PROPOSAL

“GAMBARAN KELAINAN KATUP JANTUNG PADA PASIEN

MITRAL STENOSIS YANG DIEVALUASI MENGGUNAKAN
EKOKARDIOGRAFI”

Oleh :

ANIZA WULANDARI SEPTIANI TOMBAAN

NIM: 17 3145 408 022

PROGRAM STUDI D-III TEKNIK KARDIOVASKULER

FAKULTAS TEKNOLOGI KESEHATAN
UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR
2020

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

Penelitian ini berjudul “GAMBARAN KELAINAN KATUP JANTUNG PADA

PASIEN MITRAL STENOSIS YANG DIEVALUASI MENGGUNAKAN
EKOKARDIOGRAFI” yang disusun oleh Saudari Aniza Wulandari Septiani
Tombaan dengan NIM : 173145408022, telah dilakukan pembimbingan dengan
seksama oleh pembimbing I dan pembimbing II. Olehnya itu, memandang bahwa
Proposal tersebut telah memenuhi syarat- syarat ilmiah dan dapat disetujui untuk
menempuh Ujian Proposal.

PENGUJI

1. dr. Guntur R. Fara, Sp. B, MARS, FINACS ( )

PEMBIMBING

2. Prof.Dr.dr.Ali Aspar Mappahya, Sp.PD.,Sp.JP (K) ( )

3. Dr. IT. Supriadi Sahibu, S.Kom.MT ( )

KETUA PRODI

1. dr. Muhammad Asrul, Sp.Jp(K)., M. Kes ( )

Makassar, 12 Agustus 2020

Diketahui oleh:

Dekan,

Prof. Dr. Asnah Marzuki, M. Si., Apt

NIP. 195612311987031022

ii
 HALAMAN PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Aniza Wulandari Septiani Tombaan

NIM : 17 3145 408 022

Program Studi : D-III Teknik Kardiovaskular

Judul Penelitian : Gambaran kelainan katup jantung pada pasien mitral stenosis

yang dievaluasi menggunakan ekokardiografi

Menyatakan bahwa proposal ini adalah hasil karya sendiri dan bukan plagiat, apabila

di dalam proposal ini ternyata ditemukan unsur plagiat maka saya siap menerima

sanksi akademik yang terkait dengan hal tersebut.

Makassar, 12 Agustus 2020

Yang membuat pernyataan,

Aniza Wulandari Septiani Tombaan

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .....................................................................................................i

PENGESAHAN PEMBIMBING .................................................................................ii

PLAGIARISM SCAN REPORT...................................................................................iii

DAFTAR ISI .................................................................................................................iv

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................vi

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................1

A. Latar Belakang ..................................................................................................1

B. Rumusan Masalah .............................................................................................4
C. Fokus Penelitian ................................................................................................5
D. Ruang Lingkup ..................................................................................................5
E. Pengertian Judul ................................................................................................5
F. Metode Penelitian ..............................................................................................6
1. Jenis Penelitian ........................................................................................6
2. Sumber Penelitian ...................................................................................6
3. Pendekatan Teoritis Penelitian ..............................................................7
4. Teknik Pengumpulan Data .....................................................................7
5. Triangulasi Data ......................................................................................8
6. Teknik Analisis Data ...............................................................................8
G. Tujuan Penenlitian ............................................................................................9
H. Manfaat Penelitian ............................................................................................9
1. Manfaat Teoritis ......................................................................................9
2. Manfaat Praktis ........................................................................................9

BAB II KAJIAN PUSTAKA .......................................................................................10

A. Tinjauan umum tentang .....................................................................................10

1. Katup Jantung ...........................................................................................10
2. Kelainan Katup Jantung ...........................................................................12
3. Mitral Stenosis ..........................................................................................12
4. Etiologi Mitral Stenosis ...........................................................................13
5. Patofisiologi Mitral Stenosis ...................................................................14

iv
 6. Manifestasi Klinis ....................................................................................15
7. Komplikasi................................................................................................16
8. Pemeriksaan Penunjang ...........................................................................16
9. Penatalaksanaan .....................................................................................17
B. Tinjauan Umum Tentang ..................................................................................19
1. Ekokardiografi ............................................................................................19
2. Tujuan Ekokardiografi ................................................................................21
3. Indikasi Ekokardiografi ...............................................................................22
4. Prosedur Pemeriksaan Ekokardiografi .......................................................22
5. Ekokardiografi Pada Mitral Stenosis ..........................................................23
6. Penilaian Derajat Mitral Stenosis ...............................................................24
7. Pemeriksaan Ekokardiografi pada Mitral Stenosis ...................................25

C. Relevansi Penelitian sebelumnya .....................................................................29

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................30

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 : Katup-Katup Jantung .................................................................................11

Gambar 2 : Mitral Stenosis ............................................................................................13

Gambar 3 : Alat Ekokardiografi ....................................................................................19

Gambar 4 : Posisi Parasternal Long Axis .....................................................................25

Gambar 5 : Parasternal Long Axis View ......................................................................26

Gambar 6 : Posisi Parasternal Short Axis .....................................................................26

Gambar 7 : Parasternal Short Axis View ......................................................................27

Gambar 8 : Posisi Apical 4 Chamber ............................................................................28

Gambar 9 : Apical Four Chamber View .......................................................................28

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mitral Stenosis masih menjadi salah satu masalah dalam dunia

kesehatan baik di Negara maju maupun Negara berkembang. Walaupun

mortalitas dan morbiditas pasien dengan diagnosa mitral stenosis di Negara

berkembang lebih dominan dari pada Negara maju tapi mitral stenosis akan

tetap menjadi masalah serius karena merupakan bagian dari salah satu

kelainan pada katup jantung. Salah satu alat yang mendukung dalam

mendiagnosa mitral stenosis adalah ekokardiografi.

Mitral stenosis adalah keadaan dimana terjadi hambatan aliran darah

dari atrium kiri ke ventrikel kiri pada fase diastolik akibat adanya

penyempitan katup mitral. Penyebab dari mitral stenosis yang paling sering

adalah demam rematik, kemudian bisa juga disebabkan oleh sistemik lupus

erimatosus, karsinoid, mukopolisakaridosis dan rheumatoid arthritis.(Kelly,

Huggins and Stouffer, 2016)

Mitral Stenosis merupakan penyakit jantung katup yang masih sering

dijumpai di Asia dengan prevalensi yang tinggi untuk penyakit stenosis katup

jantung, terutama katup mitral, dengan prevalensi berkisar 21-25%. Angka

mortalitasnya di Asia merupakan yang tertinggi di dunia. Kejadian stenosis

mitral semakin meningkat di kawasan Asia seiring dengan peningkatan

1
penyakit demam reumatik. Diperkirakan terdapat 15,6-19,6 juta penduduk

dunia menderita penyakit jantung rematik, dengan jumlah kematian

diperkirakan mencapai 233.000-294.000 orang per tahun, dan sekitar 79%

kasus berasal dari Negara berkembang. Jumlah penderita penyakit jantung

rematik di Asia diestimasi mencapai 10,8-15,9 juta orang dengan jumlah

kematian sebanyak 356.000-534.000 orang per tahun.

Menurut (WHO), jumlah kematian akibat Penyakit jantung rematik di

Asia tenggara pada tahun 2000 diperkirakan 117.000 orang. Angka disabilitas

per tahun (disability-adjusted life years/DALYs) akibat Penyakit jantung

rematik di wilayah Amerika yaitu sekitar 27,4 per 100.000, sedangkan di

wilayah Asia Tenggara mencapai 173,4 per 100.000. (Permataranny, Yanni,

Permana. 2019)

Sekitar 25% dari seluruh penyakit jantung rematik menyebabkan

stenosis mitral, 40% kombinasi antara stenosis mitral dan regurgitasi mitral.

Kurang lebih 38% dari seluruh stenosis mitral adalah multivalvuler, 35%

melibatkan katup aorta dan 6% melibatkan katup trikuspidalis. Dua pertiga

dari seluruh kasus rematik adalah wanita dan interval waktu terjadinya

kerusakan katup akibat demam rematik bervariasi dari beberapa tahun sampai

lebih dari 20 tahun. (Setiawan Fachri, 2014).

Di Pusat Jantung Nasional Harapan Kita (PJNHK) didapatkan 160-250

kasus stenosis mitral rawat inap per tahun, pada tahun 2010-2014. (Rejeki

VG, dkk. 2016)

2
 Prevalensi kejadian mitral stenosis di Amerika Serikat yaitu 0,1% dan

di Eropa berdasarkan Euro Heart Survey mencapai 9% (Lung dan Vahanian,

2011). Dalam penelitian Baan dkk di Manado, indonesia, ditemukan 8 kasus

penyakit jantung rematik, 7 diantaranya adalah kasus stenosis mitral, dan

pasien terbanyak adalah perempuan yaitu sebanyak 6 pasien (Baan, 2016).

Sedangkan di Papua, populasi pekerja tambang yang menderita penyakit

jantung rematik menunjukan bahwa kelainan katup terbanyak akibat penyakit

jantung rematik yaitu stenosis Mitral sebanyak 41,0% (Permataranny, Yanni,

Permana. 2019)

Angka kejadian penyakit mitral stenosis di Indonesia tidak diketahui

secara pasti. Akan tetapi berdasarkan data pola etiologi penyakit jantung di

poliklinik Rumah Sakit Moehammad Hoesin Palembang selama 5 tahun

(1990-1994), mitral stenosis terjadi sebanyak 13,94% dari seluruh penyakit

katup jantung (Indrajaya dan Ghanie, 2014).

Insiden demam reumatik akut di Negara-negara berkembang

diperkirakan sekitar 50 sampai 200 / 100.000 per tahun, dimana serangan

pertama demam reumatik akut terjadi paling sering antara umur 6 sampai 15

tahun. Kondisi predisposisi yang mempengaruhi terjadinya endemi dan

tingginya angka transmisi dari streptokokkus group A berupa perumahan yang

padat, buruknya higiene individu dan masyarakat, sulitnya mendapatkan

layanan kesehatan yang baik, dan pada beberapa keadaan infeksi kulit yang

luas dan infeksi scabies turut mempengaruhi.(Nurkhalis, 2015)

3
 Angka kejadian di negara maju 4 kali lebih rendah dibandingkan di

negara berkembang walaupun penurunan insidensi di negara maju cenderung

tidak tampak karena angka imigrasi yang cukup tinggi. Negara berkembang

yang menempati 67% total penduduk dunia diperkirakan mempunyai tendensi

multipel episode infeksi yang tinggi sehingga mengakibatkan severitas

stenosis lebih berat dan lebih dini (Le, 2011; Chandrashekhar et al., 2009).

Ekokardiografi jantung adalah suatu prosedur pemeriksaan jantung

yang bersifat non invasif dengan menggunakan gelombang suara ultra

(ultrasound) untuk menilai anatomi, fungsi dan hemodinamik jantung. (Bonita

A, 2005).

Pemeriksaan ekokardiografi menjadi acuan untuk menegakkan

diagnosa suatu penyakit jantung, ekokardiografi juga merupakan salah satu

alat pemeriksaan untuk mengetahui tingkat keparahan dari kerusakan katup

jantung salah satunya yaitu Stenosis Mitral. Sehingga penulis tertarik untuk

mengambil masalah mengenai gambaran kelainan katup jantung pada pasien

stenosis mitral yang dievaluasi menggunakan ekokardiografi.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana gambaran kelainan katup jantung pada pasien mitral stenosis

yang dievaluasi menggunakan ekokardiografi ?

4
C. Fokus Penilitian

Penelitian ini berfokus pada gambaran kelainan katup jantung pada pasien

mitral stenosis yang dievaluasi menggunakan Ekokardiografi.

D. Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup pada penelitian ini adalah jurnal serta buku yang

membahas tentang gambaran kelainan katup jantung pada pasien mitral

stenosis yang dievaluasi menggunakan Ekokardiografi.

E. Pengertian Judul

a. Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) gambaran adalah hasil

menggambar, lukisan, bayangan, uraian, keterangan, dan penjelasan.

b. Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) Kelainan merupakan

suatu perbedaan, penyimpangan dan kecacatan.

c. Menurut kamus kesehatan katup jantung adalah jaringan khusus yang

berada di dalam jantung yang tugasnya mengatur urutan aliran darah dari

satu bagian ke bagian lain.

d. Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) evaluasi adalah

penilaian.

5
 e. Mitral Stenosis

Mitral stenosis merupakan kondisi dimana terjadinya hambatan pada

aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri pada saat fase diastolic akibat

adanya penyempitan katup mitral. (Pamungkas, 2012).

f. Ekokardiografi

Ekokardiografi jantung adalah suatu teknik pemeriksaan jantung dan

pembuluh darah besar dengan menggunakan gelombang suara. (Soesanto,

2012).

F. Metode Penelitian

1. Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan pendekatan deskriptif dengan jenis

penelitian yang digunakan adalah studi kepustakaan.

Menurut M. Nazir studi kepustakaan adalah teknik pengumpulan data

dengan mengadakan studi penelaahan terhadap buku-buku, literatur-

literatur, catatan-catatan dan laporan-laporan yang ada hubungannya

dengan masalah yang akan dipecahkan.

2. Sumber Penelitian

Data yang akan digunakan dalam karya tulis ilmiah ini adalah data

sekunder, yakni peneliti akan mengumpulkan data atau informasi yang

diperlukan dengan menggunakan sumber dari jurnal,buku maupun dari

6
 bahan bacaan yang berkaitan dengan “Gambaran kelainan katup jantung

pasien Mitral Stenosis yang dievaluasi menggunakan Ekokardiografi”.

Menurut M Iqbal Hasan data sekunder merupakan data yang diperoleh

atau dikumpulkan oleh orang yang melakukan penelitian dari sumber-

sumber yang telah ada. Data ini digunakan untuk mendukung informasi

primer yang telah diperoleh yaitu dari bahan pustaka,literature, penelitian

terdahulu,buku dan lain sebagainya.

3. Pendekatan Teoritis Penelitian

Dalam penelitian ini, peneliti akan menggunakan metode deskriptif

dengan pendekatan yang digunakan adalah studi kepustakaan, dimana

peneliti akan menjadikan bahan bacaan sebagai sumber penelitian.

4. Teknik Pengumpulan Data

Pada penelitian ini peneliti menggunakan 3 sampel pasien mitral

stenosis yang dilakukan pemeriksaan ekokardiografi yang akan dijadikan

kasus dalam penelitian kepustakaan ini. Peneliti menggunakan data

sekunder yang dimana data sekunder itu adalah data yang diperoleh

penulis untuk mendukung data primer. Data sekunder ini diperoleh

melalui buku-buku, jurnal-jurnal, skripsi, serta sumber bacaan lainnya.

Adapun Teknik pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini

adalah studi kepustakaan.

7
5. Tringulasi Data

Triangulasi merupakan pemeriksaan keabsahan data dengan cara

memanfaatkan sesuatu yang lain diluar dari data untuk keperluan

pengecekkan atau sebagai perbandingan terhadap data-data itu. (Moloeng,

2007).

Dalam penelitian studi kepustakaan ini peneliti menggunakan

triangulasi sumber yaitu dengan cara mengumpulkan semua data yang

terkait dengan pasien mitral stenosis yang dilakukan pemeriksaan

ekokardiogradi yang diperoleh melalui berbagai sumber.

6. Teknik Analisis Data

Teknik analisis data adalah serangkaian upaya sederhana tentang

bagaimana data penelitian pada gilirannya dikembangkan dan diolah ke

dalam kerangka kerja sederhana (Zed Mestika, 2004).

Dalam penelitian ini penulis mengambil data dengan menggunakan

teknik analisis isi (content analysis) dimana penulis mengambil data

dengan cara menganalisis isi dari beberapa buku,jurnal maupun sumber

yang sah lainnya.

Menurut Krippendorf analisis isi adalah suatu teknik penelitian untuk

membuat inferensi yang dapat direplikasi (ditiru) dan sah datanya dengan

memperhatikan konteksnya.

8
G. Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui “Gambaran Kelainan

Katup Jantung pada Pasien Mitral Stenosis yang Dievaluasi Menggunakan

Ekokardiografi”

H. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dalam peningkatan

maupun pengembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang

kesehatan.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Mahasiswa

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi

mahasiswa baik yang sedang ingin menambah ilmu maupun yang akan

melakukan penelitian di masa yang akan datang, sehingga dapat

meningkatkan pengetahuan mahasiswa khususnya pada bidang

kesehatan.

b. Bagi Masyarakat

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu sumber

informasi bagi masyarakat untuk menambah wawasan dalam bidang

kesehatan.

9
 BAB II

KAJIAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang

1. Katup Jantung

Katup jantung bekerja mengatur aliran darah dari jantung menuju

arteri pulmonal dan aorta dengan cara membuka dan menutup pada saat

jantung berkontraksi dan berelaksasi selama siklus jantung.(Mutaqqin,

2009).

Katup terdiri menjadi menjadi dua yaitu,

a. Katup Atrioventrikuler

Katup atrioventrikuler terletak diantara atrium dan ventrikel. Katup

ini sebagai jalan darah dari atrium ke ventrikel. Katup atrioventrikuler

kanan sering disebut katup trikuspidalis (tri artinya tiga) karena terdiri

dari tiga daun katup. Katup trikuspid berfungsi untuk mencegah

kembalinya aliran darah menuju atrium kanan dengan cara menutup

pada saat kontraksi ventrikel. Demikian juga, katup atrioventrikuler kiri,

yang memiliki dua buah daun katup, dan dinamai katup bikuspidalis (bi

artinya dua) atau katup mitral. Katup bikuspid atau katup mitral ini

berfungsi untuk mengatur aliran darah dari atrium kiri menuju ventrikel

kiri.

10
 Daun-daun katup trikuspidalis memiliki nama masing-masing yaitu

cuspis posterior, cuspis marginalis, dan cuspis medialis. Sedangkan

daun-daun katup bikuspidalis/mitral memiliki nama masing-masing

yaitu cuspis posterior dan cuspis anterior. (Lauralee Sherwood, 2016).

b. Katup Semilunar

Katup semilunar terletak antara ventrikel dan arteri yang

bersangkutan. Dinamakan katup semilunar karena memiliki 3 cuspis

yang mirip bulan sabit. Terdapat dua jenis katup semilunar yaitu katup

aorta dan katup pulmonalis. Katup aorta memiliki ukuran yang lebih

besar, lebih tebal dan lebih kuat dibandingkan katup pulmonalis. Selain

itu lunulanya lebih tegas serta nodulusnya lebih tebal dan menonjol.

Katup pulmonal terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis,

sedangkan katup aorta terletak di antara ventrikel kiri dan aorta.

(Muttaqin, 2014).

Gambar 1 : Katup-Katup Jantung

11
2. Kelainan Katup Jantung

Kelainan katup jantung atau yang biasa disebut dengan penyakit katup

jantung merupakan kelainan aliran darah yang melintasi katup jantung.

Katup normal adalah aliran yang searah dan aliran yg tidak terhalangi.

(Purnomo, 2003). Kelainan katup yang terjadi dapat disebabkan oleh

infeksi, ataupun kelainan bawaan. Jantung memiliki 4 katup, dan kesemua

katup dapat mengalami kerusakan. Satu kerusakan katup dapat

menyebabkan kerusakan katup yang lain. Penyakit katup jantung juga

dapat berakhir pada keadaan gagal jantung (Depkes RI, 2009).

3. Mitral Stenosis

Mitral Stenosis merupakan kondisi dimana terjadinya hambatan pada

aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri pada saat fase diastolic akibat

adanya penyempitan katup mitral. (Setiawan Fachri, 2014)

Secara normal pembukaan katup mitral adalah selebar tiga jari (4-

6cm2 ) akan tetapi pada kasus mitral stenosis akan terjadi penyempitan

lumen yang lebarnya hanya selebar pensil. (Brunner & Suddarth, 2001).

Penyempitan katup mitral dapat menyebabkan katup tidak membuka

dengan baik dan dapat menghambat aliran darah, ketika katup mitral

menyempit darah tidak dapat dengan efisien melewati jantung. Kondisi ini

dapat menyebabkan seseorang menjadi lemah dan nafas menjadi pendek

12
 serta akan menimbulkan gejala lainnya. (Kasron,2012).

Gambar 2 : Mitral Stenosis

4. Etiologi Stenosis Mitral

Penyebab tersering dari mitral stenosis adalah demam rematik, yang

diawali dengan radang tenggorokan yang disebabkan oleh infeksi

streptokokkus. (Nurkhalis, 2015)

Penyebab lain walaupun jarang dapat juga karena karsinoid, sistemik

lupus erimatosus, rheumatoid arthritis, mukopolisakaridosis dan bisa juga

dari proses kalsifikasi degenerative yang dialami oleh pasien usia lanjut

atau yang menjalani dialysis. (Yuniadi Yoga, dkk. 2017).

Mitral stenosis bisa juga merupakan suatu kelainan bawaan, biasanya

bayi yang lahir dengan kelainan seperti ini jarang bisa bertahan hidup lebih

dari 2 tahun kecuali, jika telah menjalani pembedahan. (Kasron, 2012).

13
 Kombinasi dari cuspis mitral yang kaku akibat kalsifikasi, fusi

komisura dan kerusakan korda tendinea juga dapat menyebabkan gangguan

pada pembukaan katup saat fase diastolik. Akan tetapi proses ini memakan

waktu cukup lama, sebagian besar mitral stenosis dijumpai pada dekade

ketiga hingga keempat kehidupan dengan waktu antara episode demam

rematik pertama hingga keluhan pertama timbul berkisar antara 15-20

tahun. (Yuniadi Yoga, dkk. 2017)

5. Patofisiologi Stenosis Mitral

Pada kondisi normal tidak terdapat hambatan aliran darah dari atrium

menuju ventrikel kiri pada fase diastolik sehingga hampir tidak dijumpai

perbedaan tekanan antara kedua rongga tersebut. Akan tetapi pada keadaan

mitral stenosis terdapat obstruksi aliran darah menuju ventrikel kiri

sehingga atrium kiri harus menghasilkan tekanan yang lebih tinggi

dibanding kondisi normal agar darah tetap dapat mengalir dengan jumlah

yang adekuat. Kondisi ini menimbulkan perbedaan tekanan (gradient)

antara atrium dengan ventrikel kiri. Semakin berat derajat stenosis, maka

akan semakin besar pula perbedaan tekanan ini. Gangguan hemodinamik

umumnya baru bermakna bila luas daerah katup mitral yang terbuka pada

fase diastolic kurang dari 2-2.5 cm2 (luas pada kondisi normal 4-6cm2).

Mekanisme kompensasi peningkatan tekanan di atrium kiri ini dapat

mempertahankan aliran darah menuju ventrikel kiri. Mekanisme

14
 kompensasi ini pada suatu saat akan menjadi tidak adekuat bila stenosis

makin berat sehingga aliran darah menuju ventrikel tidak cukup dan terjadi

penurunan curah jantung dengan berbagai konsekuensi akibat dari

penurunan perfusi ke jaringan lain. (Yuniadi Yoga, dkk. 2017).

6. Manifestasi Klinis

Gejala pada umumnya dirasakan oleh pasien stenosis mitral adalah

cepat lelah, sesak nafas bila beraktivitas (dyspnea d’effort) yang makin

lama makin terasa berat. Pada stenosis mitral yang berat, keluhan sesak

nafas dapat timbul saat tidur pada malam hari (nocturnal dyspnea), bahkan

akan merasakan sesak nafas dalam keadaan istirahat sambil berbaring

(orthopnea). ( Setiawan Fachri, 2014).

Pada pemeriksaan fisik pasien dengan stenosis mitral biasanya akan

dijumpai tanda seperti :

a. Fasies mitral, yaitu bercak ungu kebiruan pada pipi yang menandakan

penurunan curah jantung dan vasokonstriksi akibat stenosis mitral berat.

b. Bising mid diastolic, dengan frekuensi rendah yang terdengar paling

jelas di daerah apeks saat pasien dalam posisi left lateral decubitus,

bising sesaat sebelum bunyi jantung pertama pada pasien dengan irama

sinus.

c. Opening snap, timbul akibat pembukaan maksimal mendadak katup

mitral pada awal fase diastolik. Interval antara bunyi jantung kedua

15
 dengan opening snap berkaitan dengan derajat keparahan stenosis,

semakin pendek interval tersebut maka semakin berat stenosis mitral.

(Yuniadi Yoga, dkk. 2017)

7. Komplikasi

Kondisi penyempitan MVA (Mitral Valve Area) mengakibatkan

berkurangnya pengisian pasif pada ventrikel kiri serta peningkatan tekanan

atrium kiri yang memunculkan berbagai komplikasi berupa atrial fibrilasi,

emboli, dan gagal jantung kanan. (Indrajaya and Ghanie, 2014)

Komplikasi stenosis mitral tersebut juga dapat meningkatkan risiko

stroke 5 kali lebih besar, gagal jantung 3 kali lebih besar, dan kematian 2

kali lebih besar. Komplikasi stenosis mitral berupa emboli memiliki risiko

infark miokardium dan gangguan neurologis lainnya (Otto dan Bonow,

2012).

8. Pemeriksaan Penunjang

a. Elektrokardiografi

Pada fase awal penyakit, gambaran EKG sering tidak spesifik.

Fibrilasi atrium merupakan gangguan irama jantung yang paling sering

dijumpai pada pasien dengan mitral stenosis. Temuan lainnya mencakup

pembesaran atrium kiri dan bila sudah terjadi hipertensi pulmonal dapat

16
 dijumpai hipertrofi ventrikel kanan dan pembesaran atrium kanan. (

Yuniadi Yoga, dkk. 2017).

b. Foto Thorax

Gambaran radiografi yang dapat dijumpai pada stenosis mitral

adalah pembesaran atrium kiri serta pelebaran arteri pulmonalis,

gambaran kongesti vena pulmonal dan bila sudah terjadi hipertensi

pulmonal dapat tampak gambaran dilatasi arteri pulmonal. (Yuniadi

Yoga, dkk. 2017).

c. Ekokardiografi

Pemeriksaan ekokardiografi transtorakal (TTE) merupakan

pemeriksaan rutin pada semua kasus mitral stenosis untuk menilai

morfologi katup, derajat stenosis, dimensi ruang jantung, fungsi

ventrikel kiri dan kanan, derajat hipertensi pulmonal serta kelainan pada

katup lain. Derajat keparahan stenosis mitral dapat ditentukan

berdasarkan luas area katup mitral, gradient transmitral dan tekanan

sistolik arteri pulmonal. ( Yuniadi Yoga, dkk. 2017).

9. Penatalaksanaan

Obat-obatan beta blocker seperti (metoprolol, acebutolol, propranolol,

bisoprolol, suksinat, atenolol) digoxin, Amiodarone, diltiazem, heparin,

dan verapamil dapat memperlambat denyut jantung dan membantu

mengendalikan fibrilasi Atrium. Jika terjadi gagal jantung, maka digoxin

17
akan memperkuat denyut jantung. Diuretik (Furosemid) dapat mengurangi

tekanan darah dalam paru-paru dengan cara mengurangi volume sirkulasi

darah. (Kasron, 2012).

18
B. Tinjauan Umum Tentang

1. Ekokardiografi

Ekokardiografi jantung adalah suatu prosedur pemeriksaan jantung

yang bersifat non invasif dengan menggunakan gelombang suara ultra

(ultrasound) untuk menilai anatomi, fungsi dan hemodinamik jantung.

(Bonita A, 2005).

Gelombang ultrasound dihasilkan oleh elemen piezoelektrik di dalam

transducer. Gelombang berjalan melalui struktur tertentu (contoh : darah)

yang dipantulkan dari transducer dapat dihitung. (Kalim Harmani. 2015).

Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan penunjang untuk

menegakkan diagnosis, menentukan tata laksana, dan memprediksi

prognosis kasus-kasus penyakit jantung dan pembuluh darah. (Soesanto,

2012).

Gambar 3 : Alat Ekokardiografi

19
Modalitas pemeriksaan ekokardiografi terbagi menjadi beberapa yaitu :

a. Ekokardiografi M-mode

Pada pemeriksaan ini transducer adalah statis dan hanya

merekam potongan tunggal yang menembus jantung menghasilkan suatu

gambaran pada satu bidang yang bergerak. Hasilnnya adalah aktivitas

sepanjang garis yang terlihat berubah seiring dengan waktu. (Kalim

Harmani. 2015).

Modus yang akurat dari ekokardiografi ini terutama berguna untuk :

a. Memperlihatkan pergerakan katup mitral dan aorta

b. Menilai dimensi dan fungsi ventrikel kiri.

c. Menilai ukuran pangkal aorta (aortic road)

d. Menilai ukuran atrium kiri.

b. Ekokardiografi dua dimensi

Ekokardiografi dua dimensi dapat dikatakan merupakan

modalitas pemeriksaan ekokardiografi modern yang paling penting

karena selain dapat memberikan banyak informasi juga merupakan

modalitas pemandu untuk pemeriksaan M-mode, Doppler dan speckle

tracking. Modalitas ini dapat memberikan informasi struktur dan fungsi

jantung dalam gambar 2 dimensi yang bergerak secara real time.

(Yuniadi Yoga, dkk. 2017).

20
 c. Ekokardiografi Doppler

Doppler berfungsi untuk menilai kecepatan aliran darah yang

dikenal dengan analisis spectrum doppler. Doppler menunjukan aliran

darah yang berhubungan dengan dimensi waktu dan selanjutnya

digunakan untuk informasi diagnostik. Pengetahuan tentang pencitraan

doppler sangat penting untuk dapat memahami secara penuh tentang

nilai dan keterbatasan teknik doppler, walaupun teknik doppler

merupakan tambahan terhadap ekokardiografi 2 dimensi namun prinsip

dan instrumentasi kedua modalitas sangat berbeda. Target pemeriksaan

Doppler adalah aliran darah eritrosit, sementara ekokardiografi 2

dimensi targetnya yaitu struktur jantung atau organ. (Hamed O, 2005).

2. Tujuan Ekokardiografi

Tujuan dari pemeriksaan Ekokardiografi adalah untuk memberikan

informasi mengenai hal-hal berikut :

a. Pembesaran jantung (kardiomegali) yang dapat terjadi akibat tekanan

darah tinggi, kebocoran katup jantung atau gagal jantung.

b. Keadaan otot-otot jantung yang lemah atau jantung tidak dapat

memompa darah dengan sempurna. Kelemahan otot jantung dapat

terjadi akibat tidak memperoleh aliran darah dengan baik karena

penyakit jantung koroner.

21
 c. Kelainan struktur jantung seperti yang terdapat pada penyakit jantung

bawaan seperti pada kebocoran sekat-sekat jantung. (VSD,ASD).

d. Adanya tumor didalam jantung atau gumpalan darah yang dapat

menyebabkan stroke.

e. Ditemukan bising jantung (murmur) baik pada anak maupun orang

dewasa.

3. Indikasi Ekokardiografi

a. Penyakit jantung koroner

b. Gagal jantung

c. Penyakit jantung bawaan

d. Penyakit jantung rematik

e. Hipertensi lama, terutama yang tidak terkontrol

f. Pasien-pasien lain dengan gejala sesak nafas atau nyeri dada

g. Pasien dengan bising jantung yang tidak jelas penyebabnya.

h. Keadaan-keadaan dimana diduga adanya kelainan pada jantung,

pericardium dan aorta.

4. Prosedur Pemeriksaan Ekokardiografi

a. Pasien akan terbaring pada satu sisi bagian tubuh atau punggung,
agar jantung lebih dekat ke dinding dada.

22
 b. Seorang operator akan menaruh cairan (jelly) khusus pada bagian
atas probe dan akan meletakkan diatas wilayah dada pasien.
c. Pemeriksaan menggunakan gelombang suara Ultra-High
Frequency yang akan menggambil gambar dari jantung pasien,
pada penggunaan alat ini tidak akan menggunakan sinar-X.
d. Pergerakan (denyut) dari jantung dapat dilihat pada suatu layar
video.
e. Dalam test ini pasien tidak akan merasa sakit dan tidak mempunyai
efek samping. biasanya pemeriksaan mengambil waktu kurang
lebih 15-20 menit.
f. Gelombang suara tadi akan mengambil gambar jantung pasien
secara jelas dan ketika pemeriksaan telah selesai maka operator
tadi akan mencabut probe yang sebelumnya digunakan untuk
melihat pergerakan jantung pasien.
g. Selanjutnya dokter akan memberitahukan hasil dari pemeriksaan
tersebut.

5. Ekokardiografi Pada Stenosis Mitral

Ekokardiografi adalah metode pencitraaan non-invasif yang biasa

dipakai untuk menilai stenosis mitral. Ekokardiografi memegang peranan

utama dalam pengambilan keputusan klinis karena memungkinkan untuk

menkonfirmasi diagnosis, penilaian derajat keparahan stenosis dan

konsekuensinya serta analisis anatomi jantung. (Komariah, 2017)

American Society of Echocardiography (ASE) merekomendasikan

pengukuran planimetri dan tekanan paruh waktu (PHT) untuk menentukan

tingkat keparahan mitral stenosis.

23
 Perubahan anatomi, histiologi, serta fisiologi dari katup mitral yang

mengalami stenosis, memberikan dampak gambaran ekokardiografi yang

berbeda. Secara umum, perubahan yang tampak dapat berupa penebalan

meliputi seluruh dari daun katup anterior dan posterior dan satu atau kedua

komisura mengalami fusi. (Syahputra Zunaidi, dkk. 2017).

6. Penilaian Derajat Mitral Stenosis

Pedoman American Society of Echocardiography dan European
Association of echocardiography merekomendasikan area katup mitral
(MVA) sebagai indikator untuk derajat keparahan mitral stenosis,
disebabkan pengukuran lain dan dipengaruhi oleh banyak faktor. Luas area
katup area katup mitral dapat dihitung dengan berbagai metode non-invasif
dan invasive. Terlepas dari metode yang digunakan, stenosis mitral berat
didefinisikan sebagai luas area katup mitral kurang dari 1,0 cm 2 , moderat
bila luas area katup mitral antara 1,0 dan 1,5 cm2, dan ringan bila luas area
katup mitral lebih besar dari 1,5 cm2. (Komariah, 2017)
Adapun Penilaian derajat stenosis pada dapat kita lakukan dengan
penilaian anatomis maupun secara Doppler.
1. Penilaian Anatomis:

a. Meliputi penilaian pembukaan katup mitral saat fase diastolik

dengan menggunakan metode planimetri. Dan mendapatkan

gambaran short axis setinggi katup mitral, saat pembukaan

maksimal (sepanjang fase diastolik), orifisium katup mitral

kemudian di ukur untuk mendapatkan area (cm²).

24
 b. Hal yang perlu diperhatikan pada metode ini adalah bahwa pada

kasus mitral stenosis, penyempitan terutama di ujung katup

sehingga saat diastolik katup mitral membentuk liang atau lorong

dengan orifisium yang terkecil terdapat pada ujung kuspisnya. Dan

bagian basal akan membentuk orifisium yang lebih lebar.

2. Penilaian dengan metode Doppler :

Penilaian gradient tekanan yang melewati katup mitral saat

fase diastole.( Dalam mmHg). Dalam menentukan tekanan ini

dilakukan dengan meletakan cursor Doppler continuous (CW) pada

daerah pembukaan katup mitral (posisi apikal 4 chamber). (Syahputra

Zunaidi, dkk. 2017).

7. Pemeriksaan Ekokardiografi pada Mitral Stenosis

Biasanya pemeriksaan ekokardiografi pada Mitral Stenosis

menggunakan Ekokardiografi 2-dimensi dan M-mode untuk melihat

struktur dari katup.

Mitral Stenosis biasanya dilihat dari view :

a. Parasternal Long Axis

Transduser ditempatkan di sebelah kiri sternum di ruang

interkostal ketiga, keempat, atau kelima dengan marker berorientasi

ke arah klavikula kanan (sekitar jam 11).

25
 Gambar 4 : Posisi Parasternal Long Axis

Gambar 5 : Parasternal Long Axis View (Plax)

b. Parasternal Short Axis

Putar probe 90o ke arah kanan, sehingga tegak lurus terhadap

sumbu panjang LV (penanda probe ke bahu kiri). Ini kemudian

dimiringkan untuk menyapu dari dasar ke puncak hati, agar

memperoleh sejumlah pandangan yang berbeda.

26
 Gambar 6 : Posisi Parasternal Short Axis

Gambar 7 : Parasternal Short Axis View (Psax)

c. Apical Four Chamber

Transduser ditempatkan pada titik impuls maksimum jika

pasien memiliki denyut apikal teraba, jika tidak ditempatkan di ruang

27
interkostal kelima dekat garis aksila anterior. Posisi transduser pada

potongan apical dengan arah marker searah jam 3.

Gambar 8 : Posisi 4 chamber

Gambar 9 : Apical Four Chamber View (A4C)

28
C. Relevansi Penelitian

1. Kuncoro, Ario Soeryo, 2010 meneliti tentang “Pemeriksaan Stenosis

Mitral akibat proses rheumatik dengan Ekokardiografi”.

2. Syahputra, Zunaidi, dkk. 2017 meneliti tentang ”Rasio panjang daun

posterior dengan daun anterior katup mitral pada gambaran

ekokardiografi sebagai parameter sederhana untuk menentukan derajat

keparajan stenosis mitral”.

3. Rahmat, Basuki, 2013 Meneliti tentang “Peran Ekokardiografi dalam

Penegakan Diagnosis dan Penilaian Severitas Stenosis Mitral”

4. Nir, Asnil, dkk. 2007. Meneliti tentang Stenosis Mitral Kongenital:

Parachute Mitral Valve : Laporan 2 kasus.

5. Zainuddin, Khan, dkk. 2019 Meneliti tentang Left Atrial Thrombus

Resolution Using Unfractionated Heparin and Warfarin in a Patient with

Mitral Stenosis.

29
 DAFTAR PUSTAKA

Kelly, R. V., Huggins, C. and Stouffer, G. A. (2016) ‘Mitral stenosis’,

Cardiovascular Hemodynamics for the Clinician: Second Edition, pp. 129–142.
doi: 10.1002/9781119066491.ch10.
Indrajaya, T. and Ghanie, A. (2014) ‘Stenosis Mitral’, Ilmu Penyakit Dalam, (20), pp.
1173–81.

Nurkhalis. (2015). "Kelenturan Atrioventrikular Pada Stenosis Mitral". Jurnal

Kedokteran Syiah Kuala, Vol 15, No.3.

Hartono, Ruddi, dkk. (2018). "Anestesi Spinal Dosis Rendah Untuk Pasien Operasi
Sesar Dengan Stenosis Mitral Berat". Jurnal Anestesiologi Indonesia. Vol 10,
No. 3.

Dewi, Felicia & Pamela. (2019). "Diagnosa Demam rematik pada Anak". Jurnal
Kedokteran Universitas Katolik Atma Jaya Jakarta Indonesia. Vol. 46, no. 11.
Syahputra, Zunaidi. (2017). "Rasio Panjang Daun Posterior dengan Daun Anterior
Katup Mitral pada Gambaran Ekokardiografi sebagai Parameter Sederhana
untuk Menentukan Derajat Keparahan Stenosis Mitral". Jurnal Kardiologi
Indonesia. Vol. 38, No. 1.

Muttaqin, Arif. (2014). "Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskular". Jakarta: Salemba Medika
Yuniadi, Yoga, dkk. (2017). "Buku Ajar Kardiovaskular Jilid 2". Jakarta: Sagung
Seto.

Kasron. (2012). "Buku Ajar Gangguan Sistem Kardiovaskuler". Yogyakarta: Nuha

Medika.

Otto CM, Bonow RO. (2008). "Valvular Heart Disease". a Textbook of

Cardiovascular Medicine. Edisi kedelapan.

SetiawanF,UddinI,SofiaSN. (2014). "Hubungan Mitral Valve Area(MVA) dengan

Hipertensi Pulmonal pada Stenosis Mitral". (Skripsi). Program Pendidikan
Sarjana Kedokeran Fakultas Kedokteran Universitas Dipenogoro. Semarang.
Diakses pada 15 Juli 2020.

Brunner Dan Suddarth, (2001). “Keperawatan Medical Bedah” Edisi 8 Volume 2.

Jakarta: penerbit buku kedokteran ECG.

Hamed. (2005). Text book of echocardiography. J

30
Komariah, (2017). Prediktor Kejadian Spontaneous Echocardiographic Contrast di
Atrium Kiri Pada Pasien Stenosis Mitral Rematik. Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara. Diakses pada 27 Juli 2020.
M. Iqbal Hasan, (2002). Pokok-Pokok Materi Metodologi Penelitian dan Aplikasinya.
Penerbit Ghalia Indonesia : Jakarta

Rejeki VG dkk. 2016. Aktivitas Neurohormonal dan Remodeling Atrium Kiri Pada
Stenosis Mitral. Vol. 37, No. 1.

31