Nama Madrasah :
Status Madrasah : Negeri/Swasta
Akreditasi :
Nama Kepala Madrasah :
Alamat Madrasah :
BAGIAN AWAL
1 Halaman Sampul 4
2 Halaman Penetapan 4
Halaman Pengesahan 4
1. Rumusan kalimat pengesahan
3 2. Tanda tangan kepala madrasah dan stempel/cap madrasah
3. Tanda tangan ketua komite madrasah dan stempel/cap Komite Madrasah
4. Tempat untuk tanda tangan kepala/ pejabat Kemenag kab. Jombang
3 Kata Pengantar 4
4 Daftar Isi 4
5 Daftar Lampiran 4
6 Daftar Tabel dan Gambar 4
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang 4
Rasional/Latarbelakang, memuat kondisi Ideal, kondisi nyata, dan potensi dan
`
karakteristik satuan pendidikan
A. Visi Madrasah 4
Rumusan visi ditulis dengan kalimat yang ringkas, mudah dipahami dan bermakna
luas mencakup sikap, pengetahuan, dan ketrampilan, ditandai dengan indikator visi
B. Misi Madrasah 4
Pernyataan yang terukur dan dapat dicapai yang merupakan penjabaran visi untuk
mencapai tujuan yang ingin dicapai
NO KOMPONEN DAN SUB KOMPONEN SKOR Catatan
C. Tujuan Madrasah 4
Tujuan Pendidikan madrasah yang bersangkutan yang merupakan penjabaran dari pencapaian
misi dalam bentuk pernyataan yang terukur dan dapat dicapai sesuai dengan skala prioritas,
mencakup seluruh indikator misi.
Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran disesuaikan dengan kebutuhan peserta
didik dan madrasah dengan memanfaatkan tambahan 6 Jam per minggu.
1. Mata Pelajaran dan Alokasi Waktu 4
Daftar mata pelajaran dan Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran sesuai
dengan KMA Nomor 184/2019
2. Muatan Kurikulum 4
Mata pelajaran muatan lokal memiliki KI dan KD yang dikembangkan oleh satuan
pendidikan dengan Alokasi waktu muatan lokal minimal 2 jam dan maksimal 6 jam
3. Pengembangan Diri 4
Memuat uraian tentang jenis dan strategi pelaksanaan program layanan konseling
dan/atau layanan akademik/ belajar, sosial dan pengembangan karier peserta didik
serta menguarikan jenis, sasaran dan strategi pelaksanaan pengembangan diri
berupa ekstrakurikuler
4. Pengaturan Beban Belajar 4
Memuat uraian tentang pengaturan alokasi waktu pembelajaran per jam tatap muka,
jumlah jam pelajaran per minggu,jumlah minggu efektif per tahun pelajaran, jumlah
jam pelajaran per tahun.
5. Ketuntasan Belajar 4
Uraian tentang mekanisme dan prosedur penentuan KriteriaKetuntasan Minimal KKM
dan daftar KKM setiap mata pelajaran setiap jenjang
6. Penilaian Hasil Belajar 4
Memuat uraian tentang jenis dan teknik penilaian serta prosedur remidi dan
pengayaan
7. Kenaikan Kelas 4
Memuat uraian kriteria dan mekanisme kenaikan kelas satuan pendidikan
8. Kelulusan 4
Memuat uraian kriteria kelulusan peserta didik dari satuan pendidikan
9. Mutasi Siswa 4
Memuat aturan dan persyaratan mutasi masuk/keluar satuan pendidikan
A. Alokasi Waktu 4
Memuat uraian permulaan tahun pelajaran, jumlah minggu efektif dalam satu tahun
pelajaran
B Penetapan Kalender Pendidikan 4
Memuat uraian tentang permulaan tahun pelajaran, libur sekolah, dan jadwal/
rencana kegiatan madrasah terkait kurikulum
BAB V PENUTUP 4
LAMPIRAN
2 SK Penetapan Kurikulum 4
3 SK Tim Pengembang Kurikulum dan Deskripsi Tugas Tim Pengembang 4
4 SK Implementasi kurikulum darurat di masa pandemi 4
CATATAN/REKOMENDASI
_________________________________
NIP
Keterangan:
Skor Rentang Nilai dan Predikat
0 0 ≤ Nilai ≤ 25 = AMAT KURANG
1 25 < Nilai ≤ 60 = KURANG
2 60 < Nilai < 75,50 = CUKUP
3 75,50 ≤ Nilai < 90,50 = BAIK
4 90,50 ≤ Nilai ≤ 100 = AMAT BAIK
PEDOMAN PENILAIAN
Skor 4 : komponen LENGKAP dan MEYAKINKAN
Skor 3: komponen terpenuhi antara 76% sampai dengan 90% dan MEYAKINKAN
Skor 2 : komponen terpenuhi antara antara 61% sampai dengan 75% dan MEYAKINKAN
Skor 1 : komponen terpenuhi kurang atau sama dengan 60%
Skor 0 : komponen minimal yang dipersyaratkan oleh Juknis tidak ada