VISUM BAYANGAN UNTAR & UNSWAGATI

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
Nomor : R/23/VERKS/X/2015/DOKPOL

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Semarang melalui suratnya tanggal
23 April 2015 Nomor Polisi R/21/VERKS/X/2015/ResKrim yang ditanda tangani oleh Handoko
Salim pangkat Ajun Komisaris Polisi, NRP 2110199 dan diterima tanggal 20 Oktober 2015 JAM
18.45, maka dengan ini saya, dr. Indry Susan sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit
Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 20 Oktober 2015 jam 19.15, di Unit
Gawat Darurat Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah memeriksa dan merawat orang, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut diatas dan telah dibenarkan oleh yang bersangkutan
bernama Nn. Mawar, umur dua puluh satu tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan
mahasiswa, alamat Tandang selatan no 05. RT.01 RW.02 kelurahan Jomblang, kecamatan Candi
Semarang-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan surat permintaan itu, orang tersebut diduga telah mengalami kejahatan
seksual akibat dari persetubuhan yang terjadi pada hari Senin, 20 Oktober 2015 pada pukul 17.30
WIB dirumah kost beralamat di Tandang selatan no 05. RT.01 RW.02 kelurahan Jomblang,
kecamatan Candi Semarang.-------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : ----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan yang telah kami lakukan, ditemukan fakta- fakta sebagai berikut :----------------
A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN -----------------------------------------------------------------
Tanggal dua puluh oktober dua ribu lima belas pukul sembilan belas lewat lima belas
menit Waktu Indonesia Barat-------------------------------------------------------------------------
i. Identitas Umum Korban---------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : perempuan------------------------------------------------------------------
b. Umur : antara dua puluh lima sampai empat puluh tahun-------------------------------
c. Tinggi Badan : seratus lima puluh delapan sentimeter-----------------------------------
d. Berat Badan : lima puluh satu kilogram---------------------------------------------------

1
 e. Warna Kulit : sawo matang------------------------------------------------------------------
f. Ciri Rambut :warna hitam, lurus, panjang sebahu---------------------------------------
g. Status Gizi : kesan cukup, indeks massa tubuh dua puluh koma empat---------------

ii. Identitas Khusus Korban---------------------------------------------------------------------

a. Tatto : tidak ada-------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada--------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada------------------------------------------------------------------------
d. Perhiasan : terdapat sebuah kalung warna keperakan, bahan logam, dengan
panjang empat puluh sentimeter, bandul berbentuk pita---------------------------------
e. Lain- lain : tidak ada--------------------------------------------------------------------------

1. FAKTA TENTANG PAKAIANNYA :-----------------------------------------------------------------

a. Jenis pakaian yang dipakai : kaos oblong tanpa lengan, warna merah muda polos,
tanpa kerah, bahan kaos berukuran M dengan merek “Celine”; rok pendek selutut
warna merah bermotif bunga-bunga berbahan katun, berukuran M dengan merek
“Zara”; celana dalam wanita warna merah muda, ukuran M “Sorella”; bra warna
merah muda, ukuran tiga puluh empat C, merek "Lasenza"---------------------------------
b. Kondisi pakaian : tampak kusut dan kotor, terdapat bercak merah pada baju dan robek
di bagian dada dengan terdapat bercak kekuningan pada celana dalam-------------------

2. FAKTA TENTANG KEDEWASAANNYA :----------------------------------------------------------

a. Fakta yang dapat memberikan petunjuk umurnya : gigi geraham belakang pertama,
kedua, dan ketiga kanan - kiri sudah tumbuh-------------------------------------------------
b. Fakta tentang tingkat pertumbuhan organ
seksualnya :-------------------------------------Organ sekunder : terdapat rambut
kemaluan, payudara sudah berkembang -------------

3. FAKTA TENTANG KONDISI KEJIWAANNYA : tampak

gelisah--------------------------------

4. KEADAAN UMUM :------------------------------------------------------------------------------------

a. Tingkat kesadaran : sadar penuh-----------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah : seratus tiga puluh per delapan puluh millimeter air raksa-----------
c. Denyut nadi : seratus delapan belas kali per menit -----------------------------------
d. Pernapasan : dua puluh dua kali per menit--------------------------------------------
e. Suhu badan : tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius---------------------------

5. KELAINAN- KELAINAN FISIK : --------------------------------------------------------------------

1. Permukaan Kulit Tubuh
 Wajah----------------------------------------------------------------------------------------------------
2
 Terdapat sebuah luka memar pada pipi kanan, dengan batas atas empat sentimeter
dibawah garis mendatar yang melewati mata, batas bawah sembilan sentimeter dibawah
garis mendatar yang melewati mata, batas kanan delapan sentimeter di sebelah kanan
garis tengah tubuh, batas kiri empat sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh,
bentuk tidak teratur, ukuran panjang lima sentimeter, lebar empat sentimeter, batas luka
tidak tegas, daerah di dalam garis batas luka terlihat bengkak, berwarna merah kebiruan,
di sekitar memar tidak didapatkan kelainan. Terdapat sebuah luka lecet geser pada pipi
kiri, dengan pusat luka dua sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati mata dan
enam sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh, bentuk tak teratur, ukuran panjang
dua koma lima sentimeter, lebar nol koma enam sentimeter, garis batas luka tidak teratur,
permukaannya ditutupi oleh serum yang telah mengering, warna merah kecoklatan dan
perabaannya kasar, di sekitar luka terlihat sedikit memar.--------------------------------------

 Leher: tidak ada tanda-tanda kekerasan-------------------------------------------------------------

 Bahu: tidak ada tanda-tanda kekerasan------------------------------------------------------------

 Dada-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Terdapat sebuah luka lecet pada payudara kanan, batas kanan delapan sentimeter di
sebelah kanan garis tengah tubuh lima belas sentimeter di bawah bahu, batas kiri empat
sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh tujuh belas sentimeter di bawah bahu,
berbentuk garis lengkung terputus-putus menyerupai cetakan gigi dengan panjang luka
empat sentimeter, lebar dua sentimeter, garis batas luka tidak tegas, permukaannya
ditutupi oleh serum yang telah mengering, warna merah kecoklatan dan perabaannya
kasar -------------------------------------------------------------------------------------------------

 Punggung, tidak ada tanda-tanda kekerasan-------------------------------------------------------

 Perut: tidak ada tanda-tanda kekerasan.------------------------------------------------------------

 Bokong: tidak ada tanda-tanda kekerasan----------------------------------------------------------

 Dubur: tidak ada tanda-tanda kekerasan-----------------------------------------------------------

 Anggota Gerak Atas-----------------------------------------------------------------------------------

 Terdapat dua buah luka memar pada lengan depan bawah kanan dan kiri, bentuk tidak
teratur, dengan garis batas luka memar tidak tegas, warna merah kebiruan, dengan
daerah didalam garis batas luka terlihat bengkak. Luka pertama dengan panjang tiga
sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, pusat luka tujuh sentimeter diatas
pergelangan tangan kanan, luka kedua panjang empat sentimeter, lebar tiga senti

3
 meter dengan pusat luka enam sentimeter diatas pergelangan tangan kiri-----------------

 Anggota Gerak Bawah--------------------------------------------------------------------------------

Tidak ada tanda-tanda kekerasan--------------------------------------------------------------------

2. Bagian Tubuh Tertentu :……………………………………………………………………

a. Mata :…………………………………………………………………………………...
o Alis mata : berwarna hitam, tebal, panjang sebahu.....……………...……………….
o Bulu mata : hitam, lurus………………………………………………..……………
o Kelopak mata : tidak ada kelainan………………………………………………….
o Selaput kelopak mata : pucat………………………………………………………..
o Selaput biji mata: tidak ada kelainan……………………………………………….
o Selaput bening mata: tidak ada kelainan……………………………………………
o Manik mata : bulat, diameter nol koma tiga sentimeter……............……………….
o Pelangi mata: coklat………………………...………………………………………
b. Hidung :………………………………………………………………………………...
o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan……….……………………………………….
o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan……………………………………….
o Lubang hidung : Tidak ada kelainan………………………………………………...
c. Telinga :………………………………………………………………………………...
o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan…………………………………………………
o Permukaan kulit daun telinga : Tidak ada kelainan…………………………………
o Lubang telinga : Tidak ada kelainan………………………………………………...
d. Mulut :……………………………………………………………………………..……
o Bibir atas : tidak ada kelainan......…..……………………………………………….
o Bibir bawah : tidak ada kelainan.…..……………………………………………….
o Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan.…………………………………………..
o Lidah : tidak ada kelainan...………………………………………………………....
o Gigi geligi : …………………...……………………………………………………..
- Gigi rahang atas : lengkap, geraham belakang ketiga kanan dan kiri sudah
tumbuh, tidak ada kelainan ………………………………....................................
- Gigi rahang bawah : lengkap, geraham belakang ketiga kanan dan kiri sudah
tumbuh, tidak ada kelainan …....………………...…...........................................
o Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan……….…………………………………...
e. Alat kelamin : Perempuan……................……………………………………………...
 Bibir besar: terdapat sebuah luka memar, bentuk bundar dengan diameter dua
sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan, disekitar memar tidak
ditemukan kelainan.-------------------------------------------------------------------------
 Bibir kecil: terdapat sebuah luka lecet, bentuk garis dengan panjang nol koma

4
 delapan sentimeter lebar nol koma dua sentimeter, garis batas luka tegas, warna
kemerahan------------------------------------------------------------------------------------
 Kelentit : tidak terdapat kelainan---------------------------------------------------------
 Selaput dara: terdapat dua buah luka robek berbentuk garis di arah jam dua dan
jam enam, warna kemerahan, di sekitar luka terdapat darah--------------------------
 Dinding liang senggama : kemerahan, terdapat cairan kental berwarna putih
kekuningan-----------------------------------------------------------------------------------
 Rambut kelamin: terdapat rambut kemaluan yang saling melekat menjadi satu---

3. Tulang-Tulang: ……..………………………………………………………………….
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan………………………………………………….
b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan………………………………………………….
c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan……………………….………………………
d. Tulang punggung : Tidak ada kelainan…………………………………………………
e. Tulang panggul : Tidak ada kelainan…………………………………………………...
f. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan……………………………………….……

B. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG-----------------------------------------------

1. Pemeriksaan golongan darah korban: golongan darah A------------------------------------
2. Pemeriksaan swab pada luka lecet pada payudara kanan: terdapat golongan darah O--
3. Pemeriksaan vaginal swab: terdapat spermatozoa yang masih bergerak------------------
4. Pemeriksaan uji kehamilan dengan air seni (test pack): hasil negatif----------------------
5. Pemeriksaan rambut kemaluan yang lepas: golongan darah O-----------------------------

KESIMPULAN---------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang kami temukan pada pemeriksaan atas korban, dapat kami
simpulkan bahwa telah diperiksa seorang perempuan, usia antara dua puluh lima sampai
empat puluh tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari hasil pemeriksaan
luar ditemukan pula luka memar pada pipi kanan dan lengan depan bawah kanan dan kiri
akibat kekerasan tumpul, luka lecet pada pipi kiri dan luka lecet di payudara kanan. Dari
hasil pemeriksaan penunjang, didapatkan tanda-tanda hasil persetubuhan baru, yang
diduga dilakukan oleh laki-laki bergolongan darah O. Kejadian yang dialami oleh korban
dapat menimbulkan halangan dalam menjalankan pekerjaan sebagai mahasiswa selama
tiga hari.-------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP--------------------------------------------------------------------------------------------

5
Demikianlah keterangan tertulis ini kami buat dengan sesungguhnya,dengan mengingat
sumpah pada waktu menerima jabatan sebagai dokter---------------------------------------

Semarang, 20 Oktober 2015

Dokter yang memeriksa,

dr. Indry Susan