ADL MAHASISWA

Nama : Eni Purwaningsih, S. Kep

NIM : 191012114901039
Ruangan Praktek :
HARI/ KEGIATAN TTD
TANGGAL MAHASISWA

Rabu 1. Datang ke puskesmas/ kelurahan

05 agustus 2020 2. Mendata pasien lansia yang memiliki gangguan
secara fisik
3. Kontrak dengan pasien Ny.“H”
4. Pengkajian dengan pasien lansia umur 78 Tahun
5. Menegakkan diagnosa keperawatan : pasien
dengan penyakit katarak:
Resiko jatuh berhubungan dengan ganguan
penglihatan
6. Merencanakan intervensi keperawatan
7. Melakukan implementasi
- Menjelaskan apa itu katarak kepada nenek
- Menjelaskan tentang resiko jatuh
- Menganjurkan untuk membersihkan lantai
apabila basah
- Meminta tolong pada keluarga apabila pasien
mau kekamar mandi
- Menganjurkan untuk memasang pegangan di
kamar mandi
8. Melaksanakan evaluasi
9. Melakukan kontrak untuk pertemuan
selanjuNyya dengan diangnosa : Diabetes
Melitus
10. Mendokumentasikan tindakan yang sudah
dilakukan

Mengetahui
Pembimbing/ CI

( )
 ADL MAHASISWA
Nama : Eni Purwaningsih, S. Kep
NIM : 191012114901039
Ruangan Praktek :
HARI/ KEGIATAN TTD
TANGGAL MAHASISWA

Kamis 1. Datang ke puskesmas/ kelurahan

06 Agustus 2020 2. Mendata pasien lansia yang memiliki gangguan
secara fisik
3. Kontrak dengan pasien Ny “ H”
4. Pengkajian dengan pasien lansia umur 78 Tahun
5. Menegakkan diagnosa keperawatan : pasien
dengan penyakit katarak:
Resiko jatuh berhubungan dengan ganguan
penglihatan
6. Merencanakan intervensi keperawatan
7. Melakukan implementasi
- Menjelaskan apa itu katarak kepada nenek
- Menjelaskan tentang resiko jatuh
- Menganjurkan untuk membersihkan lantai
apabila basah
- Meminta tolong pada keluarga apabila pasien
mau kekamar mandi
- Menganjurkan untuk memasang pegangan di
kamar mandi
8. Melaksanakan evaluasi
9. Melakukan kontrak untuk pertemuan
selanjuNyya dengan diangnosa : Diabetes
Melitus
10. Mendokumentasikan tindakan yang sudah
dilakukan

Mengetahui
Pembimbing/ CI

( )
 ADL MAHASISWA
Nama : Eni Purwaningsih, S. Kep
NIM : 191012114901039
Ruangan Praktek :
HARI/ KEGIATAN TTD
TANGGAL MAHASISWA

Jum’at 1. Datang ke puskesmas/ kelurahan

07 Agustus 2020 2. Mendata pasien lansia yang memiliki gangguan
secara fisik
3. Kontrak dengan pasien Ny. “H ”
4. Pengkajian dengan pasien lansia umur 78 Tahun
5. Menegakkan diagnosa keperawatan : pasien
dengan penyakit katarak:
Resiko jatuh berhubungan dengan ganguan
penglihatan
6. Merencanakan intervensi keperawatan
7. Melakukan implementasi
- Menjelaskan apa itu katarak kepada nenek
- Menjelaskan tentang resiko jatuh
- Menganjurkan untuk membersihkan lantai
apabila basah
- Meminta tolong pada keluarga apabila pasien
mau kekamar mandi
- Menganjurkan untuk memasang pegangan di
kamar mandi
8. Melaksanakan evaluasi
9. Melakukan kontrak untuk pertemuan
selanjuNyya dengan diangnosa : Diabetes
Melitus
10. Mendokumentasikan tindakan yang sudah
dilakukan

Mengetahui
Pembimbing/ CI

( )
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GERONTIK
PROGRAM PROFESI NERS
Institut Kesehatan PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI

DATA KLINIS
Nama Panti : __________________________________
Alamat Panti : __________________________________
Nama Klien : Ny. H No. Registrasi : ____
Jenis Kelamin : Perempuan Ruangan : ___________________
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian : 05 Agustus 2020
Orang yang bisa dihubungi : Telepon :

IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny. H
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 78 Tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat Rumah : Jalan Desa Langkan Dusun 2 RT.002 RW.002 Kec Banyuasin
III

ALASAN KUNJUNGAN KEPANTI

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
RIWAYAT KESEHATAN
1. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasien DM Sejak 10 tahun yang lalu

2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Pasien masih mengeluh kesemutan, sering kencing dan kadar gula tidak terkontrol
3. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Adanya riwayat anggota kelurga yang menderita DM

KEBIASAAN SEHARI-HARI
1. BIOLOGIS
a. Pola Makan dan Minum
3x Sehari dengan Porsi Sedikit
b. Pola Tidur
- Tidur Siang ±2 Jam/ Hari
- Tidur Malam ±8 Jam/ Hari
c. Pola Eliminasi (B.A.B/B.A.K)
BAB : 1x Sehari
BAK : ±8x Sehari
d. Aktifitas sehari-hari
Tidak Ada
e. Rekreasi
-
2. PSIKOLOGIS
Pasien terkadang nampak lesu

3. SOSIAL
a. Dukungan keluarga
Keluarga sangat peduli
 b. Hubungan Antar Keluarga
Baik
c. Hubungan Dengan Orang Lain
Baik
4. SPRITUAL/KULTURAL
a. Pelaksanaan Ibadah
Taat Beribadah 5 waktu
b. Keyakinan tentang kesehatan
Pasien yakin bahwa dirinya akan baik-baik saja
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : √ Baik Sedang Gelisah
Tanda-tanda Vital : TD = 120/90 mmHg, HR = 80 x / menit, RR = 20 x/ menit
T = 36,80 C
GCS : 15 (E = 4 V = 6 M = 5 )

1. Rambut dan Wajah

Bentuk Kepala : √ Normal Abnormal
Keadaan Rambut : Mudah Rontok Bau
Berminyak √ Tidak Ada Masalah
Distribusi Rambut : √ Merata Tidak Merata
Kulit Kepala : √ Bersih Kotor Ada Lesi
Pedikulus
Lain-lain : ___________________________________________________
______________________________________________________________________.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada___________________________________________
______________________________________________________________________.
2. Sistem Sensori Persepsi
Mata
Posisi Mata : √ Simetris Asimetris
Konjungtiva : Normal/ Pink Anemis Perdarahan
√
Sklera : √ Ikterik Anikterik Perdarahan
Kornea : √ Normal Keruh Berkabut Perdarahan
Pupil : Isokor Anisokor
Miosis Midriasis
Fungsi Penglihatan : √ Normal Kabur
Diplopia Exopthalmus
Lain-lain : ___________________________________________________
______________________________________________________________________.

Hidung
Sekret Hidung : Ada √ Tidak Ada
Bila terdapat Sekret : Jernih Purulen
Perdarahan Hidung : Ya Tidak
Polip Hidung : Ya Tidak
Peradangan Mukosa Hidung : Ya Tidak
Lain-lain : ___________________________________________________
______________________________________________________________________.

Telinga
Kondisi Telinga : √ Normal Kemerahan
Bengkak Terdapat Luka
Cairan dari Telinga : Ada Tidak Ada
Rasa Penuh Ditelinga : Ya √ Tidak
Fungsi Pendengaran : √ Normal Kurang Tuli
Fungsi Keseimbangan : Normal Ada Gangguan
Lain-lain : ___________________________________________________
______________________________________________________________________.
Masalah Keperawatan:____________________________________________________
3. Sistem Pernafasan
Jalan Nafas : Ada Sumbatan √ Bersih
Karakteristik Sumbatan : Sputum Lendir
Ludah Darah
Pernafasan : √ Normal Dispnea
Irama Nafas : √ Teratur Tidak Teratur
Kedalaman Nafas : √ Dalam Dangkal
Pergerakan Dinding Dada : √ Simetris Asimetris
Penggunaan Otot Bantu Nafas : Ada √ Tidak Ada
Pernafasan Cuping Hidung : Ada √ Tidak Ada
Batuk : Ya √ Tidak
Produktif Tidak Produktif
Sputum : Putih Kuning Hijau
Konsistensi Sputum : Kental Encer
Palpasi Paru : ___________________________________________________.
Perkusi Paru : ___________________________________________________.
Suara Nafas :√ Normal Stridor Ronchi
Rales Wheezing
Lain-lain : ___________________________________________________
______________________________________________________________________.
Masalah Keperawatan:____________________________________________________
______________________________________________________________________.

4. Sistem Kardiovaskuler
Sirkulasi Perifer
Nadi : √ Reguler Irreguler
Denyut Nadi : √ Kuat Lemah
Akral : √ Hangat Dingin
Pengisian Kapiler (CRT) : < 3 detik > 3 detik

Sirkulasi Jantung
Irama Jantung : √ Teratur Tidak Teratur
Palpasi Jantung : ___________________________________________________.
Perkusi Jantung : ___________________________________________________.
Bunyi Jantung : √ Normal Abnormal
Kelainan Bunyi : Murmur Gallop
Tidak Ada Kelainan
Nyeri Dada : Ada √ Tidak Ada
Nyeri Dada Timbul : Saat Beraktivitas √ Tanpa Aktivitas
Karakteristik Nyeri : Seperti Ditusuk-tusuk
Seperti Terbakar/ Terasa Panas
Seperti Tertima Benda Berat
Menjalar Kebahu dan Lengan Kiri
Lain-lain : ___________________________________________________
______________________________________________________________________.
Masalah Keperawatan:___________________________________________________.
.

5. Sistem Pencernaan
Mulut
Kebersihan Mulut : √ Bersih Kotor
Bau Mulut : Ya √ Tidak
Stomatitis : Ya √ Tidak
Mukosa Mulut : √ Lembab Kering
Karang Gigi : Ada √ Tidak Ada

Karies Gigi : Ada √ Tidak Ada

Jumlah dan Nama Gigi yg Karies : _________________________________________
Gigi Tanggal : √ Ada Tidak Ada
Jumlah dan Nama Gigi yg Tanggal : _________________________________________
Ginggivitis : Ya √ Tidak
Keadaan Lidah : √ Bersih Kotor
Tepi Lidah : Pink Hiperemis
Peradangan Tonsil : Ya √ Tidak
Peradangan Faring : Ya √ Tidak
Tenggorokan : Sakit Saat Menelan √ Tidak Sakit Saat Menelan

Abdomen
Inspeksi : ___________________________________________________
Auskultasi
Bising Usus : x/ menit
Perkusi : ___________________________________________________

Palpasi
Nyeri Tekan : Ya √ Tidak
Nyeri Lepas : Ya √ Tidak
Hepar : Teraba √ Tidak Teraba
Lien/ Spleen : Teraba √ Tidak Teraba
Warna Feses : Kuning Coklat Hitam
Seperti Dempul Putih spt Air Cucian Beras
Konsistensi Feses : Setengah Padat Cair Berdarah
Terdapat Lendir Tidak Ada Kelainan
Lain-lain : ___________________________________________________
______________________________________________________________________.
Masalah Keperawatan:___________________________________________________.
.

6. Sistem Urogenital
Kebersihan : Bersih √ Kotor
Pola BAK : Terkontrol √ Tidak Terkontrol
Jumlah Urine : 1900 cc/ hari
Warna Urine : √ Kuning Coklat
Merah Putih
Distensi : Ya √ Tidak
Nyeri Tekan : Ya √ Tidak
Nyeri Lepas : Ya √ Tidak
Lain-lain : Pasien Sering Kencing
Masalah Keperawatan : Kekurangan Volume cairan

7. Sistem Muskuloskeletal
Kemampuan melakukan ROM :√ Baik Lemah
Nyeri Sendi : Ya Tidak
√
Lain-lain : ___________________________________________________
______________________________________________________________________.
Masalah Keperawatan:___________________________________________________.
.

8. Sistem Integumen
Warna Kulit : Kuning √ Coklat Hitam
Kondisi Kulit : √ Baik/ Utuh Ada Ulkus Ada Lesi
Kuning Coklat Petekie
Ada Bercak Merah Memar Dekubitus
Gatal-gatal Retensi Cairan
Turgor Kulit : √ Elastis Baik Buruk
Edema : Ada Tidak Ada
Lokasi Edema : ___________________________________________________
Lain-lain : ___________________________________________________
______________________________________________________________________.
Masalah Keperawatan:___________________________________________________.
.

KEADAAN LINGKUNGAN
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
INFORMASI PENUNJANG
1. DIAGNOSA MEDIS
Diabetes melitus
2. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Kadar Gula Darah : 130mg/dL
3. TERAPI MEDIS
- Metformin 500mg 3x1
 ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi

1. DS : Pasien mengatakan Kekurangan volume Kehilangan Cairan
Badan terasa lemas, cairan Aktif

sering lapar, sering haus

den sering kencing
Pasien mengatakan
nafsumakan berkurang,
pasien hanya habis
setengah porsi dari diet
RS
Pasien mengatakan
mempunyai riwayat penyakit
DM sejak 8 tahun yang lalu
Anak pasien mengatakan
pasien kontrol rutin di
puskesmas, namun pasien
terkadang lupa untuk
meminum obat rutinnya
DO :
TD : 120/90 mmHg
Pemeriksaan Laboratorium :
GDS 250 mg/dL Pasien
tampak lemas
2. DS: Hambatan mobilitas Intoleran aktivitas/
 Pasien mengatakan lelah fisik Penurunan
kekuatan
 Pasien mengatakan tidak
tertarik dengan lingkungan
 Pasien mengatakan kurang
energi
 Pasien mengatakan gagguan
konsentrasi
DO:
 Pasien tampak penurunan
kemampuan
 Kurang energi
 Pasien tampak letih
DS: Kerusakan integritas Faktor Mekanik
 Pasien mengatakan nyeri kulit
pada luka
 Pasien mengatakan luka
lama sembuh
DO:
 Difisit imunologi
 Leukosit naik
 Gangguan pada bagian
tubuh
 Kerusakan lapisan kulit
(dermis)
 Gangguan pada permukaan
kulit (epidermis)
 Turgor kulit (elastisitas)
menurun
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3.
4.
5.
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif
2. Hambatan mobilitas fisik b. Intoleran aktifitas/ Penurunan kekuatan otot
3. Kerusakkan integritas jaringan b.d faktor mekanik
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No MR :
Nama : Ny.H
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
No Aktivitas
Keperawatan (NOC) (NIC)
1. Kekurangan volume Setelah dilakukan tindakan Fluid Management Pemberian cairan/ asupan
cairan b.d kehilangan keperawatan selama 3x24jam  Pertahankan catatan ontake
cairan aktif diharapkan volume cairan dan output yang akurat
pasien adekuat bersih dengan  Memonitor status dehidrasi
KH : ( Kelembaban membran
Fluid Balance mukosa, nadi adekuat dan
 Mempertahankan urine tekanan darah normal) jika
output sesuai dengan diperlukan
usia dan BB dan  Monitor vitak sign
tekanan darah normal  Monitor masukan
 Tekanan darah, nadi, makanan/ Cairan
suhu tubuh dalam  Kolaborasikan pemberian
batas normal cairanintervena IV
 Tidak ada tanda-tanda  Dorong masukan oral
dehidrasi, Elasstisitas  Dorong keluarga untuk
turgor kulit baik,
 membran mukosa
lembab, tidak ada rasa
harus berlebihan
2 Hambatan mobilitas Setelah dilakukan tindakan
fisik b. Intoleran keperawatan selama 3x24jam
aktifitas/ Penurunan diharapkan pasien dapat
kekuatan otot melalukan akivitas/ mobilisasi
dengan KH :
Joint Movement : Active
 Klien meningkat
dalamaktivitas fisik
 Mengerti tujuan dari
peningkatan mobilitas
 Memverbalisasikan
perasaan dalam
meningkatkan
kekuaran dan
kemampuan berpindah
membantu pasien makan
Exercise therapy : Mobilisasi
Ambulation
 Monitor vital sign sebelum/
sesudah latihan dan litah repon
pasien saat latihan
 Bantu klien untuk
menggunakan tongkat saat
berjalan dan cegah terhadap
cedera
 Ajarkan pasien atau keluarga
teNytang mekanik ambulasi
 Kaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi
 Dampingi dan bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs ps.
  Memperagakan
Pengunaan alat bantu
untuk mobilisasi
3. Kerusakkan integritas Setelah dilakukan tindakan
jaringan b.d faktor keperawatan selama 3x24jam
mekanik diharapkan integritas jaringa
kulit pasien membaik dengan
KH ;
Tissue Integrity : Skin and
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24jam
diharapkan Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
3x24jam diharapkan Mucous
Membranes
 Integritas kulit yang
baik bisa dipertahkan (
Sensasi, elastisitas,
temperatur, hidrasi)
 Tidak adaluka/lesi
 Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi
Pressure Management Melembabkan kulit
 Anjurkan pasien unuk
menggunakan pakaian yang
longgar
 Hindari kerutan pada tempat
tidur
 Jaga kebersihan kulit agar tetap
bersih dan kering
 Mobilisasi pasien ( mengubah
posisi pasien) setiap dua jam
sekali
 Monitor kulit akan adanya
kemerahan
 Oleskan lotion atau minyak
pada daerah yang tertekan
 Monitor aktivutas dan mobilitas
pasien
 pada kulit
 Perfusi jaringan baik
 Menunjukan paham
dalam proses
perbaikan kulit dan
mencegah terjadinya
cedera berulang
 Mampu melindungi
kulit dan
mempertahakan
kelembaban kulit dan
perawatan alami
 CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa Paraf
No Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi
Keperawatan Perawat
1. Rabu/ 5 1. Kekurangan  Mempertahankan catatan intake dan DS : Pasien Mengatakan pagi
Agustus 20202 volume cairan b.d output yang akurat ini sudah lebih dari 8x kencing
kehilangan cairan DO : Urine ± 1200ml
aktif  Memonitor status hidrasi ( Kelembaban DS : -
membran mukosa, nadi adekuat, tekanan DO : Membran mukosa lembab,
darah normal) nadi : 87x/m

 Memonitor vital sign DS : -

DO: TD 120/90mmHg, N:
87x/m, RR: 28x/m dan Suhu
36,9ºC.
DS: Pasien mengatakan makan

 Memonitor masukan makanan/ cairan banyak tapi tetap lapar dan

banyak minum
DO: Kantong kencing penuh
  Memonitor vital sign sebelum/sesudah
2. Hambatan latihan da lihat respon pasien saat latihan DS :-
mobilitas fisik b. DO : TD : 120/90 mmHg, Nadi
Intoleran aktifitas/ :84 x/m , RR : 20 x/m, suhu :
Penurunan  Membantu klien untuk menggunakan 36,9ºC
kekuatan otot tongkat saat berjalan dan cegah terhadap DS : Pasien mengatakan sebabg
cedera atas bantuan perawat
DO : Pasien tampak
menggunakan tongkat saat
 Mengkaji kemampuan pasien atau tenaga berjalan
kesehatan lain tentang lain tentang teknik DS: Pasien mengatakan mau
ambulasi diajari tentang teknik ambulasi

 Mengakaji kemampuan pasien dalam

mobilisasi DS : Pasien mengatakan bisa
berjalan sendiri dengan alat

 Mendampingi dan membantu pasien saat bantu jalan

mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan DS: Pasien mengatakan tidak

ADLs pasien perlu dibantu saat mobilisasi

  Mangajarkan pasien bagaimana merubah DS: Pasien mau diajari
posisi bagaimana merubah posisi
DO: Pasien nampak paham
dengan perawatan

3. Kerusakkan  Mengajurkan pesien untuk menggunakan DS: Pasien mengatakan akan

integritas jaringan pakaian yang longgar menggunakan pakaian longgar
DO:-
b.d faktor mekanik
 Menghindari kerutan pada tempat tidur DS : -
DO : Tempat tidur tampak tidak
mengkerut

 Menjaga kebersihan kulit agar tetap

DS: -
bersih dan kering
DO: kulit pasien terdapa luka
dan lembab berkurang

 Memobilisasi pasien (ubah posisi pasien)

DS : Pasien mau diubah
seteiap dua jam sekali
posisinya.
DO: Posisi pasien tambah
berubah

 Memonitor kulit akan ada kemerahan DS : -

DO : Kulit pasien tampak merah

 Mengoleskan lotion atau minyak/ baby DS : Pasien merasa lebih

 oil pada daerah yang tertekan
 Memonitor aktivitas dan mobilisasi
 Mendorong keluarga untuk membantu
pasien makan
enakan dengan dioleskan lotion
pada daerah yang tertekan
DO: -
DS : Pasein mengatakan
aktifitas dibantu oleh keluarga
DO: Pasien nampak sering di
tempat tidur
DS: Keluarga mengatakan mau
membantu pasien makan

1. Kamis/ 06 1. Kekurangan  Mempertahankan catatan intake dan DS : Pasien Mengatakan pagi

Agustus 2020 volume cairan b.d output yang akurat ini sudah lebih dari 8x kencing
kehilangan cairan DO : Urine ± 1200ml
aktif  Memonitor status hidrasi ( Kelembaban DS : -
membran mukosa, nadi adekuat, tekanan DO : Membran mukosa lembab,
darah normal) nadi : 87x/m

 Memonitor vital sign DS : -

DO: TD 120/90mmHg, N:
87x/m, RR: 28x/m dan Suhu
36,9ºC.
 DS: Pasien mengatakan makan
 Memonitor masukan makanan/ cairan banyak tapi tetap lapar dan
banyak minum
DO: Kantong kencing penuh

2. Hambatan  Memonitor vital sign sebelum/sesudah DS :-

mobilitas fisik b. latihan da lihat respon pasien saat latihan DO : TD : 120/90 mmHg, Nadi
Intoleran aktifitas/ :84 x/m , RR : 20 x/m, suhu :
Penurunan 36,9ºC
kekuatan otot  Membantu klien untuk menggunakan DS : Pasien mengatakan sebabg
tongkat saat berjalan dan cegah terhadap atas bantuan perawat
cedera DO : Pasien tampak
menggunakan tongkat saat
berjalan

 Mengkaji kemampuan pasien atau tenaga DS: Pasien mengatakan mau

kesehatan lain tentang lain tentang teknik diajari tentang teknik ambulasi

ambulasi
 Mengakaji kemampuan pasien dalam DS : Pasien mengatakan bisa

mobilisasi berjalan sendiri dengan alat

 bantu jalan
 Mendampingi dan membantu pasien saat DS: Pasien mengatakan tidak
mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan perlu dibantu saat mobilisasi
ADLs pasien

 Mangajarkan pasien bagaimana merubah DS: Pasien mau diajari

posisi bagaimana merubah posisi
DO: Pasien nampak paham
dengan perawatan

3. Kerusakkan  Mengajurkan pesien untuk menggunakan DS: Pasien mengatakan akan

integritas jaringan pakaian yang longgar menggunakan pakaian longgar
DO:-
b.d faktor mekanik
 Menghindari kerutan pada tempat tidur DS : -
DO : Tempat tidur tampak tidak
mengkerut

 Menjaga kebersihan kulit agar tetap

DS: -
bersih dan kering
DO: kulit pasien terdapa luka
dan lembab berkurang

 Memobilisasi pasien (ubah posisi pasien) DS : Pasien mau diubah

seteiap dua jam sekali posisinya.

 Memonitor kulit akan ada kemerahan
 Mengoleskan lotion atau minyak/ baby
oil pada daerah yang tertekan
 Memonitor aktivitas dan mobilisasi
 Mendorong keluarga untuk membantu
pasien makan
DO: Posisi pasien tambah
berubah
DS : -
DO : Kulit pasien tampak merah
DS : Pasien merasa lebih
enakan dengan dioleskan lotion
pada daerah yang tertekan
DO: -
DS : Pasein mengatakan
aktifitas dibantu oleh keluarga
DO: Pasien nampak sering di
tempat tidur
DS: Keluarga mengatakan mau
membantu pasien makan

3. Rabu/ 07 1. Kekurangan  Mempertahankan catatan intake dan DS : Pasien Mengatakan pagi

Agustus 20202 volume cairan b.d output yang akurat ini sudah lebih dari 8x kencing
kehilangan cairan DO : Urine ± 1200ml
aktif  Memonitor status hidrasi ( Kelembaban DS : -
membran mukosa, nadi adekuat, tekanan DO : Membran mukosa lembab,
darah normal) nadi : 87x/m
  Memonitor vital sign DS : -
DO: TD 120/90mmHg, N:
87x/m, RR: 28x/m dan Suhu
36,9ºC.
DS: Pasien mengatakan makan
 Memonitor masukan makanan/ cairan banyak tapi tetap lapar dan
banyak minum
DO: Kantong kencing penuh

 Memonitor vital sign sebelum/sesudah

2. Hambatan latihan da lihat respon pasien saat latihan DS :-
mobilitas fisik b. DO : TD : 120/90 mmHg, Nadi
Intoleran aktifitas/ :84 x/m , RR : 20 x/m, suhu :
Penurunan  Membantu klien untuk menggunakan 36,9ºC
kekuatan otot tongkat saat berjalan dan cegah terhadap DS : Pasien mengatakan sebabg

cedera atas bantuan perawat

DO : Pasien tampak
menggunakan tongkat saat

 Mengkaji kemampuan pasien atau tenaga berjalan

 kesehatan lain tentang lain tentang teknik
ambulasi
 Mengakaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi
 Mendampingi dan membantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan
ADLs pasien
 Mangajarkan pasien bagaimana merubah
posisi
 Mengajurkan pesien untuk menggunakan
3. Kerusakkan pakaian yang longgar
integritas jaringan
 Menghindari kerutan pada tempat tidur
b.d faktor mekanik
 Menjaga kebersihan kulit agar tetap
DS: Pasien mengatakan mau
diajari tentang teknik ambulasi
DS : Pasien mengatakan bisa
berjalan sendiri dengan alat
bantu jalan
DS: Pasien mengatakan tidak
perlu dibantu saat mobilisasi
DS: Pasien mau diajari
bagaimana merubah posisi
DO: Pasien nampak paham
dengan perawatan
DS: Pasien mengatakan akan
menggunakan pakaian longgar
DO:-
DS : -
DO : Tempat tidur tampak tidak
mengkerut
 bersih dan kering DS: -
DO: kulit pasien terdapa luka
dan lembab berkurang
 Memobilisasi pasien (ubah posisi pasien)
seteiap dua jam sekali DS : Pasien mau diubah
posisinya.
DO: Posisi pasien tambah
berubah
 Memonitor kulit akan ada kemerahan
DS : -
DO : Kulit pasien tampak merah
 Mengoleskan lotion atau minyak/ baby
oil pada daerah yang tertekan DS : Pasien merasa lebih
enakan dengan dioleskan lotion
pada daerah yang tertekan
 Memonitor aktivitas dan mobilisasi DO: -
DS : Pasein mengatakan
 Mendorong keluarga untuk membantu aktifitas dibantu oleh keluarga
DO: Pasien nampak sering di
pasien makan
tempat tidur
DS: Keluarga mengatakan mau
membantu pasien makan