a. Nama : ………………………………………………………………..
b. Tanggal Masuk/ Sejak Tahun : ……../………./…………….Tahun…………………….
c. Kedudukan / Fungsi : ………………………………………………………………..
d. Pelatihan yang Pernah diikuti :
N
NAMA PELATIHAN KADER KRITERIA TAHUN PENYELENGGARA KETERANGAN
o
1 2 3 4 5 10