Yusuf
Dx:stroke hemoragik
Dx keperawatan
a. Penurunan kapasitas adaptif intrakanial b.d edema serebral (stroke hemoragik)
b. Resiko Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d ketidakseimbangan oksigen
c. Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan muskulokeletal
Dx
Penurunan kapasitas adaptif
intrakanial b.d edema serebral
(stroke hemoragik)
Gangguan mobilitas fisik b.d
gangguan muskulokeletal
slki Siki
Status neurologis Manajemen nafas
- Sakit kepala - Monitor pola napas
- Pucat - Monitor bunyi napas
- Pola napas - Monitor sputum
- Pola istirahat - Pertahakan kepatenan
- Frekuensi napas jalan napas
- Frekuensi kejang - Berikan minum hangat
- Status kognitif Pemantauan neurologis
- Monitor kesadaran
- Monitor tanda vital
- Monitor batuk dan
reflek muntah
- Monitor keluhan sakit
kepala
Pemantauan tekanan
intrakranial
- Identifikasi penyebab
peningkatan tik
- Monitor peningkatan
tekanan darah
- Monitor penurunan
kesadaran
Mobilitas fisik Dukungan mobilasi
- Nyeri - Identifikasi adanya
- Kecemasan nyeri atau keluhan fisik
- Kaku sendi lain
- Gerakan tidak - Identifikasi toleransi
terkoordinasi fisik melakukan
- Gerakan terbataas pergerakan
- Kelemahan fisik - Monitor kondisi umum
selama melakukan
pergerakan
- Fasilitas iaktifitas
dengan alat bantu
- Anjurkan melakukan

Resiko Ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral b.d
ketidakseimbangan oksigen
mobilisasi dini
Manajemen energy
- Identifikasi gangguan
fungsi tubuh
- Monitor kelelahan fisik
dan emosional
- Lakukan latihan
rentang gerak aktif atau
pasif
- Anjurkan tirah baring
- Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang
peningkatan makanan
Perfusi serebral Pemantauan tanda vital
- Tingkat kesadaran - Monitor teknan darah
- Tekanan intrakraniaal - Monitor nadi
- Sakit kepala - Monitor suhu
- Gelisah - Monitor pernapasan
- Demam Pemantauan neurologis
- Tekanan darah - Monitor kesadaran
Reflek saraf Status neurologis - Monitor tanda vital
- Sakit kepala - Monitor batuk dan
- Pucat reflek muntah
- Pola napas - Monitor keluhan sakit
- Pola istirahat kepala
- Frekuensi napas
- Frekuensi kejang
- Status kognitif

Joko

Dx medis vertigo

Dx keperawatan

a. Resiko cedera
b. Resiko Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d

Dx Slki Siki
Resiko cedera Ambulasi Pencegahan cedera
- Menopang berat badan - Identifikasi lingkungna
- Berjalan dengan langkah yang menyebabkan jatuh
yang efektif - Gunakan lampu tidur
- Nyeri saat berjalan selama tidur
- Kaku pada persendian - Gunakan alas akaki
- Keengganan berjalan antislip
- Perasaan kwatir - Diskusikan latihan fisik
 - Keseimbangan dan terapi fisik yang
Status neurologis diperlukan
- Sakit kepala - Gunakan alat bantu jalan
- Pucat - Sediakan pispot untuk
- Pola napas bantu eliminasi
- Pola istirahat - Pastiakn barang pribadi
- Frekuensi napas mudah dijangkau
- Frekuensi kejang - Pertahnakan posisi
Status kognitif tempat tidur diposisi
terenddah saat
digunakan
pemantaun jatuh
- Identifikasi riwayat jatuh
- Identifikasi deficit
kognitif atau fisik pasien
yang dapat
meningkatkan potensi
terjatuh di lingkungan
- Identifikasi karakteristik
lingkungan
- Monitor keterampilan
keseimbangan dan tingkt
kelelhana dengan
ambulasi

Resiko Ketidakefektifan perfusi Perfusi serebral Pemantauan tanda vital

jaringan serebral b.d - Tingkat kesadaran - Monitor teknan darah
- Tekanan intrakraniaal - Monitor nadi
- Sakit kepala - Monitor suhu
- Gelisah - Monitor pernapasan
- Demam Pemantauan neurologis
- Tekanan darah - Monitor kesadaran
- Reflek saraf - Monitor tanda vital
- Monitor batuk dan reflek
muntah
- Monitor keluhan sakit
kepala