LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN ORTHOPEDI
FRAKTUR MONTEGIA

DISUSUN OLEH:

ANNAS KHOIRIAH
P27220018046
II B – DIII KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA
2019/2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI
Trauma merupakan kata lain untuk cidera atau rudapaksa yang dapat menciderai fisik
maupun psikis. Trauma yang terjadi pada sistem muskuloskeletal dapat mengenai jaringan
lunak ataupun tulang. Trauma jaringan lunak muskuloskeletal dapat berupa vulnus (luka),
perdarahan, memar (kontusio), regangan atau robek parsial (sprain), putus atau robek (avulsi
atau ruptur), gangguan pembuluh darah dan gangguan saraf (neuropraksia, aksonotmesis,
neurolisis). Sedangkan cidera pada tulang menimbulkan patah tulang (fraktur) dan dislokasi.
Fraktur juga dapat terjadi diujung tulang dan sendi (intra artikuler) yang sekaligus
menimbulkan dislokasi sendi yang disebut fraktur dislokasi (Simon & Brenner BE, 2002).
Fraktur Monteggia merupakan salah satu jenis fraktur yang terjadi pada regio antebrachii.
Fraktur Monteggia adalah fraktur pada os ulna bagian proksimal disertai dislokasi dari caput
radii pada proximal radioulnar joint (PRUJ) (Alaydrus, 2017).

B. ANATOMI FISIOLOGI

Gambar 2. Anatomi regio antebrachi

 Gambar 3. Anatomi regio antebrachii posisi flexi

Regio antebrachii tersusun atas dua buah tulang yaitu os radius dan os ulna. Os radius
dan ulna secara konseptual dapat diibaratkan sebagai dua kerucut (cones) yang terletak
berdampingan dengan satu sama lain saling menunjuk pada arah yang berlawanan. Karena
letaknya yang berdampingan, maka segala cedera yang terjadi pada regio antebrachii
menimbulkan efek pada kedua tulang tesebut beserta ligamen yang melekat pada os radius
dan os ulna. Seperti dikatakan sebelumnya bahwa secara konseptual, os radius dan ulna
diibaratkan sebagai dua kerucut (cones) yang ujungnya sejajar, hal ini memungkinkan
gerakan supinasi dan pronasi dengan radius bergulir di sekitar ulna. Hal ini memunculkan
aksioma bahwa fraktur pada salah satu tulang di regio antebrachii, terutama ketika terjadi
angulasi dan displacement, biasanya disertai oleh fraktur atau dislokasi dari tulang regio
antebrachii lainnya (Thompson, 2009).
 Ligamen anular dan radial berfungsi menstabilkan kaput radialis. Ligamen inilah yang
yang akan teregang atau ruptur jika terjadi dislokasi pada kaput radialis 11. Artikulasi kaput
radialis melekat pada capitellum humeral dan proksimal ulna pada radial notch. Radius dan
ulna melekat diperantarai oleh membrane interosseus. Yang mengakibatkan jika ulna terjadi
fraktur maka akan terjadi dislokasi tulang radial (Thompson, 2009).

Distal ulna dan radius juga melekat pada sendi radioulnar. Ulna memberikan kestabilan
pada radius dan forearm untuk melakukan gerakan putaran. Ulna dan membrane interosseus
memberikan kontribusi terhadap dislokasi tulang radiaus jika ulna mengalami cedera
(Thompson, 2009).

Nervus interosseus berjalan mengelilingi leher dari kaput radialis. Sehingga jika terjadi
dislokasi dari tulang radialis maka sangat dimungkinkan terjadinya gangguan persarafan
tersebut. Selain itu, serabut saraf ini berjalan masuk kedalam otot-otot supinator. Nervus
medianus dan ulnaris masuk ke fossa antecubitii masih kearah distal (Thompson, 2009).

C. ETIOLOGI
Kejadian fraktur Monteggia biasanya disebabkan terjatuh dengan tangan menopang
tubuh. Bila pada momen tersebut tubuh agak terpuntir maka hal tersebut akan menyebabkan
pronasi paksa dari regio antebrachium. Caput radii akan mengalami dislokasi paling sering
ke arah anterior dan sepertiga proksimal dari ulna mengalami fraktur serta melengkung ke
arah anterior. Hiperekstensi adalah penyebab paling sering dari fraktur Monteggia. Tipe
yang jarang dari fraktur Monteggia adalah yang disebakan oleh cedera fleksi (flexion type)
yang ditandai dengan angulasi posterior dari os ulna yang mengalami fraktur disertai
dislokasi ke arah posterior dari proksimal radioulnar joint (PRUJ) (Salter, 1999).
D. KLASIFIKASI
Klasifikasi fraktur Monteggia menurut Bado adalah berdasarkan arah dari apeks ulna
yang mengalami fraktur serta arah dari dislokasi caput radii Alaydrus (2017). Adapun
klasifikasinya adalah:
1. Tipe 1
Fraktur pada 1/3 proksimal atau media os ulna dengan dislokasi anterior caput os radius.
2. Tipe 2
Fraktur pada 1/3 proxsimal atau media os ulna dengan dislokasi posterior caput os radius.
3. Tipe 3
Fraktur pada 1/3 proximal atau media os ulna dengan dislokasi lateral caput os radius.
4. Tipe 4
Fraktur pada 1/3 proximal atau media os ulna dan radius dengan dislokasi anterior caput
os radius.

E. MANIFESTASI KLINIS
Pasien dengan fraktur Monteggia biasanya datang dengan keluhan pembengkakan pada
siku, deformitas, krepitasi, serta rasa nyeri yang menyertai pergerakan dari siku terutama
pada gerakan supinasi dan pronasi. Pemeriksaan neurovaskular yang teliti sangat penting
untuk dilakukan karena cedera nervus terutama nervus radialis dan posterior interosseus
nerve (PIN) sangat sering terjadi. Cedera neurovascular ini terutama terjadi pada fraktur
Monteggia tipe II berdasarkan klasifikasi Bado.
Deformitas dari ulna biasanya nampak sangat jelas, akan tetapi dislokasi dari caput radii
biasanya tersamarkan oleh bengkak yang terjadi pada pasien. Petunjuk penting yang dapat
kita gunakan sebagai patokan adalah nyeri pada sisi lateral dari siku. Pergelangan tangan dan
tangan juga harus diperiksa untuk mengetahui ada tidaknya cedera dari nervus radialis.6
Dislokasi kaput radial mungkin teraba pada anterio, posterior atau posisi
anterolateral.Pada tipe I dan IV, kaput radial dapat dipalpasi pada fosa antecubiti. Kaput
radialis dapat dipalpasi secara posterior pada tipe II dan pada daerah lateral pada tipe III
Kulit sebaiknya diperiksa untuk memastikan bahwa tidak terjadi fraktur terbuka.Nadi dan
pengisisan kapiler harus dicatat. Hematom mungkin terjadi pada lokasi dislokasi walapun
bukan tempat trauma secara langsung.
 Fungsi motorik harus diperiksa karena cabang dari nervus radialis dapat terjepit,
mengakibatkan kelemahan atau paralisis dari jari atau ibu jari untuk ekstensi. Cabang
sensorik biasanya tidak terlibat. Namun harus diperiksa.

F. PATOFISIOLOGI dan PATHWAY

Apabila tulang hidup normal mendapat tekanan yang berlebihan, baik secara langsung
maupun tidak langsung. Kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan tersebut mengakibatkan
jaringan tidak mampu menahan kekuatan yang mengenainya. Maka tulang menjadi patah
sehingga tulang yang mengalami fraktur akan terjadi perubahan posisi tulang, kerusakan
hebat pada struktur jaringan lunak dan jaringan disekitarnya yaitu ligament, otot, tendon,
pembuluh darah dan persyarafan yang mengelilinginya (Long, B.C, 1996).
Periosteum akan terkelupas dari tulang dan robek dari sisi yang berlawanan pada tempat
terjadinya trauma. Ruptur pembuluh darah didalam fraktur, maka akan timbul nyeri. Tulang
pada permukaan fraktur yang tidak mendapat persediaan darah akan mati sepanjang satu
atau dua millimeter.
Setelah fraktur lengkap, fragmen-fragmen biasanya akan bergeser, sebagian oleha karena
kekuatan cidera dan bias juga gaya berat dan tarikan otot yang melekat. Fraktur dapat
tertarik dan terpisah atau dapat tumpang tindih akibat spasme otot, sehingga terjadi
pemendekkan tulang (Apley, 1995), dan akan menimbulkan derik atau krepitasi karena
adanya gesekan antara fragmen tulang yang patah (Long, B.C, 1996).
 Pathway

Trauma langsung Trauma tidak langsung

Jaringan tidak kuat atau tidak dapat menahan kekuatan dari luar

Fraktur

Perubahan letak fragmen kerusakan bagian-bagian lunak

Kehilangan fungsi kerusakan jaringan saraf

Keterbatasan gerak

Imobilitas Tindakan

Sirkulasi perifer berkurang

Konservatif Operatif Prosedur Pembedahan

Iskemik Nyeri Gips, Traksi, OREF, ORIF

Nekrosis Jaringan Gangguan Luka

Mobilitas Fisik
Ansietas

Risiko Gangguan
Integritas Kulit/Jaringan
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
Studi laboratorium diminta sesuai dengan indikasi pada kondisi pasien untuk
membantu pada saat anastesi atau tatalaksana perioperatif
2. Pencitraan
Menggunakan foto polos sudah cukup untuk menegakkan diagnosis fraktur
Monteggia. Tehnik yang dilakukan adalah orthogonal, yaitu antara tulang dan pesawat
harus membetuk sudut 90 derajat. Dan termasuk sendi pergelangan tangan dan siku juga
harus ikut terfoto. Diambil baik posisi Anterior posterior dan Lateral serta tidak lupa
tangan yang sehat juga diambil fotonya . Prinsipnya adalah aturan dua-rule of two.
a. Dua pandangan
Fraktur atau dislokasi mungkin tidak terlihat pada film sinar-X tunggal dan
sekurang-kurangnya harus dilakukan 2 sudut pandang (AP & Lateral/Oblique).
b. Dua sendi
Pada lengan bawah atau kaki, satu tulang dapat mengalami fraktur atau angulasi.
Tetapi angulasi tidak mungkin terjadi kecuali kalau tulang yang lain juga patah, atau
suatu sendi mengalami dislokasi. Sendi-sendi diatas dan di bawah fraktur keduanya
harus disertakan dalam foto sinar-X.
c. Dua tungkai
Pada sinar-X anak-anak epifise dapat mengacaukan diagnosis fraktur. Foto pada
tungkai yang tidak cedera akan bermanfaat.
d. Dua cedera
Kekuatan yang hebat sering menyebabkan cedera pada lebih dari 1 tingkat. Karena
itu bila ada fraktur pada kalkaneus atau femur perlu juga diambil foto sinar-X pada
pelvis dan tulang belakang.
e. Dua kesempatan
Segera setelah cedera, suatu fraktur mungkin sulit dilihat, kalau ragu-ragu, sebagai
akibatresorbsi tulang, pemeriksaan lebih jauh 10-14 hari kemudian dapat
memudahkan diagnosis.
Yang akan didapatkan adalah frkatur ulna yang nyata tapi dislokasi dari kaput
radialis mungkin sedikit atau terlihat begitu nyata. Untuk mengevaluasi sendi
 radiocapitelllar, garis harus digambar parallel sesuai dengan aksis tulang radius. Dan
garis ini haris menuju ke salah satu titik pada sendi siku.
Pemeriksaan radiologis X-Ray posisi AP dan lateral dari regio antebrachii sangat
diperlukan dengan menampakkan secara jelas elbow joint dan wrist joint. Pemeriksaan
posisi oblique dapat membantu lebih jauh dalam mendiagnosis. Untuk mendiagnosis
dislokasi caput radii yang agak samar kita perlu mengetahui terlebih dahulu bagaimana
gambaran radiologis normal dari os radius. Pada keadaan normal seharusnya garis
khayal yang ditarik dari caput radii dan shaft harus selalu sejajar dengan capitellum.
Pada posisi supinasi lateral, garis khayal tangensial terhadap caput radii anterior dan
posterior harus menempel pada capitellum.

H. PENATALAKSANAAN
Prinsip penanggulangan cidera muskolaskeletal adalah rekognisi (mengenali), reduksi
(mengembalikan), retaining (mempertahankan) dan rehabilitasi. Rekognisi atau mengenali
berarti perlu diketahui kerusakan apa saja yang terjadi baik pada jaringan lunak maupun
tulangnya. Mekanisme trauma juga harus diketahui apakah akibat trauma tajam atau tumpul
dan langsung atau tak langsung. Reduksi berrati mengembalikan jaringan atau fragmen ke
posisi semua (reposisi). Dengan kembali ke bentuk semula, diharapkan bagian yang sakit
dapat berfungai kembali dengan maksimal. Selanjutnya, retaining adalah tindakan
mempertahankan hasil reposisi dengan fisksasi (imobilisasi). Hal ini akan menghilangkan
spasme otot pada ekstremitas yang sakit sehingga terasa lebih nyaman dan sembuh lebih
cepat. Rehabilitasi adalah penanganan terakhir yang berarti mengembalikan kemampuan
anggota yang sakit agar dapat berfungsi kembali (Simon & Brenner BE, 2002).
Kunci utama penanganan pada kasus ini adalah mengembalikan panjang os ulna yang
mengalami fraktur. Hanya dengan memastikan hal tersebut maka reduksi sempurna dari
caput radii dapat tercapai. Pada orang dewasa, hal ini dapat dilakukan melalui tindakan
operatif menggunakan posterior approach (Simon & Brenner BE, 2002).
Fraktur dari ulna harus direduksi seakurat mungkin dengan mengembalikan panjangnya
ke ukuran semula, baru setelah itu difiksasi dengan plate dan screw. Caput radii biasanya
akan tereduksi ketika os ulna telah dikoreksi. Stabilitas harus dinilai dengan pergerakan
fleksidan ekstensi maksimal. Jika caput radii tidak tereduksi atau tidak stabil maka reduksi
terbuka harus dilakukan.
Jika siku telah stabil sempurna, maka pasien dapat melakukan gerakan fleksi dan
ekstensi segera setelah operasi. Jika ada hambatan dalam melakukan gerakan tersebut, maka
harus dilakukan immobilisasi menggunakan plester pada siku dalam kondisi fleksi selama 6
minggu (Simon & Brenner BE, 2002).
1. Terapi Medis
Nyeri ditangani sedini mungkin. Jika fraktur sudah terbuka, maka imunisasi tetanus,
antibiotic intravena harus diberikan. Luka terbuka harus dirigasi dengan larutan saline
steril dan ditutup dengan kasa yang steril dan lembab. Kaput radialis sebaiknya direduksi
saat di IGD jika memungkinkan. Reduksi tertutup-closed reduction pada anak akan lebih
mudah jika dilakukan dalam keadaan narkose. Ketamin 1-2mg/kgBB IV atau 3-4
mg/kgBB IM bisa digunakan sebagai sedasi. Sebaiknya ada imaging intensifier yang
bersifat real-time sehingga reduksi bisa dipantau apakah sudah tercapai secara optimal
dan maksimal.
2. Terapi Pembedahan
Pada anak yang dilakukan adalah reduksi tertutup dari ulna. Jika kaput radialis masih
belum bisa direduksi dengan memperbaiki ulna, reduksi ulna lanjutan bisa dilakukan
dengan supinasi forearm dan tekanan langsung pada kaput radialis biasanya berhasil.
Ketika kaput radialis secara anatomis tidak bisa direduksi, memanipulasi sendi dan
kapsulnya dengan memperbaiki anular ligament bisa dialkukan.
Pada orang dewasa. Operasi sangat direkomendasikan. Reduksi terbuka disertai
dengan kompresi menggunakan plate pada ulna secara umum dan diikuti dengan reduksi
secara tidak langsung pada tulang radius. Jika reduksi secara langsung tidak bisa tercapai
maka reduksi terbuka juga harus dilakukan. Jika kaput radialis tetap tidak stabil
pertahankan selama kurang lebih 6 minggu dalam posisi supinasi. Jika kaput radialis
stabil setelah reduksi baik terbuka ataupun tertutup, lakukan gerakan aktif dengan hinged
elbow orthosis menjaga forearm dalam posisi supinasi. Lindungi lengan sampai sembuh.
Jika anterior dislokasi dan reduksi tertutupnya tidak stabil,
I. KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat timbul akibat terjadinya fraktur Monteggia yaitu:
1. Cedera nervus
Cedera nervus dapat terjadi disebabkan oleh manipulasi berlebihan dari dislokasi
radius baik pre maupun intraoperatif. Selalu lakukan pemeriksaan fungsi nervus
setelah melakukan tindakan. Lesi biasanya berupa neurapraxia yang akan sembuh
sendiri.
2. Malunion
Meskipun ulna telah tereduksisempurna namun tetap saja masih memungkinkan caput
radii masih mengalami dislokasi sehingga membatasi gerak fleksi sendi siku. Pada
anak-anak caput radii harus direduksi dan dilakukan operasi lanjutan untuk
mengoreksi malalignment dari ulna agar reduksi yang sempurna tercapai. Pada orang
dewasa, osteotomi dari os ulna atau eksisi dari caput radii mungkin diperlukan.
3. Non-union
Non-union dari ulna harus ditangani dengan pemasangan plat serta bone graft.
4. Kompartement sindrom.
 TEORI ASUHAN KEPERAWATAN

PADA FRAKTUR MONTEGGIA

A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien dan identitas penanggung jawab
2. Keluhan utama klien, riwayat penyakit sekarang, dahulu, dan penyakit keluarga
3. Pengkajian pola fungsional menurut gordon
a. Pola bernapas
b. Pola makan dan minum
c. Pola eliminasi
d. Pola aktivitas dan latihan
e. Pola istirahat dan tidur
f. Pola berpakaian
g. Pola rasa nyaman
h. Pola kebersihan diri
i. Pola rasa aman
j. Pola beribadah
k. Pola produktifitas
4. Pengkajian Fisik
a. Keadaan umum (Kesadaran, GCS)
b. TTV
c. Keadaan Fisik
1) Kepala
2) Mata
3) THT (Telinga, Hidung, Tenggorokan)
4) Mulut
5) Leher
6) Thorax
7) Abdomen
8) Ekstremitas : apakah terdapat oedema, nyei tekan, luka, memar.
 9) Integument
d. Status Lokalis
1) Look :
Apakah terdapat eksksoriasi, deformitas (angulasi dan discreancy), oedem,
sianosis pada bagian distal.
2) Feel :
Apakah terdapat nyeri tekan setempat, krepitasi, sensibilitas, suhu rabaan,
kapiler refil, arteri brachialis teraba atau tidak.
3) Move
Gerakan aktif dan pasif.
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
b. Pencitraan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan fraktur tulang.
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidaknyamanan/kerusakan
integritas struktur tulang.
3. Risiko kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan imobilisasi, penurunan
sirkulasi, fraktur terbuka.
4. Ansietas berhubungan dengan prosedur tindakan pembedahan dan hasil akhir
pembedahan.
(Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), 2017)
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan fraktur tulang.
Tujuan: Masalah nyeri dapat teratasi/berkurang.
Kriteria Hasil: Skala nyeri dalam rentang (3).
(Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2013)
Intervensi:
a. Kaji lokasi, intensitas dan tipe nyeri.
Rasional: Untuk menentukan tindakan keperawatan yang tepat.
b. Imobilisasi bagian yang sakit.
Rasional: Untuk mempertahankan posisi fungsional tulang.
c. Tingikan dan dukung ekstremitas yang terkena.
Rasional: Untuk memperlancar arus balik vena.
d. Dorong menggunakan teknik manajemen relaksasi.
Rasional: Agar klien rileks.
e. Berikan obat analgetik sesuai indikasi.
Rasional: Untuk mengurangi nyeri
(Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), 2018)
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidaknyamanan/kerusakan
integritas struktur tulang.
Tujuan: Masalah gangguan mobilitas fisik dapat teratasi.
Kriteria Hasil: Pasien dapat melakukan kegiatan secara mandiri.
(Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2013)
Intervensi:
a. Kaji derajat imobilisasi yang dihasilkan oleh cedera.
Rasional: Untuk menentukan tindakan keperawatan yang tepat.
b. Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik
Rasional: Melatih kekuatan otot klien.
c. Bantu dalam rentang gerak pasif/aktif yang sesuai.
Rasional: Melatih rentang gerak aktif/pasif klie secara bertahap.
d. Ubah posisi secara periodik.
Rasional: Untuk mencegah terjadinya dekubitus.
 e. Kolaborasi dengan ahli terapis/okupasi dan atau rehabilitasi medis.
Rasional: Melatih rentang gerak aktif/pasif klien secara bertahap.
(Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), 2018)
3. Risiko kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan imobilisasi, penurunan
sirkulasi, fraktur terbuka.
Tujuan: Masalah risiko kerusakan integrisas kulit/jaringan tidak terjadi.
Kriteria Hasil: Tidak terdapat tanda-tanda kerusakan integritas kulit/jaringan.
(Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2013)
Intervensi:
a. Kaji kulit untuk luka terbuka terhadap benda asing, kemerahan, perdarahan,
perubahan warna.
Rasional: Memberikan informasi mengenai keadaan kulit klien saat ini.
b. Massage kulit, pertahankan tempat tidur kering dan bebas kerutan
Ubah posisi dengan sering.
Rasional: Menurunkan tekanan pada area yang peka dan berisiko rusak.
c. Bersihkan kulit dengan air hangat/NaCl.
Rasional: Untuk mencegah terjadinya dekubitus.
d. Lakukan perawatan luka secara steril.
Rasional: Untuk mengurangi resiko gangguan integritas kulit.
(Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), 2018)
4. Ansietas berhubungan dengan prosedur tindakan pembedahan dan hasil akhir
pembedahan.
Tujuan: Masalah ansietas dapat diatasi.
Kriteria Hasil: Pasien dalam keadaan tenang dan rileks.
(Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2013)
Intervensi:
a. Kaji tingkat kecemasan klien (ringan, sedang, berat, panik).
Rasional: Untuk mengetahui tingkat kecemasaan klien.
b. Dampingi klien.
Rasional: Agar klien merasa aman dan nyaman.
c. Beri support system dan motivasi klien.
Rasional: Meningkatkan pola koping yang efektif.
d. Beri dorongan spiritual.
Rasional: Agar klien dapat menerima kondisinya saat ini.
e. Jelaskan jenis prosedur dan tindakan pengobatan.
Rasional: Informasi dapat menurunkan ansietas.
(Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), 2018)
 DAFTAR PUSTAKA

Alaydrus, M. M. (2017). Fraktur Monteggia : Tantangan Klinisi dalam Menghadapi Fraktur

Dislokasi yang Sering Misdiagnosis, 6(2), 25–28.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing Outcomes
Classification(NOC) Pengukuran Outcomes Kesehatan. (I. Nurjannah & R. D. Tumanggor,
Eds.) (5th ed.). Indonesia: Elsevier.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). (2017). Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1st ed.). Jakarta Selatan: Dewan Pengurus
Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). (2018). Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1st ed.). Jakarta Selatan: Dewan Pengurus
Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Salter, R. B. (1999). Textbook of disorders and injuries of themusculoskeletal system: An
introduction to orthopaedics, fractures, and joint injuries, rheumatology, metabolic bone
disease, and rehabilitation. Lippincott Williams & Wilkins.
Simon, R., & Brenner BE. (2002). Emergency procedures and techniques. Lippincott Williams
& Wilkins.
Thompson, J. C. (2009). Netter’s concise orthopaedic anatomy. USA: Elsevier Health Sciences.