Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 2.form Permohonan Persetujuan Denah Bangunan PBF

    Diunggah oleh

    Meyke afrianty
    238 tayangan1 halaman
    permohonan persetujuan denah bangunan

    Judul Asli

    2.Form Permohonan Persetujuan Denah Bangunan PBF

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    permohonan persetujuan denah bangunan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    238 tayangan1 halaman

    2.form Permohonan Persetujuan Denah Bangunan PBF

    Diunggah oleh

    Meyke afrianty
    permohonan persetujuan denah bangunan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    KOP PERUSAHAAN

    PERMOHONAN PERSETUJUAN PETA LOKASI & DENAH BANGUNAN

    No : Jakarta, ……………………
    Lamp : 1 (satu) berkas
    Perihal : Permohonan Persetujuan Peta Lokasi & Denah Bangunan Dalam Rangka Sertifikasi CDOB

    Kepada Yth.
    Kepala Balai Besar POM di Jakarta
    Jl. As Syafiiyah No. 133 Cilangkap
    Jakarta Timur
    Telp/Fax (021)84304048(46) / (021)84304047(49)

    Bersama ini kami mengajukan permohonan Persetujuan Peta Lokasi & Denah Bangunan dalam rangka
    Sertifikasi CDOB dengan data sebagai berikut:
    1. Pemohon
    a. Nama Direktur : ..............................................................
    b. Alamat dan Nomor telepon : ..............................................................
    c. E-mail : ..............................................................
    d. Nomor Pokok Wajib Pajak : ..............................................................
    2. Perusahaan
    a. Nama Perusahaan : ..............................................................
    b. Alamat Kantor dan Nomor telepon : ..............................................................
    c. Alamat Gudang dan Nomor telepon : ..............................................................
    d. Alamat Laboratorium dan Nomor telepon : ..............................................................
    3. Apoteker Penanggung Jawab
    a. Nama : ..............................................................
    b. Surat Tanda Registrasi Apoteker : ..............................................................
    4. Data Lampiran:
    a. SIUP/NIB
    b. Surat Keterangan Domisili Lokasi Kantor dan Gudang
    c. Fotokopi izin lama (untuk perpanjangan/ penyesuaian)
    d. Peta Lokasi kantor dan gudang, serta ruang sampling dan laboratorium (untuk PBF yang menya-
    lurkan bahan obat)
    e. Denah Bangunan kantor dan gudang, serta ruang sampling dan laboratorium (untuk PBF yang
    menyalurkan bahan obat)Pimpinan Perusahaan

    Demikianlah permohonan kami, atas perhatian dan persetujuan Bapak/Ibu kami sampaikan terima kasih.

    ............................,...............

    Apoteker Calon Penanggung Jawab Pemohon

    (............................) (............................)

    POM-02.03/CFM.01/SOP.01/IK.102.04/F.02

    Anda mungkin juga menyukai