Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)

Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 1 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

PROTOKOL KUALIFIKASI INSTALASI MEP (SOP)

 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 2 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

NAMA PROYEK PROJECT PERKUATAN STRUKTUR LT.04

GEDUNG SARINAH
UNIT/SISTEM INSTALASI MEP
NAMA DOKUMEN PROTOKOL KUALIFIKASI INSTALASI
NO. DOKUMEN SJM-PQI-INS-MEP
REVISI 0
TANGGAL 15 AGUSTUS 2021
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 3 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

Daftar isi :

1. Pendahuluan…………………………………………………………………………………………………………..………………………………….………3

2. Daftar Rangkaian………………....………………………………………………………………………………………………………………..………….…3

3. Pengesahan…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…6

4. Tujuan…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………….….6

5. Ruang Lingkup…………………………………………………………………………………………………………………………………………………....7

6. Personil Pelaksana Kualifikasi & Tanggung Jawab………………………………………………………………………………………………………..…7

7. Sistem Deskripsi……………………………………………………………………………………………………………………………………………….....7

7.1 Fungsi Sistem Instalasi MEP ..

………………………………………………………………………………………………………..............................7

7.2 Komponen Utama, Fungsi dan Spesifikasi…………………………………………………………………………………………………………….….8

7.3 Desain dan Operasional………………………………………………………………………………………………………………………………..….10

8. Daftar Komponen…………………………………………………………………………………………………………………………………………….....11

9. Prosedur………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....15

10. Kriteria Penerimaan………………………………………………………………………………………………………………………………………….....15

11. Penyimpangan dan Ketidak Sesuaian………………………………………………………………………………………………………………………..15

12. Pengendalian Perubahan……………………………………………………………………………………………………………………………………...15

13. Lampiran………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....15

14. Serah Terima………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…16

15. Sejarah…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...16
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 4 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

1.0 Pendahuluan
Kualifikasi instalasi merupakan kualifikasi yang dilakukan untuk menjamin dan mendokumentasikan bahwa sistem atau peralatan yang
diinstalasi pada sistem Instalasi MEP sesuai dengan spesifikasi desain dan persyaratan yang tertera pada dokumen URS (User
Requirement Spesification), gambar desain, dan memenuhi persyaratan.

Chiller adalah mesin refrigerasi yang berfungsi untuk mendinginkan air pada sisi evaporator. Air dingin yang dihasilkan selanjutnya
didistribusikan ke Air Handling Unit (AHU).

2.0 Pengesahan
Kualifikasi Instalasi ini disusun oleh staf Validasi PT Smooth Jaya Mandiri . PT Smooth Jaya Mandiri selaku kontraktor yang telah ditunjuk
berkewajiban untuk menyusun dan memeriksa protokol ini. PT Sarinah berhak memeriksa dan menyetujui Kualifikasi ini.

PT. Smooth Jaya Mandiri

Disusun oleh : ............................ ............................

T. Polmi Sitohang Tandatangan Tanggal
Staf Validasi

Diperiksa dan Disetujui Oleh : ............................ ............................

Henry P. Hutadjulu, ST Tandatangan Tanggal
Direktur

PT. Sarinah

Diperiksa oleh : ............................ ............................

Partono Tandatangan Tanggal
Teknik Supervisor

Ika Maya P. S.Farm. Apt ............................ ............................

Q.A Supervisor Tandatangan Tanggal

Diketahui Oleh :
............................ ............................
Ir. Sindunata
Tandatangan Tanggal
Manager Teknik

............................
Disetujui Oleh : Tandatangan ............................
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 5 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

Haritz Kusumo, Ssi. MT. Apt Tanggal

Q.A Manager

Drs. Sri Wahyono. Apt ............................

Plant Manager Tandatangan ............................
Tanggal

3.0 Daftar Rangkaian

Sesuaikan dengan abjad
Singkatan Keterangan
ACPH Air Change Per Hour
AC Air Conditioning
AFS Air Flow Switch
AHU Air Handling Unit
AD Access Door
Amp/A Ampere
AF Air Filter
AFS Air Flow Status
BTU/H British Thermal Unit per Hour
BQ Bill of Quantity
BJLS Baja Lapis Seng (Indonesia Standard for Galvanized Materials)
BAS Building Automation System
°C Celcius Degree
CC Cooling Coil
CFM Cubic Feet Per Minute (feet3/m)
CMH Cubic Meter Per Hours (m³/h)
BPOM Badan Pengawas Obat dan Makanan
CPOB Cara Pembuatan Obat yang Baik
DDC Digital Direct Controller
DC Dust Collector
EF Exhaust Fan
FA Fresh Air
HVAC Heating, Ventilating, and Air Conditioning
RH Relative Humidity
RHx Relative Humidity Sensor
TLS Temperature Limit Switch
Tx Temperature Sensor
URS User Requirement Spesification
VD Volume Damper
CH Chiller
CHWP Chilled Water Pump
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 6 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

Singkatan Keterangan
CHWS Chilled Water Supply
CHWR Chilled Water Return
CVM Control Valve Modulating
CWS Cooling Water Supply
CWR Cooling Water Return
DR Drain pipe
DWG Drawing
EAG Exhaust Air Grille
EAL Exhaust Air Louver
EAP Exhaust Air Perforated
ED Exhaust Duct
Eff. Efficiency
EH Electric Heater
EHC Electric Heater Controller
EL Elevation
ET Expansion Tank
Evap. Evaporator
FAD Fresh Air Duct
FAG Fresh Air Grille
FAL Fresh Air Louver
FPM Feet Per Minute
HF Hepa Filter
HLS High Limit Switch
HP Horse Power
IV Isolating Valve
LRP Low Return Perforated
M Motor
Max. Maximum
Min. Minimum
CMH Cubic Meter per Hour (m3/h)
MS Motor Stater
NC Normally Close
NO Normally Open
NRD Non Return Damper
OU / IU Outdoor Unit / Indoor Unit
PF Pre Filter
PMF Pre & Medium Filter
PS Pressure Switch
Px Water Pressure Sensor
RAP Return Air Porforated
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 7 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

Singkatan Keterangan
RD Return Duct
RF Return Fan
SAD Supply Air Diffuser
SAL Supply Air Louver
SAP Supply Air Perforated
SD Supply Duct
SF Supply Fan
SP Static Pressure
TH Test Hole
PTH Pressure, Temperature and Humidity Room Indicator
Temp. Temperature
VSD Variable Speed Drive (Inverter)

4.0 Tujuan
Tujuan melaksanakan kualifikasi Instalasi adalah untuk membuktikan dan mendokumentasikan sistem Instalasi MEP telah terpasang
dengan spesifikasi peralatan dan material instalasi sesuai dengan desain dan persyaratan yang ditetapkan. Dengan acuan sebagai
berikut:

 URS (User Requirement Specification)

 Gambar desain
 Serah Terima Area Kerja

5.0 Ruang Lingkup

Protokol kualifikasi instalasi ini digunakan pada instalasi sistem Mekanikal Electrikal Plumbing Area Lantai 03 dan Lantai 04 PT. Sarinah.
Ruangan Instalasi MEP tersebut sebagai berikut :

Pertukaran
Aliran Kelembaban Perb.
Nama Ruangan Udara Suhu Kelas Ruangan
No. Udara Tekanan
(cfm) (x/H) (˚C) (%) (Pa)

1 R. Filling Obat
Luar Salep 2,386 5-20 22 - 26 < 70 15 ± 2 E

R. Mixing Obat Luar

2
Salep 1,131 5-20 22 - 26 < 70 15 ± 2 E

R. Filling Obat
3
Luar Cairan 791 5-20 22 - 26 < 70 15 ± 2 E

587 22 - 26
R. Mixing Obat < 70 E
4 5-20 15 ± 2
Luar Cairan
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 8 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

6.0 Personil Pelaksana Kualifikasi dan Tanggung Jawab

Personil pelaksana kualifikasi adalah anggota dari Tim Validasi yang sudah mendapatkan pelatihan dan memahami protokol kualifikasi
instalasi.

No. Bagian Jabatan Lingkup Tanggung Jawab

Membuat protokol, melaksanakan kualifikasi instalasi dan membuat
1. PT Smooth Jaya Mandiri Staf Validasi
laporannya.

Validasi Melaksanakan kualifikasi instalasi bersama-sama dengan staf validasi

2. Q.A Supervisor
PT SArinah PT Deltamas Solusindo
Teknik
3. Teknik Supervisor Memeriksa dan menyetujui protokol dan laporan kualifikasi instalasi
PT Sarinah
Project Manager
4. Project Manager Memeriksa dan menyetujui protokol dan laporan kualifikasi instalasi
PT Sarinah
Quality Assurance
5. Q.A Manager Mengesahkan protokol dan laporan kualifikasi instalasi
PT Sarinah

7.0 Sistem Deskripsi

7.1 Fungsi Sistem sistem Instalasi MEP
Sistem Instalasi MEP pada Lt.03 dan Lt.04 berfungsi untuk mengkondisikan udara di ruangan dengan mengendalikan parameter di
bawah ini:
a. Temperatur
b. Kelembaban Relatif (RH)
c. Perbedaan Tekanan udara antar Ruangan.
d. Pertukaran udara (air changes).
e. Jumlah partikel
f. Pola Aliran udara

7.2 Komponen Utama, Fungsi, dan Spesifikasi

6.2.1. Komponen Utama
No Peralatan Fungsi Spesifikasi
A AHU
Bagian dari AHU sebagai pengontrol suhu melalui EDB/EWB 79.0 / 68.2
1a. Cooling coil
proses evaporasi. LDB/LWB 49.0 / 49.0
Bagian dari AHU sebagai pengontrol tingkat
2b. Electric Heater SCR 9KW
kelembaban udara.
Menggerakkan udara di sepanjang sistem distribusi
Dehum (supply duct) yang terhubung dengannya,
3 Dehum sehingga menghasilkan output udara yang lebih kering DT.8000
dengan debit yang tetap dan sebagai pemanas listrik
reaktifitas
Type: ER56C-4DN.I7.1R
Peralatan AHU untuk menjaga kestabilan aliran udara Standard motor IEC: ACM 160M-4
4d. Fan & Motor
dan tekanan statik pada udara resirkulasi. 3~ 400/690V D/Y 11kW 50Hz
21,4/12,4A 1460rpm
5e. Drain pipe Material instalasi yang digunakan sebagai saluran air Wavin 1.1/4 Inc
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 9 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

No Peralatan Fungsi Spesifikasi

drain/kondensat.
B Filter
Penyaring udara dengan tingkat penyaringan efisiensi
1 Prefilter 10-35% untuk menyaring udara proses dan menjaga AAF, G4
kebersihan udara proses.
Penyaring udara dengan tingkat penyaringan medium
2g. Medium Filter dengan efisiensi 95% untuk menyaring udara proses AAF,BioCel I®, F9, 0.3µ
setelah G4 dan menjaga kebersihan udara proses.
Penyaring udara dengan tingkat penyaringan tinggi
3h. Hepa Filter dengan efesiensi 99,95% pada MPPS untuk menyaring AAF,AstroCel® I, H13. 0.3µ
udara proses yang didistribusi pada kelas E.
C Saluran Udara

Sebuah media yang terbuat dari lembaran berlapis Sarana Galvanized ASTM 525-87
1 Ducting seng paduan besi (BJLS). Dengan isolasi thermaflex Nominal Thickness <0.60, 0.70mm,
sheet 50mm. > 0.80 mm berbentuk kotak.

Untuk mengatur keluaran atau hisapan udara yang

terpasang di ducting suplai, return, exhaust, fresh air
2 Volume damper
dan dust collector yang dilengkapi dengan skala Lokal, Galvanized Rectangular
pengaturan dan penguncinya.

Peralatan outlet udara ke ruangan dengan lubang-

3 Diffuser Grille lubang kecil supaya udara dapat tersebar ke seluruh Difuser Grille Perforated SS304
ruangan.

Peralatan inlet udara dari ruangan yang menghisap

4 Return air perforated udara resirkulasi menuju ke AHU. Return Grille Perforated SS304

D Dust Collector Unit

Bagian dari sistem HVAC yang digunakan untuk
1 Dust collector menghisap debu dari ruangan untuk di tampung ke -
dalam penampungan debu.
E Control (Kontrol sensor dimasuk-kan di BAS)
Sebagai general controller untuk semua kinerja dari
Reliable
1 DDC sistem HVAC untuk tercapainya parameter udara
Type MPWbsys 24.VCA
dalam ruangan sesuai dengan desain.

Merupakan sensor suhu udara ruangan yang akan

2 Tx Duct memberikan informasi kepada general controller untuk Greystone 24 VDC
pencapaian suhu ruangan sesuai desain..
Merupakan sensor kelembaban udara ruangan yang
3 RHx akan memberikan informasi kepada general controller Greystone 24 VDC
untuk pencapaian kelembaban ruangan
Sebagai pengaman untuk kinerja electric heater agar
4 AFS tidak running saat tidak ada aliran udara dalam sistem
HVAC.
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 10 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

No Peralatan Fungsi Spesifikasi

Bagian dari safety heater yang bekerja untuk
5 TLS
pembatas atas suhu pada kinerja electric heater.
Merupakan peralatan kontrol untuk mengatur
6 Inverter besarnya frekuensi putaran motor pada sistem HVAC ABB ACS 550
dengan satuan Hz.
F Power Listrik
Mendistribusikan aliran listrik dari SDP-PP.AHU-
1 Panel
PP.CHL ke masing-masing unit mesin.

7.3 Desain
Sistem HVAC AHU 2.1 dirancang untuk memenuhi kebutuhan ruangan tidak kurang dari persyaratan minimum sesuai tabel berikut :

OUTPUT

DDC
PPAC
INPUT

INTERLOCK

AHU 2.1
P+I VSD
SC R

VD PF MF EH HF
FA TLS AFS DPx
TH
VD
C M.FAN

AD AD
VD C

TH 500 Tx.2 750

MH MH
INTERLOCK
P+I

2386 CFM 1131 CFM 791 CFM 587 CFM

VD VD VD VD
RHx
CHWR
CHWS

Tx.1
INTERLOCK SAD SAD SAD SAD
P+I
1 2 3 4
R. FILLING OBAT R. MIXING OBAT R. FILLING OBAT R. MIXING OBAT
LUAR SALEP LUAR SALEP LUAR CAIRAN LUAR CAIRAN

TEMP : 22-26 °C TEMP : 22-26 °C TEMP : 22-26 °C TEMP : 22-26 °C

RH : < 70 % RH : < 70 % RH : < 70 % RH : < 70%
PRESS : 15 ± 2 Pa PRESS : 15 ± 2 Pa PRESS : 15 ± 2 Pa PRESS : 15 ± 2 Pa
ACH : 20 x/h ACH : 20 x/h ACH : 20 x/h ACH : 20 x/h

PF PF PF PF

100 cfm 100 cfm 100 cfm 100 cfm

FROM CORRIDOR VD FROM CORRIDOR VD FROM CORRIDOR VD FROM CORRIDOR VD

2486 CFM 1231 CFM 891 CFM 687 CFM

7.3.1. Cara Kerja FCU

Udara yang disuplai oleh Sistem HVAC AHU2-1 adalah kombinasi fresh air 10-50% dan udara sirkulasi (return) 50-90%. Agar
jumlah udara fresh air dan return tetap maka diatur dengan volume damper. Kelembaban udara dikendalikan oleh electric
heater, yang terpasang pada unit AHU. Udara fresh air dan return akan bercampur pada plenum dan kemudian melewati pre
filter,cooling coil dan fan. Udara yang telah dikondisikan kemudian ditekan oleh suplai fan agar mampu melewati medium filter
dan hepa filter. Di dalam unit AHU setelah cooling coil, udara disaring melalui pre filter G4 (efisiensi 30-35%), medium filter F9
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 11 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

(efisiensi 95%) dan hepa filter H13 (efisiensi 99,95%) sebagai filter akhir. Kemudian udara akan disuplai menuju ruangan melalui
ducting dan disebarkan dengan diffuser.
Udara return akan disirkulasi 50-90%, sisanya akan dibuang melalui exhaust fan dan digantikan oleh fresh air. Udara yang
dibuang exhaust fan melewati rangkaian carbon filter dan hepa filter (H13) untuk mencegah kontaminasi ruangan dan tetap
dalam batas yang dapat diterima.

7.3.2. Sistem Control

Suplai air dingin dikendalikan oleh Direct Digital Controller (DDC). Aliran air dingin dikendalikan sesuai set point Direct Digital
Controller (DDC). Jika suhu ruangan lebih rendah dari set point, valve akan menutup. Jika suhu ruangan lebih tinggi dari set
point, Dirrect Digital Controller (DDC) akan memerintahkan valve untuk buka.
Direct Digital Controller (DDC) AHU dipasang pada panel DDC utama, sensor suhu dan sensor kelembaban dipasang pada
ducting yang terdekat pada unit AHU. Sebagian besar ruangan dipasang indikator perbedaan tekanan udara, suhu, dan
kelembaban serta pemasangannya pada posisi yang mudah dipantau dan diakses. Semua alat ukur dilengkapi dengan sertifikat
kalibrasi yang sesuai.

Pengaman operasional electric heater dikendalikan oleh temperature limit switch (TLS) dan air flow switch (AFS). Electric heater akan
berkerja sesuai set point. Jika kelembaban udara di ducting lebih rendah dari set point, electric heater akan Off. Jika kelembaban di
ducting lebih tinggi dari set point, electric heater akan On.

8.0 Daftar Komponen

No. ID Komponen Deskripsi Spesifikasi

AHU-2.1 Air Handling Unit AHU-2.1
Merk Lokal, DMS
Air Volume (CFM) 6000
Dimensi AHU (MM) 5088X1500X1720
Type Outside Panel 0.5mm
2.1/CC Cooling Coil
Type
Connection Type (inch) 1.1/2
Total Capacity (kW) 11
Water Flow Rate (GPM) 34.7
Cooling Medium Water
Entry Air Dry Bulb (°C) 79.0
Entry Air Wet Bulb/RH (°C/%) 68.2
Entry Water Temperature (°C) 44
Leaving Water Temperature (°C) 54.0
Leaving Air Dry Bulb (°C) 49.0
2.1/EH Electric Heater
Merk ALF
Total Heating Capacity (kW) 9KW/380V/3P/50Hz
Total Element 3 Step
Electricity 32 A
2.1/MF Motor Fan
Merk Fan Ziehel-Abegg
Type Fan ER56C-4DN.I7.1R
Electricity Motor 11KW/380V/3P/50Hz
2.1/PF Pre-Filter (G4)
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 12 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

No. ID Komponen Deskripsi Spesifikasi

Merk AAF
Filter Type G4 Panel Filter(25mm)
Initial Pressure Drop 250 Pa
Maximal Pressure Drop 500Pa
Section Length 320 mm
2.1/PF.G4.1 Size 595x595mm
2.1/PF.G4.2 Size 595x595mm
2.1/PF.G4.3 Size 595x595mm
2.1/PF.G4.4 Size 595x595mm
Jumlah 4 Pcs
2.1/MF Medium Filter (F9)
Merk AAF
Filter Type F9MyAirBag Filter(25mm)
Initial Pressure Drop 250 Pa
Maximal Pressure Drop 500 Pa
2.1/MF.F9.1 Size 595x395mm
2.1/MF.F9.2 Size 595x395mm
2.1/MF.F9.3 Size 595x395mm
2.1/MF.F9.4 Size 595x595mm
Jumlah 4Pcs
2.1/HF Hepa Filter (H13)
Merk AAF
Initial Pressure Drop 250 Pa
Maximal Pressure Drop 750 Pa
2.1/HF.H13.1 Size 595x595
Serial Number
2.1/HF.H13.2 Size 595x595
Serial Number
2.1/HF.H13.3 Size 595x595
Serial Number
2.1/HF.H13.4 Size 595x595
Serial Number
Jumlah 4 Pcs
2.1/VDR.AHU Volume Damper Return AHU
Merk Lokal
Material Galvanized
2.1/1.1-VD.R Volume Damper Return R. Filling Obat
Luar Salep
2.1/1.1-VD.R.1 Damper Size (Inchi) 12x10
2.1/1.1-VD.R.2 Damper Size (Inchi) 12x10
2.1/1.1-VD.R.3 Damper Size (Inchi) 12x10
Jumlah 3 Pcs
2.1/1.2 -VD.R Volume Damper Return
R. Mixing Obat Luar Salep
2.1/1.2-VD.R.1 Damper Size (Inchi) 8x8
2.1/1.2-VD.R.2 Damper Size (Inchi) 8x8
Jumlah 2 Pcs
2.1/1.3-VD.R Volume Damper Return
R. Filling Obat Luar Cairan
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 13 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

No. ID Komponen Deskripsi Spesifikasi

2.1/1.3-VD.R.1 Damper Size (Inchi) 10x10
Jumlah 1 Pcs
2.1/1.4-VD.R Volume Damper Return
R. Mixing Obat Luar Cairan
2.1/1.4-VD.R.1 Damper Size (Inchi) 10x8
Jumlah 1 Pcs
2.1/VDS.AHU Volume Damper Supply AHU
Merk Lokal
Material Galvanized
2.1/2.1-VD.S Volume Damper Supply
R. Filling Obat Luar Salep
2.1/2.1-VD.S.1 Damper Size (Inchi) 8x6
2.1/2.1-VD.S.2 Damper Size (Inchi) 8x6
2.1/2.1-VD.S.3 Damper Size (Inchi) 8x6
2.1/2.1-VD.S.4 Damper Size (Inchi) 8x6
2.1/2.1-VD.S.5 Damper Size (Inchi) 8x6
2.1/2.1-VD.S.6 Damper Size (Inchi) 8x6
Jumlah 6Pcs
2.1/2.2-VD.S Volume Damper Supply
R. Mixing Obat Luar Salep
2.1/2.2-VD.S.1 Damper Size (Inchi) 8x6
2.1/2.2-VD.S.2 Damper Size (Inchi) 8x6
2.1/2.2-VD.S.3 Damper Size (Inchi) 8x6
Jumlah 3Pcs
2.1/2.3-VD.S Volume Damper Supply
R. Filling Obat Luar Cairan
2.1/2.3-VD.S.1 Damper Size (Inchi) 8x6
2.1/2.3-VD.S.2 Damper Size (Inchi) 8x6
Jumlah 2 Pcs
2.1/2.4-VD.S Volume Damper Supply
R. Mixing Obat Luar Cairan
2.1/2.4-VD.S.1 Damper Size (Inchi) 8x6
2.1/2.4-VD.S.2 Damper Size (Inchi) 8x6
Jumlah 2 Pcs
2.1/RAP.AHU Return Air Perforated AHU
Merk Lokal
Material SS304
Type Perforated Low Return Grille
2.1/1.1-LRAP.R Low Return Air Perforated
R. Filling Obat Luar Salep
2.1/1.1-LRAP.R.1 Grille Size (Inchi 24x24
2.1/1.1-LRAP.R.2 Grille Size (Inchi 24x24
2.1/1.1-LRAP.R.3 Grille Size (Inchi 24x24
Jumlah 3 Pcs
2.1/1.2-LRAP.R Low Return Air Perforated
R. Mixing Obat Luar Salep
2.1/1.2-LRAP.R.1 Grille Size (Inchi 24x24
2.1/1.2-LRAP.R.2 Grille Size (Inchi 24x24
Jumlah 2 Pcs
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 14 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

No. ID Komponen Deskripsi Spesifikasi

2.1/1.3 -LRAP.R Low Return Air Perforated
R. Filling Obat Luar Cairan
2.1/1.3 -LRAP.R.1 Grille Size (Inchi 24x24
Jumlah 1 Pcs
2.1/1.4 -LRAP.R Low Return Air Perforated
R. Mixing Obat Luar Cairan
2.1/1.4 -LRAP.R.1 Grille Size (Inchi 24x24
Jumlah 1 Pcs
2.1/SAP.AHU Supply Air Perforated AHU
Merk Lokal
Material SS304
Type Perforated Difusser Grille
2.1/2.1-SAP.S Supply Air Perforated
R. Filling Obat Luar Salep
2.1/2.1-SAP.S.1 Grille Size (Inchi 16x16
2.1/2.1-SAP.S.2 Grille Size (Inchi 16x16
2.1/2.1-SAP.S.3 Grille Size (Inchi 16x16
2.1/2.1-SAP.S.4 Grille Size (Inchi 16x16
2.1/2.1-SAP.S.5 Grille Size (Inchi 16x16
2.1/2.1-SAP.S.6 Grille Size (Inchi 16x16
Jumlah 6 Pcs
2.1/2.2-SAP.S Supply Air Perforated
R. Mixing Obat Luar Salep
2.1/2.2-SAP.S.1 Grille Size (Inchi 16x16
2.1/2.2-SAP.S.2 Grille Size (Inchi 16x16
2.1/2.2-SAP.S.3 Grille Size (Inchi 16x16
Jumlah 3 Pcs
2.1/2.3-SAP.S Supply Air Perforated
R. Filling Obat Luar Cairan
2.1/2.3-SAP.S.1 Grille Size (Inchi 16x16
2.1/2.3-SAP.S.2 Grille Size (Inchi 16x16
Jumlah 2 Pcs
2.1/2.4-SAP.S Supply Air Perforated
R. Mixing Obat Luar Cairan
2.1/2.4-SAP.S.1 Grille Size (Inchi 16x16
2.1/2.4-SAP.S.2 Grille Size (Inchi 16x16
Jumlah 2 Pcs
2.1/PP-AHU Power Electrical
2.1/PE-MCB.1 Merk Schneider
Type C32N
Kapasitas 32A/3P/380V/50Hz

2.1/PE-MCB.2 Merk Schneider

Type C32N
Kapasitas 32A/3P/380V/50Hz

2.1/VSD-AHU Merk ABB

Type ACS550
Kapasitas 11KW/3P/380V/50Hz
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 15 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

No. ID Komponen Deskripsi Spesifikasi

2.1/EH-SCR Merk Deange

Type 0-10VDC
Kapasitas 9KW/3P/380V/50Hz

2.1/CTC-DOL Contactor
Merk Schneider
Type LC1-D18
Kapasitas 32A/380V/3P/50Hz

9.0 Prosedur
a. Siapkan daftar periksa dan peralatan yang diperlukan.
b. Lakukan verifikasi sesuai dengan lembar kerja pada lampiran pada protokol ini.
- Lampiran 1 : Verifikasi dokumen
- Lampiran 2 : Verifikasi spesifikasi unit dan instalasi sistem HVAC
- Lampiran 4 : Verifikasi instalasi sistem HVAC
- Lampiran 5 : Verifikasi peralatan tambahan/utilitas
- Lampiran 6 : Verifikasi lokasi pemasangan
- Lampiran 7 : Laporan penyimpangan
- Lampiran 8 : Kesimpulan dan Rekomendasi
c. Catat hasil pemeriksaan pada lembar kerja.
d. Catat semua ketidaksesuaian yang ditemukan pada formulir penyimpangan dan tangani penyimpangan sesuai protap
Penanganan Penyimpangan, Pelaksanaan Tindakan Koreksi dan Pencegahan.
e. Lakukan evaluasi terhadap hasil verifikasi pada lembar kerja dan kelengkapan semua dokumen pendukung.
f. Buat laporan kualifikasi instalasi yang berisi hasil verifikasi, tanggal pelaksanaan kualifikasi instalasi (tanggal mulai dan tanggal
selesai), informasi penyimpangan yang ditemukan, serta tindakan perbaikan dan pencegahan yang dilakukan dan kesimpulan
hasil kualifikasi instalasi.

10.0 Kriteria Penerimaan

Semua verifikasi harus dijawab “YA” atau sesuai dengan kriteria penerimaan. Jika “TIDAK”, hasil verifikasi akan dikaji dan didokumentasikan
pada form penyimpangan protokol.

11.0 Penyimpangan dan Ketidaksesuaian

Segala penyimpangan dan ketidaksesuaian yang ditemukan selama pelaksanaan kualifikasi instalasi didokumentasikan dalam formulir
penyimpangan dan ditangani sesuai protap Penanganan Penyimpangan, Pelaksanaan Tindakan Koreksi dan Pencegahan. Setiap
penyimpangan dilaporkan dalam Laporan Penyimpangan tercantum dalam bagian lampiran protokol ini. Investigasi yang mendalam harus
dilakukan sebelum melanjutkan pelaksanaan kualifikasi ini.

12.0 Pengendalian Perubahan

Setiap perubahan terhadap alat atau sistem yang telah terkualifikasi harus dilakukan sesuai Protap Sistem Pengendalian Perubahan (Change
Control) dan didokumentasikan. Kualifikasi ulang mungkin diperlukan untuk pemeriksaan status kualifikasinya.

13.0 Lampiran
Seluruh formulir pengumpulan data disertakan sebagai lampiran dalam protokol ini. Formulir tambahan dapat digunakan untuk
mencantumkan informasi penting yang diperlukan.
Daftar Lampiran:
Lampiran 1 : Verifikasi dokumen
 Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)
Pekerjaan:
INSTALASI MEP Hal. 16 dari 16
Perkuatan Struktur
LT.04 (DUTY FREE)
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Tanggal efektif :
SMJ-PQI-INS-MEP 0 -

Lampiran 2 : Verifikasi spesifikasi unit dan instalasi sistem HVAC

Lampiran 3 : Verifikasi instalasi sistem HVAC
Lampiran 4 : Verifikasi peralatan tambahan/utilitas
Lampiran 5 : Verifikasi lokasi pemasangan
Lampiran 6 : Laporan penyimpangan
Lampiran 7 : Kesimpulan dan Rekomendasi

14.0 Serah Terima

Persyaratan serah terima adalah spesifikasi unit yang terpasang telah sesuai dengan data spesifikasi unit dalam Protokol Kualifikasi Instalasi.

15.0 Sejarah

No Nama dokumen Nomor dokumen Tanggal diterbitkan Perubahan

Protokol Kualifikasi Instalasi (KI)

1. SJM-PQI-INS-MEP Baru
INSTALASI MEP