RSIA ANANDA
No.SEP : 0051R0051022V000911
Tgl.SEP : 2022-10-29 Peserta : PEKERJA MANDIRI
No.Kartu : 0001832014631 ( MR. 021723 )
Nama Peserta : SISKA AMELIA Jns.Rawat : R.Jalan
Tgl.Lahir : 1987-03-22 Kelamin :Perempuan Jns.Kunjungan : - Konsultasi dokter (pertama)
No.Telepon : 081363096709
Sub/Spesialis : Instalasi Gawat Darurat Poli Perujuk :
Dokter : AHMAD SHAFIQ NIZAR Kls.Hak : Kelas 3
Faskes Perujuk : Kls.Rawat :-
Diagnosa Awal : - O63.0 - Prolonged first stage (of labour) Penjamin
Catatan :
*Saya menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan infomasi medis pasien jika diperlukan. Pasien/Keluarga Pasien
*SEP Bukan sebagai bukti penjaminan peserta.
________________