Referat

SKIZOAFEKTIF

Oleh:
Ratna Kartika Kinasih G991908017

Pembimbing:

dr. Wijaya Kusuma, Sp.KJ, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI
SURAKARTA
2020
 BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan skizoafektif adalah kelainan mental yang rancu dan ditandai

adanya gejala gangguan afektif. Studi populasi tidak ada yang menunjukkan
insidensi dari penyakit skizoafektif ini, melainkan komorbiditas antara skizofrenia
dan gangguan afektif (Kaplan dan Sadock, 2013).

Terlepas dari diskusi tentang pembenaran konsep nosologis mengenai

gangguan skizoafektif, diagnosis ini sudah lazim digunakan dalam praktik klinis.
Istilah gangguan skizoafektif menggambarkan konstelasi simptomatologis yang
memenuhi kriteria episode mood (depresi, manik atau campuran) serta episode
skizofrenia. Namun, tidak semua gejala depresi atau manik dapat terjadi
mengubah episode skizofrenia menjadi episode skizoafektif (Pagel et al., 2014).

Menurut sebuah penelitian secara besar-besaran dengan sampel orang

gangguan jiwa, kondisinya hampir separuh sampel didiagnosis sebagai skizofrenia
(Olfson et al., 2009). Temuan ini bertepatan dengan data epidemiologi sebuah
studi di Finlandia, diperkirakan prevalensi 0,32% untuk gangguan skizoafektif
dan 0,87% untuk skizofrenia (Perala et al., 2007). Dinilai berdasarkan frekuensi
kejadian, gangguan skizoafektif merupakan topik penting yang perlu dibahas lebih
dalam lagi pada psikiatri.
 BAB II

ISI

A. Epidemiologi
Estimasi prevalensi skizoafektif berkisar dari 0,2% -1,1% (Scully, 2004;
Marneros, 2003). Dalam survei populasi besar umum di Finlandia oleh Perälä et
al., 2007, ditemukan prevalensi untuk semua gangguan psikotik sebesar 3,06%.
Prevalensi untuk gangguan skizoafektif diperkirakan 0,32%, 0,87% untuk
skizofrenia, 0,24% untuk gangguan bipolar, 0,35% untuk gangguan depresi
dengan gejala psikotik dan 0,18% untuk gangguan delusi persisten. Bukti lain
juga menunjukkan bahwa gangguan skizoafektif bukan tidak jarang. Dua puluh
hingga tiga puluh persen dari semua yang disebut psikosis endogen (yang berarti
skizofrenia dan gangguan mood) adalah gangguan skizoafektif. Sebuah studi
internasional yang mempertimbangkan beberapa negara dari beberapa benua
menemukan kelainan skizoafektif di lebih dari 31% dari semua pasien psikotik
(Canuso dan Pandina, 2007)

B. Gejala klinis

Sebagian besar studi mencirikan skizoafektif memiliki tingkat fungsi pra-

morbid yang tinggi, dibandingkan dengan skizofren, pencetusnya dapat
diidentifikasi, gejala timbul tiba-tiba dan terjadi berkala, dan tingkat remisi yang
relatif tinggi (Tsuang et al. 2009). Tergantung pada episode apakah

a. Depresi: 1. Sedih yang berlebihan, murung, menangis; 2. Konsentrasi

dan perhatian berkurang; 3. Kepercayaan diri menurun; 4. Perasaan
bersalah atau tidak berguna; 5. Lesu, pesimis, 6. Gangguan makan dan
tidur; 7. Ingin mati
b. Manik: 1. Banyak bicara, hiperaktif; 2. Labil, berpindah-pindah; 3.
Gangguan persepsi; 4. Gangguan proses piker; 5. Gangguan fungsi
intelektual; 6. Daya nilai dan tilikan berkurang; 7. Sering berbohong
dan menipu
C. Tipe Skizoafektif

Menurut ICD-10, subtipe gangguan skizoafektif dibagi menjadi:

- Jenis skizodepresif (atau gangguan skizoafektif, tipe depresi)

- Jenis skizomanik (atau gangguan skizoafektif, tipe manik)
- Jenis skizoafektif campuran (atau gangguan skizoafektif, tipe
campuran)

Harap dicatat: episode selalu ditandai oleh komponen mood. Dalam episode
skizodepresif, kriteria episode depresi ada di samping gejala skizofrenia.
Episode skizomanik ditandai dengan tambahan episode manik. Dan dalam
episode skizoafektif campuran, kriteria episode mood campuran seperti yang
dijelaskan dalam ICD-10, DSM-IV dan mungkin juga di DSM-5 dipenuhi
selain gejala skizofrenia. Jenis episode yang paling sering dalam gangguan
skizoafektif adalah jenis skizodepresif, sedangkan episode skizoafektif
campuran agak jarang dan sebagian besar tidak terdiagnosis.

Cara lain untuk mengkategorikan episode skizoafektif menurut komponen

suasana hatinya terutama dalam cara longitudinal adalah perbedaan tipe bipolar
dan depresi (monopolar atau unipolar). Tipe bipolar ditandai dengan adanya gejala
manik dan / atau campuran selain gejala depresi, sedangkan tipe depresi ditandai
dengan adanya gejala depresif sepanjang bangkitan. Gangguan skizoafektif
unipolar dan bipolar menunjukkan perbedaan yang signifikan, mirip dengan
gangguan mood unipolar dan bipolar. Perbedaan terpenting adalah:

- Distribusi gender (lebih banyak wanita dengan tipe unipolar)

- Kepribadian premorbid (kepribadian percaya diri stenik lebih sering

pada tipe bipolar)

- Usia pada manifestasi pertama (lebih muda pada tipe bipolar)

- Frekuensi episode dan siklus (lebih banyak pada jenis bipolar)

- Panjang siklus (lebih pendek pada jenis bipolar)

 - Panjang Interval (lebih pendek pada tipe bipolar)

- Respons profilaksis terhadap mood stabilizer (lebih baik pada tipe

bipolar) (Marneros A, 2012)

D. Diagnosis

Kriteria diagnostik gangguan schizoafektif menurut ICD-10: (WHO, 1991)

G1. Gangguan memenuhi salah satu kriteria gangguan afektif (F30, F31, F32)
dari derajat sedang atau berat, seperti yang ditentukan untuk setiap kategori.

G2. Gejala setidaknya satu dari kelompok yang tercantum di bawah ini harus
ada selama minimal 2 minggu:

1) Thought echo, thought insertion or withdrawal, thought broadcasting;

2) Delusions of control, mempengaruhi atau mencegah, dengan jelas

mengacu pada gerakan tubuh atau anggota tubuh atau memicu pemikiran,
tindakan atau sensasi tertentu;

3) Halusinasi auditorik, seakan-akan memberikan komentar tentang perilaku

pasien atau berdiskusi dengan pasien, atau jenis-jenis halusinasi suara
lainnya yang berasal dari bagian tubuh;

4) Delusi persisten, pemikiran yang secara budaya tidak pantas dan sama
sekali tidak mungkin, tetapi tanpa melakukan sesuatu hingga
penganiayaan, contoh: telah mengunjungi dunia lain; dapat
mengendalikan awan dengan bernapas masuk dan keluar; dapat
berkomunikasi dengan tumbuhan atau hewan tanpa berbicara;

5) Pembicaraan yang sangat tidak relevan atau tidak koheren, atau sering
neologisme;

6) Terkadang atau sering menunjukkan perilaku katatonik seperti postur,

waxy flexibility dan negativisme;
 G3. Kriteria G1 dan G2 harus dipenuhi dalam episode gangguan yang sama,
dan secara bersamaan untuk setidaknya bagian dari episode. Gejala dari
kedua G1 dan G2 harus menonjol dalam gambaran klinis.

G4. Paling sering digunakan klausa eksklusi. Gangguan ini tidak disebabkan
oleh gangguan mental organik atau akibat intosikasi, ketergantungan atau
penarikan zat psikoaktif.

Kriteria diagnostik untuk gangguan skizoafektif di DSM-IV sedikit berbeda dari

yang ada di ICD-10, seperti yang ditunjukkan di bawah ini: (APA, 1994)

A. Periode penyakit tanpa gangguan di mana pada suatu waktu, ada episode
depresif utama, episode manik, atau episode campuran bersamaan dengan
gejala yang memenuhi kriteria A untuk skizofrenia.

B. Selama periode penyakit yang sama, telah terjadi delusi atau halusinasi
selama setidaknya 2 minggu tanpa adanya gangguan mood yang menonjol.

C. Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode mood hadir untuk sebagian
besar dari total durasi periode aktif dan residual penyakit.

D. Gangguan tersebut bukan karena efek fisiologis langsung suatu zat (mis.
penyalahgunaan obat-obatan) atau kondisi medis umum.

Untuk DSM-5, hanya perubahan moderat yang telah diusulkan untuk membuat
diagnosis lebih dapat diandalkan. Usulan perubahan menyangkut kriteria B dan C.
Istilah DSM-IV "gejala mood yang menonjol" tidak jelas, dan oleh karena itu
istilah "gejala yang memenuhi kriteria untuk episode suasana hati utama"
direkomendasikan. Untuk kriteria C, istilah "sebagian besar" direkomendasikan
untuk diganti dengan istilah "lebih dari 30%" dan istilah "total durasi" oleh
"waktu hidup". Perubahan kemungkinan akan meningkatkan keandalan diagnosis,
mungkin mengurangi frekuensi pembuatannya (APA, 2010).
E. Neuropsikologi

Penelitian oleh Abrams et al. (2008) telah menunjukkan bahwa gangguan

skizofrenia dan skizoafektif dapat ditandai dengan gangguan fungsi kognitif yang
dimediasi oleh lobus frontal. Pasien dengan skizoafektif memiliki penurunan yang
tidak terlalu parah pada fungsi lobus temporal dibandingkan pasien dengan
skizofrenia, seperti ingatan yang tertunda. Defisit fungsi kognitif yang dimediasi
posterior lebih parah pada pasien skizofrenia (Stip et al., 2005). Dalam penelitian
terbaru yang bertujuan untuk mengamati perbedaan antara skizofrenia dan
skizoafektif berdasarkan berbagai tugas melibatkan fungsi lobus frontal, temporal,
dan oksipital, pasien skizofrenia menunjukkan kerusakan lebih parah pada semua
kognitif (Heinrichs et al., 2008).

F. Neuro-imaging

Perbandingan skizofrenia, skizoafektif dan bipolar telah menunjukkan ada

perbedaan yang signifikan. Penurunan volume otak termasuk lapisan berwarna
abu-abu dan putih, terutama di lobus bagian temporal dan frontal telah diamati
pada pasien dengan skizoafektif, dan juga disertai kelainan di gyrus hipokampus
dan para-hipokampus (Abrams et al. 2008).

G. Elektrofisiologi

Pada temuan EEG penelitian yang membandingkan skizofrenia dan

skizoafektif, amplitudo P300 normal dan lebih tinggi diamati pada pasien
skizoafektif dari pada pasien skizofrenia. Latensi P300 dan waktu reaksi keduanya
sama-sama tertunda dibandingkan dengan kontrol yaitu orang sehat (Mathalon et
al., 2010)

H. Diagnosis Banding

Diagnosis banding gangguan skizoafektif tidak mudah karena

diagnosisnya seperti menggabungkan gejala beberapa gangguan. Dalam episode
psikotik depresi, manik atau campuran, halusinasi yang mungkin ada sesuai atau
cocok dengan suasana hati pasien. Namun, DSM-IV telah menerima bahkan
gejala yang tidak sesuai mood dalam depresi psikotik, mania atau keadaan
campuran, diagnosis banding menjadi semakin sulit. Namun, depresi psikotik,
mania, atau campuran dengan gejala psikotik yang tidak selaras dengan suasana
hati, sebaiknya dialokasikan untuk gangguan skizoafektif (Marneros A, 2012).

Gejala depresi tidak jarang terjadi pada skizofrenia. Namun,

simtomatologi depresi tidak memenuhi kriteria depresi berat. Depresi post
skizofrenik atau sindrom kelelahan post remissive dapat dibedakan dari episode
skizoafektif dengan kejadian sembuh setelah episode skizofrenia dan tidak
memenuhi kriteria depresi berat. Gejala manik pada skizofrenia dapat ditandai
dengan hiperaktif atau euforia tetapi tidak memenuhi kriteria episode manik.
Cycloid psychosis atau gangguan psikotik akut dan sementara yang didefinisikan
oleh ICD-10 dalam kategorinya F 23, tidak memiliki kesamaan dengan gangguan
skizoafektif. Namun demikian, beberapa mungkin mencampurnya. Cycloid
psychosis adalah psikosis akut jangka pendek dengan prognosis baik dan tidak
menggabungkan episode skizofrenik dan gangguan mood (Marneros, 2012).

I. Pengobatan dan Profilaksis

Penelitian sistematis tentang pengobatan farmakologis skizoafektif

cenderung kurang. Untuk pengobatan akut, antipsikotik sering digunakan, secara
akut pasien yang sakit sering memiliki gejala psikotik yang menonjol. Untuk
perawatan perawatan pilihan biasanya tergantung pada subtipe skizoafektif.
Stabilisator mood biasanya digunakan untuk subtipe bipolar, anti-depresan untuk
subtipe depresi, dan antipsikotik untuk psikosis persisten. Clozapine digunakan
saat strategi pengobatan di atas gagal. Disamping obat-obatan, terapi
electroconvulsive (ECT) relatif berguna (Malhi et al. 2008). Paliperidone baru-
baru ini menjadi obat spesifik pertama yang akan disetujui oleh FDA AS untuk
pengobatan skizoafektif akut; namun, antipsikotik generasi pertama dan kedua
mungkin sama efektifnya. Antipsikotik atipikal dengan neuroleptik dan mood
stabilizer mungkin ideal untuk monoterapi, tetapi penelitian mengenai ini masih
belum banyak (Kantrowitz dan Citrome 2011).
 Semua antipsikotik tampaknya efisien dalam pengobatan gangguan
skizoafektif, tetapi beberapa antipsikotik atipikal seperti olanzapine, quetiapine,
risperidone, atau ziprasidone lebih unggul atau memiliki beberapa keunggulan
dibandingkan dengan yang lain. Efektivitas klinis penstabil mood seperti lithium,
carbamazepine atau valproate dilaporkan dalam beberapa studi hasilnya heterogen
(Jager et al., 2009; Baethge, 2003)

Farmakoterapi bervariasi sesuai dengan jenis gangguan skizoafektif. Pada

tipe skizo-dominan, obat utama harus berupa antipsikotik. Pada tipe afektif-
dominan, penstabil mood dan antidepresan atau antipsikotik efektif. Tipe bipolar
diobati dengan antipsikotik yang dikombinasikan dengan penstabil mood,
sedangkan tipe unipolar perlu diobati dengan antipsikotik dan antidepresan.
Perawatannya berfokus pada perawatan episode tertentu.

Studi klinis juga melaporkan efek positif dari perawatan electroconvulsive.

Perawatan lain seperti augmentasi dengan l-tiroksin hanya menemukan manfaat
kecil. Peran perawatan psikologis dalam gangguan sizoafektif belum belum
diselidiki secara sistematis. Perawatan longitudinal dari gangguan skizoafektif
adalah profilaksis, terutama dengan penstabil mood dan antipsikotik (Mensink dan
Sloff, 2004)

J. Prognosis

Tingkat pemulihan skizoafektif mulai antara 29% dan 83% di seluruh

sampel penelitian. Sekitar 20%-30% pasien menunjukkan perjalanan yang
memburuk dengan gejala psikotik yang persisten (Jager et al. 2011; Abrams et al.
2008; Malhi et al. 2008).

60% dari orang dengan gangguan skizoafektif bersifat polifasik, yang

berarti terdiri dari lebih dari tiga episode. Oligofasik (kurang dari tiga episode)
jarang terjadi hanya 20%, dan monofasik hampir tidak pernah terjadi (10%).
Frekuensi episode tergantung pada seberapa sukses terapi profilaksis dan
penentuan apakah itu skizoafektif bipolar atau unipolar. Gangguan bipolar, terdiri
dari episode yang lebih banyak dan lebih sering daripada gangguan unipolar.
Karena itu, dalam bipolar jumlah dan frekuensi siklus gangguan skizoafektif
(siklus adalah periode waktu antara awal suatu episode dan awal episode
berikutnya) lebih cepat. Panjang episode tergantung pada keberhasilan terapi di
dalamnya; bentuknya apakah itu sedang depresi, manik, atau campuran; pada
apakah ada skizo-mendominasi simptomatologi dan apakah perubahan persisten
(residual) terjadi: episode campuran, skizo-didominasi bentuk dan terjadinya
perubahan yang persisten tampaknya predisposisi untuk episode yang lebih lama
(Zarate, 1996; Marneros, 2012)

Prognosis jangka panjang: Salah satu temuan yang disetujui adalah bahwa
status residual (atau perubahan persisten) terjadi lebih jarang pada gangguan
skizoafektif daripada di skizofrenia, tetapi lebih sering terjadi gangguan mood
murni (Marneros, 2012). Lebih dari 50% pasien skizoafektif, gejalanya berhenti.
Hanya 20% pasien yang mengalami gangguan atau gejala subjektif sedang atau
berat dan 25% lainnya menderita gejala ringan sampai sedang. Gejala residu
terjadi jauh lebih lambat daripada skizofrenia tetapi lebih awal dari pada gangguan
mood. Lebih dari setengah dari pasien dengan gangguan skizoafektif
menunjukkan hasil yang baik pada adaptasi sosial sesuai dengan kriteria WHO,
walau mereka telah menderita gangguan ini sejak lama. 75% dari mereka masih
dapat bekerja (15% dari mereka masih bekerja dengan beberapa batasan).
Sebagian besar pasien dengan gangguan skizoafektif (80%), bagaimanapun, masih
bisa hidup sendiri dan dapat merawat mereka yang bergantung pada mereka,
bahkan setelah jangka panjang penyakit mereka (dibandingkan dengan sekitar
40% pasien dengan skizofrenia (Marneros, 2012)

Bunuh diri: Bunuh diri adalah salah satu masalah terbesar dalam gangguan
schizoafektif. Ketika terjadi hanya episode skizodepresif, kejadian bunuh diri
tampaknya lebih tinggi daripada gangguan mood murni. Total gejala bunuh diri ,
pemikiran bunuh diri, percobaan bunuh diri dan bunuh diri harus dicatat bahwa
lebih dari dua pertiga pasien dengan gangguan skizoafektif mengembangkan
gejala bunuh diri setidaknya sekali dalam jangka panjang. Kombinasi
keputusasaan melankolis dan penundukan psikotik yang mengkarakterisasi
episode skizodepresif merupakan faktor risiko penting. Menurut penelitian
epidemiologi, sekitar 12% pasien skizoafektif meninggal karena bunuh diri
(Rohde, 1990).
 BAB III

PENUTUP

Gangguan schizoafektif adalah gangguan nosokologis yang banyak ditemukan

pada realita. Banyak orang yang terkena, sekitar 20 hingga 30% dari semuanya
yang disebut "psikosis endogen" tampaknya bersifat skizoafektif. Gangguan
skizoafektif adalah penyakit seumur hidup yang disertai dengan tingkat bunuh diri
yang tinggi. Meskipun terapi lebih kompleks daripada skizofrenia atau gangguan
mood, prognosis mereka jauh lebih baik daripada skizofrenia, tetapi tidak sebagus
pada gangguan mood. Gangguan skizoafektif biasanya adalah polifasik dan
mereka membutuhkan perhatian seumur hidup.
 DAFTAR PUSTAKA

Abrams DJ, Rojas DC, Arciniegas DB. 2008. Is schizoaffective

disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature.
Neuropsychiatr DisTreat, 4: 1089-109.
American Psychiatric Association. 1994. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders. 4th edition. (DSM-IV)., Washington
APA. Proposed Draft Revisions to DSM Disorders and Criteria
(DSM-V Proposal). 2010. Retrieved on 21 October 2011, from http://
www.dsm5.org/Pages/Default.aspx
Baethge C. 2003. Long-term treatment of schizoaffective disorder: re-
view and recommendations. Pharmacopsychiatry between schizophrenia
and schizoaffective disorder. Brain Cogn, 59: 292–5.
Canuso CM, Pandina G. 2007. Gender and schizophrenia.
Psychopharmacol Bull; 40:178-190.disorders. In: Gelder MG, Andreasen
NC, Lopez-Ibor JL Jr et al New Distinction between Schizophrenia and
Schizoaffective Disorder. Front
Heinrichs RW, Ammari N, McDermid Vaz S et al. 2008. Are
schizophrenia and schizoaffective disorder neuropsychologically
distinguishable? SchizophrRes, 99: 149-54.Hum Neurosci, 3: 70.issues and
future recommendations. Bipolar Disord, 10: 215-30.
Jager M, Becker T, Weinmann S, Frasch K. 2009. Treatment of
schizoaffective disorder - a challenge for evidence-based psychiatry. Acta
Psychiatr Scand;121:22-32.
Kantrowitz JT, Citrome L (2011) Schizoaffective disorder: a review of
current research themes and pharmacological management. CNS Drugs,
25: 317-31.
Kaplan, Sadock. 2013. Buku Ajar Psikiatri Klinis. Edisi ke-2. Jakarta:
EGC
Malhi GS, Green M, Fagiolini A et al. 2008. Schizoaffective disorder:
diagnostic
Marneros A. 2012. Schizoaffective Disorder. Korean J Schizophr
Res;15:5-12
Marneros A, Deister A, Rohde A. 1990. The concept of distinct but
voluminous groups of bipolar and unipolar diseases. I. Bipolar diseases.
Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci; 240:77-84.
Mathalon DH, Hoffman RE, Watson TD et al. 2010.
Neurophysiological
 Mensink GJ, Slooff CJ. 2004. Novel antipsychotics in bipolar and
schizoaffective mania. Acta Psychiatr Scand;109:405-419. Oxford textbook
of Psychiatry 2nd ed. New York: Oxford University Ress; p. 595- 602
Olfson M, Marcus SC, Wan GJ. 2009. Treatment patterns for
schizoaffective disorder and schizophrenia among Medicaid patients.
Psychiatr. Serv. 60, 210–216.
Pagel T, Franklin J & Baethge C. 2014. Schizoaffective disorder
diagnosed according to different diagnostic criteria – systematic literature
search and meta-analysis of key clinical characteristics and heterogeneity.
Journal of Affective Disorders, 156, 111–
118. doi:10.1016/j.jad.2013.12.001
Perala J, Suvisaari J, Saarni SI, Kuoppasalmi K, Isometsa E, Pirkola
S, Partonen T, Tuulio Henriksson A , Hintikka J, Kieseppa T, Harkanen T,
Koskinen S, Lonnqvist J. 2007. Lifetime prevalence of psychotic and
bipolar disorders in a general population. Arch. Gen.Psychiatry 64,19–28.
Rohde A, Marneros A. 1990. Suizidale Symptomatik im Langzeitver-
halten schizoaffektiver Psychosen: Symptomkonstellation und soziale
Faktoren. Nervenarzt;61:164-169.
Scully PJ, Owens JM, Kinsella A et al. 2004. Schizophrenia,
schizoaffective and bipolar disorder within an epidemiologically complete,
homogeneous population in rural Ireland: small area variation in rate.
Schizophr Res, 67: 143–55.
Stip E, Sepehry AA, Prouteau A et al. 2005. Cognitive discernible
factors
Tsuang MT, Stone WS, Faraone SV. 2009. Schizoaffective and
schizotypal
World Health Organization. 1991. ICD-10 Classification of Mental
and Behavioural Disorders
Zarate CA, Tohen M. 1996. Outcome of mania in adults. In: K.I. Shul-
man, M. Tohen, S. Kutcher, Editors, Mood disorders across the life span,
Wiley-Liss, New York