YAYASAN KHAIRUL HIKMAH

MADRASAH ALIYAH KHAIRUL HIKMAH

NSM : 131261020011 NPSN : 30112571 AKREDITASI : B
Alamat : Jl. Raden Patih Gumantar Rt. 17 Rw 07 Desa Pasir Kecamatan Mempawah Hilir
Kab. Mempawah Email : mas_khairulhikmah@yahoo.com Kode pos 78919 Hp.085750031808

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 158/YKH-MAS/SK/VII/2020

Yang bertandatangan dibawah ini kepala Madrasah Aliyah Khairul Hikmah

Nama : AHMAD SURYADI, S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah
Tempat Tugas : MAS Kairul Hikmah
Menerangkan bahwa :
Nama : AHMAD SURYADI, S.Pd.I
Tempat, Tgl Lahir : Mempawah, 04 Juli 1989
No. NPK : 3890440057039
Jabatan : Guru
Tempat Tugas : MAS Khairul Hikmah
1. Masih aktif melaksanakan tugas sebagai guru MAS Khairul Hikmah sampai dengan saat
ini;
2. Yang bersangkutan telah melaksanakan tugas dengan beban kerja 30 JTM, dengan rincian :
a. Tugas Utama : Fiqih : 6 JTM
b. Tugas tambahan : Kepala Madrasah : 24 JTM
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa berkasa/data yang saya buat benar dan sesuai
dengan Surat Keputuan Pembagian Tugas dan apa bila dikemudian hari ditemukan kekeliruan/
ketidak benaran dari data saya, maka saya siap untuk mengembalikan dana Insentif GBNS
Tahun Anggaran 2020 dan siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang
berlaku.
Demikianlah surat pernyataan ini saya tulis dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari
pihak siapa saja.
Mempawah, 06 Juli 2020
Kepala Madrasah

AHMAD SURYADI, S.Pd.I

NIP.-
 YAYASAN KHAIRUL HIKMAH
MADRASAH ALIYAH KHAIRUL HIKMAH
NSM : 131261020011 NPSN : 30112571 AKREDITASI : B
Alamat : Jl. Raden Patih Gumantar Rt. 17 Rw 07 Desa Pasir Kecamatan Mempawah Hilir
Kab. Mempawah Email : mas_khairulhikmah@yahoo.com Kode pos 78919 Hp.085750031808

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 158/YKH-MAS/SK/VII/2020

Yang bertandatangan dibawah ini kepala Madrasah Aliyah Khairul Hikmah

Nama : AHMAD SURYADI, S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah
Tempat Tugas : MAS Kairul Hikmah
Menerangkan bahwa :
Nama : ABDUL MALIK, S.Pd.I
Tempat, Tgl Lahir : Mempawah, 5 Juli 1976
No. NPK : 9760050187022
Jabatan : Guru
Tempat Tugas : MAS Khairul Hikmah
1. Masih aktif melaksanakan tugas sebagai guru MAS Khairul Hikmah sampai dengan saat
ini;
2. Yang bersangkutan telah melaksanakan tugas dengan beban kerja 28 JTM, dengan rincian :
a. Tugas Utama : Aqidah Ahlak & Sejarah nasioal : 16 JTM
b. Tugas tambahan : Mulok MTs Almuhlisin : 12 JTM
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa berkasa/data yang saya buat benar dan sesuai
dengan Surat Keputuan Pembagian Tugas dan apa bila dikemudian hari ditemukan kekeliruan/
ketidak benaran dari data saya, maka saya siap untuk mengembalikan dana Insentif GBNS
Tahun Anggaran 2020 dan siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang
berlaku.
Demikianlah surat pernyataan ini saya tulis dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari
pihak siapa saja.
Mempawah, 06 Juli 2020
Kepala Madrasah

AHMAD SURYADI, S.Pd.I

 YAYASAN KHAIRUL HIKMAH
MADRASAH ALIYAH KHAIRUL HIKMAH
NSM : 131261020011 NPSN : 30112571 AKREDITASI : B
Alamat : Jl. Raden Patih Gumantar Rt. 17 Rw 07 Desa Pasir Kecamatan Mempawah Hilir
Kab. Mempawah Email : mas_khairulhikmah@yahoo.com Kode pos 78919 Hp.085750031808

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 158/YKH-MAS/SK/VII/2020

Yang bertandatangan dibawah ini kepala Madrasah Aliyah Khairul Hikmah

Nama : AHMAD SURYADI, S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah
Tempat Tugas : MAS Kairul Hikmah
Menerangkan bahwa :
Nama : ANITA, S.Pd
Tempat, Tgl Lahir : Jawai, 6 Juli 1989
No. NPK : 8890160287061
Jabatan : Guru
Tempat Tugas : MAS Khairul Hikmah
1. Masih aktif melaksanakan tugas sebagai guru MAS Khairul Hikmah sampai dengan saat
ini;
2. Yang bersangkutan telah melaksanakan tugas dengan beban kerja 28 JTM, dengan rincian :
a. Tugas Utama : Kwn : 12 JTM
b. Tugas tambahan : KWN di SMA IC : 12 JTM
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa berkasa/data yang saya buat benar dan sesuai
dengan Surat Keputuan Pembagian Tugas dan apa bila dikemudian hari ditemukan kekeliruan/
ketidak benaran dari data saya, maka saya siap untuk mengembalikan dana Insentif GBNS
Tahun Anggaran 2020 dan siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang
berlaku.
Demikianlah surat pernyataan ini saya tulis dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari
pihak siapa saja.
Mempawah, 06 Juli 2020
Kepala Madrasah

AHMAD SURYADI, S.Pd.I