BORANG PENYERTAAN

PERTANDINGAN ‘SPELLING ATTACK’

BIRO KEBUDAYAAN DAN KESENIAN

JAWATANKUASA PERWAKILAN PELAJAR SESI 2016/2017
IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIK

TARIKH : 28 JULAI 2016 (KHAMIS)

NAMA PENUH : ..……………………………………………………………………..

NO. KAD PENGENALAN : ..……………………………………………………………………..

SEMESTER : ……………………………………………………………………….

KURSUS : ……………………………………………………………………….

JANTINA : ……………………………………………………………………….

ALAMAT RUMAH : ……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………….

NAMA SEKOLAH / IPG : ……………………………………………………………………….

NO. TELEFON : ……………………………………………………………………….

*KATEGORI : Sekolah Rendah

Sekolah Menengah
IPT

Dengan ini, saya ……………………………………………………………….. bersetuju untuk mematuhi

peraturan yang telah ditetapkan oleh pihak penganjur dan mengakui bahawa jika berlaku apa-apa
kehilangan / kecederaan atas sebab-sebab tertentu sebelum, semasa dan selepas pertandingan
ianya adalah di bawah tanggungjawab saya sendiri.

Tandatangan : ……………………………… Tarikh : …………………...................

Setiap borang penyertaan hendaklah diserahkan kepada pihak urusetia pada waktu pendaftaran, (28
Julai 2016) selewat-lewatnya sebelum pukul 8:30 a.m.

Agnes Luncha Anak Lawai (013-8487849)

Carlpane Anpar Anak Tenie (010-5956147)

*Sila tandakan ( / ) pada kotak yang disediakan mengikut penyertaan dan kategori di atas