BORANG PENDAFTARAN KEM BADAN BERUNIFORM

SMK DESHON 2018

TARIKH :29-30/6/2018
TEMPAT : YMCA ,SIBU
HARI : JUMAAT(10.30 PAGI ) HINGGA SABTU (11.00 PAGI)
(2 HARI 1 MALAM)
PENGANGKUTAN :BAS SEWA
BAYARAN :RM50.00(Makan tengah hari, Makan malam, sarapan pagi, aktiviti
outdoor dan aktiviti indoor , tinggal satu malam )
(harga asal RM80.00 dan sekolah tanggung RM30.00)

NAMA PELAJAR :…………………………………………………….. JANTINA: L / P

TINGKATAN :………………………………………………............ KAUM :…………
BERUNIFORM :…………………………………………………….. SAIZ BAJU:………...
NO TELEFON :……………………………………………………...
MAKANAN VEGETERIAN : YA / TIDAK
PENYAKIT :TIDAK /ADA (Nyatakan :……………………………….)
*Bulatkan jawapan yang dipilih.

Akuan Ibu Bapa atau Penjaga

Nama Ibu Bapa/Penjaga:………………………………………………...........................................

No. Kad Pengenalan :…………………………………………………..........................................
Alamat :………………………………………………….........................................
No Telefon :……………………………………………………………………………..
Saya ibu bapa/penjaga kepada pelajar tersebut mengesahkan butiran yang diberikan adalah
BENAR dan saya juga MEMBENARKAN anak/anak jagaan menyertai aktiviti tersebut. Saya
sedar bahawa pihak penganjur akan mengambil segala langkah keselamatan.Sehubungan itu,
saya tidak akan mengambil apa-apa tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap pihak
berkenaan sekirannya berlaku sebarang kemalangan atau kejadian yang tidak diingini berlaku
tanpa disengajakan terhadap anak/anak jagaan saya semasa dalam perjalanan pergi balik atau
sewaktu mengikuti program .Saya juga dengan sepenuh hati membenarkan pihak berkenaan
memberikan rawatan perubatan kepada anak/anak jagaan saya sekirannya perlu.

TANDATANGAN IBU BAPA/PENJAGA :………………………………………...................

NAMA PENUH(HURUF BESAR) :……………………………………………………
TARIKH :……………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………………....
BAHAGIAN URUS SETIA
PENDAFTARAN : DITERIMA / DITOLAK
BAYARAN : DITERIMA/ BELUM
TARIKH :…………………………………………
DISAHKAN OLEH :…………………………………………
 BORANG PENDAFTARAN KEM BADAN BERUNIFORM
SMK DESHON 2018

TARIKH :29-30/6/2018
TEMPAT : YMCA ,SIBU
HARI : JUMAAT(10.30 PAG
I ) HINGGA SABTU (11.00 PAGI)
(2 HARI 1 MALAM)
PENGANGKUTAN :BAS SEWA
BAYARAN :RM50.00(Makan tengah hari, Makan malam, sarapan pagi, aktiviti
outdoor dan aktiviti indoor , tinggal satu malam )
(harga asal RM80.00 dan sekolah tanggung RM30.00)

NAMA :…………………………………………………….. JANTINA: L / P

NO KAD PENGENALAN :…………………………………… . KAUM :…………
BERUNIFORM :…………………………………………………….. SAIZ BAJU:………...
NO TELEFON :……………………………………………………...
MAKANAN VEGETERIAN : YA / TIDAK
PENYAKIT :TIDAK /ADA (Nyatakan :……………………………….)
*Bulatkan jawapan yang dipilih.

BAHAGIAN URUS SETIA

PENDAFTARAN : DITERIMA / DITOLAK
BAYARAN : DITERIMA/ BELUM
TARIKH :…………………………………………
DISAHKAN OLEH :…………………………………………