Kriteria Penolakan Spesimen Urine:

- Wadah tak berlabel

- Label dan formulir permintaan yang tidak cocok
- Spesimen terkontaminasi dengan tinja atau kertas toilet
- Wadah dengan bagian luar yang terkontaminasi
- Volume urin tidak mencukupi
- Spesimen yang diangkut atau diawetkan dengan tidak benar
- Penundaan antara waktu pengumpulan dan penerimaan di laboratorium

RINGKASAN 1-1 Kesalahan Penilaian Kualitas

1.Praxaminasi
Kesalahan identifikasi pasien
Tes yang salah diperintahkan
Jenis spesimen urin yang dikumpulkan salah
Volume urin tidak mencukupi
Transportasi urin yang terlambat ke laboratorium Penyimpanan atau penyimpanan urin
yang salah

2.Pemeriksaan
Contoh kesalahan identifikasi
Kalibrasi instrumen salah
Kerusakan reagen
Teknik pengujian yang buruk
Kerusakan instrumen
Adanya zat yang mengganggu
Salah tafsir data kendali mutu

3. Pasca pemeriksaan
Kesalahan identifikasi pasien
Tulisan tangan yang buruk
Kesalahan transkripsi
Kualitas printer instrumen yang buruk
Gagal mengirim laporan
Kegagalan memanggil nilai kritis
Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi zat yang mengganggu

Variabel Pemeriksaan
1. Reagen
2. Instrumen dan Peralatan
3. Prosedur Pengujian
4. Kontrol Kualitas

Perubahan Urine Tanpa Pengawet:

Analyte Change Cause
1. Warna : bertambah gelap : Oksidasi atau reduksi metabolit
2. Kejernihan : berkurang : Pertumbuhan bakteri dan pengendapan bahan amorf
 3. Bau : meningkat : Perbanyakan bakteri menyebabkan pemecahan urea menjadi
ammonia

4. pH : meningkat : Pemecahan urea menjadi amonia oleh bakteri penghasil urease /

hilangnya CO2
5. glukosa : menurun : glikolisis dan pemakaian bakteri
6. keton : menurun : Volatilisasi dan metabolisme bakteri
7. bilirubin : menurun : Paparan oksidasi cahaya / foto ke biliverdin
8. urobilinogen : menurun : Oksidasi menjadi urobilin
9. Nitrit : meningkat: Perbanyakan bakteri pereduksi nitrat
10. Sel darah merah dan putih dan cast : menurun : Disintegrasi dalam urin alkali encer

11. Bacteria : meningkat : multiplikasi

12. Trikomonas : menurun : Kehilangan motilitas, kematian

Macam pengawet urin :

1. Kulkas :
Keuntungan : Tidak mengganggu uji kimia
Ke - : Mengendapkan fosfat amorf dan urat
Mencegah pertumbuhan bakteri selama 24 jam.
2. Asam borac:
Ke + : Mencegah pertumbuhan bakteri
Ke - : Mengganggu analisis obat dan hormone
Menjaga pH sekitar 6,0 Dapat digunakan untuk transportasi kultur urin

3. Formalin (formaldehyde)

Ke + : Pengawet sedimen yang sangat baik

Ke - : Bertindak sebagai agen pereduksi, mengganggu tes kimia untuk glukosa, darah,
esterase leukosit, dan reduksi tembaga

Bilas wadah spesimen dengan formalin untuk mengawetkan sel dan cetakan

4. Sodium fluoride

Ke + : Merupakan pengawet yang baik untuk analisis obat

Ke - : menghambat tes strip reagen untuk glukosa, darah, dan leukosit

Jenis Spesimen Urine

Random. : Routine screening

First morning : Routine screening

 Pregnancy tests

Orthostatic protein

24-hour (or timed) : Quantitative chemical tests

Catheterized : kultur bakteri

Midstream clean-catch : Routine screening

Kultur bakteri

Suprapubic aspiration : Bladder urine for bacterial culture

Cytology

Three-glass collection : infeksi prostatic

Prosedur Pengumpulan Spesimen Obat Urine

1. Kolektor mencuci tangan dan memakai sarung tangan.

2. Pengumpul menambahkan zat pembiru (pewarna) ke toilet

penampungan air untuk mencegah spesimen yang tercemar.

3. Pengumpul menghilangkan sumber air selain toilet dengan merekatkan tutup toilet dan

gagang keran.

4. Donor memberikan tanda pengenal berfoto atau tanda pengenal positif dari perwakilan

pemberi kerja.

5. Pengumpul menyelesaikan langkah 1 dari formulir lacak balak (COC) dan meminta donor

menandatangani formulir tersebut.

6. Donor meninggalkan mantel, koper, dan / atau dompetnya di luar area pengumpulan

untuk menghindari kemungkinan zat tersembunyi yang mencemari urin.

7. Donor mencuci tangannya dan menerima cangkir spesimen.

8. Pengumpul tetap berada di kamar kecil tetapi di luar kios, mendengarkan penggunaan air

yang tidak sah, kecuali diminta pengumpulan yang disaksikan.

9. Cangkir spesimen tangan donor kepada kolektor. Transfer didokumentasikan.

10. Kolektor memeriksa urin untuk warna abnormal dan untuk jumlah yang diperlukan (30

sampai 45 mL).

11. Kolektor memeriksa bahwa strip suhu pada cangkir spesimen menunjukkan 32,5 ° C

sampai 37,7 ° C. Pengumpul

mencatat suhu dalam kisaran pada formulir COC (COC langkah 2). Jika suhu spesimen di luar

kisaran atau spesimen dicurigai telah diencerkan atau dipalsukan, spesimen baru harus

dikumpulkan dan diberitahukan kepada supervisor.

12. Spesimen harus selalu terlihat oleh donor dan kolektor setiap saat.

13. Dengan pengawasan donor, pengumpul melepaskan strip identifikasi spesimen dari

formulir COC (COC langkah 3) dan meletakkannya di atas botol yang tertutup, menutupi

kedua sisi tutup.

14. Donor menginisialisasi segel botol spesimen.

15. Tanggal dan waktu tertulis pada meterai.

16. Donor menyelesaikan langkah 4 pada formulir COC.

17. Kolektor menyelesaikan langkah 5 pada formulir COC.

18. Setiap kali spesimen ditangani, dipindahkan, atau disimpan, setiap individu harus

diidentifikasi dan tanggal serta tujuan perubahan dicatat.

19. Pengumpul mengikuti instruksi khusus laboratorium untuk pengemasan botol spesimen

dan salinan formulir COC di laboratorium.

20. Pengumpul mendistribusikan salinan COC ke personel yang sesuai.

Perawatan Strip Reagen

1. Simpan dengan pengering dalam wadah yang tidak tembus cahaya dan tertutup rapat.

2. Simpan di bawah 30 ° C; jangan dibekukan.

3. Jangan sampai terkena asap yang mudah menguap.

4. Jangan gunakan melewati tanggal kedaluwarsa.

5. Jangan gunakan jika bantalan bahan kimia berubah warna.

6. Hapus strip segera sebelum digunakan.

Teknik

1. Campur spesimen dengan baik.

2. Biarkan spesimen yang telah didinginkan menghangat hingga suhu ruangan sebelum

pengujian.

3. Celupkan strip seluruhnya, tapi sebentar, ke dalam spesimen.

4. Buang urine berlebih dengan menarik strip ke tepi wadah dan dengan menepis tepi strip.

5. Bandingkan warna reaksi dengan bagan pabrikan di bawah sumber cahaya yang baik pada

waktu yang ditentukan.

6. Lakukan tes cadangan bila diindikasikan.

7. Waspada terhadap adanya zat yang mengganggu.

8. Memahami prinsip dan signifikansi tes; baca sisipan paket.

9. Hubungkan temuan kimiawi satu sama lain dan dengan hasil urinalisis fisik dan

mikroskopis.

Kontrol kualitas

1. Uji strip reagen botol terbuka dengan kontrol positif dan negatif yang diketahui setiap 24

jam.

2. Selesaikan hasil kontrol yang berada di luar jangkauan dengan pengujian lebih lanjut.

3. Uji reagen yang digunakan dalam uji cadangan dengan kontrol positif dan negatif.
4. Lakukan kontrol positif dan negatif pada reagen baru dan botol strip reagen yang baru

dibuka.

5. Catat semua hasil kontrol dan nomor lot reagen.

Tabel 5–1

Penyebab Urine Asam dan Alkali

Asam Urine Alkaline Urine

Emfisema Diabetes mellitus Kelaparan Dehidrasi

Diare

Kehadiran penghasil asam

bakteri (Escherichia coli) Jus cranberry diet protein tinggi

Pengobatan (methenamine mandelate [Mandelamine], fosfomycin tromethamine

[Monurol])

Hiperventilasi

Muntah

Asidosis tubulus ginjal

Adanya bakteri penghasil urease

Makanan vegetarian Spesimen lama

Reaksi Strip Reagen

Strip reagen merek Multistix dan Chemstrip mengukur pH urin dalam kelipatan 0,5 atau 1

unit antara pH 5 dan 9. Untuk membedakan satuan pH dalam rentang yang luas ini, kedua

pabrikan menggunakan sistem indikator ganda metil merah dan bromthymol biru . Metil

merah menghasilkan perubahan warna dari merah menjadi kuning pada kisaran pH 4
sampai 6, dan biru bromtimol berubah dari kuning menjadi biru pada kisaran 6 sampai 9.

Oleh karena itu, pada kisaran pH 5 sampai 9 diukur dengan strip reagen, satu melihat warna

berkembang dari oranye pada pH 5 melalui kuning dan hijau menjadi biru tua pada pH 9.

Methyl red + H+ → bromthymol blue – H+ (Red-orange → yellow) (green → blue)

Tes Skrining untuk Bence Jones Protein

Tidak seperti protein lain, yang menggumpal dan tetap menggumpal saat terkena panas,

protein Bence Jones menggumpal pada suhu antara 40 ° C dan 60 ° C dan larut saat suhu

mencapai 100 ° C. Oleh karena itu, spesimen yang tampak keruh antara 40 ° C dan 60 ° C

dan jernih pada 100 ° C dapat diduga mengandung protein Bence Jones. Gangguan akibat

protein endapan lainnya dapat dihilangkan dengan menyaring spesimen pada 100 ° C dan

mengamati spesimen untuk kekeruhan saat mendingin antara 40 ° C dan 60 ° C.

Protein Bence Jones adalah protein globulin monoklonal atau rantai ringan imunoglobulin

yang terdapat dalam urin , dengan berat molekul 22-24 kDa . [1] Deteksi protein Bence
Jones mungkin menunjukkan multiple myeloma atau macroglobulinemia Waldenström
Protein Bence Jones secara khusus mendiagnosis multiple myeloma dalam konteks
manifestasi organ target seperti gagal ginjal , lesi tulang litik (atau "meninju"), anemia , atau
sejumlah besar sel plasma di sumsum tulang pasien. Protein Bence Jones terdapat pada 2/3
dari kasus multiple myeloma. [2]
Protein tersebut adalah rantai cahaya imunoglobulin ( paraprotein ) dan diproduksi oleh sel
plasmaneoplastik . Mereka bisa menjadi kappa (sebagian besar waktu) atau
lambda. [2] Rantai ringan dapat berupa fragmen imunoglobulin atau imunoglobulin
homogen tunggal. Mereka ditemukan dalam urin sebagai akibat dari penurunan
kemampuan filtrasi ginjal karena gagal ginjal , terkadang disebabkan oleh hiperkalsemia dari
kalsium yang dilepaskan saat tulang dihancurkan atau dari rantai ringan itu
sendiri. [ Rujukan? ] Rantai ringan secara historis telah dideteksi dengan memanaskan
spesimen urin (yang menyebabkan protein mengendap) dan sekarang
dengan elektroforesisurin pekat. [3] Baru-baru ini, uji rantai ringan bebas serum telah
digunakan dalam sejumlah penelitian yang dipublikasikan yang menunjukkan keunggulan
dibandingkan tes urin, terutama untuk pasien yang memproduksi rantai ringan bebas
monoklonal tingkat rendah, seperti yang terlihat pada multiple myeloma
nonsecretory [4] [5] [6] dan AL amiloidosis .

Pengujian Mikroalbuminuria
Sebelum pengembangan metode strip reagen saat ini yang spesifik untuk albumin, deteksi
mikroalbuminuria memerlukan pengumpulan spesimen urin 24 jam. Spesimen diuji
menggunakan prosedur kuantitatif untuk albumin. Hasil dilaporkan dalam mg albumin / 24
jam atau sebagai ekskresi albumin (AER) dalam μg / menit. Dengan metode ini,
mikroalbumin dianggap signifikan ketika 30 sampai 300 mg albumin diekskresikan dalam 24
jam atau AER 20 sampai 200 μg / menit.

Clinical Significance of Urine Protein

Prerenal
-Hemolisis
-Intravaskular Cedera otot
-Reaktan fase akut
-Multiple myeloma

Renal
-Gangguan glomerulus
- Gangguan kompleks imun

-Amyloidosis
- Toxic agents
- Diabetic nephropathy
-Strenuous exercise
-Dehydration
-Hypertension
-Pre-eclampsia
- Orthostatic or postural proteinuria

Tubular Disorders

Fanconi syndrome
Toxic agents/heavy metals Severe viral infections

Postrenal

Lower urinary tract infections/ inflammation

Injury/trauma

Prostatic fluid/spermatozoa

Kontaminasi menstruasi
Sekresi vagina

Pengujian Mikroalbumin

Tes Imunologi

Uji Mikro

Prinsip: Enzim immunoassay Sensitivitas: 0 sampai 10 mg / dL Reagen: Antibodi berlabel

emas

B-galaktosidase

Klorofenol galaktosida merah

Gangguan: Negatif-palsu: Encerkan urin

ImmunoDip

Prinsip: Imunokromografi

Sensitivitas: 1,2 hingga 8,0 mg / dL

Reagen: Partikel lateks biru berlapis antibodi

Gangguan: Negatif-palsu: Encerkan urin

Albumin: Rasio Kreatinin

Strip Mikroalbumin Terkini / Multistix-Pro

Prinsip: Tes albumin sensitif yang berhubungan dengan konsentrasi kreatinin untuk

mengoreksi hidrasi pasien

Reagen:

Albumin: dye bis (3 ', 3' - diiodo-4 ', 4' '- dihydroxy-5', 5 '' - dinitrofenil) -3,4,5,6-tetrabromo

sulphonphtalein (DIDNTB)
Kreatinin: tembaga sulfat (CuSO4), 3,3 ’, 5,5’-tetram- ethylbenzidine (TMB), dan diisopropyl

benzene dihydroperoxide (DBDH)

Kepekaan:

Albumin: 10 sampai 150 mg / L

Kreatinin: 10 hingga 300 mg / dL, 0,9 hingga 26,5 mmol / L.

Gangguan:

Urine tampak berdarah atau berwarna tidak normal Kreatinin: Cimetidine: Positif palsu

Clinical Significance of Urine Glucose

Hyperglycemia-Associated

Diabetes mellitus
Pancreatitis
Pancreatic cancer
Acromegaly
Cushing syndrome Hyperthyroidism Pheochromocytoma
Central nervous system damage Stress

Gestational diabetes

Renal-Associated

Fanconi syndrome

Advanced renal disease

Osteomalacia Pregnancy

Bilirubin

Munculnya bilirubin dalam urin dapat memberikan indikasi awal penyakit hati. Ini sering

terdeteksi jauh sebelum pasien menunjukkan penyakit kuning.

Produksi Bilirubin
Bilirubin, senyawa kuning berpigmen tinggi, adalah produk degradasi hemoglobin. Dalam

kondisi normal, masa hidup sel darah merah kira-kira 120 hari, di mana mereka dihancurkan

di limpa dan hati oleh sel-sel fagositis dari sistem retikuloendotelial. Hormon yang

dibebaskan dipecah menjadi beberapa bagian: besi, protein, dan protoporfirin. Tubuh

menggunakan kembali zat besi dan protein, dan sel-sel sistem retikuloendotelial mengubah

protoporphyrin yang tersisa menjadi bilirubin. Bilirubin itu kemudian dilepaskan ke sirkulasi,

di mana ia mengikat albumin dan diangkut ke hati. Pada titik ini, ginjal tidak dapat

mengeluarkan sirkulasi bilirubin karena tidak hanya terikat pada albumin, tetapi juga tidak

larut dalam air (bilirubin tidak terkonjugasi). Di hati, bilirubin dikonjugasikan dengan asam

glukuronat melalui aksi glukuronil transferase untuk membentuk bilirubin diglucuronide

yang larut dalam air (bilirubin terkonjugasi). Biasanya, bilirubin terkonjugasi ini tidak muncul

dalam urin karena dialirkan langsung dari hati ke saluran empedu dan ke usus. Di usus,

bakteri usus mereduksi bilirubin menjadi urobilinogen, yang kemudian dioksidasi dan

dikeluarkan dalam tinja dalam bentuk stercobilinogen dan urobilin. Gambar 5–3

mengilustrasikan metabolisme bilirubin untuk referensi pada bagian ini dan pembahasan

urobilinogen selanjutnya.

Signifikansi Klinis

Hanya bilirubin terkonjugasi yang dapat muncul dalam urin ketika siklus degradasi normal

terganggu oleh obstruksi saluran empedu (ikterus pasca-hepatik) (misalnya, batu empedu

atau kanker) atau ketika integritas hati rusak (ikterus hepatik), memungkinkan kebocoran

konjugasi bilirubin ke dalam sirkulasi. Hepatitis dan sirosis adalah contoh umum dari kondisi

yang menyebabkan kerusakan hati, yang mengakibatkan bilirubinuria. Deteksi bilirubin urin

tidak hanya memberikan indikasi awal penyakit hati, tetapi juga ada atau tidaknya dapat

digunakan untuk menentukan penyebab ikterus klinis. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel

5–2
penentuan ini bisa menjadi lebih signifikan bila hasil bilirubin digabungkan dengan

urobilinogen urin. Penyakit kuning akibat peningkatan kerusakan sel darah merah tidak

menghasilkan bilirubinuria. Ini karena serum bilirubin ada dalam bentuk tidak terkonjugasi

dan ginjal tidak dapat mengeluarkannya.

Clinical Significance of Urine Bilirubin

Clinical Significance of Urine Bilirubin

Hepatitis Other liver disorders

Cirrhosis Biliary obstruction (gallstones, carcinoma)

ARY 5-14
Reagents Sensitivity

Interference

Bilirubin Reagent Strip

Multistix: 2,4-dichloroaniline diazo- nium salt

Chemstrip: 2,6-dichlorobenzene- diazonium salt

Multistix: 0.4 to 0.8 mg/dL bilirubin

Chemstrip: 0.5 mg/dL bilirubin

False-positive:

Highly pigmented urines, phenazopyridine

Indican (intestinal disorders) Metabolites of Lodine

False-negative:
Specimen exposure to light Ascorbic acid greater than 25 mg/dL High concentrations of
nitrite Urobilinogen

Correlations with other tests

Urobilinogen

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5–2, ketika bilirubin terkonjugasi diekskresikan

melalui saluran empedu ke dalam usus, bakteri usus mengubah bilirubin menjadi kombinasi

urobilinogen dan sterobilinogen. Beberapa urobilinogen diserap kembali dari usus ke dalam

darah, bersirkulasi kembali ke hati, dan diekskresikan kembali ke usus melalui saluran

empedu. Stercobilinogen tidak dapat diserap kembali dan tetap berada di usus tempat ia

dioksidasi menjadi stercobilin. Urobilinogen resirkulasi yang mencapai usus juga dioksidasi

menjadi urobilin. Baik stercobilin dan urobilin diekskresikan dalam tinja dan merupakan
pigmen yang bertanggung jawab atas karakteristik warna coklat pada tinja. Urobilinogen

muncul dalam urin karena, saat bersirkulasi dalam darah kembali ke hati, ia melewati ginjal

dan disaring oleh glomerulus. Oleh karena itu, sejumlah kecil urobilinogen — kurang dari 1

mg / dL atau unit Ehrlich — biasanya ditemukan dalam urin.

Urobilinogen Reagent Strip

Reagents

Sensitivity Interference

Multistix: p-dimethylaminobenzaldehyde Chemstrip: 4-methoxybenzene-

diazonium-tetrafluoroborate Multistix: 0.2 mg/dL urobilinogen Chemstrip: 0.4 mg/dL

urobilinogen Multistix:

False-positive:

Porphobilinogen Indican p-aminosalicylic acid Sulfonamides Methyldopa

Procaine Chlorpromazine
Highly pigmented urine False-negative:

Old specimens

Preservation in formalin

Chemstrip:
False-positive:
Highly pigmented urine False-negative:
Old specimens
Preservation in formalin
High concentrations of nitrite

Correlations Bilirubin with other

tests

Clinical Significance of Urine Nitrite

Cystitis
Pyelonephritis

Evaluation of antibiotic therapy

Monitoring of patients at high risk for urinary tract infection

Screening of urine culture specimens

Nitrite Reagent Strip

Reagents

Sensitivity Interference

Multistix: p-arsanilic acid

Tetrahydrobenzo(h)-quinolin-3-ol

Chemstrip: Sulfanilamide, hydroxyte- trahydro benzoquinoline

Multistix: 0.06 to 0.1 mg/dL nitrite ion Chemstrip: 0.05 mg/dL nitrite ion False-negative:

Nonreductase-containing bacteria

Insufficient contact time between bacteria and urinary nitrate

Lack of urinary nitrate

Large quantities of bacteria convert- ing nitrite to nitrogen

Presence of antibiotics
High concentrations of ascorbic acid High specific gravity

False-positive:

Improperly preserved specimens

Highly pigmented urine Protein

Leukocytes Microscopic

Leukosit Esterase
Sebelum uji reagen strip leukosit esterase (LE) dikembangkan, deteksi peningkatan leukosit

urin diperlukan pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin. Hal ini dapat bervariasi

tergantung pada metode yang digunakan untuk menyiapkan sedimen dan personel teknis

yang memeriksa sedimen. Oleh karena itu, tes kimia untuk leukosit menawarkan cara yang

lebih standar untuk mendeteksi leukosit. Tes ini tidak dirancang untuk mengukur konsentrasi

leukosit, dan pabrikan menganjurkan agar perhitungan dilakukan dengan pemeriksaan

mikroskopis. Keuntungan tambahan dari uji LE kimiawi adalah dapat mendeteksi keberadaan

leukosit yang telah dilisis, terutama dalam urin alkali encer, dan tidak akan muncul dalam

pemeriksaan mikroskopis.

Signifikansi Klinis

Nilai normal leukosit didasarkan pada pemeriksaan sedimen mikroskopis dan bervariasi dari

0 hingga 2 hingga 0 hingga 5 per medan daya tinggi. Wanita cenderung memiliki jumlah

yang lebih banyak daripada pria akibat kontaminasi vagina. Peningkatan leukosit urin

merupakan indikator ISK. Tes LE mendeteksi adanya esterase dalam sel darah putih

granulositik (neutrofil, eosinofil, dan basofil) dan monosit, tetapi tidak pada limfosit.

Neutrofil adalah leukosit yang paling sering dikaitkan dengan infeksi bakteri. Esterase juga

ada di Trichomonas dan histiocytes. Limfosit, eritrosit, bakteri, dan sel jaringan ginjal tidak

mengandung esterase. Hasil tes LE positif paling sering disertai dengan keberadaan bakteri,

yang, seperti dibahas sebelumnya, mungkin atau mungkin tidak menghasilkan reaksi nitrit

positif. Infeksi yang disebabkan oleh Trichomonas, Chlamydia, ragi, dan peradangan jaringan

ginjal (yaitu, nefritis interstisial) menghasilkan leukosituria tanpa bakteriuria.

Skrining spesimen urin menggunakan reaksi kimia LE dan nitrit untuk menentukan perlunya

melakukan kultur urin dapat menjadi ukuran yang hemat biaya.14 Uji LE berkontribusi

secara signifikan lebih untuk keandalan praktik ini daripada uji nitrit.
Clinical Significance of Urine Leukocytes

Bacterial and nonbacterial urinary tract infection Inflammation of the urinary tract
Screening of urine culture specimens

Leukocyte Esterase Reagent Strip

Reagents

Sensitivity Interference

Correlations with other tests

Multistix: Derivatized pyrrole amino acid ester

Diazonium salt
Chemstrip: Indoxylcarbonic acid ester Diazonium salt
Multistix: 5 to 15 WBC/hpf
Chemstrip: 10 to 25 WBC/hpf False-positive:
Strong oxidizing agents
Formalin
Highly pigmented urine, nitrofurantoin False-negative:

High concentrations of protein, glucose, oxalic acid, ascorbic acid, gentamicin,

cephalosporins, tetracyclines; inaccurate timing

Protein Nitrite Microscopic

Berat jenis

Uji strip reagen untuk berat jenis dimasukkan sebagai bagian dari pemeriksaan fisik urin

dalam Bab 4 dan ditinjau di sini sebagai bagian dari pemeriksaan kimia. Ringkasan dari

signifikansi klinis disertakan dalam bab ini.

Reaksi Strip Reagen

Reaksi strip reagen didasarkan pada perubahan pKa (konstanta disosiasi) dari polielektrolit

dalam media basa. Polielektrolit terionisasi, melepaskan ion hidrogen sebanding dengan

jumlah ion dalam larutan. Semakin tinggi konsentrasi urin, semakin banyak ion hidrogen

yang dilepaskan, sehingga menurunkan pH. Penambahan indikator bromthymol blue pada
bantalan reagen mengukur perubahan pH. Saat berat jenis meningkat, indikator berubah dari

biru (1.000 [basa]), melalui bayangan hijau, menjadi kuning 1,030 [asam]). Pembacaan dapat

dilakukan dalam interval 0,005 dengan perbandingan yang cermat dengan bagan warna.

Reaksi berat jenis digambarkan pada Gambar 5–4

Clinical Significance of Urine Specific Gravity

Monitoring patient hydration and dehydration Loss of renal tubular concentrating ability
Diabetes insipidus

Determination of unsatisfactory specimens due to low concentration

Urine Specific Gravity Reagent Strip

Reagents

Sensitivity Interference

Multistix: Poly (methyl vinyl ether/maleic anhydride) bromthymol blue

Chemstrip: Ethylene glycol diaminoethyl ether tetraacetic acid, bromthymol blue

1.000 to 1.030

False-positive: High concentrations of protein

False-negative: Highly alkaline urines (greater than 6.5)

Macroscopic Screening and Microscopic Correlations

Screening Test Significance
Color Clarity

Blood
Protein
Nitrite
Leukocyte esterase Glucose

Blood

Hematuria versus hemoglobinuria/ myoglobinuria

Confirm pathologic or nonpatho- logic cause of turbidity

RBCs, RBC casts

Casts, cells
Bacteria, WBCs
WBCs, WBC casts, bacteria Yeast

PEM MIKROSKOPIK URINE

Persiapan Spesimen

Spesimen harus diperiksa dalam keadaan segar atau disajikan secara memadai. Unsur-unsur

yang terbentuk — terutama sel darah merah, sel darah putih, dan sel darah putih — hancur

dengan cepat, terutama dalam urin alkali encer. Pendinginan dapat menyebabkan

pengendapan urat amorf dan fosfat serta kristal non-patologis lainnya yang dapat

mengaburkan unsur-unsur lain dalam sedimen urin. Pemanasan spesimen hingga 37 ° C

sebelum disentrifugasi dapat melarutkan beberapa kristal ini.

Spesimen tangkapan bersih bagian tengah meminimalkan kontaminasi eksternal dari

sedimen. Seperti pada analisis fisik dan kimiawi, spesimen acak yang encer dapat

menyebabkan pembacaan negatif palsu.

Perhatian harus diberikan untuk mencampur spesimen secara menyeluruh sebelum menuang

sebagian ke dalam tabung sentrifugal.

Volume Spesimen

Jumlah standar urin, biasanya antara 10 dan 15 mL, disentrifugasi dalam tabung berbentuk

kerucut. Ini memberikan volume yang memadai untuk mendapatkan sampel perwakilan dari

elemen yang ada dalam spesimen. Volume 12-mL sering digunakan karena strip reagen

multiparameter mudah dibenamkan ke dalam volume ini, dan tabung sentrifugasi yang

tertutup sering dikalibrasi ke volume ini.

Jika pengambilan spesimen 12 mL tidak memungkinkan, seperti pada pasien hipertensi,

volume spesimen yang digunakan harus dicatat pada formulir laporan. Ini memungkinkan

dokter untuk mengoreksi hasil, jika diindikasikan. Beberapa laboratorium memilih untuk
melakukan koreksi ini sebelum melaporkan. Misalnya, jika 6 mL urin disentrifugasi, hasilnya

dikalikan 2.

Sentrifugasi

Kecepatan centrifuge dan lamanya waktu spesimen disentrifugasi harus konsisten.

Sentrifugasi selama 5 menit pada gaya sentrifugal relatif (RCF) 400 menghasilkan jumlah

sedimen yang optimal dengan kemungkinan paling kecil untuk merusak elemen. Untuk

mengoreksi perbedaan diameter kepala sentrifus, RCF digunakan sebagai pengganti putaran

per menit (RPM). Nilai RPM yang ditunjukkan pada sentrifuge takometer dapat diubah

menjadi RCF menggunakan nomogram yang tersedia di banyak manual laboratorium atau

dengan menggunakan rumus:

RCF = 1,118 × 10–5 × radius dalam sentimeter × RPM2

Kalibrasi sentrifugasi harus dilakukan secara rutin. Pemakaian mekanisme pengereman

menyebabkan sentrifus memperlambat gangguan sedimen sebelum dekantasi dan sebaiknya

tidak digunakan.

Untuk mencegah aerosol biohazardous, semua spesimen harus disentrifugasi dalam tabung

tertutup.

Cairan serebrospinal (CSF) adalah cairan utama tubuh. CSF menyediakan sistem fisiologis

untuk memasok nutrisi ke jaringan saraf, membuang sisa metabolisme, dan menghasilkan

penghalang mekanis untuk melindungi otak dan sumsum tulang belakang dari trauma.

Formasi dan Fisiologi

Otak dan sumsum tulang belakang dilapisi oleh meninges, yang terdiri dari tiga lapisan: dura

mater (bahasa Latin untuk "ibu yang keras"), arachnoid ("seperti jaring laba-laba"), dan pia

mater (Latin untuk "ibu yang lembut" ). Lapisan terluar adalah duramater yang melapisi

tengkorak dan kanal vertebralis. Arakhnoid adalah membran dalam berserat (seperti laba-
laba). Pia mater adalah selaput tipis yang melapisi permukaan otak dan sumsum tulang

belakang (Gbr. 9–1).

CSF diproduksi di pleksus koroid dari dua ventrikel lumbar dan ventrikel ketiga dan keempat.

Pada orang dewasa, sekitar 20 mL cairan diproduksi setiap jam. Cairan mengalir melalui

ruang subarachnoid yang terletak di antara arachnoid dan pia mater (Gbr. 9-2). Untuk

mempertahankan volume 90 sampai 150 mL pada orang dewasa dan 10 sampai 60 mL pada

neonatus, cairan sirkulasi diserap kembali ke dalam kapiler darah dalam granulasi / vili

arakhnoid dengan kecepatan yang sama dengan produksi. Sel-sel granulasi arachnoid

bertindak sebagai katup satu arah yang merespons tekanan di dalam sistem saraf pusat (SSP)

dan mencegah refluks cairan.

Pleksus koroid adalah jaringan kapiler yang membentuk CSF dari plasma melalui mekanisme

filtrasi selektif di bawah tekanan hidrostatik dan sekresi transpor aktif. Oleh karena itu,

komposisi kimia CSF tidak menyerupai ultrafiltrasi plasma. Dinding kapiler di seluruh tubuh

dilapisi dengan sel endotel yang terhubung secara longgar untuk memungkinkan lewatnya

nutrisi dan limbah yang larut antara plasma dan jaringan. Pada pleksus koroid, terdapat sel

endotel sambungan yang sangat rapat yang mencegah lewatnya banyak molekul. Struktur

ketat dari sel-sel endotel di pleksus koroid disebut sawar darah-otak.

Menjaga keutuhan sawar darah otak sangat penting untuk melindungi otak dari bahan kimia

dan zat lain yang beredar di dalam darah yang dapat merusak jaringan otak. Sebaliknya,

sambungan juga mencegah lewatnya zat bermanfaat termasuk antibodi dan obat-obatan.

Gangguan sawar darah-otak oleh penyakit seperti menin- gitis dan multiple sclerosis

memungkinkan leukosit, protein, dan bahan kimia tambahan masuk ke CSF.

Pengumpulan dan Penanganan Spesimen

CSF secara rutin dikumpulkan dengan pungsi lumbal antara vertebra lumbal ketiga, keempat,

atau kelima. Meskipun prosedur ini tidak rumit, namun memerlukan tindakan pencegahan

tertentu, termasuk pengukuran tekanan intrakranial dan teknik yang cermat untuk mencegah

infeksi atau kerusakan jaringan saraf.

Volume CSF yang dapat dikeluarkan didasarkan pada volume yang tersedia pada pasien

(dewasa vs. neonatus) dan tekanan pembukaan CSF, diukur saat jarum pertama kali

memasuki ruang subarachnoid. Tekanan yang meningkat membutuhkan cairan untuk ditarik

perlahan, dengan pemantauan tekanan yang cermat, dan dapat mencegah pengumpulan dalam

jumlah besar.

Spesimen dikumpulkan dalam tiga tabung steril, yang diberi label 1, 2, dan 3 sesuai urutan

pengambilannya.

• Tube1digunakan untuk tes kimia dan kimia karena tes ini paling sedikit dipengaruhi oleh

darah atau bakteri yang masuk sebagai hasil dari prosedur tap.

Tabung 2 biasanya ditujukan untuk lab mikrobiologi.

Koleksi traumatis (Ketuk)

CSF yang sangat berdarah dapat menjadi indikasi perdarahan intrakranial, tetapi mungkin
juga karena tusukan pembuluh darah selama prosedur spinal tap. Tiga pemeriksaan visual
dari spesimen yang dikumpulkan biasanya dapat menentukan apakah darah tersebut
disebabkan oleh perdarahan atau keran traumatis.

1. Distribusi Darah Tidak Merata

Darah dari pendarahan otak akan didistribusikan secara merata ke seluruh tiga tabung
spesimen CSF, sedangkan keran traumatis akan meninggalkan konsentrasi darah terberat di
tabung 1, dan secara bertahap berkurang jumlahnya di Tabung 2 dan 3.

sel darah merah (RBC) menghitung pada ketiga tabung untuk mengukur darah yang terus
menurun atau konstan tidak selalu dapat diandalkan.2. Garis darah juga dapat dilihat pada
spesimen yang diperoleh setelah prosedur traumatis.

2.Pembentukan Gumpalan
Cairan yang dikumpulkan dari keran traumatis dapat membentuk gumpalan karena
masuknya fibrinogen plasma ke dalam spesimen. CSF berdarah yang disebabkan oleh
perdarahan intrakranial tidak mengandung cukup fibrinogen untuk menggumpal. Penyakit
di mana kerusakan sawar darah-otak memungkinkan peningkatan penyaringan protein dan
faktor koagulasi juga menyebabkan pembentukan gumpalan tetapi biasanya tidak
menghasilkan cairan berdarah. Kondisi ini termasuk meningitis, sindrom Froin, dan sirkulasi
CSF yang tersumbat melalui ruang subarachnoid. Pelikel klasik berbentuk jaring dikaitkan
dengan meningitis tuberkular dan dapat terlihat setelah cairan didinginkan semalaman.

3.Supernatan Xanthochromic
Sel darah merah biasanya harus tetap berada di CSF selama kurang lebih 2 jam sebelum
hemolisis yang nyata dimulai; oleh karena itu, supernatan xantokromik akan menjadi hasil
dari darah yang telah ada lebih lama dari yang diperkenalkan oleh keran traumatis.

Perawatan harus diambil, bagaimanapun, untuk mempertimbangkan pemeriksaan ini dalam

hubungannya dengan yang telah dibahas sebelumnya, karena perdarahan baru-baru ini
akan menghasilkan supernatan yang jelas, dan masuknya protein serum dari keran
traumatis juga dapat menyebabkan cairan tampak xanthochromic. Untuk memeriksa cairan
berdarah untuk mengetahui adanya xanthochromia, cairan harus disentrifugasi dalam
tabung mikrohematokrit dan supernatan diperiksa dengan latar belakang putih.
Pengujian tambahan untuk diferensiasi mencakup pemeriksaan mikroskopis dan uji D-
dimer. Temuan mikroskopis dari makrofag yang mengandung sel darah merah yang tertelan
(eritrofagositosis) atau butiran hemosiderin menunjukkan perdarahan intrakranial. Deteksi
produk degradasi fibrin D-dimer dengan immunoassay aglutinasi lateks menunjukkan
pembentukan fibrin di tempat perdarahan.