SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Kepala Desa I Lurah Sukasenang, Kecamatan Banyuresmi

Kabupaten/Kotamadya Garut, Propinsi Jawa Barat Kode Pes: 44191

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Sebidang tanah berupa : Tanah Adat, terdaftar dalam Akta Jual-Beli (AJB) Nemor:
430 I 2008, Letter C. Nemor : 2690, Persil Nomor: 02, Blok Kaum, Kohir Nomor: C.
0052 Klas : A.32, Luas tanah : 392 M2 (Tiga Ratus Sembi/an Puluh Dua Meter
Persegi). Atas nama: Iman Sugiman

2. Tanah tersebut terletak di Jalan H. Afandi, Kampung Kaum, RT:03/RW:06, Desa

Sukasenang, Kecamatan Banyuresmi, Kabupaten Garut, Propinsi Jawa Barat Kode
Pos:44191

Dengan batas-batas

Utara : Alam Syah Nuryasim

Timur : Saluran Irrigais dan Jalan Negara
Selatan : Deden Sudrajat. SH
Barat : Ir. H. Ucu

Pemilik tanah I pemegang hak atas tanah tersebut adalah

- Nama : Iman Sugiman
- Alamat : Jalan H. Afandi, Kp. Kaum, RT:03/RW:06, Desa Sukasenang,
Kecamatan Banyuresmi, Kabupaten Garut/ Jawa Barat/44191

Tanah tersebut sampai dengan saat ini :

tidak menjadi sengketa dengan pihak lain, baik mengenai kepemilikannya maupun
mengenai batas-batasnya;
tidak dijaminkan iepada pihak siapapun;
dimiliki oleh pemilik tanah sesuai dengan Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah yang
dlbuat olehnya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Saksi-saksi:
1.~k1M St.ItH· t-I ii~".
2.~r.:>. J. • ••••••••• \",-,,; ,}-.:.>.""':.', ,~)<-,.{;:.i

3 .. l#:-::-..-... I

Revision number: 00
Datil of issue: of

References: SITAe Process 2

.'

DENAHTANAH

if
Saluran Irigasi dan
Jalan Negara

Tanah

) \
Ir. H Deu

.;,.' )

Tallah n
S . edell
lJdra.Ja~ S/[

Batas-batas Tanah Tandatangan

Utara : AJam Syah Nuryasim k: .

Timur : Saluran Irrigais dan jalan Negara

Selatan : Deden Sudrajat, SH

Barat : Jr. H. Ucu

Garut, ~ ..- Juli -2008

Pemilik Tanah

(Jman Sugiman)

Revision number. 00 2 Document Tille: HCPT Surat Keterangan Kepemilikan Taneh(Revl_1

Date of issue: Document number.

of
2013
2 Release status:
References: SITAe Process
draft
 DENAH TANAH

U
/
/ \
/ Letter C. No: 2690 \
/ Persil No: 02 \
Blok: Kaum.
/ Kohir No: C.0052 \
<, Kls.A.32 i
,~uas: 392 M //

) Batas-batas Tanah Tandatangan

Utara

Timur
: Alam Syah Nuryasim

: Saluran Irrigais dan jalan Negara

. Jtr.:. .

:::.~ .
Selatan : Deden Sudrajat, SH ...........y
Barat : Ir. H. Ucu

Garut,~~..- Juli -2008

Pemilik Tanah

~~

(Iman Sugiman)

Revision number: 00 2 Document Title: HCPT Surat Keterangen Kepemiliken Tanah(Rev)

Date of issue: of
Document number:
2013
2 Release statu&:
References: SITAe Process
draft