Standar Renpra ini disusun dalam rangka praktik Manajemen Keperawatan PSIK UNHAS pada tanggal 30 September s/d

19 Oktober
2013
Bila standar Renpra ini digunakan diRS maka logo dan kop RS dapat dicamtumkan pada kolom ini
Penyusun:
Ketua : La Ode Aswan
Anggota : Verawati Yusuf, Suwardha Yunus, Fransina Damiana, Zulviana Usman, Nirwana, Saban Rengifuryaan, Librek Luarmasse, Heidy
Helena,
Ramlawati, Samina Galai, Nirmala Amir, Sri Rahayu Amrullah.
Nama/Umur : No Rekam Medik :
Hari/Tanggal: Diagnosa Medik :

STANDAR RENCANA KEPERAWATAN RUANG GLADIOL

Diagnosa Keperawatan: Definisi Nanda International:
Defisit Perawatan Diri: Hambatan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan kegiatan eliminasi
Eliminasi
(1980;1998))

Komponen Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi (NIC)
keperawatan (NOC)
Etiologi : Setelah diberikan intervensi Aktivitas Keperawatan
keperawatan Lihat juga Aktivitas Keperawatan pada Inkontenensia Alvi
selama klien dan Inkontenensia Urine, Fungsional, Refleks, Stress, Total,
akan menunjukkan perawatan dan Urgensi.
Objektif : diri : aktivitas sehari-hari Kaji kemampuan ambulasi secara mandiri
Ketidakmampuan (AKS) Kaji kemampuan untuk manipulasi pakaian
melakukan higiene (sebutkan 1-5: gangguan Kaji kemampuan untuk mengguanakan alat bantu
eliminasi yang tepat ekstrem, berat, sedang, (mis, walker, tongkat)
Ketidakmampuan ringan, atau tidak ada
Pantau tingkat kekuatan dan toleransi aktivitas
menyiram kloset atau kursi gangguan):Eliminasi.
Kaji peningkatan atau penurunan kemampuan
buang air untuk ketoilet sendiri
Ketidakmampuan Setelah diberikan intervensi
keperawatan Kaji defisit sensori, kognitif, atau fisik yang dapat
,mencapai kloset atau membatasi kemempuan eliminasi sendiri
kursi buang air selama klien
akan: Penyuluhan untuk pasien/keluarga
Ketidakmampuan Ajarkan pasien dan keluarga tentang teknik
Menerima bantuan dari
memanipulasi pakaian berpindah dan ambulasi
untuk eliminasi pemberi asuhan
Mengenali atau Tunjukan pengguanaan alat bantu dan aktivitas
Ketidakmampuan
mengetahui kebutuhan adaptif
untuk duduk atau bangun
bantuan untuk eliminasi Bentuan Perawatan Diri: Eliminasi (NIC): Ajarkan
dari kloset atau kursi
Mengenali dan berespon pasien dan orang tersedekat dalam rutinitas eliminasi
buang air
terhadap urgensi untuk Aktivitas kolaborasi
Faktor yang berhubungan : berkemih dan/atau Beri medikasi nyeri sebelum eliminasi
Penurunan motivasi defikasi Rujuk pasien dan keluarga ke layanan sosial
Hambatan lingkungan Mampu duduk dan turun untuk mendapatkan bantuan kesehatan di rumah
dari kloset Gunakan terapi fisik dan okupasi sebagai sumber
Keletihan
Membersikan diri setelah dalam perencanaan aktivitas perawatan pasien serta
Hambatan mobilitas
eliminasi mendapatkan alat bantu yang diperlukan
Hambatan Aktivitas lain
kemempuan berpindah Tentukan tingkat fungsi dan bantu pasien untuk
Gangguan eliminasi atau lakukan perawatan dasar, jika
muskuloskeletal diperlukan
Gangguan Hindari penggunaan keteter menetap dan kateter
neuromuskuler kondom jika mungkin
Nyeri Dorong pasien menggunakan pakaian yang
Gangguan persepsi mudah dipakai/dilepas; bentu berpakaian, jika perlu
atau kognitif Letakan pispot atau urinal di tempat yang mudah
Ansietas berat dijangkau pasien
Kelemahan Bantuan Perawatan Diri :Eeliminasi (NIC):
o Bantu pasien saat menggunakan kloset, kursi
Batasan Karakteristik (non- buang air, pispot, fracture pan, dan urinal pada
 NANDA Internasional) : interval tertentu
Depresi o Fasilitasi higiene eliminasi setelah eliminasi
Ketunadayaan o Siram kloset; bersikan peralatan eliminasi
perkembangan o Ganti pakaian pasien setelah eliminasi
Intoleransi terhadap o Jaga privasi setelah eliminasi
aktifitas Singkirkan benda yang dapat menghambat akses ke
Pembatasan akibat toilet (mis, karpet yang tidak terpasang dengan baik,
kondisi medis furnitur yang kecil dan dapat dipindahkan)
Gangguan psikologis Gunakan pengharum ruangan, jika perlu
(sebutkan) Pastikan pasien memiliki cara untuk memanggil
perawat atau pemberi asuhan lain dan tunjukan
kepada pasien dan keluarga bahwa panggilan mereka
akan segera direspon
Perawat di Rumah
Sebagian besar tindakan diatas juga tepat untuk
perawatan di rumah
Manajemen lingkungan (NIC): Beri informasi kepada
keluarga dan orang terdekat mengenai cara
menciptakan lingkungan yang aman bagi pasien
Untuk Lansia
Akomodasi defisit kognitif (mis, pertahanan arahan
verbal yang singkat dan sederhana)
Beri cukup waktu untuk eliminasi guna menghindari
keletihan dan frustrasi
Rekomendasikan dan bantu melakukan latihan
pembanguanan kekuatan
Bantu klien ambulasi selama beberapa menit saat
mencapai toilet
Beri pijakan kaki pada kursi buang air atau kloset jika
perlu untuk mengelevasi lutut di atas pinggul

Tanggal : Nama dan tanda tangan perawat

Saran Penggunaan
Defisit perawatan diri : Eliminasi dapat menjadi etiologi (yaitu, faktor yang berhubungan) untuk kerusakan
integritas kulit atau Isolasi sosial. Lihat juga defisit perawatan diri-diskusikan pada. Gunakan skala baku,
seperti skala berikut, untuk mengklasifikasi tingkat fungsi:

0 = mandiri total
1 = mambutuhkan peralatan atau alat bantu
2 = membutuhkan pertolongan orang lain untuk bantuan, pengawasan, atau penyuluhan
3 = membutuhkan pertolongan orang lain dan peralatan atau alat bantu
4 = ketergantungan, tidak berpartisipasi dalam aktivitas

Defenisi dn penjelasan tabel berikut dapat membentu dalam menentukan angka yang dapat menunjukan
tingkat fungsi pasien:

Ketergantungan total (+4) Ketergantungan total (+3) Semi ketergantungan (+2)

Eliminasi Pasien inkontinensia;
perawat menempatkan
pasien pada pispot atau
kursi buang air
Perawat menyediakan
pispot, menempatkan
pasien pada atau
membantu pasien turun dari
pispot, menempatkan
Perawat dapat berjalan ke
kamar kecil atau kursi buang
air dengan bantuan; perawat
membantu mengenakan atau
melepas pakaian
 pasien di kursi buang air

Alternatif Diagnosa yang Disarankan:

1. Intolernsi aktivitas
2. Inkontenensia alvi
3. keletihan
4. Mobilitas fisik, hambatan
5. Persepsi-sensori, gangguan
6. Proses pikir, gangguan
7. Defisit perawatan diri total
8. Kemampuan berpindah, hambatan
9. Imkontenensia urine (fungsional, stres, total, dan urgensi)

Hasil NOC:
1. pengetahuan: Perawatan Ostomi :Tingkat pemahaman yang ditujukan tentang pemeliharaan ostomi
untuk eliminasi
2. Perawatan Diri: Ostomi: Tindakan pribadi untuk mempertahankan ostomi untuk eliminasi
3. Perawatan Diri : Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (AKS): kemampuan untuk melakukan tugas fisik
paling dasar dan aktivitas perawatan pribadi secara mandiri atau tanpa alat bantu
4. Perawatan Diri: Higiene : kemampuan untuk mempertahankan kebersihan dan penampilan yang rapi
secara mandiri dengan dan atau tanpa alat bantu
5. Perawatan Diri: Eliminasi : kemempuan untuk melakukan aktivitas eliminasi secara mandiri dengan dan
atau tanpa alat bantu.