INFORMASI TENTANG KEGIATAN INOVASI DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas :………………………………………………

1. Nama Inovasi : Diisi dengan nama inovasi (satu-satu)

2. Tahapan Inovasi : diisi dengan tahapan-tahapan untuk menciptakan inovasi

seperti : diskusi dengan pemegang program, diskusi dengan kader, diskusi
dengan masyarakat, diskusi dengan pemegang program di Dinkes, diskusi
dengan Tim Mutu, menentukan konsep inovasi, menentukan target yang harus
dicapai, menentukan nama inovasi ( atau proses bagaimana inovasi dibuat)

3. Inisiator Inovasi Daerah : diisi dengan nama pengusul, sebaikanya diisi dengan
nama kepala Puskesmas saja.

4. Jenis Inovasi : ( pilih salah satu : digital atau Non digital. Jika dalam bentuk
aplikasi maka dipilih Digital, jika dalam bentuk bukan aplikasi silahkan pilih
non digital)
a. Digital
b. Non Digital

5. Bentuk Inovasi Daerah : PELAYANAN PUBLIK

6. Urusan Inovasi Daerah : BIDANG KESEHATAN

7. Waktu Uji Coba : diisi jika bentuk inovasinya DIGITAL.

8. Waktu Implementasi Inovasi Daerah : diisi sejak inovasi diciptakan sampai

dengan saat ini

9. Rancang Bangun dan Pokok Perubahan yang dilakukan : diisi dengan pokok-
pokok yang berbeda dengan kegiatan sebelum ada inovasi. Contoh sebelum ada
“ngiung-ngiung hayuk”…..ibu hamil risiko diperiksa dan ditemukan hanya
ketika ibu hamil risiko tersebut datang ke puskesmas. Setelah ada inovasi
ngiung-ngiuk hayuk…ibu hamil berisiko dikumpulkan di balai desa untuk
dijemput oleh mobil Pusling ke Puskesmas, selanjutnya dilakukan pemeriksaan
secara komprehensif, dst…….
No 9 ini yang dapat menggambarkan seberapa inovasi nya kegiatan ini, jadi
harus bisa dijelaskan apa perbedaan kegiatan inovasi ini dengan kegiatan
rutin…

10. Tujuan Inovasi Daerah :diisi dengan tujuan yang akan dicapai dengan inovasi
ini, missal : meencegah kematian ibu/bayi, meningkatkan cakupan SPM,
meningkatkan cakupan program, dll

11. Manfaat yang diperoleh : diisi dengan keuntungan atau kemudahan-kemudahan

jika kegiatan inovasi itu dilaksanakan, jelaskan juga manfaat bagi tenaga
kesehatan atau manfaat bagi masyarakat.
12. Hasil Inovasi : diisi dengan hasil cakupan yang dioperoleh dari kegiatan inovasi
ini, missal jumlah bumil risiko yang diperiksa, jumlah penderita TB yang
diobati, jumlah penderita hypertensi yang ditemukan, dll

13. Anggaran : jika ada anggaran disebutkan sumber nya dari mana, berapa
anggarannya, untuk apa saja komponen anggaran tersebut. Misal anggaran dari
BOK sebesar Rp. 6 juta yang digunakan untuk honor kader dan fasilitator.