LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GONDANG

NO : ………………………………………………………………………………..
TANGGAL : ……………………………………………………………………..
TENTANG : PEDOMAN KETERBUKAAN LAYANAN
PUBLIK PUSKESMAS GONDANG
PEDOMAN KETERBUKAAN LAYAN PUBLIK

I. DEFINISI
Dalam pedoman ini, yang dimaksud dengan:
1. Informasi adalah keterangan, pernyataan, gagasan dan tanda - tanda yang
mengandung nilai, makna, dan pesan, baik data, fakta maupun penjelasanya
yang dapat dilihat, didengar dan dibaca yang disajikan dalam berbagai kemasan
dan format sesuai dengan perkembangan tehnologi informasi dan komunikasi
secara elektronik atupun non elektronik yang dihasilkan, disimpan, dikelola,
dikirim dan/atau diterima oleh Puskesmas yang berkaitan dengan penyelenggara
dan penyelenggaraan tugas dan fgungsi Puskesmas, baik yang berkaitan dengan
pelayanan. Maupun yang berkaitan dengan pengolahan organisasi Puskesmas.
2. Puskesmas adalah organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat
pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta
masyarakat dan memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada
masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok. Puskesmas
merupakan unit pelaksana tehnis dinas kabupaten/kota yang bertanggung jawab
menyelenggarakan pembangunan kesehatan disuatu wilah kerja.
3. Pemohon adalah masyarakat atau warga Negara Indonesia yang mengajukan
permohonan informasi dan pelayanan di Puskesmas Gondang.
4. PPID adalah Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi.

II. KATEGORI INFORMASI

Kategori informasi dalam pelayanan Puskesmas Gondang terdiri dari:

1. Informasi yang wajib diumumkan secara berkala.

2. Informasi yang wajib tersedia setiap saat dan dapat diakses oleh publik.
3. Informasi yang dikecualikan.

A. Informasi Yang Wajib Diumumkan Secara Berkala Oleh Puskesmas

1. Informasi Profil dan Pelayanan Dasar Puskesmas
1.1 Profil Puskesmas meliputi.
a. Gambaran umum Puskesmas.
b. Fungsi dan tugas Puskesmas.
c. Struktur organisasi Puskesmas.
d. Sarana dan prasarana
e. Jenis layanan.
 f. Alamat, telepon, faksimili, dan situs remi Puskesmas.
g. Jumlah tenaga kerja di Puskesmas.

2. Informasi Berkaitan Dengan Hak dan Kewajiban

a. Hak dan kewajiban pasien selama mendapat pelayanan di Puskesmas
Gondang.
b. Hak dan kewajiban penunggu pasien selama di Puskesmas Gondang.
c. Hak dan kewajiban pengunjung pasien di Puskesmas Gondang.
d. Hak dan kewajiban petugas pelayanan di Puskesmas Gondang.

3. Informasi Program Kerja dan Kegiatan Puskesmas

Ringkasan informasi tentang program dan kegiatan yang sedang dijalankan
Puskesmas yang sekurang-kurang terdiri atas:
a. Jenis – jenis program dan kegiatan.
b. Penanggung jawab pelaksana program dan kegiatan serta nomor telepon
atau alamat yang dapat dihubungi.
c. Target atau capaian program dan kegiatan.
d. Jadwal pelaksanaan program dan kegiatan.

B. Informasi yang Wajib Tersedia Setiap Saat dan Dapat Diakses oleh Publik
1. Informasi tentang prosedur pelayanan di Puskesmas Gondang
- Jadwal pelayanan
- Prosedur pendaftaran pelayanan di Puskesmas Gondang
- Alur pelayanan
- Tarif pelayanan sesuai PERDaA No 01 Tahun 2017
- Daftar rumah sakit rujukan
- Nama petugas pelayanan di Puskesmas Gondang
2. Informasi tentang penilaian kerja Puskesmas
Hasil capaian kinerja Puskesmas Gondang yang meliputi.
- PKP Ukm Esensial
- PKP Ukm Pengembangan
- PKP Pelayanan UKP
- PKP Managemen Umum
- PKP Managemen Mutu

C. Informasi yang Dikecualikan

Informasi yang dikecualikan adalah seluruh atau bagian tertentu dari informasi yang
tidak disebutkan secara tegas dalam setiap pelayanan di Puskesmas Gondang antara
lain:
1. Informasi yang apabila dibuka dan diberikan kepada public dapat menghambat
proses.
 2. Informasi yang apabila dibuka dan diberikan kepada public dapat mengganggu
kepentingan perlimdungan ha katas privasi pasien.
3. Informasi yang tidak boleh diungkapkan berdasarkan undang-undang sesuai
dengan perincian dan penjelasan sebagaimana dimaksud Pasal 17 dan 18
Undang-undang No. 14 tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik.
4. Pengecualian terhadap informasi yang dimaksud dalam butir 1 dan 2 jika ada
kepentingan hokum atau peradilan, kepentingan penelitian atas persetujuan
pasien.

III. PELAKSANA PELAYANAN INFORAMASI

A. Struktur pelaksana pelayan informasi di tiap-tiap Puskesmas terdiri dari:
1. Atasan PPID : Kepala Puskesmas Gondang
2. PPID ( Pejabat Pengelola Informasi Dan Dokumentasi )
- Pejabat Pengelola Dokumentasi : Denny Kris
- Pejabat Pengelola informasi : Ali Mustofa
3. Petugas Informasi
- Semua petugas pelayanan di Puskesmas Gondang
B. Tugas Tanggung Jawab dan Kewenangan Atasan PPID
1. Membangun dan mengembangkan system pengelolaan informasi dan
dokumentasi di unit kerjanya secara baik dan efesien.
2. Mengangkat PPID.
3. Menganggarkan pembiayaan layanan informasi.
4. Menyediakan sarana dan prasarana layanan informasi, termasuk papan
pengumuman dan meja informasi unit/satuan kerjanya serta situs resmi
apabila memungkinkan.
5. Menetapkan dan memutahirkan secara berkala daftar Informasi Publik di
unit/satuan kerjanya.
6. Memberikan tanggapan atas kebertaan yang diajukan oleh pemohon
informasi yang mengajukan keberatan.
7. Membuat dan mengumumkan laporan tentang layanan informasi sesuai
dengan pedoman ini.
8. Melakukan evaluasi dan pengawasan terhadap pelaksanaan layanan informasi
di unit/satuan kerjanya.
9. Menetapkan standart prosedur oprasional layanan informasi di unit/satuan
kerjanya, jika dibutuhkan.

C. Tuggas Tanggung Jawab dan Kewenangan PPID

1. Mengkordinasikan penyimpanan dan pendokumentasian seluruh
informasi yang berada di unit/satuan kerjanya.
2. Mengkordinasikan pengumpulan seluruh informasi secara fisik dari setiap
unit/satuan kerja yang meliputi.
 3. Informasi terbuka lainya yang diminta pemohon Informasi Publik.
4. Mengkordinasikan pendataan informasi yang dikuasai setiap unit/satuan
kerja dibawahnya dalam rangka pembuatan dan pemutahiran Daftar
Informasi Publik sekurang-kurangnya sati kali dalam sebulan.
5. Mengkordinasikan pengumuman informasi yang wajib diumumkan secara
berkala melalui media yang aktif.
6. Mengkordinasikan pemberian informasi yang dapat diakses oleh public
dengan petugas informasi.
7. Melakukan pengujian tentang konsekwensi yang timbul sebagaimana
diatur dalam Pasal 19 Undang-undang Keterbukaan Layanan Publik
sebelum menyatakan informasi public tertentu dikecualikan.
8. Menyertakan alas an tertulis pengecualian informasi secara jelas dan
tegas, dalam hal permohonan informasi ditolak.
9. Mengkordisakan penghitaman atau pengaburan informasi yang
dikecualikan beserta alasanya kepada Petugas Informasi.
10. Mengembangkan kapasitas pejabat fungsional dan/atau petugas
informasi dalam rangka peningkatan kualitas layanan informasi.
11. Mengkordinasikan dan memastikan agar pengajuan keberatan diproses
berdasarkan prosedur yang beraku.
12. PPID bertanggung jawab kepada atasan PPID dalam melaksanakan tugas,
tanggung jawab dan wewenang.

D. Tugas dan Tanggung Jawab Petugas Informasi

1. Menerima dan memilah pemohon Informasi.
2. Membantu dan menjalankan sebagian tugas PPID dalam memberikan
layanan Informasi sebagaimana diatur dalam Pedoman ini.
3. Petugas Informasi bertanggung jawab kepada PPID dalam
melaksanakantugas dan tanggung jawabnya.

IV. PROSEDUR PENGUMUMAN INFORMASI

1. Puskesmas mengumumkan informasi yang harus diumumkan secara
berkala menggunakan papan pengumuman atau media lain yang yang
mudah dilihat masyarakat di Puskesmas Gondang.
2. Apabila memungkinkan, pengumuman informasi juga dilakukan melalui
media.
a. Papan Pengumuman.
b. Banner / Poster / Leaflet
c. Audio visual dan non visual.
d. Sosial Media ( instagram, facebook )
e. Situs Puskesmas Gondang.
 3. Ketentuan dalam penyampaian informasi public meliputi.
- Tidak boleh bersifat kepentingan pribadi.
- Tidak boleh bersifat provokatif.
- Tidak boleh besifat diskriminatif.
- Berisi tentang kegiatan layanan.
- Berisi tentang kegiatan pelayanan.
- Tidak boleh berisi tentang hal hal yang tidak mengandung manfaat
bagi Publik.
4. Khusus untuk pegawai, pengumuman dilakukan melalui grub social media
( WhatsApp ).
5. PPID memperbarui informasi yang harus diumumkan secara berkala
sedikitnya 6 bulan sekali.

V. PROSEDUR PELAYANAN PERMINTAAN INFORMASI

1. Permohonan disampaikan secara langsung, baik melalui lisan, media
elektronik, kotak saran, dan buku complain.
2. Informasi yang diminta adalah informasi yang tidak secara tegas termasuk
dalam katagori informasi yang harus diumumkan atau informasi yang
harus tersedia setiap saat dan dapat diakses public atau informasi yang
secara tegas dinyatakan sebagai informasi yang rahasia sehingga harus
mendapat ijin dan diputuskan oleh PPID.
3. Alasan permohonan informasi yang dibuat pemohon tidak dapat
dijadikan alas an untuk menolak pemberian informasi.
4. Petugas informasi wajib membantu pemohon informasi dalam melakukan
permohonan.

VI.BIAYA PEROLEHAN INFORMASI

Biaya perolehan informasi dibebankan kepada pemohon.

VII. PROSEDUR PENGABURAN SEBAGAI INFORMASI TERTENTU DALAM

INFORMASI YANG WAJIB DIUMUMKAN DAN INFORMASI YANG DAPAT
DIAKSES PUBLIK
Sebelum memberikan salinan informasi kepada pemohon atau memasukkanya
dalam situs, Petugas informasi wajib mengaburkan informasi yang dapat
mengungkap identitas pihak-pihak dibawah ini dalam Pelayanan di Puskesmas
Gondang sebagai berikut.
- Informasi yang harus dikaburkan berkaitan dengan identitas pihak-pihak yang
dimaksud meliputi:
a. Nama
b. Alamat
c. Foto Wajah
 - Pengaburan dilakukan dengan cara:
a. Menggunakan kode abjad dalam penulisan identitas paien.
b. Memburamkan foto wajah pasien.

INFORMASI TATA CARA CONTOH

PENGABURAN
Nama Penderita Nama penderita diganti An. Hasan yang statusnya
dengan inisial abjad penderita TB diganti
dengan An.H
Foto Tidak menapakan foto
wajah secara
keseluruhan

VIII. ANALISA, MONITORING, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

1.PPID menyusun analisa, monitoring, evaluasi dan tindak lanjut setiap enal 6
bulan sekali.
2.Laporan hasil monev disampaikan selambat-lambatnya dalam kurun waktu 1
bulan.
3.Laporan hasil monev memuat:
a. Gambaran umum kebijakan pelayanan informasi Puskesmas.
b. Gambaran umum pelaksanaan pelayanan informasi di Puskesmas sesuai
Pedomanini, yang meliputi:
- Sarana dan prasarana pelayanan informasi yang dimiliki beserta
kondisinya.
- Sumberdaya manusia yang menangani pelayanan informasi beserta
kualifikasinya.
- Anggaran pelayanan informasi serta laporan penggunaanya.
c. Rincian pelayanan informasi yang meliputi:
- Jumlah permohonan informasi.
- Waktu rata-rata yang diperlukan dalam memenuhi setiap
permohonan informasi untuk masing-masing jenis informasi.
- Jumlah permohonan informasi public yang dikabulkan baik sebagian
atau seluruhnya.
- Jumlah permohonan informasi public yang ditolak beserta alasanya.
d. Kendala eksternal dan internal dalam pelaksanaan layanan Informasi
Publik.
e. Rekomendasi dan rencana tindak lanjut untuk meningkatkan kualitas
pelayanan informasi.
4.Laporan sebagaimana dimaksud butir 1 dibuat dalam bentuk ringkasan dan
laporan lengkap.
5.Laporan pertanggung jawaban disusun sesuai format.
 PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GONDANG
Jl.Raya Gondang Bojonegoro Km.1 Telp : 08113471470 Kode Pos 62173
Email : puskesmasgondangbjn@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS GONDANG BOJONEGORO
NOMOR : / / SK / / /

TENTANG

PEDOMAN KETERBUKAAN PELAYANAN PUBLIK

DI PUSKESMAS GONDANG

DENGAN RAHMAT ALLAH YANG MAHA KUASA

KEPALA PUSKESMAS GONDANG

Menimbang : a. Bahwa keterbukaan pelayanan dan informasi yang efektif dan efesien
merupakan bagian dari Komitmen Puskesmas Gondang untuk
melaksanakan pembangunan Zona Integritas menuju wilayag bebas
Korupsi dan Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani.

b. Bahwa untuk mewujudkan pelaksanaan tugas pelayanan informasi

yang efesien dan efektif, serta sesuai dengan ketentuan dalam
Peraturan Mentri Kesehatan No 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat diperlukan pedoman pelayanan informasi yang
sesuai dengan tugas dan fungsi Puskesmas.

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan dalam huruf a sampai dengan huruf

c di atas, perlu ditetapkan Pedoman Keterbukaan Pelayanan Publik di
Puskesmas Gondang.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan

Informasi Publik.
2 . Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik.
3 . Peraturan Komisi Nomor 1 Tahun 2010 tentang standart Layanan
Informasi Publik.
4 . Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
5 . Peraturan Komisi Informasi Nomor 1 Tahun 2010 tentang Standart
Layanan Informasi Publik.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Pedoman Keterbukaan Pelayanan Publik merupakan petunjuk

pelaksanaan pelayanan informasi bagi seluruh masyarakat yang
membutuhkan pelayanan di lingkungan Puskesmas Mantup.

KEDUA : Pedoman Keterbukaan Pelayanan Publik dimaksud pada dictum

Kesatu Keputusan ini mempunyai peran penting untuk
terbangunya pelayanan public yang berkualitas, terbuka,
akuntabel, efektif dan non diskriminatif.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, namun

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan kesalahan dalam
Keputusan ini, akan diadakan perubahan dan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada Tanggal : Januari 2020
KEPALA PUSKESMAS GONDANG

ANDIK SUJATMIKA