REFERAT

RADIOLOGI FORENSIK

Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Syarat Ujian Kepaniteraan Klinik
Senior Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro

Disusun oleh:
Ni Putu Risa Egryani 22010116220359

Yulian Indra Gunawan 22010116220255

Fariz Rifqi 22010116220258

Arlitta Intan Kusuma 22010116220344

Laveda Jesslyn Claresta 22010116220295

Residen Pembimbing:

dr. Dadan Rusmanjaya

Penguji :

Dr. Julia Ike Haryanto, MH, Sp.KF

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

PERIODE 16 OKTOBER-11 NOVEMBER 2017

 HALAMAN PENGESAHAN

Referat dengan judul Radiologi Forensik ini telah disajikan di depan

pembimbing mahasiswa pada tanggal 9 November 2017 guna memenuhi syarat
kepaniteraan klinik Ilmu Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro.

Semarang, 9 November 2017

Disahkan oleh,

Dosen Penguji Residen Pembimbing

dr. Julia Ike H, M.H., Sp.KF dr. Dadan Rusmanjaya

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat dan hidayahNya penulis dapat menyelesaikan Referat yang berjudul
Radiologi Forensik
Referat ini disusun guna memenuhi tugas kepaniteraan klinik senior di bagian
Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Julia Ike Haryanto, Sp.KF selaku penguji yang telah bersedia meluangka n
waktu dan membimbing penyusun.
2. dr.Dadan Rusmanjaya selaku pembimbing yang telah memberikan masukan-
masukan, petunjuk, serta kritik yang membangun dalam penyusunan kasus
ini
3. Seluruh keluarga atas bantuan dukungan penuh dan doanya
4. Teman-teman dokter muda stase Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolega l.
yang telah memberikan bantuan baik material maupun spiritual kepada
penulis dalam menyusun laporan kasus ini
Penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan dalam laporan kasus ini,
maka penulis sangat mengharapkan kritik yang membangun serta saran dari semua
pihak. Semoga referat ini dapat bermanfaat bagi berbagai pihak yang
membutuhkan.

Semarang, November 2017

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. ii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL................................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar belakang................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 3
1.3 Tujuan ........................................................................................................... 3
1.4 Manfaat ......................................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 4
2.1 Pengertian Radiologi Forensik....................................................................... 4
2.1.1 Definisi Radiologi Forensik .................................................................. 4
2.1.2 Sejarah Radiologi Forensik ................................................................... 6
2.1.3 Ruang Lingkup Radiologi Forensik ...................................................... 8
2.1.4 Peran Radiolog Forensik dalam Peradilan ............................................ 10
2.2 Identifikasi ...................................................................................................... 11
2.2.1 Identifikasi Kematian ............................................................................ 11
2.2.2 Identifikasi Radiologi Berdasarkan Antropometri ................................ 18
2.2.3 Determinasi Usia ................................................................................. 21
2.3 Perbedaan Radiologi Klinis dan Radiologi Forensik ..................................... 31
2.3.1 Perubahan Umum Postmortem.............................................................. 32
2.3.2 Pencitraan Kepala ................................................................................. 33
2.3.3 Pencitraan Thorax ................................................................................. 35
2.3.4 Pencitraan Abdomen............................................................................. 36
2.3.5 Postmortem Biopsi dan Angiografi ....................................................... 37
2.4 Penerapan Teknik Radiologi Forensik ........................................................... 39
2.4.1 Kasus-kasus yang berhubungan dengan Radiologi Forensik................ 39

iv
 2.4.1.1 Radiologi Forensik pada Luka Tembak .................................... 39
2.4.1.2 Radiologi Forensik pada Kekerasan terhadap Anak................. 44
2.4.2 Teknologi Radiologi Forensik .............................................................. 46
2.4.2.1 Pencitraan Pada Fasilitas Praktisi Kesehatan........................... 46
2.4.2.2 Perlindungan ALat Bukti dan Perlindungan Diri..................... 47
2.4.2.3 Strategi Pencitraan dan Cara Pemeriksaan ............................... 50
2.4.2.4 Radiografi Gigi......................................................................... 53
2.4.2.5 Alat Pencitraan Intra Oral........................................................ 54
2.4.2.4 Proteksi Radiasi........................................................................ 54
2.4.2.4 Teknik Pencitraan dan Dokumentasi........................................ 56
BAB III SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 58
3.1 Simpulan......................................................................................................... 58
3.2 Saran .............................................................................................................. 58
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 60

v
 DAFTAR TABEL
Tabel 1. Ruang Lingkup Radiologi Forensik....................................................... 9
Tabel 2. Perbandingan antara radiologi klinis dan forensik ................................. 32

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Pencitraan peluru pistol...................................................................... 7

Gambar 2. Fraktur os hyoid (panah) akibat strangulasi ....................................... 9
Gambar 3. Cakar beruang .................................................................................... 18
Gambar 4. Lutut babi dan lutut manusia ............................................................ 19
Gambar 5.Radiologi kerangka manusia ............................................................. 20
Gambar 6. Perkembangan dan pengerasan tulang panjang.................................. 21
Gambar 7. Tracings ............................................................................................. 23
Gambar 8. Male and Female Pelvis .................................................................... 26
Gambar 9. Male and Female Pelvis in Radiology ............................................... 27
Gambar 10. Male and Female characterisctic in skull ....................................... 28
Gambar 11. Schematic drawing of patterns of costal cartilage ossification......... 29
Gambar 12. typical male pattern costal cartilage ossification .............................. 30
Gambar 13. typical female pattern costal cartilage ossification. .......................... 31
Gambar 14. Pembunuhan dengan trauma tumpul pada pria berusia 30 tahun..... 34
Gambar 15. Peluru pada sinus frontalis kanan .................................................... 41
Gambar 16. Komplet dan parsial jaket ................................................................ 41
Gambar 17. lead snowstorm fragmen ................................................................. 42
Gambar 18. penyembuhan tipe fraktur posterior ................................................. 46

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Selama beberapa dekade terakhir, perkembangan teknik X-ray, CT dan MRI
dalam radiologi klinis yang pesat menjadikan penggunaannya penting dalam
praktik kedokteran klinis. Pencitraan yang dihasilkan akan menuntun dokter
membuka misteri yang tak terpecahkan hanya dengan pemeriksaan fisik luar
sehingga mampu menegakkan diagnosis dan terapi yang tepat untuk pasiennya.
Hasil pencitraan ini menyajikan suatu bentuk alat bukti objektif yang baru di
mata hukum yang diwujudkan dalam bentuk fotografi sehingga dapat
membuktikan fakta dari kecurigaan di pengadilan ataupun memberika n
beberapa petunjuk kepada polisi untuk membuka misteri suatu kasus. Selain
penggunaan radiografi sebagai alat bukti di pengadilan, pengaplikas ia n
radiologi dalam kasus-kasus medicolegal juga dilakukan pada investigasi kasus
kematian (khususnya kasus dengan kecurigaan), identifikasi tubuh atau
potongan-potongan tubuh, identifikasi kasus traumatologi, virtual otopsi (otopsi
virtual) bahkan penggunaan data 3D untuk rekontruksi serta identifikasi artefak
atau objek khusus dan mumi.1,2
Modalitas X-ray mampu menuntun dokter dalam mendeteksi dan
memberikan terapi dengan implikasi hukum yang jelas, khususnya pada kasus
luka tembak. Selain itu, pencitraan tersebut bisa ditampilkan sebagai alat bukti
atau pertahanan atas dugaan malpraktik kedokteran. 3 Namun, ternyata
pencitraan postmortem juga bisa dilakukan dan masih tergolong baru dalam
ruang lingkup radiologi ini. Pencitraan postmortem ini merupakan kombinasi
dari ilmu radiologi dan forensik patologi. Sekarang ini beberapa institusi di
seluruh dunia telah mengintegrasikan postmortem CT, postmortem CT
angiografi (CTA), imaging-guided biopsy, dan postmortem MRI ke dalam alur
kerja medikolegal, yang menekankan pada metode noninvasif, dan
kemampuannya untuk reevaluasi kasus dengan demikian didapatkan diagnosis
yang lebih objektif dari sisi patologinya. 1,2

1
 Kasus forensik pertama yang menggunakan modalitas radiologi CT-scan
adalah CT forensik yang dilakukan pada tahun 1997 pada kasus luka tembak kepala.
Pada tahun 2000, proyek otopsi virtual (virtual otopsi) yang dimulai di Institue of
Legal Medicine, Universitas Berne, Switzerland merupakan proyek pertama yang
ditujukan untuk memperkenalkan metode rutin pencitraan pada ruang lingkup
forensik patologi. Otopsi virtual ini kemudian menjadi prinsip dasar patologi
forensik modern pada institusi forensik besar di seluruh dunia.4,5,6
Penelitian terkini menunjukkan bahwa kedudukan otopsi virtual lebih
superior dibandingkan otopsi konvensional dalam hal mendeteksi emboli udara atau
akumulasi gas, menggambarkan fraktur dan mendeteksi letak peluru atau bendang
asing. Namun, otopsi konvensional masih menjadi acuan standar dalam segala hal
yang berhubungan dengan investigasi morfologi forensik meskipun tingkat otopsi
kini sudah menurun. Pada beberapa kasus, pihak hukum justru meminta pencitraan
postmortem untuk dokumentasi luka dan mengklarifikasi sebab dan cara kematian
dibandingkan meminta otopsi. Selain itu, terdapat beberapa negara dengan
kelompok etnis atau religi tertentu yang menolak otopsi dengan alasan apapun
sehingga otopsi virtual menjadi alternatif yang dipilih. Sesungguhnya, di Indonesia
sudah dilakukan di beberapa Rumah Sakit di seperti RS POLRI Kramat Jati,
Jakarta, bahkan terdapat ruangan khusus CT scan di dalam Instalansi Forensik
rumah sakit tersebut, namun penerapan otopsi virtual ini sendiri masih menjadi
kontroversi, memang, dengan adat ketimuran, masyarakat yang religius
memandang otopsi virtual sebagai angin segar untuk mengatasi permasalaha n
penolakan otopsi konvensional tetapi harus diingat banyak hal yang harus
dipertimbangkan, dimulai dari biaya yang akan sangat mahal dan alat-alat tersebut
tidak tersedia pada setiap rumah sakit di Indonesia. Selain itu belum ada cukupnya
data yang membuktikan otopsi virtual lebih unggul dari otopsi konvensional karena
tidak mungkin dapat melihat dengan jelas kelainan patologi yang ada dengan otopsi
virtual, tidak dapat memberikan data status infeksi, tidak dapat membedakan antara
luka antemortem dengan luka postmortem, sulit membedakan artefak postmortem,
sulit membedakan perubahan warna organ, jaringan kecil mungkin saja
terlewatkan, terlebih lagi tidak dapat mendeteksi kematian akibat keracunan dan

2
hal-hal yang berhubungan dengan penyalahgunaan obat, namun akan sangat
berguna sebagai tes skrining saja.2
1.2 Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalah dari referat ini adalah
1. Apa yang dimaksud dengan radiologi forensik?
2. Bagaimana penerapan radiologi forensik?
3. Apa saja teknik yang digunakan pada radiologi forensik?

1.3 Tujuan
Tujuan dari referat ini adalah
1. Untuk mengetahui pengertian radiologi forensik
2. Untuk mengetahui penerapan radiologi forensik
3. Untuk mengetahui teknik yang digunakan pada radiologi forensik

1.4 Manfaat
Manfaat yang dapat diambil dari referat ini adalah
1. Menambah informasi mengenai radiologi forensik
2. Menambah informasi mengenai penerapan radiologi forensik pada kasus-
kasus yang berkaitan dengan kepentingan peradilan
Memberikan gambaran temuan-temuan radiologi yang bisa membantu
mencari sebab kematian terutama untuk hal-hal yang tidak dapat
diidentifikasi pada otopsi

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Radiologi Forensik

2.1.1 Definisi Radiologi Forensik
Forensik berasal dari Bahasa Latin forens(is) yang berarti dari atau
termasuk dalam forum, umum, setara dengan forum, dapat juga berarti
argumentative, retorika, termasuk debat atau diskusi. Namun secara
modern forensik diartikan sebagai berkaitan dengan, terhubung dengan
atau digunakan di pengadilan peradilan atau diskusi dan debat public,
dengan demikian ilmu forensik meliputi penerapan pengetahuan ilmia h
dan / atau teknis khusus untuk permasalahan sipil dan hukum pidana,
terutama dalam proses peradilan. Sedangkan kedokteran forensik telah
diakui sebagai ilmu pengetahuan khusus atau disiplin ilmu yang
berhubungan dengan penerapan fakta dan pengetahuan medis terhadap
masalah hukum. Beberapa literature lebih suka menyebutnya
yurisprudensi medis. Kedokteran forensik ini sering disamakan dengan
patologi forensik karena keterlibatan penuh seorang dokter dengan
aktivitas forensik yang hampir secara khusus merupakan pusat bidang
keahliannya. Ahli patologi forensik terutama berkaitan dengan
pemeriksaan post-mortem, yang mayoritas akan dekat dengan jenazah,
namun selain itu disiplin ilmu ini juga mencakup banyak masalah hukum
(misalnya, penentuan usia, penyerangan, pelanggaran hak-hak sipil,
warisan, pencurian, malapraktik, pelanggaran seksual, penyelundupa n,
keperawanan, dan kelahiran atau kematian yang tidak wajar). Para
pathologi forensik ini pada nantinya akan memberikan keterangan atas
sebuah hasil pemeriksaan kesehatan serta diharapkan dapat menentuka n
identitas yang diperiksa, jenis luka yang ditemukan, waktu, cara dan sebab
kematian serta hal-hal khusus lainnya yang berhubungan dengan kasus
tertentu. 1,2,3

4
 Dalam penerapannya, bidang forensik telah menggabungka n
beberapa subspesialisasi yang berbeda, seperti patologi forensik,ya ng
meliputi pemeriksaan manusia yang masih hidup dan sudah meningga l;
toksikologi forensik; forensic biologi molekuler ; dan psikiatri forensik.
Namun, ada sebuah terobosan baru di dunia forensik yaitu pencitraan
postmortem yang dimasukkan ke dalam patologi forensik. Pencitraan
postmortem ini tentunya merupakan gabungan dari subspesialis forensik
patologi dan radiologi diagnostic. Ilmu ini juga dikenal dengan sebutan
radiologi forensik, namun dalam perjalanannya masing-masing ahli
patologi forensik dan ahli radilogi diagnostic akan berkerjasama dalam
mengungkap suatu kasus dikarenakan baik dari disiplin ilmu kedokteran
forensik maupun radiologi belum terdapat subspesialis radiologi forensik.
Bidang radiologi forensik ini biasanya meliputi pelaksanaan, interpretas i,
dan expertise serta prosedur radiologis yang ada hubungannya dengan
pengadilan dan / atau hukum. Sampai beberapa dekade yang lalu,
radiologi bisa didefinisikan seperti cabang ilmu kedokteran khusus yang
menggunakan energi pancaran pengion dalam diagnosis dan pengobatan
penyakitnya. Modalitas yang bisa digunakan antara lain mulai dari X-ray,
USG, MRI, CT-scan, fluorosent imaging, dan radiologi intervensi. 1,2,3

Dalam menerapkan praktik radiologi forensik, baik patologi

forensik maupun radiologi diagnostik harus diintegrasikan dan tidak dapat
berjalan sendiri-sendiri. Maka dari itu diperlukan komunikasi dan
kerjasama yang baik antara dokter patologi forensik dengan dokter
radiologi untuk mengungkap sebuah kasus, keduanya perlu mengetahui
pencitraan kasus emergensi forensik termasuk ilmu tentang perubahan-
perubahan normal post-mortem, cara dan sebab kematian, tanda radiologi
khusus pada sebab kematian yang spesifik, dan mekanisme di depan
hukum serta jenis-jenis pertanyaan dari aparat penegak hukum, sehingga
kedepannya mungkin akan diperlukan subspesialis radiologi forensik
untuk mempelajari dan mengaplikasikan hal tersebut. 1,2,3

5
2.1.2 Sejarah Radiologi Forensik
Kemampuan untuk menghasilkan gambar dengan menggunaka n
radiasi X adalah penemuan yang secara kebetulan ditemukan oleh Wilhe lm
Rntgen pada tahun 1895. Dia menggambarkan temuannya dan
menggunakan istilah 'sinar-x' karena pada saat itu dia tidak mengerti apa itu
'sinar', dan 'x' adalah simbol untuk yang tidak diketahui. Temuannya telah
digambarkan memiliki dampak lebih besar pada pengobatan daripada yang
lainnya dalam sejarah.7
Penggunaan sinar-x untuk forensik diuji pertama kali oleh mereka
membantu menguak kasus pembunuh percobaan oleh terpidana dari
Amerika yang disebutkan dalam New York Sun pada tanggal 6 Januari 1895
dilaporkan secara keliru tapi secara profetis bahwa, "Rontgen sudah
menggunakan penemuannya untuk memotret tungkai dan peluru yang rusak
dalam tubuh manusia. Baru beberapa minggu kemudian teknik ini pertama
kali digunakan di Inggris. Pada akhirnya , Juni 1896 kasus forensik pertama
yang diterbitkan pada jurnal khusus radiologi oleh Sidney Rawlen dalam
Archives of Clinical Skiagraphy adalah pencitraan peluru pistol yang
dengan mudah terlihat berdekatan dengan tulang metacarpal III. 1

Gambar 1. Pencitraan peluru pistol

6
 Sedangkan, kasus forensik pertama yang menggunakan modalitas radiologi
CT adalah CT forensik yang dilakukan pada tahun 1997 pada kasus luka tembak
kepala. Pada tahun 2000, proyek otopsi virtual (virtual otopsi) yang dimulai di
Institue of Legal Medicine, Universitas Berne, Switzerland merupakan proyek
pertama yang ditujukan untuk memperkenalkan metode rutin pencitraan pada ruang
lingkup forensik patologi. Otopsi virtual ini kemudian menjadi prinsip dasar
patologi forensik modern pada institusi forensik besar di seluruh dunia. 4,5,6
Radiologi forensik banyak digunakan dalam identifikasi, estimasi umur dan
penetapan penyebab kematian. Apakah itu kasus tunggal atau kematian massal, foto
polos, gigi dan fluoroscopy semuanya telah digunakan untuk membantu proses ini.
Perbandingan radiografi ante dan post mortem adalah salah satu cara identifikas i
yang paling akurat. Selain itu, pencitraan juga dapat menemukan benda asing yang
dapat membantu identifikasi seseorang atau menjadi ancaman potensial bagi tim
patologi. Penggunaan radiologi forensik lainnya mencakup pemuatan barang dan
bea cukai, penyelundupan narkoba dan penipuan seni. 1,7

2.1.3 Ruang Lingkup Radiologi Forensik

Ruang lingkup radiologi forensik sama halnya dengan disiplin ilmu
lain yang bertumpu pada pelayanan, pendidikan, penelitian dan administras i.
Pelayanan yang dapat diberikan dalam bidang radiologi forensik meliputi :
penentuan identitas, evaluasi cedera dan kematian (accidental,
nonaccidental), proses pengadilan tindak pidana, proses pengadilan tindak
perdata, dan prosedur administrasinya. Evaluasi kematian atau cedera
nonaccidental meliputi cedera tulang, peluru dan benda asing, trauma lain dan
penyebab lainnya (Tabel 1). 1

Perbandingan radiografi antemortem dan post mortem adalah salah

satu cara identifikasi yang paling akurat. Seperti halnya cedera tulang yang
akan lebih baik dilihat pada kondisi postmortem karena memungkinka n
manipulasi sehingga bisa mendapatkan pencitraan 3 dimensi dengan X-ray.
Trauma lainnya yang dapat terungkap dengan modalitas radiologi mencakup
temuan seperti perdarahan intrakranial akibat shaking, luka tembus yang bisa

7
 didemonstrasikan dengan media kontras yang disuntikkan, begitu juga avulsi.
Fraktur jaringan lunak laryngeal yang terjadi akibat gantung juga dapat
terlihat dengan radiology dan adanya kontraksi jaringan lunak masif sebagai
akibat dari pemukulan. Penyebab lainnya yang memiliki implikasi radiologis
adalah termasuk keracunan dan tenggelam. Namun, tidak dapat bergantung
pada tampilan radiologis dada untuk membedakannya antara tenggelam air
asin dan air tawar). Radiografi adalah metode terbaik dan paling awal untuk
menunjukkan emboli udara ke jantung, otak, atau vaskular. Sama halnya
dengan yang terjadi pada ahli bedah yang mendapat tuntunan adanya kelainan
pada tubuh manusia dari pencitraan radiologi sebelum memulai prosedur
pembedahan, seperti adanya pneumotoraks, pneumopericard ium,
pneumomediastinum,dan lain-lain. 1

Ternyata selain berhubungan dengan identifikasi postmortem, radiologi

forensik juga dapat mengidentifikasi benda asing yang dapat membantu
identifikasi seseorang, pemuatan barang dan bea cukai, penyelundupan narkoba
serta penipuan karya seni. 1,7

Tabel 1. Ruang Lingkup Radiologi Forensik

8
 Gambar 2. A : fraktur os hyoid (panah) akibat strangulasi. B : fraktur
cornu superior kartilago tiroid akibat strangulasi.

2.1.4. Peran Radiolog Forensik dalam Peradilan

2.1.4.1. Peran Radiologis sebagai Saksi Ahli

2.1.4.1.1 Dasar Hukum

a. Pembuatan Visum et Repertum 7

Pasal 133 KUHAP
(1) Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan
menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun
mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak
pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan
ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau
ahli lainnya.
(2) Permintaan keterangan ahli sebagai mana dimaksud
dalam ayat (1) dilakukan secara tertulis, yang dalam surat
itu disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan luka atau
pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat.
(3) Mayat yang dikirim kepada ahli kedokteran kehakiman
atau dokter pada rumah sakit harus diperlakukan secara baik
dengan penuh penghormatan terhadap mayat tersebut dan

9
 diberi label yang memuat identitas mayat, dilak dengan
diberi cap jabatan yang dilekatkan pada ibu jari kaki atau
bagian lain badan mayat.
b. Permintaan sebagai Saksi Ahli
KUHAP Pasal 179 (1)
Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli
kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya wajib
memberikan keterangan ahli demi keadilan7
KUHP Pasal 244
Barangsiapa dipanggil sebagai saksi, ahli atau juru bahasa
menurut undang-undang dengan sengaja tidak memenuhi
kewajiban berdasarkan undang-undang yang harus
dipenuhinya, diancam dalam perkara pidana dengan penjara
paling lama Sembilan Bulan8

2.2. Identifikasi
2.2.1 Identifikasi Kematian

2.2.1.1. Kegunaan identifikasi

Tidak ada tantangan yang lebih besar dan tidak ada

tanggung jawab yang lebih berat daripada yang dihadapi
profesional yang ditugaskan untuk mengidentifikasi orang
mati. Sesuatu yang jauh di dalam jiwa manusia membenci
kehilangan identitas. Penghormatan yang dibayarkan ke
Makam Tentara Tak Dikenal di seluruh dunia membuktika n
kegelisahan yang kita rasakan tentang orang-orang yang
telah kehilangan identitas mereka dalam kematian. Setiap
benda tak dikenal yang dibawa ke pemeriksa medis atau
petugas pemeriksa mayat mewakili orang yang hilang dari
teman dan keluarga. Tanpa identifikasi yang tepat dari
tubuh-tubuh ini, orang-orang tercinta ini menanggung beban

10
berat pencarian terus-menerus untuk orang yang hilang itu;
mereka ditolak penutupan yang bisa datang dengan
berkabung. Upacara keagamaan dan adat istiadat sosial
tentang orang mati menjadi saksi atas kebutuhan orang-
orang yang hidup untuk membuat orang mati beristira hat
dengan tenang. Tanpa identifikasi yang tepat ini tidak
mungkin dilakukan. Sebagai konsekuensi dari masalah
emosional yang intens ini, hanya sedikit kegiatan yang
memuaskan profesional medis karena pentingnya
identifikasi tubuh yang semula tidak dikenal. 1

Solusi masalah hukum yang terkait dengan kematian

juga memerlukan identifikasi yang benar. Tanpa sertifikat
kematian, yang menuntut pembebasan yang dapat
diidentifikasi (kecuali dalam kasus penipuan), keluarga tidak
dapat memberikan surat wasiat, menerima tunjanga n
kematian, memasukkan brankas, dll; seorang pasangan tidak
dapat menikah lagi untuk jangka waktu tujuh tahun, ketika,
di sebagian besar negara bagian, orang yang hilang dapat
dinyatakan meninggal secara sah. Dalam pembunuhan dan
kasus yang mencurigakan, para detektif hampir tidak
memiliki petunjuk untuk memulai penyelidikan saat mayat
tersebut tidak diketahui identitasnya. Selain itu, jika
jenazahnya terdekomposisi atau dimutilasi dengan api, para
penyelidik mungkin bahkan tidak memiliki penyebab
kematian yang memadai, yang mungkin ditentukan dari
sejarah jika identifikasi korban diketahui. Bahkan dalam
kasus-kasus yang jarang terjadi di mana seorang tersangka
dikaitkan dengan orang yang hilang dan semua bukti tidak
langsung menunjukkan pembunuhan, tanpa identifikas i
tubuh yang benar, masalahnya sulit untuk diadili. Dan tanpa

11
 keadilan, orang-orang tercinta dari orang yang meningga l
juga menolak penutupan kasus.1

2.2.1.2. Metode

Secara umum, kondisi tubuh, apakah orang yang diduga

meninggal diketahui di masyarakat di mana kematian terjadi,
jumlah korban, dan kemampuan para profesional medicole ga l
akan mendikte metode yang digunakan. Praktis, dua metode
digunakan: (1) metode yang paling tidak dapat diandalkan, yaitu
metode yang paling tidak dapat direproduksi, melibatka n
peninjauan visual terhadap sisa-sisa, foto-foto sisa-sisa, rincian
seperti tato pada jenazah, atau efek pribadi yang ditemukan pada
atau di tentang korban oleh keluarga atau teman dari orang yang
dicurigai meninggal; (2) metode yang paling andal melibatka n
dokumentasi pada atau di dalam tubuh karakteristik anatomis
tertentu seperti sidik jari, restorasi gigi, fitur sembuh, jahitan
bedah, dll. Yang dapat dibandingkan dengan dokumentasi
serupa, yaitu sidik jari, foto, radiografi , atau catatan gigi yang
disiapkan sebelum kematian. Kondisi tubuh, usia dan riwayat
korban, dan sumber daya pihak berwenang menetapkan
parameter yang ketat mengenai apa yang bisa dilakukan untuk
membuat identifikasi orang mati yang positif dan dapat
direproduksi. Peringatannya adalah beberapa orang tidak dapat
diidentifikasi secara positif.1

Hampir tanpa pengecualian dua generalitas berlaku untuk

metode apapun yang digunakan untuk membuat atau
mengkonfirmasi identifikasi. Pertama, dan hampir terabaikan,
semua teknik dari pengamatan visual sisa-sisa proses DNA yang
canggih bergantung pada pengenalan pola. Semakin utuh pola -
apakah bantalan ujung jari atau gigi - dan semakin fasih

12
pemeriksa dengan analisis pola, semakin besar kemungk ina n
identifikasi positif dan reliabel dapat dilakukan. Kedua, proses
identifikasi membutuhkan pendekatan tim. Bahkan dalam kasus
di mana pemeriksaan visual tubuh adalah metodenya, petugas
penegak hukum paling sering memberi tahu keluarga atau teman
tentang kematian seseorang yang harus diidentifikasi dan
pemeriksa medis akan menyaksikan pengamatan tersebut dan
mengkonfirmasi identitasnya. Dalam kasus kompleks yang
membutuhkan berbagai profesional mulai dari pemeriksa sidik
jari hingga antropolog hingga ahli radiologi, tim bisa sangat
besar. Semua anggota tim harus ingat bahwa pemeriksa medis
tersebut memastikan kematian yang menjadi tanggung jawab
utama untuk memastikan identitas tubuh dan, oleh karena itu,
pemimpin tim secara de facto. Sebagian besar kematian terjadi
di masyarakat di mana orang yang meninggal tinggal dan dalam
banyak kasus anggota keluarga dan teman baik yang hadir saat
meninggal atau, dalam kasus kematian di rumah sakit atau panti
jompo, telah mengunjungi korban baru-baru ini. Dalam kasus
seperti itu, petugas kesehatan memberi tahu keluarga terdekat
tentang kematian dan, dalam banyak hal, persiapkan tubuh untuk
dilihat oleh orang yang dicintai. Sebagian besar kasus tersebut,
kecuali kasus medicolegal, dilepaskan langsung ke rumah duka
dan sertifikat kematian selesai berdasarkan pemeriksaan visual
dan / atau riwayat yang diberikan oleh perawat. Dalam kasus
korban yang mudah dikenali ini meninggal di rumah, di rumah
sakit atau di lokasi di komunitas tempat mereka tinggal, namun
kematiannya berada di bawah yurisdiksi pemeriksa atau
pemeriksa medis di mana kematian terjadi, metode identifikas i
akan bergantung pada sumber daya dan filosofi wewenang
medicolegal. Di komunitas kecil di mana kebanyakan orang
dikenal dalam kehidupan dan mudah dikenali dalam kematian,

13
pita identifikasi rumah sakit dan / atau laporan polisi mungk in
cukup memadai. Di pusat-pusat perkotaan yang besar dimana
orang-orang yang hidup dan yang meninggal sering tidak
dikenal bahkan ke tetangga sebelah, pihak berwenang mungk in
memerlukan identifikasi visual tubuh atau citra tubuh pada video
atau foto oleh seseorang yang mengetahui korban dalam
kehidupan. Satu peringatan untuk menerima identifikasi rumah
sakit harus disebutkan: korban yang meninggal saat transit, atau
di gawat darurat rumah sakit, atau di rumah sakit, harus
diidentifikasi dengan benar oleh saudara atau teman dan bukan
oleh dokumen di dalam atau di sekitar tubuh mereka di tempat
kejadian. dan diangkut dengan mereka ke rumah sakit.
Dokumen-dokumen ini dapat dengan mudah dipalsukan,
dipinjam, atau dicuri Bila tubuh telah membusuk atau telah
dimutilasi oleh api atau kekuatan berlebihan yang menghala ngi
identifikasi visual dari jenazah, para peneliti mengetahui sejak
awal bahwa metode ilmiah harus digunakan dan harus mulai
mengumpulkan gigi dan catatan medis, radiografi ante-mortem,
sidik jari, dll untuk memperlancar prosesnya. 1 Secara umum,
kondisi tubuh, apakah orang yang diduga meninggal diketahui
di masyarakat di mana kematian terjadi, jumlah korban, dan
kemampuan para profesional medikolegal akan mendikte
metode yang digunakan. Praktisnya, ada dua metode yang
digunakan yaitu: (1) metode yang tidak dapat diandalkan
sepenuhnya, melibatkan peninjauan visual terhadap sisa-sisa,
foto-foto sisa-sisa, rincian seperti tato pada jenazah, atau efek
pribadi yang ditemukan pada korban atau ditentang korban oleh
keluarga atau teman dari orang yang dicurigai meninggal; (2)
metode yang paling andal melibatkan dokumentasi pada atau di
dalam tubuh karakteristik anatomis tertentu seperti sidik jari,
restorasi gigi, fitur sembuh, jahitan bedah, dll. Yang dapat

14
dibandingkan dengan dokumentasi serupa, yaitu sidik jari, foto,
radiografi, atau catatan gigi yang disiapkan sebelum kematian.
Kondisi tubuh, usia dan riwayat korban, dan sumber daya pihak
berwenang menetapkan parameter yang ketat mengenai apa
yang bisa dilakukan untuk membuat identifikasi orang mati yang
positif dan dapat direproduksi. Peringatannya adalah beberapa
orang tidak dapat diidentifikasi secara positif.1,9,10

Hampir tanpa pengecualian dua generalitas berlaku untuk

metode apapun yang digunakan untuk membuat atau
mengkonfirmasi identifikasi. Pertama, dan hampir terabaikan,
semua teknik dari pengamatan visual sisa-sisa proses DNA yang
canggih bergantung pada pengenalan pola. Semakin utuh pola -
apakah bantalan ujung jari atau gigi - dan semakin fasih
pemeriksa dengan analisis pola, semakin besar kemungk ina n
identifikasi positif dan reliabel dapat dilakukan. Kedua, proses
identifikasi membutuhkan pendekatan tim. Bahkan dalam kasus
di mana pemeriksaan visual tubuh adalah metodenya, petugas
penegak hukum paling sering memberi tahu keluarga atau teman
tentang kematian seseorang yang harus diidentifikasi dan
pemeriksa medis akan menyaksikan pengamatan tersebut dan
mengkonfirmasi identitasnya. Dalam kasus kompleks yang
membutuhkan berbagai profesional mulai dari pemeriksa sidik
jari hingga antropolog hingga ahli radiologi, tim bisa sangat
besar. Semua anggota tim harus ingat bahwa pemeriksa medis
tersebut memastikan kematian yang menjadi tanggung jawab
utama untuk memastikan identitas tubuh. Sebagian besar
kematian terjadi di masyarakat di mana orang yang meningga l
tersebut tinggal dan dalam banyak kasus anggota keluarga dan
teman baik yang hadir saat meninggal atau, dalam kasus
kematian di rumah sakit atau panti jompo, atau yang

15
mengunjungi korban baru-baru ini. Dalam kasus seperti itu,
petugas kesehatan memberi tahu keluarga terdekat tentang
kematian dan, dalam banyak hal, persiapkan tubuh untuk dilihat
oleh orang yang dicintai. Sebagian besar kasus tersebut, kecuali
kasus medikolegal, dilepaskan langsung ke rumah duka dan
pemberian sertifikat kematian berdasarkan pemeriksaan visual
dan/atau riwayat yang diberikan oleh perawat. Dalam kasus
korban yang mudah dikenali ini meninggal di rumah, di rumah
sakit atau di lokasi di komunitas tempat mereka tinggal, namun
kematiannya berada di bawah yurisdiksi pemeriksa atau
pemeriksa medis di mana kematian terjadi, metode identifikas i
akan bergantung pada sumber daya dan filosofi wewenang
medikolegal. Di komunitas kecil di mana kebanyakan orang
dikenal dalam kehidupan dan mudah dikenali dalam kematian,
pita identifikasi rumah sakit dan/atau laporan polisi mungk in
cukup memadai. Di pusat-pusat perkotaan yang besar dimana
orang-orang yang hidup dan meninggal sering tidak dikenal
bahkan ke tetangga sebelah, pihak berwenang mungk in
memerlukan identifikasi visual tubuh atau citra tubuh pada video
atau foto oleh seseorang yang mengetahui korban dalam
kehidupan.1

Satu peringatan untuk menerima identifikasi rumah sakit

harus disebutkan: korban yang meninggal saat transit, atau di
gawat darurat rumah sakit, atau di rumah sakit, harus
diidentifikasi dengan benar oleh saudara atau teman dan bukan
oleh dokumen di dalam atau di sekitar tubuh mereka di tempat
kejadian, dan diangkut dengan mereka ke rumah sakit.
Dokumen-dokumen ini dapat dengan mudah dipalsukan,
dipinjam, atau dicuri. Bila tubuh telah membusuk atau telah
dimutilasi oleh api atau kekuatan berlebihan yang menghala ngi

16
 identifikasi visual dari jenazah, para peneliti mengetahui sejak
awal bahwa metode ilmiah harus digunakan dan harus mulai
mengumpulkan gigi dan catatan medis, radiografi ante-mortem,
sidik jari, dll untuk memperlancar prosesnya. 1

2.2.2. Identifikasi Radiologi berdasarkan Antropometri

2.2.2.1 Identifikasi hewan atau manusia

Bukanlah hal yang aneh bagi bagian atau tulang hewan untuk
dibawa ke perhatian petugas penegak hukum atau penyidik
forensik. Biasanya, ilmuwan forensik yang terlatih dengan mudah
dapat menentukan sifat spesimen non-manusia. Terkadang, sifat
sebenarnya dari item tersebut mungkin dikaburkan oleh
kondisinya. Telur beruang, dengan cakar dan phalanges termina l
disobek untuk souvenir, dan dengan kulit dan bulu yang
dikeluarkan oleh pisau yang menguliti atau dengan dekomposisi,
bisa sangat mirip dengan tangan manusia dengan pemburu awam
atau pejalan kaki yang menemukannya. Radiograf dengan cepat
menunjukkan perbedaannya .13,14

Gambar 3. Cakar beruang yang disalah interpretasikan sebagai tangan manusia

17
 Sebagian besar fleshed atau skeletonized sisa mamalia besar
mungkin membingungkan pencari yang tidak terlatih. Sekali lagi,
seseorang yang terlatih dalam anatomi atau osteologi manusia -
dokter, dokter gigi, antropolog fisik - tidak akan memiliki kesulitan
dalam mendeteksi karakteristik nonhuman tentang ukuran,
arsitektur, dan konfigurasi tulang hewan utuh (Gambar 2). Namun,
bagian yang paling khas dari tulang hewan dan manusia, ujung dan
/ atau permukaan artikular, mungkin hilang karena aktivitas
karnivora, dekomposisi, atau (terutama pada kasus penyumbata n
tulang yang tidak dewasa dengan hamburan epifisis yang tidak tepat)
.13,14

Gambar 4. A : tampak lateral dari lutut babi yang masih immature. Bandingka n
dengan B : Lutut manusia remaja/masih immature.

18
Gambar 5. Radiografi kerangka manusia tetap ditemukan dari lahan basah pesisir.
Ujung sebagian besar tulang hancur atau hilang.
Jika hanya fragmen poros atau diaphysis tulang yang tersisa,
roentgenography bisa sangat membantu. Bony ridges, proses, dan excrescences
yang terkait dengan organ otot dan sisipan akan berbeda pada hewan berkaki empat.
Chilvarquer dkk. menunjukkan perbedaan dalam penampilan roentgenographic dari
manuskrip tulang manusia vs hewan.1 Pola spongiosa manusia dan kanal meduler
jarang terjadi, dengan "ruang" bulat atau ovoid antara trabekula primer kasar dan
trabekula sekunder yang lebih halus. Zona transisi antara korteks padat dan medula
kurang rapat bisa lebarnya 1 sampai 3 mm. (Penyakit atau penuaan yang
menyebabkan steoporosis mempertajam transisi, kondisi yang memproduks i
Hewan atau manusia?13,14
Bukan hal yang aneh bagi bagian atau tulang hewan untuk dibawa ke
perhatian petugas penegak hukum atau penyidik forensik. Biasanya, ilmuwa n
forensik yang terlatih dengan mudah dapat menentukan sifat spesimen non-
manusia. Terkadang, sifat sebenarnya dari item tersebut mungkin dikaburkan oleh
kondisinya. Tangan beruang, dengan cakar dan phalanges terminal disobek untuk
souvenir, dan dengan kulit dan bulu yang sudah dihilangkan oleh pisau atau dengan
dekomposisi, bisa sangat mirip dengan tangan manusia dengan pemburu awam atau
pejalan kaki yang menemukannya. Radiografi dengan cepat menunjukka n
perbedaannya.1

19
2.2.3. Determinasi Usia

Penentuan usia pada saat kematian merupakan langkah penting

menuju identifikasi jenazah yang tidak diketahui. Usia dapat ditegakkan
dengan akurasi yang cukup besar dengan roentgenography kerangka dari
saat kemunculannya sekitar minggu ke 20 gestasi sampai awal masa
dewasa. Hal ini dimungkinkan karena sistem yang kompleks tapi andal
dimana kerangka kerja osseus berkembang, tumbuh, dan matang. Sebagian
besar dari 206 tulang kerangka manusia dewasa berkembang pada prekursor
tulang rawan atau anlagen dari satu atau lebih pusat primer pengerasan
(yang membentuk poros atau diaphysis tulang panjang, sentrum tulang
aksial atau bulat) dan pusat sekunder yang kembangkan ujung artikular
tulang (epifisis) atau proses nonartikular (apophyses) untuk keterikatan otot,
ligamen, dan tendon (Gambar 4). Munculnya pusat-pusat ini, dan
penggabungan pusat sekunder dengan primer, mengikuti waktu yang
memungkinkan proses penuaan yang tepat jika bagian kerangka yang sesuai
tersedia untuk evaluasi.1

Gambar 6. Perkembangan dan pengerasan tulang panjang. A: anlage

cartilagineous; B: (1) penampilan pusat osifikasi primer pada poros atau
diaphysis; C: pusat primer memulai reorganisasi menjadi korteks, medula, dan

20
 (dengan pengerasan perichondral) metafisis atau ujung batang yang tumbuh; D:
penampilan (2) pusat pengerasan sekunder atau epifisis, diaphysis dan metaphyses
terus berkembang dan dewasa; E: perbedaan antara korteks dan medula sudah
mapan, perkembangan epiphyseal berlanjut dengan pertumbuhan yang terjadi
pada (3) lempeng kartilagular atau epifisis; F: pelat epiphyseal (4) ditutup oleh
pengerasan, pertumbuhan telah berhenti; tulang telah dimodelkan ke bentuk dan
bentuknya yang dewasa dengan korteks yang terdefinisi dengan baik (c) dan kanal
meduler (m). (Brogdon, 1998. Chapter 5)

Saat lahir, pusat pengerasan primer (diaphyses) tulang panjang ekstremitas,

termasuk tangan dan kaki, sudah terbentuk. Badan vertebral dan elemen posterior
telah memulai proses pengerasannya, seperti juga skapula, panggul, klavikula,
dasar tengkorak, calvaria, dan tulang wajah. 2

Selama dua dekade berikutnya, penentuan usia radiologis didasarkan pada

penampilan dan penggabungan akhir dari pusat pengerasan sekunder. Ada banyak
standar penentuan usia tulang radiologis. 11-16 Secara umum, pematangan kerangka
wanita mendahului laki-laki setelah beberapa bulan pertama kehidupan. Epifis is
akhir untuk menutup berada di ujung medial klavikula selama dekade ketiga
kehidupan.11

Rentang standar deviasi untuk pematangan skeletal berbagai umur cukup

luas. Sebagian besar standar radiologi didasarkan pada keturunan penduduk
Kaukasia, dan bahkan penyimpangan standar yang lebih besar dapat ditemukan
pada anak-anak dari keturunan populasi yang berbeda. 1

Untuk penentuan usia yang tepat dalam studi korban massal dan memila h-
milah jenazah anak-anak, kita cenderung sangat bergantung pada standar
perkembangan lutut, pergelangan kaki, dan terutama, tangan dan pergelanga n
tangan 16-28 (Gambar 5-12, 5-13 , 5-14) (Tabel 5-2). Standar ini harus digunakan
dengan pemesanan, terutama pada gadis kulit hitam dan Hispanik dan anak laki-
laki Asia dan Hispanik pada masa kanak-kanak dan remaja ketika usia tulang
mereka dapat melebihi usia kronologisnya dengan usia antara 9 sampai 11 1/2

21
bulan.11 Harus ditunjukkan, untuk subadults, estimasi usia gigi, bila
memungkinkan, adalah perkiraan usia kronologis yang lebih dapat diandalkan
daripada evaluasi usia tulang.29

Gambar 7. Tracings (from Meschan, I., An Atlas of Anatomy Basic to Radiology,

W. B. Saunders, Philadelphia, 1975, p. 56, with permission) of standard
roentgenograms of the maturing knee. (From Pyle, S. I. and Hoerr, N. L., Atlas of
Skeletal Development of the Knee , Charles C Thomas, Springfield, IL, 1955.
With permission.)

22
 Dari sekitar usia 25 sampai 50, antropolog sangat bergantung pada
penampilan luar dari jahitan tengkorak dan simfisis pubis, dan kriteria ini tidak
memberikan kemudahan untuk evaluasi radiologis.

Dimulai sekitar usia 40, perubahan degeneratif pemakaian-dan-robek mulai

muncul di pinggiran permukaan artikular sendi utama, terutama pada pinggira n
ujung belakang vertebra. Perubahan spurring dan lipping ini, kadang-kadang
disebut deformasi spondylosis di tulang belakang, cukup bervariasi dan
dimodifikasi oleh pendudukan, tingkat dan jenis aktivitas, penyakit, dan faktor
keturunan. Perubahan degeneratif ini berkembang seiring bertambahnya usia dan
biasanya lebih menonjol pada pria. Pada wanita vertebra perubahan osteoporosis,
kelainan bentuk, dan keruntuhan dimulai sekitar waktu menopause dan kemajuan.
Di sini lagi, variabilitas tergantung pada banyak faktor termasuk olahraga, diet, dan
keseimbangan hormon. Biasanya, ahli radiologi berpengalaman dapat
memperkirakan usia dewasa dari temuan skeletal dalam rentang 5 sampai 10
tahun, yang melebar dengan usia.24

Kartilago kosta cenderung menjadi mineralisasi seiring bertambahnya usia

dan dapat divisualisasikan secara radiografis pada spesimen "piring dada" yang
disiapkan sejak usia 15 tahun. ("Pelat dada" dalam terminologi antropologi terdiri
dari ujung rusuk terminal 4 sampai 6 cm, tulang rawan kosta, sternum, dan [kadang-
kadang] ujung medial klavikula dikeluarkan dari tubuh untuk radiografi detil halus.)
Dalam sebuah radiografi dada standar seperti ossification jarang dicatat sebelum
usia 30 tahun dan tidak menonjol sebelum usia 50. Sekali lagi, ada variabilitas yang
hebat antara individu. Upaya untuk menetapkan usia kronologis atau usia saat
kematian dengan evaluasi mineralisasi tulang rawan kosta tidak tepat.
McCormick24 menemukan bahwa tingkat osifikasi yang serupa "pada rentang usia
yang melebar selama tahun-tahun menengah secara serius membatasi nilai dari
metode ini", dan rekomendasi terbaik untuk digunakan adalah "kemudaha n,
kecepatan dan daya tahan relatif." Barrs dkk 16 menemukan bahwa keakuratannya
estimasi usia dengan evaluasi radiologis "pelat dada" memiliki kesalahan standar
8,5 tahun, yang berarti interval kepercayaan 95% 17 tahun. Stewart dan

23
McCormick18 telah menggambarkan pola tertentu dari pengerasan tulang rawan
kosta (yang mereka sebut Tipe A) khusus untuk wanita usia lanjut. Pengerasan tipe
A biasanya tidak muncul lebih awal dari pertengahan tahun 50an dan berkembang
dengan baik dan relatif padat hanya setelah usia 65 tahun. 24

Telah ditunjukkan bahwa pematangan perkembangan kerangka pada wanita

dipercepat melebihi usia laki-laki setelah tahun ketiga atau keempat kehidupan.
Namun, diferensiasi jenis kelamin oleh radiologi skeletal tidak dapat diandalkan
sampai setelah pubertas.13 Pada saat itulah karakteristik seksual yang dapat dilihat
oleh radiografi mulai muncul.

Secara umum, kerangka laki-laki lebih kuat dan lebih berat, dengan ikatan
yang lebih menonjol untuk otot dan tendon. Dengan penuaan, ada kecenderungan
perubahan degeneratif dan hiperostotik pada kerangka laki-laki. Panjang tulang
jantan sekitar 110% panjang tulang panjang wanita. Kepala femoralis laki-laki lebih
besar di semua dimensi. Semua temuan umum ini sangat membantu namun tidak
pasti dalam membangun jenis kelamin manusia yang tidak dikenal. Ada beberapa
komponen kerangka, dan kedua temuan skeletal dan ekstraskeletal, yang lebih
berguna dalam menentukan jenis kelamin. 13

1. Pelvis

Tulang panggul sering bertahan terhadap serangan faktor yang mengura ngi
atau menghancurkan kegunaan dari bagian tubuh lainnya. Ini sangat beruntung
karena panggul menawarkan ciri diferensiasi seksual yang paling pasti. 21,22

24
 Gambar 8 . A: male pelvis. B: female pelvis. Differential characteristics are
emphasized with bold lines and arrows. (Brogdon, 1998. Chapter 5)

Gambar 9. A: male pelvis and B: female pelvis, victims of the Air India disaster.
Note the differences in configuration and, especially, the preauricular sulcus
(arrows) in the female. (Brogdon, 1998. Chapter 5)
25
2. Tulang tengkorak dan Mandibula

Karakteristik tulang tengkorak dan mandibula mungkin berguna dalam

menentukan identifikasi seksual sampai yang tidak diketahui. 24-26 Tengkorak jantan
cenderung berkisar dari mesocephalic sampai dolichocephalic; Tengkorak
perempuan lebih cenderung mesocephalic brachycephalic. Laki-laki memiliki alis
lebih besar atau punggungan supraorbital dan dahi yang lebih miring. Lengkunga n
zygomatic jantan lebih lebar dan lebih berat. Inion jantan atau puncak nuchal
menonjol. Proses mastoid jantan lebih besar dan lebih berat. Mandibula jantan lebih
besar Gambar 5-11 dan lebih kasar dengan ramus ascending yang lebar. Orbit laki-
laki cenderung lebih besar dan lebih tinggi. Tulang belakang inferior lebih panjang
pada pria.

Hyperostosis interna frontalis adalah pertumbuhan berlebih dari tulang

dalam tulang depan, seringkali florid, ditemukan hampir secara eksklusif pada
wanita paruh baya atau lebih tua dan merupakan karakteristik yang berharga untuk
penentuan jenis kelamin.

Penipisan parietal24,29 adalah kondisi wanita pascamenopause dimana

osteoporosis mendalam menyebabkan resorpsi simetris dan hilangnya virtual dari
tabel luar dan diplo dari tulang parietal.

Gambar 10. A: male and B: female characteristics in the skull. Differential areas
are emphasized by bold lines. (Brogdon, 1998. Chapter 5)

26
3. Sternum

Nilai prediktif gender dari panjang sternal tidak sering digunakan secara
radiografi karena memerlukan radiografi lintas meja pada dada dengan penggaris
sebagian radiopak di tempat. Dengan persiapan "piring dada", pengukuran langsung
dapat diperoleh. Gabungan panjang manubrium dan gladiol 17,3 cm hanya
mencakup jantan; Panjang manubrium gabungan dan glandulous kurang dari 12,1
cm hanya mencakup betina. Panjang sternal 14,3 sampai 15,7 cm tidak pasti. 30

Krogman menyatakan bahwa kemungkinan benar untuk tulang yang

berhubungan dengan jenis kelamin adalah 100% jika seluruh kerangka tersedia,
95% dengan tengkorak dan panggul atau dengan tulang panggul dan tulang
panjang, dan 90% dengan tengkorak saja atau dengan tulang panjang dan
tengkorak.30

Pola mineralisasi kartilago kosta sebagai temuan khas antara jenis kelamin
pertama kali dilaporkan oleh Sanders. 30 Dia mencatat bahwa pola khas pria adalah
adanya pembesaran paralel kontinyu batas atas dan bawah tulang rawan saat meluas
dari ujung tulang rusuk. Pola wanita yang khas adalah mineralisasi mirip lidah atau
segitiga yang membentang dari ujung tulang rusuk ke dalam centrum tulang rawan.
Pola yang tidak biasa, yang lebih umum pada wanita, adalah dua jalur paralel yang
membentang dari pusat tulang rusuk dan masuk ke tulang rawan yang berdekatan.
Perangkap adalah bahwa pola laki-laki cenderung pertama kali muncul pada
gambar inferior tulang rawan kosta dan mungkin salah untuk "lidah" wanita yang
selalu menjadi pusat tulang rawan. Akhirnya, pola pengumpulan mineral bulat
pusat pada tulang rawan kosta, terkadang dengan pusat yang lebih tajam, diyakini
khusus untuk wanita lanjut usia.23 Navani dkk. percaya nilai prediktif pola laki- laki
marjinal paralel menjadi 95%, nilai prediktif mineralisasi tipe tengah pria seperti
genital menjadi 93%, dan campuran atau kombinasi dari kedua pola tersebut
cenderung ditemukan pada wanita (prediktif nilai 57%). 24

27
Gambar 11. Schematic drawing of patterns of costal cartilage ossification useful
in determining the sex of human remains. A: typical male pattern; B: male pattern
initially involving only the inferior margin of the costal cartilage; C: typical
female pattern; D: uncommon pattern more often found in females than males; E:
string of rounded ossifications believed specific for elderly females. (Brogdon,
1998. Chapter 5)

28
Gambar 12. A and B: typical male pattern costal cartilage ossification. (Brogdon,
1998. Chapter 5)

Gambar 13. A and B: typical female pattern costal cartilage ossification.

(Brogdon, 1998. Chapter 5)

29
2.3. Perbedaan radiologi klinis dan radiologi forensik

Dunia kedokteran sekarang ini sangat bergantung pada pencitraan radiologi

dalam Pratik klinis sehari hari. Akurasi dalam diagnosis imagin sangat penting
dalam menentukan terapi yang efektif untuk sebuah keadaan patologi yang parah.
Pencitraan cross sectional berkembang pesat beberapa decade terakhir, sebagai
contoh seperti pengembangan dalam berbagai jenis modalitas seperti computed
tomografi (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI). Bahkan, pencitraan cross
sectional juga telah berevolusi dalam bidangg kedokteran forensic, tidak hanya
untuk keperluan diagnostic, tetapi juga untuk dokumentasi seperti yang bisa
diterima di pengadilan dan juga dapat menggambarkan hubungan anatomi yang
kompleks pada orang awam dalam bentuk 3D dan bloodless. 1

Dengan masih berlangsungnya adaptasi pencitraaan cross sectional pada

patologi forensic, subspesialis radiologi yang dulunnya hampi terlantar kini
menjadi topik yang hangat, yaitu forensic radiologi. Radiologi klinis cenderung
salah dalam menangapi temuan pada pencitraan postmortem. Radiologi klinis yang
tidak mempunyai pengalaman dalam pencitraan postmortem akan dengan mudah
terjebak dan akan menyadari bahwa pencitraan postmortem dan radiologi klinis
sangat berbeda. Ppemeriksa haus memperhitungkan luasnya perubahaan
postmortem yang diakibatkan dari gravitasi, autolysis, edema, pemecahan darah
dan koagulasi atau pembentukan gas. 1

Pada awal permulaan dari pencitraan cross sectional postmortem, keadaan

organ mayat dengan efek sedimentasi dari darah, pembentukan gas yang
disebabakan oleh dekomposisi, perubahan suhu tubuh,dan khususnya perbedaan
pendekatan forensikdalam mendiagnosis masih belum dipahami dengan baik.
Berbeda dengan radiologi klinis, artefak gerak (detak jantung, respirasi) tidak ada
dan paparan radiasi terhadap jenazah tidak diperhitungkan. Lengan mayat harus
ditinggikan di atas kepala, serupa dengan pemeriksaan klinis, untuk meningkatka n
kualitas gambar dan mengurangi artefak streak. Dalam pengaturan tersebut, rigor
mortis, jika ada, harus hilangkan. Sementara jenazah dipindahkan dari brankar ke

30
sofa CT atau setelah rigor mortis telah rusak, patah tulang postmortem jarang terjadi
dan harus dikomunikasikan ke ahli patologi forensik sebagai cedera postmortem
iatrogenik. Selain itu radiologi klinis biasa menggunakan kontras dalam
pencitraannya dibandingkan dengan pemeriksaan postmortem yang tidak
meggunakan kontras. Meskipun postmortem computed tomography angiograp hy
menawarkan hasil yang baik dalam mnggambarkan kelainan vaskuler atau bagian
yang sulit untuk dilakukan pembedahan, Teknik ini belum diadaptasi secara luas
dalam komunitas forensic. Pembahasan selanjutnya akan fokus dalam perbedaan
antara radiologi klinis dan pencitraan postmortem non kontras. Perubahan dasar
postmortem yang terjadi pada cadaver menyebabkan temuan klinis yang dapat
menggambarkan secara baik suatu keadaan patologisnya, namun masih terlihat
normal pada pencitraan postmortem. 1

Tabel. 2 Perbandingan antara radiologi klinis dan forensik

Radiologi klinis Radiologi forensic

Motion artifacts (jantung, paru, Non motion related artifacs

instetinal)

Volume scan yang kecil karena Whole body scan

pertimbangan terhadap proteksi radiasi

Agen kontras enteral Tidak layak

Fase kontras dinamis Unenhanced imaging

2.3.1 Perubahan umum postmortem

Setelah kematian, jaringan tubuh akan mengalami perubahan struktur,

kerusakan barrier sel dan perkembangan edema jaringan akan merubah gambaran
dari masing masing jaringan pada pencitraan postmortem. Proses ini diikiti
dengan putrefaksi awal, biasanya dimulai dengan akumulasi gas pada vena porta

31
dan system hepatobilier yang disebabkan oleh reproduksi bakteri penghasil gas
yang sangat cepat pada system gastrointestinal mayat. Membedakan antara emboli
udara sebagai reaksi vital dan akumulasi gas karena dekoposisitidaklah mudah bagi
radiologist yang tidak teliti dengan perubahan postmortem akibat dari
dekomposisi.1

Dalam mengevaluasi pencitraan postmortem secara baikk, seorang

investigator harus mengingat bahwa pengamatan terhadap perubahan post mortem
tertentu bisa bergantung pada pasisi jenazah, sebagai contoh relaps dari otak karena
puterfikasi,air fluid level pada tenggelam/hematosinus, atau lebam mayat internal
pada paru. Karenanya, bisa saja berspekulasi pada posisi postmortem paling sering
pada mayat.1

2.3.2. Pencitraan kepala

2.3.2.1 Hilangnya diferensiasi cortico medular

Hilangnya diferensiasi kortiko medular muncul segera setelah

kematian dan bertambah parah dengan berjalannya waktu, tetapi
tanda typical edema otak tidak diperlukan muncul. Perbedaan
intensitas antara korteks dan medulla tidak begitu jelas terlihat pada
CT dibandungkan dengan MRI. Hilangnya diferensiasi cortico
medular juga terlihat pada pasien hidup, tetapi ini tidak sesuai
dengan fungsi otak regular dan biasanya terlihat pada brian death. 1

2.3.2.2. Pembengkakan otak.

Pembentukan edema hipoksia postmortem menghasilka n

pembengkakan otak. Peningkatan ukuran dari otak, memperkecil
sulkus, sisterna dan ventrikel seperti yang terlihat pada kematian
jaringan otak akibat stroke pada individu hidup. 1

32
 2.3.2.3. Infark serebral

Stroke akut hanya dapat diasumsikan pada pmCT dengan

adanya regio otak dengan gambaran pembengkakan hipodens yang
asimetris, mengindikasikan bahwa pasien semat hidup beberapa jam
setelah serangan stroke. Infark pada pasien hidup tidak terlihat pada
CT dalam dua jam pertama. Infark cerebri yang lebih lama
mempunyai gambaran yang sama pada CT antemortem dan
postmortem. 1

2.3.2.4. Perdarahan intracranial

Tidak ada perbedaan dalam gambaran perdarahan intracrania l

pada pasien hidup dan mati. Pada CT antemortem dan postmortem,
gambaran darah tetap hiperdens pada jaringan otak, dan sangat
mudah ditemukan jika adanya suatu EDH, SDH, maupun ICH.

Gambar 14. Pembunuhan dengan trauma tumpul pada pria berusia 30 tahun.
A-C, gambar tiga dimensi dengan teknik rendering volume (VRT) menunjukkan
permukaan kepala pada vertex tengkorak (A) dan pandangan frontal permukaan
kepala (B). Foto otopsi (C) menunjukkan pemeriksaan eksternal setelah mencukur
rambut. Gambar-gambar ini jelas menunjukkan lesi jaringan lunak. CT
postmortem dikombinasikan dengan pemindaian permukaan dan fotogrametri juga

33
akan memberikan informasi warna, yang akan menunjukkan resolusi tinggi cedera
yang ditimbulkan.
D, Citra VRT tiga dimensi tulang tengkorak menunjukkan tingkat trauma osseus.
E, gambar tiga dimensi VRT dari tulang tengkorak, mirip dengan A, memberikan
penggambaran fragmen tulang tengkorak in situ, dengan garis rekahan yang
mudah dinilai karena trauma tumpul.
F, foto otopsi menunjukkan spesimen kotor fragmen tengkorak yang tersebar.
Yang jelas, CT postmortem membantu penggambaran in situ untuk menilai garis
patah dan untuk merekonstruksi dampak trauma dengan mudah menerapkan
peraturan Puppe untuk merekonstruksi urutan cedera. Selain itu, kebutuhan akan
maserasi tengkorak yang tidak praktis dan fragmennya dan kemudian menyusun
potongan dapat dieliminasi dengan CT postmortem.
G, Sketsa sketsa standar luka yang ditimbulkan untuk kepala saat diautopsi. Tanda
berwarna menunjukkan jenis luka tertentu (merah, luka terbuka, hijau, memar;
ungu, intervensi medis; coklat, abrasi kulit, dan biru, hematoma). Skema standar
ini bersamaan dengan protokol inspeksi dan inspeksi eksterna dan kadang-kadang
dengan bagian tubuh yang dimurnikan adalah dasar untuk pemeriksaan autopsi
forensik dan laporan ahli berikutnya.
H, Gambar CT postmortem otak hanya menunjukkan sedikit perdarahan
subarachnoid (panah) karena fraktur tengkorak terbuka yang besar yang
menyebabkan eksklusi besar. Perhatikan kehilangan postmortem khas diferensiasi
kortikomedullary meskipun ada edema otak pada CT postmortem.
I, citra MR Postmortem T2 berbobot lebih baik menunjukkan perdarahan
subarachnoid karena adanya diskriminasi jaringan lunak yang lebih baik (panah).
J, gambar CT menunjukkan bahwa otopsi akan melewatkan tingkat embolis me
gas vena sinus transversus dan sigmoid karena laserasi dalam perjalanan patah
tulang tengkorak terbuka.
K, Foto spesimen otopsi (lihat dari atas) otak menunjukkan perdarahan
subarachnoid (panah) dan edema otak.

2.3.3 Pencitraan thorak

2.3.3.1 Perbedaan lebam paru dan edema paru

Seperti halnya lebam mayat pada kulit, organ dalam seperti

paru juga dapat terjadi lebam tergantung pada area paru itu sendiri.
Gambaran khas pada internal postmortem pada paru adalah adalah
ground glass opacity yang menempaty pada bagian posterior lobus,
dengan garis demarkasi horizontal tajam ke bagian depan paru
sebagai hasil dari mayat posisi terlentang. Edema pulmonum sering
muncul sering muncul pada pencitraan postmortem karena efusi
cairan dari kapiler paru ke intersisial atau rongga alveolar.

34
 Gambaran peribronkial cuffing dam signet-ringcell dari dilatasi
arteri paru muncul pada kasus tersebut, hamper sama dengan yang
terlihat pada gambaran klinis. 1

2.3.3.2 Tenggelam

Pada kasus tenggelam menunjukkan beberapa tanda spesifik

pada pencitraan cross sectional. Air fluid level yang disebabkan
masuknya air kedalam sinus paranasal hamper selalu ada pada
pasien hidup dan mati.buih dan cairan pada faring dan trachea biasa
ditemukan. Opasitas perihilerdari jaringan paru sebagai hasil dari
aspirasi air biasanya terlihat. Konsekutif broncospasme
menyebabkan emfisema aquosum dengan low standing diafragma
muncul pada kasus dry drowning. Mayoritas tenggelam pada air
tawar menuntukkan mosaic pattern pada parenkim paru dikarenakan
adanya hipo dan hiperperfusi area paru dan aspirasi. Aspirasi air laut
menimbulkan gambaran edema paru 1

2.2.6 Pencitraan Abdomen

2.2.6.1 Trauma abdomen

Pada post mortem CT scan tanpa kontras, sensitifias dan

spesifisitas dari kerusakan organ jelas lebih rendah pada pencitraan
postmortem dari pada radiologi klinis dengan kontras. Pada pmCT,
pemeriksa harus memeriksa tanda tidak langsung dari rupture
jaringan, seperti subcapsular hematoma, parenkim heterogen atau
lapisan cairan hiperdense yang berdekatan. Postmoterm MRI lebih
sensitive untuk menggambarkan kelaianan parenkim. 1

Secara umum, CT lebih sensitive untuk cairan atau udara bebas

pada kavum abdomen, namun pemeriksa harus ingat, cairan dan
udara bebas tidak hanya dari proses trauma, namun bisa juga akibat
dari proses dekomposisi. 1

35
2.3.5. Postmortem biopsy dan angiografi

2.3.5.1. Postmortem biopsy

Pencitraan postmortem telah terbukti sebagai modalitas yang

berguna dalam pemeriksaan kematian yang diakibatkan karena
trauma, dan penggunaan koontras pada postmortem angiografi dapat
memperluas spektrum identifikasi diagnosis penyebab alami dari
suatu kematian. Sayangnya, CT dengan kontras dan MRI tidak
mampu untuk menalai perubahan histologi. Langkah awal dari suatu
virtual histologi telah dicapaimenggunakan micro CT dan micro
MRI, namun, Teknik ini masih daam tahap pengembangan lebih
lanjut dan masih belum menjadi alternative dalam pemeriksaan
histopatologi, yang merupakan gold standard pada patologi klinis
dan forensik. 1

2.3.5.2. Jenis jenis Teknik

a. Fine needle aspiration

FNA adalah suatu prosedur perkutaneuos yang menggunakan fine

gauge needle (22G). FNA hanya mengambil sedikit dari kelompok sel,
sehingga hanya dapat digunakan untuk diagnosis sitologik dan
mikrobiologi. Namun, metode ini kurang sesuai untuk pemeriksaan
histopatologi secara komprehensif. 1

b. Teknik coaxial dengan Indtroducer needle

Teknik ini menggunakan lubang jarum dengan Blind-ending inner

trocar, yang pada awalnya diletakaan dengan menggunakan arahan dari
pencitraan. Biopsy diambil melalui lumen dari lubang jarum stelah inner
trocar dilepas. Keuntungan teknik ini adalah kemampuan dalam
pengambilan beberapa sampel sekaligus dari suatu jaringan tanpa harus
menusukkan jrum berkali kali. 1

36
 c. Targeting prosedur untuk memperbaiki penempatan jarum

Jarum biopsy pada postmortem lebih mudah untuk dilakukan

daripada dilakukan pada pasien hidup, dan kemungikinan bisa
mengambil sampel beberapa kali. Ketepatan penempatan darijarum yang
diapbdu dengan CT florouscopy atau mengggunakan robot
memungkinkan pemanenan sampel jaringandengan akurat yang tidak
dibandingkan dengan teknik otopsi klasik. 1

d. CT-guided biopsy

Keuntungan dari biopsy menggunkan CT adalah resolusi yang

tinggi, visualisasi dari bagian dalam tubuh tanpa adana gambaran
superposisi, dan bisa mengontrol jarum secara real time pada CT
fluoroscopy. Ada beberapa Teknik pada CT Guided biopsy yaitu, teknik
Classic step-and-shoot, CT floroskopi. 1

2.3.5.3.Aplikasi biopsi postmortem pada patologi forensic

Keterbatasan dalam penjeleasan penyebab kematian hanya

menggunakan pencitraan postmortem disebabkan karena kurang akuratnya
dalam visalisasi dan diferensiasi dari kelaianan vaskuler dan gambaran
mikroskopik organ. Diantara kelainan patologis tersebut, hubungan antara
tromboemboli pulmonal dan infark miokard merupakan tantangan utama
pada pencitraan postmortem. 1

a. Investigasi forensic terhadap tanda intra vital

Pertanyaan forensic utama dari suatu biopsy jaringan adalah

penilaian apakah suatu jejas yang mengenai suatu jaringan terjadi
sebelum atau sesudah kematian. Reaksi vital mentetap setelah terjadi
suatu jejas pada system respirasi, sirkulasi proses metabolic dan
kesadaran yang masih intak. Tanda vitalitas yang paling umum adalah
perdarahan, aspirasi, inhalasi gas, emboli, dan respon inflamasi pada
tingkat sel. 1

37
 b. Post mortem angiografi

Perbedaan mencolok antara angiografi klinis dan postmortem

angiografi adalah pada postmortem angiograi tidak muncul gambaran
artefak yang disabkan dari pergerakan jantung atau respirasi, termasuk
juga tidak perlu memikirkan waktu yang tepat untuk mengambil suatu
pencitraan karena tidak adanya pemberian kontras bolus pada system
sirkulasi. Sumbatan postterm juga merupakan suatu masalah dalam
postmortem angiografi, ini harus dievaluasi dengan baik dan jangan
sampai salah diagnosis dengan thromboembolus antemortem. 1

Pertimbangan teknik angiografi CTseperti metode penyuntika n

kontras, jalur akses system vaskuler, cannule and injection pump,
medium kontras, CT scan dan parameter scanning. Protocol pencitraan
meliputi tiga fase : unenhanced, arterial, venous. Istilah fase disini
menggambarkan sisi dari system vaskuler yang diinjeksi menggunaka n
medium kontras. 1

2.4 . Penerapan Teknik Radiologi Forensik

2.4.1 Kasus-Kasus yang berhubungan dengan Radiologi Forensik

2.4. 1.1. Radiologi Forensik pada Luka Tembak

Salah satu pemeriksaan radiologi yang penting dalam

pemeriksaan adalah X ray. X Ray biasanya dilakukan sebelum
otopsi dengan dua bidang pemeriksaan yakni anteroposterior dan
lateral. X ray tidak hanya digunakan untuk dokumentasi objektif dan
permanen namun juga berfungsi untuk menentukan lokasi dan
karakteristik dari peluru dan fragmen metal termasuk jaket peluru
yang terpisah. Radiologi merupakan alat yang penting untuk
menemukan peluru pada tubuh yang sulit ditemukan lewat autopsy
(misalnya pada columna vertebra). Pemeriksaan X ray juga dapat

38
memperlihatkan adanya peluru yang membelok atau mengala mi
penyumbatan pada pembuluh darah. 1

Radiologi memiliki peranan yang cukup besar dalam bidang

forensik terutama dalam mengidentifikasi luka tembak.
Pemeriksaan radiologi dengan sinar X ini pada umumnya digunakan
untuk : 1
a. Memudahkan dalam mengetahui letak dan jumlah peluru dalam
tubuh korban
Radiologi sangat berperan penting dalam menentukan lokasi
peluru. Penggunaan radiologi dalam menentukan lokasi peluru
dapat mengefektifkan waktu yang digunakan dalam melakukan
autopsi3. Pada pemeriksaan radiologi tandem bullet injury,
walaupun luka tembak masuk hanya satu, pada pemeriksaan
radiologi dapat ditemukan dua peluru. Bila pada tubuh korban
tampak banyak pellet yang tersebar, maka dapat dipastikan
bahwa korban ditembak dengan senjata jenis shot gun yang tidak
beralur, dimana satu peluru terdiri dari berpuluh pellet.
Sedangkan, jika pada pemeriksaan radiologi ditemukan satu
peluru pada tubuh korban maka dipastikan korban ditembak
dengan senjata jenis rifled.2
Pada keadaan tubuh korban yang telah membusuk atau
mengalami luka bakar, serta pemeriksaan yang sulit untuk
dilakukan, pemeriksaan radiologi ini dapat digunakan dengan
mudah untuk menentukan lokasi peluru.

39
 Gambar 15 . Peluru pada sinus frontalis kanan yang mudah
diakses
b. Membantu memeriksa partikel-partikel peluru yang tertinggal.
Peluru yang digunakan pada senjata dapat dibungkus oleh
komplit jaket atau parsial jaket. Saat memasuki tubuh, bagian inti
peluru dapat terpisah dari jaket yang melapisinya. Informasi penting
yang didapatkan pada pemeriksaan ini adalah adanya cooper jaket
pada tubuh pasien. 1

Gambar 16. A Komplet jaket, B. Parsial jaket

c. Untuk mengetahui Kerusakan Tulang akibat peluru
Ketika peluru mengenai tulang, fragmen atau partikel metal
yang kecil sering diidentifikasi pada jaringan tubuh. Fragmen atau
partikel ini mengindikasikan adanya peluru yang kemungk ina n

40
 tidak berjaket atau memiliki jaket parsial. Peluru yang memilik i
full jaket dapat meremukkan dan memecah tulang menjadi bagian-
bagian yang lebih kecil dan sedikit meninggalkan fragmen atau
partikel metal. Peluru yang masuk kemungkinan mengenai tulang
dan dapat dibelokkan sehingga luka tembak masuk atau luka
tembak keluar tidak menunjukkan letak peluru yang sebenarnya. 1

Jumlah kerusakan jaringan yang disebabkan oleh peluru

yang memasuki tubuh dipengaruhi oleh massa dan kecepatan
peluru tersebut. Peluru yang bergerak lambat dengan massa yang
berat biasanya akan tertinggal pada tubuh korban dan seringka li
ditemukan pada keadaan utuh. Peluru yang memiliki kecepatan
yang tinggi seperti pada peluru rifle dapat mengakibatka n
destruksi jaringan yang ekstensif atau luas. 1

Gambar 17. Peluru berkecepatan tinggi menyebabkan gambaran

lead snowstorm fragmen

d. Membantu menentukan apakah Luka Tembak disebabkan karena

bunuh diri atau pembunuhan
Sebagian besar luka tembak akibat bunuh diri berupa satu
luka yang ditembakkan pada bagian kanan tubuh (pada sebagian
besar right-handed people). Luka bunuh diri pada daerah dekat
dan sekitar mata sangat jarang ditemui. Luka tembak yang
multipel sangat sedikit menunjukkan luka bunuh diri, luka

41
 multipel cenderung mengarah ke luka tembak akibat pembunuha n.
Sekitar dua persen dari luka bunuh diri merupakan luka yang
multipel, hal ini bisa disebabkan kaarena peluru yang digunakan
mengalami kerusakan atau tembakan pertama tidak menimbulka n
kematian. 1

e. Membantu menentukan migrasi peluru dan Penyumbatan peluru

pada Pembuluh Darah
Peluru yang mengenai tubuh pada umumnya akan memasuki
tubuh seperti garis lurus kecuali pada peluru yang mengena i
tulang. Peluru dapat berpindah ketempat yang lebih jauh apabila
memasuki sistem vaskular, respirasi, dan saluran gastrointestina l.
Tipe peluru yang mengalami penyumbatan umumnya terdapat
pada sistem pembuluh darah arteri dan vena. Peluru yang besar
cenderung mengalami penyumbatan pada bagian inferior kecuali
pada shotgun pellet yang mengalami penyumbatan pada bagian
superior. Posisi tubuh pada saat penembakan sangat penting untuk
menentukan kemungkinan letak peluru pada pembuluh darah.
Efek gaya gravitasi dapat mengakibatkan peluru bergerak
melawan aliran darah. Pemeriksaan radiologi dapat dilakukan
pada aliran arteri. 1

Pemeriksaan pada sistem vena juga dapat dilakukan dimana

vena cava umumnya akan membawa peluru kembali ke arah
jantung. Shotgun pellets dapat mengalami penyumbatan pada
pembuluh coronary atau intracranial yang menyebabkan
insufisiensi pembuluh darah. Pellet juga dapat memasuki sistem
vena dan berpindah ke dalam paru-paru. 1
Migrasi peluru ke dalam sistem respirasi jarang ditemukan,
namun hal ini dapat terjadi apabila peluru mengenai kepala dan
leher kemudian mengalami aspirasi. Perpindahan peluru ke dalam
sistem gastrointestinal juga dapat terjadi apabila peluru langsung

42
 mengenai abdomen atau mengenai kepala dan leher yang
kemudian tertelan ke dalam sistem gastrointesinal. 1

f. Penilaian Kaliber Peluru

Penilaian kaliber peluru dengan menggunakan pemeriksaan radiologi
memiliki banyak hambatan. Pembesaran radiografi dan perubahan bentuk dari
peluru dapat merubah bentuk peluru yang sebenarnya. Pemeriksaan radiologi
lebih berperan dalam menentukan lokasi peluru sedangkan pengukuran kaliber
senjata yang tepat dapat dilakukan oleh ahli patologi. 1

g. Berperan sebagai alat dokumentasi yang bersifat objektif dan permanen

Hasil Pemeriksaan radiologi dapat digunakan sebagai dokumentasi baik
untuk kepentingan rumah sakit maupun kepentingan hukum dan peradilan. 1

2.4.1.2 . Radiologi Forensik pada Kekerasan terhadap Anak

2.4.1.2.1 . Jenis Kekerasan pada Anak1

a. Kekerasan fisik

Kekerasan ini menyebabkan cidera fisik yang dapat dikenali

pertama dan kebanyakan menyebabkan kematidisi dan an. Temuan
radiologis penting untuk mendiagnosis kondisi anak dan berkaitan
dengan penuntutan di pengadilan.

b. Kekurangan nutrisi

Secara radiologi dapat ditemukan adanya osteoporosis dan

penurunan lemak tubuh pada anak yang kelaparan. Hal ini
disebabkan karena anak diberikan makanan yang sedikit dan
pengobatan yang berlebihan. Dapat ditemukan tanda
hipervitaminosis atau hipovitaminosis.

c. Kekerasan Emosional

Akibat dari kekerasan emosional adalah retardasi

pertumbuhan, penurunan masa tulang, dan osteopenia.
43
 d. Pengabaian terhadap Kesehatan dan Keamanan

e. Pemberian Obat Berbahaya atau Racun

Anak dapat diberikan obat yang berbahaya atau diracuni oleh

orangtua atau orang lain. Tidak ada temuan radiologi yang spesifik.

f. Kekerasan Seksual

Kekerasan seksual tidak menjadi perhatian untuk ahli

radiologi kecuali pada laserasi kolorektal dan vagina dengan atau
tanpa pneumoperitonium

2.4.1.2.2 Gambaran Radiologi

Trauma kepala yang hebat dapat menyebabkan kematian pada

kekerasan anak. Patah tulang terutama pada bagian ekstremitas kebanyakan
menjadi sasaran kekerasan pada anak. Patah tulang pada bahu juga
menunjukkan anak telah mengalami kekerasan. Selain itu, patah tulang
tengkorak tidak mengindikasikan kekerasan yang berhubungan dengan
trauma intracranial dan temuan neurologis. Trauma pada thorax dan
abdomen pada bayi atau anak lebih sedikit daripada trauma tulang. 1

Tidak ada pemeriksaan yang baku pada bayi dan anak-anak yang
dicurigai mengalami kekerasan. Menurut Levitt dkk yang menyaranka n
untuk memeriksa lesu pada trauma kepala menggunakan CT scan pada
perdarahan subarachnoid, MRI lebih dipilih untuk kasus subdural hematom
dan untuk evaluasi kerusakan pada spinal cord, trauma pada tulang dan
sendi, sedangkan CT scan dan MRI dapat mendeteksi adanya epidural
hematom. Selain itu, CT scan dan MRI dapat digunakan untuk
mengevaluasi trauma kepala. Ultrasonografi (USG) dapat digunakan untuk
memeriksa trauma pada abdomen dan organ retroperitoneal. 1

Dokter radiologi dapat melakukan prosedur pemeriksaan untuk

mendukung diagnosis klinis. Jika pemeriksaan survey tulang dengan X ray

44
 dilakukaan secara rutin, maka harus mencakup foto thorax AP supine dan
lateral, ekstremitas atas pada posisi AP dan PA, posisi AP pada foto tulang
belakang dan pelvis, posisi AP untuk ektremitas bawah. . Radiografi dengan
detail yang tinggi sangat diperlukan misalnya babygram tidak perlu
dilakukan, sedangkan untuk CT scan dan MRI sangat direkomendasikan. 1

Gambar 18. Fraktur Tulang iga, penyembuhan tipe fraktur posterior

2.4.2. Teknologi Radiologi Forensik

2.4.2.1 Pencitraan Pada Fasilitas Praktisi Kesehatan

Pencitraan diagnostik seharusnya menjadi bagian integral dari

investigasi forensik dan dilaksanakan untuk berbagai alasan. Radiografi
sering kali menjadi salah satu langkah pertama dalam proses autopsi.
Tipe kasus yang memerlukan pemeriksaan radiografi adalah luka
penetrasi (misal: luka tusuk dan luka tembak), kematian bayi dan anak
kecil yang mendadak, korban luka bakar dan tubuh yang terurai, dan
kematian akibat operasi. 1

Luka tembak dan luka penetrasi lainnya diperiksa dengan radiografi

untuk mengetahui keberadaan benda asing di dalam tubuh korban. Pada
luka tembak, informasi seperti jumlah peluru dalam tubuh, jenis senjata
atau senjata-senjata yang digunakan, lokasi peluru, pembungkus peluru,
jumlah senjata yang digunakan, sudut dan arah penembakan dapat
diketahui dengan radiografi. 1

45
 Korban bayi dan anak kecil diperiksa secara radiografi untuk
menggugurkan kemungkinan penganiayaan. Selama pemeriksaan
autopsi, kepala, leher, toraks, abdomen, dan pelvis akan diperiksa namun
anggota gerak tubuh tidak diperiksa. Tengkorak, rusuk, dan tulang
panjang jika patah umumnya karena trauma non-aksidental sehingga
penting untuk diperiksa secara mendalam. Pemeriksaan ini dilakukan
sesuai dengan protokol pediatrik yang direkomendasikan. 1

Pada kasus-kasus korban kebakaran dan tubuh yang terurai, fitur

yang digunakan untuk identifikasi seperti sidik jari, tato, dan fitur wajah
sering kali sudah tidak ada sehingga pemeriksaan radiografi menjadi
proses identifikasi yang berharga. Keberadaan peluru dan/atau
selongsong peluru dapat terlihat pada x-ray dan menunjukkan adanya
kemungkinan kejahatan telah dilakukan dan dilakukan usaha untuk
menyembunyikan bukti. Pemeriksaan radiografi juga dapat
mendokumentasikan perawatan gigi antemortem atau menunjukkan alat
bantu prostetik, seperti pengganti panggul, yang dapat membantu
identifikasi individu. 1

2.4.2.2. Perlindungan Alat Bukti dan Perlindungan Diri

Sebelum memulai pemeriksaan radiografi forensik, situasi

yang terjadi harus dianalisis dan didiskusikan dengan tenaga
kesehatan yang merujuk. Pada banyak kasus, penting untuk
memeriksa tubuh atau sisa tubuh sebelum melakukan pemeriksaan
fisik eksternal atau autopsi. Pada kasus seperti itu, penting untuk
mempertahankan keberadaan jejak bukti dengan melakukan
pemeriksaan dengan kantung tubuh yang belum dibuka. Perlu
dicatat bahwa pemeriksaan lanjutan tentu akan diperlukan setelah
pemeriksaan eksternal dan/atau autopsi dengan sisa-sisa tubuh
sudah dikeluarkan dari kantung untuk mengembalikannya ke posisi
anatomis. 1

46
 Korban dengan luka tembak mungkin akan didapati dengan
tangan dimasukkan dalam kantong untuk mempertahankan bukti.
Kantong tersebut tidak boleh dibuka dan jika perlu dilakukan x-ray,
maka diambil melalui kantong juga untuk menentukan keberadaan
peluru atau pecahan peluru. Terlebih lagi, merupakan hal yang
mungkin untuk peluru atau pecahan peluru untuk terlepas dari tubuh
atau pakaian selama proses transfer atau manipulasi tubuh, sehingga
harus sangat hati-hati untuk mencegah disrupsi atau hilangnya bukti.
Untuk mempertahankan bukti dan konteks, pakaian jangan dilepas
dan pemeriksaan radiografi awal dilakukan dengan posisi pakaian
masih terpasang. 1

Penting untuk menyadari bahwa ada kemungkinan terdapat

objek yang dapat melukai radiographer, ahli patologi, dan petugas
lain. Pecahan peluru, jarum hipodermis, dan benda lain yang tajam
merupakan bahaya dan keberadaannya harus segera dicatat. 1

Alat pelindung diri lengkap harus dipakai, minimal scrubs,

apron, sarung tangan, boots, dan masker. Jika tubuh diperiksa
dengan autopsi, maka pelindungan kepala dan lengan yang lengkap
disertai kacamata juga direkomendasikan. Universal precautions
harus selalu dipraktikkan dan perlakukan tiap tubuh seperti benda
infeksius. 1

Walaupun dosis radiasi untuk orang yang sudah meningga l

bukan suatu masalah, penting untuk radiographer untuk tetap
mengikuti praktik perlindungan radiasi yang pantas. Bahkan pada
pemeriksaan post mortem, penting untuk memastikan bahwa dosis
dijaga serendah mungkin untuk pemeriksaan imaging. Monitor
radiasi harus dipakai oleh semua petugas pencitraan dan dijaga dari
radiasi pengion di saat tidak digunakan. Dengan unit radiografi yang
tetap, panel kontrol seharusnya diposisikan di belakang pembatas
pelindung yang akan mengurangi dosis x-ray ke nol. Saklar paparan
pada panel kontrol seharusnya tidak memiliki sambungan yang akan

47
 mengizinkan operator untuk memperpanjang sambungan ke ruang
x-ray selama paparan. Penggunaan c-arm selama pemeriksaan
fluroskopik mungkin berguna untuk menyediakan skrining cepat
tubuh untuk mendeteksi benda asing, tetapi penting bagi orang yang
menggunakan fluoroskop untuk menggunakan pakaian berlindung
timbal, berdiri sejauh mungkin dari radiasi, dan menjaga agar waktu
paparan tetap seminimum mungkin. Petugas yang bekerja di dekat
sana juga harus mempraktikkan guideline keamanan yang sama. 1
Selama pemeriksaan radiografi post mortem, radiografer
tidak boleh memegang tubuh dalam situasi apa pun. Tidak
diperbolehkan untuk memegang tubuh selama proses paparan.
Tersedia alat bantu untuk memposisikan tubuh seperti spons berlapis
plastik dan kantung pasir sehingga dapat digunakan untuk
mendapatkan proyeksi yang diinginkan. Tabung x-ray dan reseptor
gambar juga dapat digerakkan sehingga memungkinka n
pemeriksaan dengan manipulasi tubuh yang minimal. Jangan
mengarahkan tabung x-ray ke panel kontrol karena walaupun panel
kontrol dilindungi oleh pembatas, tetap saja pembatas tidak didesign
untuk memberikan proteksi dari paparan radiasi primer. 1

Ketika menggunakan selotip atau penahan lain, harus hati-

hati karena kulit dapat tergores atau rusak. Jika menggunaka n
penahan seperti ini, lakukan secara anatomis. Pada beberapa situasi,
jika dizinkan oleh fasilitas, penting untuk menghancurkan rigor
mortis untuk mendapatkan proyeksi yang diinginkan. Harus
dimintakan izin dan dokumentasi harus dibuat. 1

2.4.2.3 .Strategi Pencitraan dan Cara Pemeriksaan

Dengan pemeriksaan pencitraan forensik, sering kali

radiografer yang menentukan proyeksi foto yang mana penting
berdasarkan riwayat yang telah dikumpulkan oleh investigaor
forensik. Penting untuk mempertimbangkan beberapa faktor. Untuk

48
jenazah yang sudah meninggal, terdapat beberapa halangan dalam
pemeriksaan radiografi seperti posisi tubuh, rigor mortis, posisi
anatomis yang terpilin atau rusak parah yang dapat memepengar uhi
proses. Proyeksi frontal dan lateral tentu diinginkan, namun
mungkin tidak mungkin pada situasi tersebut, sehingga seringka li
pencitraan dilakukan sebagaimana posisi tubuh yang ada. 1
Pencitraan anak-anak merupakan suatu pengecualian. AP
standar, lateral, dan oblique dapat dilakukan untuk optimalisas i
visualisasi fraktur dengan cara penggunaan alat bantu dalam
memposisikan tubuh seperti spons berlapis plastik, terutama spons
sudut 45o . 1
Berdasarkan informasi dan kondisi yang ada, radiografer
harus menentukan langkah yang akan diambil dan menentuka n
proyeksi foto yang penting. 1

Pada kasus luka tembak, daerah yang ingin diperiksa difoto

dengan views frontal (biasanya AP) dan lateral. Penting untuk
mengingat bahwa jika pintu masuk luka ada di dada misalnya bukan
berarti pintu keluarnya juga di dada. Ketika peluru memasuki tubuh,
berbagai hal dapat terjadi: peluru dapat keluar dari satu bagian dan
masuk ke bagian lain, menabrak tulang dan berakhir pada daerah
yang tersembunyi, atau bisa juga masuk ke pembuluh darah dan
terbawa ke tempat ain. Mungkin juga peluru memiliki kecepatan
yang cukup untuk melalui keseluruhan rongga dada atau perut, tetapi
tidak keluar melalui sisi yang satunya. Sehingga seluruh area
termasuk permukaan kulit dan juga area di sekitar daerah luka harus
diperiksa. Sebagai contoh, jika jenazah memiliki luka tembak di
dada, leher, lengan, dan abdomen proksimal juga harus terlihat pada
pencitraan untuk menentukan ada tidaknya peluru atau pecahan
peluuru. Jika sebuah benda asing terlihat pada tampilan AP, periksa
lebih spesifik lagi dengan pencitraan lateral. Untuk menentuka n
lokasi tepat dari objek di dalam tubuh, 2 views yang tegak lurus

49
harus diperiksa. Jika AP suboptimal karena paparan, superimpos is i
dari habitus tubuh, pemeriksaan tambahan 90 o dari posisi origina l
harus dilakukan untuk mencegah terlewatnya benda asing tersebut.
1

Karena dosis paparan tidak dikhawatirkan pada pencitraan

postmortem, kolimasi dapat dihindari dan lapangan cahaya dapat
disesuaikan dengan ukuran reseptor image. Sering kali peluru jatuh
ke pakaian atau ke kantung tubuh dan sering kali terlewat jika
lapangan cahaya disesuaikan dengan bagian anatomis tubuh. Kaset
yang lebih besar dapat digunakan untuk tiap bagian tubuh, termasuk
untuk anatomi yang lebih kecil seperti tangan untuk mendapatkan
informasi sebanyak mungkin pada foto. Sebaiknya posisi reseptor
image melintang pada pencitraan dada dan abdomen untuk
mendapatkan lebih banyak data, karena peluru dapat saja terletak di
jaringan lunak pada pakaian atau tubuh. Tambahannya, sangat
penting untuk membandingkan foto-foto sehingga tidak ada anatomi
yang terlewat pada pemeriksaan. Jika fluroskopi digunakan, harus
hati-hati saat memeriksa kantung agar sistematik untuk memastika n
pemeriksaan lengkap dari kantung dan isinya. Paling baik dengan
cara menggerakan fluoroskopi ke atas dan bawah sepanjang kantung
dengan adanya tampilan-tampilan yang bertumpuk sepanjang
kantung. 1

Posisi relatif kaset dan sinar sentral mungkin berbeda dari

proyeksi standar pada pasien yang masih hidup dengan alasan-
alasan yang sebelumnya telah disebutkan. Sinar sentral sering kali
dipusatkan pada kaset daripada penanda anatomis tertentu. Terlebih
lagi, penting untuk mengingat sifat divergent dari sinar x-ray, yang
mana dapat dimanfaatkan, atau juga dapat merugikan, tergantung
pada kondisi yang ada. Karena sinar x-ray menyebar dari
sumbernya, pusat dari sinar akan terdiri atas sinar x yang diarahkan
secara tegak lurus kepada objek yang diperiksa. Sinar x daerah

50
perifer diarahkan pada suatu sudut. Anatomi yang terletak di garis
sinar sentral akan terproyeksikan pada posisi yang sebenarnya
sedangkan anatomi pada ujung lapangan sinar x akan diproyeksikan
pada suatu sudut yang menimbulkan distrosi. Hal ini merupakan
kerugian yang signifikan ketika memeriksa anak-anak untuk
mencari bukti penganiayaan anak. Anatomi seharusnya diletakkan
langsung di bawah porsi yang tegak lurus dari sinar x, sehingga
menghasilkan representasi anatomi yang sesungguhnya. Ini
merupakan salah satu alasan kenapa babygrams (lapangan besar
tunggal paparan sinar x yang menutupi seluruh tubuh bayi)
seharusnya tidak dilakukan. Kleinman menemukan bahwa ketika
toraks dan pelvis dicitrakan bersamaan, fraktur halus perlvis lebih
susah untuk divisualisasi. 1

Sinar yang divergent dapat menjadi keuntungan ketika

melakukan proyeksi cross-table lateral dari tengkorak, dada,
abdomen, atau pelvis. Lebih sederhana untuk mengelevasi kepala
dari permukaan eja selama pemeriksaan cross-table lateral
terngkorak; akan tetapi mungkin susah untuk mengelevasi badan
dari meja untuk pemeriksaan dada, abdomen, atau pelcis. Solusinya
adalah dengan menurunkan sinar sentral sehingga tidak berupasar
pada anatomi, tapi sedikit di atas permukaan meja. Teknik ini tidak
akan menghilangkan semua superimposisi dari atas meja, tetapi akan
meminimalisir. Teknik ini dikombinasikan dengan sedikit elevasi
tubuh akan dengan efektif menghailangkan superimposisi dan
mendemonstrasukan jaringan lunak posterior tempat yang mungk in
mengandung peluru. Jika metode ini digunakan, penting untuk
mengingat posisi dari grid stationer agar lembaran timbal tegak lurus
dengan lantai untuk mencegah potongan grid, yang juga penting
untuk menjaga jarak benda ke foto agar tetap dalam rentang yang
direkomendasi oleh produsernya. 1

51
2.4.2.4 . Radiografi Gigi

Radiografi gigi adalah salah satu alat diagnostik terpenting yang

tersedia di dunia kedokteran gigi dan radiografi sering digunakan untuk
melengkapi pemeriksaan odontologi gigi yang mana dianggap sebagai
metode identifikasi orang yang sudah meninggal. Radiografi
mendemonstrasikan dengan efektif anatomi, anomali, dan patologi gigi,
serta perawatannya yang sesuai bila ada. 1
Suksesnya radiografi gigi pada identifikasi postmortem bergantung
pada eksistensi radiografi antemortem atau rekam medis gigi untuk
perbanding, tetapi tetap merupakan cara akurat untuk menentuka n
identifikasi orang yang tidak diketahui identitasnya. 1

Radiografi merupakan teknis dengan invasi minimal yang

menyediakan suatu rekam hasil pemeriksaan gigi yang permanen dan
objektif, membuatnya menjadi alat yang ideal dalam forensik atau
identifikasi kematian. Alat pencitraan x-ray gigi lebih hemat dan hasilnya
yang cepat juga menguntungkan dalam kamar mayat. 1

Terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan dalam penggunaa n

x-ray gigi, terutama berhubungan dengan paparan radiasi untuk petugas
investigasi dan mereka yang bekerja di sekitar area pemeriksaan.
Peraturan internasional terkait dengan penggunaan x-ray untuk gigi
bervariasi sedikit tetapi semua mempunyai prinsip yang sama yaitu total
dosis yang dihasilkan dari tiap paparan x-ray harus dijaga serendah
mungkin. 1

Pelatihan dibutuhkan untuk menguasai teknik radiografi gigi untuk

mendapatkan hasil dengan kualitas yang baik sehingga pemeriksaan
bersifat operator-dependent. Dokter gigi, dan perawat gigi, hygienist, dan
radiografer atau teknisi radiologi dengan pelatihan forensik adalah
petugas yang paling tepat untuk melakukan pemeriksaan ini. 1

52
2.4.2.5. Alat Pencitraan Intra Oral1

Teknik radiografi intra-oral atau periapikal melibatka n

reseptor foto (sensor digital langsung atau tak langsung, alat kopling
bermuatan atau paket film) yang diletakkan di dalam rongga mulut.
Kit dasar yang direkomendasikan:
- Tabung x-ray gigi portable
- Sensor atau reseptor hasil digital atau film x-ray intra oral
- Alat pemroses x-ray gigi (jika pakai film)
- Penyangga film/ sensor radiografi intra-oral dan bitewing
(untuk teknik parallel)
- Sarung plastik untuk film atau sensor atau gantungan film
atau pembungkus plastik (untuk mencegah kontaminasi silang)
- Alat bantu posisi
- Selotip bedah, berbahan plastik
- Forsep atau tweezer bedah (untuk mengambil film yang
terlebah, alat bantu posisi, dan sisa-sisa lain)
- Senter kecil/ pen light
- Supply air
- Handuk sekali pakai
2.4.2.6. Proteksi Radiasi

Pencitraan gigi menggunakan radiasi pengion. Efek biologis

kumulatif dari radiasi sudah banyak terdokumentasi dan terdapat
beberapa norma internasional yang mengkode limit dosis
okupasional untuk mencegah paparan berlebih terhadap tenaga
pekerja x-ray ataupun di sekitarnya. Mereka yang terlibat langsung
dalam pemeriksaan, yaitu si operator, tidak boleh menerima dosis
lebih tinggi dari 1 mSV/annum. 1

Ketika menyediakan layanan radiografi gigi di forensik,

tanggung jawab utama operator adalah memastikan risiko tenaga
lain di area kerja tersebut telah dikurangi enjadi sekecil mungk in

53
 dengan mempertahankan integritas dari area kontrol radiasi. Area
kontrol radiasi didefinisikan sebagai batasan di sekitar anoda dari
tabung x-ray gigi dan pasien yang mana ada sewaktu paparan x-ray,
yang harus kurang dari 1.5 m di semua arah, dan semua tenaga harus
keluar dari area ini selama paparan x-ray. Sebelum mulai paparan,
radiografer harus memastikan semua alat x-ray gigi bekerja, harus
dipertahankan dan dicek dengan rutin. Semua pekerja harus
diberikan pengarahan terkait adanya x-ray di area tersebut dan diberi
peringatan untuk melindungi diri selama paparan. Hati-hati dalam
melakukan pencitraan untuk mencegah pengulangan. 1

Selama paparan x-ray gigi, sebagai tambahan untuk

membersihkan area dari pekerja, sinar x utama juga harus diarahkan
menjauh dari pekerja dan diarahkan ke tembok yang solid.
Perlindungan timbal tambahan harus digunakan jika hal ini tidak
mungkin. Pengumuman harus diberikan sebelum operator memula i
paparan untuk mengingatkan pekerja agar waspada dan tidak
melalui area kontrol radiasi. 1

Tabung x-ray gigi yang dapat dipegang tangan merupakan

perkembangan baru dan berguna untuk kasus kematian masal.
Tripod seharusnya digunakan jika memungkinkan unttuk
menstabilisasi tabung x-ray selama paparan. Kalau tidak bisa,
gunakan pelindung timbal untuk mencegah akumulasi dosis pada
operator saat penggunaan multipel. 1

2.4.2.7. Teknik Pencitraan dan Dokumentasi

Radiografi gigi post mortem idealnya mereplikasi film ante

mortem manapun yang tersedia, menggunakan teknis dan angulas i
x-ray yang sama. Perbandingan ini membantu odontologist dalam
proses rekonsiliasi untuk mengkonfirmasi adanya identifikasi positif
atau eksklusi. Maka dari itu, foto gigi post mortem tidak selalu

54
mencerminkan teknik terbaik tetapi harus menghasilkan ulang
tampilan foto antemortem. 1

Ketika foto antemortem tidak tersedia pada saat pemeriksaan

gigi, disarankan untuk melakukan pengamatan gigi keseluruha n,
yang merupakan satu set radiografi intaoral atau periapikal yang
melibatkan seluruh pergigian dan bitewing bilateral. Pada saat kasus
kematian masal, waktu yang tersedia mungkin tak cukup untuk
survei gigi keseluruhan dan pengamatan mungkin harus
diadaptasikan untuk melibatkan radiografi bitewing bilateral dari
daerah molar terutama molar ke-3 karena merupakan situs yang
umumnya bervariasi secara anatomis dan restorasinya.
Kontainer air berbentuk bulat diletakkan di bahu untuk
memanjangkan leher sehingga membantu dalam menyediakan akses
ke gigi selama pemeriksaan. Struktur lunak dala mulut dapat
menjadi tantangan untuk manuever tetapi juga menguntunkan untuk
mendukung posisi penyangga saat foto x-ray diambil. 1

DOKUMENTASI

Sangat penting dalam investigasi forensik. Rangkaian bukti

berhubungan dengan jejak audit dari proses, kondisi, dan penahanan
barang bukti fisik yang dihasilkan dari investigasi forensik. 1

Integritas bukti berpotensi untuk dipertanyakan jika prosedur

dokumentasi tidak diikuti. Harus ada tanggal dan waktu
pemeriksaan, oleh siapa, identitas odontologist/dokter gigi forensik.
Tampilan radiografi harus dispesifikasikan dengan jumlah hasil foto
yang diproduksi bersama dengan komentar tambahan terkait
pemeriksa. Semua catatan harus ditandatangani dan diberi hari, dan
harus dengan jelas menyatakan rangkaian penahanan yang sedang
berlangsung, dan juga kepada siapa hard copy pemeriksaan
diberikan. 1

55
 BAB III
SIMPULAN DAN SARAN

3.1. Simpulan
Kedokteran forensik telah diakui sebagai ilmu pengetahuan khusus
atau disiplin ilmu yang berhubungan dengan penerapan fakta dan pengetahuan
medis terhadap masalah hukum. Dalam penerapannya, bidang forensik telah
menggabungkan beberapa subspesialisasi yang berbeda, seperti patologi
forensik,yang meliputi pemeriksaan manusia yang masih hidup dan sudah
meninggal; toksikologi forensik; forensic biologi molekuler ; dan psikiatri
forensik. Namun, ada sebuah terobosan baru di dunia forensik yaitu pencitraan
postmortem yang dimasukkan ke dalam patologi forensik. Pencitraan
postmortem ini tentunya merupakan gabungan dari subspesialis forensik
patologi dan radiologi diagnostic. Ilmu ini juga dikenal dengan sebutan
radiologi forensik, namun dalam perjalanannya masing- masing ahli patologi
forensik dan ahli radilogi diagnostic akan berkerjasama dalam mengungkap
suatu kasus dikarenakan baik dari disiplin ilmu kedokteran forensik maupun
radiologi belum terdapat subspesialis radiologi forensik. Bidang radiologi
forensik ini biasanya meliputi pelaksanaan, interpretasi, dan expertise serta
prosedur radiologis yang ada hubungannya dengan pengadilan dan / atau
hukum. Modalitas yang bisa digunakan antara lain mulai dari X-ray, USG,
MRI, CT-scan, fluorosent imaging, dan radiologi intervensi.
Ruang lingkup radiologi forensik sama halnya dengan disiplin ilmu lain
yang bertumpu pada pelayanan, pendidikan, penelitian dan administras i.
Pelayanan yang dapat diberikan dalam bidang radiologi forensik meliputi :
penentuan identitas, evaluasi cedera dan kematian (accidental, nonaccidenta l),
proses pengadilan tindak pidana, proses pengadilan tindak perdata, dan
prosedur administrasinya. Evaluasi kematian atau cedera nonaccidenta l
meliputi cedera tulang, peluru dan benda asing, trauma lain dan penyebab
lainnya.

56
 Perbandingan radiografi antemortem dan post mortem adalah salah
satu cara identifikasi yang paling akurat. Seperti halnya cedera tulang yang
akan lebih baik dilihat pada kondisi postmortem karena memungkinka n
manipulasi sehingga bisa mendapatkan pencitraan 3 dimensi dengan X-ray.
Trauma lainnya yang dapat terungkap dengan modalitas radiologi mencakup
temuan seperti perdarahan intrakranial akibat shaking, luka tembus yang bisa
didemonstrasikan dengan media kontras yang disuntikkan, begitu juga avulsi.
Fraktur jaringan lunak laryngeal yang terjadi akibat gantung juga dapat terlihat
dengan radiology dan adanya kontraksi jaringan lunak masif sebagai akibat
dari pemukulan. Penyebab lainnya yang memiliki implikasi radiologis adalah
termasuk keracunan dan tenggelam.

3.2. Saran

Melalui referat ini selanjutnya diharapkan adanya :

a. Pengembangan penelitian mengenai radiologi forensik di Indonesia

b. Pengembangan penerapan radiologi forensik dalam mengungkap kasus-
kasus di bidang forensic.
c. Penentuan dan pengembangan standar operasional yang digunakan dalam
melakukan pencitraan postmortem.
d. Penyediaan modalitas radiologi khusus untuk kepentingan pencitraan
postmortem demi meningkatkan kinerja dan hasil ahli forensik dalam
mengungkap kasus-kasus yang tidak dapat diidentifikasi dengan otopsi
konvensional saja.

57
 DAFTAR PUSTAKA
1. Brogdon BG. In: Brogdon BG, ed. Forensic radiology. Boca Raton,
FL: CRC, 1998
2. Flach PM, Thali MJ, Germerrot T. Times have changed! Forensic
radiology : A new challenge for radiology and forensic pathology.
American Journal of Roentgenology.2014.202:W325-W334
3. Lichtenstein J E. Forensic Radiology. Di unduh pada
www.arrs.org/publications/HRS/diagnosis/RCI_D_c26 pada 28 nov
2017 pk. 21.36 wib
4. Thali MJ, Yen K, Schweitzer W, et al. Otopsi virtual, a new imaging
horizon in forensic pathology: virtual autopsy by postmortem multis lice
computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging
(MRI)a feasibility study. J ForensicSci.2003; 48:386403
5. Thali MJ, Jackowski C, Oesterhelweg L, Ross SG, Dirnhofer R.
Virtopsythe Swiss virtual autopsy approach. Leg Med (Tokyo) 2007;
9:100104
6. East Midlands Forensic Pathology Unit. A brief history of forensic
radiology.website www2.le.ac.uk/departments/emfpu/imaging/brie f-
history
7. Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana
8. Kitab Undang-undang Hukum Pidana
9. Krogman, W. M. and Iscan, M.Y., The Human Skeleton in Forensic
Medicine, 2nd ed., Charles C Thomas, Springfield, IL, 1986, chap. 13.
10. Graham, C. B., Assessment of bone maturation methods and pitfalls,
Radiol. Clin. N. Am., 10, 185, 1972.
11. Girdany, B. R. and Golden, R., Centers of ossification of the skeleton,
Am. J. Roentgenol., 68, 922, 1952.
12. Keats, T. E, Atlas of Roentgenographic Measurement, 6th Mosby Year
Book, St. Louis, 1990, chap. 4B.
13. Meschan, I., Roentgen Signs in Clinical Practice, Vol. I, W.B. Saunders,
Philadelphia, 1966, chap. 4.
14. Sontag, I. W., Snell, D., and Anderson, M., Rate of appearance of
ossification centers from birth to the age of five years, Am. J. Dis. Child.,
58, 949, 1939
15. Pyle, S. I. and Hoerr, N. L., Atlas of Skeletal Development of the Knee,
Charles C Thomas, Springfield, IL, 1955.
16. Hoerr, N. L., Pyle, S. I., and Francis, C. C., Radiologic Atlas of the Foot
and Ankle, Charles C Thomas, Springfield, IL, 1962.
17. Greulich, W. W. and Pyle, S. I., Radiographic Atlas of Skeletal
Development of the Hand and Wrist, 2nd ed., Stanford University Press,
Palo Alto, CA, 1959.

58
18. Ontell, F. K., Ivanovic, M., Ablin, D. S., and Barlow, T. W., Bone age
in children of diverse ethnicity, Am. J. Roentgenol., 167, 1395, 1996.
19. Sundick, R. I., Age and sex determination of subadult skeletons, J.
Forensic Sci., 22,141, 1977.
20. Sutherland, L. D. and Suchey, J. M., Use of the ventral arc in pubic sex
determination, J. Forensic Sci., 36, 501, 1991.
21. Rogers, T. and Saunders, S., Accuracy of sex determination using
morphological traits of the human pelvis, J. Forensic Sci., 39, 1047,
1994.
22. Bass, W. M., III, Forensic anthropology, in CAP Handbook for
Postmortem Examination of Unidentified Remains, Fierro, M. F., Ed.,
College of American Pathologists, Skokie, IL, 1990, chap. 8.
23. Heglund, W. D., How can the forensic anthropologist help? Handout
presented at the
American Academy of Forensic Science, Seattle, February 14, 1995.
24. Krogman, W. M., Will Mr. X please come forward?, Del. Med. J., 51,
399, 1979.
25. Kurihara, Y., Kurihara, Y., Ohashi, K., Kitagawa, A., Miyasaki, M.,
Okamoto, E., and Ishikawa, T., Radiologic evidence of sex differences :
is the patient a woman or a man?, Am. J. Roentgenol., 167, 1037, 1996.
26. Wells, J., Osteities condensans ilii, Am. J. Roentgenol., 76, 1141, 1956.
27. Steinbach, H. L., The significance of thinning of the parietal bones, Am.
J. Roentgenol., 78, 39, 1957
28. Stewart, J. H. and McCormick, W. F., The gender predictive value of
sternal length, Am.J. Forensic Med. Pathol., 4, 217, 1983.
29. Krogman, W. M., Will Mr. X please come forward?, Del. Med. J., 51,
399, 1979.
30. Navani, S., Shak, J. R., and Levy, P. S., Determination of sex by costal
cartilage calcification, Am. J. Roentgenol., 108, 771, 1970.

59