FORMULIR SASARAN KERJA TAHUN 2019

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama : dr. Hendri Putra 1 Nama : Miftahul Jannah, Amd.Kep
2 NIP : NIP. 19820705 200901 1 006 2 NIP : 19900426 201903 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK 1, IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur , II/c
4 Jabatan : Kepala RSUD dr. Sadikin 4 Jabatan : Perawat Pelaksana
5 Unit Kerja : RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman 5 Unit Kerja : RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0,18 #VALUE! 10 Laporan 100 10 bulan -

Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati
2 0,15 #VALUE! 5 Laporan 100 10 bulan -
keadaan pasien) pada individu

3 Memberikan Oksigenasi sederhana 0,75 #VALUE! 3 Laporan 100 10 bulan -

4 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0,5 #VALUE! 3 Pertindakan 100 10 bulan -
5 Melakukan kegiatan kompres hangat/ dingin 0,18 #VALUE! 3 Pertindakan 100 10 bulan -
6 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0,01 #VALUE! 6 Pertindakan 100 10 bulan -
7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0,05 #VALUE! 3 Pertindakan 100 10 bulan -
8 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahapan keterampilan tindakan keperawatan 0,10 #VALUE! 6 Pertindakan 100 10 bulan -
9 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0,05 #VALUE! 10 Pertindakan 100 10 bulan -

JUMLAH 8.15

Pariaman, 01 Maret 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Hendri Putra Miftahul Jannah, Amd.Kep

NIP. 19820705 200901 1 006 NIP. 19900426 201903 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 Maret s/d 31 Desember 2019 Nama : Miftahul Jannah, Amd.Kep
TARGET REALISASI NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 1.80 10 Laporan 100 10 bulan - 1.8 10 Laporan 80 10 bulan - 256.00 85.33
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan
2 0.75 5 Laporan 100 10 bulan - 0.75 5 Laporan 80 10 bulan - 256.00 85.33
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) pada individu

3 Memberikan Oksigenasi sederhana 2.25 3 Laporan 100 10 bulan - 2.25 3 Laporan 80 10 bulan - 256.00 85.33

4 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 1.50 3 Pertindakan 100 10 bulan - 1.5 3 Pertindakan 80 10 bulan - 256.00 85.33

5 Melakukan kegiatan kompres hangat/ dingin 0.54 3 Pertindakan 100 10 bulan - 0.54 3 Pertindakan 80 10 bulan - 256.00 85.33

6 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.06 6 Pertindakan 100 10 bulan - 0.04 4 Pertindakan 80 10 bulan - 222.67 74.22

7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.15 3 Pertindakan 100 10 bulan - 0.15 3 Pertindakan 80 10 bulan - 256.00 85.33
Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahapan keterampilan
8 0.60 6 Pertindakan 100 10 bulan - 0.4 4 Pertindakan 80 10 bulan - 222.67 74.22
tindakan keperawatan
9 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.50 10 Pertindakan 100 10 bulan - 0.35 7 Pertindakan 80 10 bulan - 226.00 75.33

8.15

81.75
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Pariaman, 31 Desember 2019
Pejabat Penilai,

Ns.Syafridawati, S.St, S.Kep, M.Si

NIP. 19690505 198903 2 004
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) JANGKA WAKTU PENILAIAN

dr. SADIKIN KOTA PARIAMAN BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2019
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a Miftahul Jannah, Amd.Kep

b.      N I P 19900426 201903 2 002

9. DIBUAT TANGGAL, 02 JANUARI 2020
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur , II/c

d.      Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana

e.      Unit Organisasi RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman

Ns.Syafridawati, S.St, S.Kep, M.Si
2.
NIP. 19690505 198903 2 004 PEJABAT PENILAI

a.      N a m a Ns.Syafridawati, S.St, S.Kep, M.Si

10. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19690505 198903 2 004

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d.      Jabatan/Pekerjaan Kasubag TU

Miftahul Jannah, Amd.Kep
NIP. 19900426 201903 2 002
e.      Unit Organisasi RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL 06 JANUARI 2020
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. Arlina Azra, Sp.Pk

b.      N I P 19780113 200604 2 010

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata, III/c

dr. Arlina Azra, Sp.Pk
NIP.19780113 200604 2 010
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman

e.      Unit Organisasi RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman