Kakakakkakakakwkaaalla

KARAKTERISTIK GAMBARAN FOTO THORAK PADA PASIEN
DENGAN GEJALA BRONKOPNEUMONIA DI INSTALASI

RADIOLOGI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI PADA TAHUN 2018
SKRIPSI
Disusun oleh:
PUJA PRAMUDITA SARI
G1A115001
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2018
i
SKRIPSI
Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Program Studi Kedokteran Universitas Jambi
Disusun oleh:
PUJA PRAMUDITA SARI
G1A115001
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2018
i
ii
Disusun oleh :
PUJA PRAMUDITA SARI
G1A115001
Telah dipertahankan dan dinyatakan Lulus di depan Tim Penguji
Hari/Tanggal : Rabu/19 Desember 2018
Pembimbing 1 : dr.H.Ali Imran Lubis,Sp.Rad
Pembimbing 2 : dr.Patrick William Gading,Sp.KFR
Penguji 1 : dr.H.Husni Edy Taufik,Sp.Rad
Penguji 2 : Dr.dr.Fairuz, SpPA.,M.Kes
iii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Puja pramudita sari
NIM : G1A115001
Jurusan : Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Jambi
Judul Skripsi : Karakteristik gambaran foto thorak pada pasien dengan gejala
bronkopneumonia di Instalasi Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi tahun 2018
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa tugas akhir skripsi yang saya

tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilan
tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya
sendiri.Apabila di kemudian hari dapat dibuktikan bahwa tugas akhir skripsi ini
adalah hasil replikasi, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan
tersebut.
Jambi, Oktober 2018

Yang membuat pernyataan,
PUJA PRAMUDITA SARI

NIM: G1A115001
iv
KATA PENGANTAR
Dengan mengucap puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkah dan
rahmat serta hidayahnya penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul
“Karakteristik Gambaran Foto Thorak Pada Pasien Dengan Gejala
Bronkopneumonia Di Instalasi Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi
Pada tahun 2018 ”. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat
memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Program Studi Kedokteran Universitas
Jambi.
Selama proses pendidikan dan penulisan proposal ini, penulis banyak
mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, baik berupa arahan, informasi,
bimbingan, serta dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini
penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. H. Johni Najwan, S.H., M.H., Ph.D., selaku Rektor Universitas
Negeri Jambi.
2. Dr. dr. Herlambang, Sp.OG., KFM., selaku Dekan Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan Universitas Negeri Jambi.
3. dr.H.Ali Imran Lubis, SpRad selaku pembimbing substansi yang telah
berkenan untuk meluangkan waktu disela-sela kesibukan beliau untuk
memberikan bimbingan, masukan dan dukungan penuh kepada penulis.
4. dr.Patrick William Gading Sp.KFR, selaku pembimbing metodologi yang
telah berkenan untuk meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan,
masukan dan dukungan penuh kepada penulis.
5. Bunda, Ayah tercinta dan adik-adik tersayang yang telah menjadi sumber
semangat bagi penulis, yang selalu mendo‟akan serta memberikan
dukungan penuh cinta kepada penulis.
6. Sahabat-sahabat COSTAE 2015 yang selalu memberi semangat dan
dukungan selama melewati masa pre-klinik di Fakultas Kedokteran
Universitas Negeri Jambi.
Penulis menyadari laporan ini masih jauh dari kesempurnaan, karena itu
v
kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat di harapkan agar
dapat skripsi ini lebih baik dari sebelumnya. Penulis berharap mudah-mudahan
proposal ini dapat diterima dan bermanfaat bagi seluruh pihak. Amin ya rabbal
'alamin.
Jambi, Oktober 2018
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... .. ii

HALAMAN PERSETUJUAN..........................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN ...........................................................................iv
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN...........................................vi
KATA PENGANTAR .......................................................................................vii
DAFTAR ISI ......................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR .........................................................................................xi
DAFTAR TABEL..............................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... xiii
RIWAYAT HIDUP PENULIS........................................................................ xiv
ABSTRAC......................................................................................................... xv
ABSTRAK......................................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 LatarBelakang ...................................................................................1
1.2 RumusanMasalah ..............................................................................3
1.3 TujuanPenelitian ...............................................................................3
1.3.1 TujuanUmum ........................................................................3
1.3.2 TujuanKhusus .......................................................................3
1.4 ManfaatPenelitian .............................................................................3
1.4.1 Bagi Peneliti ..........................................................................3
1.4.2 Bagi Rumah Sakit .................................................................4
1.4.3 Bagi Penelitu Lain ................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Bronkopneumonia ..........................................................................5
2.1.1 Anatomi ................................................................................5
2.1.2 Fisiologi ................................................................................8
2.1.3 Definisi ...................………………………………………. 10
2.1.4 Epidemiologi......................…………………………………11
2.1.5 Klasifikasi .............................................................................12
2.1.6 Morfologi ..............................................................................13
2.1.7 Etiologi..................................................................................16
2.1.8 Faktor Resiko ........................................................................16
2.1.9 Patogenesis............................................................................18
2.1.10 Patofisiologi .......................................................................19
2.1.11 Manifestasi Klinis ..............................................................20
2.1.12 Pemeriksaan Penunjang ......................................................22
2.1.13 Diagnosis ............................................................................25
2.1.14 Diagnosis Banding ..............................................................26
2.1.15 Komplikasi ..........................................................................26
2.1.16 Prognosis .............................................................................27
2.2 Radiologi .........................................................................................27
2.2.1 Pembuatan gambar thorak ....................................................27
2.2.2 Gambaran thorak normal ......................................................28
vii
2.2.3 Menilai film thorak ...............................................................30
2.2.4 Metode Pemeriksaan .............................................................31
2.2.5 Pemeriksaan Rontgen thorak pada Bronkpneumonia ...........32
2.3 Kerangka Teori ................................................................................36
2.4 Kerangka Konsep ............................................................................37
BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian .....................................................................38
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian..........................................................38
3.2.1 Tempat Penelitian .............................................................38
3.2.2 Waktu Penelitian ..............................................................38
3.3 Subjek Penelitian ...........................................................................38
3.3.1 Populasi ................................................................................38
3.3.2 Sampel Penelitian dan Besar Sampel ...................................38
3.3.3 Kriteria Inklusi dan Ekslusi .................................................39
3.3.4 Cara Pengambilan Sampel ..................................................40
3.4 Definisi Operasional .......................................................................40
3.5 MetodePengumpulan Data .............................................................43
3.6 Pengolahan Data dan Analisis Data ................................................43
3.6.1 Pengolahan Data ...................................................................43
3.6.2 Analisa Data ........................................................................44
3.7 Etika Penelitian ..............................................................................44
3.8 AlurPenelitian..................................................................................45
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil penelitian.................................................................................46
4.2 Pembahasan......................................................................................50
4.2.1 Karakteristik pasien dengan gejala bronkopneumonia di RSUD
Raden Mattaher Jambi berdasarkan Jenis Jelamin.......................50
Raden Mattaher Jambi berdasarkan umur. ...................................51
Raden Mattaher Jambi berdasarkan Gejala klinis. ......................52
Raden Mattaher Jambi berdasarkan Bentuk Lesi.........................53
Raden Mattaher Jambi berdasarkan Letak Lesi...........................54
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan .......................................................................................55
5.2 Saran ............................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 56
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Saluran Napas......................................................................5

Gambar 2.2 Distribusi Anatomik Bronkopneumina dan Pneumonia Lobaris .....14
Gambar 2.3 Sinar x thorak Normal ......................................................................31
Gambar 2.4 Sinar x thorak Lateral Normal .........................................................32
Gambar 2.5 Lapangan Paru Normal.....................................................................32
Gambar 2.6 Gambaran Bronkopneumonia kanan ................................................33
Gambar 2.7 Bronkopneumonia Konsolidasi bercak bilateral ..............................33
Gambar 2.8 Bilateral Bronchopneumonia............................................................34
Gambar 2.9 Bronkopneumonia Destruktif yang berat .........................................35
Gambar 2.10 Perbedaan Bronkopneumonia dan Pneumonia Lobaris ...................35
Gambar 2.11 Kerangka Teori .................................................................................36
Gambar 2.12 Kerangak Konsep .............................................................................37
Gambar 3.1 Alur Penelitian..................................................................................45
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Definisi Operasional Penelitian ............................................................ 40
Tabel 4.1 Karakteristik pasien dengan gejala bronkopneumonia di RSUD

Raden Mattaher Jambi berdasarkan Jenis Jelamin...............................................46
Tabel 4.2 Karakteristik pasien dengan gejala bronkopneumonia di RSUD Raden
Mattaher Jambi berdasarkan umur. .....................................................................47
Mattaher Jambi berdasarkan Gejala klinis. .........................................................48
Mattaher Jambi berdasarkan Bentuk Lesi...........................................................49
Mattaher Jambi berdasarkan Letak Lesi..............................................................49
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Output Spss

Lampiran 2 Surat izin pengambilan data
Lampiran 3 Surat izin penelitian
Lampiran 4 Lembar kartu bimbingan
xi
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Puja pramudita sari, lahir di Kerinci, 15 Mei 1997 dari Ayahanda Ikhsanudin Amd
dan Ibunda Hadijah. Penulis merupakan anak pertama dari dua bersaudara,yaitu
Puna hadiaksa. Penulis menyelesaikan pendidikan sekolah dasar di SDN 301
Talang Kemuning kerinci pada tahun 2009, pendidikan sekolah menengah
pertama di MTSn Semerah Kerinci tahun 2012, dan pada tahun 2015 dinyatakan
lulus pendidikan sekolah menengah atas di Man 1 Sungai Penuh. Di tahun yang
sama, penulis melanjutkan pendidikan di Program Studi Kedokteran Universitas
Jambi.
xii
ABSTRACT
Backgrounds : Bronchopneumonia is an inflammation of the lungs that affects

one or several lung lobes characterized by patches of infiltrates caused by
bacteria, viruses, fungi. Clinical symptoms of bronchopneumonia can be preceded
by ispa, fever, cough (can be a productive cough or dry cough), dyspnoea, rapid
and shallow breathing, nasal lobes and cyanosis around the nose and mouth. The
diagnosis of bronchopneumonia is based on physical examination and
investigation. Chest radiology examination is an important check to diagnose
bronchopneumonia patients.
Method : This study was a descriptive survey. where the researcher wanted to
know the description of characteristics (age, sex, bronchnemonia clinical
symptoms, location of radiological lesions and radiological lesions) in patients
with symptoms of bronchopneumonia in the Radiology Installation of Raden
Mattaher Hospital in Jambi with a sample size of 45 people.
Result : The results of the study of 45 patients with bronchopneumonia symptoms
who performed chest X-ray examination based on the sex characteristics of the
patients most were in men as many as 25 research subjects with a percentage of
55.6%, whereas according to the age most were in infants (1- 24 months) as many
as 14 people (31.1%), based on the clinical symptoms of bronchopneumonia the
most results were shortness of breath as many as 42 people (93.3%), based on the
lesion form found the most results were infitrates and bronchovascular patterns
increased by 33 people (73 , 3%), and based on the most lesion location, there
were 24 perihiler and parakardial lesions (53.3%).
Conclusion: many patients with bronchopneumonia symptoms occur in male sex
by 55.6%, at 1-24 months at 31.1%, clinical symptoms of breathlessness at 93.3%,
form of infitrat lesions and bronchovascular features increased by 73.3 %, and the
location of perihiler and parakardial lesions was 53.3%.
Keywords: Bronchopneumonia, chest X-ray
xiii
ABSTRAK
Latar belakang : Bronkopneumonia merupakan radang paru-paru yang mengenai

satu atau beberapa lobus paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrat
yang disebabkan oleh bakteri,virus,jamur. Gejala klinis bronkopneumonia dapat
didahului ispa, demam, batuk (dapat berupa batuk produktif atau batuk kering),
dispnue, pernapasan cepat dan dangkal,pernapsan cuping hidung dan sianosis
disekitar hidung dan mulut. Diagnosa bronkopneumonia ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. pemeriksaan radiologi torak
merupakan pemeriksaan penting untuk mendiagnosa pasien bronkopneumonia.
Metode penelitian : jenis penelitian yang digunakan adalah metode penelitian
survei deskriptif. dimana peneliti ingin mengetahui gambaran karakteristik (usia,
Jenis kelamin, gejala klinis bronkopnemonia,lokasi lesi radiologis dan bentuk lesi
radiologis) pada pasien dengan gejala bronkopneumonia di Instalasi Radiologi
RSUD Raden Mattaher Jambi dengan besar sampel sebanyak 45 orang.
Hasil : Hasil penelitian terhadap 45 orang pasien gejala bronkopneumonia yang
melakukan pemeriksaan foto rontgen thorak berdasarkan karakteristik jenis
kelamin pasien paling banyak adalah pada laki-laki sebanyak 25 subjek penelitian
dengan persentase 55,6 % , sedangkan menurut umur paling banyak pada bayi ( 1-
24 bulan) sebanyak 14 orang ( 31,1 %) , berdasarkan gejala klinis
bronkpneumonia didapatkan hasil paling banyak adalah sesak nafas sebanyak 42
orang (93,3%), berdasarkan bentuk lesi didapatkan hasil paling banyak adalah
bentuk infitrat dan corakan bronkovaskular meningkat sebanyak 33 orang (73,3
%), dan berdasarkan Letak lesi paling banyak didapatkan Lokasi lesi Perihiler dan
parakardial sebanyak 24 orang (53,3 %).
Kesimpulan : pasien gejala bronkopneumonia banyak terjadi pada Jenis kelamin
laki-laki sebesar 55,6 %, pada umur 1- 24 bulan sebesar 31,1 %,gejala klinis sesak
nafas sebesar 93,3%,Bentuk lesi infitrat dan corakan bronkovaskular meningkat
sebesar 73,3 %, dan Lokasi lesi Perihiler dan parakardial sebesar 53,3 %.
Kata kunci : Bronkopneumonia, foto Rongent thorak.
xiv
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Bronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu atau

beberapa lobus paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrat yang
disebabkan oleh bakteri,virus,atau jamur. Bronkopneumonia disebut juga
pneumonia lobularis yaitu suatu peradangan pada parenkim paru yang
terlokalisir yang biasanya mengenai bronkiolus dan juga mengenai alveolus
disekitarnya. Laporan WHO 2015 menyebutkan bahwa penyebab kematian
tertinggi akibat penyakit infeksi di dunia adalah infeksi saluran napas akut
termasuk didalamnya terdapat bronkopneumonia.1,2,7
Di Indonesia, Menurut Departemen Kesehatan RI (2016) Pada tahun 2014
didapatkan persentase jumlah penderita pneumonia adalah 29,47% , dan 2015
sebanyak 63,45%. Dan pada tahun 2016 didapatkan sebanyak 57,84% atau
dengan jumlah penderita pneumonia pada tahun 2016 adalah sebanyak
503.735 jiwa dan di provinsi jambi sebanyak 5.572 jiwa. 8,9
Berdasarkan data rekam medik pasien bronkopneumonia di RSUD Raden
Mattaher Jambi Tahun 2014 adalah 222 pasien, dengan jumlah pasien laki-laki
113 dan perempuan 109. Pada tahun 2015 terdapat 242 pasien, dengan jumlah
pasien laki-laki 144 dan perempuan 98. Dan pada tahun 2016 terdapat
sebanyak 200 pasien yang menderita bronkopneumonia, dengan jumlah pasien
laki-laki 119 dan perempuan 81 pasien. Kemudian pada tahun 2017 dari bulan
januari hingga juli terdapat 106 pasien.10 Berdasarkan survei data pada tahun
2017 di Instalasi Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi diperoleh pasien
suspect Bronkopneumonia berjumlah 216 orang.28
Gejala klinis Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran
nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak
sampai 39-400 C dan mungkin disertai kejang karena demam yang
tinggi.Tampak sangat gelisah, dispnue, pernafasan cepat dan dangkal disertai
pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk
1
biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit,dapat dijumpai batuk setelah
beberapa hari, pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produkti
kemudian disertai dengan nyeri dada pada waktu menarik napas. 1,4
Diagnosa bronkopneumonia ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan radiologi toraks
merupakan pemeriksaan yang sangat penting untuk mendiagnosa
Bronkopneumonia. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan kelainan sebelum
didapatkan kelainan secara pemeriksaan fisik. Pemeriksaan foto toraks sudah
menjadi acuan utama untuk mengetahui kelainan. Pemeriksaan paru tanpa
pemeriksaan rontgen saat ini di anggap tidak lengkap. Suatu penyakit paru
belum dapat disingkirkan dengan pasti sebelum dilakukan pemeriksaan
radiologik. Adapun gambaran radiologi foto thorak pada pasien
bronkopneumonia berbentuk khas yakni didapatkan bercak-bercak infiltrat
pada satu atau beberapa lobus paru. Yang dapat membedakan dari jenis
penyakit lain seperti pada pneumonia lobaris yang terlihat adanya konsolidasi
pada satu atau beberapa lobus. Pada bronkopneumonia dapat ditandai dengan
gambaran difus merata pada kedua paru, bercak-bercak infiltrat yang dapat
meluas hingga ke perifer paru,disertai dengan peningkatan corakan
peribronkial.5,6
Dari pemaparan latar belakang tersebut, penulis tertarik ingin mengetahui
“Karakteristik gambaran foto thoraks pada pasien dengan gejala
Bronkopneumonia di Instalasi Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi ”
dikarenakan di RSUD Raden Mattaher Jambi cukup banyak penderita yang
diduga bronkopneumonia yang membutuhkan pemeriksaan penunjang yaitu
pemeriksaan foto toraks. Sebagaimana diketahui bahwa foto thorak
merupakan pemeriksaan yang sangat penting, karena dapat menegakkan
diagnosa secara pasti pada pasien bronkopneumonia.
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian-uraian diatas, dapat dikemukakan rumusan masalah
sebagai berikut : “ Bagaimana karakteristik gambaran foto thorak pada pasien
2
dengan gejala bronkopneumonia di Instalasi Radiologi RSUD Raden Mattaher
Jambi”.
1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui karakteristik gambaran foto thorak pada pasien
dengan gejala bronkopneumonia di Instalasi Radiologi RSUD Raden
Mattaher Jambi.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui jumlah pasien gambaran foto thorak
bronkopneumonia pada pasien dengan gejala bronkopneumonia.
2. Untuk mengetahui gambaran usia pada pasien dengan gejala
bronkopneumonia.
3. Untuk mengetahui gambaran Jenis kelamin pada pasien dengan gejala
bronkopneumonia.
4. Untuk mengetahui gambaran lokasi dan bentuk lesi foto thorak pada
pasien dengan gejala bronkopneumonia.
5. Untuk mengerahui gambaran gejala pada pasien bronkopneumonia.
1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti
Melalui penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan
pemahaman tentang pentingnya melakukan pemeriksaan penunjang berupa
foto thorak untuk penegakan diagnosis pada pasien dengan gejala
bronkopneumonia.
1.4.2 Bagi Rumah Sakit

1. Sebagai sumber informasi bagi pihak rumah sakit agar lebih
memperhatikan gejala bronkopneumonia sehingga dapat mencegah
3
keterlambatan dan kesalahan dalam penegakan diagnosis
bronkopneumonia.
2. Hasil Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan
dalam evaluasi kerja dibagian radiologi Rumah Sakit Raden mattaher
jambi.
1.4.3 Bagi Peneliti Lain
Hasil Penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu data dasar
informasi dan acuan bagi penelitian selanjutnya.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Bronkopneumonia
2.1.1 Anatomi
Gambar 2.1 anatomi saluran napas11

Secara struktural organ-organ system respirasi, dibagi menjadi:
1. Saluran pernafasan atas
terdiri dari organ-organ di region kepala dan leher dari nostril sampai laringof
aring.
a. Hidung
Hidung berfungsi untuk menghangatkan, membersihkan, dan mendeteksi
bau. Hidung terdiri atas hidung luar dan cavum nasi. Cavum nasi dibagi ol
eh septum nasi menjadi dua bagian,kanan dan kiri.
Penyokong:
1. Superior half: Os Nasal pada bagian tengah, dan Os Maksila pada bag
ian lateral.
2. Inferior half: Kartilago Lateralis, dan Kartilago Alaris
3. Ala Nasi: merupakan bagian yang terdiri dari jaringan ikat padat yang
membentuk dinding lateral dari masing-masing nostril.
5
Cavum Nasi :
1. Dari nostril sampai posterior nares atau choana
2. Vestibulum, yaitu ruangan yang melebar di dalam ala nasi
3. Septum nasalis yang terbagi atas ruang kiri dan kanan yang disebut fo
ssa nasalis
4. Choncae terdiri dari tiga lipatan jaringan di dinding lateral fossa nasal
is
5. Meatus merupakan saluran udara sempit yang terletak di antara masin
g-masing choncae. Saluran ini menurbulensi udara yang masuk sehin
gga udara kontak dengan membran mukosa.11
b. Pharynx
Pharynx terletak dibelakang cavum nasi, cavum oris,dan larynx. Pharynx
berbentu seperti corong, dengan bagian atasnya lebar, terletak dibawah cr
anium dan bagian bawahnya yang sempit dilanjutkan sebagai oesophagus
setinggi vertebra cervicalis ke enam.
Pharynx Terbagi menjadi 3 bagian :
1. Nasofaring : Berada di posterior choana sampai dorsal
palatum mole. Terdapat pembukaan dari tuba auditori yang memiliki t
onsil faringeal.
2. Orofaring : Berada di antara palatum mole dan pangkal lidah s
ampai tulang hyoid. Terdapat tonsil palatine dan tonsil lingualis.
3. Laringofaring : Dimulai dari tulang hyoid sampai kartilagocricoid.
11
2. Saluran Pernapasan bawah

Saluran pernafasan bawah terdiri dari organ-organ di region thorax, dimul
ai dari laring sampai pulmo.
a. Larynx
Larynx adalah organ yang berperan sebagai sphincter pelindung pada pint
u masuk jalan nafas dan berperan dalam pembentukan suara. Larynx terletak
dibawah lidah dan os hyoid, diantara pembuluh-pembuluh besar leher, dan ter
letak setinggi vertebra cervicalis keempat, kelima, dan keenam. Kerangka lar
6
ynx dibentuk oleh beberapa kartilago yaitu :
1. Kartilago epiglottis (superior)
2. Kartilago tiroid (paling besar, dan terdapat struktur yang disebut promine
nsia laryngeal)
3. Kartilago krikoid (menghubungkan antara laring dan trakea)
4. Kartilago arytenoid (berjumlah 2 buah yang terletak di belakang kartilago
tiroid)
5. Kartilago kornikulata (terhubung dengan kartilago arytenoid)
6. Kartilago cuneiforme (berjumlah 2 yang berfungsi menyokong jaringan i
kat lunak di antara epiglottis dan arytenoid).
Dinding Laring:
Dinding interior memiliki dua lipatan pada masing-masing sisinya:
a. Vestibular folds: bagian superior, untuk menutup glottis ketika menelan
b. Vocal cords: penghsil suara.11
b. Trachea
Trachea adalah sebuah tabung cartilaginosa dan membranosa yang dapat b
ergerak. Dimulai sebagai lanjutan larynx dari pinggir bawah cartilago cricoid
a setinggi corpus vertebrae cervicalis VI. Berjalan turun kebawah di garis ten
gah leher. Didalam rongga thorax, trachea berakhir pada carina dengan cara
membelah menjadi bronchous principalis dexter dan sinister setinggi angulus
sterni ( didepan discus antara vertebrae thoracica IV dan V), terletak sedikit a
gak ke kanan dari garis tengah. Pada ekspirasi, bifurcatio trachea naik sekitar
satu vertebra, dan selama inspirasi dalam bifurcatio dapat turun sampai seting
gi vertebra thoracica VI, jaraknya sekitar 3 cm. Pada orang dewasa panjang tr
achea sekitar 11-25 cm dan diameter 2,5 cm. Pada bayi, panjang trachea sekit
ar 4-5 cm dan diameter sekitar 3 mm. Selama pertumbuhan anak-anak, diamet
er trachea bertambah sekitar 1 mm setiap tahunnya.11
7
c. Bronchus
Trachea bercabang dua dibelakang arcus aortae menjadi bronchus pri
ncipalis dexter dan sinister (primer atau utama). Bronchus principalis dex
ter meninggalkan trachea dengan membentuk sudut sebesar 25 derajat de
ngan garis vertikal. Brochus pricipalis sinister meninggalkan trachea den
gan membentuk sudut 45 derajat dengan garis vertikal.11
d. Bronkiolus
Merupakan percabangan dari bronkus tersier kemudian bercabang lagi
menjadi 5 sampai 7 bronkiolus terminalis, tiap bronkiolus terminalis berc
abang 2 atau lebih dan berakhir pada bronkiolus respiratorius. Setiap bro
nkiolus respiratorius bercabang-cabang menjadi duktus alveolaris kemudi
an bercabang lagi menjadi sakus alveolaris dan menjadi alveoli. 11
2.1.2 Fisiologi
Fisiologi paru-paru dan dinding dada adalah struktur yang elastis. Dalam
keadaan normal terdapat lapisan cairan tipis antara paru-paru dan dinding dada
sehingga paru-paru dengan mudah bergeser pada dinding dada. Tekanan pada
ruangan antara paru-paru dan dinding dada berada dibawah atmosfer.12
Fungsi utama paru-paru yaitu untuk pertukaran gas antara darah dan
atmosfer. Pertukaran gas tersebut bertujuan untuk menyediakan oksigen bagi
jaringan dan mengeluarkan karbon dioksida. Kebutuhan oksigen dan karbon
dioksida terus berubahsesuai dengan tingkat aktivitas dan metabolisme
seseorang, tapi penafasan harus tetap dapat memelihara kandungan oksigen dan
karbon dioksida tersebut.12
Udara masuk ke paru-paru melalui sistem berupa pipa yang menyempit
(bronchi dan bronkiolus) yang borcabang di kedua belah paru-paru utama
(trakea), Pipa tersebut berakhir di gelembung-gelembung paru-paru (alveoli)
yang merupakan kantong udara terakhir dimana oksigen dan karbondioksida
dipindahkan dari tempat dari mana darah mengalir. Ada lebih dari 300 juta
8
alveoli di dalam paru-paru manusia bersifat elastis. Ruang udara tersebut
dipelihara dalam keadaan terbuka oleh bahan kimia surfaktan yang dapat
menetralkan kecenderungan alveoli untuk mengempis. 12
Untuk melaksanakan fungsi tersebut, pernafasan dapat dibagi menjadi
empat mekanisme dasar, yaitu:
1. Ventilasi paru, yang berarti masuk dan keluamya udara antara alveoli dan
atmosfer
2. Difusi dari oksigen dan karbon dioksida antara alveoli dan darah
3. Transport dari oksigen dan karbon dioksida dalam darah dan cairan tubuh ke
dan dari sel.
4. Pengaturan ventilasi. 12
pada waktu menarik nafas dalam, maka otot berkontraksi, tetapi pengeluaran
pernafasan dalam proses yang pasif. Ketika diafragma menutup dalam,
penarikan nafas melalui isi rongga dada kembali memperbesar paru-paru dan
dinding badan bergerak hingga diafragma dan tulang dada tutup ke posisi
semula. Aktivitas bernafas merupakan dasar yang meliputi gerak tulang rusuk
saat bemafas dalam dan volume udara bertambah.12
Inspirasi merupakan proses aktif kontraksi otot-otot. Inspirasi menaikan
volume intratoraks. selama bernafas tenang, tekanan intrapleura kira-kira 2,5
mmHg relatif lebih tinggi dari atmosfer. Pada permulaan, inspirasi menurunkan
sampai 6 mmHg dan paru-paru ditarik ke posisi yang lebih mengembang dan
tertanam dalam jalan udara sehingga sedikit negatif dan udara mengalir ke paru-
paru. Pada akhir inspirasi, recoil menarik dada kembali ke posisi ekspirasi
dimana tekanan recoil paru-paru dan dinding dada seimbang. Tekanan dalam
jalan pemafasan seimbang menjadi sedikit positif sehingga udara mengalir ke
luar dari paru-paru.12
Selama pernafasan tenang, ekspirasi merupakan gerakan pasif akibat
elastisitas dinding dada dan paru-paru. Pada saat otot interkostalis eksternus
relaksasi, dinding dada turun dan lengkung diafragma naik ke atas rongga toraks,
menyebabkan volume toraks berkurang. Pengurangan volume toraks ini
meningkatkan tekanan intrapleura maupun tekanan intrapulmonal. Selisih
9
tekanan antara saluran udara dan atmosfir menjadi terbalik, sehingga udara
mengalir keluar dari paru-paru sampai udara dan tekanan atmosfir menjadi sama
kembali pada akhir ekspirasi.12
Proses setelah ventilasi adalah difusi yaitu,perpindahan oksigen dari alveoli
ke dalam pembuluh darah dan berlaku sebaliknya untuk karbondioksida. Difusi
dapat terjadi dari daerah yang bertekanan tinggi ke tekanan rendah. Ada
beberapa faktor yang berpengaruh pada difusi gas dalam paru yaitu, faktor
membran, faktor darah dan faktor sirkulasi. Selanjutnya adalah proses
transportasi, yaitu perpindahan gas dari paru ke jaringan dan dari jaringan ke
paru dengan bantuan aliran darah.12
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi fungsi paru adalah :
1. Usia kekuatan otot maksimal pada usia 20-40 tahun dan dapat berkurang
sebanyak 20% setelah usia 40 tahun. Selama proses penuan terjadi
penurunan elastisitas alveoli dan penurunan kapasitas paru.
2. Jenis kelamin fungsi ventilasi pada laki-laki lebih tinggi 20-25% dari pada
wanita, karena ukuran anatomi paru laki-laki lebih besar dibandingkan
wanita.
3. Tinggi badan dan berat badan yang memiliki tubuh tinggi dan besar, fungsi
ventilasi parunya lebih tinggi dari pada orang yang bertubuh kecil pendek. 12
2.1.3 Definisi
Bronkhopneumonia disebut juga pneumonia lobularis, merupakan salah

satu bagian dari penyakit Pneumonia. Bronkopneumonia adalah suatu infeksi
saluran pernafasan akut bagian bawah dari parenkim paru yang melibatkan
bronkus atau bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-bercak yang
disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur, dan
benda asing.1
Pada bronkopneumonia terjadi konsolidasi pada seluruh lobus paru,
adanya penyebaran daerah infeksi yang berbercak dengan diameter sekitar 3
sampai 4 cm yang mengelilingi dan juga melibatkan bronki. 1
10
Bronkopneumonia merujuk pada radang paru yang dipusatkan pada
bronkiolus dan menyebabkan produksi eksudat mukopurulen yang mengobstruksi
beberapa jalan napas kecil ini dan menyebabkan konsolidasi bercak pada lobulus
yang berdekatan. Bronkopneumonia biasanya merupakan proses menyeluruh
yang melibatakan banyak lobus paru.3
2.1.4 Epidemiologi
Penyakit saluran napas menjadi penyebab angka kematian dan kecacatan

yan tinggi di seluruh dunia. Sekitar 80% dari seluruh kasus baru praktek umum
berhubungan dengan infeksi saluran napas yang terjadi dimasyarakat atau
didalam rumah sakit atau pusat perawatan. Pneumonia yang merupakan bentuk
infeksi saluran napas bawah akut di parenkim paru yang serius dijumpai sekitar
15-20%.13
Dari data Southeast Asian Medical Information Center (SEAMIC) Health
Statistic menyatakan bahwa pneumonia merupakan penyebab kematian nomor 6
di Indonesia, nomor 9 di Brunei, nomor 7 di Malaysia, nomor 3 di Singapura,
nomor 6 di Thailand dan nomor 3 di Vietnam. Laporan WHO 2015 menyebutkan
bahwa penyebab kematian tertinggi akibat penyakit infeksi di dunia adalah infeksi
saluran napas akut termasuk didalamnya terdapat bronkopneumonia. 7
Di Indonesia, Menurut Departemen Kesehatan RI (2016) Pada tahun 2014
didapatkan persentase jumlah penderita pneumonia adalah 29,47% , dan 2015
sebanyak 63,45%. Dan pada tahun 2016 didapatkan sebanyak 57,84% atau
dengan jumlah penderita pneumonia pada tahun 2016 adalah sebanyak 503.735
jiwa dan di provinsi jambi sebanyak 5.572 jiwa. 8,9
11
2.1.5 Klasifikasi
Pembagian pneumonia tidak ada yang memuaskan. Pada umumnya diadakan

pembagian atas dasar anatomis, etiologis,inang dan lingkungan.
a. Pembagian anatomis
1. Pneumonia lobaris
pneumonia yang terjadi pada satu lobus atau segmen dan kemungkinan
disebabkan oleh adanya obstruksi bronkus. misalnya pada aspirasi benda
asing atau adanya proses keganasan. Jenis pneumonia ini jarang terjadi
pada bayi dan orang tua dan sering pada pneumonia bakterial.
2. pneumonia lobularis (bronkopneumonia)
adanya pneumonia yang ditandai dengan adanya bercak bercak infiltrat
pada lapang paru. Pneumonia jenis ini sering terjadi pada bayi dan orang
tua, disebabkan oleh bakteri maupun virus dan jarang dihubungkan dengan
obstruksi bronkus.
3. pneumonia interstitialis (bronkiolitis).
Proses peradangan pada dinding alveolus (interstitial) dan peri bronkial
serta jaringan interlobularis.14,15
b.Pembagian etiologis
1. Bakteri : Diplococcus pneumonia, Pneumococcus, Streptococcus
hemolyticus, Bacillusfriedlander, dan Mycobacterium tuberculosis.
2. Virus : Respiratorysyncitial virus, Virus Influenza, Adenovirus, Virus
Sitomegalik
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Jamur : Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans,
Blastomyces dermatitides, Coccidioides immitis, Aspergilus Species,
Candida albicans.
5. Aspirasi : makanan, kerosen ( bensin,minyak tanah), cairan amnion, dan
benda asing.
6. Pneumonia hipostatik
12
7. Sindrom Loeffler.14
c. Pembagian berdasarkan inang dan Lingkungan

1. Pneumonia Komunitas : Sporadis atau endemik : muda atau orang tua.
2. Pneumonia nosokomial : Didahului perawatan di Rumah Sakit.
3. Pneumonia rekurens : Terjadi berulangkali, berdasarkan penyakit paru
kronik.
4. Pneumonia Asprirasi : Alkoholik, Usia tua
5. Pneumonia pada pasien transplantasi, onkologi, gangguan imun dan
AIDS.13
WHO mengajukan pedoman diagnosa dan tatalaksana yang lebih sederhana.

Berdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia dibedakan berdasarkan :
1. Bronkopneumonia sangat berat : bila terjadi sianosis sentral dan anak tidak
sanggup minum, maka anak tersebut dirawat dirumah sakit dan diberi
antibiotik.
2. Bronkopneumonia berat : bila dijumpai retraksi tanpa sianosis dan masih
sanggup minum, maka anak harus dirawat dirumah sakit dan diberi
antibiotik.
3. Bronkopneumonia : bila tidak ada retraksi tetapi dijumpai pernapasan
yang cepat yakni > 60 x/menit pada anak usia 2 bulan- 1 tahun: >
40x/menit pada anak usia 1-5 tahun.
4. Bukan bronkopneumonia : hanya batuk tanpa adanya gejala dan tanda
seperti diatas, tidak perlu dirawat dan tidak perlu diberi antibiotik.29
2.1.6 Morfologi
Spektrum histologik pneumonia dapar bervariasi dari eksudat alveolus

fibrinopurulen yang ditemukan pada pneumonia bakteri akut, sampai infiltrat
mononukleus interstisium pada pneumonia virus dan pneumonia atipikal, sampai
granuloma dan kavitasi yang ditemukan pada banyak pneumonia kronis.
Pneumonia bakteri akut dapat bermanifestasi sebagai salah satu dari dua pola
13
anatomik dan radiologik, yang disebut Bronkopneumonia dan pneumonia
lobaris.16
Bronkopneumonia mengisyaratkan distribusi peradangan yang bebercak dan
umumnya mengenai lebih dari satu lobus. Pola ini terjadi akibat infeksi awal di
bronkus dan bronkiolus yang meluas ke alveolus didekatnya. Sebaliknya, pada
pneumonia lobaris rongga udara dari sebagian atau seluruh lobus secara homogen
terisi oleh eksudat yang dapat dilihat pada radiografi sebagai konsolidasi lobular
atau segmental. Streptococcus pneumoniae bertanggung jawab untuk lebih dari
90% pneumonia lobaris. Perbedaan Anatomik antara pneumonia lobaris dan
Bronkopneumonia sering kabur karena Banyak organisme menyebabkan kedua
pola distribusi diatas dan bronkopneumonia konfluen sering sulit dibedakan
secara radiologis dari pneumonia lobaris.16
Gambar 2.2. Distribusi anatomik bronkopneumina dan pneumonia

lobaris16
Pada infeksi paru oleh pneumokokus dapat terjadi dua pneumonia yaitu
lobaris dan bronkopneumonia. Yang terakhir jauh lebih prevalen diusia yang
eksrem. Apapun distribusi pneumonianya, karena infeksi paru oleh pneumokokus
biasanya berasal dari aspirasi flora faring (20% orang dewasa mengandung S.
Pneumonia di tenggorokan mereka), lobus bawah atau lobus media kanan
merupakan bagian yang paling sering terkena.16
Pada masa praantibiotik, pneumonia pneumokokus mengenai seluruh atau
hampir seluruh lobus dan berkembang menjadi empat stadium yaitu kongesti,
14
hepatisasi merah, hepatisasi abu-abu, dan resolusi. Terapi antibiotik dini
mengubah atau menghentikan perkembangan ini, sehingga pasien meninggal,
kelainan anatomik yang tampak saat autopsi mungkintidak sesuai dengan stadium
klasik.16
Selama stadium pertama, yaitu stadium kongesti, lobus-lobus yang terkena
menjadi berat, merah, dan sembab. Secara histologis, dapat terlihat kongesti
vaskular, dengan cairan berprotein, beberapa neutrofil, dan banyak bakteri di
alveolus. Dalam beberapa hari, timbul stadium hepatisasi merah, pada stadium
tersebut lobus paru memperlihatkan konsistensi seperti hati, rongga alveolus
dipenuhi oleh neutrofil, sel darah merah, dan fibrin. Dan pleura biasanya
memperlihatkan eksudat fibrinosa atau fibrinopurulen. Pada stadium berikutnya,
Hepatisasi abu-abu, paru menjadi kering, abu-abu, dan padat, karena sel darah
merah mengalami lisis sementara eksudat fibrinosa menetap dalam alveolus.
Resolusi berlangsung pada kasus nonkomplikata, yang eksudatnya didalam
alveolus dicerna secara enzimatis dan diserap atau dibatukkan sehingga arsitektur
paru tetap utuh atau mengalami organisasi, meninggalkan penebalan fibronasa
atau perlekatan permanen.16
Pada pola bronkopneumonia,fokus konsolidasi peradangan terdistribusi
dalam bercak-bercak di satu atau beberapa lobus, terutama dilateral dan basal.
Lesi yang sudah terbentuk sempurna dengan garis tengah 3 atau 4 cm tampak
sedikit meninggi dan berwarna merah abu-abu hingga kuning. Pada kasus parah ,
fokus ini mungkin menyatu menimbulkan gambaran konsolidasi lobar. Substansi
paru tepat disekitar daerah konsolidasi biasanya hiperemik dan edematosa, tetapi
parenkim paru diantara fokus tersebut umumnya normal. Keterlibatan pleura tidak
terlalu jelas dibandingkan dengan pneumonia lobaris. Secara histologis, reaksi
berupa eksudat supuratif fokal yang mengisi bronkus, bronkiolus, dan rongga
alveolus disekitarnya.16
2.1.7 Etiologi
Pada infeksi paru oleh pneumokokus dapat terjadi dua pneumonia yaitu
lobaris dan bronkopneumonia. Yang terakhir jauh lebih prevalen diusia yang
15
eksrem. Apapun distribusi pneumonianya, karena infeksi paru oleh pneumokokus
biasanya berasal dari aspirasi flora faring (20% orang dewasa mengandung S.
Pneumonia di tenggorokan mereka), lobus bawah atau lobus media kanan
merupakan bagian yang paling sering terkena.16
Streptococcus pneumoniae bertanggung jawab untuk lebih dari 90%
pneumonia lobaris dan pneumonia lobularis. Infeksi Streptococcus pneumoniae
biasanya bermanifestasi sebagai bercak-bercak konsolidasi merata diseluruh
lapangan paru (bronkopneumonia).16,17
Pneumococcus merupakan penyebab utama pneumonia.pneumococcus
dengan serotipe 1 sampai 8 menyebabkan pneumonia pada orang dewasa lebih
dari 80%, sedangkan pada anak ditemukan tipe 14, 1, 6 dan 9. Angka kejadian
tertinggi ditemukan pada usia kurang dari 4 tahun dan menggurang dengan
meningkatnya umur, pneumonia lobaris hampir selalu disebabkan oleh
pneumococcus,ditemukan pada orang dewasa dan anak besar,sedangkan
bronkopneumonia lebih sering dijumpai pada anak kecil dan bayi.14
2.1.8 Faktor Resiko
A. Faktor host
1. Usia
Usia merupakan salah satu faktor risiko utama pada beberapa
penyakit. Hal ini disebabkan karena usia dapat memperlihatkan kondisi
kesehatan seseorang. Bronkopneumonia dapat terjadi pada orang dewasa,
anak,bayi dan juga neonatal. Kebanyakan infeksi saluran pernafasan yang
sering mengenai anak ,terutama bayi kurang dari 1 tahum. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa anak pada balita lebih rentan terkena
penyakit bonkopneumonia dibandingkan orang dewasa dikarenakan
kekebalan tubuhnya masih belum sempurna.18
2. Jenis kelamin
Berdasarkan konsep epidemiologi, secara umum setiap penyakit

dapat terjadi pada laki-laki maupun perempuan. Selain umur, jenis
16
kelamin merupakan determinan perbedaan kedua yang paling signifikan di
dalam peristiwa kesehatan atau dalam faktor risiko suatu penyakit. 19
Dalam program Pengendalian Infeksi Saluran Nafas Akut (P2
ISPA) dijelaskan bahwa laki-laki adalah faktor risiko yang mempengaruhi
kesakitan pneumonia. Sebuah penelitian membuktikan bahwa anak laki-
laki mempunyai peluang menderita pneumonia 1,46 kali (95% : 0,81-
1,60) dibanding anak perempuan.19
3. Status Gizi
Interaksi antara infeksi dan Kekurangan Kalori Protein (KKP) telah

lama dikenal, kedua keadaan ini sinergistik, saling mempengaruhi, yang
satu merupakan predisposisi yang lain . Pada Kekurangan Kalori Protein,
ketahanan tubuh menurun dan virulensi phatogen lebih kuat sehingga
menyebabkan keseimbangan yang tergangu dan akan terjadi infeksi,
sedangkan salah satu determinan utama dalam mempertahankan
keseimbangan tersebut adalah status gizi.18
4. Riwayat penyakit terdahulu
Penyakit terdahulu yang sering muncul dan bertambah parah
karena penumpukan sekresi yang berlebih yaitu influenza. Pemasangan
selang Nasogastic Tube (NGT) yang tidak bersih dan tertular berbagai
mikrobakteri dapat menyebakan terjadinya bronkopneumonia. 18
B. Faktor Agent
Bronkopneumonia umumnya disebabkan oleh bakteri seperti Diplococus
pneumonia, Pneumococcus sp, Streptococcus sp, Hemoliticus aureus,
Haemophilus influenza, Basilus friendlander (Klebsial pneumonia),
Mycobacterium tuberculosis. Virus seperti Respiratory syntical virus, Virus
influenza, Virus sitomegalik. Jamur seperti Citoplasma capsulatum,
Criptococcus nepromas, Blastomices dermatides, Cocedirides immitis,
Aspergillus sp, Candinda albicans, Mycoplasma pneumonia.18
C. Faktor Lingkungan
1. Polusi udara
17
Rumah atau tempat tinggal yang buruk (kurang baik) dapat
mendukung terjadinya penularan penyakit dan gangguan kesehatan,
diantaranya adalah infeksi saluran nafas. Rumah kecil yang tidak memiliki
sirkulasi udara memadai yang penuh asap yang berasal dari asap anti
nyamuk bakar, asap rokok, dan asap hasil pembakaran bahan bakar untuk
memasak akan mendukung penyebaran virus atau bakteri, dengan
konsentrasi tinggi dapat merusak mekanisme pertahanan paru sehingga
akan memudahkan timbulnya Infeksi Saluran Nafas Akut (ISPA). 19
2.1.9 Patogenesis
Proses patogenesis pneumoni terkait dengan 3 faktor yaitu keadaan (

imunitas) inang, mikroorganisme yang menyerang pasien dan lingkungan yang
berinteraksi satu sam lain. Interaksi ini akan menentukan klasifikasi dan bentuk
manifestasi darp pneumonia, berat ringannya penyakit, diagnosis, empirik,
rencana terapi secara empiris serta prognosis dari pasien. 13
Cara terjadiny penularan berkaitan dengan jenis kuman, misalnya infeksi
melalui droblet sering disebabkan Streptococcus pneumonia, melalui slang infus
oleh Staphylococcus aureus, sedangkan infeksi pada pemakaian ventilator oleh
P.aeruginosa dan Enterobacter. Pada masa kini terlihat sebuah pola
mikroorganisme penyebab Infeksi Saluran Nafas Bawah Akut akibat adanya
perubahan keadaan pasien seperti gangguan kekebalan dan penyakit kronik, polusi
lingkungan, dan penggunaan antibiotik yang tidak tepat yang menimbulkan
perubahan karekteristik kuman. Dijumpai peningkatan patogenitas/ jenis kuman
akibat adanya berbagai mekanisme, terutama oleh S.aureus, B. Catarrhalis,
H.influenzae dan Enterobacteriacae. Juga oleh berbagai bakteri enterik gram
negatif.13
2.1.10 Patofisiologi
Infeksi saluran napas bawah yang sering diderita dan berisiko besar pada
anak-anak yaitu pneumonia. Kerusakan jaringan paru setelah kolonisasi suatu
mikroorganisme diparu banyak disebabkan oleh reaksi imunitas dan infalmasi
18
pejamu, selain itu toksin yang dikeluarkan bakteri dapat secara langsung merusak
sel-sel sistem pernapasan bawah termasuk produksi surfaktan sel alveolar tipe II. 20
Pneumonia memiliki empat fase atau stadium yaitu stadium hiperemia,
hepatisasi merah, hepatisasi kelabu, dan resolusi. 20
Stadium satu, hiperemia atau stadium prodromal ( 4-12 jam pertama)
merupakan respon inflamasi awal pada daerah paru yang terinfeksi yang
disebabkan pelepasan histamin dan prostaglandin serta mengaktifkan komplemen.
Ketiga komplemen ini menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan aliran darah ke
area cidera serta memacu terjadinya pemindahan eksudat plasma keruang
interstisial yang kemudian mengakibatka edema antara kapiler dan alveolus.
Penimbunan cairan diantara kapiler dan alveolus menyebabkan penurunan
kecepatan difusi gas dan pada akhirnya menyebabkan penurunan saturasi oksigen
hemoglobin. Pada stadium ini,penyebaran infeksi ke jaringan sekitar terjadi akibat
dari peningkatan aliran darah dan rusaknya alveolus serta memebran kapiler
seiring dengan berlanjutnya proses inflamasi.1
Stadium dua, hepatisasi merah (12-48 jam pertama) merupakan kondisi
ketika alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat, dan fibrin yang dihasilkan
pejamu sebagai bagian dari proses inflamasi. Stadium tiga, Hepatisasi kelabu ( 3-8
hari) terjadi ketika sel-sel darah putih membuat kolonisasi dibagian paru yang
terinfeksi, pada stadium ini endapan fibrin terakumulasi diseluruh daerah ynag
cidera dan terjadi fagositosis sel debris. Stadium empat, Resolusi (8-11 hari)
merupakan periode ketika respon imun dan inflamasi mereda, sel fibrin,
debris,dan bakteri telah berhasil dicerna, makrofak, dan sel pembersih pada reaksi
inflamasi yang mendominasi.1
Penderita pneumonia biasanya mengalami gangguan pada proses ventilasi
yang disebabkan karena penurunan volume paru akibat langsung dari kelainan
parenkim paru. Untuk mengatasi gangguan ventilasi akibat penurunan parenkim
paru maka tubuh akan berusaha mengkompensasi dengan cara meningkatkan
volume tidal dan frekuensi napas sehingga secara klinis tetlihat takipnea dan
dispnea dengan tanda inspiratory effort.3
2.1.11 Manifestasi klinis
19
Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas
selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai 39-400 C dan
mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnue,
pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di
sekitar hidung dan mulut. Kadang-kadang disertai muntah dan diare. Batuk
biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit, mungkin terdapat batuk
setelah beberapa hari, pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi
produktif. Pada stadium permulaan sukar dibuat diagnosis dengan pemeriksaan
fisik, tetapi dengan adanya nafas cepat dan dangkal, pernapasan cuping hidung,
harus dipikirkan kemungkinan pneumonia.14
Pada Bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung pada luas
yang terkena. Pada perkusi toraks sering tidak ditemukan kelainan.Pada auskultasi
mungkin hanya terdengar ronki basah nyaring halus atau sedang. Bila sarang
bronkopneumonia menjadi satu (konfluens) mungkin pada perkusi terdengar
keredupan dan suara pernafasan pada aukultasi terdengar menegeras.Pada stadium
resolusi, ronki terdengar lagi. Tanpa pengobatan biasanya penyembuhan dapat
terjadi sesudah 2-3 minggu. 14
Gambaran klinik juga tercermin pula dalam stadium, masing masing
karakteristik sendiri-sendiri sesuai dengan perubahan-perubahan patologis yang
terjadi dalam bagian paru yang sedang sakit.19
1. Stadium Prodromal
Pada mulanya keluhan yang dikemukakan penderita tidak banyak
bedanya dengan infeksi saluran pernapasan bagian atas maupun bagian
bawah. Adanya tanda-tanda infeksi akut (panas badan yang cenderung
semakin tinggi,letargi,nyeri otot-otot,menghilang nafsu makan,dsb).yang
hanya sedikit atau bahkan sulit sekali untuk dibatukkan keluar. Stadium ini
berlangsung selama kurang lebih 1 minggu.19
Pemeriksaan fisik tidak akan memberikan banyak petunjuk, paling-
paling hanya dapat ditemukan sedikit ronki basah halus dibagian paru
yang terserang.19
2. Stadium Hepatisasi
20
Pada stadium ini keadaan penderita semakin parah, sehingga jelas
tampak sakit berat dengan panas yang tinggi ( 39 0C atau lebih),
menggigill, disertai dengan sesak napas serta pernapasan cuping hidung.
Penderita juga mengeluh tentang nyeri dada yang cukup parah disisi yang
sakit,sehingga akan memaksa penderita untuk tidur miring di sisi yang
sehat. Batuknya pun semakin parah tetapi dahak praktis tidak ada sama
sekali, tetapi mengjelang akhir minggu kedua, pada beberapa penderita
akan mengalami batuk parah.19
Pada pemeriksaan fisik, thoraks yang sakit tampak jelas tertinggal
pada pernapasan, juga sisi yang sakit ini menunjukkan fremitus suara yang
meningkat serta pada perkusi akan terdengar redup. Sedangkan pada
auskultasi akan terdengar suara napas bronkeal tanpa disertai ronki.19
Tidak jarang penderita mengalami pula dehidrasi yang cukup parah
dengan akibat-akibat sekundernya. Hal ini diakibatkan panas yang tinggi
di satu pihak serta dipihak yang lainnya ialah berkurang nafsu makan dan
minum penderita yang memang sedang sakit parah. 19
Kebanyakan penderita akan meniggal dalam stadium ini bila tidak
didapatkan pengobatan semestinya.19
3. Stadium Resolusi
Bila penderita dapat melewati stadium hepatisasi dengan selamat,
maka mulai minggu ke-3 dari sejak mulai sakit penderita akan mulai
berasa agak enak, panasnya mulai menurun, batuknya semakin longgar
dengan dahak yang semakin mudah untuk dibatukkan keluar. Sesaknya
praktis sudah hilang, nyeri dadanya juga berangsur-angsur mulai mereda
untuk akhirnya menghilang sama sekali.19
Pada pemeriksaan fisik kondisi penderita sudah agak membaik,
kelainan-kelainan yang tadinya ditemukan pada inspeksi, palpasi dan
perkusi secara berangsur-angsur menghilang. Sebaiknya pada asukultasi
mula-mula akan dapat didengar ronki basah kasar dibagian paru yang
sakit, tetapi setelah dahak sebagian sudah berhasil dibatukkan ke luar
ronki basah yang terdengar hanyalah yang halus saja, inipun tidak lama
21
lagi akan hilang sendiri. Kesembuhan sempurna tercapai pada akhir
minggu ketiga.19
2.1.12 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosa

bronkopneumonia antara lain :
a. Pemeriksaan Rongent thorak
untuk mengidentifikasi distribusi struktural seperti lobar dan bronchial, dapat
juga untuk mengidentifikasi adanya abses paru. Foto toraks (AP/lateral)
merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk menegakkan diagnosis. Foto
AP (Anteriorposterior) dan lateral dibutuhkan untuk menentukan lokasi
anatomik dalam paru. Pada bronkopneumonia bercak-
bercak infiltrat didapatkan pada satu atau beberapa lobus.3
b. Darah perifer lengkap
Pada pneumonia virus dan juga pada pneumonla mikoplasma umumnya
ditemukan leukosit dalam batas normal atau sedikit meningkat. Akan tetapi,
pada pneumonia bakteri didapat leukositosis yang berkisar antara 15.000
40.000/mm3 dengan predominan Polimorfnuklear Netrofil (PMN).
Leukopenia (<5.000/mm3) nenunjukkan prognosis yang buruk Leukositosis
hebat (< 30.000/mm3) hampir selalu menunjukkan adanya infeksi bakteri,
sering ditemukan pada keadaan bakteremi, dan risiko terjadinya komplikasi
lebih tinggi. Pada infeksi Chlamydia pneumoniae kadang-kadang ditemukan
eosinoflia. Efusi pleura merupaka eksudat dengan sel Polimorfnuklear
Neutrofil (PMN) berkisar antara 300-100.000/mm3, protein >2,5 g /dl, dan
glukosa relatif lebih rendah dari glukosa darah. Kadang-kadang terdadpat
anemia ringan dan laju endap darah (LED) yang meningkat. Secara umum,
hasil pemeriksaan darah perifer lengkap dan Laju Endap Darah (LED) tidak
dapat membedakan antara virus dan infeksi bakteri secara pasti. 17
c. C-Reactive protein
C-Reactive protein adalah suatu protein fase akut yang disintesis oleh
22
hepatosik. Sebagai respon infeksi atau inflannasi jaringan, produksi C-
reaktive Protein (CRP) secara cepat distimulasi oleh sitokin terutama
interleukin (IL) -6, IL-1, dan tumor necrosis faktor (TNF). Meski fungsi
pastinya belum diketahui, C-reaktive Protein (CRP) sangat mungkin berperan
dalam opsonisas mikroorganisme atau sel yang rusak.17
Secara klinis C-reaktive Protein akan sebagai alat diagnostik untuk
membedakan antara faktor infeksi dan noninfeksi, infeksi virus dan bakteri,
atau infeksi bakteri superfisialis dan profunda. Kadar C-reaktive Protein
biasanya lebih rendah pada infeksi virus dan infeksi bakteri superfisialis dan
profunda. C-reaktive protein kadang-kadang digunakan untuk evaluasi
respons terapi antibiotik. Suatu penelitian yang dilaporkan bahwa C-reaktive
Protein cukup sensitif tidak hanya untuk diagnosis empiema torasis, tapi juga
untuk memantau respon pengobatan. Dari 38 kasus emplema yang diselidiki,
ternyata sebelum pengobatan semua kasus memiliki C-reaktive Protein yang
tinggi. Dengan pengobatan antibiotik, kadar C-reaktifveProtein turun secara
pasti pada hari pertama pengobatan. Hanya empat pasien yang C-reaktive
Protein nya tidak kembali normal pada saat pulang dari RS. Meski demikian,
secara umum C-reaktive Protein belum terbukti secara konklusif dapat
membedakan antara virus dan bakteri.17
d. Uji serologis
Uji serologik untuk mendeteksi antigen dan antibodi pada infeksi
bakteri tipik memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah. Akan tetapi,
diagnosis infeksi streptokokus grup A dapat dikonfirmasi dengan peningkatan
titer antibodi seperti antistreptolisin O, streptozim, atau antiDnase B.
Peningkatan titer dapat juga berarti adanya infeksi terdahulu. Untuk
konfirmasi diperlukan serum fase akut dan serum fase konvalesen (paired
sera).17
Secara umum, uji scrologis tidak terlalu bermanfaat dalam
mendiagnosis infeksi bakteri tipik. Akan tetapi, untuk mendeteksi infeksi
bakteri atipik seperti Mikoplasma dan Klamidia, serta beberapa virus seperti
RS, Sitomegalo, campak, Parainfluenza 1,2,3, serta A dan B, dan Adeno,
23
peningkatan antibodi IGM dan IgG dapat mengkonfirmasi diagnosis. 17
e. Pemeriksaan mikrobiologis
Pemeriksaan mikrobiologi untuk diagnosis pneumonia anak tidak rutin
dilakukan pada pneumonia berat yang dirawat di RS. Untuk pemeriksaan
mikrobiologis spesimen dapat berasal dari usap tenggorok, sekret nasofaring,
bilasan bronkus, darahfungsi pleura, atau aspirasi paru.17
Diagnosis dikatakan definitif bila kuman ditemukan dari darah, cairan
pleura, atau aspirasi paru. Kecuali pada neonatus, kejadian bakteremia sangat
rendah sehingga kultur darah jarang yang positif. Pada pneumonia anak
dilaporkan hanya 10-30% ditemukan bakteri pada kultur darah. Pada anak
besar dan remaja, spesimen untuk pemeriksaan mikrobiologi dapat berasal
dari sputum, baik untuk pewarnaan Gram maupun untuk kultur. Spesinen
yang memenuhi syarat adalah sputum yang mengandung lebih dari 25
leukosit dan kurang dari 40 sel epitel/lapangan pada pemeriksaan
mikroskopis dengan pembesaran keci Spesimen dari nasofaring untuk kultur
maupun mendeteksi antigen bakteri kurang bermanfaat karena tingginya
prevalens kolonisasi bakteri di nasofaring.17
Kultur darah jarang positif pada infeksi mikoplasma dan klanidia, oleh
karena itu tidak rutin dianjurkan. Pemeriksaan PCR membutuhkan
laboratorium yang canggih di samping tidak selalu cersedia, hasil Polimerase
Chain Reaction (PCR) positif pun didak selalu menunjukkan diagnosa pasti. 17
2.1.13 Diagnosis
Diagnosis etiologik berdasarkan pemeriksaan mikrobiologis atau serologis

merupakan dasar terapi yang optimal. Akan tetapi, penemuan bakteri penyebab
tidak selalu mudah karena memerlukan laboratorium penunjang yang memadai.
Oleh karena itu, Oleh karena itu boronkopneumonia didiagnosis berdasarkan
gejala klinis yang menunjukkan sistem respiratori, dan gambaran radiologis.
Prediktor paling kuat adanya bronkopneumonia adalah demam, sianosis. dan lebih
dari satu gejala respiratori sebagai berikut takipnea, batuk, napas uping hidung,
24
retraksi, ronki, dan suara napas melemah.17
Bronkopneumonia ditegakkan berdasarkan gejala klinis. Gejala klinis tersebut
antara lain :
1. Demam tinggi, Suhu dapat naik secara mendadak sampai 39-400C kadang
dapat disertai kejang akibat demam yang tinggi.
2. Adanya pernapasan yang cepat dan pernapasan cuping hidung.
3. Biasanya didahului infeksi traktus respiratorius bagian atas selama beberpa
hari.
4. Adanya retraksi epigastrik interkostal, suprasternal.
5. Batuk, biasanya tidak pada permulaan penyakit, mungkin terdapat batuk ,
beberapa hari yang mula-mula kering kemudian produktif.
6. Pada auskultasi ditemukan ronkhi basah halus nyaring.
7. Pada pemeriksaan darah tepi ditemukan adanya leukositosis dengan
predominan PMN.
8. Pada pemeriksaan rontgen thorak ditemukan adanya infitrat. 29,30
Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 5 gejala berikut :

1. Sesak napas disertai dengan pernapasan cuping hidung dan tarikan dinding
dada.
2. Demam.
3. Ronkhi basah halus-sedang nyaring (crackles).
4. Foto thorak menunjukkan gambaran infiltrat difus.
5. Leukositosis (pada infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm 3 dengan
limfosit predomian, dan bakteri 15.000-40.000 /mm3 neutrofil yang
predominan). 30
Akibat tinggi angka morbiditas dan mortalitas pneumonia maka dalam upaya
penanggulangannya, WHO pengembangan pedoman diagnosis dan tatalaksana
yang sederhana. Pedoman ini terutama ditujukan untuk Kesehatan Primer, dan
sebagai pendidikan kesehatan untuk masyarakat di negara berkembang. tujuannya
ialah menyederhanakan kriteria diagnosis berdasarkan gejala klinis yang dapat
25
langsung dideteksi,menetapkan klasifikasi penyakit, dan menentukan dasar
pemakaian antibiotik. Gejala klinis sederhana itu napas cepat, sesak napas, dan
berbagai tanda bahaya agar anak segera dirujuk ke pelayanan kesehatan. Napas
cepat menilai dengan menghitung frekuensi napas selama satu menit.Sesak napas
dinilai dengan melihat adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam saat
menarik napas (retraksi epigastrium).17
2.1.14 Diagnosis Banding
Pneumonia penumokokus tidak dapat dibedakan dari pneumonia yang

disebabkan oleh bakteri lain atau virus, tanpa pemeriksaan mikrobiologis.
Keadaan yang menyerupai bronkopneumonia ini adalah : Pneumonia Lobaris,
bronkiolitis, gagal jantung, aspirasi benda asing, atelektasis, abses paru, dan
tuberkulosis. 14
2.1.15 Komplikasi
Komplikasi biasanya sebagai hasil langsung dari penyebaran bakteri

dalamrongga thorax (seperti efusi pleura, empiema dan perikarditis) atau
penyebaran bakteremia dan hematologi. Meningitis, artritis supuratif,
dan osteomielitis adalahkomplikasi yang jarang dari penyebaran infeksi
hematologi.13
2.1.16 Prognosis
Pada era sebelum ada antibiotik, angka mortalitas pada bayi dan anak
kecil berkisar dari 20% sampai 50% dan pada anak yang lebih tua dari 3% sampai
5%.
Dengan pemberian antibiotik yang tepat dan adekuat, mortalitas dapat
diturunkansampai kurang dari 1%, anak dalam keadaan malnutrisi energi protein
dan yang datang terlambat menunjukkan mortalitas yang lebih tinggi. 13
2.2 Radiologi
26
2.2.1 Pembuatan gambar thorak
thorax menjadi tempat sangat baik untuk memulai interpretasi film.

Isi anatomiknya menampakkan densitas jaringan yang menarik, yang
dipadatkan bersama-sama dan memberikan kontras alamiah. Sinar-x
thorax menjadi penelitian pembuatan gambar yang tersering diminta, dan
merupakan salat satu yang paling mungkin dinilai sendiri secaras bebas. 22
Kebanyakan interpretasi film thorax merupakan latihan intelektual
yang sangat menarik. Ia cukup kompleks untuk menjadi tantangan, tapi
hubungan patoradiologi sering jadi baik, sehingg pengenalan yang klasik
dan analisis yang tak khas dapat segera membrikan jawaban. 22
Jelas perlu pemikiran perspektif. Pasien yang sehat sebelumnya,
sekarang dengan penyakit demam akut yang mengeluar kan sputum dan
ronki kanan bawah diduga menderita Bronkopneumonia.kita perlu
mengindentifikasi organismenya dan mengobatinya secara agresif dengan
antibiotika yang sensitif terhadap organisme tersebut. Sinar-x thorax
sangat berguna untuk memperingatkan komplikasi seperti kavitasi,
empiema atau atelektasis dan, pada kasus terpilih untuk
mendokumentasikan respon yang adekuat terhadap terapi, sebaliknya pada
pasien-pasien yang menampilkan nyeri thorak akut dispne menahun,
moptisis episodik, atau demam yang tidak dapat dijelaskan, film thorax
dapat menampilkan apa saja, dan ahli radiologi harus dipersiapkan untuk
menyortir semua hal ini.22
2.2.2 Gambaran Thorak normal
27
Gambar.2.3 Sinar x thorak Normal27
Gambar 2.4 Sinar x thorak Lateral normal.27
28
Beberapa hal yang harus di perhatian yang berhubungan dengan radiologi
thorak normal yaitu : 27
a. Lapangan Paru
Arteri intrapulmonal menyebar dari hilus pulmonal dan semakin
mengecil menuju perifer memberikan sebagian besar gambaran paru,
dengan komponen yang lebih kecil dari vena pulmonalis. Paru kanan
terbagi menjadi tiga lobus: lobus atas, lobus tengah yang kecil, dan lobus
bawah. Paru kiri memiliki dua lobus, bagian atas (termasuk lingula) dan
bagian bawah.27
b. Bayangan hilus
Secara dominan oleh arteri pulmonalis, hilus kiri lebih kecil dan
sedikit lebih tinggi lagi hilus kanan. 27
c. Fisura horizontal
Sebuah bayangan „garis rambut‟ warna putih yang memisahkan
lobus kanan atas dan tengah dan kanan meluas sampai hilus kanan: fisura
ini tidak selalu terlihat.27
d. Bayangan jantung
Atrium kanan terlihat sedikit di sebelah kanan tulang belakang
torakal. Batas inferior oleh ventrikel kanan dan batas kiri oleh ventrikel
kiri.27
e. Trakea
Trakea Berada pada garis tengah dengan bifurkasio setinggi T6.
Trakea pria galami deviasi sedikit ke kanan setinggi tonjolan aorta. 27
f. Diafragma
Diafragma kanan biasanya lebih tinggi sisi sisi kiri, walau kadang-
kadang bisa terjadi sebaliknya.27
2.2.3 Menilai Film thorak

film untuk menilai kekeuatan pencahayaan, film diambil saat
inspirasi (diafragma setinggi iga ke-5 atau iga ke-6 dibagian anterior) dan
rotasi (prosesus spinosus dari vertebra torakal bagian atas berada ditengah
29
ujung medial dari klavicula).27
Periksa sinar-X dada secara sistematis untuk memastikan semua
daerah dada tercakup, tulang dan jaringan paling baik ditinggalkan di
bagian akhir. Tetap saja rutin dengan latihan mungkin saja untuk menilai
langsung pada kelainan dan gambaran kelainannya lebih dahulu. 27
Pada paru Lakukan pemindaian pada kedua paru, mulai dari bagian
apeks dan terus ke bawah sama penampakan setiap zona dengan sisi
lainnya. (Paru dapat dibagi kira-kira menjadi tiga zona: atas, tengah, dan
bawah. Satu-satunya bayangan yang terlihat normal, selain fisura, pastilah
berasal dari vaskular, sehingga konsentasilah untuk mencari bayangan
homogen pada tiap area atau lesi massa. mudah untuk menjelaskan suatu
opasitas di dalam suatu zona dan kemudian menentukan lobus paru. 27
Gambar 2.5 Lapangan paru normal.27

Penampakan pada paru normal, tampak translusen dengan hanya
memperlihatkan cabang-cabang arteri dan vena pulmonalis. Tidak terdapat
bayangan lain. 27
30
2.2.4 Metode Pemeriksaan
a. Pendahuluan
Sebelum melakukan tindakan, tentukan cara melakukan pemeriksaan ini,
karena ia akan sangat mempengaruhi apa yang akan dilihat dan apa dapat
dipercayai.22
b. Keadaan pasien
(1) Tegak atau terlentang
(2) Posterior (PA) atau Anteroposterio (AP), PA adalah singkatan
radiologi untuk sorotan sinar-X yang melewati tubuh dari posterior
ke anterior. Dinding dada anterior pasien menghadap ke film.
(3) Inspirasi atau ekspirasi
(4) Lurus atau berputar
(5) Bergerak22
c. Menganalisis film
Teliti dengan cermat setiap daerah yang didapat, tetapi jangan hanya
memandang secara aktif cari hal-hal spesifik yang dapat diketahui yang
terdapat didaerah tersebut, pemeriksaan suatu sinar-x yang normal dan
kita dapat memriksa abnormlitas pada semua daerah tersebut. 22
2.2.5 Pemeriksaan rongent thorak pada Bronkopneumonia

Pemeriksaan Rontgen toraks dapat menunjukkan kelainan sebelum hal
ini dapat ditemui secara pemeriksaan fisik. Pada Bronkopneumonia bercak-
bercak infiltrat didapatkan pada satu atau beberapa lobus. Pada penumonia
lobaris terlihat adanya konsolidasi pada satu atau beberapa lobus.foto rontgen
dapat juga menunjukkan adanya komplikasi seperti pleuritis,atelektasis, abses
paru, pneumatokel pneumotoraks, pneumomediastinum atau perikarditis. 17
Pada film polos, secara umum tidak mungkin mendiagnosis agen
penyebab infeksi dari jenis bayangannya. Bagian paru yang terkena
menunjukkan adanya peningkatan densistas dengan eksudat dan cairan
inflamasi yang menempati ruang alveolus. Udara yang tetap mengisi bronkus
yang terlibat tampak sebagai lusensi berbentuk garis ( konsolidasi dengan
31
bronkogram udara). Konsolidasi dapat menetap,seringkali setelah gejala-
gejala pasien membaik.17
Pada Bronkopneumonia menyebabkan daerah konsolidasi multifokal
bilateral. Bilateral Bronchopneumonia terlihat densitas berupa bercak-bercak
yang difus diseluruh paru. Bronchopneumonia bisa bilateral,tetapi bisa juga
hanya terbatas pada satu bagian paru saja. Yang bisa disebabkan oleh
berbagai jenis infeksi.5
Gambar 2.6 Gambaran Bronkopneumonia kanan. Tampak bercak

kesuraman mengawan, hanya dikanan, mucul dibagian inferior dan media
paru.23
32
Gambar 2.7 Bronkopneumonia : Konsolidasi bercak bilateral. 24
Gambar 2.8 Bilateral Bronchopneumonia : terlihat densitas berupa bercak-

bercak yang difus diseluruh paru. Bronchopneumonia bisa bilateral,seperti
pada kasus ini, tetapi bisa juga hanya terbatas pada satu bagian paru saja.5
Pada Beberapa penderita yang sakit akut terdapat bronkopneumonia
destruktif yang berat. Pada yang lain terdapat daerah konsolidasi kecil yang
multipel,yang bentuknya hampir bulat, batas kubur dan tersebar pada seluruh
paru.5
Pada bronkopneumonia destruktif yang berat, biasanya disebabkan oleh
infeksi Staphylococcu, tetapi bisa juga disebabkan oleh tuberkulosa atau cacar
air (Varicella). 5
33
Gambar 2.9 . Bronkopneumonia destruktif yang berat.5
Gambar 2.10 Perbedaan bronkopneumonia dan pneumonia lobaris.5
34
2.3 Kerangka Teori
Bakteri Virus Jamur
Infeksi
Gejala Bronkopneumonia
ISPA
STADIUM Demam tinggi

PRODROMAL
Batuk
Sesak nafas
STADIUM Pernapasan
HEPATISASI Cuping Hidung
Nyeri dada
Pemeriksaan foto rontgen

thorak
Bronkopneumonia
Bercak-bercak infiltrat pada satu atau

beberapa lobus
35
2.4 Kerangka Konsep
Pasien gejala Bronkopneumonia
Pemeriksaan foto toraks
Gambaran Foto Toraks Gambaran Foto Toraks Bukan

Bronkopneumonia Bronkopneumonia
Jumlah Gambaran Gambaran Gambaran Gambaran

pasien Usia Jenis kelamin Lokasi dan Gejala klinis
pasien bentuk lesi
36
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah metode penelitian survei deskriptif.

Dimana peneliti ingin mengetahui gambaran karakteristik foto thorak pada pasien
denga gejala bronkopneumonia di Instalasi Radiologi RSUD Raden Mattaher
Jambi.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di instalasi Radiologi RSUD Raden mattaher Jambi.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan Juni - September 2018.
3.3 Subjek Penelitian

3.3.1 Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien dengan gejala

bronkopneumonia yang melakukan foto thorak di Instalasi Radiologi RSUD
Raden Mattaher Jambi.
3.3.2 Sampel Penelitian dan Besar Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu
hingga dianggap mewakili populasi penelitian. Sampel pada penelitian ini yaitu
seluruh pasien dengan gejala bronkopneumonia yang melakukan foto thorak di
Instalasi Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi dan memenuhi kriteria inklusi
pada saat penelitian. Cara pengambilan besar sampel yang digunakan yaitu
dengan menggunakan rumus “Stanley Lameshow”
n=
37
37
= 41
Keterangan
n = besar sampel
Zα = nilai sebaran normal baku 1,28 dengan taraf kepercayaan 90%
P = proporsi kejadian (0,5)
Q = 1-P = 0,5
d = presisi (10%)
Berdasarkan rumus tersebut, maka besar sampel yang digunakan dalam
penelitian ini adalah 41 orang. Untuk menghindari drop out ditambah sampel 10%
dari populasi, menjadi 41 + 4 = 45 orang.
3.3.3 Kriteria Inklusi dan Ekslusi
3.3.3.1 Kriteria Inklusi
1. Pasien dengan hasil anemnesis memiliki gejala bronkopenumonia dan
telah didiagnosis oleh dokter sebagai suspek bronkopneumonia yang
melakukan foto toraks pada saat penelitian berlangsung di RSUD Raden
Mattaher Jambi.
2. Bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
3.3.3.2 Kriteria Ekslusi

1. Penderita yang tidak koperatif
2. Foto rontgen toraks rusak atau tidak bisa dibaca lagi.
3.3.4 Cara pengambilan sampel

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan consecutive
sampling,yaitu semua subjek yang datang dan memenuhi kriteria pemelihan
dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subjek yang diperlukan
terpenuhi. Dalam penelitian ini yang menjadi sampel yaitu seluruh pasien
penderita bronkopneumonia yang melakukan foto thorak dibagian Radiologi
RSUD Raden Mattaher Jambi.
38
3.4 Defenisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Variabel Definisi Cara Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional Ukur
Karakteristik ditandai dengan Dengan a. Terdapat. Nominal
Gambaran foto thorak gambaran difus menggunak b. Tidak
pasien merata pada an lembar terdapat.
bronkopneumonia. kedua paru, Observasi
berupa bercak -
bercak infiltrat
yang dapat
meluas hingga
daerah perifer
paru, disertai
dengan
peningkatan
corakan
peribronkial.
Pasien Gejala Dengan
Bronkopneumonia menggunak
1. Demam Demam tinggi, an lembar
Suhu dapat naik Observasi
secara mendadak
sampai 39-400C.
2. Batuk Batuk terjadi

karena bronkiolus
melebar dan
terinfeksi, baik
berupa batuk
39
kering maupun
batuk produktif.
3. Sesak nafas Pernapasan cepat

dan dangkal
dengan durasi
>25 -45x/menit.
4. Nyeri dada Nyeri dada yang

terasa ditusuk-
tusuk.
.
5. Sianosis Terdapatnya
sianosis atau
kebiruan di
sekitar mulut atau
hidung
6. Pernapasan bernafas dari

cuping hidung. jaringan lunak
yang membatasi
(ala nasi)
kembang kempis.
Bentuk Lesi Lokasi lesi pada Observasi 1.Infiltrat dan Nominal

pasien dengan langsung corakan
gejala hasil foto bronkovaskular
bronkopneumonia thorak yang meningkat
yang memiliki dilihat 2.Infiltrat dan
40
gambaran dokter corakan
bronkopneumonia spesialis bronkovaskular
pada pemeriksaan radiologi. baik
foto thorak. 3.infiltrat dan
konsolidasi serta
corakan
bronkovaskular
meningkat.
Lokasi Lesi Lokasi lesi pada Observasi 1. Perihiler dan
pasien dengan langsung parakardial
gejala hasil foto 2.Suprahiler
bronkopneumonia thorak yang 3.Perihiler
yang memiliki dilihat 4.Perikardial
gambaran dokter 5.Parakardial
bronkopneumonia spesialis
pada pemeriksaan radiologi.
foto thorak.
Umur Umur pasien Dengan a. 0-4 minggu Interval

dengan gejala menggunak b. 1- 24 bulan
bronkopneumonia an lembar c. 2- 4 tahun
yang memiliki Observasi d. 13-25 tahun
gambaran e. 26- 45 tahun
bronkopneumonia f. 46-65 tahun
pada pemeriksaan g. > 65 tahun
foto thorak.
Jenis Kelamin Jenis kelamin Dengan a.Laki-laki Nominal

dengan gejala menggunak b.Perempuan
bronkopneumonia an lembar
41
yang memiliki Observasi
gambaran
bronkopneumonia
pada pemeriksaan
foto thorak.
3.5 Metode pengumpulan data

Jenis metode pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini
adalah data primer yakni data yang diperoleh langsung dengan menunggu
adanya penderita bronkopneumonia yang dibuktikan dengan membawa hasil
pemeriksaan foto thorak dibagian Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi.
Data yang diharapkan adalah ditemukannya kelainan berdasarkan pemeriksaan
foto thorak.
3.6 Pengolahan data dan Analisis data

3.6.1 Pengolahan Data
Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data, selanjutnya

diteliti ulang dan diperiksa ketepatan atau kesesuaian jawaban dengan langkah-
langkah sebagai berikut :
1. Editing
Langkah ini dimaksudkan untuk melakukan kegiatan pengecekan terhadap
kelengkapan data, kesinambungan data dan keseragaman data.
2. Coding
Melakukan pengkodean data untuk memeudahkan dalam pengolahannya.
3. Data Entry
Memasukkan data yang telah dilakukan coding (dalam bentuk kode) kedalam
program computer.
4. Cleaning
Cleaning ( Pembersih data) merupakan kegiatan pengecekan kembali data
42
yang sudah di-entry, apakah ada kesalahan atau tidak.
3.6.2 Analisis data
Data yang diperoleh dideskripsikan menggunakan program komputer. Analisis

data dilakukan terhadap tiap variabel dan kemudian didistribusikan secara
deskriptif dengan menggunakan tabel dan akan dilakukan pembahasan sesuai
dengan daftar pustaka yang ada.
3.7 Etika Penelitian
Peneliti mengajukan surat permohonan untuk melakukan penelitian di Rekam
Medis RSUD Raden Mattaher Jambi. Setelah mendapatkan surat resmi perizinan
dari bagian diklat, baru dilaksanakan penelitian.
3.8 Alur Penelitian
Persetujuan penelitian dari kampus
Populasi pasien suspek Bronkopneumonia yang memiliki gejela

bronkopneumonia di RSUD Raden Mattaher Jambi dan Penentuan besar
sampel
Menunggu pasien suspek bronkopneumonia yang memiliki gejala

bronkopneumonia di bagian Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi
Kriteria inklusi dan kriteria ekslusi penelitian
Informed consent
Pengumpulan data dengan melakukan wawancara menggunakan lembar observasi
43
Responden melakukan foto rongen thorak di Instalasi Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi
Pembacaan Hasil foto rongen thorak oleh spesialis Radiologi di RSUD Raden Mattaher Jambi
Analisis
Pengolahan data
Kesimpulan
44
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil penelitian
Penelitian ini mengenai karakteristik gambaran foto thorak pada pasien
dengan gejala bronkopneumonia di RSUD Raden Mattaher Jambi telah dilakukan
pada juli 2018 hingga september 2018. Data diambil dengan melakukan
wawancara sesuai lembar observasi pada pasien dengan gejala bronkopneumonia
di bagian Radiologi RSUD Raden Matthaer Jambi. Tahap selanjutnya membaca
hasil foto thorak pada pasien dengan gejala bronkopneumonia sesuai dengan
kriteria inklusi dan ekslusi. Dari hasil observasi tersebut didapatkan sebanyak 45
pasien dengan gejala bronkopneumonia dari juli hingga september 2018.
4.1.1 Karakteristik pasien dengan gejala bronkopneumonia di RSUD Raden
Mattaher Jambi berdasarkan Jenis Kelamin.
Berdasarkan hasil penelitian gambaran foto rongent thorak pada pasien
dengan gejala bronkopneumonia berdasarkan jenis kelamin pada 45 subjek
penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 4.1 Distribusi Subjek Penelitian berdasarkan Jenis Jelamin.
Jenis kelamin Jumlah (orang) Persentase (%)
Laki-laki 25 55,6
Perempuan 20 44,4
Total 45 100
Dari tabel 4.1 didapatkan bahwa Jenis kelamin subjek penelitian pada
pasien dengan gejala bronkopneumonia di Instalasi Radiologi RSUD Raden
Mattaher jambi pada penelitian ini banyak terjadi pada laki-laki sebanyak 25
subjek penelitian dengan persentase 55,6 % yang diikuti perempuan sebanyak 20
subjek penelitian (44,4%).
Mattaher Jambi berdasarkan Umur.
Berdasarkan hasil penelitian gambaran foto thorak pada pasien dengan
gejala bronkopneumonia berdasarkan umur pada 45 subjek penelitian dapat dilihat
45
45
pada tabel dibawah ini.
Tabel 4.2 Distribusi Subjek penelitian berdasarkan umur.
Umur (Tahun) Jumlah (orang) Persentase (%)
Neonatus (0 – 4 minggu) 1 2,2
Bayi (1 – 24 bulan) 14 31,1
Balita (2 – 4 tahun) 3 6,7
Anak (5 – 12 tahun) 2 4,4
Remaja (13 – 25 tahun) 0 0
Dewasa (26 – 45 tahun) 5 11,1
Lansia (46 – 65 tahun) 13 28,9
Manula ( >65 tahun ) 7 15,6
Total 45 100
Dari tabel 4.2 didapatkan bahwa umur subjek penelitian pada pasien gejala
bronkopneumonia pada penelitian ini paling banyak pada bayi ( 1- 24 bulan)
sebanyak 14 orang dengan persentase 31,1 % dari keseluruhan subjek penelitian.
Diikuti subjek penelitian dengan kategori Lansia (46-65 tahun) sebanyak 13 orang
(28,9%), selanjutnya subjek penelitian kategori manula ( >65 tahun) sebanyak 7
orang (15,6%), subjek penelitian dengan kategori dewasa (26-45 tahun)
sebanyak 5 orang (11,1%), subjek penelitian dengan kategori Balita (2-4 tahun)
sebanyak 3 orang (6,7%), subjek penelitian dengan kategori anak(5-12 tahun)
sebanyak 2 orang (4,4%), dan subjek penelitian dengan kategori neonatus(0-4
minggu) sebanyak 1 orang (2,2%).

Mattaher Jambi berdasarkan Gejala klinis.
Berdasarkan hasil penelitian gambaran foto thorak pada pasien dengan
gejala bronkopneumonia berdasarkan Gejala Klinis bronkpneumonia pada 45
subjek penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 4.3 Distribusi Subjek penelitian berdasarkan Gejala klinis
46
Gejala Jumlah(orang) Persentase (%)
Demam 21 46,7
Batuk 40 88,9
Sesak nafas 42 93,3
Nyeri dada 24 53,3
Sianosis 10 22,2
Pernapasan Cuping hidung 9 20,0
Dari tabel 4.3 didapatkan bahwa gejala klinis yang terbanyak dari subjek
penelitian pada pasien dengan gejala bronkopneumonia di Instalasi Radiologi
RSUD Raden Mattaher jambi pada penelitian ini adalah gejala klinis sesak nafas
sebanyak 42 orang (93,3%) dari 45 subjek penelitian, kemudian diikuti dengan
gejala klinis Batuk sebanyak 40 orang (88,9%), gejala klinis nyeri dada sebanyak
24 orang (53,3%), gejala klinis demam sebanyak 21 orang (46,7 %), gejala klinis
sianosis sebanyak 10 orang (22,2 %), dan gejala klinis pernapasan cuping hidung
sebanyak 9 orang (20,0 %).
Mattaher Jambi berdasarkan Bentuk Lesi .
Berdasarkan hasil penelitian gambaran foto rongent thorak pada pasien
dengan gejala bronkopneumonia berdasarkan Bentuk Lesi pada 45 subjek
penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 4.4 Distribusi Subjek penelitian berdasarkan Bentuk Lesi

Bentuk lesi Jumlah Persentase (%)
infitrat dan corakan bronkovaskular meningkat 33 73,3
infitrat dan corakan bronkovaskular baik 9 20,0
infitrat dan konsolidasi serta corakan bronkovaskular 3 6,7
meningkat
Total 45 100
47
Dari tabel 4.4 didapatkan bahwa Bentuk Lesi subjek penelitian pada
pasien gejala bronkopneumonia pada penelitian ini paling banyak dengan bentuk
infitrat dan corakan bronkovaskular meningkat sebanyak 33 subjek penelitian
dengan persentase 73,3 %, diikuti dengan bentuk lesi infitrat dan corakan
bronkovaskular baik sebanyak 9 subjek penelitian ( 20,0 %), dan paling sedikit
yaitu pada subjek penelitian dengan bentuk lesi infiltrat dan konsolidasi serta
corakan bronkovaskular meningkat sebanyak 3 subjek penelitian ( 6,7%).
Mattaher Jambi berdasarkan Letak Lesi .
Tabel 4.5 Distribusi Subjek penelitian berdasarkan Lokasi Lesi
Lokasi lesi Jumlah Persentase (%)
Perihiler dan parakardial 24 53,3
Suprahiler 6 13,3
Perihiler 2 4,4
Perikardial 5 11,1
Parakardial 8 17,8
Total 45 100
Dari tabel 4.3 didapatkan bahwa Lokasi lesi yang terbanyak dari
pemeriksaan rongent thorak pada subjek penelitian di Instalasi Radiologi RSUD
Raden Mattaher jambi pada penelitian ini adalah Lokasi lesi Perihiler dan
parakardial sebanyak 24 subjek dengan persentase 53,3 %, diikuti dengan lokasi
lesi parakardial 8 subjek ( 17,8%), suprahiher 6 subjek ( 13,3 %), perikardial 5
subjek (11,1%) dan perihiler 2 subjek ( 4,4%).
4.2 Pembahasan
Mattaher Jambi berdasarkan Jenis Kelamin.
Berdasarkan penelitian terhadap 45 orang subjek penelitian berdasarkan
jenis kelamin. Pada tabel 4.2 dapat diketahui bahwa subjek penelitian yang
48
mengalami gejala bronkopneumonia dan melakukan pemeriksaan rongen thoraks
paling banyak terjadi pada laki-laki.
Hal ini sesuai dengan teori dari tinjauan pustaka menyebutkan bahwa
laki-laki adalah salah satu resiko kejadian bronkopneumonia. Beberapa penelitian
menemukan sejumlah penyakit saluran pernapasan yang dipengaruhi oleh adanya
perbedaan fisik anatomi saluran pernapasan pada anak laki – laki dan perempuan .
Secara umum dalam ukuran tertentu saluran pernapasan anak laki – laki lebih
kecil dibandingkan dengan anak perempuan. Hal ini dapat meningkatkan
frekuensi penyakit saluran pernapas.31
Berdasarkan faktor genetik, perempuan memiliki kromosom XX
sedangkan laki-laki XY, dengan lebih sedikitnya kromosom X laki-laki memiliki
sistem kekebalan tubuh yang lebih rentan daripada perempuan. Karena dalam
kromosom X ada peran MicroRNA yang memiliki fungsi penting dalam
kekebalan dan kanker. Penelitian baru yang telah diterbitkan dalam BioEssays,
telah membuktikan hal tersebut. Penelitian tersebut berfokus pada peran
MicroRNA yang dikodekan pada kromosom X. Semakin banyak punya
kromosom X maka semakin banyak MicroRNA yang dimiliki. Peran MicroRNA
dapat menjelaskan mengapa laki-laki mempunyai system kekebalan yang lebih
rentan dibandingkan perempuan.32
Berdasarkan hasil penelitian, peneliti berasumsi bahwa penyebab
responden yang berjenis kelamin laki-laki lebih banyak menderita
bronkopneumonia disebabkan oleh faktor instrinsik yang meliputi faktor
keturunan yang terkait dengan jenis kelamin atau perbedaan hormonal faktor pola
aktivitas yang berbeda antara laki dan perempuan. Secara proporsi lebih besar
laki-laki dibandingkan perempuan yang terkena bronkopneumonia yang berarti
bahwa laki-laki lebih beresiko dibandingkan dengan perempuan. Hal itu
dikarenakan perkembangan sel-sel tubuh laki-laki lebih lambat dibandingkan
dengan perempuan ditambah dengan aktifitas laki-laki lebih sering bermain
dengan lingkungan, apalagi lingkungan yang kotor sehingga jenis kelamin
menjadi salah satu faktor resiko meningkatnya insiden bronkopneumonia.33,34
Dalam buku pedoman pemberantasan penyakit infeksi saluran napas atas
49
untuk penanggulangan penumonia pada anak balita, anak balita jenis kelamin
laki-laki memiliki risiko lebih besar untuk terkena pneumonia dibandingkan
dengan anak balita jenis kelamin perempuan. Kekuatan hubungan jenis kelamin
anak balita adalah sebesar 2,552 kali (CI 95% : 1,633-3,989) artinya anak balita
jenis kelamin laki-laki lebih berisiko 2,5 kali menderita pneumonia dibandingkan
anak balita jenis kelamin perempuan.34
Mattaher Jambi berdasarkan umur.
Berdasarkan penelitian data terhadap 45 orang subjek penelitian
berdasarkan umur . Pada tabel 4.3 dapat diketahui bahwa subjek penelitian yang
mengalami gejala bronkopneumonia dan melakukan pemeriksaan rongen thoraks
paling banyak terjadi pada bayi denga rentang usia 1- 24 bulan sebanyak 14 orang
dengan persentase 31,1 % dari keseluruhan subjek penelitian. Hal ini sesuai
dengan teori yang ada anak usia dibawah dua tahun lebih rentan terhadap penyakit
bronkopneumonia dibandingkan dengan anak usia lebih dari dua tahun. Hal ini
disebabkan oleh imunitas yang belum sempurna dan saluran pernafasan yang
relatif sempit (imaturitas anatomik).35
Sistem kekebalan humoral sangat berperan dalam mekanisme pertahanan
paru (saluran napas atas). IgA merupakan salah satu bagian dari sekret hidung (10
% dari total protein sekret hidung). Penderita defisiensi IgA memiliki resiko untuk
terjadi infeksi saluran napas atas yan berulang. Bakteri yang sering mengadakan
kolonisasi pada saluran napas atas sering mengeluarkan enzim proteolitik dan
merusak IgA. Bakteri gram negatif (P.aeroginosa, E.colli, Serratia spp, Proteus
spp, dan K.penumoniae) mempunyai kemampuan untuk merusak IgA. Defisiensi
dan kerusakan setiap komponen pertahan saluran napas atas menyebabkan
kolonisasi bakteri patogen sebagai sarana terjadinya infeksi saluran napas
bawah.35
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Faiz dkk bahwa angka kejadian
bronkopneumonia berdasarkan umur pada 98 kasus yang tersering terjadi pada
bayi dengan usia < 12 bulan sebanyak 26 kasus ( 42,6 %).
4.2.3 Karakteristik pasien dengan bronkopneumonia di RSUD Raden
50
Mattaher Jambi berdasarkan Gejala klinis.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan terhadap karakteristik pasien
dengan gejala bronkopneumonia pada berdasarkan gambaran gejala klinis pada
tabel 4.3 didapatkan frekuensi tertinggi pada gejala klinis sesak sebanyak 42
responden (93,3 %), kemudian diikuti dengan batuk sebanyak 40 responden
(88,9%), nyeri dada 24 responden (53,3%) , demam 21 responden ( 46,7 %) .
Pada penelitian ini didapatkan gejala tebanyak sesak napas dapat
disimpulkan kebanyakan penderita yang melakukan rongen thorak sudah
memsuki stadium Hepatitasasi atau stadium dua disebut hepatisasi merah terjadi
sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat, dan fibrin yang dihasilkan
pejamu (host) sebagai bagian dari proses inflamasi. Lobus yang terkena menjadi
padat oleh karena adanya penumpukan leukosit,eritrosit dan cairan. Pada stadium
ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga penderita akan
mengalami sesak.1
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Cristian et al yang mendapat hasil
gejala tebanyak pada bronkopnemonia dari 158 kasus adalah gejala klinis sesak
yaitu sebesar 148 pasien (93,7%).dan juga penelitian ini sejalan dengan penelitian
nur muhammad arjanadi tentang tanda dan gejala klinis yang sering muncul pada
bronkopneumonia dari 215 subjek penelitiannya adalah sesak napas.36

Mattaher Jambi berdasarkan Bentuk Lesi .
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dari 45 responden pasien
gejala bronkopneumonia di RSUD Raden Mattaher jambi didapatkan bahwa
pasien dengan Lesi infitrat dan corakan bronkovaskular meningkat sebanyak 33
pasien (73,3 %), 9 pasien ( 20,0 %) dengan lesi infiltrat dan corakan
bronkopvaskular baik, dan 3 pasien ( 6,7 %) dengan lesi infiltrat dan konsolidasi
serta corakan bronkovaskular meningkat. Hasil ini sesuai dengan teori dimana
pada gambaran radiologi bronkopneumonia berupa bercak-bercak infiltrat yang
dapat meluas ke daerah perifer paru disertai dengan peningkatan corakan
37,38
bronkovaskular.
51
Infiltrat terbentuk karena adanya perdangan pada paru dimana proses
peradangan ini menyebar membentuk bercak-bercak infiltrat yang berlokasi di
alveoli paru dan dapat pula melibatkan bronkiolus terminal. Gambaran radiologi
berupa, jika udara dalam alveoli digantikan oleh eksudat radang, maka bagian
paru tersesbut akan tampak putih pada foto rongen, pada bronkopneumonia
bercak tersebar ( difus) mengikuti gambaran alveoli ditandai dengan adanya
daerah- daerah yang terkena inflamasi yang mengelilingi saluran-saluran nafas
yang lebih kecil. Corakan bronkovaskular akibat dinding cabang bronkus menjadi
lebih tebal.37,38
Penelitian yang sesuai dengan yang dilakukan oleh Monita pada 178
kasus mendapatkan bahwa gambaran foto toraks yang paling sering ditemukan
ialah gambaran adanya infiltrat dengan corakan bronkovaskular meningkat
(96,6%). Eldrian juga mendapatkan hasil yang sejalan dengan penelitian ini. Hasil
penelitian Eldrian mengenai gambaran foto toraks menemukan bahwa gambaran
yang paling sering ialah adanya infiltrat dan corakan bronkovaskular meningkat
(73,21%).39
Mattaher Jambi berdasarkan Lokasi Lesi .
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dari 45 responden pasien
gejala bronkopneumonia di RSUD Raden Mattaher jambi. Disini dapat diketahui
Pada tabel 4.5 bahwa Lokasi lesi terbanyak pada pasien bronkopneumonia yang
melakukan pemeriksaan rontgen thorak adalah Lokasi lesi Perihiler dan
parakardial sebanyak 24 subjek dengan persentase 53,3 %.
Penelitian ini sesuai dengan teori pada buku ajar respirologi anak bahwa
lokasi lesi pada bronkopneumonia sering melibatkan seluruh lobus, meskipun
dominan pada lobus basal paru. Gambaran radiologi bronkopneumonia berupa
bercak berawan, batas tidak tegas, konsolidasi dapat berupa lobular, segmental
atau subsegmental. Khas biasanya menyerang beberapa lobus, lokasi predilkesi
bronkopenumonia biasanya hanya terjadi dilapangan paru tengah dan bawah.
Lesi Bronkopneumonia sering terjadi ke basal sebab adanya kecenderungan sekret
untuk turun karena gravitasi ke lobus bawah.40
52
Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Faiz et al pada
61 kasus didapatkan bahwa lokasi gambaran foto thorak pada pasien
bronkopneumonia banyak di Perihiler dan parakardial sebanyak 12 pasien (48 %)
53
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
1. Hasil penelitian pada pasien dengan gejala bronkopneumonia berdasarkan
Jenis kelamin yang terbanyak terjadi pada laki-laki.
Umur yang terbanyak terjadi pada usia 1 – 24 bulan (bayi).
gejala klinis yang terbanyak adalah sesak nafas.
Bentuk lesi yang terbanyak adalah infitrat dengan corakan bronkovaskular
meningkat.
Letak Lesi yang terbanyak adalah Perihiler dan parakardial.
5.2 Saran
1. Bagi peneliti
Penelitian ini dapat menjadi dasar cara penelitian bagi peneliti untuk
melakukan penelitian lebih lanjut untuk penyakit ini ataupun penelitian
yang lain.
2. Bagi Rumah sakit
Meningkatkan kualitas Alat-alat Radilogi atau alat foto rongent thorak
serta melakukan pengambilan foto rongen thorak 2 sisi sehingga dapat
membantu mempercepat dan diagnosa penyakit secara pasrti.
3. Bagi peneliti lain
Hasil penelitian ini dapat menjadi pembanding bagi penelitian
selanjutnya dalam hal mengetahui gambaran foto toraks pada pasien
dengan gejala bronkopneumonia dengan metode lain, dengan populasi
yang lebih luas serta lebih memperhatikan variabel lain yang belum
diperhatikan dalam penelitian ini.
54
54
DAFTAR PUSTAKA
1. Price SA,Wilson LM. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses

Penyakit , Edisi 6, Penerbit EGC, Jakarta: 2005, hal: 804
2. Isselbacher. dkk. 2012. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam,
Alih BahasaAsdie Ahmad H Edisi, 13. Jakarta : EGC.
3. Arvin, B.K., 2000, Nelson Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 15, Vol. 2, Buku
Kedokteran EGC, Jakarta.
4. Alsagaff, Hood dkk. 2004.Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Bagian
IlmuPenyakit Paru dan Saluran Napas FK Unair : Surabaya.
5. L. Hartono, 2002, Foto Toraks. Dalam: Petunjuk Membaca Foto Untuk
Dokter Umum, 2002, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta: 52-55
6. Soedarmo, dkk. 2008. Buku Ajar Infeksi Pediatri dan Tropis. Jakarta :
IDAI.
7. World Health Organization (WHO). Pneumonia Report 2015. Switzerland.
2015
8. Kemenkes RI. Data dan informasi Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015.
Jakarta; Kemeterian Kesehatan Republik Indonesia. 2016.
9. Kemenkes RI. Data dan informasi Profil Kesehatan Indonesia tahun 2016.
Jakarta; Kemeterian Kesehatan Republik Indonesia. 2017.
10. Data kunjungan pasien di rekam medis Rumah Sakit Umum Raden
Mattaher Jambi tahun 2014-2017.
11. Snell RS. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Ed. 6. Jakarta:
EGC; 2006
12. Guyton,Arthur C,John E.Hall.Buku Ajar Fisiologi
Kedokteran.Jakarta:EGC.2007
13. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009.hal
1611
14. Staf pengajar FKUI, 2005, Ilmu Kesehatan Anak (Edisi ketiga), Jakarta :
FKUI. Hal 1229-1235
55
15. Jeremy P. 2007. At Glance Sistem Respirasi. Edisi Kedua. Jakarta:
Erlangga Medical Series. Hal. 76-77.
16. Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. Buku ajar patologi .7 nd ed, Vol. 2.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2007 : 538-540
17. Soedarmo, dkk. 2010. Buku Ajar Infeksi Pediatri dan Tropis. Jakarta :
IDAI.
18. Soeparman, Waspadji S. 1999. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Balai
Penerbit FKUI. Jakarta.
19. Danusantoso, Halim, Dr. 2010. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EDC.
20. Elizabeth J.Corwin.(2009).Buku saku Patofisiologi Corwin.Jakarta:Aditya
Media).
21. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unair. 2006. Pedoman Diagnosis
danTerapi. Surabaya.
22. TROUPIN, Rosalind H. Radiologi diagnostik dalam klinik, alih bahasa
Chandra Sanusi, Petrus Andrianto-Jakarta : EGC 1991
23. Gunderman RB. The Respiratory System. In: Gunderman RB editors.
Essential Radiology, 2nd ed. Thieme.New York: 2006.p.93-97.
24. Patel, Pradip R.2005.Lecture notes: Radiologi. Penerbit Erlangga:Jakarta
Hal 36-37
25. Murray Nedel‟s. 2005. Text Book of Respiratology Medicine, Edisi I.
Volume I United States of America : Elseiver Saunders.
26. Rahajoe, Nastini N. 2008. Buku Ajar Respirologi, Edisi I. Jakarta IDAI
27. Patel Pradip R, 2007. Lecture Note Radiologi. Jakarta : Erlangga.
28. Data kunjungan pasien rontgen di RSUD Raden Mattaher Kota Jambi
tahun 2017.
29. Samuel A, Bronkopneumonia on Pediactric Patient.Medula Unila. 2014 ;1
(2) : 186-189.
30. Dicky A, Janar Wulan A. Tatalaksana Terkini Bronkopneumonia pada
Anak di Rumah Sakit Abdul Moeloek. Medula Unila.2017;7(2) : 6-12.
56
31. Departemen Kesehatan RI. 2004. Pedoman Program Pemberantas
Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) untuk Penanggulangan
Pneumonia pada Balita. Jakarta: Depkes RI
32. Kemenkes RI. 2010. Pneumonia Balita. Jakarta : Jendela Epidemiologi
33. Sumiyati. HUBUNGAN JENIS KELAMIN DAN STATUS IMUNISASI
DPT DENGAN PNEUMONIA PADA BAYI USIA 0-12 BULAN. Jurnal
Kesehatan Metro Sai Wawai Volume VIII No.2 Edisi Des 2015, ISSN:
19779-469X
34. Rasyid Zulmeliza.Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Pneumonia Anak Balita di RSUD Bangkinang Kabupaten Kampar 2013.
Jurnal Kesehatan Komunitas, Vol. 2, No. 3, Nopember 2013 Page 136
35. Said M. Pneumonia. Dalam: Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB,
editor. Buku ajar respirologi anak. Edisi ke-1. Jakarta: Ikatan Dokter Anak
Indonesia; 2008. hal. 350-65.
36. Christian,T. Dkk. Gambaran karakteristik pneumonia pada anak yang
dirawat di ruang perawatan intensif anak RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado periode 2013 – 2015. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 2,
Juli-Desember 2016
37. Soeparman Waspadji S. Ilmu penyakit dalam. Jilid ll.1999. jakarta :Balai
penerbit FKUI.hal 695-705
38. Ikatan dokter Anak Indonesia. Pedoman pelayanan medis.jilid
1.2010.jakarta
39. Monita O, Yani FF, Lestari Y. Profil pasien pneumonia komunitas di
Bagian Anak RSUP dr. M. Djamil Padang Sumatera Barat. Jurnal
Kesehatan Andalas. 2015;4:218-24
40. Nurlela budjang.radang paru tidak spesifik, In : Rasad, Sjahiar. Radiologi
diagnostik.Edisi kedua Jakarta.Balai penerbit FK UI; 2009 hal 101.
57
Lampiran 1
Lembar Observasi
Saya yang bernama puja pramudita sari NIM G1A115001 adalah

mahasiswi program studi kedokteran dan ilmu kesehatan universitas jambi. Saat
ini saya sedang melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui
karakteristik gambaran foto thorak pada pasien denga gejala bronkopneumonia di
RSUD Raden Mattaher Jambi tahun 2018. Penelitian ini merupakan salah satu
kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir diprogram studi kedokteran fakultas
kedokteran dan ilmu kesehatan Universitas jambi.
Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan untuk menjadi responden
dalam penelitian ini. Partisipasi responden dalam penelitian ini bersifat suka rela,
sehingga bebas untuk menerima ataupun menolak tanpa sanksi apapun. Identitas
responden dan semua informasi yang diberikan akan dirahasiakan serta hanya
digunakan untuk keperluan penelitian.
Demikian lembar penjelasan ini saya buat, atas partisipasinya saya
mengucapkan terima kasih.
Jambi, 2018
peneliti
58
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
(Informed consent)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Menyatakan bahwa saya telah mendapat penjelasan dari peneliti tentang
penelitian yang berjudul :
Karakteristik gambaran foto thorak pada pasien denga gejala
Bronkopneumonia di RSUD Raden Mattaher Jambi tahun 2018
Dengan ini saya SETUJU/TIDAK SETUJU untuk mengikuti penelitian
tersebut.apabila ada hal-hal yang tidak berkenan pada saya, saya berhak
mengajukan pengunduran diri dari penelitian ini.
Jambi, ........................2018
Peneliti yang bersangkutan
Puja pramudita sari (.............................)
59
GAMBARAN KARAKTERISTIK FOTO TORAKS PASIEN
DENGAN GEJALA BRONKOPNEUMONIA DI RSUD RADEN
MATTAHER JAMBI
Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Gejala klinis Bropneumonia
- Demam : Ada Tidak
- Batuk : Ada Tidak
- Sesak Nafas : Ada Tidak
- Nyeri dada : Ada Tidak
- Sianosis : Ada Tidak
- Pernapasan Cuping Hidung : Ada Tidak
Hasil pembacaan foto toraks :

- Bentuk Lesi :
gambaran Bronkopneumonia
Infiltrat dan corakan Bronkovaskular meningkat:
Infiltrat dan corakan Bronkovaskular baik
Infiltrat dan konsolidasi serta corakan bronkovaskular
meningkat
Bukan gambaran Bronkopneumonia
- Lokasi Lesi : Perihiler dan parakardial

Suprahiler
Perihiler
Perikardial
Parakardial
60
Lampiran 2
Output Spss
jenis kelamin
Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Percent
Valid laki laki 25 55,6 55,6 55,6
perempuan 20 44,4 44,4 100,0
Total 45 100,0 100,0
Umur
Valid Cumulative
Valid 0- 4 minggu 1 2,2 2,2 2,2
1-24 bulan 14 31,1 31,1 33,3
2-4 tahun 3 6,7 6,7 40,0
5-12 tahun 2 4,4 4,4 44,4
26-45
5 11,1 11,1 55,6
tahun
46-65 tahun 13 28,9 28,9 84,4
> 65 ahun 7 15,6 15,6 100,0
Total 45 100,0 100,0
gejala demam
Valid Cumulative
Valid demam 21 46,7 46,7 46,7
tidak ada 24 53,3 53,3 100,0
61
Total 45 100,0 100,0
gejala batuk
Valid Cumulative
Valid batuk 40 88,9 88,9 88,9
tidak ada 5 11,1 11,1 100,0
Total 45 100,0 100,0
gejala sesak nafas

Valid Cumulative
Valid sesak nafas 42 93,3 93,3 93,3
tidak sesak nafas 3 6,7 6,7 100,0
Total 45 100,0 100,0
gejala nyeri dada

Valid Cumulative
Valid nyeri dada 24 53,3 53,3 53,3
tidak ada 21 46,7 46,7 100,0
Total 45 100,0 100,0
gejala sianosis
Valid Cumulative
Valid sianosis 10 22,2 22,2 22,2
tidak ada 35 77,8 77,8 100,0
62
Total 45 100,0 100,0
bentuk lesi
Valid Cumulative
Valid infitrat dan corakan
bronkovaskular 33 73,3 73,3 73,3
meningkat
infitrat dan corakan
9 20,0 20,0 93,3
brobkovaskular baik
infitrat dan konsolidasi
serta corakan
3 6,7 6,7 100,0
bronkopvaskular
meningkat
Total 45 100,0 100,0
lokasi lesi
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid perihiler dan parakardial 24 53,3 53,3 53,3
suprahiler 6 13,3 13,3 66,7
perihiler 2 4,4 4,4 71,1
perikardial 5 11,1 11,1 82,2

parakardial 8 17,8 17,8 100,0
Total 45 100,0 100,0
63
Lampiran 3
Surat izin pengambilan data
64
Lampiran 5
Surat izin penelitian
65
Lampiran 5
66
67
Lampiran 6
Dokumentasi Foto Rongen thorak
68
69
70

Kakakakkakakakwkaaalla

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kakakakkakakakwkaaalla

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARAKTERISTIK GAMBARAN FOTO THORAK PADA PASIEN

DENGAN GEJALA BRONKOPNEUMONIA DI INSTALASI

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

PUJA PRAMUDITA SARI

Telah dipertahankan dan dinyatakan Lulus di depan Tim Penguji

Hari/Tanggal : Rabu/19 Desember 2018

Pembimbing 1 : dr.H.Ali Imran Lubis,Sp.Rad

Pembimbing 2 : dr.Patrick William Gading,Sp.KFR

Penguji 1 : dr.H.Husni Edy Taufik,Sp.Rad

Penguji 2 : Dr.dr.Fairuz, SpPA.,M.Kes

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa tugas akhir skripsi yang saya

Jambi, Oktober 2018

PUJA PRAMUDITA SARI

Jambi, Oktober 2018

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... .. ii

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 56

Gambar 2.1 Anatomi Saluran Napas......................................................................5

Tabel 3.1 Definisi Operasional Penelitian ............................................................ 40

Tabel 4.1 Karakteristik pasien dengan gejala bronkopneumonia di RSUD

Lampiran 1 Output Spss

Backgrounds : Bronchopneumonia is an inflammation of the lungs that affects

Latar belakang : Bronkopneumonia merupakan radang paru-paru yang mengenai

Bronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu atau

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Penelitian

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.2 Bagi Rumah Sakit

Gambar 2.1 anatomi saluran napas11

2. Saluran Pernapasan bawah

Bronkhopneumonia disebut juga pneumonia lobularis, merupakan salah

Penyakit saluran napas menjadi penyebab angka kematian dan kecacatan

Pembagian pneumonia tidak ada yang memuaskan. Pada umumnya diadakan

c. Pembagian berdasarkan inang dan Lingkungan

WHO mengajukan pedoman diagnosa dan tatalaksana yang lebih sederhana.

Spektrum histologik pneumonia dapar bervariasi dari eksudat alveolus

Gambar 2.2. Distribusi anatomik bronkopneumina dan pneumonia

Berdasarkan konsep epidemiologi, secara umum setiap penyakit

Interaksi antara infeksi dan Kekurangan Kalori Protein (KKP) telah

Proses patogenesis pneumoni terkait dengan 3 faktor yaitu keadaan (

2.1.12 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosa

Diagnosis etiologik berdasarkan pemeriksaan mikrobiologis atau serologis

Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 5 gejala berikut :

2.1.14 Diagnosis Banding

Pneumonia penumokokus tidak dapat dibedakan dari pneumonia yang

Komplikasi biasanya sebagai hasil langsung dari penyebaran bakteri

thorax menjadi tempat sangat baik untuk memulai interpretasi film.

Gambar 2.4 Sinar x thorak Lateral normal.27

2.2.3 Menilai Film thorak

Gambar 2.5 Lapangan paru normal.27

2.2.5 Pemeriksaan rongent thorak pada Bronkopneumonia

Gambar 2.6 Gambaran Bronkopneumonia kanan. Tampak bercak

Gambar 2.8 Bilateral Bronchopneumonia : terlihat densitas berupa bercak-

Gambar 2.10 Perbedaan bronkopneumonia dan pneumonia lobaris.5

Bakteri Virus Jamur

STADIUM Demam tinggi

Pemeriksaan foto rontgen

Bercak-bercak infiltrat pada satu atau

Pasien gejala Bronkopneumonia

Pemeriksaan foto toraks