Laporan Pendahuluan

Intranatal (Anemia)

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah Keperawatan Maternitas

Dosen : Ratnalia S.Kep.,Ners

Disusun oleh : Neng Sri Rezeki Mulyati

Tingkat : II-C

NIM : 01810087

Prodi D-III Keperawatan

Uniiversitas Bhakti Kencana Garut

Tahun ajaran 2020/2021

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas nikmat yang telah diberikan Nya,
sehingga penulis masih bisa menyelesaikan laporan ini dengan tepat pada waktu yang
ditentukan.Laporan ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah
Keperawatan Maternitas yang telah diberikan oleh Dosen bidang studi, juga berguna sebagai
media untuk belajar mengemukakan cara berfikir ilmiah berdasarkan pengalaman dan
penelitian yang telah di laksanakan.Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan
laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kelemahan dan kekurangan barang kali
tidak dapat terhindarkan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun dari manapun
datangnya selalu penulis harapkan.Sebagai penutup kata semoga laporan ini banyak
memberikan manfaat bagi kita semua dan dapat memenuhi fungsinya sebagai mana yang
diharapkan. Hanya berupa Doa yang dapat penulis panjatkan kehadiran Allah SWT. Semoga
amal bantuan yang telah diberikan kepada penulis, semuanya akan mendapatkan limpahan
yang setimpal dari Nya. Amin.

Penulis

ii
 Daftar isi

halaman

KATA PENGANTAR...........................................................................................................................i
Daftar isi................................................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................................1
A. Konsep Dasar Intranatal.............................................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................4
1) Landasan Teori..........................................................................................................................4
BAB III PEMBAHASAN.....................................................................................................................5
1. Definisi......................................................................................................................................5
a. Definisi anemia......................................................................................................................5
b. Definisi intranatal..................................................................................................................5
2. Etiologi......................................................................................................................................5
3. Faktor risiko...............................................................................................................................5
4. Klasifikasi anemia.....................................................................................................................6
5. Patofisiologi...............................................................................................................................7
Pathway intranatal (anemia)..........................................................................................................7
6. Manifestasi klinis.......................................................................................................................8
7. Komplikasi................................................................................................................................8
8. Penatalaksanaan medis dan keperawatan...................................................................................9
1) Therapy pengobatan..................................................................................................................9
1. Therapy oral...........................................................................................................................9
2. Therapi parenteral..................................................................................................................9
9. Pengkajian keperawatan............................................................................................................9
1. Kala satu persalinan.............................................................................................................10
a. Catatan prenatal...................................................................................................................10
b. Wawancara..........................................................................................................................11
c. Faktor-faktor yang perlu dikaji............................................................................................11
d. Pemeriksaan fisik.................................................................................................................12
e. Pemeriksaan dalam..............................................................................................................14
f. Pemeriksaan laboraturium dan diagnostik...........................................................................15
g. Tanda masalah yang potensial.............................................................................................16

iii
 10. Analisa data.........................................................................................................................17
11. Diagnosa Keperawatan........................................................................................................19
12. Rencana Asuhan Keperawatan.............................................................................................19
Intervensi Keperawatan...............................................................................................................19
BAB IV PENUTUP.............................................................................................................................25
1. KESIMPULAN.......................................................................................................................25
Daftar pustaka......................................................................................................................................26

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Konsep Dasar Intranatal

Selama persalinan, rahim berkontraksi leher rahim menjadi tipis (penipisan) dan
membuka (melebar), bayi berotasi dan bergerak kebawah kejalan lahir dan Anda
melahirkan bayi, plasenta, tali pusat, serta ketuban. Seluruh proses ini yang biasanya
berlangsung beberapa jam atau satu atu beberapa hari, adalah suatu periode peralihan
untuk menjadi orang tua dan peralihan menjadi makhluk yang mandiri bagi bayi anda.
Persalinan adalah klimaks dari kehamilan, dimana berbagai sistem yang tampaknya tidak
saling berhubung bekerja dalam keharmonisan untuk melahirkan bayi. Awal persalinan
tampaknya berada dibawah kendali hormonal (endokrin) dari sistem ibu dan bayi. Sistem
ini berfungsi secara sinkron sehingga pada umumnya saat bayi siap dilahirkan, si ibu
secara fisik dan emosional siap untuk melahirkan, memberi makan dan mengasuh bayinya.
Hormon kortikotopin (CRH) mengatur waktu peralihan dengan memicu perubahan pada
rahim ibu dan janin yang harus mendahului persalinan. Baik otak janin maupun plasenta
memproduksi CRH. Kecepatan pelepasan hormon kadang disebut “jam feto-plasenta”.
Pada beberapa wanita jam ini bekerja lebih cepat dibandingkan pada wanita lain ini
membantu menjelaskan mengapa bayi cukup bulan yang sehat lahir antara kehamilan 37
sampai 42 minggu. Urutan peristiwa yang diatur oleh CRH mencakup peningkatan
produksi estrogen pada kehamilan lanjut. Sebelumnya, keseimbangan antara hormon
estrogen dan progesteron membuat leher rahim tertutup rapat dan mencegah rahim
berkontraksi secara teratur. Pada hamil tua, kenaikan produksi estrogen mengakibatkan
terjadinya beberapa perubahan pada rahim :
- Peningkatan sensitivitas otot rahim terhadap oksitosin (hormon yang menyebabkan
rahim berkontraksi).
- Peningkatan produksi maternal dari prostaglandin (substansi yang mematangkan atau
melunakkan leher rahim).
- Peningkatan aktivitas rahim dan kontraksi yang lebih jelas terlihat.

1
Juga pada periode hamil tua, CRH menyebabkan kelenjar adrenal janin menjadi
matang dan mulai memproduksi kortisol. Kortisol merangsang paru-paru janin untuk
menjadi matang dan memastikan bahwa paru akan tetap mengembang sesudah
pelahiran saat bayi mulai bernapas.

2
 Walau intraksi fisiologi antara ibu, plasenta, dan janin ini cukup kompleks dan
masih belum dipahami, penelitian akhir-akhir ini menunjukkan bahwa jam feto-plasenta
memainkan peran penting dalam mengatur kematangan janin dan memicu mekanisme yang
melalui persalinan. Jam feto-plasenta dapat diubah beberapa hal seperti sakit atau infeksi
pada calon ibu kebiasaan merokok berat atau memakai obat terlarang, suasana kehidupan
yang sangat stres, atau faktor lain. Pengaturan waktu pelahiran juga dapat diubah induksi
persalinan baik karena alasan medis maupun non medis. Induksi non medis agak
kontropersial. Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, tubuh mengalami perubahan yang
mempersiapkan diri untuk menghadapi pelahiran dan memberi makan bayi. Payudara akan
memproduksi lebih banyak kolustrum (makanan pertama bayi sesudah lahir). Rahim menjadi
lebih sensitif dan berkontraksi lebih sering, baik spontan atau sebagai respon terhadap
aktivitas dan gangguan ringan seperti berjalan, bersin, dan benturan pada perut. Kontraksi
ringan ini, dipengaruhi oleh perubahan keseimbangan hormon, berperan pada perubahan
leher rahim seperti pematangan (pelunakkan), dan pendataran (penipisan). Sebelum
persalinan dimulai, leher rahim akan melebar 1 atau 2 cm (atau bahkan lebih jika sudah
melahirkan). Jaringan ikat dan tulang rawan pada panggul akan relaks, memungkinkan
gerakan sendi yang lebih besar. Agar tulang panggul dapat membuka selama persalinan dan
kelahiran untuk memberi bayi ruangan lebih banyak pada jalan lahir. Pada saat bersamaan,
sekresi vagina meningkat dan jaringan dinding vagina menjadi lebih elastis. Semua
perubahan ini penting bagi keluarnya bayi.Perkembangan janin pada kehamilan lanjut tidak
saja menyebabkan bergeraknya beberapa mekanisme yang memulai persalinan, tetapi juga
mempersiapkan bayi untuk hidup diluar rahim. Bayi mengumpulkan cadangan zat besi dan
kecepatan tinggi pada minggu akhir kehamilan, menggunakannya dalam jumlah yang cukup
sebagai suplemen bagi sejumlah kecil zat besi yang ada didalam ASI dan untuk memenuhi
kebutuhannya selama empat sampai enam bulan berikut. Produksi lemak bayi meningkat dan
mekanisme yang diperlukan untuk mempertahankan temperatur tubuhnya makin
berkembang. Bayi mulai mendapat kenaikan berat badan dan kekuatan. Paru-paru janin
menjadi matang, memastikan bahwa janin akan mampu bernafas tanpa kesulitan.Sewaktu
plasenta makin tua, membran yang memisahkan darah janin dari darah ibu menjadi makin
permeabel terhadap molekul yang besar. Ini memungkinkan antibodi dan imunoglobulin
melewati aliran darah ibu ke darah bayi, memberikan perlindungan terhadap bayi terhadap
penyakit-penyakit dimana Anda kebal terhadapnya. Anda akan terus memberikan
perlindungan ini selama Anda menyusui bayi Anda.

2
 Kesiapan bayi Anda untuk hidup diluar tubuh Anda bertepatan dengan
kemampuannya memproduksi berbagai substansi yang akan memberi umpan balik
pada peredaran darah Anda dan memainkan peran penting dalam memicu perubahan
yang mengawali persalinan. Kesiapan diri sendiri baik secara fisik maupun emosional
untuk menghadapi persalinan juga penting. Biasanya, saat waktu yang tepat untuk
Anda maupun bayi tiba, persalinan akan dimulai.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
1) Landasan Teori
Adapun isi dari Laporan Pendahuluan, mencakup:
1. Definisi penyakit
2. Etiologi / penyebab penyakit
3. Faktor risiko penyakit
4. Klasifikasi penyakit
5. Bagan patofisiologi penyakit
6. Manifestasi klinis / tanda dan gejala penyakit
7. Komplikasi
8. Penatalaksanaan medis dan keperawatan
9. Pengkajian keperawatan
10. Analisa data
11. Diagnosa Keperawatan
12. Rencana Asuhan Keperawatan

4
 BAB III

PEMBAHASAN
1. Definisi
a. Definisi anemia
• Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya
kurang dari 12 gr% (Wiknjosastro, 2002).
• Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin
dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar <10,5 gr% pada trimester II
(Saifudin, 2002)
b. Definisi intranatal
Intranatal adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil
konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, yang
ditandai oleh perubahan progresif pada serviks, dan diakhiri dengan pelahiran
plasenta.
2. Etiologi
Menurut Mochtar( 1998) penyeban anemia pada umunya adalah :
1) Perdarahan
2) Kekurangan gizi seperti : zat besi, vitamin B 12dan asam folat.
3) Penyakit kronik, seperti gagal ginjal, abses paru, bronkiektasis, empiema, dll.
4) Kelainan darah
5) Ketidaksanggupan sum-sum tulang membentuk sel-sel darah.
6) Malabsorpsi
Penyebab anemia pada kehamilan :
1) Meningkatnya kebutuhan zat besi untuk pertumbuhan janin
2) Kurangnya asupan zat besi pada makanan yang dikonsumsi ibu hamil
3) Pola makan ibu terganggu akibat mual selama kehamilan
4) Adanya kecenderungan rendahnya cadangan zat besi (Fe)
5) Pada wanita akibat persalinan sebelumnya dan menstruasi.
3. Faktor risiko
1) Umur < 20 tahun atau > 35 tahun\
2) Perdarahan akut
3) Pekerja berat
4) Makan < 3 kali dan makanan yang dikonsumsi kurang zat besi

5
4. Klasifikasi anemia
Anemia dalam kehamilan dapat dibagi sebagai berikut :
1) Anemia defisiensi besi (62,3%)
Anemia dalam kehamilan yang paling sering dijumpai ialah anemia akibat
kekurangan besi. Kekurangan ini dapat disebabkan karena kurang masuknya unsur
besi dengan makanan, karena gangguan resorpsi, gangguan penggunaan, atau
karena terlapau banyaknya besi ke luar dari badan, misalnya pada pendarahan.
Keperluan akan besi bertambah dalam kehamilan , terutama pada trisemester
terakhir. Apabila masuknya besi tidak bertambah dan kehamilan, maka mudah
terjadi anemia defisiensi besi, lebih – lebih pada kehamilan kembar.
2) Anemia megaloblastik( 29,0%)3
Anemia megaloblastik dalam kehamilan disebabkan karena difisiensi asam
folat ( pteroylglutamic acid, jarang sekali karena difiesiensi vitamin
B12( cynocobalamin).
3) Anemia Hipoblastik ( 8, 0%)
Anemia pada wanita hamil yang disebabkan karena gangguan sumsum tulang
kurang mampu membuat sel – sel darah baru, dinamakan anemia hipoplastik
dalam kehamilan. Darah tepi menunjukan gambara normositer dan normokrom,
tidak ditemukan ciri – ciri defisiensi besi, asam folat, atau vitamin B12. Etiologi
anemia hipoplastik karena kehamilan hingga kini belum diketahui dengan pasti,
kecuali yang disebabkan oleh sepsis, sinar Roentgen, racunatau obat – obatan.
4) Anemia hemolitik
Anemia hemolitik disebakan karena pengghancuran sel darah merah
berlangsung lebih cepat dari pembuatannya. Wanita dengan anemia hemolitik
sukar menjadi hamil, apabila hamil maka anemianya akan menjadi lebih berat.
Sebaliknya mungkin pula bahwa kehamilan menyebabkan krisis henolitik pada
wanita yang sebelumnya tidak menderita anemia. Secara umum anemia hemolitik
dapat dibagi dalam 2 golongan besar, yakni :
a. Golongan yang disebabkan oleh faktor intrakorpuskuler, seperti pada
sferositosis, eliptositosis, anemia hemolitik herediter , thalasemia, anemia sel
sabit, hemoglobinopatia C, D, G, H, I, dan paraxysmal noctural
haemoglobinuria.

6
 b. Golongan yang disebabkan oleh faktor ekstrakorpuskular , seperti pada
infeksi ( malaria, sepsis, dsb), keracunan arsenikum , neoarsphenamin, timah,
sulfonamid, kinin, paraquin, pimaquin, nitrofuratoin ( Furadantin), racun ular
pada defisiensi G6PD , antagonismus rhesus atau ABO, leukemia, penyakin
Hodgkin, limfasarkoma, penyakit hati, dll. ( Ilmu Kebidanan, 451-457)

5. Patofisiologi
Pathway intranatal (anemia)

Pengktn kebth. perdarahan Defisiensi nutrisi

Zat besi u/ Gangguan absorbs zat
prematuritas besi(sperti:gastrektomi,
colitis kronis
Volume darah

Peningkatan
kebutuhan volume
darah
Difisiensi zat besi

Pengenceran
darah Cadangan zat besi
kosong(iron
depleted)

Gangguan pd bentuk
eritrosit(iron deficient
erythropoesis) Penurunan
curah
jantung

gg. kebutuhan Aliran darah

Anemia( iron deficiency ke jaringan
nutrisi
anemia) menurun

Pengetahuan terbatas
gg. saluran cerna
asimptomati
k
gg.Kurang Mal butrisi
pengetahuan
Aliran darah
Anoreksia, 7
ke jaringan
mual, muntah
menurun
 Hipoksia, Suplai O2 ke
pucat, lemah jaringan
berkurang

gg. perfusi Transfer zat

gg.
jaringan besi ke janin
intoleransi
menurun
aktifitas

Nutrisi janin
berkurang

Risiko cidera
janin

6. Manifestasi klinis
Tanda Gejala anemia pada kehamilan yaitu ibu mengeluh cepat lelah, sering
pusing, mata berkunang – kunang, malaise, lidah luka, nafsu makan
turun( anoreksia), konsentrasi hilang, nafas pendek,( pada anemia parah), dan
keluhan mual muntah pada hamil muda, palpitasi.

7. Komplikasi

Anemia dapat terjadi pada setiap ibu hamil, karena itulah kejadian ini harus
selalu diwaspadai.

• Anemia yang terjadi saat ibu hamil Trimester I akan dapat

mengakibatkan : abortus, missed abortus dan kelainan kongenital.
• Anemia pada kehamilan trimester II dapat menyebabkan : persalinan
prematur, perdarahan antepartum, gangguan pertumbuhan janin dalam
rahim, asfiksia aintrauterin sampai kematian, BBLR, gestosis dan mudah
terkena infeksi, IQ rendah dan bahkan bisa mengakibatkan kematian.

8
 • Saat inpartu, anemia dapat menimbulkan gangguan his baik primer
maupun sekunder, janin akan lahir dengan anemia, dan persalinan dengan
tindakan yang disebabkan karena ibu cepat lelah. Saat post partum anemia
dapat menyebabkan: tonia uteri, rtensio placenta, pelukaan sukar sembuh,
mudah terjadi febris puerpuralis dan gangguan involusio uteri.

8. Penatalaksanaan medis dan keperawatan

1) Therapy pengobatan
1. Therapy oral
Pengobatan anemia biasanya dengan pemberian tambahan zat besi.
Sebagian besar tablet zat besi mengandung ferosulfat, besi glukonat atau suatu
polisakarida. Tablet besi akan diserap dengan maksimal jika diminum 30 menit
sebelum makan. Biasanya cukup diberikan 1 tablet/hari, kadang diperlukan 2
tablet. Kemampuan usus untuk menyerap zat besi adalah terbatas, karena itu
pemberian zat besi dalam dosis yang lebih besar adalah sia-sia dan kemungkinan
akan menyebabkan gangguan pencernaan dan sembelit. Zat besi hampir selalu
menyebabkan tinja menjadi berwarna hitam, dan ini adalah efek samping yang
normal dan tidak berbahaya. Dan biasanya asupan nutrisi yang mengandung zat
besi cenderung lebih tinggi pada ibu hamil daripada wanita normal. Umumnya
asupan nutrisi meningkat 2 kali lipat daripada wanita normal.Pengobatan yang
lain:
• Asam folik 15 – 30 mg per hari
• Vitamin B12 3 X 1 tablet per hari
• Sulfas ferosus 3 X 1 tablet per hari
• Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat
diberikan transfusi darah.
2. Therapi parenteral
Diberikan jika penderita tidak tahan akan obat besi peroral ada gangguan
penyerapan oenyakit saluran pencernaan atau apabila kehamilannya sudah tua.
Therapy parenteral ini diberikan dalam bentuk ferri. Secara intramusculus dapat
disuntikan dextran besi (imferon) atau sorbitol besi (Jectofer)

9. Pengkajian keperawatan

9
 1. Kala satu persalinan
 Pengkajian
Tahap pertama persalinan dimulai dengan kontraksi uterus yang teratur dan
diakhir dengan dilatasi serviks lengkap. Perawatan dimulai ketika wanita
melaporkan salah satu atau lebih hal- hal berikut:
 Awitan kontraksi uterus yang progresif, teratur, yang meningkat kekuatan,
frekuensi, dan durasinya
 Rabas vagina yang mengandung darah (bloody show)
 Rabas cairan dari vagina (selaput ketuban pecah spontan)

Pengkajian dimulai saat perawat pertama kali kontak dengan wanita, baik
melalui telepon atau secara langsung. Apabila memungkinkan, perawat perlu
memegang catatan medis kehamilan ketika berbicara dengan wanita atau ketika
menerimanya untuk mengevaluasi persalinannya. Pertama, faktor- faktor dikaji
untuk menentukan apakah wanita itu sudah mengalami persalinan sejati dan harus
masuk rumah sakit (Cunningham, Macdobal, Gant 1993). Apabila seorang pasien
menelpon dan belum dapat dipastikan apakah ia perlu masuk rumah sakit, perawat
harus menyarankannya memanggil seorang pemberi jasa kesehatan atau datang
kerumah sakit. Apabila wanita datang keunit prenatal, pengkajian merupakan
prioritas utama. Perawat akan mengkaji sistem secara terinci melalui wawancara,
pengkajian fisik, dan pemeriksaan laboratoirum untuk menentukan status
persalinan wanita itu. Formulir penerimaan dapat memberi perawat arahan untuk
memperoleh informasi penting dari seseorang wanita yang akan melahirkan.
Sumber informasi tambahan dapat diperoleh dari. (1) catatan prenatal, (2)
wawancara awal, (3) pemeriksaan fisik untuk menentukan parameter fisiologis
dasar, (4) hasil pemeriksaan laboratorium, (5) faktor- faktor psikososial dan budaya
yang diutarakan, dan (6) evaluasi klinis status persalinan yang berlangsung.

a. Catatan prenatal
Catatan prenatal berguna untuk mengidentifikasikan kebutuhan dan resiko
individual wanita itu. Apabila wanita itu tidak manjalani perawatan prenatal,
cari alasan yang mendasari hal tersebut. Apabila wanita itu merasa tidak
nyaman, perawat sebaiknya mengajukan pertanyaan diantara kontraksi, ketika
wanita itu dapat berkonsentrasi dengan lebih baik. Faktor- faktor lain yang

10
 perlu diperhatikan ialah kesehatan umum, kondisi medis atau alergi saat ini,
status pernapasan, jenis dan waktu konsumsi makanan padat terakhir, dan
riwayat pembedahan.
Riwayat obstetri dan kehamilan pada masa lalu dan saat ini harus dikaji
dengan teliti. Riwayat obstetri yang penting mencakup hal- hal berikut:
kehamilan (graviditas), kelahiran diatas usia viabilitas (sekita kehamilan 22
minggu), persalinan dan kelahiran preterm, abortud spontan dan abortus
elektif, serta jumlah anak yang hidup (paritas). Masalah obstetri lain yang
perlu diperhatikan ialah: perdarah pervaginam, hipertensi akibat kehamilan,
anemia, diabetes kehamilan, infeksi (bakteri atau penyakit sekual), dan
imunodefesiensi.
Apabila ini bukan persalinan dan pengalaman melahirkan yang pertama,
penting bagi wanita itu untuk mencatat karakteristik pengalaman sebelumnya.
Nama persalinan, jenis anestesi yang dipakai, dan jenis persalinan
(pervaginam spontan, dengan porsef, vakum, atau sesar) merupakan riwayat
yang penting. Data lain yang perlu dicatat pada periode prenatal ialah pola
peningkatan berat ibu, pemeriksaan fisiologis, seperti tekanan darah, denyut
jantung nadi normal, dan pemeriksaan laboraturium.
b. Wawancara
Keluhan atau alasan wanita datang ke rumah sakit ditentukan dalam
wawancara. Klien diminta untuk menjelaskan hal-hal berikut:
 Frekuensi dan lama kontraksi
 Lokasi dan karakteristik rasa tidak nyaman akibat kontraksi (misalnya sakit
pinggang)
 Menetapnya kontraksi meskipun terjadi perubahan posisi saat ibu berjalan
atau berbaring
 Keberadaan dan karakter rabas atau show dari vagina
 Status membran amion, misalnya semburan atau rembesan cairan. Apabila
diduga cairan amion telah keluar, tanyakan tanggal dan jam pertama kali
cairan keluar, tanyakan juga warna cairan.
c. Faktor-faktor yang perlu dikaji
 Interaksi verbal

11
 apakah wanita bertanya ? dapatkah ia meminta apa yang ia perlukan ?
apakah ia berbicara bebas dengan perawat atau hanya berespon terhadap
pertanyaan yang diajukan ?
 Bahasa tubuh
d. Pemeriksaan fisik
 Pengkajian sistem secara umum
1. Perubahan kardiovaskuler
Perubahan pada sistem kardiovaskuler wanita selama proses
persalinan,pada setiap kontraksi 400 ml darah akan dikeluarkan dari
uterus dan masuk ke sistem vaskuler ibu,hal ini akan meningkatkan
curah jantung sekitar 10% sampai 15% pada tahap pertama persalinan
dan sekitar 30% sampai 50% pada tahap kedua persalinan,untuk
mengantisipasi perubahan tekanan darah,ada beberpa faktor yang
mengubah tekanan darah ibu.Aliran darah yang menurun pada arteri
uterus akibat kontraksi dialirkan kembali ke pembuluh darah
perifer,timbul tahana perifer,tekanan darah meningkat dan frekwensi
denyut nadi menurun.Pada persalinan tahap pertama,kontraksi uterus
meningkatkan tekanan sistolik 10 mmHg sedangkan pada tahap kedua
sekitar 30 mmHg dan tekanan diastolik sampai 25 mmHg.
2. Perubahan pernafasan
Peningkatan aktivitas fisik dan peningkatan pemakaian oksigen terlihat
dari peningkatan frekuensi pernafasan,pada tahap kedua persalinan jika
ibu tidak diberi obat-obatan maka ia akan memakai oksigen hampir
dua kali lipat
3. Perubahan pada ginjal
Pada trimester kedua kandung kemih menjadi organ abdomen,apabila
terisi,kandung kemih akan teraba diatas simpisis pubis.Selama
persalinan wanita dapat mengalami kesulitan berkemih secara spontan
akibat berbagai alasan : edema jaringan akibat tekanan bagian
presentasi,perasaan tidak nyaman dan rasa malu

4. Perubahan integumen

12
 Adaptasi sistem integumen jelas terlihat khususnya pada daerah
introitus vagina,meskipun daerah itu dapat meregang namun dapat
terjadi robekan-robekan kecil pada kulit sekitar introitus vagina
sekalipun tidak dilakukan episiotomi atau tidak terjadi laserasi
5. Perubahan muskuloskeletal
Sistem ini mengalami stres selama persalinan,nyeri punggung dan
nyeri sendi terjadi sebagai akibat semakin renggangnya sendi pada
masa aterm,proses persalinan itu sendiri dan gerakan meluruskan jari-
jari kaki dapat menimbulkan kram tungkai
6. Perubahan neurologi
Sistem neurologi menunjukkan bahwa timbul stres dan rasa tidak
nyaman selama persalinan,perubahan sensoris terjadi saat memasuki
tahap persalinan pertama dan masuk ke tahap berikutnya
7. Perubahan pencernaan
Persalinan mempengaruhi sistem saluran cerna ,bibir dan mulut
menjadi kering akibat bernafas lewat mulut ,dehidrasi dan sebagai
respons emosi terhadap persalinan.selama persalinan motilitas dan
absorpsi saluran cerna menurun dan pada waktu pengosongan lambung
menjadi lambat,seringkali ada rasa mual dan memuntahkan makanan
yang belum dicerna,mual dan sendawa juga terjadi sebagai respons
refleks terhadap dilatasi serviks lengkap.
8. Perubahan endokrin
Sistem endokrin aktif selama persalinan,awal persalinan dapat
diakibatkan penurunan kadar progesteron dan peningkatan kadar
estrogen,prostaglandin dan oksitosin,metabolisme meningkat dan kadar
glukosa darah dapat menurun akibat proses persalinan
 Palpasi abdomen (pemeriksaan leopold)
Setelah wanita berada ditempat tidur perawat memintanya berbaring
telentang sebentar sehingga perawat dapat melakukan perasat leopold.
Perasat ini memberi petunjuk mengenai jumlah janin, bagian persentasi,
letak dan sikap janin, seberapa jauh penurunan janin kedalam panggul, dan
lokasi penentuan titik intesitas maksimum (PMI) dan DJJ pada abdomen
wanita.

13
  Auskultasi denyut jantung janin
PMI DJJ adalah tempat pada abdomen ibu, dimana DJJ paling keras
terdengar. Tempat ini biasanya dipunggung janin. DJJ terdengar dibawah
umbilikus ibu baik pada kuadran bawah kiri atau kanan abdomen.
 Pengkajian kontraksi uterus
Kontraksi dimulai dengan peningkatan perlahan-lahan, secara bertahap
mencapai puncak, dan kemudian menurun dengan lebih cepat. Kemudian
diikuti interval periode istirahat, yang meningkat kembali saat kontraksi
berikutnya dimulai. Karakteristik berikut menjelaskan kontraksi uterus (1)
frekuensi seberapa sering kontraksi uterus terjadi; periode waktu antara
awal suatu kontraksi dan awal kontraksi berikutnya atau dari puncak ke
puncak, (2) intensitas kekuatan kontraksi yang paling besar, (3) durasi
periode waktu antara awal dan akhir suatu kontraksi, dan (4) tonus istirahat
ketegangan otot uterus diantara kontraksi

e. Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan dalam memberi keterangan apakah seorang wanita sudah
memasuki persalinan sejati dan memungkinkan pemeriksa menentukan
apakah selaput ketuban sudah pecah. Persalinan dimulai dengan pecahnya
ketuban secara spontan pada hampir 25% wanita hamil aterm. Pemeriksaan
dalam terdiri dari beberapa langkah berikut
1. Perawat mempersiapkan alat-alat yang diperlukan, termasuk sarung
tangan steril, jelly cair antiseptic, dan sumber sinar (lampu).
2. Perawat mempersiapkan wanita dengan menjelaskan prosedur dengan
menyelimutinya supaya terhindar dari udara dingin dan rasa malu.
Wanita berada dalam posisi sedemikian rupa sehingga tidak terjadi
sindrom hipotensi supine.
3. Perawat mencuci tangan dan mengenakan sarung tangan steriil sesuai
tehnik aseptif. Perawat menjelaskan kepada wanita bahwa ia akan
merasakan jari telunjuk dan jari tengah perawat masuk kedalam
vaginanya.
4. Yang dikaji adalah hal-hal berikut : dilatasi dan penipisan serviks;
bagian, posisi, stasiun presentasi, dan apakah persentasi janin adalah

14
 perteks, apakah terdapat molase kepala, keadaan selaput utuh atau
pecah, dan tinja dalam rektum
5. Wanita dibantu untuk mendapat posisi yang nyaman dan perawat
melaporkan serta mencatat data-data diatas.
f. Pemeriksaan laboraturium dan diagnostik
1. Spesimen urine
Spesimen urine diperoleh untuk status hidrasi (berat jenis, warna, jumlah),
status gizi (keton), atau komplikasi yang mungkin terjadi (hipertensi akibat
kehamilan).
2. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah yang lebih lengkap adalah pemeriksaan nilai
hemoglobin dan hematokrit serta hitung jumlah sel lengkap. Apabila
terdapat tanda-tanda ketidak cocokan imunologis yang nyata pemberi jasa
kesehatan dapat meminta supaya dilakukan pemeriksaan darah diagnostik
lain.
3. Ruptur ketuban
Penilaian cairan amion mencakup tindakan-tindakan rutin berikut :
 Warna
Cairan amnion dalam kondisi normal,pucat dan bewarna seperti jerami
dan dapat mengandung serpihan perniks saseosa. Apabila cairan amnion
berwarna kecokelat hijauan, janin biasanya mengalami episode hipoksia
yang menyebabkan relaksasi sfingter ani dan keluarnya produk
sampingan pencernaan janin dalam uterus yang disebut mekonium.
Adanya cairan amnion bercampur mekonium membuat perawat lebih
waspada dalam mengamati status janin. Setelah lahir, bayi mempunyai
resiko lebih tinggi untuk mengalami perubahan dalam sttus
pernapasannya.
 Karakter
Cairan amnion dalam keadaan normal mempunyai konsistensi seperti air
dan baunya tidak menyengat. Apabila cairan menjadi kental atau berbau
tidak enak maka perlu dicurigai adanya infeksi.

15
  Jumlah
Dalam keadaan normal, volume cairan amnion berkisar antara 500
sampai 1200ml. Kebanyakan cairan amnion ini berasal dari aliran darah
ibu ditambah urine janin. Hidramnion (>2000ml) sering dikaitkan
dengan anomali kongenital janin sehingga janin tidak dapat minum
cairan atau cairan terperangkap dalam tubuh janin. Oligohidramnion
(<500ml) adalah jumlah volume amnion yang kecil dan dapat dikaitkan
dengan pembentukan yang tidak sempurna atau tidak terbentuknya ginjal
atau adanya obstruksi uretra. Apabila janin tidak mampu
menyekreksikan dan mengekskresi urine maka volume cairan amnion
akan menurun.
 Infeksi
Ketika selaput ketuban pecah, mikroorganisme dari vagina dapat naik
masuk kedalam kantong amnion maka dapat terjadi amnionitis dan
plasentitis. Meskipun selaput utuh, mikroorganisme yang dapat naik dan
langsung menyebabkan ketuban pecah dini. Temperatur ibu dan lendir
vagina sering diperiksa (setiap 1-2 jam). Untuk penampungan dini
infeksi setelah ketuban ruptur.
g. Tanda masalah yang potensial
Pengkajian temuan berfungsi sebagai dasar evaluasi kemajuan yang
dialami wanita selama kala pertama persalinannya. Meskipun beberapa
komplikasi persalinan telah diantisipasi, tetapi komplikasi lain baru dapat
dilihat pada waktu persalinan. Pengetahuan tentang kehamilan, pengkajian
awal yang teliti, dan pemantauan kemajuan persalinan penting selama
persalinan normal, demikian pula halnya pada persalinan yang disertai
komplikasi. Berikut tanda- tanda komplikasi potensial persalinan:
 Tekanan intanutrien >75 mmHg (dengan IUPC)
 Kontraksi berlangsung terus menerus ≥ 90 detik
 Kontraksi terus menerus terjadi setiap ≤ 2 menit
 Bradikardi, takikardi janin, atau penurunan variabilitas terus menerus
 DJJ tidak reguler; curigai aritmia janin
 Tidak ada denyut jantung janin

16
  Keluar cairan dari vagina yang bercampur dengan mekonium atau
darah
 Prolaps tali pusat
 Proses dilatasi/ penipisan serviks dan/ atau penurunan janin berhenti
 Temperatur ibu ≥ 38 derajat Celcius
 Cairan vagina berbau tidak sedap
 Perdarahan pervaginam berwarna merah terang atau merah gelap terus
menerus

10. Analisa data

No Data Etiologi Masalah

1 Ds:klien mengeluh Peningkatan asam Perubahan nutrisi ≤
mual sehingga tidak lambung kebutuhan tubuh
nafsu makan ↓
Do:klien tampak Mual muntah
pucat ↓
TTV: Nafsu makan menurun
TD :90/70 mmhg ↓
RR :19xmnt Perubahan Nutrisi ≤
S : 36,5˚C kebutuhan tubuh
N : 65x/mnt
2 Ds:klien mengatakan Absorpsi FE B12 dan Perubahan perfusi
lemas dan tidak mau asam folat berkurang jaringan perifer
makan ↓
Do: Berkurangnya volume
- Akral pucat dan darah hb/eritrosit
dingin ↓
- Pasien tampak Kadar hb turun
lemas ↓
- CRT ˂2 detik Penurunan kadar O2 ke
- TTV : jaringan perifer
TD : 90/70 mmhg ↓
N : 65x/mnt

17
 S : 36,5 ˚C Perubahan fungsi tubuh
RR :19xmnt akibat mekansme
kompensasi terhadap
anemia
↓
Pucat, akral dingin
↓
Perubahan perfusi
jaringan perifer

3 Ds:klien mengeluh Adanya his dan kontraksi Nyeri

sakit serta nyeri dan ↓
panas dibagian Masuk PAP
punggung ↓
Do: Dilatasi serviks
- Klien tampak ↓
meringis kesakitan Pembukaaan lengkap (1-
- Klien tampak tidak 10)
nyaman ↓
- Kontraksi uterus Proses persalinan
semakin panjang nyeri
dan kuat.

4 Ds:klien mengeluh ↑ vaskularisasi Defisit volume cairan

sering BAK ↓
Do: ↓ kapasitas bladder oleh
- Frekuensi BAK pembesaran uterus dan
7x/hari presentasi janin
- Klien tampak ↓
lemas Bladder lebih cepat
penuh
↓
Bak menjadi lebih sering
↓

18
 Defisit volume cairan

11. Diagnosa Keperawatan

a) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual,
muntah
b) Perubahan perfunsi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan suplai
oksigen ke jaringan/ke sel
c) Nyeri berhubungan dengan kontraksi yang kuat
d) Perubahan pola eleminasi urin yang berhubungan dengan presentasi janin
12. Rencana Asuhan Keperawatan
Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

keperawatan
1 Perubahan setelah 1.Tentukan 1. kesejahteraan janin
nutrisi dilakukan keadekuatan dan ibu tergantung
kurang dari asuhan kebiasaan asupan pada nutrisi ibu
kebutuhan keperawatan mutrisi selama kehamilan
tubuh selama ..x.. dulu/sekarang sebagaimana selama
berhubunga jam dengan 2 tahun sebelum
n dengan diharapkan menggunakan kehamilan
mual, kebutuhan batasan 24 jam 2. remaja dapat
muntah nutrisi klien Perhatikan cenderung
ditandai terpenuhi kondisi rambut malnutrisi/anemia,
dengan : dengan kuku dan kulit. dan klien lansia
Ds:klien kriteria hasil: 2.Dapatkan riwayat mungkin cenderung
mengeluh -      Berat kesehatan; catat obesitas/diabetes
mual badan usia (khususnya gestasional
sehingga klien kurang dari 17 3. menentukan
tidak nafsu dalam tahun, lebih dari kebutuhan belajar
makan batas 35 tahun khusus. Pada
Do:klien norma 3.Pastikan tingkat periode pranatal,
tampak l. penegetahuan laju basal metabolik
pucat -      Klien tentang meningkatkan

19
 TTV: tidak kebutuhan diet. (khususnya pada
TD :90/70 meng kehamilan lanjut)
mmhg alami karena peningkatan
RR :19xmnt mual- aktivitas tiroid yang
S : 36,5˚C munta berhubungan dengan
N : 65x/mnt h pertumbuhan fetus
-       Klie dan jaringan pada
n ibu, menjadi
tidak potensial risiko
menu terhadap klien
njukk dengan nutrisi
an buruk. Penambahan
penur 800 mg zat besi
unan diperlukan selama
nafsu kehamilan untuk
maka perkembangan
n jaringan ibu/janin
dan kondisi janin di
dalam rahim.
Selama trismester
ketiga, kebutuhan
terhadap zat besi
minimal, dan diet
seimbang dengan
peningkatan
kebutuhan kalori
biasanya adekuat
2 Perubahan Tujuan : 1. Perhatikan status 1. kejadian perdarahan
perfusi Setelah fisiologis ibu, potensial merusak
jaringan diberikan status sirkulasi hasil kehamilan,
perifer asuhan dan volume kemungkinan
berhubunga keperawatan darah. menyebabkan
n dengan selama ...x24 2. Lakukan hipovolemia atau
pemeriksaan fisik
penurunan jam,perfusi hipoksia

20
suplai ke CRT dengan uteroplasenta.
menekan kuku
oksigen ke jaringan/ke 2. keadaan capillary
pasien
jaringan/ke sel efektif 3. Auskultasi dan refill test yang tidak
laporkan DJJ,
sel, ditandai dengan kembali dalam
catat brakikardi,
dengan : kriteria hasil : atau takikardi. waktu kurang dari 2
Catat perubahan
Ds:klien -  Tidak detik dapat
pada aktivitas
mengatakan terdap janin(hipoaktif menandakan
dan hiperaktif)
lemas dan at anemia.
4. Catat
tidak mau perub kemungkinan 3. mengkaji
kehilangan darah
makan ahan berkelanjutan
ibu dan adanya
Do: karakt kontraksi uterus. hipoksia janin. Pada
-Akral pucat eristik awalnya janin
dan dingin kulit berespon pada
-Pasien (ramb penurunan kadar
tampak ut, oksigen dengan
lemas kuku, takikardi dan
-CRT ˂2 kelem peningkatan
detik baban gerakan. Bila tetap
-TTV : ) deficit akan terjadi
TD : 90/70 -  Tidak brakikardi dan
mmhg terdap penurunan
N : 65x/mnt at aktivitas.
S : 36,5 ˚C kebiru 4. kehilangan darah
RR :19xmnt an ibu secar berlebihan
pada menurunkan perfusi
kulit plasenta.
-      
CRT
dalam
batas
norma
l
(kemb
ali
21
 dalam
kurun
waktu
kuran
g dari
2
detik)

3 Nyeri Setelah 1. Kaji derajat 1. Tindakan dan reaksi

berhubunga dilakukan ketidaknyamanan nyeri adalah
n dengan interve si melalui isayarat individual dan
kontraksi ...x24 jam verbal dan beradasarkan
yang kuat rasa nyeri nonverbal; pengalaman masa
ditandai dapat perhatikan lalu mengalami
dengan : berkurang pengaruh budaya perubahan
Ds:klien dengan pada respon nyeri fisiologis, dan latar
mengeluh Kriteria 2. Bantu dalam belakang budaya
sakit serta hasil: penggunakan 2. Dapat memblok infus
nyeri dan Mengidentifi teknik pernapasan/ nyeri dalam corteks
panas kasi/ relaksasi yang tepat serbral melalui
dibagian menggunaka dan pada massage respon kondisi dan
punggung n teknik abdomen stimulasi kutan
Do: untuk 3. Berikan 3. Memungkinkan klien
- Klien mengontrol informasi tentang membuat pilihan
tampak nyeri/ ketersediaan persetujuan tentang
meringis ketidak analgesia, respon/ cara pengontrolan
kesakitan nyamanan efek samping nyeri. (catatan: bila
- Klien •Melaporkan biasanya (klien dan tindakan
tampak ketidaknyam janin), dan durasi konservatif tidak
tidak anan efek analgesik efekstif dan
nyaman minimal 4. Instruksikan meningkatkan
Kontraksi •Tamapk klien dalam tegangan otot
uterus rilex/ tenang menggunakan menghalangi
semakin diantara analgesik yang kemajuan

22
 panjang kontraksi dikontrol pasien; persalinan,
dan kuat. •Bebas dari pantau cara penggunaan
efek samping menggunakannya medikasi yang
bila agen minimal dapat
analgesia/ meningkatkan
anestetik relaksasi,
diberikan memperpendek
persalinan,
membatasi
keletihan, dan
mencegah
komplikasi)
4. Memungkinkan klien
untuk mengatur
kontrol nyerinya
sendiri, biasanya
dengan sedikit
medikasi.
4 Perubahan Kriteria 1.Palpasi diatas 1. Mendeteksi adanya
simpifis pubis
pola hasil: urin dalam kandung
2.Catat dan
eleminasi •Mengosong bandingkan kemih dan derajat
masukan dan
urin kan kandung kepenuhan.Pengoso
pengeluaran. Catat
berhubunga kemih jumlah warna, ngan tidak komplet
konsentrasi, dan
n dengan dengan tepat dari kandung kemih
berat jenis urin
presentasi •Bebas dari 3. Anjurkan upaya dapat terjadi karena
berkemih yang
janin cedera penurunan sensasi
sering, sedikitnya
ditandai kandung setiap 1-2 jam dan tonus
4. Ukur suhu dan
dengan : kemih 2. Pengeluaran harus
nadi, perhatikan
Ds:klien peningkatan. Kaji kira- kira sama
kekeringan kulit
mengeluh dengan masukan.
dan membran
sering BAK mukosa Peningkatan
Do: pengeluaran dapat
- Frekuensi menunjukan retensi
BAK cairan berlebihan

23
 7x/hari sebelum awitan
- Klien persalinan dan/ atau
tampak efek tirah baring;
lemas misalnya
peningkatakan laju
filtrasi glomerulus
dan penuruan
stimulasi adrenal.
3. Tekanan dari bagian
presentasi pada
kandung kemih
sering menurunkan
sensasi dan
menganggu
pengosongan
komplet
4.memantau derajat
hidrasi

24
 BAB IV

PENUTUP

1. KESIMPULAN
Intranatal adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi
oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh
perubahan progresif pada serviks, dan diakhiri dengan pelahiran plasenta.
Penyebab anemia pada kehamilan :
a. Meningkatnya kebutuhan zat besi untuk pertumbuhan janin
b. Kurangnya asupan zat besi pada makanan yang dikonsumsi ibu hamil
c. Pola makan ibu terganggu akibat mual selama kehamilan
d. Adanya kecenderungan rendahnya cadangan zat besi (Fe)
e. Pada wanita akibat persalinan sebelumnya dan menstruasi.

25
 Daftar pustaka

Levero, Kenneth J dkk. 2009. Obstetric Williams. Jakarta: EGC

Manuaba, Ida dkk. 2007. Pengantar Kuliah obsetri. Jakarta: EGC
Barbara, Stright. 2005. Panduan Belajar Keperawatan Ibu-Bayi baru lahir. Jakarta: EGC

26
27