PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

ASKEP PERSALINAN NORMAL

DATA PENDUKUNG DIAGNOSIS KEPERAWATAN OUTCOMES INTERVENSI

Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
Data Pendukung
dengan masalah :
Persalinan normal
DS : Klien mengatakan D.0079 Nyeri TUJUAN KHUSUS Setelah dilakukan
nyeri pada jalan lahir melahirkan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 pertemuan intervensi keperawatan
P : luka jalan lahir berhubungan pasien mampu mengenal masalah selama 2 pertemuan
Q: seperti ditusuk- dengan pasien mampu mengenal
tusuk dilatasi masalah nyeri:
R: pada perinium serviks L.08066 Tingkat nyeri
S: skala nyeri 5 dibuktikan N Kemampu Me Cuk Sed Cukup Meningkat
T: Timbul Terus dengan klien o an nur up ang mening
menerus mengeluh menuntask un men kat Edukasi Manajemen
DO: nyeri an uru I.12391 Nyeri
Pasien mengeluh nyeri aktivitas n
Wajah tampak 1 2 3 4 5
meringis 1 Keluhan √ Setelah dilakukan
nyeri intervensi keperawatan
2 meringis √ selama 2 pertemuan
pasien mampu
3 Frekuensi √ Mengambil Keputusan
nadi
4 Tekanan √ I.08238 Manajemen nyeri
darah

Setelah dilakukan
intervensi keperawatan
L.08063 selama 2 pertemuan
Kontrol nyeri
pasien mampu :
N Me Cuk Sedang Cuku Meningk
o nur up p at
I.09326 Terapi relaksasi
un men menin
uru gkat
Setelah dilakukan
n
intervensi keperawatan
1 2 3 4 5
selama 2 pertemuan
1 Melaporka √ pasien mampu :
 n nyeri
terkontrol
2 Kemampu √
an
mengenali
penyebab
nyeri
3 Keluhan √
nyeri

L.07060 Status Intrapartum

N Menu Cuk Sedan Cuku Menin

o run up g p gkat
men meni
uru ngkat
n
1 2 3 4 5
1 Memanfaatkan √
teknik untk
memfasilitasi
persalinan
2 Dilatasi serviks √

DS : Klien mengatakan D.0032 Resiko defisit TUJUAN KHUSUS Setelah dilakukan

Asi belum keluar nutrisi Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 pertemuan intervensi keperawatan
DO : dibuktikan pasien mampu mengenal masalah selama 2 pertemuan
Puting menonjol dengan Klien pasien mampu mengenal
Aerola meluas mengatakan Status nutrisi masalah :
L.03030
ASI belum keluar Asi belum
keluar N Kemampu Me Cuk Sed Cukup Meningkat I.03119 Management nutrisi
o an nur up ang mening
menuntask un men kat Setelah dilakukan
an uru intervensi keperawatan
aktivitas n selama 2 pertemuan
1 2 3 4 5 pasien mampu mengenal
1 Kekuatan √ masalah :
 otot I.12397 Edukasi nutrisi bayi
pengunyah
2 Pengetahu √ Setelah dilakukan
an tentang intervensi keperawatan
pilihan selama 2 pertemuan
minuman pasien mampu mengenal
makanan masalah :
dan
minuman I.12365 Edukasi berat badan
yang efektif
L.03018 ssehat
Berat badan

N Me Cuk Sedang Cuku Meningk

o nur up p at
un men menin
uru gkat
n
1 2 3 4 5 Setelah dilakukan
1 Berat √ intervensi keperawatan
badan selama 2 pertemuan
2 Indeks √ pasien mampu mengenal
massa masalah :
tubuh
I.05178 Management energi
L.03024
Nafsu makan
N Menu Cuk Sedan Cuku Menin
o run up g p gkat
men meni
uru ngkat
n
1 2 3 4 5
1 Keinginan √
makan
2 Asupan √
makanan
3 Asupan cairan √
4 Energy untuk √
makan
 L.08066 5 Asupan nutrisi √
Tingkat nyeri
N M Cukup Sed Cukup Menin
o en menuru ang meningk gkat
ur n at
un
1
2 3 4 5
1 Keluhan nyeri √
2 Meringis √
3 Gelisah √
4 Kesulitan tidur √
DS : Kien mengatakan D.0142 Resiko infeksi Tujuan Khusus Setelah dilakukan
nyeri pada luka dibuktikan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 kali intervensi keperawatan
perinium dengan nyeri pertemuan klien mampu : selama 2 pertemuan
DO : pada luka pasien mampu mengenal
Terdapat luka perinium L.14137 Tingkat Infeksi masalah :
episiotomi N Kemampu Me Cuk Sed Cukup Meningkat
Leukosit 13.3 o an nur up ang mening I.14539 Pencegahan Infeksi
Suhu : 36.5oC menuntask un men kat
Nadi : 88x / menit an uru
aktivitas n Setelah dilakukan
1 2 3 4 5 intervensi keperawatan
1 Demam √ selama 2 pertemuan
pasien mampu mengenal
2 Kemeraha √
n masalah :
3 Nyeri √ I.14514 Management lingkungan
4 Bengkak √

L.07060 Status Imun

Setelah dilakukan
N Me Cuku Sed Cuk Me intervensi keperawatan
o nur p ang up nin selama 2 pertemuan
un menu men gkat pasien mampu mengenal
run ing masalah :
kat
1 2 3 4 5 I.01019 Pengaturan Posisi
1 Koping terhadap √
ketidaknyamanan
persalinan
 2 Dilatasi serviks √
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

No Hari/Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi

1 Senin, 13 Maret Nyeri melahirkan S:
2020 berhubungan dengan Terapi Relaksasi  Klien mengatakan dapat melakukan
dilatasi serviks dibuktikan Tindakan relaksasi
dengan klien mengeluh Observasi  Klien mengatakan mampu mengambil
nyeri - Mengidentifikasi teknik relaksasi yang efektif posisi yang nyaman ketika nyeri muncul
digunakan
- Memonitor respons terhadap terapi relaksasi O:
 Klien sudah mampu melakukan relaksasi
Teraupetik
- Menciptakan lingkungan yang tenang dan tanpa
gangguan pencahayaan dan suhu ruangan yang
nyaman A:
- Menggunakan relaksasi sebagai strategi  Klien dapat melakukan relaksasi
penunjang dengan analgetik atau tindakan medis
lain P:
Edukasi  Intervensi dihentikan
- Menganjurkan klien untuk mengambil posisi
yang nyaman
- Menganjurkan klien rileks dan merasakan sensasi
relaksasi
- Menganjurkan untuk mengulangi relaksasi yang
sudah dipilih

1 Senin, 13 Maret Resiko defisit nutrisi Management Nutrisi S:

2020 dibuktikan dengan Klien Tindakan - Klien sudah mau makan dalam jumlah
mengatakan Asi belum Observasi sedikit namun sering
keluar - Mengidentifikasi status nutrisi O:
- Mengidentifikasi alergi dan itoleransi aktifittas - Klien mau makan makanan yang di
- Mengidentifikasi makanan yang disukai berikan
- Memonitor asupan makanan A:
- Memonitor Berat badan - Klien dapat mempraktekan yang diajarkan

Teraupetik P:
 - Menyajikan makanan yang disukai - Intervensi dihentikan
- Memberikan makanan yang tinggi serat
- Memberikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
Edukasi
- Menganjurkan posisi duduk
- Mengajarkan diet yang diprogaramkan

2 Senin, 13 Maret Resiko infeksi dibuktikan Management lingkungan

2020 dengan nyeri pada luka Tindakan S:
perinium Observasi - Klien dapat melakukan management
- Mengidentifiksi keamanan dan kenyamanan lingkungan
lingkungan
Teraupetik O:
- Menyediakan ruangan yang aman dan nyaman - Klien dapat merasa aman dan nyaman
- Sediakan tempat tidur yang rapid an nyaman A:
Edukasi - Klien dapat mempraktekan yang diajarkan
- Menjelaskan cara membuat lingkungan rumah
yang aman P:
- Mengajarkan pasien dan keluarga tentang upaya - Intervensi dihentikan
pencegahan infeksi