Bojonogoro,16 Desember 2014

Kepada:
Yth.Bapak Bupati Bojonegoro
di-
BOJONEGORO
Melalui:
Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupatan Bojonegoro

Perihal : Lamaran Bidan PTT Daerah

Dengan hormat,

Bersama ini saya mengajukan surat permohonan lamaran pekerjaan sebagai Bidan PTT Daerah
tahun 2015 di Kabupaten Bojonegoro sesuai dengan pendidikan yang saya miliki, adapun data
diri saya sebagai berikut:

Nama : Walen Kurnia

Tempat/tanggal lahir : Talang Panjang, 05 Mei 1999
Agama : Islam
Pendidikan : DIII Kebidanan
Status : Belum Menikah
Alamat : Desa Banjaran, RT.05/RW.10, Kec.Baureno,
Kab.Bojonegoro
No Telp/HP : 082278964363

Besar harapan saya untuk dapat diterima dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:

1. Foto Copy Ijazah dan Transkrip Nilai Akademik dengan Indeks Prestasi Komulatif
(IPK) dilegalisir yang berwenang.
2. Foto Copy KTP dan KSK yang diterbitkan pada tanggal 20 November 2014 dilegalisir
yang berwenang.
3. Foto Copy STR Bidan dilegalisir yang berwenang.
4. Surat Keterangan Bidan Sukarela Mandiri/Magang di Puskesmas Desa Banjaran di
Bojonegoro di tandatangani Kepala Unit Kerja yang bersangkutan.
5. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter Pemerintah.
6. Menandatangani surat pernyataan bermaterai Rp.6000-yang berisi:
-Tidak mendaftar sebagai Tenaga PTT Daerah di Kabupaten lain.
Demikian surat lamaran ini dan atas perhatiannya saya sampaikan banyak terima kasih.

Hormat Saya
Pemohon

Materai
6.000
Walen Kurnia