TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

REFERAT

PEMERIKSAAN SPIROMETRI

PENYUSUN:
Imtiyas Risna Safitri, S. Ked J510195010
Lintang Dwi Marti J510195024
Ameyliana Setiawan P. J510195026
Variansa Sava Ramadhan J510195042
Salma Alfiana, S.Ked J510195101

PEMBIMBING:
dr. Novita Eva Sawitri Sp.P.,M.Kes

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
DESEMBER,2019
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
REFERAT
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Pemeriksaan Spirometri

Penyusun : Imtiyas Risna Safitri, S. Ked J510195010
Lintang Dwi Marti J510195024
Ameyliana Setiawan P. J510195026
Variansa Sava Ramadhan J510195042
Salma Alfiana, S.Ked J510195101
Pembimbing : dr. Novita Eva Sawitri Sp.P., M.Kes.
Surakarta, 02 Desember 2019

Penyusun

Imtiyas Risna S. S.Ked

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Novita Eva Sawitri Sp.P., M.Kes.

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

ii
 PEMERIKSAAN SPIROMETRI

SPIROMETRY EXAMINATION

Safitri Imtiyas R.*, Lintang D.M.*, Ameyliana S.P.*, Varisan S.R.*, Salma A.*,
Novita E.S**
* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Ilmu Penyakit Paru Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat

ABSTRAK

Uji fungsi faal paru pada dasarnya dilakukan untuk mengetahui apakah kerja pernapasan
seseorang mampu mengatasi kedua resistensi yang mempengaruhi kerja pernapasan, yaitu
resistensi elastik dan resistensi nonelastik, sehingga dapat menghasilkan fungsi ventilasi
yang optimal. Spirometri merupakan suatu pemeriksaan yang menilai fungsi terintegrasi
mekanik paru, dinding dada dan otot-otot pernapasan dengan mengukur jumlah volume
udara yang dihembuskan dari kapasitas paru total (TLC) ke volume residu. Pemeriksaan
spirometri tidak saja penting untuk menentukan diagnosis tetapi juga penting untuk
menilai beratnya obstruksi, berat restriksi dan efek pengobatan. Gangguan faal paru yaitu
restriktif dan obstruktif. Gangguan restriktif terjadi penurunan volume statis paru.
Sedangkan gangguan obstruktif parameter yang cukup bermakna yaitu peningkatan
residual volume (RV), kapasitas residu fungsional (FRC), dan rasio residual volume dan
kapasitas paru total (RV/TLC). Nilai kapasitas vital paru pada dasarnya dipengaruhi oleh
bentuk anatomi bentuk tubuh, posisi selama pengukuran kapasitas vital, kekuatan otot
pernafasan serta pengembangan paru dan otot dada.

Kata kunci : Uji faal paru, Spirometri

PENDAHULUAN kegiatan fisik, bersuara, batuk, tertawa,

Uji fungsi faal paru pada
dasarnya dilakukan untuk mengetahui
apakah kerja pernapasan seseorang
mampu mengatasi kedua resistensi yang
mempengaruhi kerja pernapasan, yaitu
resistensi elastik dan resistensi
nonelastik, sehingga dapat menghasilkan
fungsi ventilasi yang optimal. Efek yang
paling penting adalah pada saluran
napas dan elastisitas paru-paru.
Ventilasi dipengaruhi oleh
saluran napas, paru dan dinding dada.
Dua bagian terakhir mengatur besarnya
volume dan aliran udara pada saat
istirahat dan ketika beraktivitas, seperti:
perubahan posisi tubuh, dan lain-lain.
Pemeriksaan faal paru biasanya
dikerjakan berdasarkan indikasi atau
keperluan tertentu. Penurunan fungsi
paru yang terjadi secara mendadak dapat
menimbulkan keadaan yang disebut
gagal napas dan dapat mendatangkan
kematian kepada penderita. Pada
penyakit kardiopulmoner, volume paru
dapat berubah sebagai hasil dari
mekanisme dinamis saluran napas dan
pola bernapas disertai perubahan statis
pada paru dan dinding dada.
Resistensi elastik dihasilkan
oleh sifat elastis paru (tegangan

3
permukaan cairan yang membatasi
alveolus dan serabut elastis yang
terdapat di seluruh paru) dan rongga
toraks (kemampuan meregang otot,
tendon, dan jaringan ikat).
Resistensi nonelastik dihasilkan
oleh tahanan gesekan terhadap aliran
udara dalam saluran napas, dalam
jumlah kecil yang juga disebabkan
karena viskositas jaringan paru.
Pengujian Spirometri adalah
penting dalam mendeteksi beberapa
kelainan yang berhubungan dengan
gangguan pernapasan. Spirometri
merupakan suatu pemeriksaan yang
menilai fungsi terintegrasi mekanik
paru, dinding dada dan otot-otot
pernapasan dengan mengukur jumlah
volume udara yang dihembuskan dari
kapasitas paru total (TLC) ke volume
residu.
Pemeriksaan spirometri tidak
saja penting untuk menentukan
diagnosis tetapi juga penting untuk
menilai beratnya obstruksi, berat
restriksi dan efek pengobatan. Banyak
penderita tanpa keluhan tetapi
pemeriksaan spirometrinya menunjuk-
kan obstruksi atau restriksi dan hal ini
dapat dijadikan peringatan dini terhadap
gangguan fungsi paru yang
kemungkinan dapat terjadi sehingga
dapat ditentukan tindakan pencegahan
secepatnya. Spirometri merekam secara
grafis atau digital volume ekspirasi
paksa dan kapasitas vital paksa.
FISIOLOGI PERNAPASAN
Sistem pernapasan mempunyai
fungsi utama untuk menyediakan
oksigen (O2) dan mengeluarkan
karbondioksida (CO2) dari tubuh. Proses
pernapasan berlangsung melalui
beberapa tahapan, yaitu :
4
1. Ventilasi paru, yang berarti
pertukaran udara antara atmosfer
dan alveolus paru
2. Difusi oksigen dan karbondioksida
antara alveoli dan darah
3. Pengangkutan oksigen dan
karbondioksida dalam darah dan
cairan tubuh ke dan dari sel
jaringan tubuh.
Udara bergerak masuk dan
keluar paru karena adanya selisih
tekanan yang terdapat antara
atmosfer dan alveolus akibat kerja
mekanik otot-otot. Diantaranya itu
perubahan tekanan intrapulmonar,
tekanan intrapleural, dan perubahan
volume paru. Keluar masuknya
udara pernapasan terjadi melalui 2
proses mekanik, yaitu :
1. Inspirasi : proses aktif dengan
kontraksi otot-otot inspirasi
untuk menaikkan volume
intratoraks, paru-paru ditarik
dengan posisi yang lebih
mengembang, tekanan dalam
saluran pernapasan menjadi
negatif dan udara mengalir ke
dalam paru-paru.
2. Ekspirasi : proses pasif dimana
elastisitas paru (elastic recoil)
menarik dada kembali ke posisi
ekspirasi, tekanan recoil paru-
paru dan dinding dada
seimbang, tekanan dalam
saluran pernapasan menjadi
sedikit positif sehingga udara
mengalir keluar dari paru-paru,
dalam hal ini otot-otot
pernapasan berperan.
UJI FAAL PARU
Parameter yang digunakan
untuk menilai kemampuan kerja
pernapasan dalam mengatasi kedua
resistensi tersebut adalah volume paru,
baik volume statis maupun dinamis. ekspirasi volume tidal
yang normal
Volume statis menggambarkan
kemampuan kerja pernapasan dalam Volume
Jumlah udara yang
mengatasi resistensi elastik, sedangkan tertinggal di dalam 1.200
Residu
paru sesudah ekspirasi
volume dinamik mengukur kecepatan paksa.
aliran udara dalam saluran pernapasan Jumlah udara
maksimal yang dapat
dibandingkan dengan fungsi waktu yang Kapasitas dimasukkan ke dalam
6.000
digunakan untuk menilai kemampuan Paru Total paru setelah inspirasi
kerja pernapasan mengatasi resistensi maksimal:
TLC=TV+IRV+ERV
nonelastik. Adapun volume-volume +RV
tersebut dipaparkan di Jumlah udara
maksimal
bawah ini: yang dapat diekspirasi
Kapasitas
1. Volume Statik Vital
setelah inspirasi 4.800
Volume statik terdiri dari : Volume maksimal:
VC=TV+IRV+ERV
Tidal (TV/ Tidal Volume), Volume (Seharusnya
Cadangan Inspirasi (IRV/ 80% dari TLC)
Jumlah udara
Inspiratory Residual Volume), Kapasitas maksimal yang dapat
3.600
Volume Cadangan Ekspirasi Inspirasi diinspirasi setelah
(ERV/Expiratory Residual ekspirasi normal:
IC=TV+IRV
Volume), Volume Residu (RV/ Volume udara yang
Residual Volume), Kapasitas Paru Kapasitas tertinggal di dalam
2.400
Residu paru setelah ekspirasi
Total (TLC/Total Lung Capacity), Fungsional volume tidal normal:
Kapasitas Vital (VC/Vital FRC=ERV+RV
Capacity), Kapasitas Inspirasi (IC/
Inspiratory Capacity), Kapasitas 2. Volume Dinamis
Residu Fungsional a. Kapasitas Vital Paksa/Force
(FRC /Functional Residual Vital Capacity (FVC)
Volume). Pengukuran yang diperoleh dari
ekspirasi yang dilakukan
Tabel 1. Volume Statik secepat dan sekuat mungkin.
Nilai b. Kapasitas Vital Lambat/ Slow
Pengukura Rerata
n
Definisi
Dewa- Vital Capacity (SVC)
sa (ml) Volume gas yang diukur pada
Jumlah udara yang ekspirasi lengkap yang
diinspirasi atau
diekspirasi pada dilakukan secara perlahan
Volume
setiap kali bernapas 500 setelah atau sebelum inspirasi
Tidal
(nilai ini adalah untuk
keadaan istirahat) maksimal.
c. Volume Ekspirasi Paksa pada
Jumlah udara yang Detik Pertama/Force Expiration
Volume dapat diinspirasi
Cadangan secara paksa sesudah 3.100 Volume (FEV1)
Inspirasi inhalasi volume tidal Jumlah udara yang dikeluarkan
normal
sebanyakbanyaknya dalam 1
Volume Jumlah udara yang 1.200 detik pertama pada waktu
Cadangan dapat diekspirasi ekspirasi maksimal setelah
Ekspirasi secara paksa sesudah

5
 inspirasi maksimal (volume
udara yang dapat diekspirasi
dalam waktu standar selama
pengukuran kapasitas vital
paksa).
d. Maximal Voluntary Ventilation
(MVV)
Jumlah udara yang bisa
dikeluarkan sebanyak
banyaknya dalam 2 menit
dengan bernapas cepat dan
dalam secara maksimal.
Gambar 1 Volume dan Kapasitas Paru
Semua volume dan kapasitas
paru pada wanita 25% lebih kecil
dibandingkan dengan pria. Kapasitas
vital rata-rata pria dewasa kira-kira 4,8
liter sedangkan wanita dewasa 3,1 liter.
Pengukuran kapasitas vital paru
seringkali digunakan secara klinis
sebagai indeks fungsi paru. Nilai
tersebut memberikan informasi
mengenai kekuatan otot-otot pernapasan
serta beberapa aspek fungsi pernapasan
lainnya.
Faktor faktor yang
mempengaruhi kapasitas fungsi paru
yaitu jenis kelamin, posisi tubuh,
kekuatan otot pernapasan, ukuran dan
bentuk anatomi tubuh, proses penuaan
atau bertambahnya umur, daya
pengembangan paru (compliance), masa
kerja dan riwayat pekerjaan, riwayat
6
penyakit paru, olahraga rutin, kebiasaan
merokok.
GANGGUAN FUNGSI PARU
Gangguan fungsi ventilasi paru
menyebabkan jumlah udara yang masuk
ke dalam paru-paru akan berkurang dari
normal. Gangguan fungsi ventilasi paru
yang utama adalah :
1. Restriksi, yaitu penyempitan
saluran paru-paru yang diakibatkan
oleh bahan yang bersifat alergen
seperti debu, spora jamur, dan
sebagainya, yang mengganggu
saluran pernapasan.
2. Obstruksi, yaitu penurunan
kapasitas fungsi paru yang
diakibatkan oleh penimbunan debu-
debu sehingga menyebabkan
penurunan kapasitas fungsi paru.
3. Kombinasi obstruksi dan restriksi
(mixed), yaitu terjadi juga karena
proses patologi yang mengurangi
volume paru, kapasitas vital dan
aliran udara, yang juga melibatkan
saluran napas. Rendahnya
FEVl/FVC (%) merupakan suatu
indikasi obstruktif saluran napas
dan kecilnya volume paru
merupakan suatu restriktif.
SPIROMETRI
Spirometri merupakan suatu
pemeriksaan yang menilai fungsi
terintegrasi mekanik paru, dinding dada
dan otot-otot pernapasan dengan
mengukur jumlah volume udara yang
dihembuskan dari kapasitas paru total
(TLC) ke volume residu.
Indikasi dan Kontraindikasi
Pemeriksaan Spirometri
Sebelum melakukan spirometri,
perlu diketahui mengenai indikasi dan
kontra indikasi spirometri. Indikasi
spirometri dibagi dalam 4 manfaat,
yaitu:
1. Diagnostik : evaluasi individu yang
mempunyai gejala, tanda, atau hasil
laboratorium yang abnormal;
skrining individu yang mempunyai
risiko penyakit paru; mengukur
efek fungsi paru pada individu yang
mempunyai penyakit paru; menilai
risiko preoperasi; menentukan
prognosis penyakit yang berkaitan
dengan respirasi dan menilai status
kesehatan sebelum memulai
program latihan.
2. Monitoring : menilai intervensi
terapeutik, memantau
perkembangan penyakit yang
mempengaruhi fungsi paru,
monitoring individu yang terpajan
agen berisiko terhadap fungsi paru
dan efek samping obat yang
mempunyai toksisitas pada paru.
3. Evaluasi kecacatan/kelumpuhan :
menentukan pasien yang
membutuhkan program rehabilitasi,
kepentingan asuransi dan hukum.
4. Kesehatan masyarakat : survei
epidemiologis (skrining penyakit
obstruktif dan restriktif)
menetapkan standar nilai normal
dan penelitian klinis.
Kontraindikasi spirometri terbagi dalam
kontra indikasi absolut dan relatif.
Kontraindikasi absolut meliputi:
Peningkatan tekanan intrakranial, space
occupying lesion (SOL) pada otak,
ablasio retina, dan lain-lain. Sedangkan
yang termasuk dalam kontraindikasi
relatif antara lain: hemoptisis yang tidak
diketahui penyebabnya, pneumotoraks,
angina pektoris tidak stabil, hernia
skrotalis, hernia inguinalis, hernia
umbilikalis, Hernia Nucleous Pulposus
7
(HNP) tergantung derajat keparahan,
dan lain-lain.
Intepretasi Hasil Pemeriksaan
Sebelum melakukan
interprestasi hasil pemeriksaan terdapat
beberapa standar yang harus dipenuhi.
American Thoracic Society (ATS)
mendefinisikan bahwa hasil spirometri
yang baik adalah suatu usaha ekspirasi
yang menunjukkan (1) gangguan
minimal pada saat awal ekspirasi paksa,
(2) tidak ada batuk pada detik pertama
ekshalasi paksa, dan (3) memenuhi 1
dari 3 kriteria valid end-of-test: (a)
peningkatan kurva linier yang halus dari
volumetime ke fase plateau dengan
durasi sedikitnya 1 detik; (b) jika
pemeriksaan gagal untuk
memperlihatkan gambaran plateau
ekspirasi, waktu ekspirasi paksa/forced
expiratory time (FET) dari 15 detik; atau
(c) ketika pasien tidak mampu atau
sebaiknya tidak melanjutkan ekshalasi
paksa berdasarkan alasan medis.
Setelah standar terpenuhi,
tentukan nilai referensi normal FEV1
dan FVC pasien berdasarkan jenis
kelamin, umur dan tinggi badan
(beberapa tipe spirometri dapat
menghitung nilai normal dengan
memasukkan data pasien). Kemudian
pilih 3 hasil FEV1 dan FVC yang
konsisten dari pemeriksaan spirometri
yang selanjutnya dibandingkan dengan
nilai normal yang sudah ditentukan
sebelumnya untuk mendapatkan
persentase nilai prediksi.

Gambar 2 Karakteristik spirometri yang
dapat dinilai
berkurang. Pada orang sehat
dapat ditemukan penurunan
rasio FEV1:FVC, namun nilai
FEV1 dan FVC tetap normal.
Ketika sudah ditetapkan
diagnosis OVD, maka
selanjutnya menilai: beratnya
obstruksi, kemungkinan
reversibelitas dari obstruksi,
menentukan adanya hiperinflasi
dan air trapping.

1. Fungsi paru normal

Gambar 3 Normal spirometri Gambar 4 Nilai obstruktif

2. Obstruktive Ventilatory Defects
(OVD) Tabel 2. Derajat Obstruksi
Gangguan obstruktif Derajat Restriksi % pred FEV1
Ringan 70-79% pred
pada paru, dimana Sedang 60-69% pred
terjadipenyempitan saluran Sedang-berat 50-59% pred
napas dan gangguan aliran udara Berat 35-49% pred
di dalamnya, akan Sangat berat <35% pred
mempengaruhi kerja pernapasan
3. Restrictive Ventilatory Defects
dalam mengatasi resistensi
(RVD)
nonelastik dan akan
Gangguan restriktif
bermanifestasi pada penurunan
yang menjadi masalah adalah
volume dinamik. Kelainan ini
hambatan dalam pengembangan
berupa penurunan rasio
paru dan akan mempengaruhi
FEV1:FVC <70%. FEV1 akan
kerja pernapasan dalam
selalu berkurang pada OVD dan
mengatasi resistensi elastik.
dapat dalam jumlah yang besar,
Manifestasi spirometrik yang
sedangkan FVC dapat tidak
biasanya timbul akibat

8
 gangguan ini adalah penurunan Notes Severity Severity
~ %pred ~ % pred
pada volume statik. RVD
FEV1 FVC
menunjukkan reduksi patologik (= FEV1/ (= FVC /
pada TLC (<80%). FEV1 FVC
Pred) pred)

KESIMPULAN
Spirometri merupakan metode
sederhana untuk mempelajari ventilasi
paru dengan mencatat volume udara
yang masuk dan keluar paru-paru
menggunakan alat yang bernama
spirometer dan hasil pengukurannya
disebut spirogram. Parameter untuk
menilai kemampuan kerja pernafasan
dalam mengatasi resistensi adalah
volume paru, baik volume statis atau
dinamik. Volume statis menggambarkan
kemampuan kerja pernafasan dalam
mengatasi resistensi elastik, sedangkan
Gambar 5 Spirometri Restriktif volume dinamik mengukur kecepatan
aliran udara dalam saluran nafas.
Tabel 2. Derajat Restriksi Terdapat beberapa parameter faal paru
Derajat Restriksi % pred FVC statis yang dapat memberikan
Ringan 70-79% pred
Sedang 60-69% pred interpretasi jenis gangguan pada paru.
Sedang-berat 50-59% pred Pada gangguan restriktif secara umum
Berat 35-49% pred terjadi penurunan volume statis paru.
Sangat berat <35% pred Sedangkan gangguan obstruktif
Dari hasil penilaian pemeriksaan
parameter yang cukup bermakna yaitu
spirometri, penilaian fungsi faal paru
dapat dilihat dalam tabel berikut : peningkatan residual volume (RV),
kapasitas residu fungsional (FRC), dan
Tabel 3. Tabel Penilaian Pemeriksaan rasio residual volume dan kapasitas paru
Spirometri total (RV/TLC). Nilai kapasitas vital
Value Normal Obstruksi Restriksi Kombinasi
FVC N <N
paru pada dasarnya dipengaruhi oleh
>80% < 80%
pred Pred bentuk anatomi bentuk tubuh, posisi
(N) selama pengukuran kapasitas vital,
Atau
kekuatan otot pernafasan serta
FEV1 >80% <N N / <N < 80%
pred Pred pengembangan paru dan otot dada.
(N)
FEV1/FV < 70% > 70% < 70%
N (>
C
70%)
(FEV1%)
FVC/FVC <N
pred (FVC > 80%
%)
TLC 80 – < 80%
120 % pred

9
DAFTAR PUSTAKA
1. Bellarny D. Spirometry in Practice:
A Practical Guide to Using
Spirometry in Primary Care. 2nd
Edition. British: BTS COPD
Consortium. 2005.
2. Mccarthy K.”Spirometri”.2012
(dikutip: Des 2013).tersedia dari:
http://emedicine.medscape.com/arti
cle/303239-overview
3. Pellegrino R, Antonelli A.Static
and Dynamic Lung Volumes dalam
ERS Handbook Respiratory
Medicine First Edition.2010: 58-62.
4. Primary Care Commisioning. A
Guide to Performing Quality
Assured Diagnostic Spirometry.
British: PCC. 2013.
5. Shifren A. Pulmonary Function
Test dalam Washington Manual(R)
Pulmonary Subspeciality Consult,
The, 1st Edition. 2006.
6. Uyainah A. Spirometri dalam
Kompendium: Tatalaksana
Penyakit Respirasi dan Kritis Paru.
Jilid 2. Bandung: PERPARI;
2012.p.709 –719 , 2012

10