LAPORAN SIASATAN PERMOHONAN KES KECEMASAN KWAPM

Nama Murid :

No. Kad :
Pengenalan

Nama Sekolah :

Tarikh Siasatan :

Masa Siasatan :

Lokasi Siasatan :

Laporan Siasatan

1. Pn. Asmawati binti Mohamad (KP: 830103-11-5082) merupakan ibu

kandung kepada pemohon, Muhammad Syafiq bin Mohd Hamiza (KP:
020724-11-0191) dan Nur Syafiqar binti Mohd Hamiza (KP: 030926-
11-0594)

2. Pn. Asmawati kini adalah ibu tunggal dengan menyara 5 orang anak
yang berusia dari 4 hingga 17 tahun. Ibu tunggal ini tidak bekerja tetapi
telah mendapat bantuan bulanan dari JKM sebanyak RM450.00
sebulan sejak kematian suaminya. Beliau dan anak-anak sekarang
tinggal di rumah milik mertuanya dan yang tinggal bersama-samanya
juga ialah ibu mertuanya yang berumur lewat 60-an. Arwah suaminya
dulu bekerja sebagai nelayan yang mempunyai pendapatan tidak
menentu. Sejak kematian suami, adik beradik sebelah suami ada juga
yang memberi bantuan berupa barang keperluan dapur.

Disiasat Oleh
Tandatangan :
Nama :
Jawatan :
Tarikh :