KARYA TULIS ILMIAH

“ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA NY.S DENGAN

POST PARTUM DALAM UPAYA PENCEGAHAN INFEKSI LUKA
PERENIUM DENGAN TINDAKAN VULVA HYGIENE
DI WILAYAH BENTAS RT001 RW 002“.

Sebagai Salah Satu Persyaratan Untuk Menyelesaikan

Pendidikan D-III Keperawatan

DI SUSUN OLEH :

NAMA : APRILIA SAHERTIAN

NIM : 124021 2017 017

YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA AKADEMI

KEPERAWATAN RUMKITTK III Dr. J. A. LATUMETEN

AMBON

2020
 PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Aprilia sahertian

NIM : 1240212017017

Institusi : Akademi Keperawatan Rumkit TK III Dr. J. A. Latumeten

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini

adalah benar-benar merupakan hasil karya sendiri dan bukan merupakan

pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil

tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karya Tulis Ilmiah ini

hasil ciplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Ambon, 30 - Mei - 2020

Pembuat Pernyataan,

Aprilia sahertian

Mengetahui

Pembimbing 1 Pembimbing 2

T. Pangandaheng.,S.kep.,Ns.,MSN B. Latumenase.,S.kep.,Ns.,M.kep

i
 SURAT PERNYATAAN MENYETUJUI UJIAN PROPOSAL

Saya Yang Bertanda Tangan Di bawah Ini :

NAMA : T.Pangandaheng,S.Kep,Ns,MSN

NIDN/NIP : 1229099101

Menyatakan bahwa mahasiswa dibawah ini;

Nama : Aprilia Sahertian

Nim : 1240212017017

Dengan ini, bahwa mahasiswa tersebut diatas telah layak dan disetujui oleh
pembimbing 1 dan 2 untuk melakukan ujian proposal.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ambon, 5 Juni 2020

Yang Menyatakan

Dosen Pembimbing

ii
 HALAMAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN

KELUARGA PADA NY. S DENGAN POST PARTUM DALAM UPAYA

PENCEGAHAN INFEKSI LUKA PERINEUM DENGAN TTINDAKAN

VULVA HYGIENE DI WILAYAH BENTAS RT 001 RW 002 ini telah

disetuji oleh dosen pembimbing Akademi Keperawatan Rumkit TK III Dr. J. A.

Latumeten Ambon.

Ambon, ..............................................2020

Pembimbing 1 Pembimbing 2

(T. Pangandaheng, S.Kep, Ns, MSN) (B. Latumenase, S.Kep, Ns, M.Kep)

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN

KELUARGA PADA NY. S DENGAN POST PARTUM DALAM UPAYA

PENCEGAHAN INFEKSI LUKA PERINEUM DENGAN TINDAKAN

VULVA HYGIENE DI WILAYAH BENTAS RT 001 RW 002 SIRIMAU

KOTA AMBON ini telah disetuji oleh Tim Penguji Sidang Akademi

Keperawatan Rumkit TK III Dr. J. A. Latumeten Ambon, pada tanggal

2020 dan telah diperbaiki dengan masukan dari Tim Penguji.

Penguji I (satu)

(S. Latuamury, AMK, S.pd, M.Kes)

Penguji II (dua)

(Ns H. Tuasikal, S.Kep., M.Kep)

Mengetahui

Wadir I

( I. Tauran, S.Kep. Ns., M.Kes )

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur hanya kepada Tuhan Yang Maha Esa Karena Berkat,dan

karunianya sehingga dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah dengan judul

“ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA YN.S DENGAN POST

PARTUM DALAM UPAYA PENCEGAHAN INFEKSI LUKA PERINEUM

DENGAN TINDAKAN VULVA HYGIENE DI WILAYAH BENTAS RT001

RW 0002, AMBON” telah disetujui oleh timpenguji sidang Akdemik

Keperawatan Rumkit TK III dr J.A Latumeten Ambon sebagai salah satuh syarat

dalam penempuhan ujian akhir program D III keperawatan di Akademik

Keperawatan Rumkit TK III dr J.A Latumeten Ambon.

Dalam penyusunan karya tulis ini penulis banyak mendapatkan bimbingan

dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu penulis menyampaikan penghargaan

dan ucapan terima kasih kepada :

1. Deden Muhamad Hidayat., S.Si., Apt selaku Direktur Akper Rumkit TK.

III Dr. J. A. Latumeten Ambon.

2. I. Tauran, S.Kep. Ns., M.Kes selaku Wadir I Bidang Akademik Akper

Rumkit TK. III Dr. J. A. Latumeten Ambon.

3. H. Tuasikal, S.Kep. Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi Akper Rumkit

TK. III Dr. J. A. Latumeten Ambon.

v
4. T. Pangdaheng, S.Kep.,Ns.,MSN selaku Pembimbing I dalam penyusunan

laporan Karya Tulis Ilmiah.

5. B. Latumenase, S.Kep.,Ns, M.Kep selaku Pembimbing II dalam penyusunan

laporan Karya Tulis Ilmiah.

6. S. Latuamury, AMK,S.pd, M.kes selaku Penguji I dalam sidang laporan Karya

Tulis Ilmiah.

7. Ns H. Tuasikal, S.Kep., M.Kep selaku Penguji II dalam sidang laporan Karya

Tulis Ilmiah.

8. Seluruh dosen dan staf Akper Rumkit TK. III Dr. J. A. Latumeten Ambon.

9. Ke-2 Orang Tua, Adik-adik, keluarga dan Teman-teman (Ode ana puspita,

kurnia damer, maria blandina labobo, yermina latumahina, marlins musnter

dan, claudia noya) seperjuangan yang menjadi penguat dan penyemangat

dalam menjalani Studi D III Keperawatan Akper Rumkit TK. III Dr. J. A.

Latumeten Ambon.

10. Rekan-rekan Angkatan XV PEGASUS Akper Rumkit TK. III Dr. J. A.

Latumeten Ambon yang sama-sama berjuang dalam Studi D III Keperawatan.

Penyusun

APRILIA SAHERTIAN

vi
 DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul......................................................................................... i
Halaman Keaslian Penulisan................................................................... ii
Halaman Persetujuan .............................................................................. iii
Halaman Pengesahan............................................................................... iv
Kata Pengantar........................................................................................ v
Daftar Isi.................................................................................................. vii
Daftar Tabel............................................................................................. viii
Daftar Diagram........................................................................................ ix

BAB I PENDAHULUAN....................................................................... 1
A. Latar Belakang............................................................................ 1
B. Rumusan Masalah....................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian......................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian....................................................................... 5
E. Keaslian Penelitian...................................................................... 5
F. Sistematika Penelitian................................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................. 7

A. Konsep Dasar Maternitas........................................................... 7
1. Definisi Persalinan.................................................................. 7
2. Tanda - Tanda Permulaan Persalinan..................................... 8
3. Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan................... 9
4. Istilah Dalam Persalinan......................................................... 14
5. Tahap Persalinan..................................................................... 14
B. Konsep Perawatan Vulva Hygeine.............................................. 18
1. Definisi Vulva Hygeine.......................................................... 18
2. Manfaat Vulva Hygiene.......................................................... 18
3. Hal-hal Yang Mempengaruhi Perilaku................................... 19
4. Cara Melakukan Vulva Hygiene Yang Benar........................ 21
C. Konsep Dasar Infeksi.................................................................. 24
D. Konsep Dasar Ruptur Perinium................................................... 31
1. Definisi Ruptur Perinium........................................................ 31
2. Pembagian Ruptur Perinium................................................... 31
3. Resiko Ruptur Perinium......................................................... 32
4. Penanganan Ruptur Perinium................................................. 32
5. Pengobatan Ruptur Perinium.................................................. 33
6. Komplikasi.............................................................................. 33
E. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keluarga......................... 35
1. Definisi Keperawatan............................................................. 35
2. Asuhan Keperawatan Keluaraga............................................. 35
F. Proses Keperawatan Keluarga dengan Maternitas...................... 43
1. Definisi Proses Keperawatan.................................................. 43
a. Tahap Pengkajian............................................................... 43
vii
 b. Tahap Diagnosa Keperawatan........................................... 44
c. Tahap Perencanaan Keperawatan...................................... 46
d. Tahap Implementasi Keperawaan...................................... 48
e. Tahap Evaluasi Keperawatan............................................. 48
G. Kerangka Konsep ....................................................................... 50

BAB III METODE PENELITIAN.......................................................... 51

A. Jenis Penelitian............................................................................ 51
B. Subjek penelitian......................................................................... 51
C. Variabel penelitian...................................................................... 51
D. Defenisi operasional.................................................................... 52
E. Lokasi dan waktu penelitian........................................................ 53
F. Teknik Pengumpulan Data.......................................................... 53
G. Instrumen Penelitian.................................................................... 54

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN................................................ 55

A. Hasil............................................................................................ 55
B. Pembahasan................................................................................. 70

BAB V PENUTUP.................................................................................. 74
A. Kesimpulan.................................................................................. 74
B. Saran............................................................................................ 75

Daftar Pustaka
Lampiran-Lampiran

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Skoring Diagnosa Keperawatan Keluarga................................. 46

Tabel 2 Komposisi Keluarga Ny.S.......................................................... 55
Tabel 3 Pola Aktivitas Sehari-Hari......................................................... 60
Tabel 4 Pemeriksaan Fisik Pada Keluarga Ny.S..................................... 62
Tabel 5 Analisa Data............................................................................... 66
Tabel 6 NCP (Nursing Care Planning).................................................... 68
Tabel 7 Implementasi Dan Evaluasi........................................................ 69

ix
 DAFTAR DIAGRAM

Gambar 1.1 Kerangka Konsep.............................................................. 50

x
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan

tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. robekan perineum umumnya

terjadi digaris tengah dan biasa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu

cepat, sudut arkus pubis lebih kecil dari pada biasa, kepala janin melewati pintu

panggul bawah dengan ukuran yng lebih besar dari pada sirkum ferensia

suboksipito brekmatika (Sukarni dan Margareth, 2013).

Menurut world health organitation (WHO) setiap menit seorang

perempuan meninggal karena komplikasi terkait dengan kehamilan dan post

partum. Dengn kata lain 1.400 perempuan meninggal setiap hari atau lebih dari

500.000 perempuan meninggal setiap tahun karena kehamilan, persalinan dan

nifas. Kemudian angka kematian ibu (AKI) di Negara ASEAN lainnya, seperti

di Thailand pada tahun 2011 adalah 44/100.000 kelahiran hidup, di Malaysia

39/100.000 kelahiran hidup dan singapura 6/100.000 kelahiran hidup

(Herawati, 2010).

Berdasarkan hasil survei demografi kesehatan Indonesia, AKI di

Indonesia masih cukup tinggi 228/100.000 kelahiran hidup tahun 2011,

sedangkan target milennium depelopment goals (MDGs) pada tahun 2015,

(AKI) dapat diturunkan menjadi 102/100.000 kelahiran hidup. Penyebab

kematian ibu di Indonesia tahun 2010 meliputi preeklamsia (12,9%),

1
 2

komplikasi abortus (11,1%), sepsis post partum (9,6%), persalinan lama

(6,5%), anemia (1,6%) (Herawati 2010).

Salah satuh penyebab langsung kematian maternal terbesar selain

perdarahan eklamsia dan komplikasi masah nifas adalah infeksi. Diantara

infeksi pada masa nifas adalah infeksi yang terjadi karena perlukaan jalan lahir.

Perlukaan jalan lahir dapat terjadi karena kesalahan sewaktu memimpin suatu

persalinan tetapi dapat juga terjadi karena laserasi atau tindakan efisiotomi.

Efisiotomi dilakukan dikarenakan mempunyai beberapa manfaat di antaranya

yaitu mencegah robekan perineum, mengurangi rengangan otot penyangah

kandung kemih atau sektum yang terlalu kuat dan berkepanjangan mengurangi

lama tahap kedua (Bobek dkk, 2005).

Menurut danise 2006, untuk menghindari infeksi perineum perlu

dilakukan perawatan vulva yang disebut vulva hygiene. Vulva hygiene adalah

membersihkan alat kelamin wanita bagian luar ditambahkan oleh Siswone

2001, bahwa manfaat vulva hygiene untuk menjaga vagina dan daerah

sekitarnya tetap bersih dan nyaman, mencegah munculnya keputihan, bau tak

sedap dan gatal-gatal serta menjaga pH vagina tetap normal. Munculnya

infeksi perineum dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada

jalan lahir, infeksi tidak hanya menghambat proses penyembuhan luka tetapi

juga dapat menyebabkan kerusakan sel penunjang, sehingga akan menambah

ukuran dari luka itu sendiri baik panjang maupun kedalaman dari luka

(Suwiyoga, 2004).
 3

Studi pendahuluan yang dilakukan oleh penulis di rumah sakit pancaran

kasih GMIM manado di mana jumlah ibu post partum normal selama 4 bulan

terakhir dari September - desember 2014 berjumblah 168 klien atau rata- rata

perbulan 42 klien. Hasil wawancara langsung yang dilakukan peneliti pada 7

dari 11 orang ibu post partum normal yang ada pada saat mengambilan data

awal, ditemukan 3 orang ibu mengatakan membersihkan perineumnya hanya

dengan air tanpa sabun, 2 oraang ibu jarang ganti pembalut sehingga mereka

merasab kurang nyaman serta bau vagina yang tidak enak, sedangkan 2 ibu

lainnya mengatakan tidak mencuci tanggan sebelum membersihkan luka

jahitan perineum sehingga sering kali menimbulkan gatal-gatal. Kemudian

setelah di wawancarai juga mengenai keadaan luka perineum pada hari ke 3,

mereka mengatakan bahwa masih ada sisah-sisah cairan yang keluar dari alat

genetalia. Berdasarakan uraian latar belakang masalah, penulis merasa perlu

melakukan penelitian untuk mengetahui hubungan vulva hygiene dengan

pencegahan infeksi luka perineum padaibu post partum di rumah sakit

ppancaran kasih GMIM manado.

Dari uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan suatu

penelitian dengan judul “Asuhan keperawatan martenita pada Ny.S dengan

post partum dalam upaya pencegahan infeksi luka pereniumdengan tindakan

vulva hygienes di wilayah bentas Rt 001 Rw 002 “.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, maka rumusan

masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimana Penerapan Asuhan

 4

Keperawatan Martenitas Pada Ny.S Dengan Post Partum Dalam Upaya

Pencegahan Infeksi Luka Perenium Dengan Tindakan Vulva Hygienes Di

Wilayah Bentas RT 001 RW 002 ”?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk menerapkan Asuhan Keperawatan Pada Ny.S Dengan Post

Partum Dalam Upaya Pencegahan Infeksi Luka Perenium Dengan

Tindakan Vulva Hygienes Di Wilayah Bentas RT 001 RW 002.

2. Tujuan Khusus

a. Dapat melakukan pengkajian pada Ny.S Dengan Post Partum Dalam

Upaya Pencegahan Infeksi Luka Perenium Dengan Tindakan Vulva

Hygienes Di Wilayah Bentas RT 001 RW 002.

b. Dapat merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny.S Dengan Post

Partum Dalam Upaya Pencegahan Infeksi Luka Perenium Dengan

Tindakan Vulva Hygienes Di Wilayah Bentas RT 001 RW 002.

c. Dapat menyusun rencana Asuhan Keperawatan Pada Ny.S Dengan

Post Partum Dalam Upaya Pencegahan Infeksi Luka Perenium Dengan

Tindakan Vulva Hygienes Di Wilayah Bentas RT 001 RW 002.

d. Dapat melaksanakan tindakan keperawatan pada Ny.S Dengan Post

Partum Dalam Upaya Pencegahan Infeksi Luka Perenium Dengan

Tindakan Vulva Hygienes Di Wilayah Bentas RT 001 RW 002.

 5

e. Dapat melakukan evaluasi asuhan Keperawatan Ny.S Dengan Post

Partum Dalam Upaya Pencegahan Infeksi Luka Perenium Dengan

Tindakan Vulva Hygienes Di Wilayah Bentas RT 001 RW 002.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat teoritis

Diharapkan hasil penelitian dapat menjadi referensi untuk

meningkatkan mutu praktek keperawatan khususnya dalam upaya

pencegahan infeksi luka perenium dengan tindakan vulma hygienes .

2. Manfaat praktis

a. Bagi Penulis

Dapat dijadikan pengalaman yang berharga dalam rangka

menambah wawasan pengetahuan dilakukan Ny.S dengan post partum

dalam upaya pencegahan infeksi luka perenium dengan tindakan vulma

hygienes. sebagai masukan bagi kalangan profesi keperawatan dalam

rangka meningkatkan pemberian pelayanan asuhan keperawatan

martenitas dengan post partum.

E. Keaslian Penelitian

Usulan penelitian ini disusun oleh penulis sendiri dan bukan merupakan

duplikasi atau penjiplakan dari penulisan karya tulis ilmiah yang lainnya. Dan

di dukung oleh beberapa jurnal.

 6

F. Sistematika penulisan

Usulan penelitian ini disusun dengan sistematika penulisan terdiri dari

bagian awal, bagian utama dan bagian akhir. Bagian awal terdiri dari halaman

judul, halaman persetujuan, kata pengantar, daftar isi, dan daftar lampiran.

Bagian utama dibagi dalam tiga Bab yang terdiri dari : Bab I, yang berisi latar

belakang masalah, perumusan masalah, tujuan penelitian, manfaat penelitian,

keaslian penulisan dan sistematika penlisan. Bab II yang berisi : dasar-dasar

teoritis dan berbagai konsep yang relevansi dengan penelitian ini dan kerangka

konsep penelitian. Bab III yang merupakan metode penelitian ini berisi : jenis

penelitian, Subjek penelitian, Variabel penelitian, Defenisi operasional, Lokasi

dan waktu penelitian, teknik pengumpulan data dan sumber data, instrumen

penelitian dan sistematika penelitian serta bagian akhir yang berisi Daftar

Pustaka dan Lampiran-Lampiran.

 7

BAB II

TINJAU PUSTAKA

A. KONSEP DASAR PERSALINAN

1. Definisi Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin plasenta,

selaput ketuban) dari uterus ke dunia luar melalui jalan lahir atau melalui

jalan lain, dengan bantuan atau dengan kekuatan sendiri (Sumarah, 2009).

Menurut Depkes RI (2008) persalinan adalah proses dimana bayi,

plasenta danselaput ketuban keluar dari uterus ibu persalinan dianggap

normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37

minggu) tanpa disertai adanya penyulit.

Persalinan adalah proses membuka dan menutupnya serviks dan janin

turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan

ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran

normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup

bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala

yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin

(Saifudin, 2010).

7
 8

2. Tanda - Tanda Permulaan Persalinan

a. Lightening

Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa bahwa

keadaannya menjadi lebih enteng, ia merasa kurang sesak, tetapi

sebaliknya ia merasa bahwa berjalan sedikit lebih sukar, dan sering

diganggu oleh perasaan nyeri pada anggota bawah.

b. Pollakisuria

Kepala janin sudah mulai masuk pintu atas panggul. Keadaan ini

menyebabkan kandung kencing tertekan sehingga merangsang ibu untuk

sering kencing yang disebut pollakisuria.

c. False labor

3 atau 4 minggu sebelum persalinan. Calon ibu diganggu oleh his

pendahuluan yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari

kontraksi braxtonhicks.

d. Perubahan serviks

Pada akhir bulan Ke-IX hasil pemeriksaan serviks menunjukan

bahwa serviks yang tadinya tertutup, panjang dan kurang lunak namun

menjadi: lebih lembut, beberapa menunjukan telah terjadi pembukaan

dan penipisan.

e. Energysport

8
 9

Beberapa ibu akan mengalami peningkatan energy kira-kira 24-28

jam sebelum persalinan mulai, setelah beberapa hari sebelumnya merasa

kelelahan fisik karena tuanya kehamilan maka ibu akan mendapati satu

hari sebelum persalinan dengan energy yang penuh.

f. Gastrointestinalupsests

Beberapa ibu mungkin akan mengalami tanda-tanda seperti diare,

obstipasi mual dan muntah karena efek penurunan hormon terhadap

system pencernaan (Yanti, 2010).

3. Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

a. Faktor power

Power adalah kekuatan yang mendorong janin lahir keluar.

Kekuatan yang mendorong janin keluar dalam persalinan ialah : his,

kontraksi otot - otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari ligament,

dengan kerjasama yang baik dan sempurna.

1) His (kontraksi uterus)

His adalah kontraksi uterus karena otot - otot polos rahim

bekerja dengan baik dan sempurna dengan sifat - sifat : kontraksi

simetris, fundus dominan, kemudian diikuti relaksasi. Pada saat

kontraksi otot - otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal dan

lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil mendorong janin dan

kantong amnion kerah bawah rahim dan serviks. Menurut Yanti

9
 10

(2010), dalam melakukan observasi pada ibu bersalin, hal - hal yang

harus diperhatikan ibu bersalin adalah :

a) Frekuensi his : jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit

atau per 10 menit.

b) Intensitas his : kekuatan his (adekuat atau lemah).

c) Durasi lamahis : lamanya setiap his berlangsung dan ditentukan

dengan detik, misalnya 50 detik.

d) Interval his : jarak antara his satu dengan his berikutnya.

e) Misal his dating tiap 2 - 3 menit.

f) Datangnya his : apakah sering/teratur atau tidak.

2) Tenaga mengejan.

Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah tenaga

yang mendorong anak keluar selain his, terutama disebabkan oleh

kontrkasi otot - otot dinding perut yang mengakibatkan peninggian

tekanan. intra abdominal. Tenaga ini serupa dengan tenaga mengejan

waktu kita buang air besar tapi jauh lebi kuat lagi.

Saat kepala sampai pada dasar panggul timbul suatu reflek yang

mengakibatkan ibu menutup glottisnya, mengkontraksikan otot - otot

perutnya dan menekan diafragmanya ke bawah. Tenaga mengejan ini

10
 11

hanya akan dapat berhasil, bila pembukaan sudah lengkap dan paling

efektif suatu ada his (Yanti, 2010).

a) Passage (jalan lahir).

Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat,

dasar panggul, vagina dan introitus (lubang luar vagina). Meskipun

jaringan lunak, khususnya lapisan - lapisan otot dasar panggul

menunjang keluarnya bayi, tetapi panggul ibu jauh lebih berperan

dalam proses persalinan. Janin harus berhasil menyesuaikan

dirinya terhadap jalan lahir yang relative kaku. Oleh karena itu

ukuran dan bentuk panggul haris ditentukan, sebelum persalinan

dimulai. (Sumarah, 2008).

b) Passenger (janin dan plasenta)

Passanger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir yang

merupakan akibat interaksi beberapa faktor yakni ukuran kepala

janin, presentasi, letak, sikap dan posisi janin. Karena plasenta juga

melewati jalan lahir, maka dianggap juga sebagai bagian dari

passanger yang menyertai jalan janin, namun plasenta jarang

menghambat proses persalinan pada kehamilan normal. Presentasi

adalah bagian janin yang pertama kali memasuki pintu atas

panggul dan melalui jalan lahir persalinan. Tiga presentase janin

yaitu kepala (96%), bokong (3%), bahu (1%). Sedangkan letak

janin ada dua macam yaitu letak memanjang dan letak

11
 12

melintang. Letak memanjang dapat berupa presentase kepala

atauapun bokong. Presentase ini tergantung pada struktur janin

yang pertama memasuki panggul ibu.

c) Psikis

Keadaan psikologi ibu mempengaruhi proses persalinan, ibu

bersalin yang didampingi suami dan orang - orang yang

dicintainya cenderung mengalami proses persalinan yang lebih

lancar dibandingkan dengan ibu bersalin yang tanpa di damping

suami atau orang - orang yang dicintainya. Ini menunjukan bahwa

dukungan mental berdampak positif bagi keadaan psikis ibu, yang

berpengaruh pada kelancaran proses persalinan (Asrinah, 2010).

Tingkat kecemasan ibu selama bersalin akan meningkat jika

ia tidak memahami apa yang terjadi pada dirinya atau yang

disampaikan kepadanya. Ibu bersalin biasanya akan mengutarakan

kekhawatirannya jika ditanya. Membantu ibu berpartisipasi sejauh

yang diinginkan dalam melahirkan. Memenuhi harapan ibu akan

hasil akhir persalinannya, membantu ibu menghemat tenaga,

mengendalikan rasa nyeri merupakan suatu upaya dukungan dalam

mengurangi kecemasan pasien. Dukungan psikologi dari orang -

orang terdekatakanmembantu memperlancarprosespersalinanyang

sedang berlangsung. Kamar bersalin, member sentuhan, memberi

12
 13

analgesia jika diperlukan dan yang paling penting berada disisi

pasien adalah dukungan psikologi (Sumarah, 2009).

Faktor psikis ibu tidakalah pentingnya untuk lancarnya

sebuah proses persalinan. Ibu yang dalam kondisi stress, otot - otot

tubuhnya termasuk otot rahim mengalami spasme yang dapat

meningkatkan rasa nyeri persalinan sehingga menghambat proses

persalinan (Yanti, 2010).

Rasa takut dan cemas akan meningkatkan respon seseorang

terhadap sakit. Rasa takut terhadap sesuatu yang tidak diketahui.

d) Penolong

Perubahan psikologis ibu bersalin wajar terjadi pada setiap

orang, namun ibu memerlukan bimbingan dari keluarga dan

penolong persalinan agar dapat menerima keadaan yang terjadi

selama persalinan sehingga dapat beradaptasi terhadap perubahan

yang terjadi pada dirinya. Perubahan psikologis selama persalinan

sehingga dapat beradaptasi terhadap perubahan yang terjadi pada

dirinya. Perubahan psikologis selama persalinan perlu diketahui

oleh penolong persalinan dalam melaksanakan tuganya sebagai

pendamping atau penolong persalinan. Tidahhan yaitu, penolong

yang sudah mendapat kepercayaan dari ibu yang akan bersalin

harus menunjukan keahlianya maupun ketrampilannya, sehingga

13
 14

disini ibu yang akan bersalin merasa nyaman dan tenang dalam

menghadapi proses persalinannya (Sumarah, 2008).

4. Istilah Dalam Persalinan

Menurut Wiknjosastro (2008) istilah - istilah yang berkaitan

dengan kehamilan dan persalinan adalah :

a. Primipara : Adalah seorang wanita yang telah pernah melahirkan bayi

aterm sebanyak satu kali.

b. Multipara (pleuripara) Adalah wanita yang telah melahirkan anak hidup

beberapa kali, dimana persalinan tersebut tidak lebih dari lima kali.

Multipara adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi yang

viable untuk beberapa kali.

c. Grande multipara Adalah wanita yang telah melahirkan janin aterm lebih

dari lima kali.

d. Nulipara Adalah seorang wanita yang belum pernah melahirkan bayi

viable.

5. Tahap Persalinan

Menurut Wiknojosastro (2008) tahap - tahap pada persalinan antara lain :

a. Kala I

14
 15

Kala I adalah pembukaan serviks yang berlangsung antara

pembukaan nol sampai pembukaan lengkap (10 cm). Pada primigravida

kala I berlangsung kira - kira13 jam, sedangkan pada multigravida kira

-kira 7 jam. Gejala pada kala I ini dimulai bila timbulnya his dan

mengeluarkan lender darah. Lendir darah tersebut berasal dari lender

kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar.

Sedangkan darahnya berasal dari pembuluh - pembuluh kapiler yang

berada disekitar kanalis serviks itu pecah karena pergeseran ketika

serviks membuka. Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi

dalam2 fase yaitu :

1) Fase laten : berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat

lamban sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.

2) Fase aktif : dibagi dalam 3 fase lagi, yaitu :

a) Fase akselerasi yaitu dalam waktu 2 jam pemukaan 3 cm menjadi 4

cm.

b) Fase dilatasi maksimal yaitu dalam waku 2 jam pembukaan

berlangsung sampai cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.

c) Fase deselerasi yaitu pembukaan menjadi lambat kembali, dalam

waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap (10 cm). Fase -

fase tersebut dijumpai pada primigravida, pada multigravida pun

15
 16

terjadi demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif, dan fase

deselerasi terjadi lebih pendek.

Menurut Depkes RI 2008, kala I persalinan dimulai sejak terjadinya

kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya)

hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Kala I persalinan terdiri dari dua

fase laten dan fase aktif.

1) Fase laten pada kala I persalinan :

a) Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan

pembukaan serviks secara bertahap.

b) Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm

c) Pada umumnya, fase laten berlangsung hamper atau hingga 8 jam.

2) Fase aktif pada kala I persalinan :

a) Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap

(kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau lebih

dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih).

b) Dari pembukaan 4 cmhingga mencapai pembukaan lengkap atau 10

cm, akan terjadi dengan kecepatan rata - rata 1 cm perjam (nulipara

atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara).

c) Terjadi penurunan bagian terbawah janin.

b. Kala II

16
 17

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah

lengkap dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut sebagai

kala pengeluaran bayi. Gejala dan tanda kala II persalinan adalah : Ibu

merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, Ibu

merasakan adannya peningkatan tekanan pada rektum dan vagina,

perineum menonjol, Vulva dan spingter ani membuka, meningkatkan

pengeluaran lender bercampur darah. Sedangkan tanda pasti kala II

ditentukan melalui pemeriksaan dalam yang hasilnya adalah pembukaan

serviks telah lengkap dan terlihatnya bagian kepala bayi melalui

introitus vagina.

c. Kala III

Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir

dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Manajemen aktif kala III

terdiri dari tiga langkah yaitu pemberian oksitosin dalam menit pertama

setelah bayi lahir, melakukan penegangan tali pusat terkendali, massase

fundus uteri.

d. Kala IV

Persalinan kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir

dua jam setelah itu dilakukan dengan melakukan pemantauan pada kala

IV yaitu lakukan rangsangan taktil (masase) uterus untuk merangsang

uterus baik dan kuat, evaluasi tinggi fundus uteri, memperkirakan

kehilangan darah secara keseluruhan, periksa kemungkinan perdarahan

17
 18

dari robekan (laserasi atau episiotomi) perineum, evaluasi keadaan ibu,

dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama persalinan kala IV di

bagian belakang partograf.

B. KONSEP TINDAKAN VULVA HYGIENE

1. Pengertian Vulva Hygiene

Vulva hygiene adalah perilaku memelihara alat kelamin bagian luar

(vulva) guna mempertahankan kebersihan dan kesehatan alat kelamin,

serta untuk mencegah terjadinya infeksi. Perilaku tersebut seperti

melakukan cebok dari arah vagina kearah anus menggunakan air bersih,

tanpa memakai anti septik, mengeringkannya dengan handuk kering atau

tisu kering, mencuci tangan sebelum membersihkan daerah kewanitaan

(Darma, 2017).

Menurut Mumpuni (2013) menyatakan bahwa organ reproduksi

perempuan memang membutuhkan perhatian khusus. Bentuknya yang

terbuka, memudahkan masuknya kuman melalui mulut vagina. Tubuh dan

organ intim yang sehat dapat pula memicu kepercayaan diri seseorang.

2. Manfaat Vulva Hygiene

Menurut Andira (2012), perawatan vagina mempunyai beberapa

manfaat diantaranya :

a. Menjadikan vagina tetap dalam keadaan bersih dan nyaman.

18
 19

b. Dapat mencegah munculnya keputihan, gatal - gatal, dan bau tak sedap.

c. Dapat menjagap H vagina dalam kondisi normal (3,5 - 4,5).

3. Hal - Hal Yang Mempengaruhi Perilaku Vulva Hygiene

Menurut Lawrence Green (1980) dalam Notoatmodjo (2010)

perilaku manusia dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu :

a. Faktor predisposisi (Predisposing Factors)

Faktor-faktor yang dapat memudahkan terbentuknya suatu

perilaku seseorang adalah pengetahuan, sikap, dan kebiasaan.

Seseorang akan mampu melakukan vulva hygiene yang benar jika

seseorang tersebut tahu bagaimana cara melakukannya. Tanpa adanya

pengetahuan tentang vulva hygiene yang benar seseorang tersebut tidak

akan mampumelakukan prosedur dengan baik. Sedangkan, sikap

merupakan reaksi yang secara tidak langsung muncul ketika seseorang

mendapat stimulus tertentu. Sikap tersebut akan terbentuk jika seseorang

terbiasa. Maka secara tidak langsung sikap seseorang yang terus -

menerus dilakukan akan menjadi sebuah kebiasaan. Sebagai contoh,

seorang remaja tahu bagaimana cara cebok yang benar yaitu membasuh

kemaluan dari arah depan (vagina) kebelakang (anus), namun remaja

tersebut tidak menerapkan ilmu yang ia miliki, justru remaja tersebut

membasuh kemaluannya dari arah belakang (anus) ke depan (vagina).

19
 20

Sehingga perilaku buruk tersebut dilakukan secara terus - menerus dan

menjadi kebiasaan.

b. Faktor Pemungkin (Enabling Factors)

Faktor - faktor yang mendukung atau yang menjadi pemungkin

terjadinya suatu perilaku seseorang adalah tersedianya sarana dan

prasarana yang memfasilitasi untuk terjadinya suatu perilaku. Baik

buruknya seseorang dalam melakukan vulva hygiene tergantung pada

sarana dan prasarana yang ada. Sebagai contoh, seseorang akan

membersihkan alat kelaminnya menggunakan air bersih jika tersedia air

bersih. Tetapi jika tidak tersedia air bersih maka dengan terpaksa

menggunakan air seadanya, misalnya air sungai. Berdasarkan contoh

tersebut terlihat jelas bahwa keberadaan sarana dan prasarana menjadi

faktor pendukung terbentuknya suatu perilaku.

c. Faktor Penguat (Reinforcing Factors)

Faktor - faktor yang dapat menjadi pendorong atau factor yang

memperkuat terjadinya perilaku adalah sikap dan perilaku seseorang

yang menjadi panutan. Seorang panutan yang dimaksud adalah seperti

teman, keluarga, lingkungan sekitar, atau tokoh masyarakat. Sebagai

contoh, seorang remaja tahu jika sering menggunakan sabun anti septic

untuk membersihkan vagina akan memicu terjadinya keputihan, namun

tetap saja ia membersihkan vagina dengan sabun antiseptik karena

ibunya juga menggunakan sabun antiseptik untuk membersihkan vagina.

20
 21

Dari contoh tersebut terlihat jelas bahwa seorang panutan merupakan

faktor penguat terjadinya perilaku pada seseorang.

4. Cara Melakukan Vulva Hygiene Yang Benar

a. Memelihara kebersihan alat kelamin

Wijayanti (2009) menyatakan bahwa memelihara kebersihan alat

kelamin dapat dilakukan dengan cara :

1) Mencuci tangan sebelum menyentuh vagina. Tujuannya untuk

mencegah alat kelamin terkontaminasi oleh bakteri yang ada pada

tangan (Kusyati, 2012).

2) Melakukan cara cebok dari arah depan (vagina) kebelakang (anus).

Supaya bibit penyakit yang bersarang disekitar anus tidak terbawa ke

dalam vagina, karena hal tersebut dapat menimbulkan infeksi,

peradangan, dan rangsangan gatal.

3) Selalu mengusahakan agar vagina tetap kering dan tidak lembab,

karena keadaan basah akan mempermudah berkembangnya bakteri

pathogen.

4) Tidak menggunakan bedak pada vagina karena bedakakan

menyebabkan jamur dan bakteri tumbuh disekitar vagina.

21
 22

5) Tidak sembarangan menggunakan cairan pembersih organ kewanitaan

karena dapat merusak keasaman vagina. Keasaman vagina ini

berfungsi untuk mencegah pertumbuhan kuman atau bakteri pathogen

yang masuk. Kebanyakan wanita Indonesia membersihkan vagina

dengan cairan pembersih (antiseptic) agar vagina kesat dan terbebas

dari bakteri penyebab keputihan, namun kandungan antiseptic pada

sabun justru dapat memudahkan kuman dan bakteri masuk kedalam

liang vagina. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Suryan dari

(2013) pembersih organ kewanitaan pada umumnya mengandung

berbagai senyawa kimia meliputi petroleum, synthetic chemical, dan

petrocheminal yang dapat merusak kulit dan lingkungan. Sabun

pembersih organ kewanitaan juga mengandung natrium dan kalium

yang dapat menyebabkan vagina dalam keadaan basa, akibatnya

tingkat keasaman vagina akan rusak dan menyebabkan mudah

berkembangbiaknya bakteri pathogen di vagina. Cara terbaik untuk

membersihkan organ kewanitaan adalah membasuhnya menggunakan

air bersih dari arah depan (vagina) ke arah belakang (anus). Apabila

ingin menggunakan sabun sebaiknya pilih sabun pembersih organ

kewanitaan yang mengandung pH tidak lebihdari 3,5 - 4,5 misalnya

sabun bayi atau membersihkan organ intim dengan sabun yang

tidak mengubah kestabilan pH disekitar vagina, salah satunya produk

yang berbahan dasar dari susu.

22
 23

6) Pada saat menstruasi diwajibkan mengganti pembalut 2 - 3 kali dalam

sehari atau setiap 4 jam sekali secara teratur. Andira (2012)

mengungkapkan bahwa pada saat haid, kuman - kuman lebih mudah

masuk kedalam organ reproduksi. Pembalut dengan gumpalan darah

yang banyak akan menjadi tempat tumbuh dan berkembangnya jamur

maupun bakteri. Oleh sebab itu, pada saat menstruasi dianjurkan

untuk mengganti pembalut 2 - 3 kali dalam sehari atau setiap 4 jam

sekali, atau setiap saat jika sudah merasa tidak nyaman. Sebelum

mengganti pembalut wajib membersihkan vagina terlebih dahulu.

7) Tidak sering memakai pantyliner. Pantyliner adalah salah satu jenis

pembalut wanita yang digunakan diluar periode menstruasi, dan

ukurannya lebih kecil. Pantyliner jika digunakan terlalu lama dapat

menyebabkan peningkatan jumlah bakteri pathogen dan membunuh

lactobacillus dalam vagina, pantyliner juga dapat mentransfer

floraintestinal seperti Eschericia Coli ke dalam vagina. Sebaiknya

gunakan pantyliner saat perlu saja dan jangan terlalu lama, paling

tidak 3 - 6 jam sehari.

8) Mengganti pakaian dalam dua kali sehari saat mandi.

9) Memakai pakaian dalam dari bahan yang mudah menyerap keringat

misalnya katun. Bahan lain yang tidak menyerap keringat seperti

nylon atau polyester menyebabkan alat kelamin terasa gerah dan

23
 24

panas, sehingga vagina menjadi lembab dan menjadi tempat

berkembangbiaknya bakteri dan jamur.

10) Memakai celana dalam yang tidak ketat. Celana dalam yang terlalu

ketat menyebabkan tidak adanya sirkulasi udara disekitar alat

kelamin sehingga daerah sekitar vagina menjadi lembab.

b. Menjalani polamakan sehat.

Andira (2012) mengungkapkan bahwa untuk merawat organ

reproduksi disarankan untuk mengurangi konsumsi makanan yang manis

karena menurut sebuah penelitian, 90% wanita yang mengurangi

konsumsi gula akan mengalami penurunan infeksi jamur. Menurut

Shadine (2009) dalam Darma (2017) dinyatakan bahwa dalam

beberapa penelitian menunjukkan jika mengkonsumsi makanan dengan

jumlah gula yang berlebihan dapat menimbulkan efek negatif pada

bakteri lactobacillus yang ada di vagina.

c. Mencegah stress dan kelelahan.

Menurut Shadine (2009) dalam Darma (2017) dinyatakan bahwa

untuk mencegah terjadinya keputihan dengan istirahat cukup dan

menghindari stress. Misalkan dengan cara tidak mengerjakan tugas atau

belajar hingga larut malam, melakukan aktifitas - aktifitas yang

menyenangkan, dan berlibur. Dengan demikian stress dapat dicegah.

24
 25

d. Infeksi adalah masalah kesehatan yang di sebabkan oleh organisme

seperti virus, bakteri, jamur, dan parasite .

e. Hubungan vulva hygiene dengan infeksi adalah tindakan membersihkan

vulva untuk mencegah terjadinya infeksi .

C. KONSEP DASAR INFEKSI

Infeksi adalah penyakit yang disebabkan oleh mikroba patogen dan

bersifat sangat dinamis. Mikroba sebagai makhluk hidup tentunya ingin

bertahan hidup dengan cara berkembangbiak pada suatu reservoir yang cocok

dan mampu mencari reservoir baru dengan cara berpindah atau menyebar.

Penyebaran mikroba pathogen ini tentunya sangat merugikan bagi orang -

orang yang dalam kondisi sehat, dan lebih - lebih bagi orang - orang yang

sedang dalam keadaan sakit (penderita). Orang yang sehat akan menjadi sakit

dan orang yang sedang sakit serta sedang dalam proses asuhan keperawatan

dirumah sakit akan memperoleh “Tambahan beban penderita” dari penyebaran

mikroba patogen ini. Dalam garis besarnya, mekanisme transmisi mikroba

pathogen kepenjamu yang rentan (suspectable host) melalui dua cara.

1. Transmisi langsung (direct transmission)

Penularan langsung oleh mikroba patogen ke pintu masuk yang sesuai

dari penjamu. Sebagai contoh adalah adanya sentuhan, gigitan, ciuman, atau

adanya dropletnuclei saat bersin, batuk, berbicara, atau saat transfuse darah

dengan darah yang terkontaminasi mikroba pathogen.

25
 26

2. Transmisi tidak langsung (indirect transmission)

Penularan mikrobapathogen memerlukan adanya “media perantara”

baik berupa barang/bahan, air, udara, makanan/minuman, maupun vektor.

a. Vehicle-borne

Sebagai media perantara penularan adalah barang/bahan yang

terkontaminasi seperti peralatan makan dan minum, instrumen

bedah/kebidanan, peralatan laboratorium, peralatan infus/transfusi.

b. Vector-borne

Sebagai media perantara penularan adalah vektor (serangga), yang

memindahkan mikroba patogen ke penjamu dengan cara sebagai berikut :

1) Cara mekanis

Pada kaki serangga melekat kotoran/sputum (mikroba patogen),

lalu hinggap pada makanan/minuman, dimana selanjutnya akan masuk

ke saluran cerna penjamu.

2) Cara biologis

Sebelum masukke tubuh penjamu, mikroba mengalami siklus

perkembangbiakkan dalam tubuh vektor/serangga, selanjutnya

mikroba dipindahkan ke tubuh penjamu melalui gigitan.

c. Food-borne

26
 27

Makanan dan minuman adalah media perantara yang cukup

efektif untuk menyebarnya mikroba pathogen kepenjamu, yaitu melalui

pintu Termasuk (port d’entree) saluran cerna.

d. Water-borne

Tersedianya air bersih baik secara kuantitatif maupun kualitatif -

terutama untuk kebutuhan rumah sakit adalah mutlak. Kualitas air yang

meliputi aspek fisik, kimiawi, dan bakteriologis, diharapkan terbebas dari

mikroba pathogen sehingga aman untuk dikonsumsi. Jika tidak sebagai

media perantara air sangat mudah menyebarkan mikroba pathogen

kepenjamu, melalui pintu masuk (portd’entree) saluran cerna maupun

pintu masuk lainnya.

e. Air-borne

Udara sangat mutlak diperlukan oleh setiap orang, namun adanya

udara yang terkontaminasi oleh mikroba pathogen sangat sulit untuk

dideteksi. Mikroba patogen dalam udara masuk kesaluran napas

penjamu dalam bentuk drop letnuclei yang dikeluarkan oleh penderita

(reservoir) saat batuk atau bersin, bicara atau bernapas melalui mulut

atau hidung. Sedangkan dust merupakan partikel yang dapat terbang

bersama debu lantai/tanah. Penularan melalui udara ini umumnya mudah

terjadi di dalam ruangan yang tertutup seperti didalam gedung,

ruangan/bangsal/kamar perawatan, atau pada laboratorium klinik.

27
 28

Mekanis metransmisi mikroba pathogen atau penularan penyakit

infeksi sangat jelas tergambar dalam uraian diatas, dari reservoir

kepejamu yang peka atau rentan. Dalam riwayat perjalanan penyakit,

pejamu yang peka (suspectablehost) akan berinteraksi dengan mikroba

patogen, yang secara alamiah akan melewati 4 tahap.

1) Tahap Rentan

Pada tahap ini pejamu masih dalam kondisi relative sehat,

namun peka atau labil, disertai faktor predisposisi yang

mempermudah terkena penyakit seperti umur, keadaan fisik,

perilaku/kebiasaan hidup, social - ekonomi, dan lain - lain. Faktor -

faktor predisposisi tersebut mempercepat masuknya agen penyebab

penyakit (mikroba patogen) untuk berinteraksi dengan pejamu.

2) Tahap Inkunbasi

Setelah masuk ke tubuh pejamu, mikroba patogen mulai

beraksi, namun tanda dan gejala penyakit belum tampak (subklinis).

Saat mulai masuknya mikroba patogen ke tubuh pejamu hingga saat

munculnya tanda dan gejala penyakit disebut masa inkubasi. Masa

inkubasi satu penyakit berbeda dengan penyakit lainnya ; ada yang

hanya beberapa jam, dan ada pula yang bertahun - tahun.

3) Tahap Klinis

28
 29

Merupakan tahap terganggunya fungsi organ yang dapat

memunculkan tanda dan gejala (signs and symptomps) penyakit.

Dalam perkembangannya, penyakit akan berjalan secara bertahap.

Pada tahap awal, tanda dan gejala penyakit masih ringan. Penderita

masih mampu melakukan aktivitas sehari - hari dan masih dapat

diatasi dengan berobat jalan. Pada tahap lanjut, penyakit tidak dapat

diatasi dengan berobat jalan, karena penyakit bertambah parah, baik

secara objektif maupun subjektif. Pada tahap ini penderita sudah tidak

mampu lagi melakukan aktivitas sehari - hari dan jika berobat,

umumnya harus melakukan perawatan.

4) Tahap Akhir Penyakit

Perjalanan penyakit pada suatu saat akan berakhir pula.

Perjalanan penyakit tersebut dapat berakhir dengan 5 alternatif.

a) Sembuh sempurna

Penderita sembuh secara sempurna, artinya bentuk dan fungsi

sel/jaringan/organ tubuh kembali seperti sedia kala.

b) Sembuh dengan cacat

Penderita sembuh dari penyakitnya namun disertai adanya

kecacatan. Cacat dapat berbentuk cacat fisik, cacat mental, maupun

cacat sosial.

c) Pembawa (carrier)

29
 30

Perjalanan penyakit seolah - olah berhenti, ditandai dengan

menghilangnya tanda dan gejala penyakit. Pada kondisi ini agen

penyebab penyakit masih ada, dan masih potensial sebagai sumber

penularan.

d) Kronis

Perjalanan penyakit bergerak lambat, dengan tanda dan gejala

yang tetap atau tidak berubah (stagnan).

e) Meninggal dunia

Akhir perjalanan penyakit dengan adanya kegagalan fungsi -

fungsi organ.

5) Sifat - sifat penyakit infeksi

Sebagai agen penyebab penyakit (biotis), mikroba pathogen

memiliki sifat - sifat khusus yang sangat berbeda dengan agen

penyebab penyakit lainnya (abiotis). Sebagai makhluk hidup, mikroba

patogen memiliki ciri - ciri kehidupan, yaitu :

a) Mempertahankan kelangsungan hidupnya dengan cara berkembang

biak.

b) Memerlukan tempat tinggal yang cocok bagi kelangsungan

hidupnya (habitat - Reserfoi).

c) Bergerak dan berpindah tempat (dinamis).

30
 31

6) Upaya Pencegahan Penularan Penyakit Infeksi

Tindakan atau upaya pencegahan penularan penyakit infeksi

adalah tindakan yang paling utama. Upaya pencegahan ini dapat

dilakukan dengan cara memutuskan rantai penularannya. Rantai

penularan adalah rentetan proses berpindahnya mikroba pathogen dari

sumber penularan (reservoir) kepejamu dengan/tanpa media perantara.

Jadi, kunci untuk mencegah atau mengendalikan penyakit infeksia

dalah mengeliminasi mikroba pathogen yang bersumber pada

reservoir serta mengamati mekanisme transmisinya, khususnya yang

menggunakan media perantara.

Sebagai sumber penularan atau reservoir adalah orang

(penderita), hewan, serangga (arthropoda) seperti lalat, nyamuk,

kecoa, yang sekaligus dapat berfungsi sebagai media perantara.

Contoh lain adalah sampah, limbah, ekskreta/sekreta dari penderita,

sisa makanan, dan lain - lain. Apabila perilaku hidup sehat sudah

menjadi budaya dan diimplementasikan dalam kehidupan sehari -

hari, serta sanitasi lingkungan yang sudah terjamin, diharapkan

kejadian penularan penyakit infeksi dapat ditekan seminimal mungkin.

D. KONSEP RUPTUR PERINEUM

1. Pengertian Ruptur Perineum

31
 32

Ruptup perineum adalah robekan perineum ynag terjadi pada saat bayi

lahir baik secara spontas maupun dengan alat atau tindakan. Robekan

perineum umumnya terjadi pada garis tengah dan bisa menjadi luas apabila

kepala janin terlalu cepat. Robekan perineum terjadi pada hampir semua

primipara dan tidak jarang pada persalinan berikutnya

2. Pembagian Ruptur Perineum

Ruptup perineum dibagi dalam tingkatan-tingkatan sebagai berikut:

a. Tingkat I : ruptur hanya pada selaput lendur vagina dengan atau tanpa

mengenai kulit perineum

b. Tingkat II : Ruptur mengenai selaput lendir vegina dan otot perinea

transversalis, tetapi tidak mengenai spignter ani.

c. Tingkat III : Ruptur mengenai seluruh perineum dan otot springter ani.

d. Tingkat IV : Ruptur sampai mukosa rectum

3. Risiko Ruptur Perineum

Keluarnya bayi melalui jalan lahir sebagian besar menyebabkan

robekan pada vagina dan perineum. Meski tidak tertutup kemungkinan

robekan itu memang sengaja dilakukan untuk memperlebar jalan lahir.

Risiko yang ditimbulkan karena robekan perineum adalah perdarahan,

dengan perdarahan yang hebat ibu akan mengalami kondisi tidak berdaya,

lemah, tekanan darah turun, anemia dan berat badan turun

32
 33

4. Penanganan Ruptur Perineum

Bila dijumpai robekan perineum segera dilakukan penjahitan luka

dengan baik lapis demi lapis, dengan menghindari robekan terbuka ke arah

vagina karena dapat tersumbat oleh bekuan darah yang akan menyebabkan

kesembuhan luka menjadi lebih lama.

Tujuan penjahitan robekan perineum adalah menyatuhkan kembali

jaringan tubuh dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu. Penjahitan

dilakukan dengan cara jelujur menggunakan benang catgut kromik. Dengan

memberikan anastesi lokal pada ibu saat penjahitan laserasi, dan mengulangi

pemberian anastesi jika jika masih terasa sakit. Penjahitan dimulai 1 cm dari

puncak luka. Jahit sebelah dalam ke arah luar, dari atas hingga mencapai

bawah laserasi. pastikan jarak setiap jahitan. Ikat benag dengan membuat

simpul dalam vagina. potong ujung benang dan sisakan 1,5 cm kemudian

melakukan pemeriksaan ulang pada vagina dan anus untuk mengetahui

terabanya jahitan pada rektum kerena bisa menyebabkan vistula dan bahkan

infeksi.

5. Pengobatan Ruptur Perineum

Pengobatan yang dapat dilakukan untuk ruptur perineum adalah

dengan memberikan anti biotik yang cukup. Perawatan luka perineum pada

ibusetelah melahirkan berguna untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan,

menjaga kebersihan, mencegah infeksi dan mempercepat penyembuhan

33
 34

luka. Perawatan perineum umumnya bersamaan dengan perawatan vulva.

Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah :

a. Mencegah kontaminasi

b. Menangani dengan lembut jaringan luka

c. Membersihkan darah yang menjadi sumber infeksi dan bau

6. Komplikasi

Risiko komplikasi yang mungkin terjadi jika ruptur perineum tidak

segera diatasi, yaitu :

a. Perdarahan

Seorang wanita dapat meninggal karena perdaraghan paska

persalinan dalam waktu 1 jam setelah melahirkan. Penilaian dan

penatalaksanaan yang cermat selma kala 1 dan kala 4 persalinan sangat

penting menilai kehilanggan darah yaitru dengan cara memantau tanda-

tanda vital, mengevaluasi asal perdarahan, serta memperkirakan jumlah

perdarahan lanjutan dan menilai tonus otot

b. Fistula

Fistula dapat terjadi tanpa di ketahui penyebabnya karena

perlukaan pada vagina menumbus kendung kemih atau rectum. jika

kandung kencing luka maka air kencing segera keluar melalui vagina.

34
 35

Fistula dapat menekan kandung kencing atau rectum yang lama antara

kepala janin dan panggul sehuingga terjadi hiskemia

c. Hematoma

Hematoma dapat terjadi akibt trauma pada partus pada pessalinan

karena adanya penekanan kepala janis serta tindakan persalinan yang

tidandai dengan rasa nyeri pada perineum dan vulva berwarna biru dan

merah.hematom di bagian pelvis bisa terjadi dalam vulva perineum dan

fosa hiskiorktalis. Biasanya karena trauma perineum tetapi bisah juga

dengan gejalah peningkatan nyeri kesalahan yang menyebaabkan

diagnosis tidak diketahui dan memungkinkan bnayak darah yang

hilang.dalam waktu yang singkat, adanya pembengkakan biru yang

tegang pada salah satuh sisi introitus di daerah ruptur perineum

d. Infeksi

Infeksi pada masa nifas adalah peradangan di sekitar alat genetalia

pada kala nifas. Perlukaan pada persalinan merupakan tempat masuknya

kuman kedalam tubuh sehingga menimbulkan infeksi.

E. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

1. Pengertian keperawatan

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang

merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu

dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang

35
 36

komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan

masyarakat baik sehat maupun sakit yang mencakup seluruh proses

kehidupan manusia (Suprajitno, 2004).

2. Asuhan Keperawatan Keluarga

a. Pengertian Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan keluarga adalah suatu rangkaian kegiatan

yang diberikan melalui praktik keperawatan dengan sasaran keluarga dan

bertujuan untuk menyelesaikan masalah kesehatan yang dialami keluarga

dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.

b. Tujuan Asuhan Keperawatan

Tujuan asuhan keperawatan keluarga terbagi atas 2 yaitu:

1) Tujuan umum : meningkatkan kemampuan keluarga dalam mengatasi

masalah kesehatan secara mandiri.

2) Tujuan khusus : di tingkatkannya kemampuan keluarga untuk :

a) Mengenal masalah kesehatan keluarga.

b) Memutuskan tindakan yang tepat untuk mengatasi masalah

terhadap kesehatan keluarga.

c) Melakukan tindakan perawatan kesehatan yang tepat kepada

anggota keluarga yang sakit, mempunyai gangguan fungsi tubuh,

36
 37

dan atau keluarga yang membutuhkan bantuan, sesuai dengan

kemampuan keluarga.

d) Memelihara dan memodifikasi lingkungan keluarga sehingga dapat

meningkatkan kesehatan keluarga.

e) Memanfaatkan sumber daya yang ada di masyarakat untuk

memperoleh pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan keluarga

(Suprajitno, 2004).

3. Sasaran Asuhan Keperawatan Keluarga

Sasaran asuhan keperawatan keluarga adalah keluarga-keluarga yang

rawan kesehatan, yaitu keluarga yang mempunyai masalah kesehatan atau

yang beresiko terhadap timbulnya masalah kesehatan (Suprajitno, 2004).

a. Pengertian Keluarga

Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang disatukan

oleh ikatan-ikatan kebersamaan dan ikatan emosional serta yang

mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga

(Suprajitno, 2004).

b. Tipe Keluarga

37
 38

Menurut Suprajitno (2004) Pengelompokkan tipe keluarga

tergantung pada konteks keilmuan dan orang yang mengelompokkanya.

Pengelompokkan tipe keluarga antara lain :

1) Keluarga inti (nuclear family).

2) Keluarga besar (extended family).

3) Keluarga bentukan kembali (dyadic family)

4) Orang tua tunggal (single parent family)

5) Ibu dengan anak tanpa perkawinan (the unmarriedteenage mother)

6) Orang dewasa (laki - laki, perempuan) yang tinggal sendiri tanpa

pernah menikah (the single adult living alone).

7) Keluarga denagn anak tanpa pernikahan sebelumnya (the nonmarietal

heterosexual cohabiting family).

8) Keluarga yang dibentuk oleh pasangan yang berjenis kelamin sama

(gay and lesbian family)

c. Struktur Keluarga

Parad dan caplan (1965) yang diadopsi oleh Friedman

mengemukakan ada empat elemen struktur keluarga yang saling terkait

dan berinterksi antara lain :

38
 39

1) Peran Keluarga, mengganbarkan peran dari sikap anggota keluarga

yang dibagi dalam dua katagori peran formal atau peran yang nampak

jelas dalam keluarga peran sebagai ayah, ibu dan peran informal atau

peran tertutup yang tidak jelas dimainkan hanya untuk menjaga

keseimbangan dalam keluarga.

2) Nilai atau norma keluarga, menggambarkan suatu sistem ide, sikap

dan kepercayaan yang diyakini seluruh anggota keluarga, khususnya

dibidang kesehatan.

3) Pola komunikasi keluarga, menggambarkan cara dan pola komunikasi

yang digunakan oleh setiap anggota keluarga.

4) Stuktur kekuatan keluarga, menggambarkan kemampuan anggota

keluarga untuk mengontrol, mempengaruhi dan mengendalikan orang

lain untuk mengubah perilaku keluarga yang mendukung kesehatan.

d. Fungsi Keluarga

Secara umum fingsi keluarga ada lima antara lain :

1) Fungsi afektif (the affective function) merupakan fungsi keluarga

dalam melakukan tugas-tugas yang menunjang pertumbuhan dan

perkembangan yang sehat bagi anggota keluarga dengan memenuhi

kebutuhan sosio-emosional (Friedman, 1998).

39
 40

2) Fungsi sosialisasi dan tempat bersosialisasi (socialization and social

plecement function) adalah fungsi untuk mengembangkan dan melatih

anak menjadi anggota keluarga yang produktif.

3) Fungsi reproduksi (the reproduction finction) adalah keluarga

berfungsi untuk mempertahankan generasi dan menjaga kelangungan

keluarga.

4) Fungsi ekonomi (the economic finction) adalah keluarga berfungsi

untuk memenuhi kebutuhan keluarga secara ekonomi dan tempat

untuk mengembangkan kemampuan individu meningkatkan

penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga.

5) Fungsi perawatan kesehatan (the health care function) adalah fungsi

keluarga dalam mempertahankan kesehatan anggota keluarga dengan

memberikan perawatan yang bersifat preventif, secara bersama - sama

merawat anggota keluarga yang sakit dan mencari pelayanan

kesehatan yang tepat (Suprajitno, 2004).

e. Tahap-Tahap Perkembangan Keluarga

Keluarga juga mengalami tahap-tahap perkembangan. Ada delapan

tahap perkembangan yang dikemukakan oleh Duvall (1985) antara lain :

1) Tahap I adalah keluarga pemula (pasangan menikah atau tahap

pernikahan).

40
 41

2) Tahap II adalah keluarga sedang mengasuh anak (anak tertua adalah

bayi sampai usia 30 bulan).

3) Tahap III adalah keluarga dengan anak usia prasekolah (anak tertua,

berumur 2 hingga 6 tahun).

4) Tahap IV adalah keluarga dengan anak usia sekolah (anak tertua

berumur 6 hingga 13 tahun).

5) Tahap V adalah keluarga dengan anak remaja (anak tertua berumur 13

tahun hingga 20 tahun).

6) Tahap VI adalah keluarga yang melepaskan anak usia dewasa muda

(mencakup anak pertama sampai anak terakhir yang meninggalkan

rumah).

7) Tahap VII adalah orang tua usia pertengahan (tanpa jabatan, pensiun).

8) Tahap VIII adalah keluarga dalam masa pensiun dan lansia (juga

menunjukkan kepada anggota keluarga yang berusia lanjut atau

pensiun hingga pasangan yang sudah meninggal dunia). pada tahap ini

ada berbagai macam stressor yang dialami dan dapat mengacaukan

transisi peran mereka antara lain ekonomi, perumahan, sosial

pekerjaan, kesehatan yaitu menurunnya funsi fisik, mental dan

kognitif (Friedman, 1998).

f. Tugas Keluarga Dibidang Kesehatan

41
 42

Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga

mempunyai tugas dibidang kesehatan antara lain :

1) Mengenal masalah kesehatan keluarga

Orang tua perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahan

perubahan yang dialami anggota keluarga. .

2) Memutuskan tindakan yang tepat bagi keluarga

Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari

pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan

pertimbangan siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan

memutuskan untuk menentukan tindakan keluarga. Jika keluarga

mempunyai keterbatasan dapat meminta bantuan kepada orang lain

dilingkungan tinggal keluarga.

3) Merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan

Apabila keluarga mengalami keterbatasan maka perlu ada

tindakan lanjutan atau perawatan agar masalah yang lebih parah tidak

terjadi.Perawatan dapat dilakukan di institusi pelayanan kesehatan

atau di rumah.

4) Memodifikasi lingkungan keluarga untuk memjamin kesehatan

keluarga.

42
 43

5) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarnya bagi

keluarga (Suprajitno, 2004).

g. Alasan keluarga sebagai unit pelayanan.

Keluarga merupakan bagan dari masyarakat yang dapat dijadikan

gambaran dari masyarakat. Perilaku keluarga dapat menimbulkan

masalah kesehatan dan menjadi sumber daya pemecahan masalah.

Masalah kesehatan di dalam keluarga akan saling mempengaruhi

terhadap anggota keluarga yang lain. Keluarga merupakan lingkungan

yang serasi untuk mengembangkan potensi tiap individu dalam keluarga.

Keluarga merupakan pengambilan keputusan dalam mengatasi masalah

kesehatan, keluarga merupakan saluran yang efektif dalam menyalurkan

dan mengembangkan kesehatan kepada masyarakat.(Suprajitno, 2004).

F. PROSES KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN POST PARTUM

1. Pengertian proses keperawatan

Proses keperawatan adalah rangkaian perbuatan atau tindakan untuk

menetapkan, merencanakan, melaksanakan pelayanan keperawatan dalam

rangka membantu pasien untuk mencapai dan memelihara kesehataannya

seoptimal mungkin (Wolf dan Weitzel dalam Effndy, 2002).

43
 44

Tahap dari proses keperawatan adalah:

a. Tahap Pengkajian

Pengkajian adalah tahap di mana seorang perawat mengambil

informasi secara terus menerus terhadap anggota keluarga yang

dibinanya. Pengumpulan data informasi dari keluarga dapat digunakan

metode wawancara, observasi fasilitas dalam rumah, pemeriksaan fisik

pada setiap anggota keluarga, dengan menggunakan data sekunder hasil

laboratorium, foto rontgen, rekam kesehatan unit pelayanan kesehatan

dan catatan lain yang dapat dipercaya keakuratanya. Dalam

pengngumpulan data yang perlu di kaji meliputi unsur bio-psiko-sosio-

spiritual yang komprehensif (Suprajitno, 2004).

Pengkajian keluarga ini meliputi :

1) Data umum, meliputi nama kepala keluarga, alamat dan pendidikan,

komposisi keluarga, nama, jenis kelamin, agama, dan lain - lain.

2) Struktur keluarga, meliputi peran keluarga, nilai atau norma keluarga,

pola komunikasi keluarga, struktur kekuatan keluarga.

3) Tipe dan tahap perkembangan keluarga, meliputi tahap perkembangan

keluarga saat ini, tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi.

4) Fungsi keluarga, meliputi fungsi afektif, fungsi sosialisasi, fungsi

perawatan kesehatan, fungsi reproduksi dan fungsi ekonomi.

5) Stres dan koping keluarga

6) Pengkajian terhadap Ny.X dengan post partum sebagai anggota

keluarga

44
 45

b. Diagnosa Keperawatan

Menurut (North American Nurse Diagnosis Asosiation) dalam

(Doenges 1999) menyatakan bahwa diagnosa keperawatan adalah

keputusan klinik mengenai seseorang, keluarga, atau masyarakat sebagai

akibat dari masalah - masalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual

atau potensial.

Perumusan diagnosa keperawatan keluarga berrdasarkan data yang

diperoleh pada pengkajian. Komponen diagnosa keperawatan antara

lain : masalah (problem, P), penyebab (etiologi, E), dan tanda (sign, S).

Selanjutnya dikenal dengan PES. Tipologi diagnosa keperawatan antara

lain: diagnosa aktuaL/gangguan kesehatan, diagnosa resiko / resiko

tinggi (ancaman kesehatan, dan diagnosa potensial/ keadaan sejahtera

atau “ wellness ”. Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada

keluarga dengan post partum adalah : Ketidakmampuan merawat anggota

keluarga yang sakit disebabkan karena tidak mengetahui keadaan infeksi

luka perinium.

c. Prioritas masalah

Setelah menentukan masalah atau diagnosa keperawatan, langkah

selanjutnya adalah menentukan prioritas masalah kesehatan keluarga.

Proses skoring dilakukan oleh setiap dagnosa keperawatan dengan

cara :

1) Tentukan skornya sesuai dengan kriteria yang dibuat.

45
 46

2) Selanjutnya skor dibagi dengan skor yang tertinggi dan dikalikan

dengan bobot.

Skor yang diperoleh

x Bobot
Skor Tertinggi

3) Jumlah skor untuk semua kriteria skor maksimum sama dengan

jumlah bobot yaitu 5 (Nursalam, 2011).

Tabel I
Skoring Diagnosa Keperawatan

NO KRITERIA SKOR BOBOT

1 Sifat masalah 1
Skala : - Tidak / kurang sehat 3
- Ancaman kesehatan 2
- Keadaan sejahtera 1
2 Kemungkinan masalah dapat diubah 2
Skala : - Dengan mudah 2
- Hanya sebagian 1
- Tidak dapat 0
3 Potensial masalah untuk dicegah 1
Skala : - Tinggi 3
- Cukup 2
- Rendah 1
4 Menonjolnya masalah 1
Skala : - Masalah berat harus segera ditangani 2
- Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani 1
- Masalah tidak dirasakan 0
Sumber : Suprajitno, 2004.

d. Perencanaan Keperawatan Keluarga

Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk

mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah - masalah yang

diindentifikasi pada diagnosis keperawatan tahap ini,di mulai setelah

menentukan diagnosis keperawatan dan menyimpulkan rencana

dokumentasi. (Nursalam, 2001).

46
 47

Langkah - langkah dalam mengembangkan rencana keperawatan

keluarga adalah:

1) Menentukan tujuan

Merupakan pernyataan yang lebih spesifik atau lebih terinci

tentang hasil yang diharapkan dari tindakan keperawatan yang akan

dilakukan pada keluarga Ny.S dengan post partum baik dalam bentuk

tujuan jangka pendek maupun tujuan jangka panjang.

2) Menentukan sasaran

Menentukan sasaran yang tepat untuk dilaksanakan tindakan

keperawatan.

3) Kriteria dan standar

Kriteria dan standar adalah gambaran tentang faktor - faktor

yang dapat memberikan petunjuk bahwa tujuan telah dicapai setelah

dilakukan tindakan keperawatan kepada keluarga Ny.S dengan post

partum (Padila, 2013).

Perencanaan pada keluarga dengan post partum dilakukan

bertujuan untuk:

1) Merangsang keluarga mengenal dan menerima masalah kesehatan

dengan cara :

a) Memberikan informasi yang tepat tentang pencegahan infeksi luka

perenium dengan tindakan vulma hygienes.

b) Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang

kesehatan.

47
 48

2) Menolong keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat,

dengan cara : Mendiskusikan tindakan yang dapat dilakukan untuk

pencegahan infeksi luka perenium dengan tindakan vulva hygienes.

3) Memberikan kepercayaan diri selama merawat anggota keluarga yang

sakit, dengan cara :

a) Mendemonstrasikan cara perawatan anggota keluarga yang post

partum untuk mencegah infeksi luka prenium dengan tindakan

vulva hygienes.

b) Menggunakan alat dan fasilitas yang ada di rumah yang menunjang

untuk dilakukannya tindakan vulva hygienes .

c) Mengawasi keluarga saat melakukan tindakan vulva hygienes.

e. Implementasi/ Pelaksanaan Keperawatan Keluarga

Pada kegiatan implementasi perawat perlu melakukan kontrak

sebelumnya untuk pelaksanaan rencana yang telah disusun. Kontrak yang

dilaksanakan meliputi : kapan dilaksanakan, berapa lama waktu yang

dibutuhkan, materi, siapa yang melaksanakan, sasaran dan mungkin

peralatan yang perlu disiapkan keluarga (Nursalam, 2001) Tindakan

keperawatan keluarga mencakup tindakan yang telah termuat pada

rencana tindakan (intervensi).

f. Evaluasi

Evaluasi merupakan kegiatan untuk melihat keberhasilan dari

tindakan yang telah diberikan. Bila hasil evaluasi tidak atau berhasil

48
 49

sebagian perlu disusun rencana keperawatan baru yang sesuai

(Nursalam, 2001) Ada beberapa macam evaluasi antara lain:

1) Evaluasi struktur atau sumber

Evaluasi struktur atau sumber terkait dengan tenaga manusia,

atau bahan-bahan yang diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan,

misalnya; kecakapan perawat, minat atau dorongan, waktu atau tenaga

yang dipakai, macam dan banyaknya peralatan yang dipakai dan dana

yang tersedia.

2) Evaluasi proses

Evaluasi proses berkaitan dengan kegiatan-kegiatan yang

dilakukan untuk mencapai tujaun, misalnya: mutu penyuluhan yang

diberikan kepada keluarga dengan masalah post partum dalam upaya

pencegahan infeksi luka perenium dengan tindakan vulva hygienes.

3) Evaluasi hasil.

Proses Evaluasi ini difokuskan kepada bertambahnya kesanggupan

Keperawatan
keluarga melaksanakan tugas - tugas kesehatan (Nursalam, 2001).

Evaluasi hasil meliputi : pengetahuan, sikap dan tindakan/ psikomotor

1. Pengkajian
(Nursalam, 2011).
2. Diagnosa
Keperawatan
G. KERANGKA KONSEP
3. Perencanaan

4. Implementasi

5. Evaluasi

upaya pencegahan 49
infeksi luka
perenium dengan
tindakan vuva
 50

NY .X
DENGAN
POST pencegahan infeksi luka perenium
PARTUM

pencegahan
infeksi luka
perenium

Keterangan:

= Variabel Pengaruh/Bebas/Independen

= Variabel Terpengaruh/Terikat/Dependen

= Out Put

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Metode penelitian pada usulan penelitian ini adalah deskriptif dengan

menggunakan pendekatan studi kasus.Metode penelitian deskriptif adalah

metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk melihat

50
 51

gambaran tentang suatu keadaan secara objektif. Sedangkan studi kasus

adalah cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari

unit tunggal .

B. Subjek Penelitian

Yang menjadi subjek dalam usulan penelitian ini adalah Ny.S

dengan Post Partum di Wilayah Bentas RT 001 RW 002.

C. Variabel Penelitian

1. Variabel Independen

Variabel independen atau variabel bebas adalah variabel yang

nilainya mempengaruhi variabel lain (Notoatmodjo, 2005). Adapun yang

termasuk dalam variabel ini adalah proses keperawatan yang mencakup

lima tahap antara lain : pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi.

2. Variabel Dependen

Variabel dependen atau variabel terikat adalah variabel yang nilainya

terpengaruh oleh variabel lain. Adapun yang menjadi variabel dependen

dalam usulan penelitian ini adalah untuk pencegahan infeksi luka

perenium dengan tindakan vulma hygienes.

D. Defenisi Operasional

51
 52

1. Asuhan keperawatan adalah suatu pelayanan yang diberikan oleh perawat

berdasarkan pada ilmu dan konsep keperawatan kepada pasien dalam

upaya mencapai derajat kesehatan seoptimal mungkin yang meliputi lima

tahapan antara lain : penakajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan dan evaliasi.

2. Pasien adalah individu yang merupakan bagian dalam keluarga yang

mengalami masalah kesehatan post partum .

3. Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang disatukan oleh

ikatan-ikatan kebersamaan dan ikatan emosional serta mengidentifikasi

diri mereka sebagai bagian dari keluarga.

4. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin plasenta,

selaput ketuban) dari uterus ke dunia luar melalui jalan lahir atau melalui

jalan lain, dengan bantuan atau dengan kekuatan sendiri (Sumarah, 2009)

5. Vulva hygiene adalah perilakumemelihara alatkelaminbagian luar (vulva)

guna mempertahankan kebersihan dan kesehatan alat kelamin

6. Manfaat tindakan vulva hygienes adalah vagina tetapdalam keadaan

bersih dan nyaman dan terhindar dari infeksi .

E. Lokasi Dan Waktu Penelitian

1. Lokasi Penelitian

Yang menjadi lokasi atau tempat penelitian adalah rumah

keluarganya Ny.S Dengan Post Partum Dalam Upaya Pencegahan Infeksi

Luka Perenium Dengan Tindakan Vulma Hygienes Di Wilayah Bentas

RT 001 RW 002.

52
 53

2. Waktu Penelitian

Penelitian ini direncanakan akan dilaksanakan pada bulan Mei

sampai juni tahun 2020.

F. Teknik Pengumpulan Dan Sumber Data

1. Teknik Pengumpulan Data

Dalam penelitian ada beberapa teknik pengumpulan data yang

dipergunakan antara lain :

a. Wawancara/Anamnesa

Yaitu peneliti akan melakukantanya jawab secara langsung kepada

pasien atau keluarga pasien guna mendapatkan data yang akurat.

b. Observasi

Peneliti akan mengadakan pengamatan langsung pada pasien guna

mengetahui keadaan pasien.

c. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang akan dilakukan meliputi inspeksi, palpasi,

perkusi, dan auskultasi.

2. Sumber Data

53
 54

Yang menjadi sumber data dalam penulisan ini adalah pasien, keluarga

pasien, petugas kesehatan dan dokumen serta catatan lain yang dapat di

jadikan sumber data dari keluarga Ny.S

G. Instrumen Penulisan dan pemeriksaan

Instrumen penulisan yang digunakan dalam penulisan ini adalah format

pengkajian keperawatan keluarga dan format dokumentasi keperawatan.

Instrumen pemeriksaan fisik antara lain : Stetoskop, spignomanometer, SAP

dan demonstrasi.

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL PENELITIAN

1. PENGKAJIAN

54
 55

a. Identitas Kepala Keluarga

1) Nama kepala keluaga : Tn. A

2) Umur : 25 Tahun

3) Alamat,Rt/Rw/kelurahan : Bentas RT 001 RW 002

4) Pekerjaan : Wirasuwasta

5) Pendidikan : SMA

6) Penghasilan : 1.000.000

7) Agama : Kristen protestan

b. Komposisi anggota Keluarga

Tabel 2
Komposisi Keluarga Ny.S

No. Nama JK HK Umur Pendidikan Agama Pekerjaan

1 Tn .A L Suami 25 Thn Sma kristen wirasuwasta

2 Ny. S P Istri 23 Thn Smp kristen Irt
4 Ny.D L anak 1 bln smp Kristen -

c. Genogram (3 Generasi)

H.S X H.S X

25 H.S H.S H.S 23

H.S

55
 56

H.s

Keterangan :
: Laki - laki
: Perempuan
H.S : Hidup Sehat
X : Meninggal
------- : Tinggal Serumah
: Hubungan Saudarah
: Hubungan Perkawinan
: Pasien
23 : Umur

d. Tipe Keluarga

Keluarga “Ny.S” adalah keluarga inti (Nuclear Family), yang

terdiri dari Ayah, Ibu Dan Anak. keluarga “Ny.S” Tidak memiliki

masalah apapun yang berkaitan dengan tipe keluarga .

e. Suku / Bangsa

56
 57

“Ny.S” Dan “Tn.A” berasal dari jawa barat .tidak memiliki budaya

khusus yang berkaitan dengan masalah kesehatan keluarga.

f. Agama

Agama yang dianut oleh keluarga “Ny.S” ini adalah agama Islam

dan selalu melaksanakan sholat lima waktu setiap hari.

g. Status Sosial Ekonomi Keluaraga

Dalam keluarga “Ny.S”, “Tn.A” yang mencari nafkah adalah kepala

keluarga sebagai kepala keluarga. Pendapatan keluarga perbulan

1.000.000, “Ny.S” yang menentukan keuanganpendapatan tersebut dapat

mencukupi kebutuhan keluarga.

B. STRUKTUR KELUARGA

1. Pola Komunikasi Keluarga

Keluarga menggunakan komunikasi verbal maupun nonverbal. Untuk

mengambil keputusan utama dalam keluarga dilakukan oleh “Tn.A”,

masing-masing anggota keluarga memiliki peran dalam menciptakan

komunikasi

2. Struktur kekuatan keluarga

Pada keluarga “Ny.S” kekuasaan dibagi menurut peranya masing-

masing untuk masalah-masalah yang berhubungan dengan kepentingan

kebutuhan rumah tangga, “Tn.A” menyerahkan sepenuhnya pada “Ny.S”

57
 58

Apabila terdapat keputusan penting dan mendesak, “Ny.S” yang

bertanggung jawab mengambil keputusan dan semua anggota keluarganya

akan mematuhinya.

3. Struktur Peran (Peran Masing - Masing Keluaraga)

“Tn.A” merupakan kepala keluarga, merupakan suami dan ayah,

beliau adalah pemimpin dalam keluarga dan merupakan pencari nafkah.

“Ny.S” merupakan istri dan ibu, beliau merupakan ibu rumah tangga

sekaligus mengurus anak-anaknya. Anak D merupakan anak Pertama.

4. Nilai normal keluarga

Keluarga percaya bahwa penyakit disebabkan oleh perilaku hidup

yang kurang baik dan penyakit dapat disembuhkan asalkan ada keinginan

untuk sembuh.

C. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

1. Tahap Perkembangan Kelurga Saat Ini

“Ny.S” merupakan Tahap II adalah keluarga sedang mengasuh anak

(anak tertua adalah bayi sampai usia 30 bulan).

2. Tahap Perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Kendalanya

Dikarenakan keluarga “Ny.S” memiliki anak yang masih berusia 1 Bulan.

3. Riwayat keluarga inti

“Ny.S” mengatakan semenjak menikah dengan “Tn.A” sampai

sekarang dalam menjalin hubungan selalu harmonis.

D. FUNGSI KELUARGA

58
 59

1. Fungsi Afektif

“Tn.A” dan “Ny.S” selalu berusaha saling memperhatikan kasih

sayang baik antara mereka berdua maupun terhadap anaknya. Mereka selalu

menciptakan kehangatan dan keharmonisan dalam keluarga dan saling

menghargai.

2. Fungsi Sosialisasi

Dalam hal mengasuh anak, “Tn.A” turut membantu “Ny.S” Mereka

juga mencoba menerapkan kedisiplinan kepada anaknya. Sosialisasi

keluarga dengan saudara dan lingkungan sekitar berjalan dengan baik atau

tidak.

3. Fungsi Perawatan Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga “Ny.S” dan “Tn.A” berperan melakukan perawatan

pada anak-anaknya “Ny.S” selalu mempersiapkan makanan untuk “Tn. A”

dan anak-anaknya.

4. Fungsi Reproduksi / Kontrasepsi

“Ny.S” dan “Tn.A” mengatakan tidak ingin mempunyai anak lagi

mereka sudah bersyukur mempunyai seorang anak. “Ny.S” masih mengikuti

program KB dikarenakan masih haid dan melakukan hubungan suami istri.

5. Fungsi Ekonomi

Keluarga “Ny.S” mengatakan kondisi keluarga mereka tetap stabil.

E. STRESS DAN KOPING KELUARGA

1. Stresor

59
 60

a. Stresor jangka pendek : Tidak mempunyai jangka pendek.

b. Stresor jangka panjang : “Ny.S” khwatir karena luka pada prenium.

2. Respon keluarga terhadap Stresor

Kemampuan keluarga dalam merespon terhadap situasi dan stresor

Keluarga selalu memeriksakan anggota keluarga yang sakit ke puskesmas

dengan petugas kesehatan.

3. Strategi kopingyangdigunakan

Anggota keluarga selalu bermusyawarah untuk menyelesaikan

masalah yang ada.

4. Strategi adaptasi disfungsional

“Ny.S” bila sedang sakit dan “Ny.S” beristirahat.

F. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

Tabel 3
Pola Aktivitas Sehari-Hari

NO POLA AKTIFITAS Tn.A Ny.S An.D

1. Makanan pokok Nasi, ikan, Nasi, ikan, sayur Nasi, ikan, sayur
Sayur

2. Frekuensi makan 3x sehari 2x sehari 3x sehari

3. Jenit diet Tidak ada Tidak ada Tidak ada

60
 61

4. Tidur siang 4 jam 3 jam 5 jam

5 Tidur malam 10 jam 10 jam 11 jam

6. Kualitas tidur Nyenyak Nyenyak Nyenyak

G. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

1. Perumahan

a. Luas Rumah : Tidak Dikaji

b. Tipe Rumah : Parmanen

c. Kepemilikan : Milik Sendiri

d. Jumlah dan rasio kamar, ruangan : 12

e. Ada Jendela : Ada

f. Ada Ventilasi : Ada

g. Pencahayaan : Terang

h. Lantai : Semen

i. Jarak rumah dengan tetangga : Dekat

j. Halaman disekitar rumah : Tidak Ada

k. Denah rumah

8
K R
a R .
Km .M M
a K Da
mr e ak
M

R pa
aT Kl
. unK.
ri au
2. Sarana sanitasi Tlingkungan
dT ma rMa
a nd
iu ar
m i/
dr rg
u Ta WC
u
r i
d
u
r

61
 62

Keluarga mengambil air untuk masak dan minum dari air pam.

sedangkan mencuci dan mandi menggunakan air pam. Penggunaan air

minum dengan cara masak terlebih dahulu, keluarga mempunyai kebiasaan

membuang sampah dibuang di TPS (tempat pembuangan sementara).

Kebiasaan BAB/BAK di WC yang ada di tempat tinggal keluarga.

3. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Keluarga memiliki kebiasaan berkumpul dengan tetangga, tidak ada

budaya yang mempengaruhi kesehatan yang ada dalam lingkungan tempat

tinggal keluarga.

4. Sistem pendukung keluarga

Jumlah anggota keluarga yang sehat 2 orang, fasilitas yang menunjang

kesehatan fisik adalah keluarga mendapat dukungan dari keluarga besar

lainnya.

H. PEMERIKSAAN FISIK

Tabel 4
Pemeriksaan Fisik Pada Keluarga Ny.S

No Variabel Nama Anggota Keluarga

62
 63

Tn.A Ny.S An.D

1 Keadaan umum Baik Baik Baik

2. Tingkat kesadaran Compos mentis Compos mentis Compos mentis
3. TTV TD. 120/90mmHg TD. 110/80mmHg TD. 120/80mmHg
S. 360c S. 360c S. 360c
N. 82x/m N. 82x/m N. 82x/m
R. 22x/ m R. 22x/ m R. 22x/ m
4. Kepala Bentuk simetris, Bentuk simetris, Bentuk simetris,
keadaan rambut keadaan rambut keadaan rambut
bersih, Keadaan bersih, Keadaan bersih, Keadaan kulit
kulit kepala kulit kepala bersih, kepala bersih, warna
bersih, warna warna rambut hitam rambut hitam,
rambut hitam, putih, keluhan tidak keluhan tidak ada
keluhan kepala ada
terasa sakit dan
pusing
5. Mata Ketajaman mata Ketajaman mata Ketajaman mata baik,
baik, konjungtiva baik, konjungtiva konjungtiva tidak
tidak anemis, tidak anemis, anemis, kelainan :
kelainan : tidak kelainan : tidak ada tidak ada kelainan
ada kelainan kelainan
6. Hidung Bentuk simetris, Bentuk simetris, Bentuk simetris, tidak
tidak ada tidak ada ada perdarahan dan
perdarahan dan perdarahan dan peradangan, fungsi
peradangan, peradangan, fungsi penciuman baik,
fungsi penciuman penciuman baik, kelainan lain tidak
baik, kelainan lain kelainan lain tidak ada
tidak ada ada
7. Telinga Bentuk simetris, Bentuk simetris, Bentuk simetris,
fungsi fungsi pendengaran fungsi pendengaran
pendengaran baik, baik, kelainan lain baik, kelainan lain
kelainan lain tidak tidak ada tidak ada
ada
8. Mulut Keadaan gigi Keadaan gigi masih Keadaan gigi masih
masih utuh, dan utuh, dan tampak utuh, dan tampak
tampak bersih, bersih, masalah bersih, masalah
masalah menelan menelan tidak ada, menelan tidak ada,
tidak ada, kelainan lain tidak kelainan lain tidak
kelainan lain tidak ada ada
ada
9 Leher Pada leher tidak Pada leher tidak Pada leher tidak
tampak tampak pembesaran tampak pembesaran
pembesaran kelenjar tiroid, dan kelenjar tiroid, dan
kelenjar tiroid, tidak ada tidak ada peningkatan
dan tidak ada peningkatan tekanan vena
peningkatan tekanan vena jugularis, dan arteri
tekanan vena jugularis, dan arteri karotis
jugularis, dan karotis
arteri karotis

63
 64

10 Dada dan Bentuk : simetris, Bentuk : simetris, Bentuk : simetris,

abdomen pergerakan dada : pergerakan dada : pergerakan dada :
normal , bunyi normal , bunyi normal , bunyi bising
bising usus : bising usus : usus : normal,
normal, masalah : normal, masalah : masalah : tidak ada
tidak ada tidak ada
11 Genetalia Bentuk : normal Panjang luka 3 cm, Bentuk : normal
lebar luka 2 cm
11 Ekstremitas atas Bentuk: simetris Bentuk: simetris Bentuk: simetris
dan bawah 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5

I. POLA REKREASI DAN HIBURAN

1. Apa Yang Di Lakukan Anggota Keluarga Pada Waktu Segang

Keluarga mengisi waktu senggang dengan nonton TV bersama

anggota keluarga sambil bercerita dan bersendagurau. serta tidak memiliki

kebiasaan rutin melakukan rekreasi.

2. Pola Komunikasi Keluarga

Keluarga setiap hari berkumpul bersama-sama yaitu pada waktu siang

hari setelah anaknya pulang kuliah dan malam hari, dalam menghadapi

suatu masalah biasanya diselesaikan dengan musyawarah dan keputusan

biasanya di ambil oleh Ny.S tidak ada konflik antar anggota keluarga.

3. Data personal hygiene

64
 65

a. Rambut : keadaan rambut : bersih; kebiasaan mencuci rambut : 2-3 kali

per minggu; bahan mencuci rambut : shampoo; yang mempunyai

masalah : tidak ada

b. Mulut dan gigi : keadaan : bersih; kebiasaan mengosok gigi : 2 kali per

hari; Pemeriksaan secara berkala : tidak ada pemeriksaan gigi secara

berkala yang dilakukan oleh keluarga; alat yang digunakan untuk

menggosok gigi : sikat gigi dan pasta gigi; odol gigi yang di pakai :

pepsodent; yang mempunyai masalah: tidak ada

c. Kulit : Kebersihan : ya bersih; frekuensi mandi : 2x / hari

d. Keadaan kuku : kebersihan: ya bersih; kebiasaan memelihara kuku : tidak

ada kebiasaan memelihara kuku.

e. pakaian : kebersihan: ya bersih; kebiasaan mengganti pakaian : satu kali

sehabis mandi.

f. kebersihan tangan dan kaki : keluarga memiliki kebiasaan menggunakan

alas kaki di luar rumah,mencuci tangan sebelum makan mencuci kaki

sebelum tidur.

J. KEADAAN PSIKOSOSIAL PASIEN

Hubungan “Ny.S” dengan masyarakat disekitar tempat tinggal baik dan

sering berkumpul dengan tetangga

K. FAKTOR PENDUKUNG

65
 66

Keluarga “Ny.S” sangat mendukung “Ny.S” dalam proses

penyembuhannya baik anak dan keluarga besar lainnya. “Ny.S” mengatakan

belum tahu tentang cara Pencegahan infeksi luka prenium dengan terapi vulva

hygines

L. HARAPAN KELUARGA

Keluarga “Ny.S” berharap penyakit “Ny.S” dapat disembuhkan dan

anggota keluarga yang lain kesehatannya tetap dalam keadaan baik sehingga

semua kegiatan keluarga berjalan lancar tanpa ada hambatan. panjang

lupa,panjang luka 3 cm dan lebar luka 2 cm.

2. KLASIFIKASI DATA

a. Data Subjektif

1) “Ny.S” mengatakan terdapat luka pada prenium

b. Data Objektif

1) Keluarga “Ny.S“ tampak bingung Bagaimana cara untuk Pencegahan

infeksi luka prenium pada “Ny.S”.

2) Panjang luka 3 cm.

3) Lebar luka 2 cm.

3. ANALISA DATA

66
 67

Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan maka didapatkan

klasifikasi data subjektif dan objektif yang kemudian akan di analisa guna

menentukan masalah keperawatan yang di alami keluarga. Untuk analisa

dapat dilihat pada tabel 5

Tabel 5
Analisa Data

No DATA PENYEBAB MASALAH

1. Data Subjektif Kurang Ketidakmampuan keluarga
a. Ny.S mengatakan terdapat luka pada informasi memilih alternative yang
prenium lain untuk Pencegahan
infeksi luka prenium
Data Objektif
a. Keluarga Ny.S tampak bingung Bagaimana
cara untuk Pencegahan infeksi luka prenium
pada Ny.S
b. Panjang luka 3 cm.
c. Lebar luka 2 cm.

67
 68

Tabel 6
NCP (Nursing Care Planning)

Diagnosa Tujuan Kriteria evaluasi

keperawatan Intervensi
Umum Khusus Kriteria Standar
Kurang informasi Setelah dilakukan Selama 1x 55 menit a. Respon kongnitif : Yakni a. Pengertian Ruptup perineum 1. Jelaskan dan tanyakan kembali
berhubungan dengan kunjungan rumah 2x kunjungan ke 2, Ny.S di harapkan keluarga adalah robekan perineum ynag kepada keluarga mengenai
ketidakmampuan diharapakan keluarga dapat mengetahui Ny.S dapat melakukan terjadi pada saat bayi lahir baik pengertian Ruptup perineum
keluarga memilih mampu memberikan masalah yang dihadapi tindakan terapi Vulva secara spontas maupun dengan 2. Jelaskan dan tanyakan kembali
alternative lain untuk perawatan pada Ny.S dengan cara: hygienes kepada Ny.S alat atau tindakan. robekan kepada keluarga tentang
pencegahan infeksi dengan kriterial hasil : a. Menjelaskan tentang b. Respon efektif : perineum umumnya terjadi pengertian dan manfaat terapi
luka prenium a. Tidak ada tanda- luka prenium Keluarga Ny.S mampu pada garis tengah dan bisa vulva hygiene
tanda infeksi b. Menjelaskan tentang menerapkan terapi Vulva menjadi luas apabila kepala 3. Demonstrasikan dengan pasien
b. Pengetahuan pengertian dan Hygienes janin terlalu cepat.Robekan dalam melakukan terapi vulva
keluarga dapat manfaat terapi vulva c. Respon psikomotor : perineum terjadi pada hampir hygienes.
meningkat tentang hygines Keluarga Ny.S dapat semua primipara dan tidak
masalah yang c. Mengajarkan teknik melakukan terapi Vulva jarang pada persalinan
dihadapi terapi vulva hygienes hygienes .pada anggota berikutnya dan angka kematian.
Ny.S yang mengalami b. Pengertian Vulva hygiene
infeksi luka prenium adalah perilaku memelihara alat
kelamin bagian luar (vulva)
guna mempertahankan
kebersihan dan kesehatan alat
kelamin, serta untuk mencegah
terjadinya infeksi.
c. Manfaat vulva hygines
Menjadikan vagina tetap dalam
keadaan bersih dan nyaman.
d. Mendemonstrasikan terapi
vulva hygienes

68
 69

Tabel 7
Implementasi Dan Evaluasi

No Hari/Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1 2 3 4 5 6
1. Selasa 07 Juli Kurang informasi 10.00 wit 1. Menjelaskan dan tanyakan kembali kepada keluarga Hari/Tgl: selasa 07 Juli 2020
2020 berhubungan dengan mengenai pengertian Ruptup perineum Jam : 10 .45 wit
ketidakmampuan Hasil : keluarga dapat menjelaskan dan menjawab
keluarga memilih 10.15 wit pertanyaan S : Ny Y mengatakan sudah mengerti tentang
alternative lain untuk 2. Menjelaskan dan tanyakan kembali kepada keluarga ruptur perineum
pencegahan infeksi tentang pengertian dan manfaat terapi vulva hyginens O:
pada luka prenium Hasil : keluarga belum bisa menjelaskan pertanyaan a. keluarga Pasien belum mampu
10. 30 wit pengertian dan manfaat terapi vulva hygines. melakukan Tindakan terapi vulva
3. Mendemonstrasikan dengan pasien dalam melakukan hygienes untuk Ny.S
terapi vulva hygines b. keluarga belum bisa menjelaskan
Hasil : keluarga belum dapat melakukan terapi vulva pertanyaan pengertian dan manfaat
hygienes pada Ny.S terapi Vulva hygienes
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi 2, dan 3 di lanjutkan
2 Rabu 08 Juli Kurang informasi 10.00 wit 1. Menjelaskan dan tanyakan kembali kepada keluarga Hari/Tgl: Rabu 08 Juli 2020
2020 berhubungan dengan tetang pengertian dan manfaat terapi vulva hygines. Jam : 10.30 wit
ketidakmampuan Hasil : keluarga sudah bisa
keluarga memilih 2. Menjelaskan pertanyaan pengertian dan manfaat terapi S :Pasien mengatakan keluarga Pasien sudah
alternative lain untuk vulva hygienes mampu melakukan terapi vulva hygienes
pencegahan infeksi Hasil : keluarga sudah bisa menjelaskan pertanyaan O : keluarga Pasien sudah mampu melakukan
pada luka prenium 10.15wit pengertian dan manfaat terapi vulva hygines. Tindakan terapi vulva hygienes untuk Ny.S
3. Mendemonstrasikan dengan pasien dalam melakukan A :Masalah teratasi
terapi vulva hygienes. P :Intervensi Di hentikan
Hasil : keluarga Ny.S Sudah dapat melakukan terapi
vulva hygienes pada Ny.S sendiri

69
 70

B. PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil Asuhan keperawatan maternitas pada Ny.S dengan

post partum dalam upaya pencegahan infeksi luka pereniumdengan tindakan

vulva hygienes di wilayah bentas RT 001 RW 002.

Di wilayah bentas RT 001 RW 002 yang dilaksanakan peneliti. peneliti

akan membahas tentang kesenjangan antara teori dengan kenyataan yang

peneliti temui pada saat peneliti melakukan penelitian. Peneliti menggunakan

keperawatan yang komprehensif untuk melaksanakan Asuhan keperawatan

keluarga yang meliputi Pengkajian, Diagnosa Keperawatan,intervensi,

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan.

1. Pengkajian

Teori : Pengkajian adalah tahap di mana seorang perawat mengambil

informasi secara terus menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya.

Pengumpulan data (informasi) dari keluarga dapat digunakan metode

wawancara, observasi fasilitas dalam rumah, pemeriksaan fisik pada setiap

anggota keluarga, dengan menggunakan data sekunder (hasil laboratorium,

foto rontgen, rekam kesehatan unit pelayanan kesehatan dan catatan lain

yang dapat dipercaya keakuratanya). Dalam pengngumpulan data yang perlu

di kaji meliputi unsur bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif

(Suprajitno, 2004). Berdasarkan tinjauan pustaka pasien dengan Post partum

mengatakan luka pada perenium dan terdapat tanda “ kemerahan dekat

pereneum.

70
 71

a. Hasil penelitian : pada saat dilakukan penelitian, peneliti menemukan

tanda dan gejala yang sama pada pasien yaitu luka pada perenium.

b. kesimpulan : berdasarkan teori dan hasil penelitian tidak ditemukan

kesenjangan antara teori dengan hasil yang didapatkan peneliti saat

melakukan pengkajian.

2. Diagnosa Keperawatan

a. Teori : berdasarkan teori, diagnosa keperawatan yang muncul pada

pasien dengan post partum adalah kurang informasi berhubungan dengan

ketidaktahuan keluarga memilih alternative lain untuk pencegahan

infeksi luka perenium.

b. Hasil penelitian : diagnose keperawatan yang peneliti dapatkan pada

pasien dengan post partum sesuai dengan diagnose keperawatan yang

ada pada teori.

c. Kesimpulan : berdasarkan teori dan hasil peneliti maka dapat

disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dengan hasil

penelitian, namun dalam implementasinya peneliti lebih focus pada

diagnosa kurang informasi berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga

memilih alternative lain untuk pencegahan infeksi luka perenium

3. Intervensi

71
 72

a. Berdasarkan teori maka perencanaan yang dilakukan harus sesuai dan

harus mendukung setiap diagnosa yang telah direncanakan agar dapat

mengatasi masalah yang sedang dihadapi pasien.

b. Hasil penelitian : pada perencanaan terapi vulva hygienes hanya

difokuskan untuk pencegahan infeksi luka perenium

c. Kesimpulan : tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dengan

penelitian karena segala intervensi yang dilakukan disesuaikan dengan

teori yang ada.

4. Implementasi

a. Teori : implementasi merupakan perwujudan dari rencana keperawatan

yang telah peneliti susun.

b. Hasil penelitian : pelaksanaan tindakan keperawatan berjalan tanpa

adanya kesulitan atau kendala. Hal ini dikarenakan adanya respon yang

baik dari klien dan keluarganya terhadap tindakan yang diberikan.klien

dan keluarga juga sangat antusias dan ingin mencoba melakukan

intervensi terapi vulva hygiene setiap minggu di rumah karena menurut

bahwa terapi tersebut tidak harus mengeluarkan biaya, tidak perlu harus

membuang waktu tetapi lebih efisien dan hasilnya sangat bermanfaat

selama 2 hari.

hari pertama : melakukan pengkajian dan melakukan demonstrasi

hari ke dua : melakukan demostrasi.

c. Kesimpulan : berdasarkan teori dan hasil penelitian diatas, maka dapat

disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dengan hasil

72
 73

penelitian yang didapat. Namun dalam implementasinya, peneliti lebih

terfokus untuk melakukan terapi vulva hygienes.

5. Evaluasi

a. Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yaitu,

perbandingan yang sistematis dari rencana tentang kesehatan pasien

dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan secara berkesinambungan

dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lainnya sehingga dapat

mengetahui pemenuhan kebutuhan secara optimal dan mengukur hasil

dari proses keperawatan. Hasil yang diharapkan yaitu terapi vulva

hygiene dalam pencegahan infeksi luka perenium

b. Hasil penelitian : dari hasil penerapan proses asuhan keperawatan

keluarga kepada Ny.S lebih difokuskan pada tindakan terapi Vulva

hygiene untuk pencegahan infeksi luka perenium didapatkan hasil bahwa

terdapat luka perineum dengan panjang luka 3 cm dan lebar luka 2 cm.

c. Kesimpulan : berdasarkan teori dan hasil penelitian maka dapat

disimpulkan bahwa terapi vulva hygiene yang diterapkan kepada klien

dengan post partum dapat membantu dan memiliki manfaat yang sangat

besar untuk mengontrol infeksi luka perenium tanpa harus mengeluarkan

biaya yang besar. Hal tersebut juga membuktikan bahwa ada hubungan

yang sangat besar tentang pelaksanaan terapi vulva hygienes.

73
 74

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan pembahasan yang peneliti sampaikan terhadap Asuhan

keperawatan martenita pada Ny.S dengan post partum dalam upaya

pencegahan infeksi luka pereniumdengan tindakan vulva hygienes di wilayah

bentas Rt 001 Rw 002 dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :

1. Pengkajian : Berdasarkan teori dan hasil penelitian tidak ditemukan

kesenjangan antara teori dengan hasil yang didapatkan peneliti saat

melakukan pengkajian.

2. Diagnosa Keperawatan : Berdasarkan teori dan hasil peneliti maka dapat

disimpulkan bahwa tidaak ada kesenjangan antara teori dengan hasil

penelitian, namun dalam implementasinya peneliti lebih focus pada

diagnosakurang informasi berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga

memilih alternative lain untuk pencegahan infeksi luka perenium.

74
 75

3. Perencanaan : Tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dengan

penelitian karena segala intervensi yang dilakukan disesuaikan dengan teori

yang ada.

4. Implementasi : Berdasarkan teori dan hasil penelitian diatas, maka dapat

disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dengan hasil

penelitian yang didapat. Namun dalam implementasinya, peneliti lebih

terfokus untuk melakukan terapi vulva hygienes.

5. Evaluasi : Berdasarkan teori dan hasil penelitian maka dapat disimpulkan

bahwa terapi vulva hygienes.yang diterapkan kepada klien dengan post

partum dapat membantu dan memiliki manfaat yang sangat besar untuk

mengontrol pencegahan infeksi luka pereniumtanpa harus mengeluarkan

biaya yang besar. Hal tersebut juga membuktikan bahwa ada hubungan yang

sangat besar tentang pelaksanaan terapi vulva hygienes.

B. Saran

1. Bagi peneliti

Dalam pengkajian hendaklah dilakukan secara lengkap karena akan

memudahkan perawat dalam menentukan dan memprioritaskan masalah

keluarga

2. Bagi keluarga

Bagi keluarga selalu melakukan fungsi keluarga dengan baik

terutama fungsi perawatan kesehatan misalnya selalu memeriksa

75
 76

anggota keluarga yang sakit ketempat pelayanan kesehatan terdekat

dan selalu termotifasi untuk meningkatkan pengetahuan khususnya

dalam bidang kesehatan lewat berbagai media.

76
 DAFTAR PUSTAKA

Bobek dkk. (2005). Buku Ajar Praktik Kebidanan. Jakarta: EGC.

Fiolen. (2013). Hubungan Tentang Perawatan Dengan Penyembuhan Luka

Episiotomi Pada Ibu Post Partum Di Ruangan Irina D Bawah RSUD Prof
Dr. R. D. Kandou Malalayang. Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas
Ratulangi Manando.

Harijati. (2012). Gambaran Perilaku Ibu Nifas Tentang Vulva Hygiene Di

RB/BKIA Ponogoro.

Herawati. (2010). Hubungan Perawatan Perinium Dengan Kesembuhan Luka

Perinium Pada Ibu Nifas Hari Keenam Di Bidan Praktik Swasta Mojekerto
Kedawung Sragen. Program Studi Kebidanana Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret. Surakarta.

Nasrul Effendy . (1998). Dasar - Dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat.

Jakarta: EGC.

Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Saleha. (2009). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.

Setiawan & Suyanto. (2013). Buku Ajar Statistik Kesehatan. Yogyakarta: Nuha
Medika.

Sri Rejeki & Ernawati. (2010). Faktor - Faktor Yang Berpengaruh Pada
Penyembuhan Luka Perinium Ibu Pasca Persalinan Di Puskesmas
Brangsong Dan Kaliwungu Kabupaten Kendal.

Suherni . (2009). Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya.

Sukarni & Margareth. (2013). Kehamilan Persalinan dan Nifas . Yogyakarta:

Nuha Medika.

Suprajitno. (2004). Asuahan Keperawatan Keluarga : Aplikasi dan Praktik.

Jakarta: EGC.

Suwiyo. (2004). Vulva Hygiene. Jakarta: Graha Medika.

Yuliana. (2013). Tingkat Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Perawatan Luka

Perinium Di Rumah Sakit Bersalin Fitri Candra Wonogiri.
 78

NO JENIS ASPEK YANG DINILAI OBSERVASI KET

KEGIATAN
a. Kiteria persiapan
Vulva 1) Hanscoon
hygiene 2) Kaps
3) Air hangat
4) Air hangat dalam baskom
5) Kasa
6) Waslap
7) Bengkok
8) Cairan desinfekstan
b. Kriteria pelaksanakan
1) Melakukan identifikasi pasien
2) Menjelaskan tujuan dan prosedur
pelaksanaan
3) Menjaga privasi klien
4) Cuci tanggan
5) Mengantur posisi dorsal recumbent
6) memasang alas dan perlak di bawah pantat
7) membukian pakaian pasien bagian
bawah,gurita, celana dan pembalut di lepas
sambil memperhatikan lochea
8) celana dan pembalut dimasukan dalm plastik
yang berbeda
9) perawat memakai sarung tanggan kiri
10) perawat mengguyur vulva dengan air matang
11) meletakan bengkok di dekat pasien
12) memakai sarung tanggan kanan, kemudian
mengambil kasa basah
13) membuka vulva dendan ibu jari dan jari
telunjuk
14) Membersihkan vulva mulai dari labia
mayora kiri, labia mayora kanan, vestibulum,
perinum dari atas ke bawah dengan kapas basah
(1 kapas kali usap)
15) perhatikan keadaan perinum,bila ada jahitan
perhatikan apakah lepas/ longgar, bengkak/ iritasi
lalu dilakukan perawatan luka perinum sesuai
prosedur
16) memasang pembalut dan celana dalam
17) mengambil mengambil alas perlak dan
bengkok
18) mepaikan pasien, mengambil selimut dan
memakaikan selimut pasiet
19) mengevalusi tindakan yang baru dilakukan
20) membersihkan dan mengembalikan alat
21) perawat cuci tanggan
22) mencatat kegitan dalam lembaran
keperawatan

78
 79

Sub total
total
Presentase

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

VULVA HYGIENE dan PERAWATAN LUKA PERINEUM

PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva dan menjaga kebersihannya

TUJUAN 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daera
vulva,perineum maupun uterus
2. Untuk penyembuhan luka perineum /jahitan pada perineum
3. Untuk kebersihan perineum dan vulva
4. Memberikan rasa nyaman pasien

KEBIJAKAN Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

PETUGAS PERAWAT
1. Sketsel
2. Selimut mandi atau handuk mandi
3. Perlak
PERALATAN 4. Pispot
5. Plastic baju kotor
6. Sarung tanggan bersih disposable
7. Kom berisi air hangat
8. Kom berisi kapas cebok dan cairan DTT
9. Kom berisi air sabun
10. Bengkok
11. Kassa
12. Salep/bethadine
13. Celana dan pembalut

1. Jelaskan prosedur dan tujuanpada klien

2. Tata peralatan di samping tempat tidur
3. Cuci tanggan
4. Tarik tirai sekitar tempat tidur
5. Letakan perlak di bawah bokong klien dengan posisi klien
supine
6. Bantu klien dengan posisi dorsal recumbent
7. Angkat baju klien sampai daerah genetalia
8. Gurita dibuka/celana dan pembalut dilepas bersamaan
dengan pispot,sambil memperhatikan lochea. Celana dan
pembalut diletakan paada tas plastik terpisah
9. Pasien di suruh BAK/BAB
10. Perawat memakai sarung tanggan
TINDAKAN 11. Menguyur vulva dengan air hangat
12. Pispot di ambil

79
 80

13. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien

14. Mengambil kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari
dan jari telunjuk kiri
15. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kanan,labia
mayora kiri,labia minora kanan, labia minora
kiri,vestibulum, perineum. Arah dari klitoriske anus dengan
kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) luka perineum
16. Perhatikan keadaan perineum.bila ada jahitan,perhatikan
apakah lepas/longgar, bengkak /iritasi. Membersihkan luka
dengan kapas basah
17. Menutup luka dengan kassa yang telah di olesi salep/
betadine
18. Memasang celana dalam dan pembalut
19. Mengambil alas, perlak dan bengkok
20. Merapihkan pasien , mengambil selimut mandi dan
memakai kan selimut pasien
21. Menjelaskan pada pasien bahwa prosedur telah selesai
22. Merapihkan alat
23. Mendokumentasi: keadaan dan kebersihan vulva dan
vagina serta kondisi luka jahitan

80
81

81
 82

TGL NAMA NIFAS HARI FASE PENYEMBUHAN LUKA KET

KE
1 2 3 4 5 INFLAMASI PLORIFERAS MATURASI
(28-48 JAM) I (48-5 HARI) (>5-21 HARI)
07 Juli Ny.S √
2020

08 Juli Ny.S √
2020

82
 83

DOKUMENTASI

1. Melakukan Pengkajian Kepada Keluarga Ny.S

2. Melakukan TTV

3. Persiapan Alat

83
 84

4. Pembersihan Vulva Hygiene

84