Kepada Yth : RSUD DR.SOEDONO - KOTA MADIUN No.Rujukan : 1319R0030420B000050
BEDAH Asal Rumah Sakit : RUMKIT BHAYANGKARA TK.III Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita : Kelamin : Laki-Laki Nama : NOVA JATU MAHENDRA JAYA Rawat : 2. Rawat Jalan No. Kartu BPJS : 0002893753541 Diagnosa : S02.2-S02.2 - Fracture of nasal bones 24 April 2020 Keterangan : - Mengetahui Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih.