Anda di halaman 1dari 2

KELURAHAN MELAYU

RUKUN TETANGGA 23A MUARA TEWEH


Jalan Kenanga RT.23A (karang Jawa) Muara Teweh

SURAT KETERANGAN
NO. 030/RT-23/VII/2017

Ketua RT. 23 Jalan Kenanga, Kelurahan Melayu, Kecamatan Teweh Tengah Kabupaten Barito Utara,
dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : HERLINA MIRANTI


Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat Tanggal Lahir : MUARA TEWEH, 17-11-1985
Agama : ISLAM
Nama Ayah : ISRANI
Nama Ibu : JUMAINAH
Alamat : JALAN KENANGA RT.23A KEL. MELAYU

Nama tersebut diatas adalah benar warga RT. 23A, dengan status perkawinan telah cerai.

Demikain surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Teweh , Juli 2017

KETUA RT 23A

SUPRIADI, S. Pd
KELURAHAN MELAYU
RUKUN TETANGGA 23A MUARA TEWEH
Jalan Kenanga RT.23A (karang Jawa) Muara Teweh

SURAT KETERANGAN
NO. 032/RT-23/VII/2017

Ketua RT. 23A Jalan Kenanga, Kelurahan Melayu, Kecamatan Teweh Tengah Kabupaten Barito
Utara, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : MARIANI DEWI


NIK : 6205055311890001
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat Tanggal Lahir : MUARA TEWEH, 13-11-1989
Agama : ISLAM
Nama Ayah : YURMANSYAH
Nama Ibu : ERNAWATI
Alamat : JALAN KENANGA RT.23 A KEL. MELAYU

Nama tersebut diatas adalah benar warga RT. 23A, dengan status BELUM PERNAH KAWIN.

Demikain surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Teweh , Juli 2017

KETUA RT 23A

SUPRIADI, S. Pd

Anda mungkin juga menyukai