulit dengan perawat
6) Berikan tambahan kehangatan pada waktu dilakukan tindakan (misal
menggunakan pemancar panas)
7) Ganti popok setiap basah
8) Bila ada sesuatu yang basah ditempelkan di kulit (missal kain kasa
yang basah), usahakan agar bayi tetap hangat
9) Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin.

b). Pengukuran Suhu Tubuh

Lakukan pengakuran suhu tubuh sesuai table di bawah ini :

Tabel 2.6.2

Keadaan Bayi Bayi sakit Bayi kecil Bayi sangat Bayi keadaan
kecil membaik
Frekuensi Tiap jam Tiap 12 jam Tiap 6 jam Sekali sehari
pengukuran

c).Cara menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh

Cara menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh ada 5 yaitu :

1 Kontak kulit dengan kulit

2 Kangaroo Mother Care (KMC)
3 Pemaparan panas
4 Inkubator
5 Ruangan yang hangat
 Cara menghagatkan bayi :

Tabel 2.6.3

Cara Petunjuk penggunaan

Kontak Kulit  Untuk semua bayi
 Untuk menghangatkan bayi dalam waktu
singkat,menghangatkan hipotermi (32-36,4C)
apabila cara lain tidak mungkin dilakukan
KMC  Untuk menstabilkan bayi dengan berat badan<2500
gr terutama direkomendasi untuk perawatan
berkelanjutan bayi dengan berat <1800 gr
 Tidak untuk bayi dengan sakit berat (sepsis,gangguan
nafas berat)
 Tidak untuk ibu yang menderita sakit berat yang
tidak dapat merawat bayinya
Pemancar  Untuk bayi sakit atau bayi dengan berat badan 1500
panas gr atau lebih
 Untuk pemeriksaan awal bayi,selama dilakukan
tindakan atau menghangatkan kembali bayi hipotermi
Incubator  Penghangatan berkelanjutan bayi dengan berat 1500
gr yang tidak dapat di lakukan KMC
Penghangat  Untuk merawat bayi dengan berat <2500 gram yang
ruangan tidak memerlukan tindakan diagnostic atau prosedur
 pengobatan
 Tidak untuk bayi sakit berat (sepsis,gangguan nafas
berat)

d). Kontak Kulit

Bayi dengan kontak kulit, biasanya suhu tubuhnya dipertahankan 36,5-

37,5°C (suhu aksiler).

1) Lekatkan kulit bayi pada kulit ibu /orang lain, usahakan bayi dalam
keadaan telanjang menempel kulit ibu.

2) Lihat KMC untuk cara pelaksanaannya

3) Suhu ruangan minimal 25C

4) Ukur suhu tubuh bayi 2 jam setelah dilakukan kontak kulit. Bila suhu
kurang 36,5C, periksa kembali bayi dan tentukan langkah selanjutnya.

e). Kangaroo Mother Care (KMC) atau Perawatan Bayi Lengket

(PBL)

KMC adalah kontak kulit di antara ibu dan bayi secara dini. terus
menerus dan dikombinasi dengan pemberian ASI eksklusif. Tujuannya
adalah agar bayi kecil tetap hangat. Dapat dimulai segera setelah lahir atau
setelah bayi stabil. KMC dapat dilakukan di rumah sakit atau di rumah
setelah bayi pulang. Bayi tetap dapat dirawat dengan KMC, meskipun
belum dapat menyusu, berikan ASI peras dengan menggunakan salah satu
alternative pemberian minum

 Durasi
 a. Dijalankan sampai berat badan bayi 2500 gram atau mendekati 40
minggu, atau sampai kurang nyaman dengan KMC, misalnya:
o Sering bergerak
o Gerakan ekstremitas berlebihan
o Bila akan dilakukan KMC lagi bayi nangis.
b. Bila perlu ibu perlu istirahat, dapat digantikan ayah. saudara atau
petugas kesehatan. Bila tidak ada yang menggantikan, bayi diberi
pakaian hangat dan topi, dan diletakkan di boks bayi dalam ruangan
yang hangat.
c. Bila bayi sudah kurang nyaman dengan KMC, anjurkan ibu untuk
menyapih bayi dari KMC. dan dapat melakukan kontak kulit lagi pada
waktu bayi sehabis mandi, waktu malam yang dingin, atau kapan saja
dia menginginkan.
 Pakaian dan posisi
1 Berilah bayi pakaian, popok dan kaos kaki yang telah dihangatkan
lebih dulu.
2 Letakkan bayi di dada ibu:
o Dengan posisi tegak langsung ke kulit ibu, dan lihat apakah kepala
bayi sudah terfiksasi pada dada ibu.
o Posisikan bayi dalam "frog position" yaitu fleksi pada siku dan
tangkai, kepala dan dada bayi terletak di dada ibu dengan kepala
agak ekstensi.
3 Tutupi bayi dengan pakaian ibu ditambah selimut yang sudah
dihangatkan sebelumnya.
o Tidak perlu baju khusus bila baju yang dikenakan sudah cukup
hangat dan nyaman selama bayi kontak dengan kulit ibu
o Pada waktu udara dingin, kamar harus hangat
o Bila baju ibu tidak dapat menyokong hayi, dia dapat
menggunakan handuk/kain (dilipat diagonal. dan difiksasi dengan
ikatan atau peniti yang aman di baju ibu), kain lebar yang elastic,
atau kantong yang dibuat sedemikian untuk menjaga tubuh bayi.
 o Dapat memakai baju dengan ukuran lebih besar dari badan ibu,
bayi diletakkan diantara payudara ibu, baju ditangkupkan.
Kemudian ibu memakai selendang yang dililitkan di perut ibu
agar bayi tidak jatuh
 Aktivitas ibu
o Ibu dapat bebas bergerak walau berdiri, duduk, jalan, makan dan
mengobrol
o Pada waktu tidur, KMC dapat dilaksanakan dengan cara posisi ibu
setengah duduk (horizontal) atau dengan jalan meletakkan
beberapa bantal di belakang punggung ibu).

 Nutrisi dan pertumbuhan bayi

o Posisi KMC ideal untuk menyusui hayi
o Ajari ibu cara menyusui dan pelekatan yang benar
o Bila ibu cemas tentang pemberian minum pada bayi.dorong ibu
agar mempu melakukannya
o Bila ibu tidak dapat menyusui, berilah ASI peras dengan
menggunakan salah satu alternative cara pemberian minum
o Pantau dan nilai jumlah ASI yang diberikan setiap hari.Bila ibu
menyusui catat waktu ibu menyusui banyinya.
o Timbang berat badan bayi setiap hari dan nilai tingkatannya.
 Pemantauan
o Jelaskan pada ibu mengenai pola pernafasan dan warna bayi normal
serta kemungkinan variasinya yang masih dianggap normal.
Mintalah pada ibu waspada terhadap tanda yang tidak biasanya
ditemui atau tidak normal.
o Jelaskan pula bahwa KMC penting agar pernafasan bayi baik dan
mengurangi resiko terjadinya apnea. dibanding bila bayi diletakkan
dalam boks.
 o Ajari ibu cara menstimulasi bayi (mengelus dada atau punggung,
atau menyentil kaki bayi) bila bayi tampak biru di daerah lidah,
bibir, atau sekitar mulut atau pernafasan berhenti
 Memulangkan bayi
Butuh waktu beberapa hari-minggu sampai bayi siap dipulangkan,
tergantung berat lahir. Ibu dan bayi dipulangkan apabila bayi:
o Tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatan di rumah sakit
o Berat badan naik 20 g/hari selama 3 hari berturut- turut. Beri
dorongan bahwa ibu dapat merawat bayinya dan dapat melanjutkan
KMC di rumah, dan dapat kembali untuk melakukan kunjungan
tindak lanjut secara rutin.

 Kunjungan Tindak Lanjut

o Satu minggu setelah pulang, timbang bayi setiap hari bila
memungkinkan dan diskusikan setiap masalah yang ada dengan ibu.
Beri dukungan pada ibu.
o Pada minggu ke II lakukan kunjungan 2 kali per minggu sampai
berumur 40 minggu konsepsi atau berat bayi 2500 gr. timbang bayi
dan nasehat ibu untuk menghentikan KMC bila bayi mulai kurang
toleran
o Bila sudah lepas KMC, lanjutkan kunjungan tindak lanjut tiap bulan
sampai bayi berumur beberapa bulan untuk memantau pemberian
minum dan tumbuh kembang bayi
 Pemancar Panas
Cara menggunakan pemancar panas:
o Hangatkan ruangan (minimal 22°C) dimana alat pemancar panas
diletakkan.
o Bersihkan matras dan alas, tutup alas dengan kain bersih sebelum
bayi diletakkan di bawah pemancar panas
 o Nyalakan alat dan atur suhu sesuai petunjuk (biasanya antara 36-
37°C). Bila alat bias disiapkan sebelum buyi datang, nyalakan alat
untuk menghangatkan linen dan matras terlebih dulu.
o Sebelum bayi datang atau lahir, sebaiknya selimut dihangatkan di
bawah pemancar panas, agar bayi tidak kedinginan karena diletakkan
di alas yang dingin.
o Bayi hendaknya dibungkus atau diberi pakaian kecuali bila akan
dilakukan tindakan, bayi dibiarkan telanjang atau setengah telanjang.
o Bila bayi mendapat cairan IV, hitung jumlah cairan yang diberikan
(misal beri tambahan cairan sebanyak 10%) untuk mengganti cairan
yang hilang.
o Pindahkan bayi ke ibu sesegera mungkin bila tidak ada tindakan atau
pengobatan yang diberikan.

 Inkubator
Cara menggunakan incubator
o Bersihkan incubator dengan disinfektan setiap hari dan bersihkan
secara keseluruhan setiap minggu atau setiap akan dipergunakan
o Tutup matras dengan kain bersih
o Kosongkan air reservoir, dapat tumbuh bakteri yang berbahaya
dalam air dan menyerang bayi
o Atur suhu sesuai dengan umur dan berat bayi
o Hangatkan inkubator sebelum digunakan
o Bila diperlukan melakukan pengamatan seluruh tubuh bayi atau
terapi sinar. Lepas semua pakaian bayi dan segera diberi pakaian
kembali setelah selesai. Tutup inkubator secepat mungkin, jaga
lubang selalu tertutup agar inkubator tetap hangat
o Gunakan satu inkubator untuk satu buyi

Suhun Inkubator yang direkomendasikan

 Tabel 2.6.4

Berat bayi 35C 34C 33C 32C

<1500 gr 1-10 hari 11 hari-3 3-5 minggu >5 minggu
minggu
1500-2000 1-10 hari 11 hari-4 >4 minggu
gr minggu
2100-2500 1-2 hari 3 hari-3 >3 minggu
gr minggu
>2500 gr 1-2 hari >2 hari

 Ruang Hangat

Ruangan hangat sering membuat petugas tidak nyaman, dan mereka akan
menurunkan suhu ruangan tanpa menambah alat penghambat untuk bayi
atau mereka akan meninggalkan ruangan sehingga perhatian pada bayi
berkurang.

Cara menggunakan ruangan hangat

o Pastikan bayi diberi pakaian hangat dan kepala diberi topi

o Pastikan suhu ruangan tetap hangat
o Letakkan bayi dalam boks di dalam kamar, jauhkan dari dinding
yang dingin dan jendela serta aliran udara
o Ukur suhu tubuh bayi dan ruangan 4 kali sehari
o Pada waktu malam hari, tambahkan sumber panas

Suhu kamar untuk bayi dengan pakaian

Tabel 2.6.4

BB Suhu Ruangan
1500-2000 gr 28-30C
>2000 gr 26-28C
2.6.7 Penatalaksanaan
Segera setelah melahirkan bayi:

1. Sambil secara cepat menilai pernafasanya, letakkan bayi dengan handuk

diatas perut itu
2. Dengan kain bersih dan kering atau kasa lap darah dari wajah bayi Untuk
mencegah jalan udaranya terhalang
3. Klem dan potong tali pusat
 Mengklem tali pusat dengan menggunakan dua klem ,pada titik kira-
kira 2-3 cm dari pangkal pusat bayi
 Mempertahankan tali pusat diantara kedua klem sambil melindungi
bayi dari gunting dengan tangan kiri anda
 Mempertahankan kebersihan pada saat memotong tali
pusat.memotong tali pusat menggunaka gunting yang steril
 Memeriksa tali pusat setiap 15 menit
4 Jagalah agar bayi tetap hangat
 Memastikan bayi tetap hangat dan terjadi kontak kulit dengan ibu
 Bungkus bayi dengan selimut agar tetap hangat
5 Kontak dini dengan ibu
 Memberikan bayi kepada ibu secepat mungkin utuk kehangatan
 Untuk ikatan batin dan pemberian ASI
6 Pernafasan
 Periksa pernafasan dan warna kulit bayi setiap 5 menit
7 Perawatan mata
 Obat mata eritromisin 0,5%,tentrasiklin 1% dianjurkan untuk
pencegah penyakit mata karena klamidia
8 Pemeriksaan fisik bayi
 Gunakan tempat yang aman dan bersih untuk pemeriksaaan
 Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan,menggunakan sarung
tangan dan bertindak lembut dalam menangani bayi
 Lihat,dengarkan dan rasakan tiap-tiap daerah dimulai dari kepala
sampai kaki
  Menulis hasil pengamatan
Pemeriksaan fisik bayi:
 Pada kepala :Simetris atau tidak,terdapat capud
succedanum/tidak,terdapat cephal hematoma
 Periksa hubungan letak mata dan kepala
 Tanda-tanda infeksi yaitu pus
 Mulut : bibir dan langitan,sumbing ,reflek hisap,dinilai mulai
pada saat bayi mulai menyusu
 Cek bunyi nafas,jantunng,putting menonjol atau tidak
 Tangan normal atau tidak,jumlah jari
 Jenis kelamin :
- laki-laki testis berada dalam skrotum ,penis berlubang
dan pada ujung letak lubang atau tidak
- Pada perempuan : vagina berlubang/tidak,uretra
berlubang/tidak,labia minor dan labia mayor
 Pada kaki :normal atau tidak dan jumlah jari
 Anus :pembengkakan /ada cekungan,spina bifida/tidak,ada
anus/tidak ,berlubang/tidak,verniks,warna
 Pada syaraf :Adanya reflek morro lakukan dengan rangsangan
yaitu suara keras yaitu pemeriksaan dengan teput tangan
9 Identifikasi bayi
 Alat pengenalan untuk memudahkan identifikasi bayi perlu
dipasang segera setelah persalinan
 Pada gelang harus tercantun nama bayi atau ibunya,tanggal
lahir,nomor bayi,jenis kelamin,unit
 Disetiap tempat tidur harus mencantukan nama ,tanggal lahir
dan nomor identifikasi
10 Ukuran BB,PB,LIKA,LIDA,LILA,Lingkar perut bayi dan catat rekam
medik

2.6.8 Perawatan lainya

(a) Lakukan perawatan tali pusat
(b) Dalam waktu 24 jam berikan imunisasi BCG,Polio oral dan Hepatitis B
 (c) Ajarkan menilai tanda-tanda bahaya pada orang tua dan beritahu orang
tua untuk merujuk bayi agar mendapatkan penanganan
(d) Ajarkan cara merawat bayi
 Memberikan Asi setiap 2-3 jam dimulai dari hari pertama
 Menjaga bayi dalam keadaan bersih,aman ,hangat dan kering
 Menjaga tali pusat dalam keadaan kering dan bersih
 Peganglah,sayang dan nikmati setiap moment dengan bayi
 Menjaga keamanan bayi dari trauma dan infeksi
 Mengukur suhu tubuh bayi jika tanpak sakit

2.6.9 Tanda-tanda Bahaya yang harus diwaspadai

1 Pernafasan :sulit atau lebih dari 60 x/menit
2 Kehangatan:terlalu panas >38C terlalu dingin <36C
3 Warna : kuning terutama pada 24 jam pertama,biru,pucat atau memar
4 Pemberian makanan :hisapan lemah,mengantuk berlebihan dan banyak
muntah
5 Infeksi : Suhu meningkat,merah,bengkak,keluar cairan/nanah,bau busuk
dan pernafasan sulit
6 Tinja/kemih : tidak berkemih dalam waktu 24 jam,tinja
lembek,sering,hijau tua,ada lendir atau darah dalam tinja
7 Aktifitas :Menggigil,tangis tidak biasa,sangat mudah
tersinggung,lemah,mudah ngantuk,kejang,lunglai dan menangis terus
menerus.
2.7 ASKEB BAYI DAN BALITA
2.7.1 Tujuan
Untuk menurunkan angka kematian bayi dan balita.

2.7.2 Manfaat
a. Dapat menambah wawasan bagi para pembaca dalam pelayanan bayi dan
balita.

b. Meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan pada bayi dan

balita.

c. Dapat menurunkan angka kematian pada Bayi dan balita.

2.7.3 Pengertian Bayi dan Balita

Balita adalah masa anak mulai berjalan dan merupakan masa yang paling
hebat dalam tumbuh kembang, yaitu pada usia 1 sampai 5 tahun. Masa ini
merupakan masa yang penting terhadap perkembangan Bayi adalah usia 0 bulan
hingga 12 bulan, masa bayi terbagi menjadi 3 yaitu dengan pembagian neonatal
usia 0 – 28 hari, masa neonatal dini usia 0 – 7 hari, masa neonatal lanjut usia 8 –
28 hari (Soetjiningsih, 2017). Kepandaian dan pertumbuhan intelektual (Mitayani,
2010). Balita adalah anak yang berumur 0-59 bulan, pada masa ini ditandai
dengan proses pertumbuhan dan perkembangan yang sangat pesat. Balita adalah
istilah umum bagi anak usia 1-3 tahun (batita) dan anak prasekolah (3-5tahun).
Perkembangan berbicara dan berjalansudah bertambah baik. Namun kemampuan
lain masih terbatas (Sutomo, 2010).

2.7.4 Konsep Tumbuh Kembang Bayi dan Balita

A. Pertumbuhan Pada Bayi
Pertumbuhan (growth) adalah bertambahnya ukuran dan
jumlah sel serta jaringa interseluler, berarti bertambahnya ukuran fisik dan
struktur tubuh sebagian atau keseluruhan sehingga dapat diukur dengan
satuan panjang dan berat (Kemenkes R.I, 2012).
1. Berat Badan
• 2 kali BB lahir: 4-5 bulan
• 3 kali BB lahir: 3 bulan
• 4 kali BB lahir: 2 tahun
2. Panjang badan
Tinggi badan rata-rata pada waktu lahir adalah 50 cm. Pada umur 1
tahun: 1,5x panjang badan lahir (75 cm).
3. Kepala
Pertumbuhan tulang kepala mengikuti pertumbuhan otak. Waktu
lahir berat otak bayi sudah ¼ berat otak dewasa, jumlah selnya
mencapai 2/3 jumlah sel otak orang dewasa. Lingkar kepala waktu
lahir rata-rata adalah 34-35 cm dan lingkar kepala ini lebih besar dari
pada lingkar dada. Pada anak umur 6 bulan, lingkar kepala rata-rata
adalah 44 cm, umur 1 tahun 47 cm dan 2 tahun 49 cm.
4. Gigi
Gigi pertama tumbuh pada umur 5-9 bulan. Pada umur 1 tahun,
sebagian besar anak mempunyai 6-8 gigi susu. Selama tahun kedua
 gigi tumbuh 8 buah lagi, sehingga jumlah seluruhnya adalah 14-16
gigi.
5. Jaringan Lemak
Selain otot, jaringan lemak juga menentukan ukuran dan bentuk
tubuh seseorang. Pertambahan jumlah sel lemak meningkat pada
trimester III kehamilan sampai pertengahan masa bayi. Banyak dan
besarnya sel lemak menentukan gemuk atau kurusnya seseorang.
Pertumbuhan jaringan lemak melambat sampai anak berumur 6 tahun
(Soetjiningsih, 2013).

6. Pertumbuhan Usia 1- 6 Bulan

• Berat badan rata-rata naik 140-200 gram/minggu
• Panjang badan rata-rata bertambah 2.5 cm/bulan
• Lingkar kepala rata-rata bertambah 1.5 cm/bulan
7. Pertumbuhan Usia 6 – 12 Bulan
• Pada usia 12 bulan berat badan mencapai 3 kali berat badan lahir
dan rata-rata pertambahan adalah 90 - 150 gram/minggu.
• Pada usia 12 bulan panjang badan rata-rata bertambah 25 - 30 cm.
Pada usia bayi ini sebagian besar peningkatan panjang badan
terjadi pada batang tubuh/badan dari pada kaki.
• Lingkar kepala rata-rata bertambah 0.5 cm/bulan. Pada usia 12
bulan lingkar kepala akan mencapai 46 - 47 cm.
• Fontanel anterior (ubun-ubun depan) menjadi agak lebar pada usia
6 bulan dan akan menutup pada usia 12 - 18 bulan. Fontanel
posterior (ubun-ubun belakang) menutup pada usia 6 - 8 minggu).
• Pertumbuhan gigi susu pertamakali terjadi pada usia 6 - 8 bulan
dengan diawali keluarnya gigi seri tengah bawah. Umumnya ketika
berisia 12 bulan anak memiliki 6 - 8 gigi.
B. Perkembangan Pada Bayi
Perkembangan (development) adalah bertambahnya struktur dan
fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar dan
gerak halus, bicara dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian
(Kemenkes R.I, 2012).
Berikut ini perkembangan bayi pada motorik kasar dan halus berdasarkan
umur :
Tabel 2.7.4

Umur Perkembangan
Dari lahir – 3 bulan • Belajar mengangkat kepala
• Belajar mengikuti objek dengan matanya
• Bereaksi terhadap suara/bunyi
• Mengenal ibunya dengan penglihatan,
penciuman, pendengaran dan kotak
• Mengoceh spontan atau bereaksi dengan
mengoceh
Dari 3-6 bulan • Mengangkat kepala 90° dan mengangkat
dada dengan bertopang tangan
• Mulai belajar meraih benda-benda yang
ada dalam jangkauannya atau diluar
jangkauannya
• Menaruh benda-benda dimulutnya
• Berusaha memperluas lapangan pandangan
• Tertawa dan menjerit karena gembira bila
diajak bermain
• Mulai berusaha mencari benda-benda yang
hilang
Dari 6-9 bulan • Dapat duduk tanpa dibantu
• Dapat tengkurap dan berbalik sendiri
• Dapat merangkak meraih benda atau
mendekati seseorang
• Memindahkan benda dari satu tangan ke
tangan yang lain
• Memegang benda kecil dengan ibu jari dan
jari telunjuk
 Dari 9-12 bulan • Dapat berdiri sendiri tanpa dibantu
• Dapat berjalan dengan dituntun
• Menirukan suara
• Mengulang bunyi yang didengarnya
• Belajar menyatakan satu atau dua kata
Dari 12-18 bulan • Berjalan dan mengeksplorasi rumah serta
sekelilingnya
• Menyusun 2 atau 3 kotak
• Dapat mengatakan 5 sampai 10 kata
• Memperlihatkan rasa cemburu dan
bersaing
Dari 18 – 24 bulan • Naik turun tangga
• Menunjuk mata dan hidungnya
• Belajar makan sendiri
• Menggambar garis di kertas atau pasir
• Mulai belajar mengontrol BAB dan BAK

 Tahapan Perkembangan dan Pertumbuhan Bayi

Tabel 2.7.4

Usia Motorik Kasar Motorik Halus

0 – 3 Mengangkat kepala, • Melihat, meraih dan
Bulan guling-guling, menendang mainan
menahan kepala tetap gantung
tegak. • Memperhatikan benda
bergerak
• Melihat benda-benda
kecil
 • Memegang benda
• Meraba dan merasakan
bentuk permukaan
3 – 6 Menyangga berat, • Memegang benda dengan
Bulan mengembangkan kuat
kontrol kepala. • Memegang benda dengan
Duduk. kedua tangan
• Makan sendiri
• Mengambil benda-benda
kecil.
6 – 9 Merangkak • Memasukkan benda
Bulan Menarik ke posisi kedalam wadah
berdiri • Bermain ‘genderang’
Berjalan berpegangan • Memegang alat tulis dan
Berjalan dengan mencoret-coret
bantuan. • Bermain mainan yang
mengapung di air
9 – 12 Bermain bola • Menyusun balok/kotak
Bulan Membungkuk • Menggambar
Berjalan sendiri naik • Bermain di dapur.
tangga.

 Kemampuan Bicara dan Berbahasa Pada Masa Bayi Sebagai Berikut :

Tabel 2.7.4

Usia Kemampuan Bicara dan Bahasa

0 – 3 Bulan Prabicara
Meniru suara-suara
Mengenali berbagai suara.
3 – 6 Bulan Mencari sumber suara
Menirukan kata-kata
 6 – 9 Bulan Menyebutkan nama gambar di buku majalah
Menunjuk dan menyebutkan nama gambar-gambar.
9 – 12 Menirukan kata-kata
Bulan Berbicara dengan boneka
Bersenandung dan bernyanyi.

 Kemampuan Sosialisasi dan Kemandirian Pada masa Bayi Sebagai

Berikut :

Usia Kemampuan Sosialisasi dan Kemandirian

0 – 3 Bulan • Memberi rasa aman dan kasih saying
• Mengajak bayi mengamati benda-benda dan
keadaan di sekitarnya
• Meniru ocehan dan mimik muka bayi
3 – 6 Bulan • Bermain “ciluk ba’
• Melihat dirinya di kaca
• Berusaha meraih mainan
6 – 9 Bulan • Mulai bermain atau ‘bersosialisasi’ dengan orang
lain
• Mulai melambaikan tangan jika ditinggal pergi
• Mulai membalas lambaian tangan orang lain
9 – 12 • Minum sendiri dari sebuah cangkir
Bulan • Makan bersama-sama
• Menarik mainan yang letaknya agak jauh.

2.7.5 Faktor Yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Bayi

Pola pertumbuhan dan perkembangan anak umumnya merupakan interaksi
banyak faktor yang saling mempengaruhi. Soetjiningsih (2002), menjelaskan
bahwa faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang dapat dikelompokkan
menjadi dua yaitu faktor internal dan eksternal.

A. Faktor dalam (Internal)

1. Genetik
 Modal dasar dalam mencapai hasil akhir proses pertumbuhan dan
perkembangan anak
2. Perbedaan ras, etnik atau bangsa
Tinggi badan orang Eropa akan berbeda dengan orang Indonesia
atau bangsa lainnya, sehingga postur tubuh tiap bangsa berlainan
3. Keluarga
Ada keluarga yang cenderung mempunyai tubuh gemuk atau
perawakan pendek
4. Umur
Masa pranatal, masa bayi dan masa remaja merupakan tahap yang
mengalami pertumbuhan cepat dibanding masa lainnya.
5. Jenis kelamin
Wanita akan mengalami masa prapubertas lebih dahulu dibanding
laki-laki.
6. Kelainan kromosom
Dapat menyebabkan kegagalan pertumbuhan, misalnya Down’s
sindroma
7. Pengaruh hormon
Sudah terjadi sejak masa pranatal yaitu saat janin berumur 4 bulan
yang mana saat tersebut terjadi pertumbuhan cepat. Hormon yang
berpengaruh terutama hormon pertumbuhan somatotropin yang
dikeluarkan oleh kelenjar pituitari. Selain itu kelenjar tiroid juga
menghasilkan kelenjar tiroksin yang berguna untuk metabolisma,
maturasi tulang, gigi dan otak.

B. Faktor Lingkungan (eksternal)

Faktor lingkungan yang dapat berpengaruh, dapat dikelompokkan
menjadi tiga yaitu pranatal, natal, dan pasca natal.
1. Faktor pra natal (selama kehamilan)
Faktor lingkungan pranatal yang berpengaruh terhadap
pertumbuhan dan per kembangan janin mulai dari konsepsi sampai
lahir, antara lain :
a) Gizi
Nutrisi ibu hamil akan mempengaruhi pertumbuhan janin,
terutama trimester akhir kehamilan.
b) Mekanis
Posisi janin yang abnormal dalam kandungan dapat
menyebabkan kelainan kongenital misalnya club foot.
c) Toksin, zat kimia
Zat-zat kimia yang dapat menyebabkan kelainan bawaan pada
bayi antara lain obat antikanker, rokok, alkohol beserta logam
berat lainnya.
d) Kelainan endokrin
Hormon-hormon yang mungkin berperan pada pertumbuhan
janin, adalah somatotropin, tiroid, insulin, hormon plasenta,
peptidapeptida lainnya dengan aktivitas mirip insulin. Apabila
salah satu dari hormon tersebut mengalami defisiensi maka
dapat menyebabkan terjadinya gangguan pada pertumbuhan
susunan saraf pusat sehingga terjadi retardasi mental, cacat
bawaan dan lain-lain.
e) Radiasi
Radiasi pada janin sebelum umur kehamilan 18 minggu dapat
menyebabkan kematian janin, kerusakan otak, mikrosefali, atau
cacat bawaan lainnya, sedangkan efek radiasi pada orang laki-
laki dapat menyebabkan cacat bawaan pada anaknya.

f) Infeksi
Setiap hiperpirexia pada ibu hamil dapat merusak janin. Infeksi
intrauterin yang sering menyebabkan cacat bawaan adalah
TORCH, sedangkan infeksi lainnya yang juga dapat
menyebabkan penyakit pada janin adalah varisela, malaria,
polio, influenza dan lain-lain.
g) Kelainan imunologi
 h) Psikologis ibu
2. Faktor Natal / Persalinan
Riwayat kelahiran dengan vakum ekstraksi atau forceps dapat
menyebabkan trauma kepala pada bayi sehingga berisiko terjadinya
kerusakan jaringan otak.
3. Faktor Pasca natal
Seperti halnya pada masa pranatal, faktor yang berpengaruh
terhadap tumbuh kembang anak adalah gizi, penyakit
kronis/kelainan kongenital, lingkungan fisik dan kimia, psikologis,
endokrin, sosio ekonomi, lingkungan pengasuhan, stimulasi dan
obat-obatan.

2.7.6 Kebutuhan Perkembangan Pada Bayi

A. Asuh
Kebutuhan asuh merupakan kebutuhan fisik dan biologisyang
meliputi kebutuhan nutrisi, imunisasi, kebersihan badan dan lingkungan
tempat tinggal, pengobatan, bergerak dan bermain. Kebutuhan fisik dan
biologis ini berpengaruh pada pertumbuhan fisik yaitu otak, alat
penginderaan, dan alat gerak yang digunakan oleh anak untuk
mengeksplorasi lingkungan, sehingga berpengaruh pada kecerdasan anak,
apabila kebutuhan ini tidak terpenuhi maka kecerdasan anak juga ikut
terganggu (Soedjatmiko, 2009).
B. Asah
Soetjiningsih dan Roesli dalam Sulistiyani (2010) menyebutkan
bahwa kebutuhan asah merupakan kebutuhan rangsangan atau stimulasi
yang dapat meningkatkan perkembangan kecerdasan anak secara optimal.
Kebutuhan asah berhubungan dengan perkembangan psikomotor anak.
Pemberian ASI eksklusif pada anak akan melatih anak untuk berhubungan
dengan manusia lainnya khususnya dengan ibunya, sehingga
perkembangan psikososial anak dapat mulai berkembang dengan baik.
C. Asih
Kebutuhan asih merupakan kebutuhan bayi guna mendukung
perkembangan emosi, kasih sayang, dan spiritual anak (Soetjiningsih dan
 Roesli dalam Sulistiyani,2010). Kebutuhan asih juga dapat memberikan
rasa aman jika dapat terpenuhi dengan cara kontak fisik dan psikis sedini
mungkin dengan ibu.

2.7.7 Kebutuhan Nutrisi Bayi dan Balita

A. Gizi Seimbang Untuk Bayi 0-6 Bulan
Nutrisi untuk bayi 0-6 bulan cukup hanya dari ASI. ASI merupakan
makanan yang terbaik untuk bayi karena dapat memenuhi semua zat gizi
yang dibutuhkan bayi sampai usia 6 bulan. Pemerintah Indonesia melalui
PP Nomor 33 tahun 2012 tentang pemberian ASI Eksklusif Telah
menetapkan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pada ibu di
Indonesia.
• Manfaat pemberian asi eksklusif pada bayi
 ASI sebagai makanan yang bergizi bagi bayi
- Komposisi ASI pada satu ibu akan berbeda dengan komposisi
ASI pada ibu yang lain, karena disesuaikan dengan kebutuhan
bayinya sendiri.
- Komposisi ASI berbeda-beda dari hari ke hari
- ASI merupakan makanan bayi yang paling sempurna, baik
kualitas maupun kuantitasnya
 ASI meningkatkan daya tahan tubuh bayi
- Bayi dapat membuat zat kekebalan tubuh sehingga mencapai
kadar protektif, yaitu saat usia 9 sampai 12 bulan.
- ASI dapat meningkatkan kekebalan tubuh bayi yang baru lahir,
karena mengandung zat kekebalan tubuh yang dapat
melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi dan alergi

 ASI eksklusif dapat meningkatkan kecerdasan

- Periode awal kehamilan s/d bayi berusia 12-18 bulan
merupakan periode pertumbuhan otak yang cepatà Gizi yang
diberikan merupakan faktor terpenting dalam proses
pertumbuhan otak
 - ASI eksklusif dapat menjamin tercapainya pengembangan
potensi kecerdasan anak secara optimal
- Zat gizi yang diperlukan untuk pertumbuhan otak bayi, yang
terdapat dalam ASI namun sangat sedikit pada susu sapi, yaitu
taurin, laktosa dan asam lemak ikatan panjang (DHA, AA,
omega 3, omega 6)
B. Gizi Seimbang Untuk Anak 6 – 24 Bulan
Pada usia ini anak berada pada periode pertumbuhan dan perkembangan
cepat, mulai terpapar terhadap infeksi dan secara fisik mulai aktif,
kebutuhan terhadap zat gizi harus terpenuhi dengan memperhitungkan
aktivitas bayi/anak dan keadaan infeksi. Agar mencapai gizi seimbang
maka perlu ditambah dengan Makanan Pendamping ASI atau MP-ASI,
sementara ASI tetap diberikan sampai bayi berusia 2 tahun. Pada usia 6
bulan, bayi mulai diperkenalkan kepada makanan lain, mula-mula dalam
bentuk lumat, makanan lembik dan selanjutnya beralih ke makanan
keluarga saat bayi berusia 1 tahun.
POLA MAKAN UNTUK BALITA
Tabel 2.7.7

Jenis Makanan
Umur ASI Makanan Makanan Makanan
Lumat Lembik Keluarga
0-6 bulan √
6-9 bulan √ √
9-12 bulan √ √
1-2 tahun √ √
2 tahun ke √
atas

Secara bertahap, variasi makanan untuk bayi usia 6-24 bulan

semakin ditingkatkan, bayi mulai diberikan sayuran dan buah-buahan, lauk
pauk sumber protein hewani dan nabati, serta makanan pokok sebagai
 sumber kalori. Demikian pula jumlahnya ditambahkan secara bertahap
dalam jumlah yang tidak berlebihan dan dalam proporsi yang juga
seimbang

C. Angka Kecukupan Energi Untuk Balita

Energi dalam makanan berasal dari nutrisi karbohidrat, protein, dan lemak.
Setiap gram protein menghasilkan 4 kalori, lemak 9 kalori dan karbohidrat
4 kalori. Distribusi kalori dalam makanan anak yang dalam keseimbangan
diet (balanced diet) ialah 15% berasal dari protein, 35% dari lemak dan
50% dari karbohidrat.

Golongan Umur Kecukupan Energi Kal/kg BB/ hari

1 990 110
1-3 1200 100
4-5 1620 90

D. Angka Kecukupan Protein Untuk Balita

Protein hewani biasanya mempunyai nilai yang lebih tinggi bila
dibandingkan dengan protein nabati. Protein telur dan protein susu
biasanya dipakai sebagai standar untuk nilai gizi protein. Nilai gizi protein
nabati ditentukan oleh asam amino yang kurang (asam amino pembatas),
misalnya protein kacang-kacangan. Nilai protein dalam makanan orang
Indonesia sehari-hari umumnya diperkirakan 60% dari pada nilai gizi
protein telur (Soediaoetama, 2004).

Umur (Tahun) Gram/hari

1 1,27
2 1,19
3 1,12
4 1,06
5 1,01

E. Angka Kecukupan Lemak Balita

 Disamping mensuplai energi, lemak terutama trigliserida, berfungsi
menyediakan cadangan energi tubuh, isolator, pelindung organ dan
menyediakan asam-asam lemak esensial (Mahan & Escott-Stump, 2008).

Umur Gram
0-5 Bulan 31
6-11 Bulan 36
1-3 Tahun 44
4-6 Tahun 62

F. Tingkat Kecukupan Vitamin dan Mineral Balita

Umur Kalsium Fosfor Zat besi Vitamin A Vitamin C

(mg) (mg) (mg) (RE) (mg)
0-5 200 100 375 40
Bulan 400 225 400 40
6-11 500 400 400 40
Bulan 600 400 0,5 450 45
1-3 789
Tahun
4-6
Tahun

2.7.8 Kelebihan dan Kekurangan Nutrisi Pada Bayi dan Balita

A. Kelebihan Nutrisi
 Obesitas
• Sering terjadi dan mengganggu anak dan orang tua
• Kecendrungan mendapat penambahan berat badan yang lebih saat
bayi, batita atau selama usia sekolah
• Susunan makanan mungkin seimbang
• Kuantitas melebihi kebutuhan tubuh
 Kelebihan Vitamin A pada Bayi
 Membebankan kerja hati karena vitamin yang tidak dapat larut dalam
air akan disimpan daalam hati, sehingga hati mengalami penumpukan
vitamin A yang berakibat bertambah beratnya kerja hati.
B. Kekurangan Nutrisi
 Marasmus
Marasmus adalah salah satu bentuk kekurangan gizi yang disebabkan
karena tubuh kekurangan protein dan kalori. Penyakit ini banyak
ditemukan pada anak berusia 0-2 tahun. Marasmus akan membuat
tubuh menjadi lebih kurus, berat badan yang sangat kurang dan tidak
bisa beraktivitas dengan normal.
 Kwashiorkor
Kwashiorkor merupakan penyakit akibat kekurangan gizi pada bayi
dan balita yang disebabkan kekurangan protein akut. Penyakit ini
memang mirip seperti marasmus, namun pada penderita kwashiorkor
terdapat edema pada bagian kaki. Penyakit ini memang pada awalnya
dideteksi karena kekurangan protein tapi sebenarnya penyakit ini juga
disebabkan karena kekurangan vitamin dan mineral. Penderita rentan
terkena berbagai penyakit yang disebabkan karena infeksi bahkan
setelah mendapat vaksin tertentu.
 Kurang Vitamin A
Kurang vitamin A dapat berdampak pada terganggunya perkembangan
organ penglihatan anak. penyakit mata yang sering muncul disebut
dengan Xeroptalmia. Penyakit ini merupakan penyebab kebutaan yang
paling sering terjadi pada anak berusia 2-3 tahun.
 Anemia
Anemia adalah jenis penyakit akibat kekurangan gizi pada bayi dan
balita. Anemia bisa disebabkan karena kekurangan asupan zat besi atau
vitamin B12. Penyakit ini menyebabkan tubuh menjadi lebih lemah
dan tidak bisa melakukan berbagai aktivitas. Anemia tidak hanya
terjadi pada wanita dan anak-anak namun juga pada bayi. Anemia bisa
terjadi ketika sel darah merah tidak memiliki banyak oksigen sehingga
menyebabkan jaringan tubuh menjadi lebih lemah.
  Rakhitis
Rakhitis merupakan penyakit tulang yang disebabkan oleh kekurangan
vitamin D dan kalsium. Vitamin D diperlukan untuk penyerapan
kalsium pada usus. Ketiadaan vitamin D dan penyerapan kalsium dari
makanan yang tidak baik, menyebabkan hypocalcemia yaitu suatu
keadaan dimana kalsium dalam darah jumlahnya sedikit, keadaan ini
mendorong terjadinya kelainan bentuk pada kerangka dan otot saraf
gigi.

2.7.9 Deteksi Dini Tumbuh Kembang Bayi dan Balita

Deteksi dini pertumbuhan dan perkembangan anak adalah kegiatan atau
pemeriksaan untuk menemukan secara dini adanya penyimpangan tumbuh
kembang pada bayi, balita dan anak pra sekolah (Kemenkes R.I, 2012)

A. Jenis Deteksi Dini Pertumbuhan dan Perkembangan

Ada 3 jenis deteksi dini yang dapat dikerjakan oleh tenaga kesehatan
ditingkat puskesmas dan jaringannya yaitu :
1. Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan
Untuk mengetahui/menemukan status gizi kurang/buruk dan
mikro/makrosefali. Jenis instrument yang digunakan:
a) Berat Badan menurut Tinggi Badan Anak (BB/TB)
b) Pengukuran Lingkar Kepala Anak (LKA)
2. Deteksi dini penyimpangan perkembangan
Untuk mengetahui gangguan perkembangan anak (keterlambatan),
gangguan daya lihat, gangguan daya dengar. Jenis instrumen yang
digunakan:
a) Kuesioner Pra-Skrining Perkembangan (KPSP)
b) Tes Daya Lihat (TDL)
c) Tes Daya Dengar Anak (TDD)
3. Deteksi dini penyimpangan mental emosional
Untuk mengetahui adanya masalah mental emosional, autism,
gangguan pemusatan perhatian, dan hiperaktivitas. Instrumen yang
digunakan:
a) Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME)
 b) Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)
c) Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)

Jenis Deteksi Tumbuh Kembang Yang Hari Harus Dilakukan

Deteksi Dini Deteksi Dini Deteksi Dini Penyimpangan
Umur
Penyimpangan Penyimpangan Mental Emosional
Anak
Pertumbuhan Perkembangan
BB/TB LK KPSP TDD TDL KMME CHAT* GPPH*
0 Bulan √ √
3 Bulan √ √ √ √
6 Bulan √ √ √ √
9 Bulan √ √ √ √
12 Bulan √ √ √ √
15 Bulan √ √
18 Bulan √ √ √ √ √
21 Bulan √ √ √
24 Bulan √ √ √ √ √
30 Bulan √ √ √ √
36 Bulan √ √ √ √ √ √ √ √
42 Bulan √ √ √ √ √ √
48 Bulan √ √ √ √ √ √ √
54 Bulan √ √ √ √ √ √
60 Bulan √ √ √ √ √ √ √
66 Bulan √ √ √ √ √ √
72 Bulan √ √ √ √ √ √ √
B. Jadwal Kegiatan dan Jenis Skrining
Tabel 2.7.9

2.7.10 Imunisasi Pada Bayi dan Balita

A. Imunisasi Pada Bayi
1. Imunisasi Hepatitis B
 Tujuan untuk mencegah terjangkitnya penyakit hepatitis B, yaitu
suatu penyakit infeksi yang dapat merusak hati, dengan penyebab virus
hepatitis B.

• Jadwal Pemberian Imunisasi Hepatitis B :

- Waktu lahir atau lebih.
- 1 bulan atau lebih.
- 6 bulan atau lebih.
- 10 tahun atau lebih.
2. Imunisasi Polio:
Tujuan untuk mencegah terjangkitnya penyakit polio atau
poliomielitis, yaitu suatu penyakit radang yang menyerang saraf dan dapat
menyebabkan lumpuh pada kedua kaki.
• Pemberian Vaksin Polio:
- Pemberian secara oral sebanyak 2 tetes (0.1 ml)
- Vaksin polio diberikan 4 kali, interval 4 minggu dan imunisasi
ulangan, 1 tahun berikutnya, SD kelas I, VI

3. Imunisasi Pentavalen/Pentabio

Imunisasi ini terdiri dari vaksin DPT-HB-HIB yang digunakan

untuk pencegahan terhadap difteri, pertusis (batuk rejan), hepatitis B dan
infeksi Haemophilus Influenza tipe b secara simultan.
4. Imunisasi Campak
Vaksin dari virus hidup (CAM 70- chick Christianto membrane)
yang dilemahkan + kanamisin sulfat dan eritromisin. Berbentuk beku
kering, dilarutkan dalam 5 cc pelarut aquades. Campak adalah suatu
penyakit yang sangat berbahaya untuk bayi dan anak karena sering disertai
komplikasi bronkhopneumonia, radang otak, dan diare yang banyak
menyebabkan kematian pada bayi dan anak.

B. Imunisasi Pada Balita

1. Imunisasi MMR
 Kebanyakan anak mendapatkan imunisasi measles (campak),
mumpus (gelondongan), dan rubella (campak jerman) sekaligus dalam
satu suntikan, yaitu MMR. terutama bagi anak perempuan, vaksinasi
MMR sangat penting untuk mengantisipasi terjadinya rubella pada saat
hamil. Sementara pada anak lelaki, nantinya vaksin MMR mencegah
agak tak terserang rubella dan menulari sang istri yang mungkin
sedang hamil.
2. Imunisasi Tifoid
Demam Tifoid merupakan penyakit yang serius yang disebabkan
oleh bakteri salmonella typhi. Penyakit ini menyebabkan demam
tinggi, lemas, sakit perut, sakit kepala, kurang nafsu makan dan kadang
bercak kemerahan. Jika tidak diobati dapat menyebabkan kematian
pada 30% penderita. Pada umumnya penyakit ini menular melalui
makanan atau air yang terkontaminasi. Penyakit ini dapat dicegah
dengan imunisasi.
3. Imunisasi Hepatitis A
Hepatitis A adalah penyakit hati berat yang ditimbulkan oleh virus
hepatitis A (HAV). Penyakit ini ditandai dengan gejala seperti flu,
kuning pada mata dan kulit, mencret dan sakit perut.
4. Imunisasi Varicella
Vaksin Varicella merupakan vaksin yang berisi virus hidup.
Vaksin ini dapat mencegah cacar air 70% sampai 90% dan dapat
mencegah penyakit berat sampai lebih dari 95%. Vaksin ini diharapkan
dapat memberikan imunitas seumur hidup. Sekitar 1-2% anak yang
mendapatkan imunisasi ini tetap menderita cacar air, tetapi biasanya
gejalanya sangat ringan.

2.7.11 Asuhan Kebidanan Pada Tumbuh Kembang Bayi dan Balita

A. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
B. Melakukan pemeriksaan antropometri
C. Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe)
D. Melakukan pemeriksaan tumbuh kembang dengan lembar DDST
E. Menganjurkan ibu memantau pertumbuhan (Berat badan dan tinggi badan)
dan perkembangan (motorik halus, motorik kasar, bahasa dan personal
sosial) anaknya agar ibu mengetahui perubahan yang terjadi pada anaknya
F. KIE tumbuh kembang anak sesuai usia
G. Menganjurkan ibu untuk memberi makan yang sehat dan bergizi h.
Menganjurkan ibu untuk mengawasi pola makan anak
H. Memberitahu ibu untuk memeriksakan pemeriksaan pertumbuhan dan
perkembangan anak berikutnya, untuk mengetahui perubahan tumbuh
kembang anak.
Penonjolan organ perut ke dalam rongga dada melalui suatu lubang
padadiafragma. Diafragma adalah sekat yang membatasi rongga dada dan
rongga perut.
2.8 ASKEB KB
2.8.1 Tujuan
Pasangan yang menggunakan KB tentu memiliki tujuan masing-masing.
KB tidak hanya dilakukan untuk menekan jumlah kelahiran bayi. Lebih
jelasnya, tujuan KB terbagi menjadi dua bagian, diantaranya (BKKBN,
2017):
1. Tujuan Umum
Meningkatkan kesejahteraan ibu, anak dalam rangka mewujudkan
Normal Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera (NKKBS) yang menjadi
dasar terwujudnya masyarakat yang sejahtera dengan mengendalikan
kelahiran sekaligus menjamin terkendalinya pertumbuhan penduduk
(BKKBN, 2017).
2. Tujuan Khusus
Meningkatkan jumlah penduduk untuk menggunakan alat
kontrasepsi, menurunnya jumlah angka kelahiran bayi, dan
meningkatnya kesehatan keluarga berencana dengan cara penjarangan
kelahiran (BKKBN, 2017).

2.8.2 Manfaat KB
Beberapa manfaat untuk program Keluarga Berencana (KB) sebagai
berikut:
1. Manfaat bagi ibu
Memperbaiki kesehatan tubuh ibu, meningkatkan kesehatan mental
dan sosial karena mempunyai cukup waktu untuk mengasuh anak,
beristirahat dan menikmati waktu luang.
2. Manfaat bagi anak yang dilahirkan
Anak tumbuh dengan baik terpenuhi kebutuhan dasar asah, asih,
asuh
3. Manfaat bagi suami
Memperbaiki kesehatan fisik, mental, dan sosial karena kecemasan
berkurang serta memiliki lebih banyak waktu untuk keluarganya.
 4. Manfaat bagi seluruh keluarga
Setiap anggota keluarga akan mempunyai kesempatan yang lebih
besar untuk memperoleh pendidikan (Marmi, 2016).

2.8.3 Pengertian
Keluarga Berencana adalah tindakan membantu individu ataupun
pasangan suami istri untuk menghindari kelahiran yang tidak diinginkan,
mendapatkan kelahiran yang diinginkan, mengatur jarak kehamilan,
mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan suami istri dan
menentukan jumlah anak (WHO).
Keluarga berencana adalah upaya mewujudkan keluarga
berkualitas melalui promosi, perlindungan dan bantuan dalam hak-hak
reproduksi untuk membentuk keluarga dengan usia kawin yang ideal,
mengatur jumlah, jarak kehamilan, membina ketahanan serta kesejahteraan
anak (BKKBN, 2015).
Beberapa manfaat untuk program Keluarga Berencana (KB) sebagai
berikut:

2.8.4 Macam – Macam Kontrasepsi

1. ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)
a) AKDR Copper
Suatu rangka plastik yang lentur dan kecil dengan lengan atau
kawat Copper (tembaga) di sekitarnya.
1) Cara kerja:
Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke saluran telur
karena tembaga pada AKDR menyebabkan reaksi inflamasi
steril yang toksik buat sperma
2) Jangka waktu pemakaian
Jangka waktu pemakaian berjangka panjang dapat hingga 10
tahun, serta sangat efektif dan bersifat reversibel.
3) Batas usia pemakai: Dapat dipakai oleh perempuan pada usia
reproduksi.
4) Efektivitas:
Memiliki efektivitas tinggi berkisar 0,6-0,8 kehamilan/100
perempuan dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125-170
kehamilan).
5) Kembalinya kesuburan:
Kembalinya kesuburan tinggi setelah AKDR copper T dilepas.
6) Keuntungan :
 Mencegah kehamilan dengan sangat efektif Kurang dari 1
kehamilan per 100 perempuan yang menggunakan AKDR
selama tahun pertama
 Efektif segera setelah pemasangan
 Berjangka Panjang, Studi menunjukkan bahwa AKDR
CuT-380A efektif hingga 12 tahun, namun ijin edar berlaku
untuk 10 tahun penggunaan.
 Tidak mempengaruhi hubungan seksual
 Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI Dapat
dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus
(apabila tidak terjadi infeksi)
 Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih
setelah haid terakhir)
 Kesuburan segera kembali setelah AKDR dilepas.
7) Keterbatasan :
 Pemasangannya dilakukan oleh tenaga kesehatan yang
terlatih secara khusus memasangnya pada rahim perempuan
melalui vagina dan serviks. Seringkali klien takut selama
pemasangan
 Tidak ada perlindungan terhadap Infeksi Menular Seksual
(IMS)
 Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau
perempuan yang sering berganti pasangan
 Klien tidak dapat melepas AKDR sendiri
 AKDR mungkin keluar dari uterus tanpa diketahui
  Klien harus memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke
waktu dengan cara memasukkan jari ke dalam vagina
(sebagian perempuan tidak mau melakukan ini).
8) Kriteria Kelayakan Medis
Yang boleh menggunakan AKDR Copper AKDR aman dan
efektif bagi hampir semua perempuan, termasuk perempuan
yang:
 Telah atau belum memiliki anak
 Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang
berusia lebih dari 40 tahun
 Baru saja mengalami keguguran (jika tidak ada bukti terjadi
infeksi) Sedang menyusui
 Melakukan pekerjaan fisik yang berat
 Pernah mengalami kehamilan ektopik
 Pernah mengalami Penyakit Radang Panggul (PRP)
 Menderita infeksi vagina
 Menderita anemia
 Menderita penyakit klinis HIV ringan atau tanpa gejala baik
sedang atau tidak dalam terapi antiretroviral

Yang tidak boleh menggunakan AKDR Copper Biasanya,

perempuan dengan kondisi berikut sebaiknya tidak
menggunakan AKDR- Copper:
 Antara 48 jam dan 4 minggu pascapersalinan
 Penyakit trofoblas gestasional nonkanker (jinak)
 Menderita kanker ovarium
 Memiliki risiko individual sangat tinggi untuk IMS pada
saat pemasangan
 Mengidap penyakit klinis HIV berat atau lanjut
 Menderita systemic lupus erythematosus dengan
trombositopenia berat.
b) AKDR Levonorgestrel (AKDR-LNG)
AKDR LNG adalah suatu alat berbahan plastik berbentuk T yang
secara terus-menerus melepaskan sejumlah kecil hormon progestin
(levonorgestrel) setiap hari.
1) Cara kerja:
Menghambat sperma membuahi sel telur telur.
2) Jangka waktu pemakaian:
Jangka waktu pemakaian berjangka panjang, efektif untuk
pemakaian 5 tahun dan bersifat reversibel.
3) Batas usia pemakai:
Dapat dipakai oleh perempuan pada usia reproduksi.
4) Keuntungan
 Mencegah Kehamilan dengan sangat efektif Kurang dari 1
kehamilan per 100 perempuan yang menggunakan AKDR-
LNG selama tahun pertama (2 per 1.000 perempuan)
 Berjangka Panjang
 Studi menunjukkan bahwa AKDR Mirena efektif hingga 7
tahun, namun ijin edar berlaku untuk 5 tahun penggunaan.
 Tidak mempengaruhi hubungan seksual
 Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI
 Kesuburan segera kembali setelah AKDR dilepas
 Mengurangi nyeri haid
 Mengurangi jumlah darah haid sehingga dapat mencegah
anemia defisiensi besi
 Sebagai pengobatan alternatif pengganti operasi pada
perdarahan uterus disfungsional dan adenomiosis

5) Keterbatasan
 Pemasangan dan pencabutan dilakukan oleh tenaga
kesehatan yang terlatih secara khusus memasangnya pada
uterus.
  Mahal

6) Kriteria Kelayakan Medis

Yang boleh menggunakan AKDR-LNG :
AKDR-LNG aman dan efektif untuk hampir semua perempuan,
termasuk perempuan yang:
 Telah atau belum memiliki anak
 Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang
berumur lebih dari 40 tahun
 Baru saja mengalami keguguran (jika tidak ada bukti terjadi
infeksi)
 Sedang menyusui
 Melakukan pekerjaan fisik yang berat Pernah mengalami
kehamilan ektopik
 Pernah mengalami penyakit radang panggul (PRP)
 Menderita infeksi vagina
 Menderita anemia
 Menderita penyakit klinis HIV ringan atau tanpa gejala baik
dengan atau tanpa pengobatan antiretroviral

Yang tidak boleh menggunakan AKDR-LNG : Biasanya,

perempuan dengan kondisi berikut sebaiknya tidak
menggunakan AKDR- LNG:
 Antara 48 jam dan 4 minggu pascapersalinan
 Penggumpalan darah vena dalam di kaki atau paru akut
 Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu,
dan tidak muncul kembali
 Sirosis berat atau tumor hepar berat
 Penyakit tropoblas gestasional nonkanker (jinak)
 Menderita kanker ovarium
  Memiliki risiko individual sangat tinggi untuk IMS pada
saat pemasangan
 Mengidap penyakit klinis HIV berat atau lanjut
 Menderita systemic lupus erythematosus dengan antibodi
antifosfolipid positif (atau tidak diketahui), dan tidak dalam
terapi imunosupresif.
2. Kontrasepsi Implan
Implan merupakan batang plastik berukuran kecil yang lentur,
seukuran batang korek api, yang melepaskan progestin yang
menyerupai hormon progesteron alami di tubuh perempuan.
1) Jenis implan:
 Implan Dua Batang : terdiri dari 2 batang implan
mengandung hormon Levonorgestrel 75 mg/batang. Efektif
hingga 4 tahun penggunaan (studi terkini menunjukkan
bahwa jenis ini memiliki efektivitas tinggi hingga 5 tahun).
 Implan Satu Batang (Implanon) : terdiri dari 1 batang
implan mengandung hormon Etonogestrel 68 mg, efektif
hingga 3 tahun penggunaan (studi terkini menunjukkan
bahwa jenis ini memiliki efektivitas tinggi hingga 5 tahun).
2) Cara kerja:
 Mencegah pelepasan telur dari ovarium (menekan ovulasi)
 Mengentalkan lendir serviks (menghambat bertemunya
sperma dan telur)
3) Efektivitas:
Kurang dari 1 kehamilan per 100 perempuan dalam 1 tahun
pertama penggunaan Implan. Risiko kecil kehamilan masih
berlanjut setelah tahun pertama pemakaian.
4) Kembalinya kesuburan:
Kembalinya kesuburan tinggi setelah Implan dilepas.
5) Keuntungan :
 Klien tidak perlu melakukan apapun setelah implan
terpasang
  Mencegah kehamilan dengan sangat efektif Kurang dari 1
kehamilan per 100 perempuan yang menggunakan implan
pada tahun pertama (1 per 1.000 perempuan)
 Merupakan metode kontrasepsi jangka panjang untuk 3
hingga 5 tahun, tergantung jenis implan.
 Tidak mengganggu hubungan seksual
 Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI
 Kesuburan dapat kembali dengan segera setelah implan
dilepas.
 Mengurangi nyeri haid
 Mengurangi jumlah darah haid sehingga dapat mencegah
anemia defisiensi besi
6) Keterbatasan :
 Tidak ada perlindungan terhadap Infeksi Menular Seksual
(IMS).
 Membutuhkan tenaga kesehatan yang terlatih secara khusus
untuk memasang dan melepas.
 Klien tidak dapat memulai atau menghentikan pemakaian
implan secara mandiri.
7) Kriteria Kelayakan Medis :
Yang boleh menggunakan Implan Hampir semua perempuan
dapat menggunakan implan secara aman dan efektif, termasuk
perempuan yang:
 Telah atau belum memiliki anak
 Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang
berusia lebih dari 40 tahun
 Baru saja mengalami keguguran, atau kehamilan ektopik
 Merokok, tanpa bergantung pada usia perempuan maupun
jumlah rokok yang dihisap
 Sedang menyusui
 Menderita anemia atau riwayat anemia
  Menderita varises vena
 Terkena HIV, sedang atau tidak dalam terapi antiretroviral

Yang tidak boleh menggunakan Implan Perempuan dengan

kondisi berikut sebaiknya tidak menggunakan implan:

 Penggumpalan darah akut pada vena dalam dikaki atau paru

 Perdarahan vaginal yang tidak dapat dijelaskan sebelum
evaluasi terhadap kemungkinan kondisi serius yang
mendasari
 Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu,
dan tidak kambuh
 Sirosis hati atau tumor hati berat
 Systemic lupus erythematosus dengan antibodi
antifosfolipid positif (atau tidak diketahui), dan tidak dalam
terapi imunosupresif

3. KONTRASEPSI SUNTIK
a) Kontrasepsi suntik kombinasi (KSK)
Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK) mengandung 2 hormon –
yaitu progestin dan estrogen – seperti hormon progesteron dan
estrogen alami pada tubuh perempuan
1) Jenis:
Kontrasepsi Suntik Kombinasi yang mengandung 2 hormon –
yaitu Medroxyprogesterone Acetate (MPA) / Estradiol
Cypionate :
 Suntikan 1 bulan sekali mengandung
medroxyprogesterone acetate 50 mg/ml, dan estradiol
cypionate 10 mg/ml.
 Suntikan 2 bulan sekali mengandung
medroxyprogesterone acetate 60 mg/ml, dan estradiol
cypionate 7,5 mg/ml.
  Suntikan 3 bulan sekali mengandung
medroxyprogesterone acetate 120 mg/ml, dan estradiol
cypionate 10 mg/ml.

2) Cara Kerja:
 Mencegah pelepasan telur dari ovarium (menekan
ovulasi).
 Membuat lendir serviks menjadi kental sehingga
penetrasi sperma terganggu
 Perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga
implantasi terganggu
 Menghambat transportasi gamet oleh tuba
3) Keuntungan:
 Tidak perlu pemakaian setiap hari
 Dapat dihentikan kapan saja
 Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri
 Baik untuk menjarangkan kehamilan
4) Keterbatasan :
 Harus kembali ke tenaga kesehatan untuk disuntik tepat
waktu
 Efektivitas KSK tergantung pada kembalinya yang tepat
waktu: Risiko kehamilan meningkat saat klien terlambat
suntik ulang atau melewatkan suatu suntikan.
 Kemungkinan keterlambatan pemulihan kesuburan
setelah penghentian pemakaian
5) Kriteria Kelayakan Medis :
Yang dapat menggunakan Kontrasepsi Suntik Kombinasi
(KSK): Hampir semua perempuan dapat dengan aman dan
efektif menggunakan KSK, termasuk perempuan yang:
 Telah atau belum memiliki anak
 Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan
berusia lebih dari 40 tahun
  Baru saja mengalami abortus atau keguguran
 Merokok berapa pun jumlah batang rokok yang dihisap
per hari dan berumur kurang dari 35 tahun
 Merokok kurang dari 15 batang per hari dan berumur
lebih dari 35 tahun
 Anemia atau mempunyai riwayat anemia.
 Menderita varises vena.
 Terkena HIV, sedang atau tidak sedang dalam terapi
antiretroviral

Yang tidak dapat menggunakan Kontrasepsi Suntik Kombinasi

(KSK): Perempuan dengan kondisi di bawah ini sebaiknya
tidak memakai KSK :
 Tidak menyusui dan melahirkan kurang dari 3 minggu,
tanpa risiko tambahan terbentuknya penggumpalan
darah di vena dalam (TVD – Trombosis Vena Dalam)
 Tidak menyusui dan melahirkan antara 3 dan 6 minggu
pasca persalinan dengan risiko tambahan yang
memungkinkan terbentuknya TVD
 Sedang menyusui antara 6 minggu hingga 6 bulan
setelah melahirkan
 Usia 35 tahun atau lebih dan merokok lebih dari 15
batang per hari
 Tekanan darah tinggi (tekanan sistolik antara 140 dan
159 mmHg atau tekanan diastolik antara 90 dan 99
mmHg)
 Tekanan darah tinggi terkontrol, yang memungkinkan
untuk evaluasi lanjutan
 Riwayat tekanan darah tinggi, di mana tekanan darah
tidak dapat diukur (termasuk tekanan darah tinggi
terkait kehamilan)
 Penyakit infeksi atau tumor hati berat
  Usia 35 tahun atau lebih dengan sakit kepala migrain
tanpa aura
 Usia kurang dari 35 tahun dengan sakit kepala migrain
yang telah muncul atau memberat saat memakai KSK
 Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu,
dan tidak muncul kembali
 Diabetes selama lebih dari 20 tahun atau mengalami
kerusakan pembuluh darah arteri, penglihatan, ginjal,
atau sistem saraf karena diabetes
 Faktor risiko multipel untuk penyakit kardiovaskular
arteri seperti usia tua, merokok, diabetes, dan tekanan
darah tinggi
 Sedang dalam terapi lamotrigine. KSK dapat
mengurangi efektivitas lamotrigine

b) KONTRASEPSI SUNTIK PROGESTIN (KSP)

Kontrasepsi suntik yang mengandung Progestin saja seperti
hormon progesteron alami dalam tubuh perempuan.
1) Cara Kerja : 
 Mencegah pelepasan telur dari ovarium (menekan
ovulasi)
 Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan
kemampuan penetrasi sperma
 Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi
2) Keuntungan :
 Suntikan setiap 2-3 bulan.
 Tidak perlu penggunaan setiap hari
 Tidak mengganggu hubungan seksual
 Dapat digunakan oleh perempuan menyusui dimulai 6
bulan setelah melahirkan
 Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun
sampai perimenopause
  Membantu mencegah: Kanker Endometrium, Mioma
Uteri
 Mungkin membantu mencegah: Penyakit radang
panggul simptomatis, Anemia defisiensi besi
 Mengurangi: Krisis sel sabit pada perempuan dengan
anemia sel sabit, Gejala endometriosis (nyeri panggul,
menstruasi yang tidak teratur)
3) Keterbatasan :
 Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan
kesehatan untuk suntikan ulang
 Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu
 Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian
pemakaian, rata-rata 4 bulan
 Pada pemakaian jangka panjang dapat sedikit
menurunkan densitas (kepadatan) tulang
4) Kriteria Kelayakan Medis :
Yang boleh menggunakan Kontrasepsi Suntik Progestin (KSP):
Hampir semua perempuan dapat dengan aman dan efektif
menggunakan KSP, termasuk perempuan yang:
 Telah atau belum memiliki anak
 Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan
berusia lebih dari 40 tahun
 Baru saja mengalami keguguran
 Merokok tanpa melihat usia perempuan maupun jumlah
rokok yang dihisap
 Sedang menyusui, mulai segera setelah 6 minggu
setelah melahirkan
 Terkena HIV, sedang atau tidak sedang dalam terapi
antiretroviral.
Yang tidak boleh menggunakan Kontrasepsi Suntik Progestin
(KSP) : Perempuan dengan kondisi di bawah ini sebaiknya
tidak memakai KSP :
 Menyusui dan melahirkan kurang dari 6 minggu sejak
melahirkan (pertimbangkan risiko kehamilan
selanjutnya dan kemungkinan terbatasnya akses
lanjutan untuk mendapatkan suntik)
 Tekanan darah sangat tinggi (tekanan sistolik 160
mmHg atau lebih atau tekanan diastolik 100 mmHg
atau lebih)
 Mengalami penggumpalan darah akut pada vena dalam
di kaki atau paru
 Riwayat penyakit jantung atau sedang menderita
penyakit jantung terkait obstruksi atau penyempitan
pembuluh darah (penyakit jantung iskemik)
 Riwayat stroke
 Memiliki faktor risiko multipel untuk penyakit
kardiovaskular arteri seperti diabetes dan tekanan darah
tinggi
 Mengalami perdarahan vaginal yang tidak diketahui
sebelum evaluasi kemungkinan kondisi medis serius
yang mendasari
 Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu,
dan tidak kambuh
 Diabetes selama lebih dari 20 tahun atau mengalami
kerusakan pembuluh darah arteri, penglihatan, ginjal,
atau sistem saraf karena diabetes
 Menderita sirosis hati atau tumor hati
 Menderita systemic lupus erythematosus (SLE) dengan
antibodi antifosfolipid positif (atau tidak diketahui) dan
tidak dalam terapi imunosupresif, atau trombositopenia
berat.
4. KONTRASEPSI PIL
a) Kontrasepsi Pil Kombinasi (KPK)
Pil yang mengandung 2 macam hormon berdosis rendah - yaitu
progestin dan estrogen-seperti hormon progesteron dan estrogen
alami pada tubuh perempuan yang harus diminum setiap hari.
1) Jenis:
 Monofasik: Pil mengandung hormon aktif
estrogen/progestin dalam dosis yang sama Jenis pil
monofasik yang beredar dipasaran antara lain:
- 21 pil mengandung 30 µg Ethynil Estradiol
(EE)/150 µg Levonorgestrel (LNG) dan 7 pil tanpa
hormon.
- 21 pil mengandung 30 µg EE/3000 µg Drospirenone
dan 7 pil tanpa hormon
- 24 pil mengandung 30 µg EE/2000 µg Drospirenone
dan 4 pil tanpa hormon.
 Bifasik: Pil mengandung hormon aktif
estrogen/progestin dalam dua dosis yang berbeda Jenis
pil bifasik yang beredar dipasaran antara lain: 21 pil
mengandung 0.02 mg EE/0.15 mg Desogestrel, 5 pil
mengandung: 0.01 mg EE dan 2 pil tanpa hormon
 Trifasik: Pil mengandung hormon aktif
estrogen/progestin dalam tiga dosis yang berbeda Jenis
pil trifasik yang beredar dipasaran antara lain:
- 7 pil mengandung 0,035 mg EE/0.5 mg
Norethindrone, 7 pil mengandung 0,035 mg
EE/0.75 mg Norethindrone, 7 pil mengandung
 0,035 mg EE/1 mg Norethindrone dan 7 pil tanpa
hormon.
- 7 pil mengandung 0.025 mg EE/0.100 mg
Desogestrel, 7 pil mengandung 0.025 mg EE/0.125
mg Desogestrel, 7 pil mengandung 0.025 mg
EE/0.150 mg Desogestrel dan 7 pil tanpa hormon.
 Kuadrifasik : Pil mengandung hormon aktif
estrogen/progestin dalam empat dosis yang berbeda
Jenis pil kuadrifasik yang beredar dipasaran antara lain:
- 2 pil mengandung 3 mg Estradiol Valerate, 5 pil
mengandung 2 mg Estradiol Valerate/2 mg
Dienogest, 17 pil mengandung 2 mg Estradiol
Valerate/3 mg Dienogest, 2 pil mengandung 1 mg
Estradiol Valerate dan 2 pil tanpa hormon
2) Cara Kerja:
 Mencegah pelepasan telur dari ovarium (menekan
ovulasi)
 Mengentalkan lendir serviks sehingga sulit dilalui oleh
sperma
 Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur
dengan sendirinya akan terganggu
3) Keuntungan :
 Dapat mengontrol pemakaian
 Mudah digunakan
 Mudah didapat, misalnya di apotek atau toko obat
 Penghentian dapat dilakukan kapan pun tanpa perlu
bantuan tenaga kesehatan
 Tidak mengganggu hubungan seksual
 Banyaknya darah haid berkurang (mencegah anemia)
 Tidak terjadi nyeri haid,  Kesuburan segera kembali
setelah penggunaan pil dihentikan
  Membantu mencegah Kanker Endometrium, Kanker
Ovarium, Kista ovarium Penyakit Radang Panggul,
Anemia Defisiensi Besi
 Mengurangi nyeri haid, nyeri ovulasi, masalah
perdarahan menstruasi dan jerawat

4) Keterbatasan:
 Mahal
 Harus diminum setiap hari secara teratur
 Mengurangi ASI pada perempuan menyusui
5) Kriteria Kelayakan Medis :
Yang boleh menggunakan KPK Hampir semua perempuan
dapat menggunakan KPK secara aman dan efektif, termasuk
perempuan yang:
 Telah atau belum memiliki anak
 Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang
berusia lebih dari 40 tahun
 Setelah melahirkan dan selama menyusui, setelah
periode waktu tertentu.
 Baru saja mengalami keguguran, atau kehamilan
ektopik
 Merokok – jika usia di bawah 35 tahun
 Menderita anemia atau riwayat anemia
 Menderita varises vena
 Terkena HIV, sedang atau tidak dalam terapi
antiretroviral

Yang tidak boleh menggunakan KPK Perempuan dengan

kondisi di bawah ini sebaiknya tidak memakai KPK :
 Tidak menyusui dan kurang dari 3 minggu setelah
melahirkan, tanpa risiko tambahan kemungkinan
 terjadinya penggumpalan darah pada vena dalam (TVD)
Tidak menyusui dan antara 3 hingga 6 minggu
pascapersalinan dengan risiko tambahan kemungkinan
terjadinya TVD
 Terutama menyusui antara 6 minggu hingga 6 bulan
setelah melahirkan
 Usia 35 tahun atau lebih yang merokok
 Tekanan darah tinggi (tekanan sistolik antara 140 dan
159 mmHg atau tekanan diastolik antara 90 dan 99
mmHg)
 Tekanan darah tinggi terkontrol, dan memungkinkan
untuk dilakukan evaluasi lanjutan
 Riwayat tekanan darah tinggi, dan tekanan darah tidak
dapat diukur (termasuk tekanan darah tinggi terkait
kehamilan)
 Riwayat jaundis saat menggunakan KPK sebelumnya
 Penyakit kandung empedu (sedang atau diobati secara
medis)
 Usia 35 tahun atau lebih dengan sakit kepala migrain
tanpa aura
 Usia kurang dari 35 tahun dengan sakit kepala migrain
tanpa aura yang muncul atau memberat ketika
menggunakan KPK
 Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu,
dan tidak kambuh
 Diabetes selama lebih dari 20 tahun atau mengalami
kerusakan pembuluh darah, penglihatan, ginjal, atau
sistem saraf karena diabetes
 Faktor risiko multipel untuk penyakit kardiovaskular
arteri seperti usia tua, merokok, diabetes, dan tekanan
darah tinggi
  Sedang dalam terapi barbiturat, carbamazepin,
oxcarbazepine, fenitoin, primidone, topiramate,
rifampisin, atau rifabutin. Sebaiknya memakai metode
kontrasepsi tambahan karena obat-obatan tersebut
mengurangi efektivitas KPK.
 Sedang dalam terapi lamotrigin. KPK dapat mengurangi
efektivitas lamotrigine

b) Kontrasepsi Pil Progestin (KPP)

Pil yang mengandung progestin saja dengan dosis yang sangat
rendah seperti hormon progesteron alami pada tubuh perempuan.
1) Jenis :
 Kemasan 28 pil berisi Lynestrenol 0,5 mg (Kontrasepsi
Pil Progestin yang disediakan Pemerintah)
 Kemasan 28 pil berisi 75 µgnorgestrel
 Kemasan 35 pil berisi 300 µg levonorgestrel atau 350
µg norethindrone. Sangat dianjurkan untuk ibu
menyusui karena tidak mengganggu produksi ASI
2) Cara Kerja :
 Mencegah ovulasi
 Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan
kemampuan penetrasi sperma
 Menjadikan endometrium tipis dan atrofi
3) Keuntungan:
 Dapat diminum selama menyusui
 Dapat mengontrol pemakaian
 Penghentian dapat dilakukan kapan pun tanpa perlu
bantuan tenaga kesehatan
 Tidak mengganggu hubungan seksual
 Kesuburan cepat Kembali
 Mengurangi nyeri haid
  Mengurangi jumlah perdarahan haid
4) Keterbatasan:
 Harus diminum setiap hari dan pada waktu yang sama,
bila lupa satu pil saja, kegagalan menjadi lebih besar
 Peningkatan/penurunan berat badan
5) Kriteria Kelayakan Medis :
Yang boleh menggunakan KPP : Hampir semua perempuan
dapat menggunakan KPP secara aman dan efektif, termasuk
perempuan yang:
 Sedang menyusui (dapat mulai segera setelah 6 minggu
melahirkan)
 Telah atau belum memiliki anak
 Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang
berusia lebih dari 40 tahun
 Baru saja mengalami keguguran, atau kehamilan
ektopik
 Merokok, tanpa melihat usia perempuan maupun
jumlah rokok yang dihisap
 Menderita anemia atau riwayat anemia
 Menderita varises vena
 Terkena HIV, sedang atau tidak sedang dalam terapi
antiretroviral

Yang tidak boleh menggunakan KPP : Perempuan dengan

kondisi di bawah ini sebaiknya tidak memakai KPP :

 Mengalami penggumpalan darah akut pada vena dalam

(trombosis vena dalam) di kaki atau paru
 Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu,
dan tidak kambuh
 Menderita sirosis hati atau tumor hati berat
  Menderita Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
dengan antibodi antifosfolipid positif (atau tidak
diketahui)
 Sedang dalam terapi barbiturat, carbamazepin,
oxcarbazepine, fenitoin, primidone, topiramate,
rifampisin, atau rifabutin. Sebaiknya memakai metode
kontrasepsi tambahan karena obat-obatan tersebut
mengurangi efektivitas KPP.

5. KONDOM
a) Kondom Laki-Laki
Merupakan selubung/sarung karet yang berbentuk silinder dengan
muaranya berpinggir tebal, yang bila digulung berbentuk rata atau
mempunyai bentuk seperti putting susu yang dipasang pada penis
saat hubungan seksual Terbuat dari berbagai bahan diantaranya
lateks (karet), polyurethane, polyisoprene, kulit domba, dan nitrile.
1) Jenis:
 Kondom berkontur (bergerigi)
 Kondom beraroma
 Kondom tidak beraroma
2) Cara Kerja:
 Menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur
dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet
yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut
tidak tercurah ke dalam saluran reproduksi perempuan
 Khusus untuk kondom yang terbuat dari lateks dan vinil
dapat mencegah penularan mikroorganisme (IMS
termasuk HBV dan HIV/AIDS) dari satu pasangan
kepada pasangan yang lain
3) Keuntungan:
 Murah dan dapat dibeli bebas
 Tidak perlu pemeriksaan kesehatan khusus
  Proteksi ganda (selain mencegah kehamilan tetapi juga
mencegah IMS termasuk HIV-AIDS)
 Membantu mencegah terjadinya kanker serviks
(mengurangi iritasi bahan karsinogenik eksogen pada
serviks)
4) Keterbatasan :
 Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan
kontrasepsi
 Agak mengganggu hubungan seksual (mengurangi
sentuhan langsung)
 Bisa menyebabkan kesulitan untuk mempertahankan
ereksi
 Malu membelinya di tempat umum
5) Kriteria Kelayakan Medis
Yang Boleh Menggunakan Kondom Laki-laki:
Semua laki-laki dapat secara aman menggunakan kondom pria
kecuali mereka dengan reaksi alergi berat terhadap karet lateks
6) Waktu Pemakaian
Kapan saja laki-laki atau pasangan menginginkan perlindungan
terhadap kehamilan atau IMS
b) Kondom Perempuan
Sarung atau penutup yang lembut, transparan, dan tipis sesuai
dengan vagina. Mempunyai cincin lentur pada kedua ujung, satu
cincin pada ujung tertutup membantu untuk memasukkan kondom,
cincin pada ujung terbuka untuk mempertahankan bagian kondom
tetap di luar vagina. Terbuat dari berbagai bahan, seperti lateks,
polyurethane, dan nitrile, di bagian dalam dan luar kondom dilapisi
dengan lubrikan berbasis silikon.
1) Cara Kerja:
Membuat penghalang yang mempertahankan sperma tetap
berada di luar vagina, sehingga mencegah kehamilan. Juga
 dapat mencegah penularan infeksi di semen, penis, atau vagina
ke pasangan lain.
2) Keuntungan:
 Dapat memprakarsai penggunaannya
 Memiliki tekstur yang lembut dan lembab, yang terasa
lebih alami dibanding kondom lateks pria saat
berhubungan seksual
 Membantu melindungi dari kehamilan dan IMS,
termasuk HIV
 Pada sebagian perempuan, cincin di bagian luar
meningkatkan stimulasi seksual
 Dapat digunakan tanpa berkonsultasi dengan penyedia
layanan kesehatan
 Dapat dimasukkan lebih dahulu sehingga tidak
mengganggu hubungan seksual
 Tidak mengurangi sensasi seksual
 Tidak harus segera dilepas setelah ejakulasi
3) Keterbatasan:
Memerlukan latihan untukcara pemakaian yang benar.
4) Kriteria Kelayakan Medis:
Yang Boleh Menggunakan Kondom Perempuan:
 Semua perempuan dapat menggunakan kondom
perempuan kecuali mereka dengan reaksi alergi berat
terhadap lateks semestinya tidak menggunakan kondom
perempuan berbahan lateks.
5) Waktu Pemakaian :
Kapan saja perempuan atau pasangan menginginkan
perlindungan terhadap kehamilan atau IMS
6. TUBEKTOMI
Prosedur bedah sukarela untuk menghentikan kesuburan secara
permanen pada perempuan yang tidak ingin anak lagi
1) Jenis :
  Minilaparotomi dengan membuat insisi kecil pada perut. Tuba
fallopi ditarik ke irisan untuk dipotong dan diikat.
 Laparoskopi dengan memasukkan pipa kecil panjang dengan
lensa di dalamnya ke dalam perut melalui insisi kecil.
Laparoskop memungkinkan dokter untuk mencapai dan
memblok atau memotong tuba falopi di dalam perut.
2) Cara Kerja:
Mengoklusi tuba falopii (mengikat dan memotong atau memasang
cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum
3) Keuntungan:
 Sangat efektif
 Tidak mempengaruhi proses menyusui
 Tidak bergantung pada faktor senggama
 Tidak memiliki efek samping dalam jangka panjang
 Tidak perlu khawatir menjadi hamil atau khawatir
mengenai kontrasepsi lagi Pengguna tidak perlu
melakukan atau mengingat apapun setelah prosedur
dilakukan
 Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual
4) Keterbatasan:
 Kesuburan tidak dapat dipulihkan kembali, kecuali dengan
operasi rekanalisasi
 Rasa sakit dalam jangka pendek setelah tindakan
 Harus dilakukan oleh dokter yang terlatih (untuk
laparoskopi dilakukan oleh Dokter Spesialis Obstetri
Ginekologi)
5) Kriteria Kelayakan Medis :
Yang boleh menjalani tubektomi:
 Perempuan yang sudah memiliki jumlah anak > 2
 Perempuan yang sudah memiliki jumlah anak ≤ 2, usia
anak terkecil minimal diatas 2 tahun
  Perempuan yang pada kehamilannya akan menimbulkan
risiko kesehatan yang serius
 Perempuan yang paham dan secara sukarela setuju dengan
prosedur ini
 Pascapersalinan/pasca keguguran
Yang sebaiknya tidak menjalani tubektomi :
 Perempuan dengan perdarahan pervaginam yang belum
terjelaskan
 Perempuan dengan infeksi sistemik atau pelvik yang akut
 Perempuan yang kurang pasti mengenai keinginannya
untuk fertilitas dimasa depan
 Perempuan yang belum memberikan persetujuan tertulis
7. VASEKTOMI
Vasektomi adalah tindakan memotong dan mengikat vas (ductus)
deferens tanpa menggunakan pisau bedah, dengan tujuan memutuskan
aliran sperma dari testis sehingga terjadi azoospermia.
1) Cara Kerja:
Mengikat dan memotong setiap saluran vas deferens sehingga
sperma tidak bercampur dengan semen. Semen dikeluarkan, tetapi
tidak dapat menyebabkan kehamilan
2) Keuntungan:
 Aman dan nyaman
 Sangat efektif
 Permanen
 Laki-laki mengambil tanggung jawab untuk kontrasepsi –
mengambil alih beban perempuan
 Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual
3) Keterbatasan:
 Tidak segera efektif (WHO menyarankan kontrasepsi
tambahan selama 3 bulan setelah prosedur, kurang lebih 20
kali ejakulasi)
  Komplikasi minor seperti infeksi, perdarahan, nyeri pasca
operasi. Teknik tanpa pisau merupakan pilihan mengurangi
perdarahan dan nyeri dibandingkan teknik insisi
 Harus dilakukan oleh dokter umum yang terlatih untuk
vasektomi atau Dokter Spesialis Bedah dan Dokter
Spesialis Urologi.
4) Kriteria Kelayakan Medis :
 Yang Dapat Menjalani Vasektomi Dengan konseling dan
informed consent yang tepat, semua laki-laki dapat
menjalani vasektomi secara aman, termasuk laki-laki yang:
 Sudah memiliki jumlah anak > 2
 Sudah memiliki jumlah anak ≤ 2, usia anak terkecil
minimal diatas 2 tahun
 Mempunyai istri usia reproduksi
 Menderita penyakit sel sabit
 Berisiko tinggi terinfeksi HIV atau IMS lainnya
 Terinfeksi HIV, sedang dalam pengobatan antiretroviral
atau tidak
8. METODE AMENORE LAKTASI (MAL)
Metode keluarga berencana sementara yang mengandalkan pemberian
ASI secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan
makanan ataupun minuman apa pun lainnya.
1) MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila:
 Ibu belum menstruasi bulanan.
 Bayi disusui secara penuh (ASI Eksklusif) dan sering
disusui lebih dari 8 kali sehari, siang dan malam.
 Bayi berusia kurang dari 6 bulan
2) Cara Kerja :
Mekanisme kerja utama dengan cara mencegah pelepasan telur dari
ovarium (ovulasi). Sering menyusui secara sementara mencegah
pelepasan hormon alami yang dapat menyebabkan ovulasi
3) Keuntungan:
  Tidak memberi beban biaya untuk keluarga berencana atau
untuk makanan bayi
 Efektivitasnya tinggi
 Segera efektif
 Tidak mengganggu hubungan seksual
 Tidak ada efek samping secara sistemik
 Tidak perlu pengawasan medis
 Tidak perlu obat atau alat
 Bayi mendapat kekebalan pasif
 Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk
tumbuh kembang bayi yang optimal
 Mengurangi perdarahan pasca persalinan
 Meningkatkan hubungan psikologik ibu dan bayi

4) Keterbatasan:
 Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera
menyusui dalam 30 menit pasca persalinan
 Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial
 Efektif hanya sampai dengan 6 bulan

5) Kriteria Kelayakan Medis:

Semua perempuan menyusui dapat secara aman
menggunakan MAL, tetapi perempuan dengan kondisi berikut
mungkin ingin mempertimbangkan metode kontrasepsi lain:
 Terinfeksi HIV
 Menggunakan obat-obat tertentu selama menyusui
(termasuk obat yang mengubah suasana hati, reserpin,
ergotamin, anti-metabolit, siklosporin, kortikosteroid dosis
 tinggi, bromokriptin, obat-obat radioaktif, lithium, dan
antikoagulan tertentu)
 Bayi baru lahir memiliki kondisi yang membuatnya sulit
untuk menyusu (termasuk kecil masa kehamilan atau
prematur dan membutuhkan perawatan neonatus intensif,
tidak mampu mencerna makanan secara normal, atau
memiliki deformitas pada mulut, rahang, atau palatum)
6) Memulai menggunakan MAL:
Klien dapat mulai menggunakan MAL kapan saja jika memenuhi
kriteria:
 Belum menstruasi
 Tidak memberikan bayi makanan lain selain ASI
 Tidak membiarkan periode panjang tanpa menyusui, baik
siang atau malam
 Bayi berusia kurang dari 6 bulan

9. METODE SADAR MASA SUBUR

Seorang perempuan mengetahui kapan periode masa suburnya dari
waktu mulai dan berakhirnya siklus menstruasi. Pasangan secara suka
rela menghindari sanggama pada masa subur perempuan.
1) Jenis metode Sadar Masa Subur:
 Metode berbasis kalender: meliputi mencatat hari dari
siklus menstruasi untuk mengidentifikasi kapan mulai dan
berakhirnya masa subur.
Contoh: Standard Day Methods, yang menghindari
hubungan seksual pada hari ke 8 sampai 19 siklus
menstruasinya dan Metode Ritme Kalender.
 Metode berbasis gejala: bergantung dari pengamatan tanda
kesuburan.
 - Sekresi serviks: Ketika seorang perempuan
mengamati atau merasakan sekresi serviks,
kemungkinan klien subur. Klien mungkin hanya
merasa vaginanya sedikit basah.
- Suhu tubuh basal: Suhu tubuh istirahat seorang
perempuan sedikit meningkat setelah melepaskan
sel telur (ovulasi). Ia cenderung tidak akan hamil
dari 3 hari sejak peningkatan suhu tubuh ini sampai
mulainya menstruasi bulan berikutnya. Suhu klien
tetap dalam kondisi tinggi hingga permulaan
menstruasi bulan berikutnya.
Contoh: Two Days Methods, Metode Suhu Tubuh Basal, Metode
Ovulasi (Metode Billings atau Metode Lendir Serviks), dan
Metode Symptothermal.
2) Cara Kerja :
Menghindari hubungan seksual pada masa subur.

3) Keuntungan:
 Tanpa biaya
 Tidak ada risiko kesehatan yang berhubungan dengan
kontrasepsi
 Tidak ada efek samping sistemik
 Meningkatkan keterlibatan suami dalam KB
4) Keterbatasan:
 Keefektifan tergantung dari kemauan dan disiplin pasangan
 Perlu ada pelatihan (butuh pelatih, bukan tenaga medis)
 Perlu pencatatan setiap hari
 Perlu pantang selama masa subur
 Infeksi vagina membuat lender serviks sulit dinilai
5) Kriteria Kelayakan Medis untuk Metode Berbasis Kalender :
Semua perempuan dapat menggunakan metode berbasis kalender.
Tidak ada kondisi medis yang menghalangi penggunaan metode
ini, namun beberapa kondisi dapat membuat metode ini lebih sulit
untuk digunakan secara efektif. Pada situasi berikut Tunda dalam
memulai penggunaan metode berbasis kalender:
 Baru saja melahirkan atau sedang menyusui (Tunda hingga
klien mendapat minimal 3 siklus menstruasi dan siklusnya
teratur lagi. Untuk 70 beberapa bulan setelah siklus yang
teratur kembali, gunakan dengan perhatian)
 Baru saja mengalami keguguran (Tunda hingga permulaan
menstruasi bulan berikutnya)
 Perdarahan vagina yang tidak teratur (Tunda hingga
siklusnya menjadi lebih teratur)
Pada situasi berikut Tunda atau gunakan dengan Hati-hati metode
berbasis kalender :
 Menggunakan obat yang membuat siklus menstruasi
menjadi tidak teratur (contohnya, antidepresan tertentu,
medikasi tiroid, penggunaan antibiotik tertentu dalam
jangka panjang, atau penggunaan obat anti inflamasi non
steroid (NSAIDs) dalam jangka panjang seperti aspirin atau
ibuprofen)

6) Kriteria Kelayakan Medis untuk Metode Berbasis Gejala :

Semua perempuan dapat menggunakan metode berbasis gejala.
Tidak ada kondisi medis yang menghalangi penggunaan metode
ini, namun beberapa kondisi dapat membuat metode ini lebih sulit
untuk digunakan secara efektif Pada situasi berikut gunakan Hati-
hati dengan metode berbasis gejala:
 Baru saja mengalami aborsi atau keguguran
 Siklus menstruasi baru saja dimulai atau menjadi kurang
teratur atau berhenti karena usia yang lebih tua
 (Ketidakteraturan siklus menstruasi umum terjadi pada
perempuan muda di beberapa tahun pertama setelah
menstruasi pertamanya dan pada perempuan yang lebih tua
yang mendekati menopause. Mengidentifikasi masa subur
mungkin sulit.)
 Kondisi kronis yang meningkatkan suhu tubuh klien (untuk
metode suhu tubuh basal dan simptotermal)

Pada situasi berikut Tunda dalam memulai penggunaan metode

berbasis gejala:
 Baru saja melahirkan atau sedang menyusui (Tunda hingga
sekresi normal kembali biasanya minimal 6 bulan setelah
melahirkan untuk perempuan menyusui dan minimal 4
minggu setelah melahirkan untuk perempuan yang tidak
menyusui. Untuk beberapa bulan setelah siklus kembali
teratur, gunakan Hati-hati)
 Kondisi akut yang meningkatkan suhu tubuh (untuk metode
suhu tubuh basal dan symptothermal)
 Menggunakan obat apapun yang mengubah sekresi serviks,
contohnya antihistamin, atau obat yang meningkatkan suhu
tubuh, contohnya antibiotik.

10. SANGGAMA TERPUTUS

Metode KB tradisional, dimana laki-laki mengeluarkan alat kelamin
(penis) nya dari vagina sebelum mencapai ejakulasi Disebut juga
sebagai koitus interuptus dan “menarik keluar.”
1) Cara Kerja :
Penis dikeluarkan sebelum ejakulasi sehingga sperma tidak masuk
ke dalam vagina akibatnya tidak ada pertemuan antara sperma dan
ovum dan kehamilan dapat dicegah
2) Keuntungan:
 Efektif bila dilaksanakan dengan benar
  Dapat digunakan setiap waktu
 Tidak memerlukan biaya
 Tidak ada efek samping
 Dapat digunakan sebagai pendukung metode KB lainnya
 Meningkatkan keterlibatan suami dalam KB
3) Keterbatasan :
 Efektivitas sangat bergantung pada kesediaan pasangan
untuk melakukan sanggama terputus setiap
melaksanakannya
 Memutus kenikmatan dalam berhubungan seksual
4) Kriteria Kelayakan Medis :
Semua laki-laki boleh melakukan metode sanggama terputus.
Tidak ada kondisi medis yang menghalangi penggunaan metode
ini. Sanggama terputus boleh untuk :
 Tidak mempunyai metode lain
 Jarang berhubungan seksual
 Keberatan menggunakan metode lain
 Pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan segera
 Pasangan yang memerlukan metode sementara sambal
menunggu metode yang lain

Sanggama terputus tidak boleh untuk:

 Laki-laki dengan pengalaman ejakulasi dini
 Laki-laki yang sulit melakukan sanggama terputus
 BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN
Masa pranikah adalah masa dimana adanya perjanjian dari laku-
laki dan perempuan, untuk hidup bersama tujuannya untuk bersuami istri
dengan resmi berdasarkan bidadang agama dan pemerintah.sebelum
menikah perlu melakukan banyak persiapan salah satunya persiapan yang
sangat matan oleh karena itu perlu di lakukan konseling praniah dan
skrinig pranikah yang tujuannya untuk mengetahui status kesehatan
indivdu dan beljar saling menghagai dan menjaga satu sama lain sehingga
tercinta keluarga yang sejatra, setelah di lakukan pernikahan pasngan
suami istri juga harus melakukan konseling dan skrining prakonsepsi ynag
tujuannya agar perempuan mengetahui status kesehatannya dan
kebutuhannya sehingga akan memunyai anak sehat seperti apa yang di
harapkan.
Antenatal Care (ANC) merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga
profesional untuk ibu selama masa kehamilannya yang dilaksanakan
sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan. Pemeriksaan
ANC (Antenatal Care) bertujuan untuk meningkatkan kesehatan fisik
dan mental pada ibu hamil secara optimal, hingga mampu menghadapi
masa persalinan, nifas, menghadapi persiapan pemberian ASI secara
eksklusif, serta kembalinya kesehatan alat reproduksi dengan wajar.
Peemeriksaan Antenatal Care (ANC) pada kehamilan dilakukan 6x yaitu
2x di Trimester 1 (0-12 minggu), 1x di Trimester 2 (>12 minggu – 24
minggu), dan 3x di Trimester 3 (>24 minggu sampai dengan kelahiran).
Minimal 2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di Trimester 1 dan saat
kunjungan ke 5 di Trimester 3. Adapun standar pelayanan antenatal care
(ANC) yang disebut dengan 10T.

Pelayanan setelah persalinan atau postnatal care (PNC) merupakan

salah satu bagian dari Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) yang
diselenggarakan oleh Puskesmas. Akses ibu hamil, bersalin, dan nifas ke
pelayanan kesehatan dapat dibilang cukup baik, tetapi hal ini tidak sejalan
dengan Angka Kematian Ibu yang masih tinggi. Salah satu penyebab
kejadian itu adalah perdarahan pasca persalinan yang terjadi selama masa
nifas. Masa nifas pada ibu berlangsung sekitar 6 minggu atau 42 hari
setelah persalinan.

Neonatus adalah sebutan bagi bayi yang baru lahir atau usianya 0-28
hari. Bayi usia kurang dari satu bulan mempunyai tubuh yang sangat
lemah dan rentan terkena penyakit. Itulah kenapa bayi yang baru lahir
perlu mendapatkan perhatian khusus supaya kesehatannya tetap optimal.
Sebab jika tidak, hal ini bisa berakibat fatal dan menyebabkan kematian
pada bayi baru lahir seperti Asfiksia, infeksi dan berat badan lahir rendah.
Kematian bayi atau kematian post neo-natal adalah kematian bayi yang
terjadi setelah usia satu bulan sampai menjelang usia satu tahun yang
disebabkan oleh faktor-faktor yang berkaitan dengan pengaruh lingkungan
luar (dinyatakan dengan per seribu kelahiran hidup)Bayi baru lahir
(Neonatus) adalah bayi yang berusia 0-28 hari (Mego,2020).

Bayi adalah usia 0 bulan hingga 12 bulan, masa bayi terbagi

menjadi 3 yaitu dengan pembagian neonatal usia 0 – 28 hari, masa
neonatal dini usia 0 – 7 hari, masa neonatal lanjut usia 8 – 28 hari. Balita
adalah anak yang berumur 0-59 bulan. Pertumbuhan (growth) yaitu
bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian atau keseluruhan
sehingga dapat diukur dengan satuan panjang dan berat sedangkan
Perkembangan (development) adalah bertambahnya struktur dan fungsi
tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar dan gerak
halus, bicara dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian. Adapun faktor
yang mempengaruhi tumbuh kembang yaitu faktor internal, faktor
eksternal, faktor Natal / Persalinan, dan faktor Pasca natal. kebutuhan
dasar anak untuk tumbuh kembang, secara umum digolongkan menjadi 3
kebutuhan dasar yakni Asuh, Asih, Asah.
 Keluarga Berencana adalah suatu Upaya untuk mengatur jarak
kehamilan, mengatu jumlah anak, membina ketahanan serta kesejahteraan
anak. Kotrasepsi cukup efektif untuk mengatur kehamilan setelah program
Kb. Tujuan menggunakan KB adalah untuk meningkatkan kesejahteraan
ibu, anak dalam rangka mewujudkan Normal Keluarga Kecil Bahagia
Sejahtera (NKKBS). Terdapat berbagai jenis alat kontrasepsi yaitu AKDR
(AKDR Copper, AKDR Levonorgestrel), Implan, Suntik (Suntik
Kombinasi, Suntik Progestin), Pil (Pil Kombinas, Pil Progestin), Kondom
(Kondom pria & wanita), Tubektomi, Vasektomi, MAL, Sadar masa
subur, serta Senggama terputus.
 DAFTAR PUSTAKA

Eka Vicky ,Y , dr. Bima ,s. dkk (2019). MODUL PRAKTIKUM ASUHAN
PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI. Yogyakarta : Program Studi Kebidanan
Pendidikan Profesi Bidan STIKES Guna Bangsa

Permatasari, D. S. (2022). Asuhan Kebidanan Pranikah dan Prakonsepsi.

Sumenep: Yayasan Kita Menulis. Retrieved Juli 1, 2023

Mayana,M. A. Fatimah,J. dkk (2023). ASUHAN KEBIDANAN PADA

PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI. Sumatra Barat : PT Global Eksklusif
Teknologi

Eka Vicky ,Y , dr. Bima ,s. dkk (2019). MODUL PRAKTIKUM ASUHAN
PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI. Yogyakarta : Program Studi Kebidanan
Pendidikan Profesi Bidan STIKES Guna Bangsa

Permatasari, D. S. (2022). Asuhan Kebidanan Pranikah dan Prakonsepsi.

Sumenep: Yayasan Kita Menulis. Retrieved Juli 1, 2023

Mayana,M. A. Fatimah,J. dkk (2023). ASUHAN KEBIDANAN PADA

PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI. Sumatra Barat : PT Global Eksklusif
TeknologiBAHAN AJAR KESEHATAN REPRODUKSI_ Dr.Andi
Maryam,S.ST.,SKM.,M.Kes_2020

dr. Erna Mulati, M. (2020). Buku Pedoman Antenatal Terpadu. Jakarta, Indonesia:
Kementrian Kesehatan RI.
Febriati Zuchro, C. Z. (2022, Februari 1). ANALISIS ANTENATAL CARE
(ANC) PADA IBU HAMIL. 1-15.

Pelayanan Antenatal Care (ANC) pada Masa Pandem Covid-19. (2022, Agustus
5).

Pentingnya Pemeriksaan Kehamilan (ANC) di Fasilitas Kesehatan. (2018,

Agustus 12).

SAKILLA, M. (2021). FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

DENGAN KUNJUNGAN. 21-41.KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA
http://cyber.unissula.ac.id/journal/dosen/publikasi/210104090/635Kespro_Remaja
.pdf

BUKU AJAR KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA

https://eprints.uad.ac.id/24395/1/buku%20ajar%20KRR.pdf

Sembiring, Julina Br. Buku Ajar Neonatus, Bayi, Balita, Anak Pra Sekolah.
Deepublish, 2019.

Primandanu Teguh “Laporan pendahuluan pada bayi baru lahir

normal”Deepublish

Hidayat, A. A. A. (2009). Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. EGC.

(Khusna, 2017) /KONSEP_DASAR_POSTNATAL_CARE

(Hanum, 2022).

Pentingnya Pelayanan Setelah Persalinan (Postnatal Care) Bagi Ibu Nifas

Wahyuningsih, S. (2019).

Buku Ajar Asuhan Keperawatan Post Partum Dilengkapi Dengan Panduan

Persiapan Praktikum Mahasiswa Keperawatan. Deepublish.

Konsep Dasar Masa Nifas. didapat dari konsep-dasar-masa-nifas/ september 2014

Astuti Setiyani, S. E. (2016). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Prasekolah. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Lusiana El Sinta, F. A. (2019). Asuhan Kebidanan Pada Neonatus, Bayi dan
Balita. Sidoarjo: Indomedia Pustaka.

Ni Wayan Armini, N. G. (2017). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita &

Anak Prasekolah. Penerbit Andi.

(2018). BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Keluarga berencana (KB).

Universitas Kristen Satya Wacana. Retrieved from
https://repository.uksw.edu/bitstream/123456789/2745/3/T1_462007055_BAB
%20II.pdf

(n.d.). BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi keluarga berencana. Poltekkes

Denpasar. Retrieved from http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/7722/3/BAB
%20II.pdf

(2019). Pedoman Pelayanan Kontrasepsi dan Keluarga Berencana. Repositori

Binawan. Retrieved from https://repository.binawan.ac.id/1504/1/BUKU
%20KEMENKES%20UPDATE%202.pdf