Hi Per Emesis

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA NY.
”R”GESTASI 14 MINGGU
DENGAN HYPEREMESI GRAVIDARUM TINGKAT II
DI RSUD LAKIPADADA MAKALE
TANGGAL 20 s/d 23 MEI 2010
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan

Pendidikan Pada Akademi Kebidanan Bakti Nusantara Rantepao
OLEH :
SERNIWATI JUNIASTARI PATI

07.038
AKADEMI KEBIDANAN BAKTI NUSANTARA RANTEPAO

KABUPATEN TORAJA UTARA
2010
0
HALAMAN PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH
MANAJEMEN KEBIDANAN PADA NY ”R” GESTASI 14 MINGGU

DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT II
DI RSUD LAKIPADADA MAKALE
TANGGAL 20 S/D 22 MEI 2010
OLEH:
SERNIWATI JUNIASTARI PATI
NIM: 07.038
Karya Tulis Ilmiah ini telah mendapat persetujuan dan di pertahankan

di hadapan Tim Penguji Akademi Kebidanan Bakti Nusantara
Rantepao.
Rantepao , Juni 2010
Pembimbing I Pembimbing II
MONICA R.T,SKM,M.Kes RIBKA PASORONG,SKM
Mengetahui :
Direktur Akademi Kebidanan Bakti Nusantara
MONICA R.TANGDIRAPAK,SKM.M.Kes
1
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah dengan judul "MANAJEMEN KEBIDANAN PADA
NY ”R” GESTASI 14 MINGGU DDENGAN HIPEREMESIS
GRAVIDARUM TINGKAT II DI RSUD LAKIPADADA MAKALE
TANGGAL 20 S/D 22 MEI 2010 " telah dipertahankan dalam ujian
Karya tulis Ilmiah yang dilaksanakan pada:
Hari / tanggal : 23 JUNI 2010
Jam : 14.00 WITA
Tempat : Kampus Akademi Kebidanan Bakti Nusantara
Rantepao
Menyetujui
Tim Penguji
1. Dina Bura Tasik.SKM.M.Kes (...........................)
2. Ribka Pasorong.SKM (...........................)
3. Monica R.Tangdirapak.SKM.M.Kes (...........................)
Mengetahui
Direktur Akademi Kebidanan Bakti Nusantara Rantepao
Monica R. Tangdirapak,SKM.M.Kes
2
BIODATA PENULIS
A . IDENTITAS
1. Nama Lengkap : Serniwati Juniastari Pati
2. NIM : 07.038
3. Tempat/Tanggal Lahir : Gandangbatu,28 Juni 1989
4. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Kristen Protestan
5. Suku / Bangsa : Toraja / Indonesia
6. Alamat : Karassik,Kec.Kesu
B. Riwayat Pendidikan Yang Telah Diselesaikan
1. Tamat SD No.138 Inp.Gandangbatu II Tahun 2001
2. Tamat SLTP Kr.Gandangbatu Tahun 2004
3. Tamat SMA Kr. Makale Tahun 2007
4. Mengikuti Pendidikan Bidan di Akademi Kebidanan Bakti
Nusantara Rantepao Toraja Utara 2007 sampai sekarang.
3
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena Rahmat-
Nyalah penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, guna
melengkapi salah satu syarat menyelesaikan studi di Akademi
Kebidanan Bakti Nusantara Toraja Utara. Dengan Judul “Hyperemesis
Gravidarum Tingkat II di RSUD Lakipadada Makale Tanggal 20 s/d 23
Mei 2010 “.
Penulis telah berusaha dengan segala kemampuan dan
pengetahuan yang dimiliki dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini
dengan sebaik mungkin, namun penulis sadar akan keterbatasan
kemampuan dan ilmu pengetahuan yang dimiliki, dalam hal ini Karya
Tulis Ilmiah ini masih jauh dalam kesempurnaan, baik bentuk penulis
maupun pembahasannya. Namun dalam hal ini penulis tetap berharap
dengan ikhlas hati kepada berbagai pihak, kiranya dapat membantu
atau mengoreksi yang sifatnya membangun demi kesempurnaan Karya
Tulis Ilmiah ini.
Penulis menyadari dalam penyusunan dalam berbagai kesulitan
dan hambatan banyak di temukan namun berkat bimbingan Ibu Monika
dan Ibu Ribka selaku pembimbing yang telah banyak membantu,
membimbing, dan meluangkan waktunya sehingga Karya Tulis ini
4
dapat diselesaikan. Melalui kesempatan ini perkenankanlah penulis
menghaturkan Ucapan terima kasih yang tulus kepada yang terhormat.
1. Ibu Monica R.Tangdirapak,SKM,M.Kes selaku Direktur
Akademi Kebidanan Bakti Nusantara Rantepao,segaligus
sebagai Penguji Karya Tulis Ilmiah ini
2. Bapak Drs.Rasinan Daud M.Kes, selaku Ketua Yayasan
Pendidikan Mapato Tana Toraja juga sebagai Pembimbing dan
Penguji yang dengan tulus membimbing dan mengarahkan
penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
3. Ibu Ribka Pasorong,SKM selaku Pembimbing II.
4. Bapak / Ibu Dosen dan Staf Pengajar Akademi Kebidanan Bakti
Nusantara Rantepao yang telah banyak memberikan bantuan,
bimbingan, pengetahuan, dan keterampilan yang bermanfaat
bagi penulis selama mengikuti pendidikan.
5. Dr.D Eddy Taruk Allo,Sp.PD.MH selaku direktur RSUD
Lakipadada Tana Toraja beserta seluruh Stafnya,yang telah
memberi izin untuk pengambilan data yang penulis butuhkan.
6. Yang tercinta Mama,Papa,Opa dan Oma yang tak bosan-
bosannya mengasuh, mendidik, serta memberikan nasehat
bantuan-bantuan kepada penulis baik berupa materi maupun
5
berupa moril demi suksesnya penulis dan keberhasilan ini justru
bantuan dan Doa restunya dari awal sampai menjelang
selesainya studi kami.
7. Yang terspesial buat saudara-saudaraku, sahabat–sahabatku,
serta semua teman-teman Angkatan 2007 Akbid Bakti
Nusantara Rantepao,teristimewa teman kostku yang selalu
memberikan motivasi bagi penulis dari awal masuk kuliah
sampai saat ini.
Akhirnya Kepada Tuhan Yang Maha Esa Jualah penulis
menyerahkan semuanya,karena segala sesuatunya berasal dari
Tuhan Yang Maha Esa dan akan kembali kepada-Nya.Jika
dalam karya Ilmiah ini terdapat kekurangan,hal itu murni dari
kami dan jika terdapat keistimewaan,hal itu murni dari Tuhan
Yang Maha Esa.
Semoga karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat kepada
kita sekalian.Amin
Rantepao, Juni 2010
PENULIS
6
DAFTAR ISI
Halama
HALAMAN JUDUL………………………………………………………………i
LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN...................................................................... iii
BIODATA PENULIS................................................................................. iv
KATA PENGANTAR................................................................................. v
DAFTAR ISI.............................................................................................. xiii
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................
………………………………………………….. 1
B. Ruang Lingkup Pembahasan.......................................... 3
C. Tujuan Penulisan... ....................................................... 3
D. Manfaat Penulisan........................................................... 6
E. Metode Penulisan............................................................ 7
7
F. Sistematika Penulisan.....................................................
11
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Tentang Kehamilan..........................................
13
1. Pengertian Kehamilan
............................................. 12
2. Perubahan Fisiologi Pada Saat kehamilan.............. 13
3. Perubahan Psikologi Wanita Hamil.......................... 22
4. Diagnosis Kehamilan.................................................. 23
5. Pengawasan Antenatal.............................................. 25
B. Tinjauan Tentang Hiperemesis Gravidarum................. 20
1. Pengertian Hiperemesis Gravidarum....................... 20
2. Etiologi Hiperemesis Gravidarum............................. 21
3. Klasifikasi Hiperemesis Gravidarum........................ 22
4. Diagnosis Hiperemesis Gravidarum......................... 22
5. Penanganan Hiperemesis Gravidarum.................... 22
C. Proses Manajemen Asuhan Kebidanan........................ 25
1. Pengertian Masa Nifas................................................ 25
2. Tahapan Dalam Manajemen Asuhan Kebidanan..... 25
8
BAB III STUDI KASUS
Langkah I.Pengkajian dan Analisa Data Dasar.....................44
Langkah II.Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual............... 52
Langkah III.Merumuskan Diagnosa/ Masalah Potensial......... 55
Langkah IV.Pelaksanaan Perlunya Tindakan Negera/Kolaboras 58
Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan........... 58
Langkah VI.Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan.......... 66
Langkah VII.Evaluasi Asuhan Kebidanan............................ 69
Pendokumentasian Hasil Asuhan Kebidanan (SOAP)........... 71
BAB IV. PEMBAHASAN................................................................. 73
Langkah I.Pengkajian dan Analisa Data Dasar…………. 73
Langkah II. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual……..... 75
Langkah III. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial……75
Langkah IV. Pelaksanaan Tindakan Segera/Kolaborasi……76
Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan………….77
Langkah VII.Evaluasi Asuhan Kebidanan………………………78
BAB V. PENUTUP
A.Kesimpulan……………………………………………………………79
B.Saran…………………………………………………………………...80
9
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
10
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Salah satu yang sering terjadi pada ibu hamil dan
merupakan komplikasi akibat langsung dari kehamilan adalah
hiperemesis gravidarum. Setiap wanita hamil memiliki derajat
emesis yang berbeda, ada yang tidak merasakan apa-apa, ada juga
merasakan mual dan muntah,yang perlu mendapat penanganan
yang serius. Gejala ini terjadi pada masa 3 bulan awal kehamilan
meskipun demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat juga
berlangsung sampai 4 bulan, bahkan sampai umur kehamilan 20
minggu (Suririnah, http://www.infoibu.com , diakses 21 Mei 2010,
Wiknjosastro H, 1999, hal.275).
WHO (World Healt Organization) memperkirakan lebih dari
585.000 perempuan meninggal setiap tahun akibat kehamilan dan
persalinan (Saifuddin AB, 2001, hal.3).
Saat ini sekarang ini angka kematian ibu di Indonesia masih
tinggi dibandingkan dengan negara ASEAN. Pada tahun 2003 AKI
di Indonesia berkisar 307/100.000 kelahiran hidup. Pada tahun
2005 AKI sedikit menurun yaitu berkisar 290,8/100.000 kelahiran
11
hidup. Meskipun telah terjadi penurunan AKI di Indonesia namun
hal ini masih jauh dari target (sasaran) yang ditetapkan untuk tahun
2010 yaitu menurunkan AKI menjadi 125/100.000 kelahiran hidup.
(Supari F, http:///.www.hidayatullah.com/indeks.php , diakses 21 Mei
2010).
Angka kejadian hiperemesis gravidarum menurut Myles
Midwivery Text Book (1:1000 kehamilan), Mochtar R (2:1000
kehamilan) dan Wiknjosastro H (Primigravida 60-80% dan
multigravida 40-60%).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Medical Record RSU
Daerah Lakipadada Makale pada bulan Januari sampai dengan
Desember 2009 sebanyak 1046 orang, yang mengalami
hiperemesis gravidarum sebanyak 99 orang,37 orang yang dirawat
inap di RSUD Lakipadada Makale bagian obgyin.
Pada hamil muda biasanya tejadi Hiperemesis gravidarum
yang merupakan suatu keadaan dimana penderita mengalami mual-
muntah yang berlebihan,sehingga mengganggu aktivitas dan
kesehatan penderita secara keseluruhan. (Crisdiono, M.A, 2004,
hal.72).
Penyebab hiperemesis gravidarum sampai saat ini belum
diketahui dengan pasti akan tetapi faktor predisposisi dimana faktor
12
hormon memegang peranan karena kesadaran tersebut diakibatkan
oleh khorionik gonadotropin yang berlebihan.
Dari data tersebut menunjukkanbahwa masalah ini tidak
mendapatkan penanganan yang baik,sehingga keadaan dapat
menjadi lebih buruk dan dapat mengancam kehidupan ibu dan
janin. Berdasarkan fenomena diatas, penulis merasa termotivasi
untuk menelusuri lebih lanjut dengan memilih judul Manajemen
Asuhan Kebidanan pada Ny.”R” Kehamilan 14 Minggu Dengan
Hiperemesis Gravidarum Tingkat II di Rumah Sakit Umum Daerah
Lakipadada Makale di ruang Obgyn
B. Ruang Lingkup Penulisan
Berdasarkan uraian tersebut diatas, maka ruang lingkup
permasalahan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini adalah
“Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny.”R” Kehamilan 14 Minggu
Dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat II yang dilaksanakan selama
3 hari mulai tanggal 20 s/d 22 Mei 2010 Di Rumah Sakit Umum Daerah
Lakipadada Makale di ruang Obgyn.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
13
Dapat memahami pelaksanaan Manajemen Asuhan
Kebidanan Pada Ny.”R” Kehamilan 14 Minggu Dengan
Hiperemesis Gravidarum Tingkat II Di Rumah Sakit Daerah
Lakipadada Makale di ruang Obgyn. Tanggal 20 s/d 22 Mei
2010, dengan menggunakan pendekatan manajemen asuhan
kebidanan sesuai dengan wewenang bidan.
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melaksanakan pengkajian data pada Ny.”R” kehamilan
14 minggu dengan hiperemesis gravidarum Tingkat II di
Rumah Sakit Umum Daerah Lakipadada Makale di ruang
Obgyn.
b. Dapat mengidentifikasi diagnosa/masalah aktual pada Ny.”R”
kehamilan 14 minggu dengan hiperemesis gravidarum
Tingkat II di Rumah Sakit Umum Daerah Lakipadada Makale
di ruang Obgyn.
c. Dapat mengantisipasi diagnosa/masalah potensial pada
Ny.”R” kehamilan 14 minggu dengan hiperemesis
gravidarum Tingkat II di Rumah Sakit Umum Daerah
Lakipadada Makale di ruang Obgyn.
d. Dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi guna
pemecahan masalah pada Ny.”R” kehamilan 14 minggu
14
dengan hiperemesis gravidarum Tingkat II di Rumah Sakit
Umum Daerah Lakipadada Makale di ruang Obgyn.
e. Dapat menentukan tindakan dalam asuhan kebidanan pada
Ny.”R” kehamilan 14 minggu dengan hiperemesis gravidarum
di ruang obgyn.
f. Dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada
gravidarum Tingkat II di Rumah Sakit Umum
Daerah :Lakipadada Makale di ruang obgyn.
g. Dapat mengevaluasi asuhan kebidanan pada Ny.”R”
kehamilan 14 minggu dengan hiperemesis gravidarum
di ruang obgyn.
h. Dapat mendokumentasikan semua temuan dan tindakan
dalam asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada
gravidarum Tingkat II di Rumah Sakit Umum Daerah
Lakipadada Makale di ruang obgyn.
15
D. Manfaat Penulisan
Adapun manfaat penulisan pada kasus tersebut diatas
adalah :
1. Manfaat Praktis
Sebagai salah satu sumber informasi bagi penentu
kebijakan dan pelaksanaan program baik di Depkes maupun
pihak Rumah Sakit Umum Daerah Lakipadada Makale di ruang
Obgyn dalam menyusun perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi program antenal care terutama pada kasus hiperemesis
gravidarum.
2. Manfaat Institusi
Sebagai bahan masukan/pertimbangan bagi rekan-rekan
mahasiswa Akademi Kebidanan Bakti Nusantara dalam
penerapan asuhan kebidanan.
3. Manfaat Ilmiah
Diharapkan hasil penulisan ini dapat menjadi sumber
informasi dan memperkaya khasanah ilmu dan pengetahuan dan
bahan acuan bagi penulis selanjutnya.
4. Manfaat Bagi Penulis
Adalah proses penulisan ini merupakan pengalaman
ilmiah berharga yang dapat meningkatkan pengetahuan dan
16
menambah wawasan dalam asuhan kebidanan khususnya
mengenai antenatal care.
E. Metode Penulisan
Metode yang digunakan dalam penulisan karya tulis ilmiah
ini secara sistematis meliputi : Dalam menyusun karya tulis ini,
metode yang digunakan adalah :
1. Studi Kepustakaan
Penulis mempelajari buku-buku/literatur, mengambil data
dari internet, membaca buku yang berkaitan dengan
hiperemesis gravidarum Tingkat II yang termasuk referensi yang
ada.
2. Studi Kasus
Melaksanakan studi kasus dengan menggunakan
pendekatan pemecahan masalah melalui manajemen asuhan
kebidanan yang meliputi pengkajian, merumuskan
diagnosa/masalah aktual maupun potensial, melaksanakan
tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan, implementasi
serta melaksanakan evaluasi terhadap asuhan kebidanan pada
klien dengan hiperemesis gravidarum Tingkat II dengan cara:
a. Anamnese
17
Dalam pengumpulan data penulis menggunakan teknik
tanya jawab dengan klien, suami maupun keluarganya yang
dapat membantu memberikan keterangan/informasi yang
dibutuhkan.
b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematika untuk
menjamin diperolehnya data yang lengkap mulai dari kepala
sampai ke kaki (head to toe) meliputi inspeksi, palpasi,
auskultasi dan pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan
diagnostik lainnya dengan menggunakan format pengkajian
yang telah disusun sebelumnya
c. Pengkajian Psikososial
Pengkajian psikososial dilakukan meliputi pengkajian
status emosional, respon terhadap kondisi yang dialami serta
pada interaksi klien terhadap keluarga, petugas kesehatan
dan lingkungannya.
Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi dilakukan dengan mempelajari status
kesehatan klien yang bersumber dari catatan dokter, bidan,
perawat, petugas kesehatan lainnya, laboratorium dan atau hasil
18
pemeriksaan penunjang lainnya yang dapat memberi kontribusi
dalam penyelesaian tulisan ini.
Diskusi
Penulis melakukan tanya jawab dengan dokter dan bidan
yang menangani langsung klien tersebut serta mengadakan
diskusi dengan dosen yang mengerti tentang Asuhan Kebidanan
untuk Karya Tulis Ilmiah.
3. Studi Kasus
Melaksanakan studi kasus dengan menggunakan
pendekatan untuk pemecahan masalah melalui asuhan
kebidanan yang meliputi pengkajian, merumuskan
diagnosa/masalah aktual maupun potensial, melaksanakan
tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan, implementasi
serta melaksanakan evaluasi terhadap asuhan kebidanan pada
klien dengan hiperemesis gravidarum tingkat I.
a. Anamnese
Penulis melakukan tanya jawab dengan klien, suami
maupun keluarganya yang dapat membantu memberikan
keterangan/informasi yang dibutuhkan.
b. Pemeriksaan Fisik
19
Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematika untuk
menjamin diperolehnya data yang lengkap mulai dari kepala
sampai ke kaki (head to toe) meliputi inspeksi, palpasi,
auskultasi dan pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan
diagnostik lainnya dengan menggunakan format pengkajian
yang telah disusun sebelumnya.
c. Pengkajian Psikososial
Pengkajian psikososial dilakukan meliputi pengkajian
status emosional, respon terhadap kondisi yang dialami serta
pada interaksi klien terhadap keluarga, petugas kesehatan
dan lingkungannya.
d. Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi dilakukan dengan mempelajari
status kesehatan klien yang bersumber dari catatan dokter,
bidan, perawat, petugas kesehatan lainnya,petugas
laboratorium untuk pemeriksaan penunjang lainnya yang
dapat memberi kontribusi dalam penyelesaian tulisan ini.
e. Diskusi
Penulis melakukan tanya jawab dengan dokter dan
atau bidan yang menangani langsung klien tersebut serta
20
mengadakan diskusi dengan dosen pengasuh/pembimbing
yang mengerti tentang Asuhan Kebidanan tentang Karya
Tulis Ilmiah ini.
F. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika yang digunakan untuk menulis karya
tulis ini terdiri dari :
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
B. Ruang Lingkup Penulisan
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
D. Manfaat Penulisan
E. Metode Penulisan
F. Sistematika Penulisan
BAB II. Tinjauan Pustaka
A. Tinjauan Tentang Kehamilan
2. Perubahan-Perubahan Fisiologis Pada Saat
Kehamilan
21
3. Perubahan Psikologi
4. Diagnosis Kehamilan
5. Pengawasan Antenatal
B. Tinjauan Tentang Hiperemesis Gravidarum
1. Pengertian Hiperemesis Gravidarum
2. Etiologi Hiperemesis Gravidarum
3. Klasifikasi Hiperemesis Gravidarum
4. Diagnosa Hiperemesis Gravidarum
5. Penanganan Hiperemesis Gravidarum
C. Proses Manajemen Asuhan Kebidanan
1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan
2. Tahapan dalam Manajemen Asuhan Kebidanan
3. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP)
BAB III. STUDI KASUS
BAB IV. PEMBAHASAN
BAB V. PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
22
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Tentang Kehamilan
1)
Proses kehamilan merupakan mata rantai yang
berkesinambungan yang terdiri dari ovulasi pelepasan ovum,
terjadi imigrasi spermatozoa dan ovum, terjadi konsepsi dan
pertumbuhan zigot, terjadi nidasi pada uterus, pembentukan
placenta serta tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm.
(Manuaba Ida Bagus Gede, 1998, hal. 95)
2. Perubahan Fisiologis Pada Saat Kehamilan

2)
a. Uterus
1) Ukuran : rahim (uterus) membesar di bawah pengaruh
estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat.
Pembesaran ini pada dasarnya disebabkan hypertrofi dan
hyperplasia otot polos rahim, serabut-serabut kolagennya
menjadi higroskopik akibat meningkatnya kadar estrogen
sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan rahim.
Ukuran pada kehamilan cukup bulan 30 x 25 x 20 cm
23
dengan kapasitas lebih dari 400 cc. (Wiknjosastro H,
2002, hal.89).
2) Berat : berat uterus naik secara luar biasa, dari 30 gram
menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan (40 minggu).
(Wiknjosastro H, 2002, hal.89).
3) Bentuk dan konsistensi : pada bulan-bulan pertama
kehamilan bentuk uterus seperti buah alpokat, pada
kehamilan 4 bulan berbentuk bulat, dan akhir kehamilan
seperti bujur telur. (Mochtar R, 1998, hal.35).
4) Posisi rahim dalam kehamilan : pada permulaan
kehamilan, dalam letak anteflexi atau retroflexi. Pada 4
bulan kehamilan, tetap berada dalam rongga pelvis,
setelah itu mulai memasuki rongga perut yang dalam
pembesarannya dapat mencapai batas organ hati.
(Mochtar R, 1998, hal.36).
5) Vaskularisasi : arteri uterine dan arteri ovarika bertambah,
baik dalam diameter, panjang dan anak-anak cabangnya.
Pembuluh darah balik (vena)mengembang dan bertambah
6) Dinding perut (addominal wall)
24
Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan
menyebabkan robeknya serabut elastik di bawah kulit,
sehingga timbul striae gravidarum (Mochtar R, 1998,
hal.36).
b. Indung telur (ovarium)
Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung
corpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya
sampai plasenta terbentuk sempurna pada umur kehamilan
16 minggu.
Kejadian ini tidak dapat lepas dari kemampuan vili korelais
yang mengeluarkan hormon korionik gonadotropin yang mirip
dengan hormon luteotropik hipofisis anterior. (Manuaba
I.B.G, 1998, hal.108).
c. Serviks uteri
Pada kehamilan 6-8 minggu, serviks menjadi sangat lunak.
Pada primipara konsistensi serviks disekitar ostium uteri
eksternum menyerupai konsistensi bibir, dibanding dengan
konsistensi seperti tulang rawan pada wanita tidak hamil.
Tetapi keadaan lain dapat menyebabkan perlunakan serviks.
Misalnya kontrasepsi estrogen progesteron, dapat
25
mengakibatkan sedikit perlunakan dan bendungan pada
serviks.
Dengan bertambahnya umur kehamilan, kanalis servikalis
menjadi lunak dan kendor (patulous) sehingga dapat
dimasuki ujung jari pemeriksa. Pada keadaan inflamasi
tertentu, termasuk karsinoma, serviks tetap kaku waktu hamil
dan baru melunak pada permulaan persalinan (Cunningham,
Mc. Donald, 2001, hal.18).
d. Vagina dan vulva
Karena pengaruh estrogen terjadi perubahan pada vagina
dan vulva. Akibat hypervaskularisasi, vagina terlihat
berwarna merah atau kebiruan. Warna livide pada vagina dan
portio serviks disebut tanda chadwick (Mochtar R, 1998,
hal.36).
e. Mammae
Payudara mengalami perubahan-perubahan sebagai
persiapan untuk memberikan ASI pada masa laktasi.
Payudara akan tampak menjadi lebih besar, areola menjadi
lebih hitam dan payudara lebih menonjol. Perubahan ini
disebabkan oleh pengaruh hormon estrogen, progesteron
26
dan hormon somatomammotropin. (Manuaba I.B.G, 1998,
hal.108).
Estrogen menimbulkan hipertropi sistem saluran payudara,
progesteron menambah sel-sel asinus sedangkan
somatomamotropin mempengaruhi pertumbuhan sel-sel
asinus dan menimbulkan perubahan dalam sel-sel sehingga
perubahan kasein, lactoglobulin dan lactabumin. Dengan
demikian mammae dipersiapkan untuk laktasi (Wiknjosastro
H, 2006, hal.95).
Alveolus
Duktus
Duktus laktiferus
(Mamma)
Sinus laktiferus
Puting susu
Areola
Lobus
Gambar 1 : Anatomi payudara

(Sumber : Varney, dkk, 2001, hal.9)
f. Sistem sirkulasi darah
1) Volume darah
27
Volume darah total dan volume darah naik pesat sejak
akhir trimester pertama. Volume darah akan bertambah
banyak kira-kira 25% dengan puncaknya pada kehamilan
32 minggu, diikuti curah jantung (cardiac output) yang
meningkat sebanyak + 30%.
2) Protein darah
Protein dalam serum berubah. Jumlah protein, albumin
dan gammaglobulin menurun dalam triwulan pertama dan
akan meningkat secara bertahap pada akhir kehamilan.
Beta globulin dan fibrinogen terus meningkat.
3) Haemoglobin
Haemoglobin cenderung menurun oleh karena kenaikan
relatif volume plasma darah. Jumlah eritrosit cenderung
meningkat untuk kebutuhan transpor oksigen yang sangat
diperlukan selama kehamilan. Leukosit meningkat sampai
10.000 /ml.
4) Nadi dan tekanan darah
Tekanan darah arteri cenderung menurun terutama
selama trimester II dan kemudian akan naik lagi seperti
pada keadaan pra hamil. Tekanan vena dalam batas-
28
batas normal pada ekstremitas atas dan bawah,
cenderung naik setelah akhir trimester pertama. Nadi
biasanya naik, nilai rata-ratanya 84 kali per menit.
5) Jantung
Pompa jantung mulai naik kira-kira 30% kehamilan 3
5bulan dan menurun lagi pada minggu-minggu terakhir
kehamilan (Mochtar R, 1998, hal.37-38).
g. Sistem pernapasan
Pada kehamilan juga terjadi perubahan sistem pernapasan
untuk dapat memenuhi kebutuhan oksigen. Disamping itu
terjadi desakan diafragma karena dorongan rahim yang
makin membesar pada umur kehamilan 32 minggu. Sebagai
kompetensi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan oksigen
yang meningkat ibu hamil akan bernafas lebih dalam sekitar
20 sampai 25% dari biasanya. (Manuaba I.B.G, 1998).
h. Sistem pernapasan (traktus digestivus)
Pada bulan-bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek
(mual), akibat kadar hormon estrogen yang meningkat.
Tonus-tonus traktus digestivus menurun, sehingga motilitas
(daya gerak) seluruh traktus digestivus juga berkurang.
Makanan lebih lama berada di dalam lambung dan apa yang
29
telah dicernakan lebih lama berada dalam usus-usus. Gejala
muntah (emesis), biasanya terjadi pada pagi hari yang biasa
di kenal dengan morning sickness (Wiknjosastro H,2006,
hal.97).
i. Sistem perkemihan (traktus urinarius)
Pada bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan
oleh uterus yang mulai membesar dan akhir kehamilan bila
kepala janin mulai turun pintu atas panggul tertekan kembali
sehingga timbul sering kencing. Uterus membesar, tonus
otot-otot saluran kemih menurun akibat pengaruh hormon
progesteron (Wiknjosastro H, 1999, hal.97).
j. Kulit
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan
hiperpigmentasi karena pengaruh melanorphore stimulating
hormone dari lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar
duprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae
gravidarum, livide atau alba, areola mammae, papilla
mammae, linea nigra, pipi (cloasme gravidarum). Setelah
persalinan hiperpigmentasi ini akan menghilang. (Manuaba
I.B.G, 1998, hal.110).
30
k. Tulang dan gigi
Persendian panggul akan terasa lebih longgar, karena
ligamen-ligamen melunak (softening), juga terjadi sedikit
pelebaran pada ruang persendian. Apabila pemberian
makanan tidak dapat memenuhi kebutuhan kalsium janin,
maka kalsium maternal pada tulang-tulang panjang akan
diambil untuk memenuhi kebutuhan janin (Mochtar R, 1998,
hal.38).
l. Perubahan metabolisme
Kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, oleh karena
itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang bergizi dan
dalam kondisi sehat.
1) Metabolisme basal naik sebesar 15%-20% dari semula,
terutama pada trimester ketiga.
2) Keseimbangan asam basal mengalami penurunan dari
155 mEq perliter menjadi 145 mEq perliter disebabkan
hemodilusi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan
oleh janin.
3) Kebutuhan protein wanita hamil makin meningkat untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan
organ kehamilan dan juga untuk persiapan laktasi.
31
4) Kebutuhan kalori di dapat dari karbohidrat, lemak dan
protein.
5) Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil :
a) Kalsium = 1,5 gr /hari, 30-40 gram untuk pertumbuhan
tulang janin.
b) Fosfor rata-rata 2 gram sehari.
c) Zat besi 800 mg atau 30-50 mg sehari.
d) Air, ibu hamil memerlukan air cukup banyak.
6) Berat badan ibu hamil akan bertambah dari 6,5-16,5 kg
selama hamil (1/2 kg perminggu). Pertumbuhan berat
badan ini dapat dirinci sebagai berikut janin 3 – 3,5 kg,
placenta 0,5 kg, air ketuban 1 kg, rahim 1 kg, lemak 1,5
kg, protein 2 kg dan sekresi air garam 1,5 kg. (Manuaba
I.B.G, 1998, hal.110).
3.
3) Perubahan Psikologi Wanita Hamil
a. Trimester pertama (1-3 bulan)
Periode ini adalah periode penyesuaian terhadap kenyataan
bahwa ia hamil dimana seorang ibu akan selalu mencari
tanda-tanda untuk lebih meyakinkan dirinya memang hamil.
b. Trimester kedua (4-6 bulan)
32
Periode ini adalah pancaran kesehatan dimana umumnya ibu
hamil akan selalu merasa bebas dari ketidaknyamanannya.
Ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai menggunakan
energi dan pikirannya secara lebih konstruktif.
c. Trimester ketiga (7-9 bulan)
Trimester ini sering kali disebut periode menunggu dengan
waspada, sebab pada saat ini ibu merasa tidak sabar
menunggu kelahiran bayinya. Rasa tidak nyaman kehamilan
timbul kembali hanya ibu merasa tidak percaya diri.
(Pusdiknakes WHO-JHPIEGO, 2001, hal.56)
4.
4) Diagnosis Kehamilan
a. Tanda-tanda tidak pasti Hamil
1) Amenorea (Tidak Datang Haid)
Untuk menentukan usia kehamilan dan perkiraan
persalinan akan terjadi dengan menggunakan rumus
Naegele.
2) Mual muntah (nausea and vomiting)
Biasa terjadi pada bulan pertama kehamilan hingga
akhir triwulan pertama.
3) Mengidam (ingin makanan khusus)
4) Tidak tahan suatu bau-bauan.
33
5) Pingsan, yang dijumpai di tempat ramai.
6) Tidak ada selera makan (anoreksia).
7) Lelah (fatique).
8) Payudara membesar, tegang dan sedikit terasa nyeri
disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang
merangsang duktus dan alveoli payudara.
9) Miksi sering-sering, karena kandung kemih tertekan oleh
rahim yang membesar akan hilang pada triwulan kedua
kehamilan. Pada akhir kehamilan gejala ini kembali oleh
karena kandung kemih tertekan oleh kepala janin.
10) Konstipasi/Obstipasi
Pengaruh dari progesteron dapat menghambat peristaltik
usus mengakibatkan usus kesulitan untuk buang air besar
11) Pigmentasi kulit
Pengaruh hormon kortekosteroid plasenta dijumpai pada
muka, areola payudara, leher dan dinding perut.
12) Pemekaran vena-vena (varices).
b. Tanda-tanda Kemungkinan Hamil
1) Perut membesar.
2) Uterus membesar : terjadi perubahan dalam bentuk besar,
konsistensi dalam rahim.
34
3) Tanda Hegar (Segmen bawah uterus lunak pada
perabaan).
4) Tanda Chadwick (Vagina livide, terjadi kira-kira minggu
keenam).
5) Tanda Piscaseck (Uterus membesar ke salah satu arah).
6) Braxton Hick (kontraksi-kontraksi kecil bila uterus
dirangsang).
7) Teraba ballotement.
8) Reaksi kehamilan positif.
Plano Test (+)
c. Tanda-tanda Pasti Hamil (Positif)
1) Gerakan janin dapat dilihat atau diraba, juga bagian-
bagian janin.
2) Denyut jantung janin.
a) Didengar dengan stetoskop-monoral laennec
b) Dicatat dan didengar dengan alat doppler.
c) Dicatat dengan feto-elektro kardiogram.
d) Dilihat pada ultra sonografi.
3) Terlihat tulang-tulang janin dalam foto-rontgen.
5.
5) Pengawasan Antenatal
35
Pengawasan antenatal memberikan manfaat dengan
ditemukannya berbagai kelainan yang menyertai kehamilan
secara dini sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan
langkah-langkah dalam pertolongan persalinan (Manuaba I.B.G,
1998, hal.129).
Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini
mungkin ketika haidnya terlambat satu bulan.
Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4
kali selama hamil
a. Kunjungan I (< 16 minggu) dilakukan untuk :
1) Penapisan dan pengobatan anemia.
2) Perencanaan persalinan
3) Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan
pengobatannya.
b. Kunjungan II (24-28 minggu) dan kunjungan III (32 minggu)
dilakukan untuk :
1) Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatan.
2) Preeklamsia, gemelly, infeksi alat reproduksi dan saluran
perkemihan.
c. Kunjungan IV (36 minggu) sampai lahir
1) Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III.
36
2) Mengenali adanya kelainan letak.
3) Memantapkan rencana asuhan.
4) Mengenali tanda-tanda persalinan.
Pelayanan/asuhan standar minimal termasuk “7T”
a. Timbang berat badan.
b. Ukur tekanan darah.
c. Ukur tingi fundus uteri.
d. Pemberian imunisasi tetanus toxoid.
e. Pemberian tablet zat besi, minimal 90 tablet selama
kehamilan.
f. Tes terhadap penyakit menular seksual (PMS).
g. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan/ persalinan
(Saifuddin A.B, 2002)
B. Tinjauan Tentang Hiperemesis Gravidarum
1. Pengertian Hiperemesis Gravidarum

1)
a. Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang
berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan
sehari-hari karena umumnya menjadi buruk, karena terjadi
dehidrasi. (Mochtar R, 1998, hal.1995).
b. Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang
terjadi pada ibu hamil yang disebabkan karena meningkatnya
37
hormone estrogen dan HCG dalam serum, dimana satu
diantara seribu kehamilan gejala-gejala ini menjadi berat dan
menyebabkan keadaan umum menjadi buruk. (Wiknjosastro
H , 2006, hal.275).
c. Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang
berlebihpan sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan
keadaan umum menjadi buruk. Mual dan muntah merupakan
gangguan yang paling sering dijumpai pada kehamilan
trimester I kurang lebih 6 minggu setelah haid terakhir
selama 10 minggu. (Arief Monsjoer, 2001, hal.259).
Jadi beberapa pengertian diatas, maka penulis
menyimpulkan bahwa hiperemesis gravidarum adalah mual dan
muntah yang terjadi pada ibu hamil yang berlebihan disebabkan
karena meningkatnya hormon estrogen dan HCG. Dan ini sering
dijumpai pada kehamilan trimester I setelah haid terakhir selama
10 minggu.
2.
2) Etiologi Hiperemesis Gravidarum
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui
secara pasti, tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh
faktor toksik juga tidak ditemukan kelainan biokimia perubahan-
perubahan anatomi pada otak, jantung hati dan susunan saraf
38
disebabkan oleh kekurangan vitamin, beberapa faktor
predisposisi dan faktor lain yang telah ditemukan oleh beberapa
penulis sebagai berikut :
Faktor predisposisi yang sering dikemukakan adalah
primigravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda. Frekuensi
yang tinggi pada mola hidatidosa dan kehamilan ganda
menimbulkan dugaan bahwa faktor hormon memegang peranan
karena pada kedua keadaan tersebut hormon khorionik
gonadotropin dibentuk berlebihan.
a. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan
perubahan metabolik akibat hamil serta resistensi yang
menurun dari pihak ibu terhadap anak, juga disebut sebagai
salah satu faktor organik.
b. Alergi sebagai salah satu respon dari jaringan ibu terhadap
anak, juga disebut sebagai salah satu faktor organik.
c. Faktor psikologik memegang peranan yang penting pada
penyakit ini, rumah tangga yang retak, kehilangan pekerjaan,
takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap
tanggung jawab sebagai ibu, dapat menyebabkan konflik
mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai
39
ekspresi tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil
atau sebagai pelarian kesukaran hidup.
(Wiknjosastro H, 1999, hal. 275-276)
3.
3) Klasifikasi Hiperemesis Gravidarum
a. Hiperemesis Gravidarum Tingkat I.
Mual dan muntah terus menerus menyebabkan penderita
lemah, tidak mau makan, berat badan turun dan rasa nyeri
epigastrium, nadi sekitar 100 kali per menit, tekanan darah
turun, turgor kulit kurang, lidah kering dan mata cekung.
b. Hiperemesis Gravidarum Tingkat II
Mual dan muntah yang hebat menyebabkan keadaan umum
penderita lebih parah, lemah, apatis, turgor kulit mulai jelek,
lidah kering, suhu badan naik (dehidarasi), ikterus ringan,
berat badan menurun, mata cekung, tensi turun,
hemokonsentrasei, oliguri dan konstipasi. Dapat pula terjadi
asetonuria dan dari nafas keluar bau aseton.
c. Hiperemesis Gravidarum Tingkat III
Keadaan umum jelek, kesadaran sangat menurun, suhu
badan naik dan tensi turun sekali, ikterus. Komplikasi dapat
40
berakibat fatal pada susunan syaraf pusat dengan adanya
nistagmus, diplopia, dan perubahan mental.
(Mochtar R, 1998, hal.195-196).
4.
4) Diagnosis Hiperemesis Gravidarum
Diagnosis hiperemesis gravidarum biasanya tidak sukar.
Harus ditentukan adanya kehamilan muda yang mengakibatkan
muntah yang terus menerus, sehingga mempengaruhi keadaan
umum. Namun demikian harus dipikirkan kehamilan muda
dengan penyakit pielonefritis, ulkus ventrikuli dan tumor serebri
yang dapat pula memberikan gejala muntah.
Hiperemesis gravidarum yang terus menerus dapat
menyebabkan kekurangan makanan yang dapat mempengaruhi
perkembangan janin, sehingga pengobatan perlu segera
diberikan.
(Wiknjosastro H, 2006, hal.278)
5.
5) Penanganan Hiperemesis Gravidarum
a. Pencegahan dengan memberikan informasi dan edukasi
tentang bahaya kehamilan kepada ibu dengan maksud
menghilangkan/mengurangi faktor psikis rasa takut, juga
tentang diet ibu hamil, makan jangan sekaligus banyak,
tetapi dalam porsi sedikit-sedikit namun sering. Jangan tiba-
41
tiba berdiri waktu bangun pagi, akan terasa puying, mual dan
muntah. Defekasi hendaknya diusahakan teratur setiap hari.
b. Terapi obat, menggunakan sedative, vitamin, anti muntah,
antasida.
c. Hiperemesis gravidarum Tingkat II dan Tingkat III harus
dirawat inap di rumah sakit.
1) Kadang-kadang pada beberapa wanita hanya tidur di
rumah sakit saja telah banyak mengurangi mual
muntahnya.
2) Isolasi, jangan terlalu banyak tamu, kalau perlu hanya
perawat dan dokter saja yang masuk. Kadang kala hal ini
saja, tanpa pengobatan khusus telah mengurangi mual
dan muntah.
3) Terapi psikologik, berikan pengertian bahwa kehamilan
suatu hal yang wajar, normal, dan fisiologi, jadi tidak perlu
takut dan khwatir, cari dan hilangkah faktor psikologis
seperti keadaan sosio ekonomi dan pekerjaan lingkungan.
4) Penambahan cairan, infuse dekstrosa atau glukosa 5%
berikan sebanyak 2-3 liter dalam 24 jam,minimal 48
tetes/menit.
5) Berikan obat-obatan seperti telah dikemukakan diatas.
42
6) Pada beberapa kasus dan bila terapi tidak dapat dengan
cepat memperbaiki keadaan umum, dapat dipertimbang-
kan suatu abortus buatan.
(Mochtar R, 1998, hal.196-197).
C. Proses Manajemen Asuhan Kebidanan
1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan
masalah yang digunakan sebagai metode untuk
mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori
ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian
tahapan logis (Simatupang E.J, 2006, hal.7).
2. Tahapan dalam Manajemen Asuhan Kebidanan
Proses manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah.
Manajemen asuhan kebidanan dimulai dengan pengumpulan
data dan diakhiri dengan evaluasi asuhan kebidanan.
Ketujuh langkah terdiri dari keseluruhan kerangka kerja
yang dapat dipakai dalam segala situasi. Langkah-langkah
tersebut sebagai berikut :
43
Langkah I. Identifikasi Data Dasar
Identifikasi data merupakan langkah awal dari
manajemen kebidanan, langkah yang merupakan kemampuan
intelektual dalam mengidentifikasi masalah klien, kegiatan yang
dilaksanakan dalam rangka identifikasi data dasar meliputi
pengumpulan data dan pengolahan.
1. Pengumpulan data
Dalam pengumpulan data mencari dan menggali data/fakta
atau informasi baik dari klien, keluarganya maupun tim
kesehatan lainnya atau data yang diperoleh dari hasil
pemeriksaan pada pencatatan dokumen medik, hal yang
dilakukan dalam pengumpulan data meliputi :
a. Wawancara
Wawancara/anamnese adalah tanya jawab yang
dilakukan antara bidan dan klien, keluarga lain maupun
tim medis lain, data yang dikumpulkan mencakup semua
keluhan klien tentang masalah yang dimiliki.
b. Observasi dan pemeriksaan fisik
Pada saat observasi dilakukan inspeksi, palpasi,
auskultasi, dan perkusi. Pemeriksaan fisik dilakukan dari
ujung kepala sampai ujung kaki (head to toe).
44
2. Klasifikasi data
Setelah data yang dikumpulkan secara lengkap dan benar
maka selanjutnya dikelompokkan dalam :
a. Data subyektif
Meliputi identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit,
riwayat menstruasi, riwayat persalinan, riwayat nifas dan
laktasi yang lalu, riwayat ginekologi, dan KB, latar
belakang budaya, pengetahuan dan dukungan keluarga
serta keadaan psikososial.
b. Data obyektif
Menyangkut keadaan umum, tinggi, dan berat badan,
tanda vital dan keadaan fisik obstetri serta meliputi hasil
pemeriksaan laboratorium.
Langkah II. Merumuskan diagnosa/masalah aktual
Diagnosa adalah hasil analisis dan perumusan masalah
yang diputuskan berdasarkan identifikasi yang didapat dari
analisa data dasar. Dalam menetapkan diagnosa bidan
menggunakan pengetahuan profesional sebagai data dasar
untuk mengambil tindakan diagnosa kebidanan yang ditegakkan
harus berlandaskan ancaman keselamatan hidup klien.
45
Langkah III. Merumuskan diagnosa/masalah potensial
Pada bab ini mengidentifikasi masalah potensial yang
mungkin akan terjadi atau yang akan dialami oleh klien jika tidak
mendapatkan penanganan yang tidak akurat yang dilakukan
melalui pengamatan yang cermat, observasi yang secara akurat
dan persiapan untuk segala sesuatu yang mungkin terjadi bila
tidak segera ditangani dapat membawa dampak yang lebih
berbahaya sehingga mengancam kehidupan klien.
Langkah IV. Identifikasi Perlunya Tindakan Segera dan
Kolaborasi
Menentukan intervensi yang harus langsung segera
dilakukan oleh bidan atau dokter kebidanan. Hal ini terjadi pada
penderita kegawatdaruratan kolaborasi dan konsultasi dengan
tenaga kesehatan lebih ahli sesuai keadaan klien. Pada tahap
ini bidan dapat melakukan tindakan emergency sesuai
kewenangannya kolaborasi maupun konsultasi untuk
menyelamatkan ibu dan bayi. Pada bagian ini pula bidan
mengevaluasi setiap keadaan klien untuk menentukan tindakan
selanjutnya yang diperoleh dari hasil kolaborasi dengan tenaga
kesehatan lain. Pada tahap ini bila klien dalam keadaan normal
tidak perlu dilakukan apapun sampai tahap kelima.
46
Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Mengembangkan tindakan komprehensif yang ditentukan
pada tahap sebelumnya, juga mengantisipasi diagnosa dan
masalah kebidanan secara komprehensif yang didasari atas
rasional tindakan yang relevan dan diakui kebenarannya sesuai
kondisi dan situasi berdasarkan analisa dan asumsi yang
seharusnya boleh dikerjakan atau tidak oleh bidan.
Langkah VI. Impelementasi
Implementasi dapat dikerjakan keseluruhan oleh bidan
bekerja sama dengan tim kesehatan lain. Bidan harus
bertanggung jawab terhadap tindakan langsung ataupun
tindakan konsultasi maupun kolaborasi, implementasi yang
efisien akan mengurangi waktu dan biaya perawatan serta
meningkatkan kualitas pelayanan pada klien.
Langkah VII. Evaluasi
Langkah akhir manajemen kebidanan adalah evaluasi
namun sebenarnya langkah manajemen kebidanan pada tahap
evaluasi bidan harus mengetahui sejauhmana keberhasilan
asuhan kebidanan yang diberikan kepada klien. (Simatupang
E.J, 2006, hal.60-61).
47
3. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP)
a. Data Subyektif
Data atau fakta yang merupakan informasi termasuk
biodata, mencakup nama, umur, tempat tinggal, pekerjaan,
status perkawinan, pendidikan serta keluhan-keluhan,
diperoleh dari hasil wawancara langsung pada pasien atau
dari keluarga dan tenaga kesehatan lainnya.
b. Data Obyektif
Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik
mencakup inspeksi, palpasi auskultasi, perkusi serta
pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium
dan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radio
diagnostik.
c. Assesment/Diagnosa
Merupakan keputusan yang ditegakkan dari hasil
perumusan masalah yang mencakup kondisi, masalah dan
prediksi terhadap kondisi tersebut. Penegakan diagnosa
kebidanan dijadikan sebagai dasar tindakan dalam upaya
menanggulangi ancaman keselamatan pasien/klien.
48
d. Planning/perencanaan
Rencana kegiatan mencakup langkah-langkah yang
akan dilakukan oleh bidan dalam melakukan intervensi untuk
memecahkan masalah pasien/klien.
Simatupang E.J, 2006, hal.60-61
Untuk menggambarkan keterkaitan manajemen
kebidanan sebagai pola pikir dengan pendokumentasian
sebagai catatan dari asuhan dengan pendekatan manajemen
kebidanan dijelaskan dalam tabel berikut :
Tabel 1. Pendokumentasian Manajemen Asuhan Kebidanan
Pencatatan dari
Alur Pikir Bidan Asuhan
Kebidanan
Pendokumentasi
Proses Manajemen Kebidanan an Asuhan
Kebidanan
Lima Langkah
Tujuh Langkah dari Kompetens Inti
SOAP/NOTES
Helen Varney Bidan
Indonesi
1. Pengumpulan data 1. Pengumpulan Data Subjektif

data Data Objektif
2. Diagnosis/Masalah. 2.Assesment/ Assesment/

Diagnosis Diagnosis
3. Antisipasi
Diagnosis/Masalah
potensial.
4. Pertimbangan perlunya
49
konsultasi/rujukan
5. Rencana Tindakan 3. Rencana Plan

Tindakan a.
Konsultasi/ruju
kan
b. Pemeriksaan
diagnostik/
Laboratorium
c. Pemberian
pengobatan
d. Pendidikan
kesehatan dan
6. Implementasi 4. Implementasi konseling
kesehatan
7. Evaluasi 5. Evaluasi e. Follow up
kesehatan
Sumber : Konsep Asuhan Kebidanan, Pusdiknakes,

WHO-JHPIEGO 2003, hal.43
50
BAB III
STUDI KASUS
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. ”R” KEHAMILAN

14 MINGGU DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT II
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAKIPADADA MAKALE
TANGGAL 20 MEI 2010
No. Register : 05.15.10
Tanggal Kunjungan : 20 Mei 2010
Tanggal Pengkajian : 20 Mei 2010
Kunjungan : Awal
Langkah I. Pengkajian dan Analisa Data
1. Identitas Ibu/Suami
Nama : Ny.”R” / Tn.”F”
Umur : 28 tahun / 31 tahun
Nikah : 1 kali / + 7 bulan
Suku : Toraja / Toraja
Agama : Katolik / Katolik
Pendidikan : D III / D III
Pekerjaan : PNS / Wiraswasta
Alamat : Rantetayo
51
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah
keguguran.
b. Ibu mengatakan HPHT tanggal 10 Februari 2010 siklus teratur
30 hari, lamanya 5-6 hari.
c. Umur kehamilan sekarang 3 bulan.
d. Ibu mengeluh mual dan muntah setiap kali makan sejak tanggal
10 Maret 2010 disertai sakit ulu hati dan kurang nafsu makan.
e. Tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan dan minuman
keras.
f. Ibu tidak minum vitamin apapun.
g. Tidak mengkonsumsi jamu, alkohol dan obat-obat khusus.
h. Ibu tidak pernah merokok.
i. Tidak ada makanan pantangan.
j. Ibu lemah dan tidak dapat mengerjakan pekerjaan sehari-hari.
3. Riwayat Kesehatan/Penyakit Lalu dan Sekarang
a. Ibu tidak pernah mengalami penyakit jantung, DM, dan
hipertensi.
b. Ibu tidak pernah mendapat transfusi darah dan tidak ada riwayat
alergi.
c. Tidak pernah operasi.
52
4. Riwayat Psikososial, Spiritual dan Ekonomi
a. Menikah dengan suami sekarang sudah 7 bulan.
b. Kehamilan direncanakan dengan suami.
c. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
d. Ibu tidak pernah menggunakan kontrasepsi ber KB.
e. Ibu mengurus rumah tangga setiap hari dan melakukan
pekerjaan rumah sendiri.
f. Ibu selalu menanyakan keadaannya dan mengharapkan agar
kehamilannya berlangsung dengan baik.
g. Ibu ingin persalinannya ditolong oleh bidan.
h. Ibu khawatir dengan keadaannya.
i. Ibu selalu bertanya tentang keadaannya.
j. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya.
k. Ibu berharap petugas dapat menanganinya segera.
l. Ibu tetap melaksanakan ibadah.
m. Ibu tetap menyerahkan segalanya kepada Tuhan Yang Maha
Esa.
5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Tampak lemah.
b. Kesadaran : Komposmentis.
c. Berat badan sebelum hamil 50 kg, berat badan sekarang 47 kg.
53
d. Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg.
N : 100 x /menit.
S : 36,6 0 C.
P : 20 x /menit.
e. Turgor kulit kurang baik.
f. Keadaan rambut cukup bersih, berketombe, tidak mudah rontok,
tidak teraba massa.
g. Wajah ibu tampak pucat.
h. Sklera tidak ikterus, konjungtiva pucat, kelopak mata tidak
oedema dan mata cekung.
i. Mulut/gigi cukup bersih, tidak berbau, tidak ada caries, bibir dan
lidah kering serta kotor.
j. Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe dan
vena jugularis.
k. Payudara simetris kiri/kanan, puting susu menonjol,
hyperpigmentasi pada areola mammae, tidak teraba adanya
benjolan, konsistensi payudara lembek, tidak ada kolostrum.
l. Ada striae livide, hyperpigmentasi linea nigra, pembesaran perut
sesuai umur kehamilan, TFU 4 jari atas simpisis, belum dapat
ditentukan bagian-bagian dari janin teraba ballotement
54
m. Tidak ada oedema dan varises pada vulva serta tidak ada
keputihan.
n. Ekstremitas atas
1) Ekstremitas atas
a) Simetris kiri dan kanan.
b) Tidak ada oedema dan varises.
2) Ekstremitas bawah
Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices atau oedema pada
kaki.
o. Pemeriksaan Laboratorium : Tanggal 21 Mei 2010
1) Darah : Hb 9,5 gr%
2) Urine : Albumin dan reduksi negatif.
3) Planotest : Positif
Langkah II. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual
GI PO AO, Gravid 14 minggu, ballotement hiperemesis gravidarum
Tingkat II, dengan masalah dehidrasi, kecemasan dan anemia ringan.
1. GI PO AO
a. Data Subjektif :
1) HPHT tanggal 10 Februari 2010.
55
2) Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah
keguguran.
b. Data Objektif :
1) Tampak striae livide.
2) Dinding perut masih tegang.
3) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan TFU 4 Jari
atas simpisis.
4) Plano test positif.
c. Analisis dan Interpretasi Data :
Pada primigravida tampak striae livide, hal ini terjadi karena
pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan
robeknya serabut elastis di bawah kulit. Otot perut masih tegang
karena belum pernah ada peregangan sebelumnya yang akan
menyebabkan hiperplasia dan hipertropi otot uterus sehingga
tampak adanya pembesaran perut. (Mochtar R, 1998, hal.36).
2. Hamil 14 minggu
a. Data Subjektif :
1) Ibu mengatakan kehamilannya 14 minggu.
2) Ibu mengatakan HPHT tanggal 10 Februari 2010.
b. Data Objektif :
56
Pada palpasi teraba ada pembesaran uterus dengan TFU 4 jari
atas simpisis.
Dari HPHT tanggal 10 Februari 2010 sampai tanggal pengkajian
20 Mei 2010, amenorea selama 100 hari atau 14 minggu.
3. Ballotement
a. Data Subjektif :
1) TFU 4 jari atas simpisis
2) Teraba seperti telur angsa (belum teraba jelas bagian janin).
b. Data Objektif :
1) HPHT tanggal 10 Februari 2010
2) Ibu mual muntah setiap mengkonsumsi makanan
Pada pemerikasaan Leopold pada umur kehamilan 14 minggu
bagian–bagian belum teraba jelas pada umur kehamilan inipun
ibu sering mengeluh mual muntah oleh karena pengaruh
peningkatan hormon progesteron dan estrogen. (Wiknjosastro
H, 2006, hal. 129).
4. Hiperemesis Gravidarum Tingkat II
a. Data Subjektif :
57
1) Ibu mual dan muntah setiap mengkonsumsi makanan.
2) Ibu mengeluh nyeri ulu hati.
3) Ibu tidak ada nafsu makan.
4) Ibu mengatakan berat badan sebelum hamil 50 kg.
b. Data Objektif :
1) Ibu tampak lemah.
2) Bibir dan lidah nampak kering.
3) Turgor kulit kurang baik.
4) Mata agak cekung
5) Lidah kotor.
6) Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg P : 20 x /menit
N : 100 x /menit S : 36,6 0 C
Pada kehamilan terjadi peningkatan hormon estrogen dan
progesteron serta HCG dimana sebagian primigravida belum
mampu beradaptasi terhadap peningkatan hormon tersebut,
sehingga dapat menimbulkan reaksi berupa mual sampai timbul
muntah dan pada sebagian orang muntah karena respon
terhadap stres. (Wiknjosastro H, 2006, hal.275).
58
5. Dehidrasi
a. Data Subjektif :
1) Ibu mengatakan mual dan muntah setiap mengkonsumsi
makanan.
2) Ibu mengatakan tidak ada nafsu makan.
b. Data Objektif :
1) KU ibu lemah.
2) Bibir dan lidah nampak kering, mata nampak cekung.
3) Turgor kulit kurang baik.
4) Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg.
N : 100 x /menit.
S : 36,6 0 C
P : 20 x /menit
c. Analisis Interpretasi Data :
Mual dan muntah berlebihan dan tidak adanya nafsu makan
mengakibatkan kekurangan cairan elektrolit, cadangan
karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi,
kekurangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi
sehingga cairan ekstra seluler dan plasma berkurang.
59
6. Kecemasan
a. Data Subjektif :
Ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaannya serta janin
yang dikandungnya.
b. Data Objektif :
1) Ibu selalu menanyakan keadaannya.
2) Ibu merasa cemas dengan keadaannya.
Kecemasan ibu diakibatkan oleh keadaan yang dialaminya
sehingga dapat menurunkan pelepasan dan transmisi
(menurunnya kemampuan neorotransmisi serotonergi). (Fitriani
T, http://www.pikiranrakyat.com , diakses 25 Mei 2010).
7. Potensial terjadinya anemia sedang
a. Data Subjektif
1) Ibu mengeluh sering pusing pada saat mau berdiri.
2) Mudah lelah setelah melakukan aktifitas.
b. Data Objektif
1) Konjungtiva agak pucat
2) Hb 9,5 gr%.
c. Analisis dan Interpretasi
60
Volume plasma dan sel darah mulai meningkat pada umur
kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya pada umur
kehamilan 32 dan 36 minggu. Sehingga pada umur kehamilan
27 minggu dengan kadar Hb 9,5 gr% jika tidak segera
diantisipasi oleh tenaga kesehatan maka memungkinkan
terjadinya anemia sedang (Wiknjosastro H, 2006, hal.448).
Langkah III. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
1. Antisipasi terjadinya hiperemisis gravidarum Tingkat III.
a. Data Subjektif
1) Ibu mengatakan sering mual dan muntah.
2) Ibu mengatakan mual dan muntah dialami sejak umur
kehamilan 5 minggu.
3) Ibu mengeluh setiap kali makan dan minum selalu
dimuntahkan.
4) Ibu mengeluh tidak ada nafsu makan.
5) Ibu merasa lemah.
b. Data Objektif
1) KU ibu lemah.
2) Wajah pucat, konjungtiva agak pucat, sklera tidak ikterus,
bibir dan lidah kering.
61
Hiperemesis gravidarum Tingkat II yang tidak tertangani dengan
baik dapat berlanjut menjadi hiperemesis gravidarum Tingkat III.
Pada hiperemesis gravidarum cadangan karbohidrat dan lemak
habis terpakai untuk keperluan energi apabila tidak segera
dilakukan perawatan dan pengobatan yang tepat maka akan
terjadi oksidasi lemak yang tidak sempurna. Sehingga timbul
ketosis dengan tertimbunnya asam asetok asetik hidrosi butirik
dan aseton dalam darah. (Manuaba I.B,G, 1998, hal.211 dan
Wiknjosastro H, 2006, hal.277).
2. Potensial terjadinya retardasi pertumbuhan janin.
a. Data Subjektif :
1) Ibu mengatakan tidak ada nafsu makan.
2) Ibu mengatakan setiap kali makan dan minum selalu
dimuntahkan.
b. Data Objektif :
1) Berat badan sekarang 47 kg, dan sebelum hamil 50 kg.
2) Ibu tampak lemah.
Muntah yang berlebihan dapat menyebabkan kebutuhan nutri
berkurang, dehidrasi terjadi hemokonsentrasi yang dapat
62
menghambat peredaran darah yang jika tidak segera dapat
mengakibatkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan
janin. (Wiknjosastro H, 2006, hal.279).
Langkah IV. Pelaksanaan Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi
1. Penatalaksanaan pemberian cairan RL 28 tetes/menit + Becombion
1 ampul/drips dan pemberian Dextrose 5 % 28 tetes/menit (2:1)
2. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan :
a. Infus RL : Dex 5% 2 : 1
b. Ranitidin 1 ampul/intravena/8 jam
c. Primiperan 1 ampul/intravena/8 jam
d. Antasida Syrup 3 x 1 sendok.
Langkah V. Perumusan Rencana Tindakan Kebidanan
1. GI P0 A0, hamil 14 minggu
a. Tujuan :
Kehamilan trimester I dapat berlangsung dengan normal.
b. Kriteria :
2) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
3) Keadaan ibu dan janin baik
63
c. Rencana Tindakan :
1) Ciptakan suasana yang akrab dan bersahabat dengan ibu,
serta berikan dukungan dan bimbingan.
Rasional :
Agar ibu merasa tenang dan dapat mengungkapkan segala
keluhannya serta sikap bidan yang mendukung dan memberi
bimbingan dapat meningkatkan tanggung jawab ibu terhadap
kesehatannya.
2) Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan
hal-hal yang dianggap penting atau perlu.
Rasional :
Penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan hari
itu kepada ibu sangat penting agar ibu dapat mengetahui
perkembangan kehamilannya serta hal ini merupakan tujuan
utama pelayanan antenatal yang berkualitas.
3) Anjurkan makan dan minum sedikit demi sedikit tapi sering
misalnya air putih dan teh manis.
Rasional :
Pemberian makanan sedikit demi sedikit dapat merangsang
nafsu makan dan mencegah kontraksi asam lambung yang
berlebihan yang dapat merangsang terjadinya mual sampai
64
muntah sedangkan pemberian minum untuk mengganti out
put cairan, melembabkan bibir, mulut dan tenggorokan agar
tidak kering.
4) Anjurkan ibu untuk makan biscuit atau roti kering sebelum
bangun dari tempat tidur dan hindari makanan gorengan yang
berlemak.
Rasional :
Roti kering dan biscuit tidak merangsang asam lambung dan
mengandung gula sebagai sumber karbohidrat, dan asupan
karbohidrat yang cukup dapat mengurangi gangguan pada
lambung yang disebabkan oleh efek asam hidroklorida pada
lambung yang kosong sedangkan makanan gorengan yang
berlemak dapat meningkatkan asam lambung sehingga dapat
menimbulkan rangsangan untuk muntah.
5) Jelaskan tentang pentingnya zat gizi bagi ibu dan janin serta
Health Education
Rasional :
a) Zat gizi diperlukan oleh ibu dan janin yang sementara
dalam kandungan untuk menjaga kesehatan dan
kehamilannya dan untuk pertumbuhan dan perkembangan
b) Hygiene dalam kehamilan
65
Rasional :
Dengan menjaga hygiene dalam kehamilan dapat
mencegah terjadinya infeksi.
c) Istirahat
Rasional :
Dengan adanya peningkatan fungsi fisiologi di dalam
tubuh maka diperlukan istirahat yang cukup untuk
memberi relaksasi otot tubuh serta mengurangi beban
kerja jantung.
6) Jelaskan tentang sembilan tanda bahaya dalam kehamilan.
Rasional :
Dengan memberitahu ibu tentang sembilan tanda bahaya
dalam kehamilan, ibu akan mengerti dan segera mencari
bantuan jika mengalami salah satu dari 9 tanda bahaya
dalam kehamilan.
7) Berikan kesempatan kepada ibu untuk mengungkapkan
perasaannya dan dengarkan keluhan ibu dengan penuh
perhatian.
66
Rasional :
Dengan menunjukkan sikap simpati dalam mendengarkan
ungkapan perasaan dan keluhan ibu, diharapkan ibu merasa
lega serta merasa dihargai dan diperhatikan.
8) Periksa ulang keadaan ibu dengan menimbang berat badan.
Rasional :
Berat badan merupakan indikator dalam menilai suplai nutrisi
dan perkembangan jaringan dan organ tubuh janin.
Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan
GI P0 A0,hamil 14 minggu
a. Menciptakan suasana yang akrab dan bersahabat dengan ibu, serta
berikan dukungan dan bimbingan.
b. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan hal-
hal yang dianggap penting atau perlu.
c. Memberikan makanan sedikit demi sedikit tapi sering yaitu ibu
diberi makan bubur nasi.
d. Menganjurkan ibu untuk makan biscuit atau roti sebelum bangun
dari tempat tidur.
e. Menjelaskan tentang pentingnya zat gizi bagi ibu dan janin.
67
f. Menjelaskan tentang pentingnya pemberian tablet zat besi sebagai
dasar nutrisi bagi ibu hamil yang kebutuhannya akan zat besi
meningkat 6-7 mg perhari untuk mencegah anemia.
g. Menjelaskan tentang sembilan tanda bahaya dalam kehamilan yaitu:
1) Keluar darah dari jalan lahir.
2) Keluar air ketuban sebelum waktunya.
3) Kejang.
4) Gerakan janin tidak ada atau berkurang.
5) Demam.
6) Nyeri perut hebat.
7) Sakit kepala atau kaki bergerak.
8) Muntah terus menerus dan tidak bisa makan pada kehamilan
muda.
9) Konjungtiva mata pucat.
h. Memberikan kesempatan kepada ibu untuk mengungkapkan
perasaannya dan dengarkan keluhan ibu dengan penuh perhatian.
i. Memeriksa ulang keadaan ibu dengan menimbang berat badan.
Langkah VII. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Tanggal 20 Mei 2010 Jam 11.10
1. Kehamilan trimester I dapat berlangsung normal ditandai dengan :
a. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
68
b. Keadaan ibu mulai membaik.
c. Keadaan janin baik.
d. Ibu mengerti tentang penjelasan dan anjuran yang diberikan.
e. Ibu masih sering bertanya tentang keadaannya.
2. Hiperemesis gravidarum Tingkat II belum teratasi yang ditandai :
a. Ibu masih mual dan muntah dengan frekuensi 1 x dalam 24 jam.
b. Keadaan umum masih lemah
c. Nafsu makan berkurang.
d. Ibu dapat beristirahat dengan tenang.
3. Dehidrasi belum teratasi yang ditandai dengan :
a. Ibu masih muntah.
b. Turgor kuli kurang baik.
c. Intake output belum seimbang.
d. TTV :
TD : 100/60 mmHg
N : 100 x /menit
S : 36,6 0 C
P : 20 x /menit
4. Kecemasan belum terasi ditandai dengan :
a. Ekspresi wajah gelisah.
b. Ibu belum dapat beradaptasi dengan keadaannya.
69
5. Potensial terjadi hiperemesis gravidarum Tingkat III yang ditandai:
a. Ibu masih mual dan muntah.
b. Keadaan umum masih lemah.
c. Mata agak cekung.
d. Suhu badan 36,6 0 C.
6. Potensial terjadi gangguan pertumbuhan dan perkembangan yang
ditandai dengan :
a. Keadaan ibu masih lemah.
b. Berat badan masih tetap.
c. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
70
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.”R”
KEHAMILAN 14 MINGGU DENGAN HYPEREMESIS GRAVIDARUM
TINGKAT II
TANGGAL 21 MEI 2010
No. Register : 05.15.10
Tanggal Masuk : 20 Mei 2010
Tanggal Pengkajian : 21 Mei 2010
Data Subjektif :
Umur : 28 Tahun / 31 Tahun
Nikah : 1 Kali / ± 7 Bulan
Pendidikan : D III / D III
Alamat : Rantetayo
2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 10 Februari 2010.
3. Umur kehamilan sekarang 14 minggu.
4. Ibu belum merasakan pergerakan janinnya.
71
5. Ibu mengeluh mual dan setiap kali makan dan minum selalu
dimuntahkan.
6. Ibu mengatakan mual dan muntah dirasakan sejak tanggal 10 Maret
2010.
7. Mengeluh nyeri ulu hati dan sering pusing.
8. Mengeluh tidak ada nafsu makan.
9. Ibu mengatakan kurang pengetahuan tentang perubahan-
perubahan dalam kehamilan.
10. Ibu merasa cemas dengan keadaannya.
Data Objektif :
1. Ibu nampak lemah, kesadaran komposmentis.
2. Ibu dapat berkomunikasi dengan baik.
3. Berat badan ibu sekarang 47 kg, berat badan sebelum hamil 50 kg.
4. Wajah ibu nampak murung.
5. Turgor kulit kurang baik.
6. Bibir dan lidah tampak kering.
7. Konjungtiva agak pucat, mata tampak cekung dan sclera tidak
ikterus.
8. Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, serta vena
jugularis.
9. Pada palpasi abdomen masih teraba ballotement.
72
10. Tanda-tanda vital
TD : 100/60 mmHg.
P : 20 x /menit.
N : 100 x /menit.
S : 36,6 0 C.
Assesment
GI P0 A0, hamil 14 minggu,ballotement hiperemesis gravidarum
Tingkat II dengan masalah dehidrasi, kecemasan, anemia ringan
potensial terjadi hiperemesis gravidarum Tingkat III dan potensial
terjadi gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin.
Planning :
Tanggal 21 Mei 2010 Jam 10.30 Wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan hal-
hal yang dianggap penting atau perlu dan ibu mengerti tentang
penjelasan yang diberikan.
2. Menjelaskan tentang pentingnya zat gizi bagi ibu dan janin,
antenatal care secara teratur, pemberian TT, pemberian tablet zat
besi dan 9 tanda bahaya dalam kehamilan.
3. Menciptakan suasana yang akrab dan bersahabat dengan ibu, serta
berikan dukungan dan bimbingan.
73
4. Memberikan makanan sedikit demi sedikit tapi sering yaitu ibu
5. Menganjurkan ibu untuk makan biscuit atau roti kering sebelum
bangun dari tempat tidur.
6. Menganjurkan pada ibu untuk menghindari makanan gorengan dan
berlemak.
7. Menganjurkan posisi semi fowler saat makan dan duduk tegak saat
selesai makan.
8. Membantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman untuk istirahat.
9. Melibatkan keluarga dalam perawatan ibu.
10. Jam 10.00 Wita ibu diinjeksi Ranitidin dan Primperan 1 amp/IV.
11. Mengobservasi berat badan 2 hari kemudian.
12. Mengkaji karakteristik dan frekuensi muntah ibu + 7 x /hari.
13. Menganjurkan minum sedikit-sedikit tetapi sering misalnya air putih
dan teh manis.
14. Mengobservasi TTV :
TD : 100/60 mmHg
N : 100 x /menit
S : 36,6 0 C
P : 20 x /menit
74
15. Penatalaksanaan pemberian cairan : memasang cairan RL botol III:
28 tetes /menit pada jam 09.30
16. Mengobservasi intake dan output
Intake : RL 500 cc ditambah air the 50 cc.
Out put : BAK + 1P00 cc ditambah muntah + 150 cc
17. Memberikan kesempatan kepada ibu untuk mengungkapkan
perasaannya dan dengarkan keluhan ibu dengan penuh perhatian.
18. Menentukan adanya frekuensi mual dan muntah yang menetap.
19. Memantau tanda-tanda vital.
20. Mengkaji bibir dan membran mukosa dan derajat salivasi.
21. Menganjurkan tirah baring.
22. Mendiskusikan dengan ibu pentingnya kesejahteraan ibu.
23. Meninjau ulang keadaan ibu dengan menimbang berat badan.
24. Memberikan He tentang pentingnya mengkonsumsi makanan yang
banyak mengandung protein.
25. Menganjurkan untuk istirahat yang cukup yaitu siang 1-2 jam dan
malam 7-8 jam.
75
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.”R” KEHAMILAN
14 MINGGU DENGAN HYPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT II
TANGGAL 22 MEI 2010
Data Subjektif :
Pendidikan :D III /D III
Alamat : Rantetayo
2. Ibu mengatakan mual dan muntah sudah berkurang 2 x sehari.
3. Ibu mengatakan nafsu makan kurang.
4. Ibu mengatakan nyeri pada epigastrium.
5. Ibu mengatakan BAKnya lancar yaitu 3-4 x /hari.
76
6. Ibu belum pernah BAB sejak tadi pagi.
7. Ibu merasa lemah dan tidak dapat beraktivitas.
Data Objektif :
1. Ibu masih mual dan muntah.
2. Keadaan umum ibu lemah.
3. Konjungtiva agak pucat, mata cekung.
5. Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg.
N : 100 x /menit.
S : 36,6 0 C.
N : 20 x /menit.
Assesment :
GI P0 A0,hamil 14 minggu, ballotement hiperemesis gravidarum
Tingkat II dengan masalah dehidrasi, kecemasan, anemia ringan,
potensial terjadi hiperemesis gravidarum Tingkat III dan potensial
terjadi gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin.
Planning :
77
1. Memberikan makanan sedikit demi sedikit tapi sering yaitu ibu
2. Menganjurkan ibu untuk tetap makan biscuit atau roti kering
sebelum bangun dari tempat tidur dan menghindari makanan
gorengan yang berlemak.
3. Melanjutkan pemberian obat-obatan Antasida syrup.
4. Melanjutkan pengkajian karakteristik dan frekuensi muntah dan ibu
muntah 2 x sehari.
5. Memberikan ibu teh manis yang hangat-hangat dan sering.
6. Memantau tanda-tanda vital :
Hasil
TD : 100/60 mmHg
N : 100 x /menit.
S : 36,6 0 C.
P : 20 x /menit.
7. Mengganti cairan Dex 5% : 28 tetes /menit.
8. Mengobservasi intake output.
Intake : RL 1000 cc tambah air teh 100 cc.
Output : BAK + 500 cc, muntah + 150 cc
9. Mengkaji bibir dan membran mukosa dan derajat salivasi.
10. Meninjau ulang keadaan ibu dengan menimbang berat badan.
78
Hasil : Berat badan 47 kg.
11. Melanjutkan pemberian He tentang pentingnya mengkonsumsi
makanan yang banyak mengandung protein.
12. Menganjurkan untuk istirahat yang cukup : siang 1-2 jam dan
malam hari 7-8 jam.
79
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.”R” KEHAMILAN
14 MINGGU DENGAN HYPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT II
TANGGAL 23 MEI 2010
Data Subjektif :
Pendidikan :D III /D III
Pendapatan : Tidak menetap
Alamat : Rantetayo
2. Ibu mengatakan masih merasa mual
3. Ibu mengatakan keadaannya sudah membaik.
4. Ibu mengatakan nyeri pada epigestrium sudah berkurang.
5. Ibu mengatakan nafsu makan sudah mulai membaik.
6. Ibu mengatakan BAK yang lancar dengan frekuensi 3-4 x /hari.
7. Ibu mengatakan aff infus jam 05.00 Wita.
80
Data Objektif :
1. Mual dan muntah sudah berkurang.
2. Keadaan umum ibu sudah membaik.
3. Konjungtiva tidak pucat dan mata tidak cekung.
4. Turgor kulit baik.
a. TD : 100/80 mmHg.
b. N : 80 x /menit.
c. S : 36,5 0 C.
d. P : 20 x /menit.
7. Infus sudah tidak terpasang lagi.
Assesment :
GI P0 A0,hamil 14 minggu, ballotement.
Planning :
1. Keadaan umum ibu baik ditandai dengan TTV :
TD : 100/80 mmHg
N : 80 x /menit
S : 36,5 0 C
81
P : 20 x /menit
2. Mengkaji intake output.
3. Menganjurkan ibu untuk imunisasi TT.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet zat besi.
5. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi dan
menghindari makanan pantangan.
6. Menganjurkan ibu minum air putih + 7-8 gelas /hari.
7. Melibatkan keluarga untuk memberikan dukungan pada ibu dalam
kehamilannya.
8. Menganjurkan ibu untuk memperhatikan personal hygiene.
9. Menganjurkan ibu untuk tetap minum obat secara teratur dengan
dosis Antasida Sirup 3x1 sdm.
82
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan
yang terjadi antara tinjauan pustaka dengan studi kasus. Dalam
penerapan Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ny.”R” Mungkin Hamil
14 Minggu Dua Hari Dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat II Di
Rumah Sakit Umum Daerah Lakipadada Makale Tanggal 20 s/d 22 Mei
2010.
Pembahasan ini disusun berdasarkan teori dari asuhan yang
nyata dengan pendekatan manajemen asuhan kebidanan yang terdiri
dari 7 langkah menurut Varney:
Langkah I. Pengumpulan Data dan Analisa Data Dasar
Dalam pengkajian dimulai dari pengumpulan data berupa
anamnese serta data-data yang dapat ditemukan saat melakukan
anamnese yang dapat mendukung terjadinya kasus tersebut. Setelah
dilakukan anamnese dilakukan pemeriksaan fisik berupa inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi kemudian pemeriksaan laboratorium
untuk mendukung hasil pemeriksaan.
Ibu hamil dikatakan mengalami hiperemesis gravidarum
Tingkat II bila mengalami keluhan-keluhan sebagai berikut : mual
83
muntah terus menerus, tidak mau makan. Berat badan turun dan nyeri
epigastrium, nadi sekitar 100 x /menit, tekanan darah turun, turgor
kulit kurang, tidak kering dan mata agak cekung.
Pada tinjauan kasus yaitu melalui pengkajian pada anamnese
dan pemeriksaan fisik ditemukan :
1. Ibu mengeluh mual dan setiap kali makan dan minum selalu
dimuntahkan.
2. Mengeluh nyeri ulu hati sejak sering muntah.
3. Mengeluh tidak ada nafsu makan.
4. Ibu nampak lemah.
5. Berat badan sekarang 47 kg, berat badan ibu sebelum hamil 50 kg.
6. Turgor kulit kurang baik.
7. Bibir dan lidah tampak kering.
8. Konjungtiva agak pucat, mata tampak cekung dan sklera tidak
ikterus.
a. TD : 100/60mmHg.
b. P : 20 x /menit.
c. N : 100 x /menit.
d. S : 36,6 0 C
84
Dengan demikian apa yang dijelaskan pada tinjauan pustaka
dan yang ditemukan pada tinjauan kasus tidak ditemukan ada
kesenjangan yang berarti.
Langkah II. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual
Dalam menegakkan suatu diagnosa atau masalah kebidanan
harus didukug dan ditunjang oleh beberapa data baik data subjektif
maupun data objektif yang diperoleh dari hasil pengkajian yang telah
dilaksanakan. Dengan melihat data-data yang diperoleh dari
pengkajian maka penulis merumuskan diagnosa dan masalah aktual
pada Ny.”R” antara lain hiperemesis gravidarum Tingkat II dan
kecemasan. Dengan demikian penerapan tinjauan pustaka dan studi
kasus pada Ny.”R” secara garis besar tampak ada persamaan dalam
diagnosa aktual yang ditegakkan sehingga memudahkan dalam
memberikan tindakan selanjutnya.
Langkah III. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
Berdasarkan tinjauan pustaka, manajemen kebidanan adalah
mengidentifikasi adanya masalah potensial yaitu mengantisipasi jika
memungkinkan dan mempersiapkan segala sesuatu yang mungkin
terjadi. Hiperemesis gravidarum Tingkat II apabila tidak tertangani
dengan baik dapat berlanjut menjadi hiperemesis gravidarum Tingkat
III.
85
Berdasarkan data yang ada pada studi kasus Ny.”R” di lahan
praktek dapat diidentifikasi masalah potensial terjadinya hiperemesis
gravidarum Tingkat II dan pertumbuhan dan perkembangan janin.
Dengan demikian tinjauan pustaka dan manajemen asuhan
kebidanan pada studi kasus Ny.”R” tidak ditemukan adanya
kesenjangan.
Langkah IV. Melaksanakan Tindakan Segera dan Kolaborasi
Berdasarkan diagnosis hiperemesis gravidarum Tingkat II
maka dilakukan stabilitasi keadaan umum ibu dan kolaborasi dengan
dokter untuk pemasangan infus dan pemberian obat-obatan yaitu
Antasida syrup.
Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Pengobatan hiperemesis gravidarum menurut tinjauan pustaka
adalah adalah menggunakan obat sedativa vitamin, anti muntah,
antasida dan anti mules, berikan cairan parenteral yang cukup
elektrolit karbohidrat, protein dan glukosa 5% dalam cairan garam
fisilogik sebanyak 2-3 liter dalam 24 jam.
Adapun rencana tindakan yang dilakukan pada Ny.”R” mulai
hari pertama sampai hari ketiga yang dilakukan berdasarkan diagnosa
yang ditegakkan seperti memantau keadaan muntah ibu dan tanda-
86
tanda vital, diet TKTP, pantau berat badan, He tentang perubahan
fisiologis, tanda bahaya dalam kehamilan, istirahat yang cukup,
pemberian obat anti emetik vitamin dan penenang sehingga tidak
berlanjut ke keadaan yang lebih berat.
Jadi ini menunjukkan adanya kesamaan antara tinjauan
pustaka dan studi kasus dimana pada tahap ini, perencanaan
membuat asuhan kebidanan pada ibu mulai dari tujuan yang hendak
dicapai serta kriteria keberhasilan dan intervensi.
Pada kasus ini tidak ditemukan kesenjangan penanganan
antara tinjauan pustaka dan intervensi yang diberikan.
Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan
Memantau keadaan muntah ibu dan tanda-tanda vital, diet
TKTP, pantau berat badan, He tentang perubahan fisiologis, tanda
bahaya dalam kehamilan, istirahat yang cukup, pemberian obat anti
emetik vitamin dan penenang sehingga tidak berlanjut ke keadaan
yang lebih berat.
Rencana tindakan yang sudah dibuat pada Ny,”R” sudah
dilaksanakan seluruhnya di Rumah Sakit Umum Daerah Lakipadada
Makale dari tanggal 20 s/d 22 Mei 2010 dalam pelaksanaan asuhan
kebidanan penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena
87
adanya kerjasama dan penerimaan yang baik dari klien dan keluarga
serta dukungan, bimbingan dan arahan dari pembimbing di lahan
praktek.
Langkah VII. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Evaluasi merupakan langkah akhir dari proses manajemen
asuhan kebidanan yaitu penilaian terhadap tingkat keberhasilan
asuhan yang diberikan klien dengan berpedoman pada masalah dan
tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya.
Hasil evaluasi setelah perawatan dari tanggal 20 s/d 22 Mei
2010 yaitu keadaan umum ibu sudah membaik mual muntah
berkurang, tanda-tanda vital dalam keadaan normal, hidrasi sudah
teratasi, pembesaran perut sesuai umur kehamilan dan ibu mengerti
tentang penjelasan dan anjuran yang diberikan.
Dari hasil yang diperoleh diatas dapat disimpulkan bahwa
sebagian masalah dapat teratasi dengan baik tetapi tidak menutup
kemungkinan masalah itu akan muncul kembali sehingga memerlukan
perawatan dan pengawasan yang lebih lanjut.
88
BAB V
PENUTUP
Adapun kesimpulan dan saran dari Karya Tulis Ilmiah ini yaitu
A. Kesimpulan
1. Hipermesis gravidarum merupakan komplikasi akibat langsung
dari kehamilan, penyebab hiperemesis gravidarum saat ini
belum diketahui dengan pasti akan tetapi faktor predisposisi
dimana faktor hormon memegang peranan karena kesadaran
tersebut diakibatkan oleh khorionik gonadotropin yang
berlebihan dan ini dapat menyebabkan kematian maternal dan
perinatal terhadap ibu hamil.
2. Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi sampai
umur kehamilan 20 minggu begitu hebat dimana apa yang
dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga mempengaruhi
keadaan umum dan pekerjaan sehari-hari berat badan menurun,
dehidrasi, terdapat asekton dalam urin, bukan karena penyakit
seperti apendisitis, pielitits, dan sebagainya.
3. Pasien dengan hiperemesis gravidarum Tingkat II harus dirawat
di Rumah Sakit dan batasi pengunjung serta pemberian cairan
IV RL : Dex 5%: 2:1 dan obat-obat lain.
89
B. Saran-Saran
1. Saran Petugas Kesehatan
Sebagai seorang petugas kesehatan khususnya bidan
diharapkan dapat mengetahui tanda dan gejala hiperemesis
gravidarum sehingga dapat mendeteksi lebih awal tanda dan
gejala hiperemesis gravidarum dan dapat segera mengambil
keputusan klinik yang tepat.
2. Saran bagi Ibu Hamil
a. Diharapkan klien (ibu hamil) dapat segera memeriksakan
dirinya sejak merasa dirinya hamil.
b. Diharapkan ibu hamil rajin memeriksakan diri selama hamil
dan bersedia melaksanakan nasehat serta anjuran yang
diberikan kesehatan yang diberikan oleh petugas kesehatan.
3. Saran bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan setiap institusi pendidikan dapat meningkatkan dan
mengembangkan metode pelaksanaan manajemen asuhan
kebidanan dalam memecahkan masalah kebidanan.
90
DAFTAR PUSTAKA
Crisdiono M. Achadiat., 2004, ”Prosedur Obstetri dan Ginekologi”,

EGC, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI 2002, ”Buku Kesehatan Ibu dan Anak”,

Jakarta.
Manuaba I.B.G., 2002, ”Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan

Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan”, Jilid I, Edisi II,
EGC, Jakarta.
Mc. Donald, Cunningham., 2006, ”Obsteteri William”, EGC, Jakarta.
Mochtar R, 2007, ”Sinopsis Obstetri”, Jilid I, Edisi II, EGC, Jakarta.
Pusdiknakes 2003, ” ”Konsep Asuhan Kebidanan”, WHO.JHPIEGO.
Saifuddin A.B, 2002, ”Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan,

Maternal dan Neonatal”, Jakarta.
Simatupang E.J, 2006, ”Penerapan Unsur-Unsur Manajemen Dalam

Praktek Kebidanan”, Awan Indah, Jakarta.
Varney, Helen, 2007, ”Varney’s Midwifery, Third Editing Jones and

Barket”.
WHO., 2003, ”Pedoman Praktis Save Mother Hood Paket Ibu dan Bayi
Penerapan Program Save Mother Hood”, EGC, Jakarta.
http://www.infoibu.com,diakses ,21 Mei 2010
http://.www.hidayatullah.com/indeks.php,diakses , 21 Mei 2010
91
Lampiran 1
SATUAN ACARA PENYULUHAN
1. Topik : Nutrisi Ibu Hamil
2. Sasaran Umum : Klien Ny.”I” dan Suami
3. Waktu : Tanggal 24 Mei 2010, pukul 10.00 Wita
4. Tempat : Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Daerah

Lakipadada Makale
5. Tujuan
a. Tujuan Umum :
Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan klien dan keluarga
mengerti dan memahami tentang nutrisi ibu hamil
b. Tujuan Khusus :
Setelah akhir penyuluhan ibu dan suami dapat :
a. Menyebutkan dan menguraikan tentang pentingnya gizi ibu
hamil.
b. Menguraikan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil.
6. Metode : Ceramah dan diskusi
7. Pembimbing : Bd.“R”
8. Alat Peraga : Materi Penyuluhan tentang tanda-tanda bahaya

kehamilan.
9. Referensi : Buku Kesehatan Ibu dan Anak Departemen

Kesehatan RI
92
Lampiran 2
NUTRISI IBU HAMIL
A. Pentingnya Gizi Pada Ibu Hamil
Masa hamil adalah masa dimana seorang wanita memerlukan
berbagai unsur gizi yang jauh lebih banyak daripada yang
diperlukan dalam keadaan sebelum hamil disamping untuk
memenuhi kebutuhan tubuhnya sendiri, berbagai zat gizi ibu juga
diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang
dikandungnya.Sebagai pengawasan akan kecukupan gizi ini dapat
dilihat dari kenaikan berat badan wanita hamil rata-rata 6,5 kg
sampai 16 kg.
Gizi yang adekuat selama hamil akan mengurangi resiko dan
kompilkasi yang mungkin timbul pada ibu, menjaga pertumbuhan
janin sehingga bayi baru lahir memiliki berat badan yang optimal.
B. Kebutuhan Gizi Pada Ibu Hamil
Zat-zat gizi yang di butuhkan ibu hamil meliputi:
1. Kebutuhan Protein
Kebutuhan Protein ibu hamil 60 gr, sumber protein meliputi:
a. Dari hewani : daging, ikan, susu
93
b. Dari nabati : Produk kacang kedelai, polong-polongan, tempe
buncis.
Pengolahannya tidak boleh terlalu berlebihan dalam pemanasan
terutama penggorengan.
2. Kebutuhan Lemak
Merupakan zat gizi yang menyediakan energi dalam tubuh
yang diperlukan ibu hamil dalam metabolisme tubuhnya.
Sumber Lemak meliputi :
a. Susu, daging dan minyak tumbuhan
b. Juga terdapat pada buah, sayuran dan biji sereal.
3. Kebutuhan Vitamin
Tidak menghasilkan energi tetapi berfungsi sebagai zat
pengatur seluruh proses dalam tubuh (sistem pencernaan,
pergerakan otot, pertumbuhan jaringan tubuh) vitamin yang
diperlukan antara lain:
a. Vitamin A terdapat pada: minyak ikan, kuning telur, wortel,
sayuran berwarna hijau, dan buah-buahan.
b. Vitamin C yang banyak terdapat pada sayuran dan buah
yang berwarna kuning.
94
4. Kebutuhan zat besi
Kebutuhan zat besi ibu hamil 46 mg. Tambahan zat besi
diperlukan untuk pembentukan sel darah merah yang baru.
Selain itu akan mendukung proses kehamilan, penambahan sel
darah merah ini dibutuhkan pula pada proses persalinan dan
menyusui. Makanan yang mengandung zat besi meliputi: daging,
sayuran berwarna hijau, ikan, telur, kedelai dan produknya.
5. Kalsium
Kalsium untuk ibu hamil diperlukan untuk pertumbuhan
tulang dan gigi. Sumber kalsium yaitu susu dan produk susu,
tahu dan kacang-kacangan.
6. Kalori
Kebutuhan selama trimester kedua dan ketiga meningkat
sebesar 285 kalori, diperlukan untuk meningkatkan berat badan
ibu dan janin. Sumber kalori yaitu beras merah, kacang-
kacangan dan kentang.
95
Gambar 1 : Gizi Seimbang
Sumber : (http://www.gizi net / pugs / PUGS13
pesan,PDF,di akses 09 juli 2009)
96
Gambar 2 : Nutrisi Pada Ibu
Sumber: (http://www.gizi net / pugs / PUGS13
pesan,PDF,di akses 09 juli 2009)
97
Lampiran 2.
SATUAN ACARA PENYULUHAN
1. Topik : Tanda bahaya kehamilan
2. Sasaran Umum : Klien Ny.”I” dan suami
3. Waktu : Tanggal 24 Mei 2010, pukul 10.30 wita
4. Tempat : Rumah Sakit Umum Daerah Lakipadada Makale
5. Tujuan
a. Tujuan Umum :
Setelah penyuluhan ibu hamil dapat memahami tentang tanda
bahaya dalam kehamilan.
b. Tujuan Khusus :
Setelah akhir penyuluhan ibu dan suami dapat :
1) Memahami tentang sakit kepala yang hebat dan menetap.
2) Keluar air ketuban sebelum waktunya.
3) Menjelaskan tentang gangguan penglihatan.
4) Menjelaskan tentang tanda-tanda perdarahan dari jalan lahir
sebelum waktunya.
5) Mengetahui tentang penurunan gerak janin.
6) Menjelaskan tentang nyeri perut yang hebat.
7) Mengetahui tentang gejala kejang.
8) Mengetahui tentang gejala demam.
98
85
9) Mengetahui tentang hiperemesis.
6. Metode : Ceramah dan diskusi.
7. Pembimbing : Bd.”R”
8. Alat Peraga : Materi Penyuluhan tentang tanda-tanda bahaya
kehamilan.
9. Referensi : Buku Kesehatan Ibu dan Anak Departemen
Kesehatan RI
99
TANDA BAHAYA KEHAMILAN
Tanda-tanda bahaya yang penting diketahui oleh ibu dan keluarga
adalah :
1. Sakit kepala yang hebat dan menetap.
Sakit kepala dalam kehamilan adalah umum dan seringkali
merupakan ketidaknyamanan yang normal. Sakit kepala yang
menujukkan suatu masalah yang serius adalah
a. Sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat.
b. Kadang dengan sakit kepala tersebut, ibu mungkin yang
menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau adanya
bayangan.
Gambar 3 : Sakit kepala yang hebat dan menetap

Sumber : Depkes 2002
2. Keluar air ketuban sebelum waktunya
100
Keluar air ketuban sebelum waktunya adalah ketuban pecah
sebelum ada tanda-tanda persalinan. Hal ini perlu mendapat
perhatian khusus karena fungsi air ketuban yaitu mempengaruhi
jalannya kehamilan maupun persalinan.
Gambar 4 : Keluar air ketuban sebelum waktunya

3. Gangguan penglihatan.
Masalah visual yang mengidentifikasikan keadaan yang
mengancam adalah perubahan penglihatan mendadak misalnya
pandangan kabur atau penglihatan seperti adanya bayangan,
penglihatan seperti ada bintik-bintik dan disertai dengan sakit
kepala yang hebat
Gambar 5 : Gangguan penglihatan

4. Perdarahan jalan lahir.
101
Perdarahan dari jalan sebelum waktunya adalah patologi
karena dicurigai terjadinya abortus.
Gambar 6 : Perdarahan jalan lahir

5. Pergerakan janin berkurang.
Ibu mulai merasakan gerak janinnya selama bulan ke empat atau
ke lima. Jika bayi tidur gerakannya akan melemah, janin harus
bergerak minimal satu kali satu jam. Gerakan akan mudah terasa jika
berbaring atau beristirahat.
Gambar 7 : Pergerakan janin berkurang

6. Nyeri perut hebat
102
Nyeri perut hebat yang tidak berhubungan dengan persalinan
normal,adalah keadaan yang abnormal:
a. Nyeri yang hebat dan menetap.
b. Tidak hilang dengan istirahat.
Gambar 8 : Nyeri perut hebat

7. Kejang
Kejang pada ibu hamil biasa disebabkan karena tekanan darah
naik dan dicurigai eklampsia.
Gambar 9 : Kejang
8. Demam
103
Demam pada ibu hamil biasanya karena infeksi atau malaria.
Demam yang tinggi membahayakan keselamatan ibu.
Gambar 10 : Demam
9. Hiperemesis
Mual dan muntah adalah gejala yang wajar dan sering terjadi
pada kehamilan trimester pertama. Hiperemesis yang merupakan
komplikasi mual dan muntah, bila terjadi terus-menerus
dapatmenyebabkan dehidrasi. Keadaan ini akan membahayakan
kesehatan ibu.
Gambar 11 : Hiperemesis
104
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Anatomi Payudara
Gambar 2. Nutrisi Pada Ibu Hamil
Gambar 3. Sakit Kepala Yang Hebat dan Menetap
Gambar 4. Keluar Air Ketuban Sebelum Waktunya
Gambar 5. Gangguan Penglihatan
Gambar 6. Perdarahan Jalan Lahir
Gambar 7. Pergerakan Janin Berkurang
Gambar 8. Nyeri Perut Hebat
Gambar 9. Kejang
Gambar 10. Demam
Gambar 11. Hyperemesis
105
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.Nutrisi Pada Ibu Hamil
Lampiran 2.Tanda Bahaya Dalam Kehamilan
106
DAFTAR LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH
NAMA : SERNIWATI JUNIASTARI PATI

NIM : 07.038
JUDUL : MANAJEMEN KEBIDANAN PADA NY “R” GESTASI 14
MINGGU DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
TINGKAT II DI RSUD LAKIPADADA MAKALE DI RUANG
OBGYN TANGGAL 20 S/D 22 MEI 2010
PEMBIMBING I : MONICA R.T.,SKM. M. Kes
PEMBIMBING II : RIBKA PASORONG,SKM
PENGUJI :
TANGGAL PENGAJUAN JUDUL :
TGL PERSETUJUAN JUDUL KTI :
NO. TANGGAL MATERI YANG SARAN TANDA
DIKONSULTASIKAN TANGAN
Rantepao , Juni 2010

Direktur
Monica R.Tangdirapak, SKM.M.Kes
107
108

Hi Per Emesis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hi Per Emesis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA NY.

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan

SERNIWATI JUNIASTARI PATI

AKADEMI KEBIDANAN BAKTI NUSANTARA RANTEPAO

KARYA TULIS ILMIAH

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA NY ”R” GESTASI 14 MINGGU

SERNIWATI JUNIASTARI PATI

Karya Tulis Ilmiah ini telah mendapat persetujuan dan di pertahankan

Rantepao , Juni 2010

MONICA R.T,SKM,M.Kes RIBKA PASORONG,SKM

Karya Tulis Ilmiah dengan judul "MANAJEMEN KEBIDANAN PADA

NY ”R” GESTASI 14 MINGGU DDENGAN HIPEREMESIS

GRAVIDARUM TINGKAT II DI RSUD LAKIPADADA MAKALE

TANGGAL 20 S/D 22 MEI 2010 " telah dipertahankan dalam ujian

Karya tulis Ilmiah yang dilaksanakan pada:

Hari / tanggal : 23 JUNI 2010

Jam : 14.00 WITA

Tempat : Kampus Akademi Kebidanan Bakti Nusantara

1. Dina Bura Tasik.SKM.M.Kes (...........................)

2. Ribka Pasorong.SKM (...........................)

3. Monica R.Tangdirapak.SKM.M.Kes (...........................)

Direktur Akademi Kebidanan Bakti Nusantara Rantepao

1. Nama Lengkap : Serniwati Juniastari Pati

3. Tempat/Tanggal Lahir : Gandangbatu,28 Juni 1989

4. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : Kristen Protestan

5. Suku / Bangsa : Toraja / Indonesia

B. Riwayat Pendidikan Yang Telah Diselesaikan

1. Tamat SD No.138 Inp.Gandangbatu II Tahun 2001

2. Tamat SLTP Kr.Gandangbatu Tahun 2004

3. Tamat SMA Kr. Makale Tahun 2007

4. Mengikuti Pendidikan Bidan di Akademi Kebidanan Bakti

Nusantara Rantepao Toraja Utara 2007 sampai sekarang.

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena Rahmat-

Nyalah penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, guna

melengkapi salah satu syarat menyelesaikan studi di Akademi

Kebidanan Bakti Nusantara Toraja Utara. Dengan Judul “Hyperemesis

Gravidarum Tingkat II di RSUD Lakipadada Makale Tanggal 20 s/d 23

Penulis telah berusaha dengan segala kemampuan dan

pengetahuan yang dimiliki dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini

dengan sebaik mungkin, namun penulis sadar akan keterbatasan

maupun pembahasannya. Namun dalam hal ini penulis tetap berharap

dengan ikhlas hati kepada berbagai pihak, kiranya dapat membantu

atau mengoreksi yang sifatnya membangun demi kesempurnaan Karya

Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari dalam penyusunan dalam berbagai kesulitan

dan hambatan banyak di temukan namun berkat bimbingan Ibu Monika

dan Ibu Ribka selaku pembimbing yang telah banyak membantu,

membimbing, dan meluangkan waktunya sehingga Karya Tulis ini

menghaturkan Ucapan terima kasih yang tulus kepada yang terhormat.

1. Ibu Monica R.Tangdirapak,SKM,M.Kes selaku Direktur

Akademi Kebidanan Bakti Nusantara Rantepao,segaligus

sebagai Penguji Karya Tulis Ilmiah ini

2. Bapak Drs.Rasinan Daud M.Kes, selaku Ketua Yayasan

Pendidikan Mapato Tana Toraja juga sebagai Pembimbing dan

Penguji yang dengan tulus membimbing dan mengarahkan

penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini

3. Ibu Ribka Pasorong,SKM selaku Pembimbing II.

4. Bapak / Ibu Dosen dan Staf Pengajar Akademi Kebidanan Bakti

Nusantara Rantepao yang telah banyak memberikan bantuan,

bimbingan, pengetahuan, dan keterampilan yang bermanfaat

bagi penulis selama mengikuti pendidikan.

5. Dr.D Eddy Taruk Allo,Sp.PD.MH selaku direktur RSUD