ABORTUS

Oleh : Deby Sofiana (1807101030063)

Skenario

Ny. D, usia 26 tahun, G2P0A1, hamil 14 minggu datang ke IGD rumah sakit dengan
keluhan perut mules-mules disertai darah dalam jumlah banyak dari kemaluan. Dari hasil
anamnesis yang dilakukan didapatkan bahwa pasien memiliki riwayat keguguran sebelumnya.
Pasien bekerja sebagai pegawai negri yang masih aktif bekerja setiap harinya. Riwayat trauma(-).

Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD: 90/60 mmHg, HR:108 x/menit, RR: 22x/menit,
suhu: 36,6C. Wajah pasien tampak pucat, conjunctiva anemis, mulut erring, turgor kulit menurun
dan fundus uteri teraba 2 jari di atas simfisis. Pada pemeriksaan inspekulo tampak ostium uteri
externum tertutup disertai keluarnya darah segar. Pemeriksaan laborratorium darah didapatkan
hb 7,1 mg/dl. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan USG pasien.

Apa yang terjadi pada pasien?

Bagaimana penatalaksanaannya?

DEFINISI

Abortus adalah saat kehamilan berakhir sehingga tidak menghasilkan kelahiran anak
yaitu berakhirnya kehamilan sebelum usia 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.
Abortus adalah pengeluarann jaringan kehamilan, produk konsepsi atau janin dan plasenta
(setelah lahir) dari rahim. Secara umum, istilah janin dan plasenta digunakan setelah delapan
minggu kehamilan. Jaringan kehamilan dan produk konsepsi merujuk pada jaringan yang
diproduksi oleh penyatuan sel telur dan sperma sebelum delapan minggu.

ETIOLOGI
 Abnormalitas kromosom - Abnormalitas kromosom terjadi hingga 70 persen dari
kehilangan kehamilan sebelum 20 minggu, meskipun prevalensinya bervariasi
berdasarkan usia kehamilan.
 Anomali anatomi ibu - Anomali anatomi, seperti leiomioma uterin (fibroid), polip,
adhesi, atau septa, dapat dikaitkan dengan abortus berdasarkan ukuran dan posisi mereka
sehubungan dengan perkembangan kehamilan. Ini mungkin tidak diidentifikasi sebelum
mengalami abortus tetapi, setelah didiagnosis, seringkali dapat ditangani secara medis
atau operasi sebelum kehamilan lain dicoba.

o Anomalli duktus mulleri

o Septum uterus
o Uterus bikornis
o Inkompetensi serviks uterus
o Mioma uteri
o Sindroma asherman

 Trauma - Trauma yang signifikan dapat menyebabkan abortus. Embrio yang sedang
berkembang relatif terlindungi di dalam rahim pada awal kehamilan, tetapi trauma yang
berakibat langsung pada rahim dapat menyebabkan abortus. Ini bisa disebabkan oleh
trauma hebat (luka tembak, luka tembus) atau trauma iatrogenik, seperti pengambilan
sampel vilus korionik dan amniosentesis.
 Kondisi medis ibu - Berbagai penyebab morbiditas ibu, seperti endokrinopati dan
gangguan metabolisme termasuk obesitas, juga berhubungan dengan abortus. Ini juga
dapat dianggap sebagai faktor risiko yang dapat dimodifikasi, karena kondisi ibu yang
terkontrol dengan baik jauh lebih kecil kemungkinannya menyebabkan keguguran.
Sementara setiap kondisi medis yang berdampak negatif terhadap kesehatan ibu dapat
memiliki konsekuensi reproduksi potensial, beberapa kondisi yang lebih umum yang
meningkatkan risiko keguguran dibahas di bawah ini.
o Infeksi
o Diabetes - Efek diabetes tipe 1 dan tipe 2 pada kehamilan dini bisa sangat
ekstrem, bahkan mengakibatkan anomali janin yang mematikan atau kehilangan
 kehamilan. Euglycemia pada periode waktu prakonsepsi dan perikonsepsi
membawa risiko ini kembali ke garis dasar.
o Obesitas - Obesitas lebih kuat dan konsisten terkait dengan keguguran
dibandingkan diabetes tipe 1 atau tipe 2.
o Penyakit tiroid - Baik hiper- dan hipotiroidisme telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko kehilangan kehamilan, dengan beberapa penelitian melaporkan
dua kali lipat risiko kehilangan kehamilan.
o Stres - Stres akut dan kronis dapat meningkatkan risiko keguguran. Stres bersifat
multifaktorial dan sulit dipisahkan dari risiko lain. Stres kronis dapat
menyebabkan peningkatan kadar kortisol, penurunan imunitas, dan dapat
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi dan kondisi ibu lainnya, yang
semuanya dapat meningkatkan risiko keguguran. Jika seseorang memiliki
kehidupan yang stabil, periode stres yang singkat, seperti waktu sibuk di tempat
kerja atau penyakit akut pada orang yang dicintai, tidak memiliki dampak besar.
o Trombofilia yang diturunkan
o Kehamilan dengan intrauterine device (IUD) - Sementara IUD adalah beberapa
metode kontrasepsi yang paling efektif, kegagalan perangkat memang terjadi.
Meskipun kehamilan dengan IUD di tempat relatif jarang terjadi, bagi pasien yang
memilih untuk melanjutkan kehamilan mereka, risiko keguguran tampaknya lebih
tinggi bagi wanita yang memilih untuk meninggalkan IUD di tempat daripada
melepasnya.

FAKTOR RISIKO

1. Usia yang ekstrem - Usia ekstrem meningkatkan risiko keguguran, dengan usia> 35 tahun
menjadi faktor risiko paling signifikan karena hubungan kuat dengan kelainan kromosom
janin.
2. Kehilangan kehamilan sebelumnya - Kehilangan kehamilan sebelumnya tampaknya
meningkatkan risiko kehilangan kehamilan berikutnya, terlepas dari usia ibu.
3. Konsumsi Obat dan penggunaan zat - Informasi mengenai dampak obat tertentu pada
risiko keguguran tersedia di situs jaringan data toksikologi National Library of Medicine
 Toxnet. Peran obat dan penggunaan zat pada risiko abortus merupakan tantangan untuk
dinilai karena dampaknya bervariasi berdasarkan agen, dosis, dan waktu pajanan.
Sejumlah obat terapi dianggap teratogenik pada kehamilan, dan beberapa efek
teratogenik juga dapat mengakibatkan peningkatan risiko abortus. Bergantian, obat-
obatan dapat dikaitkan dengan abortus bahkan tanpa adanya teratogenisitas. Sebagai
contoh rumitnya sifat pengobatan dan risiko abortus, obat antiinflamasi nonsteroid
(NSAID) aspirin dan indometasin digunakan untuk indikasi kebidanan spesifik
(pencegahan preeklampsia dan pengobatan persalinan prematur akut) sementara NSAID
lain, termasuk ibuprofen dan diklofenak, dapat meningkatkan risiko abortus.
Secara umum, merokok, kafein, dan konsumsi alkohol tampaknya meningkatkan risiko
keguguran dalam cara yang berhubungan dengan dosis.Beberapa penelitian telah
melaporkan peningkatan risiko dengan paparan kokain atau metamfetamin. Penggunaan
ganja dalam kehamilan tampaknya tidak meningkatkan risiko keguguran, meskipun itu
berdampak negatif pada perkembangan neonatal.
4. Faktor lingkungan dan paparan - Paparan terhadap racun dan polutan dan faktor
lingkungan lainnya dapat meningkatkan risiko abortus dengan menyebabkan kematian
sel, mengubah pertumbuhan jaringan normal, atau mengganggu diferensiasi sel normal
atau proses lainnya. Paparan radiasi pengion dikaitkan dengan abortus, sementara
paparan timbal, arsenik, dan polusi udara yang berlebihan tampaknya meningkatkan
risiko. Beberapa di antaranya dapat dihindari, tetapi banyak paparan terjadi di mana
seseorang tinggal atau bekerja dan mungkin tidak dapat dihindari. Status sosial ekonomi
yang lebih rendah dikaitkan dengan peningkatan paparan lingkungan. Trauma abdomen
mayor juga dapat memicu abortus. Namun, hal ini jarang terjadi. Efek yang ditimbulkan
oleh trauma minor sulit diketahui pasti.
5. Ras dan etnis - Penelitian secara konsisten melaporkan peningkatan risiko abortus pada
wanita kulit berwarna dibandingkan dengan wanita kulit putih. Namun, perbedaan ini
lebih cenderung mencerminkan dampak dari stres kumulatif dari faktor-faktor penentu
sosial kesehatan dan paparan pekerjaan dan / atau lingkungan yang tidak dapat dihindari
terhadap racun potensial daripada perbedaan biologis yang sebenarnya.
KLASIFIKASI
1. Abortus Iminens
Abortus imminens merupaka  ancaman keguguran , yaitu kondisi janin masih hidup,
tapi berisiko mengalami abortus yang sesungguhnya jika tidak ditangani dengan cepat dan
tepat. Abortus imminens ditandai dengan perdarahan pervaginam, ostium uteri masih tertutup
dan hasil konsepsi masih baik berada dalam kandungan.
2. Abortus Insipiens
Abortus insipiens merupakan abortus yang terjadi akibat terjadinya dilatasi serviks uteri
namun janin masih terdapat pada uterus. Abortus ini mengakibatkan perdarahan pada kehamilan
sebelum usia 20 minggu.
3. Abortus Komplet
Abortus komplit adalah kondisi dimana keseluruhan hasil konsepsi atau janin telah
keluar melalui jalan lahir sehingga uterus menjadi kosong pada kehamilan kurang dari 20
minggu.
4. Abortus Inkomplet
Abortus inkomplit adalah kondisi keluarnya sebagian hasil konsepsi pada kehamilan
sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus.
5. Missed Abortion
Missed abortion adalah berakhirnya suatu kehamilan sebelum usia 20 minggu, namun
keseluruhan hasil konsepsi tertahan dalam uterus hingga 8 minggu atau lebih. Pasien yang
mengalami missed abortion biasanya tidak merasakan keluhan apapun kecuali merasakan
pertumbuhan kehamilannya tidak seperti yang diharapkan. Bila kehamilan di atas 14 minggu
sampai 20 minggu justru merasakan rahimnya semakin mengecil.
6. Abortus Habitualis
Abortus habitualis merupakan abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih berturut-
turut. Penyebab abortus habitualis selain faktor anatomis banyak yang mengaitkannya dengan
reaksi imunologik yaitu kegagalan reaksi terhadap antigen lymphocyte trophoblast cross reactive
(TLX).
7. Abortus Septik
Abortus septik atau infeksiosus adalah abortus yang disertai penyebaran infeksi pada
peredaran darah tubuh atau peritoneum (septikemia atau peritonitis).
BLIGHTED OVUM
Blighted ovum adalah keadaan dimana seorang wanita merasa hamil tetapi tidak ada bayi
di dalam kandungan. Seorang wanita yang mengalaminya juga merasakan gejala-gejala
kehamilan seperti terlambat menstruasi, mual dan muntah pada awal kehamilan (morning
sickness), payudara mengeras, serta terjadi pembesaran perut, bahkan saat dilakukan tes
kehamilan baik test pack maupun laboratorium hasilnya pun positif.
Blighted ovum adalah sel telur yang dibuahi yang ditanamkan tetapi tidak berkembang.
Dalam Blighted ovum, kantung kehamilan terbentuk dan tumbuh namun, embrio tidak
berkembang. Blighted ovum juga dikenal sebagai kehamilan anembrionik.
Pada saat konsepsi, sel telur (ovum) yang matang bertemu sperma.Namun akibat
berbagai faktor maka sel telur yang telah dibuahi sperma tidak dapat berkembang sempurna, dan
hanya terbentuk plasenta yang berisi cairan.Meskipun demikian plasenta tersebut tetap tertanam
di dalam rahim. Plasenta menghasilkan hormon HCG (human chorionic gonadotropin) dimana
hormon ini akan memberikan sinyal pada indung telur (ovarium) dan otak sebagai
pemberitahuan bahwa sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim. Hormon HCG yang
menyebabkan munculnya gejala-gejala kehamilan seperti mual, muntah, ngidam dan
menyebabkan tes kehamilan menjadi positif.

TATALAKSANA
 Bedrest
  Berikan oksitosin untuk meningkatkan kontraksi uterus dan membantu menghentikan
perdarahan.

 Bila pasien syok hipovolemik, pantau ABC, Berikan cairan kritaloid, transfuse

 Bila masih ada sisa jaringan di uterus, lakukan kuretase

Farmakologis:

 Simptomatik : Analgesic (asam mefenamat 3x500 mg)

 Antibiotik : Amoksilin 500 mg (3x1), sebagai profilaksis dari infeksi

OBAT- OBAT YANG SERING DIGUNAKAN UNTUK ABORTUS

1. Mifepristone (Mifeprex).

Mifepristone diminum sebagai pil. Obat ini melawan efek progesteron, hormon yang
diperlukan untuk kehamilan. Efek samping termasuk mual, muntah, perdarahan vagina dan
nyeri panggul. Gejala-gejala ini biasanya dapat diobati dengan obat-obatan. Dalam kasus
yang jarang terjadi, mungkin ada perdarahan hebat. Dalam hal ini, Anda mungkin dirawat di
rumah sakit dan diberikan transfusi darah.

Mifepristone lebih efektif ketika obat lain, seperti misoprostol (Cytotec), diminum 24
hingga 48 jam kemudian. Ini menyebabkan rahim berkontraksi. Antara 92% dan 97% wanita
yang menerima mifepristone dalam kombinasi dengan, atau diikuti oleh, misoprostol
melakukan aborsi lengkap dalam waktu 2 minggu.

2. Misoprostol (Cytotec).

Misoprostol hampir selalu digunakan bersama dengan mifepristone untuk memicu

aborsi medis. Misoprostol adalah obat mirip prostaglandin yang menyebabkan rahim
berkontraksi. Ada beberapa cara untuk mengonsumsi obat. Metode termudah adalah
menempatkan tablet di antara gusi dan pipi Anda (disebut rute bukal). Misoprostol dapat
dimasukkan melalui vagina yang sama efektifnya. Menelan pil atau meletakkannya di bawah
lidah Anda kurang efektif dan juga memiliki lebih banyak efek samping, seperti diare, mual
dan muntah.

3. Metotreksat.

Metotreksat lebih jarang digunakan sejak mifepristone yang disetujui oleh

Administrasi Makanan dan Obat AS. Namun, metotreksat dapat digunakan pada wanita yang
alergi terhadap mifepristone atau ketika mifepristone tidak tersedia. Seharusnya tidak
digunakan untuk usia kehamilan lebih dari 49 hari. Metotreksat biasanya disuntikkan ke
dalam otot. Antara 68% dan 81% kehamilan dibatalkan dalam 2 minggu; 89% hingga 91%
dibatalkan setelah 45 hari. Metotreksat adalah obat yang paling sering digunakan untuk
mengobati kehamilan ektopik, yang ditanamkan di luar rahim. Ini membunuh jaringan
kehamilan ektopik yang tumbuh cepat. Ketika dokter memberikan metotreksat untuk
mengobati kehamilan ektopik, kadar hormon kehamilan harus dipantau sampai kadar tidak
terdeteksi dalam aliran darah wanita.
DAFTAR PUSTAKA

1. HMS. 2019. Abortion (Termination Of Pregnancy). Harvard Medical School: Harvard

Health Publishing.
2. ACOG. 2018. ACOG Practice Bulletin No. 200 Summary: Early Pregnancy Loss.
Obstet Gynecol.
3. Karima R, Sajadi EZ, et al. 2019. Abortion Complications. NCBI Journal: StatPearl.
4. Khalid C, Charrie JN, et al. 2020. Blighted Ovum (Anembryonic Pregnancy). NCBI
Journal: SatPearl.
5. Cunningham, F.G., MacDonald, P.C. 2014. Obstetri Williams. Ed 24 Jakarta: EGC.
6. Prawirohardjo, Sarwono. 2011. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
BRAIN MAPPING