0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
23 tayangan1 halaman
Surat ini memberikan informasi tentang eligibilitas peserta asuransi kesehatan bernama Charlie Ben Gurion Sinaga untuk mendapatkan perawatan rawat inap di RSU Vina Estetika akibat patah tulang selangka yang dialaminya akibat kecelakaan lalu lintas. Surat ini menyatakan bahwa peserta memiliki hak untuk mendapatkan perawatan di kelas 2 sesuai dengan asuransi Jasa Raharja PT yang menanggung biaya perawatannya.
Surat ini memberikan informasi tentang eligibilitas peserta asuransi kesehatan bernama Charlie Ben Gurion Sinaga untuk mendapatkan perawatan rawat inap di RSU Vina Estetika akibat patah tulang selangka yang dialaminya akibat kecelakaan lalu lintas. Surat ini menyatakan bahwa peserta memiliki hak untuk mendapatkan perawatan di kelas 2 sesuai dengan asuransi Jasa Raharja PT yang menanggung biaya perawatannya.
Surat ini memberikan informasi tentang eligibilitas peserta asuransi kesehatan bernama Charlie Ben Gurion Sinaga untuk mendapatkan perawatan rawat inap di RSU Vina Estetika akibat patah tulang selangka yang dialaminya akibat kecelakaan lalu lintas. Surat ini menyatakan bahwa peserta memiliki hak untuk mendapatkan perawatan di kelas 2 sesuai dengan asuransi Jasa Raharja PT yang menanggung biaya perawatannya.
Tgl.SEP : 2020-06-03 Peserta : KEPOLISIAN RI No.Kartu : 0001095139664 ( MR. 045024 ) COB :- Nama Peserta : CHARLIE BEN GURION SINAGA Jns.Rawat : R.Inap Tgl.Lahir : 1986-03-19 Kelamin : Laki-Laki Jns.Kunjungan : - Kunjungan Kontrol (ulangan) No.Telepon : 085270397818 Sub/Spesialis :- Poli Perujuk :- Dokter : dr. Yamato Satria Dharma, Sp.OT Kls.Hak : Kelas 2 Faskes Perujuk : RSU VINA ESTETIKA Kls.Rawat : Kelas 2 Diagnosa Awal : S42.0 - Fracture of clavicle Penjamin : Jasa Raharja PT Catatan : *Saya menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan infomasi medis pasien jika diperlukan. Pasien/Keluarga Pasien *SEP Bukan sebagai bukti penjaminan peserta. ** Dengan diterbitkannya SEP ini, Peserta rawat inap telah mendapatkan informasi dan menempati ________________ kelas rawat sesuai hak kelasnya (terkecuali kelas penuh atau naik kelas sesuai aturan yang berlaku) *Peserta Mengalami Kecelakaan lalulintas,penjaminan akan dikoordinasikan RS dgn Jasa Raharja PT terlebih dahulu. Cetakan ke 2 23-11-2021 10:33:18