Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan Pada Program DIII Kebidanan Akademi Kebidanan Bakti Nusantara

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.
” E ” POST
OPERASI SECTIO CAESEREA DENGAN INDIKASI KETUBAN
PECAH DINI DI RUMAH SAKIT UMUM ELIM RANTEPAO
T O R A J A U T A R A
TANGGAL 1-3 JUNI 2010
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Pada

Program DIII Kebidanan Akademi Kebidanan Bakti Nusantara
OLEH:
MELDA PAYUNG
NIM: 07.023
AKADEMI KEBIDANAN BAKTI NUSANTARA RANTEPAO

KABUPATEN TORAJA UTARA
2010
i
HALAMAN PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah dengan judul Manajemen Asuhan Kebidanan Pada NY.
”E” Post Operasi Sectio Caeserea Dengan Indikasi Ketuban Pecah Dini
Di Rumah Sakit Umum Elim RantepaoTanggal 1-3 Juni 2010
Yang disusun oleh :
Nama :MELDA PAYUNG

NIM : 07.023
Telah di setujui diuji serta pertanggung jawabkan didepan dewan penguji

Akademi Kebidanan Bakti Nusantara Rantepao.
Rantepao, 19 Mei 2010
Pembimbing I Pembimbing II
(MONICA R. TANGDIRAPAK, SKM,M.Kes) ( DINA BURATASIK,SKM.M.Kes )
Mengetahui :
Direktur Akademi Kebidanan Bakti Nusantara
(MONICA R. TANGDIRAPAK, SKM,M.Kes)

PENGESAHAN TIM PENGUJI
ii
Karia Tulis dengan judul : Manajemen Asuhan Kebidanan Pada NY. ”E”
Post Operasi Sectio Caeserea Dengan Indikasi Ketuban Pecah Dini Di
Rumah Sakit Umum Elim Rantepao Tanggal 1-3 Juni 2010telah di
pertahankan dalam Ujian Karya Tulis Ilmiah yang dilaksanakan pada:
Hari/ Tanggal :
Jam :
Tempat : Kampus Akademi Kebidanan Bakti Nusantara Rantepao
Menyetujui:
Tim Penguji / Pembimbing
1. Penguji :Drs. Rasinan Daud, M Kes (...........................)
2. Pembimbing : DINA BURATASIK,SKM.M.Kes (...........................)
3. Pembimbing : Monica R. Tangdirapak, SKM, M.Kes (..........................)
Mengetahui :
Direktur AKBID Bakti Nusantara Rantepao
( Monica R. Tangdirapak, SKM, M.Kes )
KATA PENGANTAR
iii
Puji syukur kehadirat Tuhan, karena dengan rahmatnyalah , sehingga
penulis dapat menyelesaikan pendidikan pada program studi DIII Kebidanan di
Bakti Nusantara Rantepao dengan judul karya tulis ilmiah ” Manajemen
Asuhan Kebidanan Pada NY. ”Y” Post Operasi Sectio Caeserea Dengan
Indikasi PANGGUL SEMPIT (CPD) Di Rumah Sakit Umum
LakipadadaMakaleTanggal 27-29Mei 2012.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih
jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan masukan
berupa saran dan kritikan yang sifatnya membangun guna penyempurnaan
Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis juga menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada ibu Hermin, SST selaku Pembimbing I yang senantiasa meluangkan
waktu, tenaga dan pikirannya dalam memberikan bimbingan.
Pada kesempatan ini pula, penulis mengucapkan terima kasih kepada
semua pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan sampai penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini, yaitu:
1. Bapak Drs. Rasinan Daud selaku Ketua Akademi Kebidanan Bakti
Nusantara Rantepao.
2. Ibu Monica R. Tangdirapak, SKM, M.Kes selaku Direktur Akademi
Kebidanan Bakti Nusantara Rantepao sekaligus sebagai pembimbing 1 dan
iv
penguji yang telah bayak mengarahkan penulis dalam menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah ini.
3. Mariana T. Paembonan selaku pembimbing II sekaligus penguji yang telah
meluangkan waktunya untuk membimbing dan mengarahkan penulis dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Bapak/Ibu dosen serta staf Akademi Bakti Nusantara Rantepao yang telah
banyak memberikan Ilmu pengetahuan keterampilan selama penulis
mengikuti pendidikan.
5. Direktur Rumah Sakit Umum Elim Rantepao,beserta staf yang telah
memberikan izin untuk pengambilan data yang penulis butuhkan.
6. Teristimewa buat Bapak,ibu,dan adikku Rima yang selama penulis
menjalani pendidikan selalu memberi motivasi dan doa serta senantiasa
berkorban baik tenaga, pikiran, materi maupun perasaan dan semua jasa-
jasa beliau yang tak ternilai harganya, dan kedua orang tuaku yang selalu
memotivasi penulis untuk mengikuti pendidikan bidan.
7. Untuk yang tercinta dan tersayang saudarayang telah memberikan motivasi
kepada penulis selama ini sehingga penulis lebih bersemangat dalam
meraih cita-cita.
8. Rekan-rekan mahasiswa Bakti Nusantara Rantepao yang senantiasa
memberikan dorongan dalam menyelesaikan karya tulis ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa karya tulis ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritikan serta saran demi
kesempurnaan karya tulis ini.
v
Rantepao, Juni 2010
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .............................................................................. i
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................. iii
BIODATA PENULIS ............................................................................ iv
KATA PENGANTAR ........................................................................... v
DAFTAR ISI ....................................................................................... vi
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................. 1
A. Latar Belakang ..............................................................
B. Ruang Lingkup Pembahasan ........................................
C. Tujuan Penulisan ...........................................................
D. Manfaat Penulisan .........................................................
E. Metode Penulisan ..........................................................
F. Sistematika Penulisan ...................................................
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................
A. Konsep Dasar Panggul Sempit......................................
1. Pengertian ................................................................
2. Etiologi.......................................................................
3. Komplikasi Panggul Sempit.......................................
4. Diagnosa Panggul Sempit.........................................
5. Penilaian Klinik..........................................................
vii
6. Penanganan Panggul Sempit....................................
B. Konsep Dasar Sectio Caesaria......................................
1. Pengertian.................................................................
2. Klasifikasi Sectio Caesaria........................................
3. Indikasi Sectio Caesaria............................................
4. Komplikasi Sectio Caesaria.......................................
5. Kontrak Indikasi Sectio Caesaria...............................
6. Prognosis .................................................................
7. Hal-hal yang perlu diperhatikan ................................
8. Nasehat pada ibu Pasca Operasi .............................
9. Pemerikrisaan Diagnosis ..........................................
10. Penatalaksanaan Medik ..........................................
C. Konsep Dasar Masa Nifas ............................................
1. Pengertian.................................................................
2. Tujuan Masa Nifas ....................................................
3. Periode Masa Nifas ..................................................
4. Involusio alat-alat kandungan ...................................
5. Perawatan Pasca persalinan ....................................
6. Diagnosis Masa Nifas ...............................................
7. Anatomi dan fisiologi reproduksi wanita ...................
BAB III. STUDI KASUS ....................................................................
Langkah I : Indentifikasi Data Dasar ................................
viii
Langkah II : Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual .........
Langkah III : Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial . . .
Langkah IV : Tindakan Segera atau Kolaborasi .................
Langkah V : Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan .........
Langkah VI : Tindakan Asuhan Kebidanan ........................
Langkah VII :Evaluasi Tindakan Asuhan Kebidanan..........
Pendokumentasian Asuhan Kebidanan...............................
BAB IV. PEMBAHASAN ...................................................................
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................
A. Kesimpulan ....................................................................
B. Saran .......................................................................
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................
LAMPIRAN
ix
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kajian kinerja petugas pelaksana pertolongan persalinan di jenjang
pelayanan dasar, dilakukan atas kerja sama antara Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi
Indonesia (POGI), Ikatan Bidan Indonesia (IBI), Jaringan Nasional
Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR) dengan bantuan teknis
dari JHPIEGO dan PRIME mengindikasikan adanya kesenjangan kinerja
yang dapat mempengaruhi kualitas pelayanan bagi ibu hamil dan bersalin.
Berdasarkan temuan tersebut, tim kerja sama telah merancang suata
pelatihan klinik yang diharapkan mampu untuk memperbaiki kinerja para
penolong persalinan. Dasar dari pelatihan klinik asuhan bayi lahir serta
upaya pencegahan komplikasi terutama pendarahan pascapersalinan,
hipotermia dan asfiksia bayi baru lahir.
Focus utama asuhan persalinan normal adalah mencegah terjadinya
komplikasi. Hal ini suatu pergeseran paradigm dari sikap menunggu dan
menangani komplikasi, menjadi mencegah komplikasi yang mungkin
terjadi. Pencegahan komplikasi selama persalinan dan setelah bayi lahir
akan mengurangi kesakitan dan kematian ibu serta bayi baru lahir.
35
Perubahan pada paradigm menunggu terjadinya dan menangani
komplikasi menjadi pencegahan terjadinya komplikasi diakui dapat
membawa perbaikan kesehatan kaum ibu di Indonesia. Penyesuaian ini
sangat penting dala upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru
lahir, karena sebagian besar persallinan di Indonesia masih terjadi tingkat
keterampilan dan pengetahuan petugas kesehatan di fasilitas pelayanan
tersebut masih belum memadai. Deteksi dini dan pencegahan komplikasi
dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu serta bayi baru
lahir. Jika semua tenaga penolong persalinan dilatih agar mampu untuk
mencegah atau deteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi, menerapkan
asuhan persalinan secara tepat guna dan waktu, baik sebelum atau saat
masalah terjadi, dan segera melakukan rujukan saat kondisi ibu masih
optimal, maka para ibu dan bayi baru lahir akan terhindar dari ancaman
kesakitan dan kematian.
Di Indonesia semenjak digerakkannya Safe Motherhood tahun 1998
dengan angka kematian 450 per 100.000 kelahiran hidup berarti selama
16 tahun (1998 – 2003) penurunan angka kematian baru turun 450 – 300
= 150 (Prof. Dr. Untung Praptohardjo, Sp.OG, 2005, hal. 15).
Di Sulawesi Selatan pada tahun 2007 angka kematian ibu sekitar
153 per 100.000, kelahiran, perdarahan sebanyak 77 orang (50,33%),
infeksi 6 orang (3,92%), preeklamsia dan eklamsia 40 orang (36,14%),
35
dan lain-lain 30 orang (19,64%) (Data Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi
Selatan).
Data yang didapatkan dari Medical Record Rumah Bersalin Bakti
Kencana, jumlah ibu yang melahirkan mulai periode Januari sampai
Desember 2009 sebanyak 237 orang.
Berdasarkan hal di atas maka penulis tertarik untuk menyusun karya
tulis ilmiah yang berjudul “Manajemen Kebidanan Pada Masa Inpartu Kala
I, II, III dan IV Persalinan Normal di Rumah Bersalin Bakti Kencana
Makale tanggal 27 mei 2010.
B. Ruang Lingkup Pembahasan
Dalam pembahasan ini menggunakan pendekatan Manajemen
Asuhan Kebidanan Pada Ny. “A” Dengan Inpartu Kala I, II, III dan IV
Persalinan Normal di Rumah Bersalin Bakti Kencana Makale tanggal 27
mei 2010
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menerapkan manajemen asuhan kebidanan pada Ny. “A”
kehamilan aterm dengan inpartu kala I, II, III dan IV persalinan normal
di Rumah Bersalin Bakti Kencana Makale tanggal 27 mei 2010.
35
2. Tujuan Khusus
a. Mengumpulkan data dan analisis data pada Ny. “A” kehamilan
aterm dengan inpartu kala I, II, III dan IV persalinan normal di
Rumah Bersalin Bakti Kencana Makale tanggal 27 mei 2010.
b. Menentukan dan merumuskan diagnosa atau masalah aktual pada
Ny. “A” kehamilan aterm dengan inpartu kala I,II, III dan IV
persalinan normal di Rumah Bersalin Bakti Kencana tanggal 27 mei
2010.
c. Menentukan dan merumuskan diagnosa atau masalah potensial
pada Ny. “A” kehamilan aterm dengan inpartu kala I,II, III dan IV
persalinan normal di Rumah Bersalin Bakti Kencana tanggal 27 mei
2010.
d. Melaksanakan identifikasi perlunya tindakan segera pada Ny. “A”
kehamilan aterm dengan inpartu kala I,II, III dan IV persalinan
normal di Rumah Bersalin Bakti Kencana Makale tanggal 27 mei
2010.
e. Menentukan rencana tindakan Asuhan Kebidanan pada Ny. “A”
2010.
35
f. Melaksanakan tindakan Asuhan Kebidanan pada Ny. “A”
2010.
g. Melaksanakan evaluasi hasil Asuhan Kebidanan pada Ny. “A”
2010.
h. Melakukan pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Ny. “A”
2010.
D. Manfaat Penulisan
1. Manfaat Ilmiah
Sebagai salah satu masalah dan sumber informasi serta memperkaya
khasana Ilmu Pengetahuan dan bahan acuan bagi peneliti selanjutnya.
2. Manfaat Bagi Institut
Sebagai masukan dan penerapan proses manajemen kebidanan
dalam kasus kehamilan aterm dengan inpartu kala I, II, III dan IV
persalinan normal.
35
3. Manfaat Praktis
Sebagai salah satu sumber informasi bagi penentu kebijakan dan
pelaksanaan program baik di Akademi Kebidanan Bakti Nusantara
maupun di Rumah Bersalin Bakti Kencana Makale dalam penyusunan
perencanaan pelaksanaan dan evaluasi program upaya penanganan
inpartu kala I, II, III dan IV persalinan normal.
4. Manfaat bagi Penulis
Merupakan pengalaman yang dapat memenuhi kemampuan dalam
penerapan manajemen asuhan kebidanan khususnya kehamilan
aterm dengan inpartu kala I, II, III dan IV persalinan normal.
E. Metode Penulisan
1. Studi Kepustakaan
Penulis membaca dan mempelajari buku-buku, literatur-literatur profil
kesehatan dan internet yang relevan dengan inpartu serta mendapat
arahan dari dosen pembimbing KTI.
2. Studi Kasus
Dengan menggunakan pendekatan proses manajemen Asuhan
Kebidanan meliputi: Pengumpulan Data, Analisa dan Perumusan
Diagnosa/Masalah Aktual dan Potensial, Rencana Tindakan,
Pelaksanaan Tindakan, Evaluasi dan Pendokumentasian dengan
35
Pengumpulan Data atau informasi dalam pengkajian dapat digunakan
teknik sebagai berikut:
a) Wawancara
Penulis melakukan tanya jawab dengan klien, suami, dan keluarga
yang dapat digunakan dalam memberikan informasi yang
dibutuhkan.
b) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukian secara sistematis mulai dari kepala
sampai kaki ( head to toe) yang meliputi inspeksi, palpasi,
auskultasi dan perkusi dan pemeriksaan laboratorium serta
pemeriksaan diagnostik lainnya dengan menggunakan format
pengkajian.
c) Pengkajian psikososial
Pengkajian psikososial meliputi status ekonomi, respon terhadap
kondisi yang dialami serta pola interaksi klien terhadap keluarga,
petugas kesehatan dan lingkungan.
F. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika yang digunakan untuk menulis Karya Tulis
Ilmiah ini terdiri dari:
35
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Ruang Lingkup Pembahasan
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
D. Manfaat Penulisan
E. Metode Penulisan
F. Sistematika Penulisan
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Tentang Persalinan
1. Pengertian Persalinan
2. Etiolog Persalinan
3. Klasifikasi Persalinan
4. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Persalinan
5. Mekanisme Persalinan
6. Tanda-tanda Mulanya Persalinan
7. Tahap-tahap Dalam Persalinan
B. Konsep Dasar Inpartu Kala I
1. Pengertian Inpartu Kala I
2. Menyiapkan Kelahiran Pada Inpartu Kala I
3. Anamnesis Pada Inpartu Kala I
35
4. Pemeriksaan Fisik Pada Inpartu Kala I
5. Mengenali Masalah dan Penyulit Secara Dini Pada
Inpartu Kala I
C. Konsep Dasar Inpartu Kala II
1. Pengertian Kala II
2. Gejala dan Tanda Kala II
3. Persiapan Penolong Persalinan dan Penyiapan Alat-
alat pada Kala II
4. Penatalaksanaan Fisiologi Kala II
5. Menolong Kelahiran Bayi Pada Kala II
6. Pemantauan Selama Kala II
D. Konsep Dasar Kala III
1. Pengertian Kala III
2. Fisiologi Persalinan Kala III
3. Tanda-tanda Lepasnya Plasenta pada Kala III
4. Keuntungan-keuntungan Manajemen Aktif Kala III
5. Manajemen Aktif Kala III
E. Konsep Dasar Kala IV
1. Pengertian Aktif Kala IV
2. Keuntungan-keuntungan Manajemen Aktif Kala IV
3. Asuhan dan pemantauan pada kala IV
F. Proses Manajemen Asuhan Kebidanan
35
1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan
2. Tahapan Dalam Manajemen Asuhan Kebidanan
G. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP)
BAB III. STUDI KASUS
Langkah I : Indikator Data Dasar
Langkah II : Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual
Langkah III : Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
Langkah IV : Tindakan Segera atau Kolaborasi
Langkah V : Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Langkah VI : Iplementasi Tindakan Asuhan Kebidanan
Langkah VII : Evaluasi Tindakan Asuhan Kebidanan
Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
BAB IV. PEMBAHASAN
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
35
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Tentang Persalinan
1. Defenisi nifas
Nifas adalah masa dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira 6 minggu.
(Saleha Sitti, 2009, hal 237).
2. Etiologi Persalinan (Mochtar R, 1998, hal. 92)
Apa yang menyebabkan terjadinya persalinan belum diketahui
benar, yang ada hanyalah merupakan teori-teori yang kompleks
antara lain dikemukakan faktor-faktor hormonal, struktur rahim,
sirkulasi rahim, pengaruh tekana pada saraf, dan nutrisi.
a. Teori penurunan hormon
1 – 2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar
hormon sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan
menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his
bila kadar progesteron turun.
35
b. Teori plasenta menjadi tua akan menyebabkan turunnya kadar
ostrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan
pembuluh darah. Hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.
c. Teori distensi rahim: rahim yang menjadi tua akan menyebabkan
iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi eturo
plasenta.
d. Teori iritasi mekanik: di belakang serviks terletak ganglion
servikale (Fleksus Frankenhouser). Bila ganglion ini digeser dan
ditekan misalnya oleh kepala janin, akan timbul kontraksi.
e. Induksi partus (induction of lobour). Partus dapat pula ditimbulkan
dengan jalan:
1) Gagang laminaria: beberapa laminaria dimasukkan dalam
kanalis servikalis dengan tujuan merangsang pleksus
Frankenhouser.
2) Amniotomi: pemecahan ketuban
3) Oksitosin drips: pemberian oksitosin menurut tetesan per
infus.
6. Tanda-tanda Persalinan: (Obstetri Fisiologi, Bandung: Padjajaran,
1998 hal. 258 – 259)
35
a. Timbulnya his persalinan ialah his pembuaaan dengan sifatnya
sebagai berikut:
1) Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian
depan.
2) Teratur
3) Makin lama makin pendek intervalnya dan makin kuat
intensitasnya
4) Kalau dibawa berjalan bertambah kuat
5) Mempunyai pengaru pada pendataran dan atau pembuakan
cervix.
b. Keluarnya lendir darah dari jalan lahir (show)
c. Keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-konyong dari jalan
lahir
7. Tahap-tahap Persalinan
Proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu:
a. Kala I (kala pembukaan)
Inpartu (partus mulai) ditandai dengan keluarnya lendir
bercampur darah (bloody show), karena serviks mulai membuka
(dilatasi) dan mendatar (effacement). Darah berasal dari
pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis servikalis karena
pergeseran ketika serviks mendatar dan terbuka (Mochtar, R,
1998, hal. 94).
35
Yang dimaksud dengan kala I adalah kala pembukaan yang
berlangsung antara pembukan nol sampai pembukaan lengkap.
Pada permulaan his, kala pembuakan berlangsung tidak begitu
kuat, sehingga partturien masih dapat berjalan-jalan. Lamanya
kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan
multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan kurve Friedman,
diperhitungkan pembuakan primigravida 1 cm/jam dan
pembukaan multigravida 2 cm/jam. Dengan perhitungan tersebut
maka waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan (Manuaba,
IBG, hal. 16%). Kala pembukaan dibagi atas 2 fase, yaitu:
1) Fase laten
Dimana pemukaan serviks berlangsung lambat sampai
pembukaan 3 cm berlangsung 7 – 8 jam.
2) Fase aktif
Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase
a) Periode akselerasi: berlangsung 2 jam, pembukaan
menjadi 4 cm
b) Periode dilatasi maksimal (steady): selama 2 jam
pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.
c) Periode deselerasi: berlangsung lambat, dalam waktu 2
jam pembukaan jadi 10 cm atau lengkap (Mochtar, R,
1998, hal. 94).
35
b. Kala II
Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira
2 sampai 3 menit sekali. Karena biasanya dalam hal ini kepala
janin sudah masuk ke ruang panggul, maka pada his dirasakan
tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang secara refleksitoris
menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa pula tekanan
kepada rektum dan hendak buang air besar. Kemudian perineum
mulai menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka. Labia
mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tapak
dalam vulva pada waktu his, dan dengan his dan kekuatan
mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput di
bawah simfisis dan dahi, muka dan dagu melewati perineum.
Setelah istirahat sebentar his mulai lagi untuk mengeluarkan
badan, dan anggota bayi pada primigravida kala II berlangusng
rata-rata 1½ jam, pada multipara 1/2 jam (Wiknjosastr, H, hal.
184).
c. Kala III
35
Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5 sampai
10 menit dengan lahirnya bayi, sudah mulai pelepasan plasenta
pada lapisan Nitabusch, karena sifat kontraksi otot rahim.
Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan
memperlihatkan tanda-tanda di bawah ini:
1) Uterus menjadi bundar
2) Uterus terdorong ke atas, karena plasenta dilepas ke segmen
bawah rahim
3) Tali pusat bertambah panjang
4) Terjadi perdarahan
Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan
secara crede pada fundus uteri (Manuaba, IBG, hal. 166).
Seluruh proses biasanya berlangsung 5 – 30 menit setelah
bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran
darah kira-kira 100 – 200 cc (Mochtar R, 1998, hal. 97).
d. Kala IV
Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena
perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.
Observasi yang dilakukan:
1) Tingkat kesadaran penderita
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi dan
pernapasan
35
3) Kontraksi uterus
4) Terjadinya perdarahan
Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak
melebihi 400 sampai 500 cc (Manuaba, IBG, 1998, hal. 166).
B. Konsep Dasar Inpartu Kala I
1. Pengertian inpartu kala I
Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara o sampai
dengan pembukaan lengkap.
2. Menyiapkan kelahiran pada inpartu kala I
Tujuan menyiapkan kelahiran antara lain :
a. Menyiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi
Persalinan dan kelahiran bayi mungkin terjadi di rumah ( rumah
ibu, rumah kerabat ), di tempat bidan, di puskesmas, polindes
atau rumah sakit. Pastikan ketersediaan bahan-bahan dan
sarana yang memadai dan upaya pencegahan infeksi
dilaksanakan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.
Di manapun persalinan dan kelahiran bayi terjadi, diperlukan
hal-hal pokok seperti berikut :
1. Ruangan yang hangat dan bersih, memiliki sirkulasi udara
yang baik dan terlindung dari yiupan angin.
35
2. Sumber air bersih yang mengalir untuk cuci tangan dan
mandi ibu sebelum dan sesudah melahirkan.
3. Air desinfeksi tingkat tinggi ( air tang sudah dididihkan dan
didinginkan ) untuk membersihkan vulva dan perineum
sebelum periksa dalam selama persalinan dan
membersihkan perineum ibu setelah bayi lahir.
4. Air bersih dalam jumlah yang cukup, klorin, deterjen, kain
pembersih, kain pel dan sarung tangan karet untuk
membersihkan ruangan, perabotan, dekontaminasi dan
proses peralatan.
5. Kamar mandi yang bersih untuk kebersihan pribadi ibu dan
penolong persalinan.
6. Tempat dan lapang untuk ibu berjalan-jalan selama
persalinan, melahirkan bayi dan memberikan asuhan bagi
ibu dan bayinya setelah persalinan. Pastikan bahwa ibu
mendapatkan privasi.
7. Penerangan yang cukup, baik siang maupun malam.
8. Tempat tidur yang bersih untuk ibu. Tutup kasur dengan
plastik atau lembaran yang mudah dibersihkan jika
terkontaminasi selama persalinan atau kelahiran bayi.
9. Tempat yang bersih untuk memberikan asuhan bayi baru
lahir.
35
10. Meja yang bersih atau tempat tertentu untuk menaruh
peralatan persalinan.
b. Menyiapkan semua perlengkapan, bahan-bahan dan obat-
obatan esensial.
Pastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahanbahan yang
diperlukan dan dalam keadaan siap pakai untuk setiap
persalinan dan kelahiran. Jika tempat persalinan dan kelahiran
bayi, jauh dari fasilitas kesehatan, bawalah semua keperluan
yang dibutuhkan ke lokasi persalinan. Kegagalan untuk
menyiapkan semua perlengkapan, bahan-bahan dan obat-
obatan esensial pada saat asuhan diberikan, akan
meningkatkan resiko terjadinya penyulit pada ibu dan bayi baru
lahir yang dapat membahayakan keselamatan jiwa mereka.
c. Menyiapkan rujukan
Jika terjadi penyulit, keterlambatan untuk merujuk ke
fasilitas kesehatan yang sesuai dapat membahyakan jiwa ibu
dan bayinya. Jika perlu dirujuk, siapkan dan sertakan
dokumentasi tertulis semua asuhan dan perawatan danhasil
penilaian ( partograf) yang telah dilakukan untuk dibawa ke
fasilitas rujukan.
d. Memberikan asuhan sayang ibu selama persalinan.
35
Persalinan adalah saat yang menegangkan dan menggugah
emosi ibu dan keluarganya, malahan dapat pula menjadi saat
yang menyakitkan dan menakutkan bagi ibu. Untuk
meringankan kondisi tersebut, pastikan bahwa setiap ibu akan
mendpatkan asuhan sayang ibu selama persalinan dan
kelahiran.
Prinsip-prinsip umum asuhan sayang ibu secara khusus antara
lain :
1. Sapa ibu dengan ramah dan sopan, bersikap dan
bertindak dengan tenang dan berikan dukungan penuh
selama persalinan dan kelahiran bayi.
2. Jawab setiap pertanyaan yang di ajukan oleh ibu atau
anggota keluarganya.
3. Anjurkan suami dan anggota keluarga ibu untuk hadir
dan memberikan dukungannya.
4. Waspadai tanda-tanda penyulit selama persallinan dan
lakukan tindakan yang sesuai jika diperlukan.
5. Siap dengan rencana rujukan
Asuhan sayang ibu selama persalinan termasuk :
35
1. Memberikan dukungan emosional
Dukung dan anjurkan suami dan anggota keluarga
yang lain untuk mendampingi ibu selama persalinan dan
kelahiran. Anjurkan mereka untuk nerperan aktif dalam
mendukung dan mengenali langkah-langkah yang
mungkinn akan sangat membantu kenyamanan ibu.
Hargai keinginan ibu untuk didampingi oleh teman atau
saudara yang khusus ( Enkin, et al, 2000).
Bekerjasama dengan anggota keluarga untuk :
1) Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan
pujian kepada ibu.
2) Membantu ibu bernafas pada saat kontraksi
3) Memijat punggung, kaki atau kepala ibu dan
tindakan-tindakan bermanfaat lainnya.
4) Menyeka muka ibu dengan lembut, menggunakan
kain yang dibasahi air hanngat atau dingin
5) Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa aman
2. Membantu pengaturan posisi
Anjurkan kepada ibu untuk mencoba posisi-posisi
yang nyaman selama persalinan dan kelahiran. Anjurkan
pula suami dan pendamping lainnya untuk membantu ibu
berganti posisi. Ibu boleh berjalan, berdiri, duduk,
35
jongkok, berbaring miring atau merangkak. Posisi tegak
seperti berjalan, berdiri atau jongkok dapat membantu
turunnya kepala bayi dan sering sekali mempersingkat
waktu persalinan. Bantu ibu untuk serinh barganti posisi
selama persalinan. Memberitahukan kepada ibu untuk
tidak memilih posisi terlentang karena berat uterus dan
isinya ( janin, ketuban, plasenta, dll) akan menekan vena
cava inferior. Hal ini menyebabkan turunnya aliran darah
dari sirkulasi ibu ke plasenta. Kondisi seperti ini, akan
menyebabkan hipoksia / kekurangan oksigen pada janin.
Posisi terlentang juga akan memperlambat
kemajuanpersalinan (Enkin, et al, 2000)
3. Memberikan cairan dan nutrisi
Anjurkan ibu mendapat asupan (makanan dan
minuman) selama persalinan dan kelahiran bayi.
Sebagian ibu masih ingin makan selama fase laten
persalinan, tapi setelah memasuki fase aktif, mereka
hanya menginginkan cairan saja. Anjurkan anggota
keluarga menawarkan ibu minum sesering mungkin dan
makanan ringan selama persalinan.
4. Keleluasaan untuk ke kamar mandi secara teratur
35
Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung
kemihnya secara rutin slama persalinan. Ibu harus
berkemih paling sedikit setiap 2 jam, atau lebih sering
jika terasa ingin berkemih atau jika kandung kemih
dirasakan penuh.
Jangan melakukan klisma secara rutin selama
persalinan. Klisma tidak akan memperpendek waktu
persalinan, menurunkan angka infeksi bayi baru lahir
atau infeksi luka pascapersalinan, malahan akan
meningkatkan jumlah tinja yang keluar selama kala II
persalinan (Endin, et al, 2000)
5. Pencegahan infeksi
Menjaga lingkungan yang bersih merupakan hal
penting dalam mewujudkan kelahiran yang bersih dan
aman bagi ibu dan bayinya. Pencegahan infeksi sangat
penting dalam menurunkan kesakitan dan kematian ibu
dan bayi baru lahir. Upaya dan keterampilan dalam
melaksanakan prosedur pencegahan infeksi yang baik,
akan melindungi penolong persalinan terhadap resiko
infeksi.
e. Melakukan upaya Pencegahan Infeksi ( PI ) yang
direkomendasikan.
35
Menjaga lingkungan yang bersih merupakan hal penting
dalam mewujudkan kelahiran yang bersih dan aman bagi ibu
dan bayinya. Hal ini tergolong dalam unsur esensial asuhan
sayang ibu. Keatuhan dalam menjalankan praktek-praktek
pencegahan infeksi yang baik juga akan melindungi penolong
persalinan dan keluarga ibu dari infeksi. Pencegahan infeksi
sangat penting dalam menurunkan kesakitan dan kematian ibu
dan bayi baru lahir. Upaya dan keterampilan dalam
melaksanakan prosedur pencegahan infeksi yang baik, akan
melindungi penolong persalinan terhadap resiko infeksi.
3. Anamnesis pada inpartu kala I
Tujuan dari anamnesis adalah mengumpulkan informasi
tentang riwayat kesehatn dan kehamilan. Informasi ini digunakan
dalam proses membuat keputusan klinik untuk menentukan
diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan
yang sesuai.
Tanyakan pada ibu :
a. Nama, umur, alamat
b. Gravida dan para
c. Hari pertama haid terakhir
d. Kapan bayi akan lahir ( menurut taksiran ibu )
35
e. Alergi obat-obatan
f. Riwayat kehamilan yang sekarang :
a) Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal
care ? jika ya, periksa kartu asuhan antenatalnya ( jika
mungkin)
b) Pernahkah ibu mndapat masalah selama kehamilannya
c) Kapan mulai kontraksi ?
d) Apakah kontraksi teratur ? seberapa sering terjadi
kontraksi ?
e) Apakah ibu masih merasakan gerakan janin ?
f) Apakah selaput ketuban sudah pecah? Jika ya warna
apa? Apakah kental atau encer ? kapan selaput ketuban
pecah.
g) Kapankah ibu terakhir kali makan atau minum ?
h) Apakah ibu mengalamikesulitan untuk berkemih?
g. Riwayat kehamilan sebelumnya
a) Apakah ada masalah selama persalinan atau kelahiran
sebelumnya
b) Berapa berat badan bayi paling besar pernah ibu
lahirkan ?
c) Apakah ibu mempunyai masalah dengan bayi sebelum-
belumnya.
35
h. Riwayat medis lainnya (masalah pernapasan, hipertensi,
gangguan jantung, berkemih dll)
i. Masalah medis saat ini ( sakit kepala, gengguan
penglihatan, pusing atau nyeri epigastrium). Jika ada,
periksa tekanan darahnya dan jika mungkin periksa protein
urine ibu
j. Pertanyaan tentang hal-hal yang belum jelas atau berbagai
bentuk kekhawatiran lainnya.
4. Pemeriksaan fisik pada inpartu kala I
Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk menilai kesehatan
dan kenyamanan fisik ibu dan bayinya. Informasi yang
dikumpulkan dari pemeriksaan fisik akan digunakan bersama
dengan informasi dari hasil anamnese untuk proses membuat
keputusan klinik untuk menentukan diagnosis serta
mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang paling
sesuai.
Langkah-langkah dalam melakukan pemeriksaan fisik :
a. Cuci tangan sebelum memulai pemeriksaan fisik
b. Bersikaplah lemah lembut dan sopan, tenteramkan hati ibu dan
bantu ibu agar merasa nyaman. Jika ibu tegang atau gelisah,
anjurkan untuk menarik nafas perlahan dan dalam.
c. Minta ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya.
35
d. Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya,
tingkat kegelisahan/nyeri, warna konjungtiva, kebersihan, dan
status nutrisi dan kecukupan air tubuh.
e. Nilai tanda-tanda vital ibu. Agar supaya bisa menilai tekanan
darah dan nadi ibu dengan akurat, lakukan pemeriksaan
diantara dua kontraksi.
f. Lakukan pemeriksaan abdomen
Pemeriksaan abdomen digunakan untuk :
a) Menentukan fundus uteri
b) Memantau kontraksi uterus
c) Memantau denyut jantung janin
d) Menentukan presentasi
e) Menentukan penurunan bagian terbawah janin.
g. Lakukan pemeriksaan dalam.
5. Mengenali masalah dan penyulit secara dini pada inpartu kala I
Menunda pemberian asuhan kegawadaruratan akan
meningkatkan resiko kematian dan kesakitanibu dan bayi baru
lahir. Selama anamnesis dan pemeriksaan fisik, tetap waspada
terhadap indikasi-indikasi pada tabel dibawah ini dan lakukan
tindakan segera. Lakukan langkah dan tindakan yang sesuai untuk
memastikan proses persalinan yang aman bagi ibu dan
keselamatan bagi bayi yang dilahirkan.
35
Indikasi-indikasi untuk melakukan tindakan dan atau rujuka segera
selama kala I persalinan.
Temuan-temuan anamnesis dan Rencana untuk asuhan atau
atau pemeriksaan perawatan
Riwayat bedah sesar 1. Segera rujuk ibu ke fasilitas
yang mempunyai kemampuan
untuk melakukan bedah sesar.
2. Dampingi ibu ke tempat
rujukan, berikan dukungan.
Perdarahan pervaginam selain Jangan melakukan pemeriksaan
dari lendir bercampur darah dalam.
1. Baringkan ibu ke sisi kiri
2. Pasang infus menggunakan
jarum berdiameter besar. Dan
berikan ringer laktat atau
cairan garam fisioligis.
3. Segera rujuk ke fasilitas yang
meniliki kemampuan untuk
melakukan bedah sesar.
4. Dampingi ibu ketempat
rujukan.
Kurang dari 37 minggu 1. Segera rujuk ibu ke fasilitas
35
(persalinan kurang bulan) yang memiliki kemampuan
penatalaksaan
kegawatdaruratan obstetri dan
bayi baru lahir.
rujukan dan berikan dukungan
serta semangat.
Ketuban pecah disertai dengan 1. Baringkan ibu miring ke kiri
keluarnya mekonium kental 2. Dengar detak jantung janin
3. Segera rujuk ibu
4. Dampingi ibu ketempat
rujukan.
Ketuban pecah bercampur 1. Dengarkan denyut jantung
dengan sedikit mekonium janin, jika ada tanda-tanda
disertai tanda-tanda gawat janin. gawat janin laksanakan
asuhan yang sesuai.
Ketuban telah pecah (lebih dari 1. Segera rujuk
24 jam) atau ketuban pecah 2. Dampingi ibu ke tempat
pada kehamilan kurang bulan. rujukan dan berikan dukungan
serta semangat.
Tanda-tanda dan gejalah infeksi: 1. Baringkan ibu miring ke kiri
2. Pasang infus menggunakan
35
1. Temperatur tubuh > 38°C jarum yang berdiameter besar
2. Menggigil dan berikan Ringer Laktat atau
3. Nyeri abdomen cairan garam fisiologis dengan
4. Cairan ketuban yang tetesan 125 ml/jam
berbau 3. Segera rujuk
rujukan dan berikan dukungan.
Tekanan darah lebih dari 1. Baringkan ibu miring ke
160/110 dan/atau terdapat samping kiri
protein dalam urin (preeklampsi 2. Pasang infus menggunakan
berat) jarum yang berdiameter besar
dan berikan Ringer Laktat atau
cairan garam fisiologis
3. Jika mungkin berikan dosis
awal 4 g MgSO420% IV
selama 20 menit.
4. Suntikan 10 g MgSO50% (5 g
IM pada bokong kiri dan
kanan)
5. Segera rujuk
6. Dampingi ibu saat merujuk
Tinggi fundus 40 cm atau lebih 1. Segera rujuk
35
(makrosomia, polihidramniosis, 2. Dampingi ibu ketempat
kehamilan ganda) rujukan
Denyut jantung janin kurang dari 1. Baringkan ibu miring ke kiri
100 atau lebih dari 180 x/menit dan anjurkan ibu bernapas
pada dua kali penilaian dengan dengan teratur.
jarak 5 menit. 2. Pasang infus menggunakan
jarum yang berdiameter besar
dan berikan Ringer Laktat atau
cairan garam fisiologis dengan
tetesan 125 ml/jam
3. Segera rujuk
4. Dampingi ibu saat merujuk.
Primipara dalam persalinan fase 1. Baringkan ibu miring ke kiri
aktif dengan palpasi kepala janin 2. Segera rujuk
masih 5/5 3. Dampingi ibu saat merujuk
Presentase bukan belakang 1. Baringkan ibu miring ke kiri
kepala 2. Segera rujuk
Presentase ganda 1. Baringkan ibu miring ke kiri
2. Segera rujuk
Tali pusat menumbung 1. Minta ibu untuk mengambil
35
posisi bersujud dimana posisi
bokong tinggi melebihi kepala
ibu, hingga tiba ke tempat
rujukan.
2. Segera rujuk
3. Dampingi ibu saat merujuk.
Tanda dan gejala syok 1. Baringkan ibu miring ke kiri
1. Nadi cepat, lemah (lebih 2. Jika mungkin naikkan kaki ibu
dari 110 x/menit) untuk meningkatkan aliran
2. Tekanan darahnya darah ke jantung
rendah (sistolik kurang 3. Pasang infus menggunakan
dari 90 Mmhg) jarum yang berdiameter besar
3. Berkeringat dan berikan Ringer Laktat atau
4. Napas cepat (lebih dari cairan garam fisiologis.
30 x/menit) Infuskan 1 liter dalam waktu
5. Cemas, Bingung atau 15-20 menit; jika mungkin
tidak sadar infuskan 2 liter dalam waktu 1
6. Urin kurang dari 30 jam pertama kemudian
ml/menit. turunkan tetesan menjadi 125
ml/menit.
4. Segera rujuk
35
Tanda dan gejala persalinan 1. Segera rujuk
dengan fase laten yamg 2. Dampingi ibu saat merujuk
memanjang :
1. Pembukaan serviks
kurang dari 4 cm setelah
8 jam
2. Kontraksi uterus (lebih
dari 2 dalam 10 menit)
Tanda dan gejala belum inpartu 1. Anjurkan ibu untuk minum dan
1. Kurang dari 2 kontraksi makan
dalam 10 menit, 2. Anjurkan ibu untuk bergerak
berlangsung kurang dari bebas dan leluasa
20 detik 3. Jika kontraksi berhenti
2. Tidak ada perubahan dan/atau tidak ada perubahan
serviks dalam waktu 1 serviks, evaluasi denyut
sampai 2 jam jantung janin, jika tidak ada
tanda-tanda kegawatan pada
ibu dan janin, persilahkan ibu
pulang dengan nasehat untuk :
a. Menjaga cukup makan dan
minum
b. Datang untuk
35
mendapatkan asuhan jika
terjadi peningkatan
frekuensi dan lama
kontraksi.
Tanda dan gejala partus lama : 1. Segera merujuk
1. Pembukaan serviks 2. Dampingi ibu saat merujuk.
mengarah ke sebelah
kana garis waspada
2. Pembukaan serviks
kurang dari 1 cm per jam
3. Kurang dari 2 kontraksi
dalam waktu 10 menit,
masing-masing
berlaangsung kurang dari
40 detik
C. Konsep Dasar Inpartu Kala II
1. Pengertian kala II
Kala II (kala pengeluaran) adalah dimulai dari sejak
pembukaan lengkap 10 cm sampai dengan lahirnya bayi.
35
2. Gejala dan tanda kala II
Ada beberapa tanda dan gejala kala II persalinan :
1. Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi.
2. Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum
dan/atau vaginanya.
3. Perineum terlihat menonjol
4. Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka.
5. Peningkatan pengeluaran lendir dan darah
Diagnosis kala II persalinan dapat ditegakkan atas dasar hasil
pemeriksaan dalam yang menunjukkan.
1. Pembukaan serviks telah lengkap atau
2. Terlihat bagian kepala bayi pada introitus vagina
3. Persiapan penolong persalinan dan penyiapan alat-alat pada
kala II
Selalu menerapkan upaya pencegahan infeksi seperti yan di
anjurkan, termasuk diantaranya cuci tangan, memakai sarung
tangan dan perlengkapan pelindung pribadi.
Sarung tangan
Sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi atau steril harus dipakai
dalam melakukan setiap pemeriksaan dalam, membantu kelahiran
bayi, melakukan episiotomi, menjahit laserasi dan memberikan
35
asuhan bagi bayi baru lahir. Sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi
atau steril harus menjadi dari perlengkapan pertolongan persalinan
(partus set) dan prosedur penjahitan (suturing set). Sarung tangan
harus diganti apabila terkontaminasi atau berlubang.
Perlengkapan pelindung pribadi
Mengenakan celemek yang bersih dan penutup kepala atau ikat
rambut pada saat menolong persalinan. Jika memungkinkan, pakai
masker dan kacamata yang bersih. Kenakan semua perlengkapan
pelindung pribadi selama membantu kelahiran bayi atau plasenta
dan pada saat melaksanakan penjahitan laserasi atau luka
episiotomi.
Persiapan tempat persalinan, peralatan dan bahan
Penolong persalinan harus menilai ruangan di mana proses
persalinan akan berlangsung. Ruangan tersebut harus memiliki
sistem pencahayaan / penerangan yang cukup, baik melalui
jendela, lampu di langit-langit kamar, maupun sumber cahaya
lainnya. Ibu dapat menjalani persalinan di tempat tidur dengan kain
tebal yang bersih atau kasur di lantai dengan kain pelapis yang
bersih. Ruangan harus hangat dan terhalang dari tiupan angi
secara langsung. Harus tersedia maja atau permukaan yang bersih
dan mudah dijangkau untuk meletakkan peralatan yang diperlukan
selama persalinan.
35
Pastikan bahwa semua peralatan dan bahan-bahan tersedia
dan berfungsi dengan baik; termasuk partus set, perlengkapan
menjahit dan resusitasi bayi baru lahir. Semua peralatan dan
bahan-bahan dalam set tersebut harus dalam keadaan desinfeksi
tingkat tinggi atau steril.
4. Pelaksanaan fisiologi pada kala II
Penatalaksanaan fisiologi kala dua persalinan didasarkan pada
prinsip bahwa kala dua persalinan merupakan peristiwa normal
yang akan di akhiri dengan kelahiran normal tanpa adanya
intervensi. Penolong persalinan berpatokan pada tanda-tanda
bahwa ibu sudah dalam kala dua persalinan. Untuk itu, penolong
menerus, mebesarkan hati ibu, dan saranpersalinan akan
membimbing, memberikan dukungan terus--saran. Saat
pembukaan sudah lengkap, anjurkan ibu untuk meneran sesuai
dengan dorongan alamiahnya, dan istirahat di antara kontraksi.
Jika diinginkan, ibu dapat mengubah posisinya. Posisi berdiri atau
jongkok, dapat mempersingkat kala dua persalinan. Biarkan ibu
mengeluarkan suara selama persalinan dan proses kelahiran
berlangsung.
Sebagian besar penolong akan memimpin persalinan dengan
menginstruksikan untuk menarik napas panjang dan meneran,
segera setelah pembukaan lengkap. Biasanya ibu dibimbing untuk
35
meneran tanpa berhenti selama 10 detik atau lebih, tiga sampai
empat kali perkontraksi. Meneran dengan cara ini di kenal sebagai
meneran dengan tenggorokan terkatup atau manuver Valsava. Hal
ini ternyata dapat mengurangi pasokan oksigen ke janin. Pada
banyak penelitian, meneran dengan cara tersebut di atas,
berhubungan dengan kejadian menurunnya denyut jantung janin
dan rendahnya nilai apgar. Karena cara ini berkaitan dengan
buruknya keluaran janin, maka cara ini sebaiknya tidak digunakan.
Dalam penatalaksanaan fisiologis kala dua persalinan, ibulah
yang mengendalikan dan mengatur saat meneran dan bukan
penolong persalinan. Berikan asuhan sayang ibu dengan
memberikan semangat pada saat ia meneran dan berikan
bimbingan jika ibu tidak meneran secara efektif. Ingat bahwa
kontraksi uterus yang mendorong bayi keluar dari jalan lahir dan
meneran hanya merupakan upaya bantuan terhadap kontraksi
uterus untuk melahirkan bayi.
5. Menolong kelahiran bayi pada kala II
Posisi ibu saat melahirkan
Perbolehkan ibu untuk mencari posisi apapun yang nyaman
baginya, tapi ibu tidak boleh melahirkan bayi pada posisi berbaring
terlentang (supine position).
35
Pencegahan laserasi
Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi saat
bayi dilahirkan, terutama saat kelahiran kepala dan bahu. Kejadian
laserasi akan meningkat jika bayi dilahirkan terlalu cepat dan tidak
terkendali. Jalin kerjasama dengan ibu selama persalinan dan
gunakan manuver tangan yang tepat untuk mengendalikan
kelahiran bayi serta membantu mencegah terjadinya laserasi.
Kerjasama ini diperlukan terutama saat kepala bayi dengan
diameter 5-6 cm tengah membuka vulva (crowning).
Melahirkan kepala
Saat kepala bayi mendorong atau membuka vulva sekitar 5-6
cm, letakkan kain atau handuk bersih di atas perut ibu untuk
mengeringkan bayi segera setelah bayi lahir. Letakkan kain bersih
dan kering lalu lipat 1/3 bagian dan leyakkan di bokong ibu.
Lindungi perineum dengan satu tangan dan letakkan ibu jari dan 4
jari tangan tersebut di lipat paha pada kedua sisi perineum.
Letakkan tangan yang lain pada kepala bayi. Berikan tekanan yang
lembut dan tidak keras pada kepala bayi dengan menggunakan
tangan lainnya dan biarkan kepala bayi keluar secara bertahap
bawah tangan tersebut.
Perhatikan perineum pada saat kepala keluar dan dilahirkan.
Usap muka bayi dengan kain atau kasa bersih atau desinfeksi
35
tingkat tinggi untuk membersihkan mulut dan hidung bayi dari lendir
dan darah.
Periksa tali pusat pada leher
Setelah kepala bayi lahir, minta ibu untuk berhenti meneran dan
bernafas cepat. Raba leher bayi apakah ada lilitan tali pusat. Jika
tali pusat longgar di leher bayi, lepaskan melewati kepala bayi. Jika
tali pusat melilit leher bayi dengan erat, klem di kedua tempat dan
potog tali pusat di antara dua klem tersebut.
Melahirkan bahu
1. Setelah menyeka mulut dan hidung bayi hingga bersih dan
memeriksa tali pusat, tunggu hingga terjadi kontraksi berikutnya
dan awasi rotasi spontan kepala bayi.
2. Setelah rotasi eksternal, letakkan satu tangan pada masing-
masing sisi kepala bayi dan beritahukan pada ibu untuk
meneran pada kontraksi selanjutnya.
3. Lakukan tarikan perlahan ke arah bawah dan luar secara
lembut (ke arah tulang punggung ibu) hingga bahu anterior
tampak di bawah arkus pubis
4. Angkat kepala bayi ke arah atas dan luar (mengarah ke langit-
langit) untuk melahirkan bahu posterior.
Melahirkan sisa tubuh bayi
35
a. Saat bahu posterior lahir, selipkan tangan pada bagian
bawah (posterior) kapala bayi ke arah perineum dan biarkan
bahu dan bagian tangan bayi lahir ke tangan ini
b. Gunakan jari-jari tangan yang sama untuk mengendalikan
kelahiran siku dan tangan pada sisi posterior bayi saat
melewati perineum
c. Gunakan tangan yang berada di belakang (posterior) untuk
menahan tubuh bayi saat lahir
d. Gunakan tangan bagian depan (anterior) untuk melahirkan
bayi anterior dan untuk mengendalikan kelahiran siku dan
tangan anterior bayi
e. Setelah kelahiran tubuh dan lengan, sisipkan tangan bagian
depan (anterior) di punggung bayi ke arah bokong dan kaki
bayi untuk menahan laju kelahiran bayi saat kaki lahir
f. Sisipkan jari telunjuk dari tangan yang sama diantara kaki
bayi, pegang dengan mantap bagian mata kaki bayi dan
baru lahirkan kakinya secara hati-hati
g. Baringan bayi di atas kain atau handuk yang terletak di atas
perut ibu sehingga kepala bayi sedikit lebih rendah dari
tubuhnya.
Mengeringkan dan merangsang bayi
35
Segera keringkan dan rangsang bayi dengan kain atau
selimut di atas perut ibu. Pastikan bahwa bagian kepala bayi
tertutup dengan baik.
Memotong tali pusat
Dengan menggunakan desinfeksi tingkat tinggi atau
steril, klem tali pusat 3 cm dari pusat bayi. Lakukan
m=pengurutan pada tali pusat dari klem ini ke arah ibu dan
kemudian pasang klem kedua pada sisi ibu 2 cm dari klem
pertama. Pegang tali pusat di antara kedua klem tersebut
untuk melindungi bayi. Gunakan tangan lain untuk
memotong tali pusat di antara kedua klem tersebut dengan
menggunakan gunting desinfeksi tingkat tinggi atau steril.
Setelah memotong tali pusat, ganti handuk yang telah basah
dan selimuti bayi dengan selimut atau kain yang bersih dan
kering. Pastikan bahwa kepala bayi terselimutu dengan baik.
6. Pemantauan selama kala II
Lanjutkan penilaian kondisi ibu dan janin serta kemajuan
persallinan selama kala dua persalinan secara berkala.
Periksa dan catat :
a. Nadi ibu setiap 30 menit
b. Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit
c. Denyut jantung janin setiap selesai meneran
35
d. Penurunan kepala bayi melalui pemeriksaan abdomen
(pemeriksaan luar) setiap 30 menit dan pemeriksaan dalam
setiap 60 menit atau kalau ada indikasi
e. Warna cairan ketuban jika selaputnya sudah pecah (jernih
atau bercampur mekonium dan darah)
f. Apakah ada presentasi majemuk (misalnya tangan) atau tali
pusat berada di samping atau di atas kepala.
g. Putaran paksi luar segera setelah kepala bayi lahir
h. Adanya kehamilan kembar yang tidak diketahui sebelumnya
(setelah bayi pertama lahir)
i. Semua pemeriksaan dan intervensi yang dilakukan pada
catatan persalinan.
D. Konsep Dasar Kala III
1. Pengertian Kala III
Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir
dengan lahirnya plasenta.
2.Fisiologi Persalinan Kala III
Pada kala tiga persalinan otot uterus (miometrium) berkontraksi
mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.
35
Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat
perlekatan plasenta, karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil,
sedangkan ukuran plasenta tidka berubah maka plasenta akan terlipat,
menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas,
plasenta akan turun ke bagian bahwa uterus atau ke dalam vagina.
3. Tanda-tanda Lepasnya Plasenta kala III
a. Perubahan bentuk dan tinggi uterus
b. Tali pusat memanjang
c. Semburan darah mendadak dan singkat
4. Keuntungan Keuntungan Manajemen Aktif kala III
a. Persalinan kala tiga yang lebih singkat
b. Mengurangi jumlah kehilangan darah
c. Mengurangi kejadian retensio plasenta.
5. Manajemen aktif kala III
Tujuan manajemen akti kala tiga adalah untuk menghasilkan
kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat memperpendek
waktu kala tiga persalinan dan mengurangi kehilangan dara
dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis.
Sebagian besar kesakitan dan kematian ibu di Indonesia
disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, di mana sebagian
35
besar disebabkan oleh atonia uteri dan retensio plasenta yang
sebenarnya dapat dicegah melalui manajemen aktif kala tiga.
Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama :
a. Pemberian suntikan oksitosin
1. Segera setelah bayi lahir yang telah terbungkus kain pada ibu
diberi ASI
2. Letakkan kain bersih di atas perut ibu
3. Periksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi yang lain
4. Memberi tahukan pada ibu bahwa ia akan di suntik
5. Selambat-lambatnya dalam waktu dua menit setelah bayi lahir.
Segera suntikkan oksitosin 10 unit IM oada 1/3 bawah paha
kanan bagian luar.
b. Melakukan peregangan tali pusat terkendali
1. Berdiri di samping ibu
2. Pindahkan klem kedua yang telah dijepit sewaktu kala dua
persalinan pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva
3. Letakkan tangan yang lain pada abdomen tepat di atas tulang
pubis. Gunakan tangan ini untuk meraba kontraksi uterus
dengan menahan uterus pada saat melakukan penegangan
pada tali pusat. Setelah terjadi kontraksi yang kuat, tegangkan
tali pusat, kemudian tangan pada dinding abdomen menekan
35
korpusuteri ke bawah dan atas (dorsocranial) korpus. Lakukan
secara hati-hati untuk menghindari terjadinya inversio uteri
4. Bila plasenta belum lepas, tunggu hingga ada kontraksi yang
kuat (sekitar dua atau tiga menit)
5. Pada saat kontraksi mulai tegangkan kembali tali pusat ke arah
bawah bersamaan dengan itu, lakukan penekanan korpus uteri
ke arah bawah dan kranial hingga plasenta terlepas dari tempat
implantasinya
6. Jika plasenta tidak turun setelah 30-40 detik dimulainya
penegangan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda yang
menunjukkan lepasnya plasenta, jangan teruskan penegangan
tali pusat.
a) Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu
sampai kontraksi berikutnya. Jika perlu, pindahkan klem
lebih dekat ke perineum pada saat tali pusat memanjang.
Pertahankan kesabaran pada saat melahirkan plasenta.
b) Pada saat kontraksi berikutnya terjadi, ulangi
penegangan tali pusat terkendali dan lakukan tekanan
berlawanan arah pada uterus secara serentak. Ikuti
langkah-langkah tersebut pada setiap kontraksi hingga
terasa plasenta terlepas dari dinding uterus.
35
7. Setelah plasenta terlepas, anjurkan ibu untuk meneran
sehingga plasenta akan terdorong ke introitus vagina. Tetap
tegangkan tali pusat ke arah bawah mengikuti arah jalan lahir.
8. Pada saat plasenta terlihat pada introitus vagina, teruskan
kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan.
Selaput ketuban mudah robek; pegang plasenta dengan kedua
tangan rata dan dengan lembut putar plasenta hingga selaput
terpilin.
9. Lakukan penarikan secara lembut dan perlahan-lahan untuk
melahirkan selaput ketuban
10. Jika terjadi selaput robekan pada selaput ketuban saat
melahirkan plasenta, dengan hati-hati periksa vagina dan
serviks dengan seksama. Gunakan jari-jari tangan anda atau
klem atau cunam desinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk
keluarkan selaput ketuban yang dapat dicapai oleh jari-jari
tangan tersebut.
c. Rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri ( masase)
1. Letakkan telapak tangan pada fundus uteri
2. Jelaskan tindakan ini kepada ibu, katakan bahwa ibu mingkin
merasa kurang nyaman. Anjurkan ibu untuk menarik napas
dalam, perlahan dan berlaku tenang
35
3. Dengan lembut tapi mantap, gerakkan tangan secara memutar
pada fundus uteri sehingga uterus berkontraksi. Jika uterus
tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik, lakukan
penatalaksanaan atonia uteri.
4. Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya
lengkap dan utuh :
a. Periksa sisi maternal plasenta untuk memastikan bahwa
semuanya lengkap dan utuh
b. Pasangkan bagian-bagian plasenta yang robek atau
terpisah untuk memastikan tidak ada bagian yang hilang
c. Periksa plasenta bagian fetal (yang menghadap ke janin)
untuk memastikan tidak ada kemunkinan loba ekstra.
d. Evaluasi selaput untuk memastikan kelengkapannya
5. Periksa uterus setelah satu hingga dua menit untuk memastikan
bahwa uterus berkontraksi dengan baik. Jika uterus masih
belum berkontraksi, ulangi rangsangan taktil fundus uteri.
Ajarkan ibu dan keluarganya cara melakukan rangsangan taktil
uterus sehingga segera dapat diketahui jika uterus tidak
berkontraksi dengan baik.
6. Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selama satu jam
pertama pascapersalinan dan selama setiap 30 menit selama
satu jam kedua pascapersalinan.
35
E. Konsep dasar kala IV
1. Pengertian kala IV
Kala IV adalah mulai dari lahirnya plasenta dan lamanya 1 jam. Dalam
kala itu diamati, apakah tidak terjadi perdarahan postpartum ( Sarwono,
hal 181)
2. Keuntungan-keuntungan kala IV
a. Mengurangi jumlah perdarahan
b. Persalinan Kala IV yang lebih singkat
3. Asuhan dan pemantauan kala IV
Setelah lahirnya plasenta :
a. Lakukan rangsangan taktil uterus untuk merangsang uterus
berkontraksi
b. Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tagan anda secara
melintang antara pusat dan fundus uteri. Fundus uteri harus
sejajar dengan pusat atau lebih bawah.
c. Perkirakan kehilangan darah ssecara keseluruhan
d. Periksa perineum dari perdarahan aktif
e. Evauasi kondisi ibu secara umum
f. Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama kala empat di
halaman belakang partograf segera setelah asuhan diberikan atau
setelah penilaian dilakukan.
F. Proses Manajemen Asuhan Kebidanan
35
1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan
Manajemen asuhan kebidanan adalah proses pemecahan masalah
yang di gunakan sebagai metode untuk mengorganisasi pikiran dan
tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan
dalam rangkaian tahapan logis untuk penngambilan keputusan yang
berfokus pada klien ( Simatupang E, ).
2. Langkah-langkah manajemen kebidanan
Langkah-langkah manajemen kebidanan menurut varney ( 1997 ),
yaitu sebagai berikut :
Langkah I : Pengumpulan Data
Langkah ini dilakukan dengan melakukan pengkajian
melalui proses pengumpulan data yang di perlukan untuk
mengevaluasi keadaan pasien secara lengkap seperti
riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai dengan
kebutuhan peninjauan catatan terbaru atau catatan
sebelumnya dan membandingkan dengan hasil studi.
Semua data di kumpulkan dari semua sumber yang
berhubungan dengan kondisi pasien.
Langkah II : Merumuskan Diangosa / Masalah Aktual
Langkah ini di lakukan dengan mengidentifikasikan data
secara benar terhadap diagnosa yang spesifik dapat di
temukan bardasarkan intervensi yang benar terhadap
35
data dasar. Selain itu, sudah terfikirkan perencanaan
yang di butuhkan terhadap masalah.
Langkah III : Merumuskan Diagnosa / Masalah Potensial
Langkah ini di lakukan dengan mengidentifikasi masalah
atau diagnosa potensial yang lain bedasarkan beberapa
masalah dan diagnosa yang sudah di identifikasi.
Langkah ini membutuhkn antisipasi yang cukup dan
apabila memungkinkan di lakukan proses pencegahan
atau dalam kondisi tertenru pasien mmbutuhkan tindakan
segera.
Langkah IV : Identifikasi Perlunya Tindakan Segera Dan
Kolaborasi
Tahap ini di lakukan oleh bidan dengan melakukan
identifikasi dan menetapkan beberapa kebutuhan setelah
diagnosa dan masalah ditegakkan. Kegiatan bidan pada
tahap ini adalah konsultasi, kolaborasi dan melakukan
rujukan.
Langkah V : Rencana Tindakan Manajemen Kebidanan
Pengembangan suatu rencana tindakan yang
komprehensif di tentukan berdasarkan langkah
sebelumnya, suatu rencana tindakan yang komprehensip
tidak hanya termasuk indikasi apa yang timbul
35
berdasarkan tindakan kondisi tersebut, tetapi juga
bimbingan yang di berikan lebih dahulu kepada ibu
terhadap apa yang di harapkan pasien. Selanjutnya agar
efektif suatu rencana seharusnya di setujui bersama oleh
bidan dan pasien. Sebab-sebab pada akhirnya pasienlah
yang akan atau tidak akan mengimplementasikan
rencana tersesut.
Langkah VI : Implementasi
Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua
rencana sebelumnya, baik terhadap masalah pasien
ataupun diagnosis yang di tegakkan. Pelaksanaan ini di
lakukan oleh bidan secara mandiri maupun berkolaborasi
dengan tim kesehatan lainnya.
Langkah VII : Evaluasi
Merupakan tahap terakhir dalam manajemen kebidanan,
yakni dengan melakukan evaluasi dari perencanaan atau
pelaksanaan yang di lakukan oleh bidan. Evaluasi dari
sebagian proses yang di lakukan secara terus-menerus
untuk meningkatkan pelayanan secara komprehensip
35
dan selalu berubah sesuai dengan kondisi atau
kebutuhan klien ( Wildon M.dkk 2008, hal 36-39 ).
3. Pendokumentasian Manajemen Kebidanan
Pendokumentasian yang benar adalah pendokumentasian yang
dapat mengomunikasikan kepada orang lain mengenai asuhan yang
telah dilakukan dan yang akan di lakukan pada seorang klien yang di
dalamnya tersirat yang sistematis seorang bidan dalam menghadapi
seorang klien sesuai langkah-langkah dalam proses manajemen
kebidanan.
Menurut Helen varney alur berfikir bidan saat menghadapi klien
meliputi 7 langkah. Untuk mengetahui apa yang telah di lakukan oleh
seorang bidan melalui proses berfikir sistematis di dokumentasikan
dalam bentuk SOAP, yaitu :
Subjektif ( S )
Menggambarkan pendokumentasian hasil asuhan pengumpulan data
klien melalui anamneses sebagai langkah 1 varney.
Objektif ( O )
35
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien,
hasil laboratorium dan uji diagnostik lain yang di rumuskan dalam data
fokus untuk mendukung asuhan sebagai langkah 1 varney.
Assesment ( A )
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis dan intervensi data
subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi :
a. Diagnosa / masalah
b. Antisipasi diagnosa / masalah potensial,
c. Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi /
kolaborasi dan atau rujukan sebagai langkah 2, 3, 4 varney.
Planning ( P )
Menggambarkan pendokumentasian dan perencanaan. Tindakan
implementasi ( I ) dan evaluasi ( E ) perencanaan berdasarkan
assesment sebagai lanngkah V, VI, dan VII ( Simatupang,E,J, 2008,
hal 128 )
Tabel 1. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
Alur pikir Bidan pencatatan dari
Asuhan Kebidanan
35
Proses Manajemen Kebidanan pendokumentasian
Asuhan Kebidanan
7 langkah varney 5 langkah
(Kompetensi
Bidan)
Data data
BAB III
Diagnosa / masalah SOAP NOTES
Antisipasi masalah Subjektif
potensial/diagnosa lain Assesment / Objektif
Menetapkan kebutuhan Diagnosa Pengkajian / Diagnosa
segera untuk konsultasi, Rencana :
kolaborasi a. Konsul
Perencanaan Perencanaan b. Tes diagnosa
Implementasi Implimentasi c. Rujukan
Evaluasi Evaluasi d. Konseling
e. Follow Up
STUDI KASUS
MANAJEMEN KEBIDANAN PADA NY’’A’’ DENGAN INPARTU
KALA I,II, IIIDAN IVPERSALINAN NORMAL
DI RUMAH BERSALIN BAKTI KENCANA
TANGGAL 27MEI 2010
35
No. Register :
Tanggal Masuk :27-05-2010 Jam 12.30 WITA
Tanggal Partus : 27-05-2010 Jam 20.30 WITA
Tanggal Pengkajian : 27-05-2009 Jam 12.30 – 20.35 WITA
Langkah I. Identifikasi Data Dasar
A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny. “A” / Tn. “F”
Umur : 33 tahun / 35 tahun
Agama : Protestan / Protestan
Pendidikan : SMA / SMP
Pekerjaan : IRT / TANI
Alamat : Sangalla / turunan
Nikah / Lamanya:  1 tahun
B. Tinjauan Kartu ANC
1. Gravid I Para 0 Abortus 0
2. Hari pertama haid terakhir : 22-08-2010
3. Ibu mendapat Tetanus Toksoit sebanyak 2x:
a. TT1 : Tanggal 03-11-2009 di RB Bakti Kencana Makale
35
b. TT2 : Tanggal 03-02-2010di RB Bakti Kencana Makale
4. Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4x
5. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti tumor, infeksi
alat reproduksi, bedah cesar, tidak ada riwayat alergi, ketergantungan
obat dan alkohol.
6. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat
selama hamil.
C. Riwayat Persalinan Sekarang
1. Ibu mengeluh rasa mules dan nyeri perut tembus belakang sejak
tanggal 27 Mei 2010jam 08.30 WITA.
2. Pengeluaran lendir dan darah melalui vagina pada pukul 08.30 WITA
serta sakit bertambah.
3. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama pada perut sebelah
kiri.
4. Sifat mules dan nyeri hilang timbul sehingga mengganggu aktifitas ibu.
D. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Tidak ada karena baru anak pertama.
E. Riwayat Reproduksi
1. Riwayat haid
a. Menarche pada usia 15 tahun
35
b. Lamanya 5 – 7 hari
c. Siklus haid teratur 28 – 30 hari
d. Tidak ada dismenoroe
2. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu belum pernah menjadi akseptor sebelumnya
3. Riwayat Ginekologi
Ibu tidak ada riwayat penyakit yang berhubungan dengan alat
reproduksi.
E. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran komposmentis
3. Tanda-tanda vital:
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 24 x/mnt
4. Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
a. Kepala
Inspeksi : Kulit kepala tampak bersih, rambut tidak mudah tercabut
b. Wajah
35
Inspeksi : - Tidak ada oedema
- Ekspresi wajah tampak meringis menahan sakit
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sklera
tidak ikterus.
d. Hidung
Inspeksi : Tidak ada secret dan polip
e. Telinga
Inspeksi : Tidak ada serumen
f. Mulut dan gigi
Inspeksi : Mukosa bibir lembab, tidak ada sariawan, tidak ada
caries
g. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada
pelebaran vena jugularis
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk,
hiperpigmentasi aerola mammae, colostrum ada saat
dipencet
35
Langkah II: Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual
Diagnosa : GI P0 A0, Gestasi 39 minggu6 hari, situs memanjang, puka,
presentase kepala BDP, tunggal, hidup, intra uterin, keadaan ibu
dan janin baik, inpartu kala I fase aktif.
1. DS : Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
DO : - Tonus otot perut tampak tegang
- Tampak striae livide dan linea alba
Analisa dan Interpretasi Data
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran serta tonus otot perut kencang karena sudah pernah
mengalami kehamilan sebelumnya.
- Ada striae livide yagn timbul akibat hiperfungsi glandula suprarenalis
dan tingginya MSH oleh pengaruh hormone estrogen dan progesterone
(Sarwono, Ilmu Kebidanan, hal. 97-98).
2. Masa gestasi 39 minggu 6 hari
DS : - Ibu mengatakan umur kehamilan cukup bulan (9 bulan)
- HPHT 22-08-2009
DO : - Tafsiran persalinan 29-05-2010
- Tanggal partus 27-05-2010
35
- Jarak fundus dan simpisis : 2 jbpx
- Leopold 1 TFU 2 jbpx
- Dari HPHT tanggal 22 Agustus 2009 sampai tanggal pengkajian 27 mei
2010 maka gestasi 39 minggu 6 hari.
Langkah III. Merumuskan Diagnosa/ Masalah Potensial
Potensial terjadi kelelahan
DS : Ibu mengeluh sakit perut tembus belakang disertai pengeluaran lendir
dan darah
DO : Ibu tampak meringis saat ada his, kontraksi uterus 3x 10 menit durasi
40 – 45 detik.
Kontraksi uterus yang kuat dapat menyebabkan kelelahan pada ibu sehingga
jika tidak diimbangi intake yang kuat akan berpengaruh pada proses
persalinan yaitu tenaga ibu berkurang akibat kelelahan.
Langkah IV: Tindakan Segera/Kolaborasi
Tidak ada data yang menunjang
35
Langkah V: Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
GI P0 A0, masa gestasi 39 minggu 6 hari, puka, presentase kepala, BDP,
tunggal hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I fase aktif.
Masalah : Nyeri karena kontraksi
Tujuan :
1. Kala I berlangsung normal
2. Kondisi ibu dan janin baik
3. Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri
Langkah VI: Tindakan Asuhan Kebidanan
Diagnosa : GI P0 A0 masa gestasi 39 minggu 6 hari, puka, presentase
kepala, BDP, tunggal, hidup, intra uteri, keadaan ibu dan janin
baik, inpartu kala I fase laten.
Implementasi tanggal 27Mei 2010
1. Menganjurkan ibu untuk bAK
2. Melakukan pemeriksaan dalam tiap 4 jam atau kurang dair 4 jam bila ada
indikasi
VT tanggal 27 Mei 2010
Hasil : 1. VT tanggal 27-05-2010jam 12:30WITA
a. Keadaaan vulva/vagina : tidak ada kelainan
b. Portio :lunak tebal
c. Pembukaan : 2-3 cm
35
d. Ketuban : masih utuh
e. Presentase :kepala
f. Moulase :tidak ada
g. Penumbungan : tidak ada
h. Penurunan :H I
i. Kesan panggul : tidak ada kelainan
j. Pelepasan :lendir dan darah
Hasil : 2. VT tanggal 27-05-2010 jam 16.30WITA
a. Keadaan vulva/vagina : tidak ada kelainan
b. Porsio :lunak tipis
c. Pembukaan :5-6 cm
d. Ketuban :masih utuh
f. Moulase :tidak ada
g. Penumbungan :tidak ada
h. Penurunan :H II
i. Kesan panggul :tidak ada kelainan
Hasil : 3. VT tanggal 27-05-2010 jam 20.00 WITA
a. Keadaan vulva/vagina :tidak ada kelainan
b. Portio :melesap
c. Pembukaan :10 cm
35
d. Ketuban :(-)
f. Penurunan :H 4
g. Kesan panggul :normal
h. Moulage :tidak ada
i. Penumbungan :tidak ada
Langkah VII. Evaluasi Tindakan Asuhan Kebidanan
Tanggal 27 Mei 2010
1. Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri dan sudah tidak gelisah
2. Tanda-tanda Vital dalam batas normal
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/mnt
Suhu : 36,7C
3. Ibu merasa tenang dan tidak merasa sakit bila bokong bagian samping
ditekan
4. Ibu merasa lebih segar setelah minum
5. Ibu berkemih secara spontan
6. Alat-alat dalam keadaan siap pakai
7. Ibu dan keluarga mau bekerjasa sama dengan petugas. Kala I
berlangsung normal
35
8. Ibu mengatakan nyeri bertambah kuat dan timbul lebih sering.
KALA III
Langkah I. Identifikasi Data Dasar
DS : - Ibu mengatakan nyeri perut
- Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya
DO : - Bayi lahir spontan tanggal 27 Mei 2010 jam 20.30 WITA dengan jenis
kelamin perempuan, Berat Badan 3600 gr, Panjang Badan: 50 cm,
A/S: 8/10
- Kontraksi uterus teraba keras dan bulat
- Perdarahan  100 cc
- Kala II berlangsung  30 menit dengan tidak ada penyulit
- Plasenta belum terlepas
Langkah II. Merumuskan Masalah / Diagnosa Aktual
Diagnosa: Perlangsungan kala II
DS : - Ibu mengatakan nyeri perut
- Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya
DO : - Bayi lahir spontan tanggal 27 Mei 2010 jam 20.30 WITA dengan jenis
kelamin perempuan, Berat Badan: 3600 gr, Panjang Badan 50 cm,
A/S: 8/10
- Kontraksi uterus teraba keras dan bulat
- Perdarahan  100 cc
- Kala II berlangsung  30 menit dengan tidak ada penyulit
35
- Plasenta belum terlepas
Pada waktu kala III volume uterus sudah berkurang dengan teraba 1 jari
bawah pusat. Pada saat uterus berkontraksi memperkecil permukaan
cavum uteri sehingga akan terasa sakit dan teraba keras dan bulat.
Langkah III. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
Antisipasi terjadinya retensio plasenta
DS : -
DO : - Kontraksi uterus teraba kerasdan bulat
- TFU setinggi pusat
- Plasenta sudah terlepas
Plasenta lahir 10 menit setelah janin lahir, hal ini disebabkan cavum
plasenta yang lepas dari dinding uterus karena kontraksi uterus yang kuat.
Langkah IV. Tindakan Segera /Kolaborasi
Tidak ada data yang mendukung
Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Diagnosa : Berlangsungnya kala III
Tujuan : Kala II berlangsung normal, perdarahan tidak lebih 200 cc, tidak
terjadi retensio plasenta
35
Kriteria : Lamanya kala III  10 menit, plasenta dan selaput kotiledon lahir
lengkap
Intervensi tanggal 27 Mei 2010
31. Periksa fundus uteri
Rasional :Untuk memastikan kehamilan tunggal atau ganda
32. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oxytocin 10 unit
Rasional :Agar ibu tahu dan tidak kaget saat disuntik
33. Suntik oxy 10 unit secara intramuskuler
Rasional :Suntikan oxytocin akan membantu kontraksi uterus
34. Pindahkan klem pada tali pusat 5 – 6 cm dari vulva
Rasional :Dapat memudahkan proses dalam proses PTT
35. Regangkan tali pusat dan uterus berkontraksi, tangan kiri menekan uterus
dan mendorong secara dorsal cranial
Rasional :Akan memudahkan plasenta terlepas dari tempat implantasinya
36. Lahirkan plasenta dengan menarik ke atas dan ke bawah
Rasional :Dengan menarik ke atas dan ke bawah akan memudahkan
plasenta lahir sesuai kurva vagina hingga tampak pada vagina
37. Jemput plasenta dan memutar searah jarum jam
Rasional :Untuk mencegah robekan dari selaput ketuban dan
tertinggalnya selaput ketuban yang dapat menyebabkan
perdarahan yang hebat
35
38. Lakukan masase uterus
Rasional :Masase dapat merangsang kontraksi uterus
39. Periksa apakah plasenta dan selaput ketuban sudah lengkap
Rasional :Adanya sisa plasenta dan selaput ketuban yang tertinggal
menyebabkan perdarahan
40. Masukkan plasenta ke dalam kantong plastik
Rasional :Dapat mencegah infeksi silang
35
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KALA I
(SOAP)
Data Subjektif (S)
1. Hari pertama haid terakhir tanggal 22 Agustus 2009, Tafsiran persalinan
tanggal 29 Mei 2010
2. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama
hamil
3. Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 4
bulan
4. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang kronis
5. Ibu mengatakan adanya lendir dan darah keluar dari vagina
6. Ibu tidak ada alergi makanan dan obat-obatan
Data Objektif (O)
1. Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
Nadi : 80 x/mnt
Suhu : 36,5C
35
2. Palpasi:
Leopold I : TFU 2 jbpx (36 cm)
Leopold II : pu-ka
Leopold III : kepala
Leopold IV : BDP, 3/5
3. Auskultasi DJJ (+) 120 x/mnt
Assesment (A)
GI P0 A0, masa gestasi 39 minggu 6 hari, pu-ka, presentase kepala, BDP
tunggal, intra uterin, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I fase aktif.
Planning (P)
1. Mengobservasi tanda-tanda vital, DJJ, his, kemajuan persalinan
Hasil : Tanggal 27 Mei 2010Jam 19.50 WITA
a. Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
Nadi : 84 x/mnt
Suhu : 36,7C
b. Denyut Jantung Janin : 120 x/mnt
c. His 3x/10 menit durasi 45 – 50 detik
35
d. Pemeriksaan dalam,Hasil :
1. Keadaan vulva dan vagina : tidak ada kelainan
2. Portio : melesap
3. Ketuban : (+)
4. Presentase : kepala
5. Pembukaan : 9 cm
6. Penurunan : H IV
7. Kesan panggul : normal
8. Moulage : tidak ada
9. Penumbungan : tidak ada
10. Pelepasan : lendir dan darah
2. Menganjurkan ibu untuk BAK
Hasil : Kandung kemih kosong dan ibu merasa lebih enak dan nyeri
bertambah
3. Menganjurkan ibu nafas panjang bila ada kontraksi
Hasil : Ibu berusaha melakukannya saat ada his
4. Menganjurkan keluarga memberi makan dan minum saat tidak ada his
Hasil : Ibu diberi makan dan minum oleh keluarga saat his kurang dan ibu
mau serta ibu merasa lebih segar dan lebih kuat.
35
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KALA II
(SOAP)
Data Subjektif (S)
1. Ibu mengatakan ada dorongan yang kuat untuk meneran
2. Ibu mengatakan ada tekanan pada anus dan ingin BAB
3. Ibu mengatakan sakitnya makin bertambah dan lebih sering
Data Subjektif (O)
1. His 4x 10 menit durasi 45 – 50 detik
2. Perineum menonjol, vulva terbuka, anus terbuka
3. Pembukaan 10 cm
4. Denyut Jantung Janin 120 x/mnt
5. Ketuban (-)
Assesment (A)
Inpatu kala II, keadaan ibu dan janin baik
Plannig (P)
1. Lihat tanda dan gejala kala II
2. Siap diri dan peralatan
3. Pakai celemek
35
4. Pastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan, lalu cuci tangan
dengan sabun di bawah air mengalir
5. Pakai sarung tangan DTT
6. Isi spoit dengan oxytoxin 10 unit
7. Bersihkan vulva sampai perineum
8. Lakukan periksa dalam tiap 4 jam
9. Ganti sarung tangan dan celup dalam larutan clorin 0,5%
10. Periksa DJJ jika kontraksi uterus selesai
11. Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
12. Meminta bantuan keluarga untuk membantu ibu menyiapkan posisi
meneran ibu
13. Pimpin ibu untuk meneran bila memiliki dorongan yang kuat
14. Pasang handuk bersih di atas perut ibu pada saat kepala janin terbuka
15. Ambil kain steril dan lipat 1/3 bagian dan letakkan di bawah bokong ibu
16. Buka partus set
17. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
18. Pimpin persalinan, sokong perineum, dan menahan puncak kepala
19. Bersihkan mulut, hidung dan muka dengan gaas steril
20. Periksa adanya lilitan tali pusat
21. Tunggu kepala melakukan putaran paksi luar
22. Lahirkan bahu depan dan belakang
23. Lahirkan badan bayi dengan menyangga
35
24. Lahirkan badan bayi dengan sangga susur/telusuri punggung, bokong
dan tungkai
25. Letakkan dan nilai bayi di atas perut ibu
26. Keringkan dan bungkus badan bayi
27. Jepit tali pusat
28. Potong tali pusat
29. Ganti kain bayi yang basah dengan kain yang kering dan hangat
30. Segera susukan bayi pada ibunya
35
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KALA III
(SOAP)
Data Subjektif (S)
1. Ibu mengatakan nyeri perut
2. Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya
Data Objektif (O)
1. Bayi lahir spontan tanggal 27 Mei 2010 jam 20.30 WITA, jenis kelamin
perempuan, Berat badan 3600 gr, Panjang badan 50 cm, A/S: 8/10.
2. Tinggi Fundus Uteri setinggi pusat
3. Perdarahan  100cc
Assesment (A)
Inpartu kala III, keadaan ibu dan bayi baik
Planning (P)
31. Periksa fundus uteri
32. Beritahu ibu akan disuntik oxytocin 10 unit
33. Menyuntik oxytocin 10 unit
34. Pindahkan klem tali pusat 5 – 6 cm ke arah vulva
35
35. Regangkan tali pusat saat uterus berkontraksi, tangan kiri mendorong ke
arah dorsal kranial
36. Lahirkan plasenta dengan menarik ke bawah dan ke atas
37. Putar plasenta searah jarum jam
38. Lakukan masase uterus
39. Periksa apakah selaput ketuban sudah lengkap
35
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KALA IV
(SOAP)
Data subjektif (S)
1. Ibu merasa nyeri perut bagian bawah
2. Ibu merasa lemas dan lelah
Data objektif (O)
1. Plasenta lahir lengkap jam 20.45 wita
2. Kontraksi uterus baik, teraba bundar dan keras
3. Tinggi fundus uteri 1jari bawah pusat
4. Perdarahan  100 cc
5. Keadaan umum ibu baik
6. Kandung kemih kosong
7. Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/80 Mmhg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36 °C
Pernapasan : 24 x/menit
35
Assesment (A)
Perlangsungan kala IV, keadaan ibu dan bayi baik
Planning (P)
Tanggal 27 mei 2010
39. Memeriksa adanya robekan jalan lahir
40. Memeriksa kembali kontraksi uterus, baik dan keras
41. Membersihkan sarung tangan dan mencelup tangan pada larutan
klorin 0,5% kemudian bilas dengan air Desinfeksi tingkat tinggi dan
mengeringkan
42. Mengikat tali pusat
43. Mengikat kembali tali pusat
44. Merawat tali pusat
45. Penanganan Bayi Baru Lahir
46. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya
47. Memantau kembali konyraksi uterus, tanda perdarahan, Tanda-tanda
vital, Kontraksi uterus baik, Tinggi fundus uteri 1jbpst, perdarahan 
100 cc
35
Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/80 Mmhg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36 °C
Pernapasan : 24 x/menit
48. Mengajarkan ibu cara masase uterus
49. Mengevaluasi kehilangan darah. Perdarahan  100 cc
50. Mengobservasi Tanda-tanda vital
51. Merendam semua alat terkontaminasi
52. membuang bahan-bahan terkontaminasi
53. Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah
54. Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga memberi
makan dan minum ibu
55. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
56. Melepaskan sarung tangan secara terbalik dilarutan klorin 0,5%
57. Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir
58. Melengkapi partograf
35
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini, penulis membahas tentang kesenjangan antara teori dan
praktek. Pelaksanaan dan penerapan asuhan kebidanan pada Ny. “A”
kehamilan aterm dengan inpartu kala I, II, III dan IV persalinan normal di
Rumah Bersalin Bakti Kencana Makale tanggal 27 mei 2010.
Dalam penelitian asuhan kebidanan secara teoritis yang dimulai dari
pengkajian data, merumuskan diagnosa/masalah aktual dan potensial, dan
tindakan segera/kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan serta evaluasi
asuhan kebidanan yang terjadi pada kasus Ny. “A”.
A. Identifikasi Data Dasar
Pada saat identifikasi data dasar, penulis tidak menemukan
hambatan yang berat karena pada saat pengumpulan data, klien maupun
keluarga memberi informasi secara jelas dan terbuka sehingga
memudahkan penulis untuk mengumpulkan data sesuai dengan
permasalahan yang diangkat. Data yang diambil penulis terfokus pada
masalah yang dialami oleh Ny. “A”.
Dalam tnjauan pustaka dikatakan bahwa tanda dan gejala
kehamilan serotinus adalah kehamilan yang belum berakhir setelah
kehamilan melampaui 42 minggu, gerakan janin berkurang dan kadang
berhenti sama sekali serta berat badan mendatar atau besar. Pada saat
35
pengkajian Ny. “A” didapatkan data yaitu umur kehamilan 39 minggu 6
hari, pada saat palpasi tinggi fundus uteri ibu 39 cm, punggung kanan,
teraba kepala dan diverban serta pemeriksaan Hb 11,4 gr %.
B. Langkah II. Merumuskan Diagnosa / Masalah Aktual
Dalam merumuskan diagnosa atau masalah aktual menggunakan
pendekatan-pendekatan manajemen asuhan kebidanan yang didukung
oleh data subjektif dan data objektif yang diperoleh dari hasil pengkajian
yang telah dilakukan.
Penjelasan tinjauan pustaka dan manajemen kebidanan
dibandingkan dengan hasil yang telah didapatkan pada lahan praktek
secara garis besar nampak ada kesamaan catatan membuat diagnosa.
Adapun diagnosa atau masalah aktual yang didefenisikan yaitu GI
P0 A0, umur kehamilan 39 minggu 6 hari, hidup, tunggal, intra uterin,
divergen, punggung kanan, presentase kepala, keadaan ibu dan janin
baik.
C. Langkah III. Merumuskan Diagnosa / Masalah Potensial
Berdasarkan data yang diperoleh dari pengkajian tidak ada
perbedaan masalah potensial antara teori dengan yang ditemukan pada
kasus. Adapun masalah potensial terjadinya kelelahan pada ibu. Data
yang mendukung yaitu inpartu kala satu yang kontraksinya kuat dapat
35
menyebabkan kelelahan pada ibu sehingga jika tidak diimbangi intake
yang kuat berpengaruh pada proses persalinan yaitu tenaga ibu
berkurang akibat kelelahan.
D. Langkah IV. Tindakan Segera dan Kolaborasi
Pada tinjauan manajemen asuhan kebidanan tindakan yang harus
segera dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenangnya untuk
mengidentifikasikan dengan kolaborasi dengan dokter atau tenaga
kesehatan lainnya sesuai dengan keadaan klien.
Penjelasan tinjauan pustaka menunjukkan adanya persamaan
dengan studi kasus pada Ny. ”A” yang didapat di lahan praktek.
E. Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Pada manajemen kebidanan suatu rencana tindakan yang
komprehensif termasuk indikasi apa yang timbul berdasarkan kondisi
klien serta hubungan dengan masalah yang di alami klien dan juga
meliputi antisipasi dengan bimbingan terhadap klien serta konseling.
Rencana tindakan harus di setujui klien dan semua rindakan di ambil
harus berdasarkan rasional yang relevan dan diakui kebenarannya.
Pada Yn. ”A” inpartu kala I, II, III dan IV persalinan normal penulis
merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa / masalah
aktual dan masalah potensial yaitu observasi tanda-tanda vital, anjurkan
35
ibu untuk beristirahat jika his berkurang, anjurkan ibu untuk makan dan
minum, menyampaikan hasil pemeriksaan, memberi penjelasan tentang
sakit yang di timbulkan oleh his, mengevaluasi perdarahan yang terjadi,
memeriksa tinggi fundus uteri, periksa laserasi jalan lahir,
penatalaksanaan pemberian antibiotik, vitamin, etabion, fitolac.
Dari rencana asuhan kebiadanan tersebut yang telah dibuat pada
kasus ini ada kesesuaian antara teori dengan fakta yang ada.
F. Langkah VI . Implementasi Asuhan Kebidanan
Berdasarkan tinjauan manajemen kebidanan asuhan kebidanan
bahwa melakukan rencana tindakan harus efisien dan menjamin rasa
aman pada klien. Implementasi dapat dikerjakan seluruhnya oleh bidan
ataupun sebagian dilaksanakan ibu serta kerjasama dengan tim
kesehatan lainnya sesuai dengan tindakan yang telah direncanakan.
Pada studi kasus Ny. ”A” inpartu kala I, II, III dan IV persalinan
normal, semua tindakan yang telah direncanakan dapat dilaksanakan
seluruhnya dengan baik tanpa hambatan karena adanya kerjasama dan
penerimaan yang baik dari ibu serta adanya dukungan keluarga dan
petugas kesehatan di kamar bersalin di Rumah Bersalin Bakti Kencana
Makale.
35
G. Langkah VII . Evaluasi Tindakan Asuhan Kebidanan
Manajemen asuhan kebidanan evaluasi merupakan langkah akhir
dari proses manajemen asuhan kebidanan dalam mengevaluasi
pencapaian tujuan, membandingkan data yang dikumpulkan dengan
kriteria yang diidentifikasikan, memutuskan apakah tujuan telah dicapai
atau tidak dengan tindakan yang sudah diimplementasikan.
Pada tinjauan pustaka evaluasi yang berhasil dilakukan adalah
pemantauan keadaan ibu.
Berdasarkan studi kasus Ny. ”A” inpartu kala I, II, III dan IV
persalinan normal tidak di temukan hal-hal yang menyimpang dari
evaluasi tinjauan pustaka. Oleh karena itu bila dibandingkan dengan
tinjauan pustaka dan studi kasus Ny.”A” secara garis besar tidak
ditemukan kesenjangan.
35
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah mempelajari tinjauan pustaka dan pengalaman langsung dan
proaktif mulai studi kasus pada Ny. ”A” dengan inpartu kala I, II, III dan IV
persalinan normal di Rumah Bersalin Bakti Kencana Makale maka penulis
dapat menarik kesimpulan sebagai berikut:
A. Kesimpulan
1. Inpartu kala I, II, III dan IV persalinan, perlu penanganan yang baik dan
merupakan upaya untuk menurunkan angka kematian ibu karena
dalam masa inpartu dan persalinan dapat terjadi komplikasi yang
mengakibatkan kematian pada ibu dan bayi.
2. Masa inpartu dan persalinan membutuhkan pengawasan yang efektif
seperti pengawasan:
a. Kelengkapan alat
b. Kemajuan perslainan meliputi:
1) Pembukaan
2) His dan
3) Denyut jantung janin
35
B. Saran-saran
1. Diharapkan kepada setiap ibu nifas supaya mengkonsumsi makanan
bergizi untuk memenuhi kebutuhan energi serta mempercepat proses
penyembuhan luka perineum dan memperhatikan personal hygiene
dalam rangka pencegahan infeksi.
2. Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan kepada ibu utamanya
pasa masa nifas dengan ruptur perineum perlu pendekatan proses
manajemen asuhan kebidanan secara komprehensif dan menjalin
hubungan baik antara ibu dan keluarga untuk mengatasi masalah
sehingga apa yang diinginkan dapat tercapai.
35
DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI, 2004, Buku Acuan, Asuhan Persalinan Normal, Jakarta.
Depkes RI, situr web, 2007 (www.tenaga-kesehatan.or.id/publik diakses
tanggal 24 mei 2010).
Enkin M, et al. 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth,
3 rd ed. Oxford University Press: London. UK.
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung, 1989, Obstetri
Fisiologi, Bagian Obstetri dan Ginekologi.
Saifuddin, AB, 2006, Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
N eonatal, Yayasan Bina Pustaka Sarwono, Jakarta.
Simatupang, E.J, 2006, Penerapan Unsur-unsur Manajemen Buku Ajar
Indah, Jakarta.
Wiknjosastro, H, 2005, Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo, Jakarta.
35
Yustin, 2006, Angka Kematian Ibu di Indonesia (http://www.depkes.go.id
online, diakses 24 mei 2010.
35
Lampiran 1
SATUAN ACARA PENYULUHAN
( SOAP )
1. Topik : Gisi Ibu Menyusui
2. Sasaran : Klien Ny. ”A”
3. Tujuan
a. Tujuan Umum :
Pada akhir penyuluhan ibu dapat menjelaskan tentang gizi ibu
menyusui.
b. Tujuan Khusus :
1) Ibu dapat memahami tujuan makanan yang bergizi
2) Ibu dapat memahami jumlah makanan yang dibutuhkan
3) Ibu dapat memahami jenis makanan yang dibutuhkan
4) Ibu dapat memahami kegunaan makanan bergizi bagi ibu
menyusui.
4. Metode : Ceramah dan diskusi
5. Waktu : Tanggal 27 mei 2010
6. Tempat : Di kamar Bersalin di RB Bakti Kencana Makale
7. Pembimbing Lahan : Bd. ”D”
8. Referensi : a. Sediaoetama, A.D, 2000, ”Ilmu Gizi”, Dian
Rakyat, Jakarta.
GIZI IBU MENYUSUI
Pada seorang ibu menyusui konsumsi nutrisi sangat dibutuhkan untuk
pertumbuhan bayi selama masa laktasi.
Kebutuhan zat-zat gizi ditentukan oleh kenaikan berat badan dan
kecepatan mensintesa jaringan-jaringan baru.
Nutrisi yang diperlukan selama menyusui :
1. Kalori
a. Kebutuhan kalori ibu menyusui diperlukan 3000 kalori/hari.
b. Kalori diperlukan sebagai sumber energi untuk proses
metabolisme.
c. Kalori didapat dari beras, roti, umbi-umbian (singkong, ubi jalar,
talas, kentang)
2. Zat besi
a. Zat besi pada masa menyusui diperlukan 17 gram/hari
b. Zat besi yang diperlukan pada masa menyusui untuk pembentukan
sel-sel darah dan banyak terdapat pada makanan yang dikonsumsi
sehari-hari seperti : daging, hati dan sayur berwarna hijau.
c. Zat besi baik dikonsumsi diantara waktu makan bersama jus jeruk.
d. Teh, kopi, susu akan mengurangi penyerapan zat besi.
Jika zat makanan yang dikonsumsi tidak dapat mencukupi
suplay Fe, maka dapat diberikan preparat Fe seperti : Biosanbe,

hemaviton yang dapat diberi bebas, juga dapat diperoleh dipusat
pelayanan kesehatan.
Untuk mengkonsumsi preparat Fe karena baunya yang
mencolok maka hendaknya dikonsumsi diantara waktu makanan dan
minuman jus untuk menambah penyerapan dan untuk bahan makanan
hendaknya dimasak dalam panci besi.
3. Protein
Kebutuhan protein selama menyusui dibutuhkan untuk
pertumbuhan janin yang cepat, dan kenaikan sirkulasi darah yang
dapat diperoleh pada :
a. Sumber protein hewani : daging, ikan, telur, kerang, dan lain-lain.
b. Sumber protein nabati : kacang-kacangan seperti kacang merah,
kacang ijo, kacang tanah, dan lain-lain.
4. Vitamin
a. Vitamin A
1) Untuk ibu menyusui vitamin diperlukan 7000 iu/hari
2) Vitamin A diperlukan untuk gigi dan tulang serta meningkatkan
daya tahan tubuh terhadap infeksi juga diperlukan untuk
pemeliharaan jaringan mata
3) Makanan yang banyak mengandung vitamin A adalah wortel,
pepaya dan hati.

b. Vitamin C
1) Vitamin C dibutuhkan 90 mg pada masa menyusui untuk :
a) Pembentukan jaringan
b) Pembentukan sistem pembuluh darah
c) Meningkatkan penyerapan serum
2) Vitamin C banyak terdapat pada buah-buahan segar yang
berwarna kuning seperti : jeruk, tomat, melon.
5. Mineral
Didalam tubuh manusia terdiri atas 4% mineral, yang dalam
analisa bahan makanan tertinggi sebagai kadar abu. Mineral didapat
pada : air, jeruk manis, pepaya, belimbing dan semangka.

Tabel : Cakupan Gizi pada ibu menyusui
Cakupan Gizi ibu Menyusui
Kalori (kal) 800
Protein (g) 25
Ca (mg) 0,5
Fe (mg) 5
Vit A (SI) 2500
Vit B1 (mg) 0,4
Vit B2 (mg) 0,4
Vit Niacin (mg) 5
Vit C (mg) 30
Sumber : Sediaoetama, A.D, 2000,”Ilmu Gizi”, Dian Rakyat, Jakarta

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan Pada Program DIII Kebidanan Akademi Kebidanan Bakti Nusantara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan Pada Program DIII Kebidanan Akademi Kebidanan Bakti Nusantara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Pada

AKADEMI KEBIDANAN BAKTI NUSANTARA RANTEPAO

Yang disusun oleh :

Nama :MELDA PAYUNG

Telah di setujui diuji serta pertanggung jawabkan didepan dewan penguji

Rantepao, 19 Mei 2010

(MONICA R. TANGDIRAPAK, SKM,M.Kes) ( DINA BURATASIK,SKM.M.Kes )

Direktur Akademi Kebidanan Bakti Nusantara

(MONICA R. TANGDIRAPAK, SKM,M.Kes)

Tim Penguji / Pembimbing

1. Penguji :Drs. Rasinan Daud, M Kes (...........................)

2. Pembimbing : DINA BURATASIK,SKM.M.Kes (...........................)

3. Pembimbing : Monica R. Tangdirapak, SKM, M.Kes (..........................)

( Monica R. Tangdirapak, SKM, M.Kes )

penulis dapat menyelesaikan pendidikan pada program studi DIII Kebidanan di

Bakti Nusantara Rantepao dengan judul karya tulis ilmiah ” Manajemen

Indikasi PANGGUL SEMPIT (CPD) Di Rumah Sakit Umum

LakipadadaMakaleTanggal 27-29Mei 2012.

jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan masukan

berupa saran dan kritikan yang sifatnya membangun guna penyempurnaan

Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis juga menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada ibu Hermin, SST selaku Pembimbing I yang senantiasa meluangkan

waktu, tenaga dan pikirannya dalam memberikan bimbingan.

Pada kesempatan ini pula, penulis mengucapkan terima kasih kepada

semua pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan sampai penyusunan

Karya Tulis Ilmiah ini, yaitu:

1. Bapak Drs. Rasinan Daud selaku Ketua Akademi Kebidanan Bakti

2. Ibu Monica R. Tangdirapak, SKM, M.Kes selaku Direktur Akademi

Kebidanan Bakti Nusantara Rantepao sekaligus sebagai pembimbing 1 dan

Tulis Ilmiah ini.

3. Mariana T. Paembonan selaku pembimbing II sekaligus penguji yang telah

meluangkan waktunya untuk membimbing dan mengarahkan penulis dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

banyak memberikan Ilmu pengetahuan keterampilan selama penulis

5. Direktur Rumah Sakit Umum Elim Rantepao,beserta staf yang telah

memberikan izin untuk pengambilan data yang penulis butuhkan.

6. Teristimewa buat Bapak,ibu,dan adikku Rima yang selama penulis

menjalani pendidikan selalu memberi motivasi dan doa serta senantiasa

memotivasi penulis untuk mengikuti pendidikan bidan.

7. Untuk yang tercinta dan tersayang saudarayang telah memberikan motivasi

kepada penulis selama ini sehingga penulis lebih bersemangat dalam

8. Rekan-rekan mahasiswa Bakti Nusantara Rantepao yang senantiasa

memberikan dorongan dalam menyelesaikan karya tulis ini.

kesempurnaan karya tulis ini.

HALAMAN JUDUL .............................................................................. i

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................. iii

BIODATA PENULIS ............................................................................ iv

KATA PENGANTAR ........................................................................... v

DAFTAR ISI ....................................................................................... vi

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................. 1

A. Latar Belakang ..............................................................

B. Ruang Lingkup Pembahasan ........................................

C. Tujuan Penulisan ...........................................................

D. Manfaat Penulisan .........................................................

E. Metode Penulisan ..........................................................

F. Sistematika Penulisan ...................................................

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................

A. Konsep Dasar Panggul Sempit......................................

3. Komplikasi Panggul Sempit.......................................