KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, kami
panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah,
dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan pembahasan alat
Endoscopy dan laparoscopy.

    Review ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami
menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam
pembuatan pembahasan alat tersebu ini.

     Akhir kata kami berharap semoga pembahasan alat Endoscopy dan laparoscopy ini
dapat memberikan manfaat maupun inpirasi terhadap pembaca.

    
                                                                                      Surabaya, agustus 2019
    
                                                                                             Penyusun
 BAB I

TINJAUAN KLINIS ENDOSCOPY DAN LAPAROSCOPY

1.1. Kajian Klinis Organ Tubuh Pada Endoskopi

1.1.1. Kajian Klinis Organ Tubuh Pada Endoskopi

Kajian klinis untuk alat Endoskopi yang dimaksud adalah organ/bagian tubuh yang
dilakukan pemeriksaan atau diagnosis kelainan-kelainan menggunakan alat endoskopi.
Organ/bagian tubuh yang dimaksud yaitu saluran cerna atas (esophagus, lambung dan
usus halus) disebut dengan gastrocopy, salauran cerna bawah (usus besar) colonoscopy,
rongga perut atau rongga yang ada diluar usus yaitu laparoscopy, dan saluran empedu
serta pangkreas yaitu retrograde cholangio pancreaticography.

Sistem pencernaan manusia adalah sebuah sistem yang membantu manusia dalam
mencerna makanan dan minuman yang dikonsumsinya menjadi zat yang lebih mudah
dicerna oleh tubuh dan diambil berbagai kandungan di dalamnya yang berguna untuk
organ dalam dan bagian tubuh secara keseluruhan.

Gambar 1.1. Sistem Pencernaan Pada Manusia

Bagian-bagian utama saluran pencernaan pada manusia diantaranya.

 Mulut
 Kerongkongan
 Lambung
  Usus Halus
 Usus Besar
 Anxs

A. Bagian Mulut
Bagian terdepan dari sistem pencernaan manusia adalah mulut. Bagian ini menjadi
pintu bagi makanan dan minuman yang dikonsumsi untuk masuk dan diteruskan
kepada sistem pencernaan selanjutnya.

Pada bagian mulut terdapat beberapa bagian penting. Diantaranya adalah lidah yang
berfungsi untuk merasa makanan, memposisikan makanan agar mudah dikunyah dan
membantu makanan untuk ditelan.

Kedua, ada gigi yang berfungsi untuk mengunyah makanan yang dikonsumsi agar
menjadi lebih halus dan lebih mudah dicerna.

Ketiga ada juga ludah yang akan membantu Anda menelan makanan dengan lebih
mudah lagi dan juga berfungsi sebagai pelindung rongga mulut.

B. Bagian Kerongkokan (esophagus)

Gambar 1.2. Gerakan Mendorog Makanan

 Kerongkongan adalah lorong yang akan dimasuki makanan yang selesai Anda
kunyah diantara rongga mulut menuju lambung dan melalui proses pencernaan yang
selanjutnya.
Kerongkongan atau esophagus (bahasa ilmiah). Dalam melakukan tugasnya
melakukan gerakan yang disebut gerakan peristaltik yang membantu mendorong
makanan yang sudah dikunyah agar masuk ke dalam lambung secara perlahan-lahan.

C. Lambung

Gambar 1.3. Bagia Lambung

Lambung atau dalam bahasa ilmiah disebut Ventrikulus. berbentuk seperti kantong
yang menggelembung dan letaknya pada bagian kiri dalam rongga di perut.

Lambung secara garis besar terdiri dari 3 bagian. Ia memiliki fungsi penting dalam
sistem pencernaan salah satunya adalah menghasilkan asam klorida yang akan
membasmi semua mikroorganisme yang ada pada makanan yang kita konsumsi.

D. Usus Halus

Usus Halus memiliki beberapa bagian, diantaranya adalah usus dua belas jari, usus
kosong dan usus penyerapan. Ada banyak proses yang terjadi pada usus halus.
Di dalamnya usus halus juga memproduksi berbagai macam enzim yang dapat
mengubah beberapa zat makanan menjadi kandungan yang dibutuhkan tubuh agar
lebih mudah diserap.

E. Usus Besar
 Usus besar adalah tempat sisa makanan kemudian berada dan nantinya akan
dibusukkan menggunakan bakteri Escherichia coli sehingga bisa menjadi kotoran
yang kemudian akan dibuang melalui anus.

F. Rektum dan Anxs

Pada bagian ujung usus besar inilah yang disebut dengan rektum yang merupakan
jalur yang akan dilalui kotoran menuju ke tempat pembuangan terakhirnya yaitu
anxs.
Pada saat kotoran memasuki rektum maka itu berarti tempat penyimpanan kotoran
yang berada di atasnya sudah penuh dan pada saat itulah Anda akan merasakan sakit
perut serta keinginan untuk buang air besar.
Sedangkan anxs seperti yang kita semua ketahui merupakan lubang dimana kotoran
akan dikeluarkan dari dalam tubuh untuk dibuang.

1.1.2. Data Pelayanan Alat Endoskopi

Tindakan Endoskopi adalah terapi khusus untuk mengatasi masalah pencernaan
baik diagnostik serta terapeutik, yang didukung oleh Dokter Konsultan Gastro Entero
Hepatologi (KGEH) terpercaya yang ahli di bidangnya. Endoskopi adalah teknik
pelayanan canggih untuk memeriksa saluran cerna secara visual dengan cara melihat
langsung pada layar monitor untuk mendeteksi berbagai kelainan pada saluran cerna
atas (mulut, esofagus, lambung, usus halus 12 jari) dan saluran cerna bawah (anus,
colon, dan usus besar). Dengan alat ini juga dapat dilakukan tindakan langsung seperti
pengambilan jaringan/biopsi pada bagian yang sakit (tumor, polip, atau kelainan yang
dicurigai) sehingga pengobatan dapat lebih cepat. Saat ini Rumah Sakit Awal Bros
menggunakan layanan endoskopi yang dapat menunjang pelayanan untuk
menghasilkan diagnostik yang canggih, mudah, dan cepat.

Dengan Dengan endoscopi seorang dokter dapat melihat langsung isi lumen
saluran cerna termasuk saluran pankreas, kandung empedu beserta salurannya.
Dengan melihat langsung keadaan dalam lumen tentu lebih banyak memberikan
informasi dibandingkan dengan hasil yang diperoleh menggunakan cara tak langsung
seperti menggunakan x-ray maupun scanning.

Tindakan Endoskopi Saluran Cerna Atas

Endoskopi pada saluran cerna atas disebut juga esophago gastro duodenoscopy.
Pemeriksaan endoskopi ini dilakukan pada pasien yang memiliki keluhan:
 Pucat (anemia)
 Rasa kembung, mual, nyeri ulu hati, sendawa (dyspepsia) yang berkepanjangan
 Muntah-muntah tanpa sebab yang terus menerus
 Kesulitan menelan
 Muntah darah atau buang air besar kehitaman
 Tertelan benda asing
 Dugaan adanya tumor di saluran cerna atas pendarahan dari pemeriksaan X-Ray

Pada pemeriksaan esophago gastro duodenoscopy tenggorokan akan disemprot

dengan suatu bius lokal. Tenggorokan kemudian menerima obat melalui urat darah
halus (vena) untuk membantu lebih santai selama dilakukan pemeriksaan. Pasien akan
dibaringkan ke samping pada kondisi nyaman ketika endoskopi dimasukkan dengan
hati-hati melalui mulut.

Setelah tindakan ini dilakukan, pasien harus istirahat paling tidak 15-30 menit
dan boleh melakukan pola makan normal lagi setelah 1 jam. Pasien harus ditemani
oleh keluarga atau teman yang bisa bertanggung jawab dan dilarang
mengemudi/mengoperasikan mesin/minum alkohol selama 24 jam. Pasien mungkin
merasa tidak nyaman pada tenggorokan selama 1-2 hari.

Tindakan Endoskopi Saluran Cerna Bawah

Pasien yang membutuhkan endoskopi saluran cerna bawah atau colonoscopy adalah
pasien yang memiliki gejala berikut:

 Mencret-mencret yang berlangsung lebih dari 2 minggu

 Keluar darah dari lubang anus atau dubur
 Memastikan kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan X-Ray
 Nyeri atau ketidaknyamanan perut terus menerus disertai perubahan pada buang air
besar

Pada tindakan colonoscopy dokter akan memberikan obat melalui urat darah
halus / vena untuk membantu pasien menjadi santai. Pasien akan berbaring ke
 samping atau ke depan (terlentang) saat colonoscope dimasukkan naik melalui usus
besar. Tindakan ini biasanya berlangsung sekitar 15-45 menit.

Setelah colonoscopy selesai dilakukan, pasien membutuhkan istirahat selama 1-

2 jam. Jika obat penenang digunakan, sebaiknya pasien ditemani keluarga. Dokter
akan memberitahukan kepada pasien apa yang dilihat pada saat prosedur dilakukan.
Jika dilakukan biopsi, hasil akan selesai selama 3-5 hari kerja.

1.2. Kajian Klinis Organ Tubuh Pada Laparoskopi

Salah satu teknik pembedahan minimal invasive surgery (MIS) sekarang ini dikenal
dengan Laparoskopi. Laparoskopi adalah bagian dari teknik endoskopi, berasal dari kata
laparo yang berarti abdomen dan oskopi yang artinya melihat melalui skope.
Laparoskopi memang khusus untuk melihat rongga perut atau rongga di luar usus
melalui pencitraan pada monitor video menggunakan teleskop dan sistem endokamera.

Teknik Laparoskopi dapat dilakukan dengan anestesi lokal (keadaan pasien sadar)
maupun anestesi umum (pasien tidak sadar), tergantung pada sifat dari prosedur yang
hendak dilakukan. Setelah irisan dibuat (biasanya di sebelah pusar), laparoskop
dimasukkan ke dalam rongga perut. Gas karbon dioksida atau nitrogen oksida akan
dimasukkan dalam rongga perut untuk memisahkan dinding perut dengan organ di
bawahnya. Hal ini membuat pemeriksaan organ dalam menjadi lebih mudah.

Satu sampai tiga irisan kecil perlu dibuat lagi untuk memasukkan alat-alat operasi,
misalnya penjepit atau gunting. Setelah diagnosis dibuat atau penyakit sudah ditangani,
peralatan-peralatan tersebut akan dikeluarkan, dan gas akan keluar dari rongga perut, lalu
irisan akan dijahit kembali. Jahitan yang dilakukan tersebut terkadang perlu diambil
kembali oleh dokter setelah luka mengering, atau dapat pula menyatu dengan sendirinya.
1.2.2. Data Pelayanan Alat Laparoskopi

Beberapa contoh dari kondisi medis yang dapat didiagnosis atau ditangani dengan
laparoskopi antara lain:

 Organ yang sakit (misalnya kandung empedu dan usus buntu)dapat diambil dengan
laparoskopi, dan hernia dapat diperbaiki.
 Infertilitas pada wanita (gangguan kesuburan)

Laparoskopi dapat membantu dokter untuk memeriksa berbagai penyakit misalnya

jaringan parut, endometriosis, atau tumor fibroid, dan untuk melihat apakah rahim,
saluran tuba dan ovarium / indung telur dalam keadaan tidak normal.

 Berbagai masalah lain dari sistem reproduksi wanita

Misalnya prolaps dinding panggul dan vagina. Beberapa tipe histerektomi /

pengangkatan rahim juga dapat dilakukan dengan operasi menggunakan laparoskopi.

 Kehamilan ektopik (kehamilan di luar kandungan) yaiut keadaan di mana bakal

janin tertanam dan tumbuh dalam saluran tuba. Bakal janin yang terus berkembang
pada suatu saat akan merobek dinding saluran tuba, kecuali apabila diambil dengan
operasi.
 Adhesi – yaitu merupakan keadaan di mana ada jaringan parut (perlengketan) dalam
rongga panggul.
 Penyakit saluran kencing
Laparoskopi dapat digunakan untuk memeriksa atau menangani penyakit ginjal yang
bersifat kanker atau non-kanker, penyumbatan ureter, penyakit kandung kemih, dan
keadaan sulit menahan kencing.
 Kanker organ dalam

Kanker hati dan pankreas dapat didiagnosa menggunakan laparoskopi, dan operasi
laparoskopi dapat dilakukan terhadap beberapa jenis kanker kolorektal

 Ascites

Merupakan keadaan di mana ada timbunan cairan dalam rongga perut. Laparoskopi
dapat membantu untuk menentukan penyebabnya.
 BAB 2

PERENCANAAN
Peralatan kesehatan merupakan salah satu faktor yang memegang peranan penting dalam
penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.

Untuk memenuhi peralatan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan Rumah Sakit, maka
harus dilakukan perencanaan yang matang.

Perencanaan Endoskopi dan Laparoskopi adalah suatu proses untuk menentukan kebutuhan
Endoskopi dan Laparaskopi, spesifikasi dan jumlah peralatan medis sesuai dengan
kemampuan pelayanan / klasifikasi Rumah Sakit, beban pelayanan, perkembangan teknologi
kesehatan, sumber daya manusia yang mengoperasikan dan memelihara peralatan tersebut.

Perencanaan kebutuhan alat Endoskopi dan laparoskopi sangat bermanfaat untuk penyediaan
anggaran, pelaksanaan pengadaan untuk alat tersebut secara efektif, efisien dan prosesnya
dapat dipertanggungjawabkan.

A. Tujuan dasar perencanaan pengadaan alat Endoskopi dan Laparoskopi:

1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 56 Tahun 2014 Tentang Klasifikasi dan

Perijinan Rumah Sakit, disebutkan bahwa Rumah Sakit type A dan B wajib memiliki
peralatan Endoskopi. Daftar peralatan tersebut juga tercantum pada ASPAK. Yang hal
ini akan berpengaruh pada ijin operasional Rumah Sakit.

2. Kasus atau data kebutuhan pasien yang memerlukan pemeriksaan Endoskopi atau
tindakan Laparaskopi, seperti:

a. Untuk mngamati kondisi bagian dalam sendi (artroskopi)

 b. Untuk mengamati kondisi bronkus atau saluran pernapasan yang menuju paru paru
(bronkoskopi)
c. Untuk mengamati kondisi usus besar (kolonoskopi)
d. Untuk mengamati kondisi usus halus (enteroskopi)
e. Untuk mengamati kondisi kerongkongan (esofagus), lambung, dan usus 12 jari
(gastroskopi)
f. Untuk mengamati kondisi organ dalam rongga perut atau panggul (laparaskopi)
g. Untuk mengamati kondisi pita suara dan laring (laringoskopi)
h. Untuk mengamati kondisi tubuh dalam rongga (mediastinoskopi)
i. Untuk mengamati kondisi uretra (saluran kencing) dan kandung kemih (sitoskopi)
j. Untuk mengamati kondisi ureter, yaitu saluran urine dari ginjal menuju kandung
kemih (ureteroskopi)

3. Adanya sumber daya manusia atau dokter spesialis yang mampu melaksanakan
pemeriksaan Endoskopi dan Laparaskopi

B. Standar Unit Endoscopy

1. Ruang penerimaan pasien/tata usaha, yang dilengkapi dengan peralatan sebagai berikut :

- Kursi dan meja kerja

- Alat komunikasi dan alat tulis
- Mesin tik/komputer (bila dimungkinkan)
- Papan tulis untuk jadwal prosedur endoscopy
- Filling kabinet
- Tempat sampah tertutup.

2. Ruang kepala unit endoscopy/ruang pertemuan dilengkapi dengan :

- Kursi dan meja tulis

- Papan tulis
- Alat komunikasi dan alat tulis
- Filling kabinet
 - Tempat sampah tertutup

3. Ruang perawat kepala/perawat pelaksana endoscopy yang dilengkapi dengan :

- Kursi dan meja tulis

- Papan tulis
- Alat komunikasi dan alat tulis
- Filling kabinet
- Tempat sampah tertutup

4. Ruang ganti baju pasien dilengkapi dengan kamar mandi dan toilet dengan peralatan
sebagai berikut :

- Ember
- Gayung
- Sandal khusus kamar mandi
- Gantungan pakaian
- Tempat sampah tertutup
- Pewangi kamar mandi/toilet
- Kertas toilet

5. Ruang ganti baju petugas dilengkapi dengan kamar mandi dan toilet, yang
mempunyai peralatan sebagai berikut :

- Lemari pakaian
- Locker/bila memungkinkan
- Rak sepatu
- Tempat cuci tangan dan cermin
- Tempat alat tenun kotor yang tertutup
- Tempat sampah tertutup
- Tempat menggantung baju
- Ember
- gayung

6. Ruang tunggu pasien yang mempunyai peralatan sebagai berikut :

 - Kursi
- Meja
- Tempat sampah tertutup

7. Ruang pencucian alat endoscopy, yang dilengkapi dengan peralatan sebagai berikut :

- Bak pencuci alat endoscopy dengan kran yang mengalir.

- Sikat halus
- Cairan desinfektan
- Alat desinfeksi elektronik
- Alat pencuci ultrasonic
- Lemari dinding (kalau ada)
- Standar untuk menggantung fiberskop setelah didesinfeksi
- Tempat sampah tertutup.

8. Ruang istirahat yang dilengkapi dengan :

- Kursi tamu/sofa
- Kursi dan meja makan
- Peralatan makan dan minum
- Tempat cuci tangan dan cermin
- Tempat sampahj dan tertutup

9. Ruang persiapan yang dilengkapi dengan :

- Lemari gantung untuk menyimpan alat kesehatan, seperti : spuit, obat-obatan cairan
infus, dll.
- Tempat tidur pasien/brankard
- Oksigen dan selang oksigen
- Toilet dan peralatan untuk klisma.

10. Ruang tindakan prosedur endoscopy, dilengkapi dengan :

- Lemari khusus untuk penyimpanan fiberskop

- Meja endoscopy
- Meja tulis
 - Kursi
- sumber cahaya
- peralatan aksesori
- TV monitor
- Oksigen dan selang oksigen
- Suction
- Diatermi/kauter, forswp biopsy
- Kanula
- Konektor
- Selang lambung (NGT)
- Jarum suntik steril berbagai ukuran
- Set infus dan standardt infus
- Intra Vena Kateter
- Sarung tangan
- Kapas desinfektan
- Plester
- Kasa
- Gunting verban
- Sandal khusus

Obat-obatan dan cairan

- Obat-obatan premedikasi
- Cairan infus (sesuai kebutuhan)
- Cairan desinfektan

11. Ruang pulih, dilengkapi dengan peralatan sebagai berikut :

Meja trolli dilengkapi dengan :

- Obat-obatan penyelamat hidup/emergency (Oradexon, Adrenalin, Dopamin,

Dextrose 24%).
- Cairan infus
- Gudel berbagai ukuran
- laringoskop lurus dan bengkok dengan blade berbagai ukuran
 - Margyl-forcep
- Face mask
- Suction pump dan kateter suksion
- Termometer
- Sudip lidah
- Set infus, cairan infus dan standard infus
- Set transusi
- Set C.V.P
- Oksigen dan slang oksigen
- Alat resusitasi
- Tensimeter dan stetoskop
- Bengkok dan tissu
- Tempat tidur periksa
- Kasa steril
- Alat komunikasi dan alat tulis
- Tempat sampah tertutup.

Untuk standart unit Laparaskopi pada prinsipnya sama dengan standart unit
Endoskopi. Karena laparaskopi adalah bagian dari teknik Endoskopi yang khusus
untuk melihat rongga perut atau rongga di luar usus melalui pencitraan pada monitor
video menggunakan teleskop dan sistem endokamera. Begitu juga dengan
ketenagaan / tim laparaskopi.

C. Ketenagaan/Tim

Untuk menunjang kelancaran pelaksanaan endoscopy, dibutuhkan berbagai jenis

tenaga. Berikut ini akan dibahas tentang : Jenis tenaga dan uraian tugas tim perawat
endoscopy.

1. Jenis Tenaga

a. Tim endoscopy terdiri dari :

- Ahli bedah
- Ahli penyakit dalam yang terampil dalam endoscopy
- Perawat endoscopy
 - Ahli anestesi (bila diperlukan)
- Ahli radiologi

b. Tim Perawat endoscopy, terdiri dari :

1. Perawat kepala unit endoscopy

Seorang tenaga perawatan professional yang bertanggung jawab dan

berwewenang dalam mengelola kegiatan keperawatan di unit endoscopy.

- Persyaratan :

a) Diutamakan sarjana muda keperawatan/ lulusan DIII Keperawatan.

b) Telah mengikuti pelatihan dan memiliki sertifikat keperawatan endoscopy.

c) Memiliki sertifikat manajemen keperawatan

d) Mempunyai pengalaman kerja endoscopy minimal 5 tahun.

Uraian tugas

1) Melaksanakan fungsi perencana (P1)

a) Bersama dengan kepala unit endoscopy menyusun rencana kegiatan

endoscopy berdasarkan jenis, jumlah dan kapasitas ruang tindakan.
Perubahan perencanaan mungkin dilakukan berdasarkan kebutuhan
pasien, atau alasan lain yang rasional.

b) Menyusun daftar kebutuhan alat dan obat yang diperlukan sesuai dengan
jenis tindakan endoscopy.

c) Menyusun daftar dinas berdasarkan jumlah dan tingkat kemampuan

tenaga perawat.

d) Menyusun program pengembangan staf

e) Menentukan jumlah/jenis tenaga yang dibutuhkan di unit endoscopy.

f) Menyusun pedoman kerja di ruang endoscopy, termasuk menyusun

pedoman penggunaan alat.
 2) Melaksanakan fungsi penggerak dan pelaksana (P2)

a) Mengatur pelayanan prosedur endoscopy

b) Memantau pelaksanaan tugas yang dibebankan

c) Mengatur pemanfaatan sumber daya secara efektif dan efisien

d) Mengadakan pelatihan pegawai secara berkesinambungan

e) Memberi orientasi pegawai baru/siswa di unit endoscopy

f) Menciptakan suasana kerja yang harmonis

g) Melakukan komunikasi efektif antar anggota tim (dokter, perawat).

h) Menciptakan lingkungan yang aman dan nyaman.

3) Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penilaian/ Wasdanil

(P3)

a) Memantau seluruh staf dalam penerapan dan pelaksanaan peraturan etik

yang berlaku di ruang prosedur.

b) Memantau pelaksanaan tugas yang dibebankan.

c) Menilai hasil-hasil kerja pegawai dan memberikan penghargaan untuk

prestasinya.

d) Mengisi dan menyimpan “anecdotal record” serta menandatangani daftar

prestasi untuk berbagai kepentingan pegawai.

e) Mengawasi pendayagunaan/inventarisasi alat

f) Memperhatikan kesehatan dan kesejahteraan pegawai.

2. Perawat pelaksana

Seorang tenaga preofesional yang diberi wewenang dan tanggung jawab sebagai
anggota tim endoscopy untuk kelancaran pelaksanaan tindakan endoscopy serta
ditugaskan dalam pengelolaan dan pemeliharaan alat endoscopy.
 Persyaratan :

- Berijazah pendidikan formal kepera-watan dari semua jenjang yang diakui oleh
pemerintah atau yang berwenang (SPK, AKPER).

- Memiliki sertifikat : teknik keperawatan endoscopy.

3. Tenaga lain terdiri dari : Tata usaha dan Cleaning service

C. Langkah perencanaan Endoskopi dan Laparaskopi :

Perencanaan dilakukan sesuai dengan kebutuhan jenis dan jumlah peralatan kesehatan.
Adapun untuk menentukan hal tersebut dapat melalui teknis analisa kebutuhan.

1. Perencanaan harus melibatkan pengguna alat / user untuk penyusunan professional

spesifikasi. Penyusunan technical spesifikasi melibatkan unsur teknis, dimana
ketentuan teknis meliputi :

a. Pengakuan (approval) dari FDA / CE / TUV

b. Catu daya listrik, 220 volt 50/60 Hz

c. Standart spesifikasi peralatan (masing-masing peralatan memiliki standart yang

berbeda)

d. Kelengkapan aksesoris

e. Peralatan memenuhi standart keselamatan

f. Lama pemeliharaan (biasanya sesuai kontrak)

g. Penyediaan suku cadang minimal 5 tahun

h. Masa garansi / jaminan purna jual minimal 1 tahun

i. Legalitas izin edar peralatan kesehatan

j. Training bagi tenaga operator dan teknisi

2. Perencanaan juga meliputi perencanaan anggaran pemeliharaan selama usia teknis.

3. Dalam penyusunan perencanaan Endoskopi dan Laparoskopi harus memperhatikan
Sarana dan Prasarana yang tersedia di RS. Dalam hal ini penyiapan pra instalasi,
antara lain ketersediaan ruangan/bangunan untuk alat kesehatan yang sesuai dengan
standart persyaratan peralatan, kapasitas dan istalasi listrik harus memenuhi standart
PUIL 2000 dan sesuai dengan konsumsi daya listrik.
Karena penempatan Endoskpi dan Laparaskopi di ruang OK, dimana di ruang OK
harus menggunakan sistem cadangan otomatis generator dan UPS untuk membackup
listrik apabila sewaktu-waktu terjadi pemadaman listrik, sehingga alat tidak cepat
rusak. Selain itu juga harus mempersiapkan instalasi air atau gas medis apabila alat
kesehatan tersebut membutuhkan instalasi air ataupun gas medis. Sedangkan
grounding untuk peralatan alat medis harus dibawah 0,2 Ohm.
4. Mencari informasi harga dan biaya penyiapan sarana dan prasarana yang dapat
diperoleh dari RS lain yang telah lebih dahulu menggunakan alat Endoskopi dan
Laparoskopi, atau bisa juga dari supplier yang menjadi agen tunggal merk tertentu di
Indonesia, dan bisa juga melalui internet.
 BAB 3

PENGADAAN
Pengadaan endoskopi dan laparaskopi dilakukan sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Peraturan yang mengatur tentang pengadaan barang dan jasa adalah Peraturan Presiden No 16
tahun 2018.
Endoscopy adalah suatu alat yang digunakan dalam diagnosa untuk melihat ke dalam tubuh
& untuk memeriksa bagian dalam organ berongga atau rongga tubuh.
Laparaskopi adalah suatu alat yang digunakan untuk jenis prosedur bedah yang memungkinkan ahli
bedah untuk mengakses bagian dalam perut dan panggul tanpa harus membuat sayatan yang besar
di kulit.
Tidak seperti banyak teknik pencitraan medis lainnya, endoscopy dan laparaskopi
dimasukkan langsung ke organ.
Dalam perkembangan dunia kedokteran dan pesatnya perkembangan teknologi dalam dunia
kesehatan memaksa pemerintah dalam hal ini rumah sakit pada khususnya terpaksa harus
menambah pelayanan yang diantaranya adalah Endoscopy dan laparaskopi, alat ini kebanyakan di
gunakan oleh dokter spesialis penyakit dalam dan spesialis bedah, sehingga dalam penggunaannya
memerlukan ruangan khusus dan SDM yang memadai.
Untuk mencapai sebuah pelayanan endoscopy dan laparaskopi pada sebuah rumah sakit
maka selain tersedianya SDM yang ahli juga perlu tersedianya alat endoscopy dan laparaskopi itu
sendiri, sehingga dalam kegiatan pengadaan alat tersebut pihak manajemen harus
mempertimbangkan hal- hal sebagai berikut yaitu:
1) Apakah pasien rawat jalan / inap yang membutuhkan tindakan Upper Gastrointestinal ? Seperti
kasus dibawah ini :

a. Kasus Achlasia

b. Kasus Sphinctertomies, Papillotomies, & Sten Insertion

c. Kasus Endoscopy Pediatrik

d. Kasus Biopsi

e. Kasus Nonoperatif

f. Kasus Intervens Wazir

g. Kasus Chorn

h. Kasus Kolitis Ulserativa

2) Apakah pasien rawat jalan / inap yang membutuhkan tindakan endedoscopy saluran cerna ?
Seperti kasus dibawah ini :

a. Kasus hematochezia

b. Kasus colitis

c. Kasus amubiasis

d. Kasus ulseratif

3) Apakah kasus yang di temui dalam kasus pemeriksaan endoscopy membutuhkan tindakan
Upper Gastrointestinal & Endedoscopy?

4) Untuk laparaskopi, apakah pasien memerlukan tindakan pengambilan biopsi atau sample
jaringan dari organ tertentu di bagian perut. Biasaya dokter merekomendasikan tindakan ini
untuk pemeriksaan organ hati, empedu, pankreas, perut dan panggul.

5) Apakah alat endoscopy dan laparaskopi yang kita dipilih belum masuk dalam daftar
discontinued?

6) Apakah perusahaan principal dari alat endoscopy dan laparaskopi yang kita pilih menyediakan
fasilitas purna jual.

A. PROSES PENERIMAAN

Menururut Pedoman Pengelolaan Peralatan Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan proses

penerimaan alat kesehatan pada pengadaan alat terdiri dari empat tahap :

a. Pemeriksaan fisik

Kegiatan yang meliputi penilaian fisik alat, kelengkapan alat. Tujuan dari peeriksaan ini
adalah untuk mengecek kesesuaian :

- Merk, type/model

- Bagian bagian alat

- Aksesori alat

- Kelengkapan dokumen teknis yang terdiri dari ; Certificate of Origin, Tes Certifacate,
Manual book

b. Uji Fungsi

Uji fungsi dilakukan untuk mengetahui kinerja alat sesuai dengan yang diharapkan atau
sesuai dengan standart keamanan dan standart dari pabrikan pelaksanaan uji fungsi sebagai
berikut :

1. Pemeriksaan fungsi komponen/bagian alat

 2. Kinerja output

Pada tahap ini dilakukan pengujian terhadap hasil keluaran dari alat. Pada pengujian
keluaran ini, supplier harus melakukan pengukuran, dengan menggunakan alat ukur.

3. Pengujian aspek keselamatan,

c. Pelatihan Operator dan tenaga teknis

Pelatihan yang diberikan :

- Prosedur penggunaan alat yang benar dan aman

- Pengoperasian peralatan secara optimal

- Pemeliharaan harian, penyimpanan alat dan penggantian bahan habis pakai

- Penyusunan standard operating procedur (SOP)

d. Uji coba

Uji coba adalah kegiatan pengujian peralatan dengan melakukan penggunaan langsung
pada pasien yang dilaksanakan setelah melalui proses uji fungsi dengan baik. Uji coba
dilaksanakan oleh operator yang telah dilatih untuk membiasakan penggunaan alat sesuai
dengan prosedur kerjanya dalam waktu tertentu atau berdasarkan jumlah pemakaian.
 BAB 4

PRAINSTALASI DAN INSTALASI

Endoscopi merupakan salah satu teknik pelayanan canggih tersebut. Endoscopi ialah suatu
alat yang digunakan untuk memeriksa organ dalam tubuh (khususnya saluran cerna) secara
visual dengan membidik melalui alat tersebut / melihat melalui layar monitor,sehingga dapat
dilihat sejelas-jelasnya setiap kelainan organ yang diperiksa. Dan untuk laparoskopi
merupakan bagian dari endoscopy. Laparoskopi di gunakan untuk melihat lambung, hati, dan
organ-organ lain di dalam rongga perut

1.1 Pra Intalasi

A. Persyaratan Unit Endoscopy

Unit endoscopy yang baik harus memenuhi syarat sebagai berikut :

1. Letak

Letak unit endoscopy sebaiknya berada di tengah-tengah rumah sakit yang

berdekatan dengan unit ICU, kamar bedah, radiologi.

2. Sistem ventilasi

- Ruang prosedur harus memiliki ventilasi yang baik yang dilengkapi dengan
exhaust fan dan AC, idealnya menggunakan sentral AC.

- Suhu ruangan antara 19oC – 22oC

- Kelembaban udara ± 55% - 60%

3. Air pressure 700-1060 hPa

4. Listrik medis yang dihubungkan dengan grounding

5. UPS

6. Memiliki Lemari untuk penyimpanan SCOPE

1.2 Instalasi

1. Periksa spesifikasi dan kelangkapan unit sesuai dengan yang ada di buku kontrak.
2. Pastikan kebutuhan listrik dan semua pendukungnya siap sebelum unit
dioperasikan.

3. Operasikan unit sesuai langkah2 yang terdapat pada SOP.

4. Periksa semua tombol yang ada, pastikan berfungsi sesuai dengan fungsinya.

5. Periksa display monitor, pastikan tidak ada cacat di tampilannya.

7. Periksa scoope, pastikan tidak ada cacat terutama di oergerakan angelnya.

8. Periksa source lamp, pastikan menyala sempurna dan tanyakan kepada

distributor/teknisinya tentang lifetime dan ketersediaannya.

9. Periksa kondisi kameranya.

10.Persiapkan berita acara uji fungsi yang ditanda tangani user, teknisi dan
pemeriksa barang
 BAB 5

PEMELIHARAAN
1. Setelah melakukan prosedur operasi alat di bersihkan dari lendir yang menempel pada
alat agar tidak menimbulkan kerak yang dapat menggangu cahaya lampu atau lensa
pada alat.
2. Setelah di lakukan pembersihan simpan aksesoris alat pada tempat yang telah di
sediakan biasanya berupa lemari kaca, agar alat selalu dalam keadaan steril.
3. Jika selesai di gunakan matikan semua mesin lalu di tutup dengan kain yang steril.
4. Lakukan pengecekan rutin 3 bulan satu kali untuk menjaga kondisi alat agar siap di
gunakan setiap saat.
 BAB 6

PERBAIKAN
1. Jika terjadi kebocoran cairan pada katup beopsi lakukan pengantian katup atau
jika katup tidak terpasang dengan benar maka perbaiki pemasangan katup biopsi.
2. Jika pompa udara tidak beroperasi walau sudah di lakukan setting tinggi
rendahnya tekanan maka gantilah pompa dengan yang baru.
3. Jika Katup udara lengket atau Katup udara kotor, Lepas katup udara kemudian
bersihkan katup udara dan lalu pasang kembali.
4. Jika Katup udara rusak Gantilah dengan yang baru.
5. Jika lampu mati lakukan pemeriksaan, jika rusak maka ganti dengan yang
baru.
 BAB 7

KALIBRASI
Menurut Permenkes nomor 54 tahun 2015 tentang pengujian dan kalibrasi alat
kesehatan, kalibrasi adalah kegiatan peneraan untuk menentukan kebenaran nilai
penunjukkan alat ukur dan atau bahan ukur, untuk menjamin tersedianya alat kesehatan yang
sesuai standar pelayanan, persyaratan mutu, keamanan, manfaat, keselamatan, dan laik pakai
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan lainnya, kalibrasi dilakukan
minimal satu (1) kali dalam setahun. kewajiban Kalibrasi pada peralatan kesehatan pun
tertuang pada UU Pemerintah No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit, berbunyi
Persyaratan peralatan, meliputi peralatan medis dan nonmedis harus memenuhi standar
pelayanan, persyaratan mutu, keamanan, keselamatan dan laik pakai, peralatan medis sebagai
mana dimaksud harus di uji dan di kalibrasi secara berkala oleh institusi pengujian alat
kesehatan pemerintah atau swasta yang berbentuk badan hukum.

Kalibrasi pada Laparoscopy dan Endoscopy dilakukan minimal satu tahun sekali.
Pengujian dan Kalibrasi wajib dilakukan dengan kriteria sebagai berikut :

a. Belum memiliki sertifikat dan tanda lulus pengujian atau kalibrasi.

b. Masa berlaku sertifikat dan tanda lulus pengujian atau kalibrasi telah habis.
c. Diketahui penunjukkannya atau keluarannya atau kinerjanya atau keamanannya
tidak sesuai lagi, walaupun sertifikat dan tanda masih berlaku.
d. Telah mengalami perbaikan,walaupun sertifikat dan tanda masih berlaku.
e. Telah dipindahkan bagi yang memerlukan instalasi, walaupun sertifikat dan tanda
masih berlaku.
f. Jika tanda laik pakai pada alat kesehatan hilang atau tidak menunjukan informasi
yang sebenarnya.

Tujuan dilakukan pengujian dan kalibrasai secara berkala adalah :

a. Memastikan kesesuaian karakteristik terhadap spesifikasi dari suatu alat

b. Menentukan deviasi kebenaran konvensional nilai penunjukan suatu besaran ukur
atau deviasi dimensi nominal yang seharusnya untuk suatu bahan ukur.
c. Menjamin hasil hasil pengukuran sesuai dengan standar nasional maupun
internasional.
 d. Terciptanya alat kesehatan yang aman bagi pengguna, teknisi, pasien maupun
lingkungan.
e. Menghindari kesalahan kesalahan penangan yang disebabkan alat kesehatan yang
error atau tidak laik pakai.

Sedangkan manfaat yang dapat diperoleh dari kegiatan pengujian dan kalibrasi adalah
kondisi alat ukur dan bahan ukur tetap terjaga sesuai dengan spesifikasinya dan hasil
pemgukuran yang dapat dipertanggung jawabkan secara legal.

Alat kesehatan yang lulus kalibrasi akan mendapatkan sertifikat kalibrasi serta tanda
Laik Pakai, demikian juga alat kesehatan yang tidak lulus kalibrasi akan mendapatkan
sertifikat pengujian kalibrasi dan tanda Tidak Laik. Alat kesehatan yang mendapatkan
sertifikat dan tanda tidak laik pakai tidak boleh digunakan untuk pelayanan.

Adapun parameter Pengukuran dalam menentukan Laik dan Tidak Laik Pakainya pada
sertifikat Kalibrasi sebagai berikut :

1. Eart/ Ground/ Chassis Leaked Current

2. Enclosure Leaked Current With Earth

3. Output pada Light Source

4. Insufulator Tekanananya
 BAB 8

PENGHAPUSAN
Dalam jangka waktu tertentu barang yang digunakan akan mengalami penurunan
kemampuan dan penampilannya baik secara teknis maupun ekonomis Karena faktor-faktor
absolute, kadarluarsa, atau kerusakan. Dengan demikian timbul persoalan bagaimana
keputusan tentang penggunaan barang tersebut. selanjutnya walaupun tidak/kurang
memberikan manfaat lagi. Akan tetapi cara prosedur masih memerlukan pertanggung
jawaban administasi, dikarenakan peralatan kesehatan yang berada di institusi pemerintah
adalah barang milik negara dan termasuk sebagai kekayaan negara..

Pengurangan kekayaan negara dapat dilakukan harus dengan prosedur dan standar
yang berlaku, baik secara administratif maupun secara teknis alat tersebut. Tindakan
menghapus Barang Milik Negara dari daftar barang dengan menerbitkan surat keputusan dari
pejabat yang berwenang untuk membebaskan Pengguna dan/atau Kuasa Pengguna Barang
dan/atau Pengelola Barang dari tanggung jawab administrasi dan fisik atas barang yang
berada dalam penguasaannya. selain itu secara ekonomis lebih menguntungkan bagi negara
apabila dihapus, karena biaya operasional dan pemeliharaannya lebih besar dari manfaat yang
diperoleh.

Penghapusan peralatan medis agar pemanfaatan peralatan medis di rumah sakit efektif
dan efesien serta penata usahaan peralatan medis akuntabel serta membebaskan Pengguna
dan atau Kuasa Pengguna Barang dari tanggung jawab administrasi dan fisik barang yang
berada dalam penguasaannya.

Adapun kriteria peralatan medis yang dapat dihapuskan sebagai berikut :

1. Persyaratan secara teknis
a. Secara fisik alat kesehatan tidak dapat digunakan karena rusak dan tidak ekonomis
bila diperbaiki.
b. Secara teknis barang tidak dapat digunakan lagi akibat modernisasi.
c. Alat kesehatan telah melampaui batas usia teknis kadaluarsa.
d. Alat kesehatan mengalami perubahan dalam spesifikasi karena penggunaan,
seperti terkikis, aus, dan lain lain.
 2. Secara ekonomis lebih menguntungkan bagi negara apabila alat kesehatan dihapus,
karena biaya operasional dan pemeliharaan alat kesehatan lebih besar dari manfaat
yang di peroleh.
3. Alat kesehatan hilang atau dalam kondisi kekurangan perbendaharaan.
Tata cara pelaksanaan penghapusan:
1. Proses penghapusan peralatan kesehatan Rumah Sakit bermula dengan barang
peralatan kesehatan Rumah Sakit yang rusak dan tidak bisa diperbaiki.
2. Petugas Rumah Sakit yang menjadi penanggungjawab harian peralatan
kesehatan mencatat semua peralatan kesehatan yang akan dihapuskan. Peralatan
kesehatan tersebut dapat dikumpulkan pada ruangan tertentu untuk memudahkan proses
berikutnya
3. Penanggungjawab harian peralatan kesehatan melakukan identifikasi status
kepemilikan peralatan kesehatan yang akan dihapuskan ada 2 katagori: peralatan
kesehatan Rumah Sakitmilik pemerintah pusat, peralatan kesehatan Rumah Sakit milik
pemerintah daerah.
4. Direktur Rumah Sakit sebagai penanggungjawab umum peralatan kesehatan
Rumah Sakit menghubungi Dirjen Yankes/Dinas kesehatan kab/kota setempat tentang
adanya peralatan kesehatan yang rusak dan mengusulkan penghapusan.Ada 2 alternatif
yang bisa dilakukan:
- Rumah Sakit mengirimkan peralatan kesehatan yang akan dihapuskan ke Dirjen
Yankes/ Dinas kesehatan kab.kota dan disimpan didalam gudang.
- Rumah Sakit melaporkan saja peralatan kesehatan yang akan dihapus ke Dirjen
Yankes/Dinas kesehatan kab/kota. Sedangkan barang peralatan kesehatan tersebut
tetap berada di Rumah Sakit yang bersangkutan.
5. Usul penghapusan dari Rumah Sakit sebaiknya disusun dan dilengkapi dengan
keterangan atau data mengenai:
- Identitas dan ciri-ciri barang
- Lokasi/tempat beradanya barang
- Harga perolehan barang bersangkutan
- Sebab/alasan penghapusan
- Jumlah dan status barang
6. Apabila harga perolehan tidak tercantum Rumah Sakit meminta bantuan pihak
yang berwenang untuk menelusuri harga perolehan peralatan kesehatan Rumah Sakit
tersebut atau menetapkannnya.
7. Terhadap peralatan kesehatan yang status kepemilikannnya tidak jelas. Rumah
Sakit meminta bantuan pihak yang berwenang untuk melakukan identifikasi dan
menetapkan status kepemilikan peralatan kesehatan tersebut.
8. Dirjen Yankes / Dinas kesehatan kab/kota membuat tembusan ke Menteri
kesehatan/Kepala daerah setempat untuk penghapusan peralatan kesehatan Rumah Sakit.
9. Menteri kesehatan /Kepala daerah membentuk panitia penghapusan barang
milik/kekayaaan milik Negara untuk menindak lanjuti semua permohonan penghapusan
barang dari seluruh instansi/lembaga daerah
10. Panitia penghapusan memeriksa barang peralatan kesehatan Rumah Sakit yang
akan dihapuskan. Setelah memeriksa,panitia penghapusan dapat melakukan rekomendasi
yang menyetujui atau menolak.
11. Bila panitia penghapusan menyetujui usualan penghapusan maka panitia
penghapusan mengusulkan pengesahan penghapusan kepada DPR/DPRD setempat pada
salah satu sidangnya. Untuk efisiensi maka usulan penghapusan peralatan kesehatan
diikutkan penghapusan barang lain atau barang yang bernilai besar.
12. Setelah mendapatkan persetujuan melalui sidang DPR/DPRD untuk
penghapusan maka barang yang diusulkan penghapusannya dicoret dari catatan Rumah
Sakit. Sampai disini proses penghapusan selesai. Langkah selanjutnya adalah tindak
lanjut penghapusan

Dalam pertimbangan penghapusan Alat laparoscopy dan endoscopy ada beberapa

pertimbangan atau syarat yang apabila terpenuhi maka alat tersebut diatas sudah bisa
dimusnahkan / dilelang dalam daftar aset milik Negara / daerah yaitu:
a. Usia Teknis Alat sudah tercapai, untuk laparoscopy dan Endoscopy 10 tahun atau
20.080 jam, dan untuk kameranya (Light Source ) 8 Tahun atau 16.064 jam (ECRI)
b. Dari segi kondisi fisik, apabila kondisi fisik laparoscopy dan endoscopy tersebut
dalam hal estetika tidak layak lagi untuk dipakai dalam pelayanan.
c. Output dari Alat tidak berfungsi maksimal lagi sehingga menggangu dalam hal
pelayanan. Output pada Light Source dan Insufulator untuk tekanan melemah
d. Dilakukan perbaikan berulang ulang pada alat tersebut tetapi masalah pada alat tidak
sepenuhnya terselesaikan sehingga biaya perbaikan tinggi tetapi mengganggu dalam
pelayanan.
e. Biaya Perbaikan laparoscopy dan endoscopy lebih besar dari nilai MMEL yang
ditentukan.
f. Nilai pemeliharaan sudah terlampau tinggi
g. Adanya perkembangan teknologi atau adanya alat yang terbaru.
h. Laparoscopy dan Endoscopy tersebut telah masuk dalam kategori discontinued.
Tidak adanya ketersediaan spare part alat Laparoscopy dan Endoscopy di pasaran
maupun di penyedia alat