BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No: 003/VRJ/II/2013

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 18 Juli 2013 Nomor
Polisi :
487/V.E.R/VII/2013/LL yang ditandatangani Slamet, pangkat AJUN KOMISARIS POLISI NRP.
64020931 dan diterima tanggal 08 Juli 2013, pukul 12.00 WIB, maka dengan ini saya dr. Widya
Febriani sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang
menerangkan bahwa pada tanggal 18 Juli 2013, pukul 12.30 WIB di Instalasi Kedokteran Forensik
dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah yang
berdasarkan surat permintaan tersebut diatas, bernama Nia Daniati, umur 36 tahun, jenis kelamin
perempuan, dengan alamat Jl. Paragon No. 142 Rt 03/Rw 01, Kota Semarang, ditemukan di Jl.
Margonda No.36, semarang, dan diduga meninggal dunia akibat Luka tembak di kepala.--------------

HASIL PEMERIKSAAN :-------------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :---A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :--------------------------1. Identitas Umum Jenazah :----------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : Perempuan.--------------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih tiga puluh tahun.--------------------------------------------------------------------c. Berat badan : lima puluh empat kilogram.----------------------------------------------------------------d. Panjang badan : seratus enam puluh tiga sentimeter.---------------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang.---------------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : cokelat.------------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : warna hitam, rambut panjang sebahu.----------------------------------------------------h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh koma tiga kilogram per meter
persegi).-----------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah:----------------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------c. Tanda lahir : Tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat : Tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------------e. Cacat lahir : Tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------f. Penutup Jenazah : Sebuah kain warna kuning bergaris biru.-------------------------------------------g. Pakaian : ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Sebuah kerudung warna kuning, bahan katun. terdapat tiga buah kancing di bagian dada.---Terdapat baju lengan panjang tanpa kerah, warna hijau muda, bahan katun, merek GAUDI
dengan ukuran M. Pada bagian depan terdapat dua buah kancing. Terdapat motif warna
putih garis-garis dan renda-renda di bagian depan. ------------------------------------------------- Sebuah BH, warna hitam, bahan katun, merek Venna, ukuran 34B.-----------------------

 Sebuah celana panjang, warna biru, bahan jeans, merek LOGO, ukuran 29. Terdapat
dua buah kantong tanpa isi di bagian depan dan bagian belakang.-------------------------------- Sebuah celana dalam, warna coklat muda, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran. Terdapat
gambar vas bunga di bagian depan.--------------------------------------------------------------------h. Benda di samping jenazah : Tidak ada.------------------------------------------------------------------i. Perhiasan : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------------j. Lain-lain : Tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------------B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--------1. Lebam mayat : pada tengkuk, punggung, pinggang, dan bokong, warna merah keunguan, tidak
hilang dengan penekanan.-----------------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat : pada kelopak mata, rahang, anggota gerak atas dan bawah, dapat dilawan.------3. Pembusukan : Tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :----------------------------------------------------------------------------------a. Kepala : ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Daerah berambut : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------- Wajah : Tampak sembab.---------------------------------------------------------------------------- Dahi: Terdapat sebuah luka terbuka pada pelipis kanan, dengan titik pusat luka lima
sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua mata dan tujuh sentimeter di
sebelah kanan garis tengah tubuh dan seratus enam puluh dua sentimeter di atas tumit.
Luka terdiri dari dua bagian, bagian luar berupa cincin lecet, bentuk bundar, dengan
ukuran garis tengah nol koma sembilan sentimeter, bagian dalam berupa lubang luka
bentuk bundar, dengan ukuran garis tengah nol koma delapan sentimeter. Letak lubang
luka dan cincin lecet konsentris, batas tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan,
tebing tidak rata, terdiri dari kulit, jaringan ikat, otot, tulang, dasar luka tidak dapat
ditentukan karena menembus rongga kepala. Disekitar luka terdapat tatoase dan jelaga.----b. Leher : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------c. Bahu : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------d. Dada : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------e. Perut : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------f. Punggung : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------g. Bokong : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------h. Dubur :----------------------------------------------------------------------------------------------------- Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------- Liang dubur : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------i. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas :-------------------------------------------------------------------------------- Kanan : Ujung jari tangan dan jaringan di bawah kuku tampak pucat, tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------------------------------- Kiri : Ujung jari tangan dan jaringan di bawah di bawah kuku tampak pucat, tidak
ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------------- Kanan : Ujung jari kaki dan jaringan di bawah kuku tampak pucat, tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------------------------------- Kiri : Ujung jari kaki dan jaringan di bawah kuku tampak pucat, tidak ada kelainan.2. Bagian Tubuh tertentu:--------------------------------------------------------------------------------------a. Mata :--------------------------------------------------------------------------------------------------------o Alis mata : Warna hitam, tidak ada kelainan.------------------------------------------------------o Bulu mata : Warna hitam, lurus, tidak ada kelainan.----------------------------------------------

o
o
o
o

Kelopak mata : Tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------Selaput kelopak mata : Tampak pucat, tidak ada kelainan.--------------------------------------Selaput bening mata : Terdapat lingkar penuaan.-------------------------------------------------Manik mata : Bentuk bundar,dengan diameter lima milimeter, sama kanan dan kiri, tidak
ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------------------------o Pelangi mata : Warna coklat, tidak ada kelainan.-------------------------------------------------b. Hidung :-----------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------o Lubang Hidung : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------c. Telinga :-----------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------o Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------o Lubang telinga : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------d. Mulut :-------------------------------------------------------------------------------------------------------o Bibir atas : Tampak pucat.---------------------------------------------------------------------------o Bibir bawah : Tampak pucat.------------------------------------------------------------------------o Selaput lendir mulut : Tampak pucat.--------------------------------------------------------------o Lidah : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------o Rongga mulut: Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------o Gigi-geligi :-------------------------------------------------------------------------------------------- Gigi rahang atas : Lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri sudah ada.-- Gigi rahang bawah : Lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri sudah
ada.--------------------------------------------------------------------------------------------------o Langit - langit mulut : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------e. Alat kelamin : perempuan.--------------------------------------------------------------------------------o Bibir besar :Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------o Bibir kecil : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------o Kelentit : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------o Selaput dara : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang :---------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : Teraba derik tulang di kepala bagian atas kiri, teraba derik tulang pada
rahang atas dan bawah.------------------------------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------e. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------f. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------D. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :---------------------------------1. Rongga Kepala:-----------------------------------------------------------------------------------------------a. Kulit kepala bagian dalam : Terdapat sebuah lubang yang menembus kulit. Terdapat resapan
darah pada kulit kepala bagian dalam sebelah depan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang tiga koma satu sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna merah
gelap, daerah sekitar warna kemerahan.---------------------------------------------------------------b. Tulang tengkorak : Terdapat patahan tulang tengkorak pada pelipis kanan.---------------------c. Selaput otak : Terdapat resapan darah berukuran seluas dua belas sentimeter, tebal dua
millimeter sampai enam millimeter di atas maupun dibawah selaput otak.---------------------d. Otak besar : Berat seribu dua ratus gram, dengan ukuran panjang dua puluh empat
sentimeter, lebar enam koma lima sentimeter, tinggi tujuh sentimeter, konsistensi kenyal,
terlihat pembuluh darah melebar, pada pengirisan terdapat bintik-bintik pendarahan,

ditemukan sebuah benda logam diameter nol koma sembilan sentimeter di daerah pelipis
kanan sedalam empat sentimeter.----------------------------------------------------------------------e. Otak kecil: Berat seratus dua puluh gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar enam
sentimeter, tinggi dua sentimeter, tidak terdapat pendarahan pada permukaan maupun
penampang otak kecil, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.-----------------------------------f. Batang otak: Berat tiga puluh gram, panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi
dua sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.-------------------------------------------------g. Dasar tengkorak : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------2. Leher bagian dalam: Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------3. Rongga Dada:-------------------------------------------------------------------------------------------------a. Kulit bagian dalam : Tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------b. Otot dinding dada : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------c. Tulang dada: Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------d. Tulang-tulang iga : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------e. Paru : ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Paru kanan : Terdiri dari tiga baga, permukaan tidak rata, warna merah kelabu, perabaan
seperti spons, berat tiga ratus dua puluh gram, panjang sembilan belas sentimeter, lebar
sepuluh sentimeter, tinggi tiga koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.---- Paru kiri : Terdiri dari dua baga, permukaan tidak rata, tepi tumpul, warna merah kelabu,
perabaan seperti spons, berat tiga ratus sepuluh gram, panjang delapan belas sentimeter,
lebar sepuluh sentimeter, tinggi tiga koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------------------------------------f. Jantung : --------------------------------------------------------------------------------------------------- Kantung Jantung : Tidak ada kelainan, terdapat cairan berwarna kuning jernih sebanyak
empat belas mililiter.-------------------------------------------------------------------------------------- Jantung : Warna merah pucat, perabaan kenyal, berat dua ratus lima puluh gram, panjang
sepuluh sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi delapan sentimeter, pada pengirisan
tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------------- Jantung kanan: Katup serambi bilik kanan berjumlah tiga katup dengan ukuran lingkar
katup tiga belas sentimeter, katup tidak ada kelainan. Tebal otot bilik jantung kanan
nol koma lima sentimeter. Katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, ukuran
lingkar katup lima sentimeter, katup tidak ada kelainan.------------------------------------- Jantung kiri : Katup serambi bilik kiri terdiri dari dua katup ukuran lingkar katup
sepuluh sentimeter, katup tidak ada kelainan. Tebal otot bilik jantung kiri nol koma
delapan sentimeter. Katup pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup, ukuran lingkar
katup enam sentimeter, katup tidak ada kelainan.--------------------------------------------4. Rongga Perut:-------------------------------------------------------------------------------------------------a. Kulit perut bagian dalam : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------b. Rongga perut : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------c. Lambung : Permukaan tidak ada kelainan, warna pucat, perabaan padat, berat beserta isinya
sembilan ratus gram, panjang lengkung besar dua puluh sentimeter, panjang lengkung kecil
dua belas sentimeter, berisi cairan warna kekuningan sebanyak seratus milliliter.--------------d. Usus : Usus besar dan usus kecil tidak ada kelainan.---------------------------------------------e. Hati : Permukaan licin, tepi tajam warna merah pucat, perabaan kenyal, berat delapan ratus
gram, panjang dua puluh enam sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi enam
sentimeter, pada pengisian tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------f. Limpa : Permukaan licin, warna merah pucat, perabaan kenyal, berat lima puluh gram,
panjang delapan sentimeter, lebar enma sentimeter,tinggi satu koma lima sentimeter, pada
pengisian tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------g. Ginjal : ------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Ginjal kanan: Selaput ginjal mudah dilepaskan, permukaan licin, perabaan padat, berat
seratus gram panjang sembilan sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi dua sentimeter,
pada pengirisan tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------- Ginjal kiri : Selaput ginjal mudah dilepaskan, permukaan licin, perabaan padat, berat
seratus gram panjang sembilan sentimeter, lebar lima koma lima sentimeter, tinggi dua
sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.------------------------------------------------------5. Rongga Panggul:----------------------------------------------------------------------------------------------a. Kandung kemih : Kosong, tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah adalah seorang perempuan, umur kurang lebih tiga puluh
tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Pada pemeriksaan luar dan dalam ditemukan luka
akibat kekerasan senjata api berupa luka tembak masuk jarak dekat dengan arah tegak lurus dari
permukaan kepala pada pelipis kanan. Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan lainnya. Sebab
kematian akibat luka tembak masuk pada pelipis yang menembus otak sehingga menyebabkan
kerusakan otak.-----------------------------------------------------------------------------------------------------PENUTUP:--------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter---------------------------------------------------------------------Semarang, 15 mei 2015
Dokter yang memeriksa,
DPJP

dr.Odilia Pricila Sp F
NIP :18031982